APENDICITIS AGUDA EN EL CURSO DE UN PLASTRN APENDICULAR.

Autor:
Dr. Jorge Camilo Galiano Cruz
RESUEN:
La a!en"i#iti$ agu"a e$ la in%lama#i&n agu"a ' gra(e "el a!)n"i#e #e#al*
#ontin+a $ien"o la !rimera #au$a "e o!era#i&n "e urgen#ia ,-.*/01 ' "e
a2"omen agu"o 3uir+rgi#o ,45*/01 en el mun"o ' en Cu2a* en !a#iente$
ma'ore$ "e 6 a7o$ "e e"a". Con$titu'e un tema "e a#tuali"a" $o2re to"o al
$a2er 3ue 8 "e #a"a 8/ !er$ona$ !a"e#er9n la en%erme"a" en alg+n momento
"e $u (i"a ' 3ue el n+mero "e !a#iente$ :o$!italiza"o$ #on !eritoniti$ o
!la$tr&n a!en"i#ular no :a e;!erimenta"o un #am2io $igni%i#ati(o* razone$ !or
lo 3ue e$ ne#e$ario realizar un "iagn&$ti#o !re#oz !ara !o"er a!li#ar un
tratamiento o!ortuno. Se !re$enta a !ro!&$ito "e un #a$o 3ue al no $er
"iagno$ti#a"o a tiem!o* "e$arroll& un !la$tr&n a!en"i#ular ,#om!li#a#i&n
a%ortuna"a "e la en%erme"a"1 ' !o$teriormente una $egun"a #ri$i$ in%lamatoria
"el &rgano 3ue e(olu#ion& $ati$%a#toriamente* !ero la ni7a #orri& rie$go$ en la$
"o$ #ri$i$ a!en"i#ulare$ men#iona"a$. El #a$o :a $i"o re!orta"o !or $er el
!rimer !a#iente #on a!en"i#iti$ agu"a !o$t !la$tr&n a!en"i#ular re#iente 3ue $e
:a (i$to en el $er(i#io "e Cirug<a Pe"i9tri#a "el =o$!ital Pro(in#ial Do#ente
Cl<ni#o >uir+rgi#o ?9rtire$ "e la$ Tuna$? en $u$ 5/ a7o$ "e %un"a"o.
Pala2ra$ #la(e: !la$tr&n a!en"i#ular* a!)n"i#e #e#al.
A@STRACT
T:e a#ute a!!en"i#iti$ i$ t:e a#ute an" $eriou$ in%lammation o% t:e #e#al
a!!en"i;* A:i#: #ontinue$ to 2e t:e %ir$t #au$e o% emergent $urger' ,-.*/01
an" t:e a#ute $urgi#al a2"omen ,45*/01 in t:e Aorl" an" in Cu2a in !atient$
ol"er t:an 6 'ear$ o% age. It i$ a !re$ent to!i# to BnoA t:at one out o% %i%teen
!eo!le Aoul" $u%%er t:i$ illne$$ at an' moment o% t:eir li%e an" t:at t:e num2er
o% :o$!italize" !atient$ Ait: !eritoniti$ or a!!en"i; !la$tron :a$nCt e;!erien#e"
an' $igni%i#ant #:ange t:atC$ A:' it i$ ne#e$$ar' to "o an earl' "iagno$i$ to 2e
a2le to a!!l' an a##urate treatment. It i$ !re$ente" on a##ount o% a #a$e Aa$
not "iagno$e" on time $o* $:e "e(elo!e" an a!!en"i#le !la$tron an" later on
$:e :a" a $e#on" in%lammator' #ri$i$ o% t:e organ t:at "i" $ati$%a#toril'* a%ter
t:e $urgi#al inter(ention* 2ut t:e #:il" ran t:e ri$B$ in t:e tAo a!!en"i; #ri$i$.
T:i$ #a$e :a$ 2een re!orte" %or 2eing t:e %ir$t !atient Ait: a#ute a!!en"i#iti$
a%ter an a!!en"i#le !la$tron A:i#: :a$ 2een $een in t:e $urgi#al $er(i#e o% t:e
#lini#al tea#:ing :o$!ital D9rtire$ t:e La$ Tuna$E in 5/ 'ear$.
Fe' Aor"$: a!!en"i#le !la$tron* #e#al a!!en"i;.
INTRODUCCION:
Alguien "iGo Dlo$ m)"i#o$ "e2en "eGar "e e$#ri2ir a#er#a "e la a!en"i#iti$
agu"aE* na"a m9$ leGo$ "e la (er"a"* !ue$ aun3ue la$ #ara#ter<$ti#a$ #l<ni#a$ '
la$ "i%erente$ eta!a$ :i$t&ri#a$ !or la$ 3ue :a atra(e$a"o la en%erme"a" :an
$i"o "e$#rita$ magi$tralmente !or "i%erente$ autore$ "e$"e en la )!o#a en
3ue @erengario Car!u$ i"enti%i#ara el &rgano en 8/55 ,@en$on* 8.H-1 :a$ta
nue$tro$ "<a$* #on$titu'e un tema "e a#tuali"a"* $o2re to"o al $a2er 3ue una
"e #a"a 8/ !er$ona$ !a"e#er9n la a%e##i&n en alg+n momento "e $u (i"a '
3ue el n+mero "e ni7o$ :o$!italiza"o$ #on el a!)n"i#e !er%ora"o* !eritoniti$ o
!la$tr&n a!en"i#ular :a e;!erimenta"o un #am2io $igni%i#ati(o ,C:ri$to!:er *
8../1. Sien"o en mu#:o$ #a$o$ el !la$tr&n a!en"i#ular la %orma en 3ue la
a!en"i#iti$ llega al #iruGano* al no realizar$e !or una u otra #au$a un
"iagn&$ti#o !re#oz "e la en%erme"a". E$te !ro#e$o :a $al(a"o mu#:a$ (i"a$ a
lo largo "e la :i$toria "e la :umani"a" al "elimitar el !ro#e$o in%lamatorio '
e(itar $u "i$emina#i&n !or la #a(i"a" !eritoneal $o2re to"o ante$ "e 846H
#uan"o el tratamiento no era 3uir+rgi#o ,@en$on* 8.H-I Ra(it:* 8.-.1 ' no
e;i$t<an anti2i&ti#o$ !ara #om2atir la in%e##i&n.
=a2itualmente el !la$tr&n in(olu#iona ' el a!)n"i#e e$ e;tir!a"o ele#ti(amente
alre"e"or "e lo$ H me$e$* #uan"o el !a#iente e$t9 #l<ni#a ' :umoralmente
normal ,C:ri$to!:er* 8../I Tel%or" ' Con"onI 5JJ81* !or3ue la luz a!en"i#ular
:a 3ue"a"o irregular #on zona$ "e e$teno$i$ ' !ue"e $o2re(enir otro ata3ue
3ue o2liga a una inter(en#i&n "e urgen#ia. Sin em2argo en nue$tro $er(i#io
%un"a"o :a#e 5/ a7o$* no :a2<amo$ (i$to otra #ri$i$ a!en"i#ular en el #ur$o "e
un !la$tr&n a!en"i#ular al $er lo$ #a$o$ o!era"o$ $iem!re a lo$ H me$e$
,Gru!o na#ional "e Cirug<a* 8.451 o ante$* $iem!re 3ue lo$ !ar9metro$
e$ta2le#i"o$ !ara la inter(en#i&n 3uir+rgi#a e$t)n normale$. En e$ta o#a$i&n
!re$entamo$ un #a$o a !ro!&$ito "e un nue(o ata3ue a lo$ "o$ me$e$ "e
#omenza"o el #ua"ro #l<ni#o ini#ial* en#ontr9n"o$e una a!en"i#iti$ $u!ura"a la
#ual %ue e;tir!a"a tenien"o la ni7a una e(olu#i&n $ati$%a#toria :a$ta $u alta
"e%initi(a.
CASO CLINICO:
El 8J "e enero "el a7o 5JJ6 ingre$& en el $er(i#io "e Cirug<a Pe"i9tri#a "el
=o$!ital Pro(in#ial Do#ente Cl<ni#o >uir+rgi#o ?9rtire$ "e la$ Tuna$?* una ni7a
2lan#a "e . a7o$ "e e"a" #on ante#e"ente$ "e $alu" 3ue :a2<a #omenza"o
:a#<a / "<a$ #on "olor en la %o$a ilia#a "ere#:a* un (&mito ' %ie2re "e 64
J
#*
$<ntoma$ #ara#ter<$ti#o$ "e a!en"i#iti$ agu"a ,@en$on* 8.H4I Ra(it:* 8.-.I
De$#:am!$* 8.4/I Ar#a$*8..JI @eal* 8../I Patri3uin* Gar#<a ' La%ortuneI8..HI
@e:rman ' Kaug:an #(a'* 8..4I Cruz* =ume$* Sim!$on ' Ll(arezI 5JJH1.
En el e;amen %<$i#o "el a2"omen $e en#ontr& una tumora#i&n "oloro$a "e M
N#m "e "i9metro* "e #on$i$ten#ia %irme en la %o$a ilia#a "ere#:a. Se le realiz&
un =emograma "on"e !re$enta2a una :emoglo2ina #on 856 gOL ' una
leu#o$ito$i$ "e 8N;8J
.
OL a !re"ominio "e !olimor%onu#leare$ ,4501* una
eritro$e"imenta#i&n en H/mm ' un ultra$oni"o 3ue "e$#ri2<a una imagen "e
a!elotonamiento "e a$a$ inte$tinale$ "elga"a$ ,Sieguel* 8..5I Pong* 8..NI
C:ri$to!:er* 8../I O$$an"r&n* 8..-I Pel#:* 8...I Parrilla* 5JJJ1. Se
"iagno$ti#& un !la$tr&n a!en"i#ular ' "entro "e otra$ me"i"a$ "e tratamiento
$e utiliz& la #om2ina#i&n anti2i&ti#a "e Ro#e!:<n* AmiBa#ina ' etroni"azol* a
"o$i$ :a2ituale$ !or 8J "<a$. Al en#ontra$e la !a#iente #l<ni#amente 2ien #on
in(olu#i&n total "e la tumora#i&n #orro2ora"a !or ultra$onogra%<a* =emograma
' una eritro$e"imenta#i&n en 8J mm %ue egre$a"a #on Ce%ale;ina (<a oral !or
/ "<a$ ' $egui"a 3uin#enalmente !or #on$ulta e;terna #on lo$ #om!lementario$
re%eri"o$* tran$#urri& #on una e(olu#i&n $ati$%a#toria :a$ta 3ue a lo$ "o$ me$e$
#omienza #on un #ua"ro $imilar al re%eri"o ini#ialmente ,"olor en la %o$a il<a#a
"ere#:a* (&mito$ ' %ie2re ligera1 luego "e e;aminarla $e "e#i"e inter(enirla
3uir+rgi#amente #on el "iagn&$ti#o "e a!en"i#iti$ agu"a* en#ontr9n"o$e un
a!)n"i#e in%lama"o en e$ta"o $u!ura"o. Se in"i#& tratamiento anti2i&ti#o #on
Ro#e!:in ' etroni"azol !or - "<a$. E(olu#ion& $in #om!li#a#ione$ ' %ue
egre$a"a $igui)n"ola en #on$ulta e;terna :a$ta $u total re$ta2le#imiento.
ANLLISIS Q DISCUSION:
El !la$tr&n a!en"i#ular e$ un me#ani$mo "e "e%en$a "el organi$mo* 3ue
#on$i$te en un !ro#e$o %i2rino !l9$ti#o 3ue tiene #omo o2Geti(o englo2ar el
!ro#e$o in%lamatorio a!en"i#ular !ara e(itar $u "i$emina#i&n al re$to "e la
#a(i"a" !eritoneal.
Se !re$enta #omo una tumora#i&n en la %o$a il<a#a "ere#:a "e #on$i$ten#ia
%irme ' tama7o (aria2le en un !a#iente #on $intomatolog<a "e "olor a2"ominal*
(&mito$ ' %ie2re generalmente "e m9$ "e 6RN "<a$. =a2itualmente al in$taurar
tratamiento anti2i&ti#o* la tumora#i&n $uele "e$a!are#er !ero !ue"e
e(olu#ionar !ro"u#ien"o #om!li#a#ione$. El #ua"ro termina #on la e;tir!a#i&n
"el a!)n"i#e #e#al a lo$ H me$e$ ,Gru!o na#ional "e Cirug<a* 8.451 o ante$*
#uan"o lo$ !ar9metro$ #l<ni#o$ ' !ara#l<ni#o$ e$t)n normaliza"o$ ,!a#iente
a$intom9ti#o #on :emograma* eritro$e"imenta#i&n ' ultra$onogra%<a normale$1.
El !ro#e"er 3uir+rgi#o $e realiza !or3ue e$to$ !a#iente$ !u"ieran !re$entar en
alg+n momento "e $u (i"a un $egun"o ata3ue a!en"i#ular* "e2i"o a 3ue el
&rgano 3ue $u%ri& una in%e##i&n !ue"e 3ue"ar #on zona$ "e e$teno$i$ en $u
luz* 3ue "i%i#ultar<a la e(a#ua#i&n "e la$ $e#re#ione$ "el a!)n"i#e* :a$ta
!ro"u#ir la o#lu$i&n "e la mi$ma ' e$ta2le#er$e una #a(i"a" #erra"a ,Ro22in$*
8.-/I O$$an"r&n* 8..-1 #on el #on$iguiente aumento "e la (irulen#ia "e lo$
g)rmene$ "e la %lora inte$tinal 3ue #au$ar<a la in%lama#i&n "e la e$tru#tura
,@en$on* 8.H4I Ra(it:* 8.-.I De$#:am!$* 8.4/I Ar#a$*8..JI @eal* 8../I
Patri3uin* Gar#<a ' La%ortuneI8..HI @e:rman ' Kaug:an #(a'* 8..4I Cruz*
=ume$* Sim!$on ' Ll(arezI 5JJH1 "on"e el !a#iente $e (e $ometi"o !or
$egun"a (ez a la$ !o$i2le$ #om!li#a#ione$ gra(e$ "e la en%erme"a".
En lo$ 5/ a7o$ "e #rea"o el $er(i#io "e "e Cirug<a Pe"i9tri#a "e la$ Tuna$ no
:emo$ teni"o ning+n #a$o "e a!en"i#iti$ agua"a !o$t !la$tr&n a!en"i#ular
!ue$ to"o$ lo$ !a#iente$ $on a!en"i#e#tomiza"o$ a lo$ H me$e$ o ante$ '
aun3ue en la literatura na#ional e interna#ional a!are#e #omo una !o$i2le
!re$enta#i&n* no :emo$ en#ontra"o $u in#i"en#ia ni el re!orte "e otro ata3ue
a!en"i#ular a lo$ "o$ me$e$ "el !rimero* raz&n !or la 3ue $umamo$ e$te #a$o
a la "e otro$ #olega$ 3ue $eguramente :an teni"o alguna #a$u<$ti#a aun3ue no
lo :a'an noti%i#a"o.
CONCLUSIONES:
La a!en"i#iti$ agu"a !o$t !la$tr&n a!en"i#ular ante$ "e lo$ H me$e$ "e ini#ia"o
el #ua"ro #l<ni#o e$ e;trema"amente rara.
El !a#iente !orta"or "e !la$tr&n a!en"i#ular "e2e $er a!en"i#e#tomiza"o tan
!ronto lo$ !ar9metro$ #l<ni#o$ ' !ara#l<ni#o$ $e normali#en !ara e(itar una
$egun"a #ri$i$ a!en"i#ular 3ue !ue"a !oner en rie$go la (i"a "el !a#iente o lo
$ometa a #om!li#a#ione$ gra(e$.
RECOENDACIONES:
Realizar un "iagn&$ti#o !re#oz "e la a!en"i#iti$ agu"a 3ue !ermita la
inter(en#i&n 3uir+rgi#a o!ortuna ' a$< e(itar la$ #om!li#a#ione$ "e la
en%erme"a".

@I@LIOGRASTA:
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8Ht: e".* ! 4J5* Co!'rig:t V 5JJ8 P. @. Saun"er$ Com!an'.
De$#:am!$* J. =. ,8.4/1. Cirug<a. Semiolog<a* %i$io!atolog<a ' #l<ni#a
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Gru!o Na#ional "e Cirug<a. ,8.451. Norma$ "e Cirug<a. La =a2ana: E"itorial
Cient<%i#o T)#ni#a. P! /8HR/58.
=ume$* D. J.I Sim!$on* J. ,5JJH1. A#ute a!!!en"i#iti$. @J 666: /6JR
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O$$an"r&n* S.,8..-1. A2"omen agu"o. En Pe"iatr<a eneg:ello. >uinta
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Ro22in$* S. L. ,8.-/1. Trata"o "e Patolog<a. La =a2ana: E"itorial Pue2lo '
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Sieguel* . ,8..51. A#ute a!en"i#iti$ in C:il"ren. T:e Role o% Ultra$oun".
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Tel%or"* G.L.I Con"on* R. E. ,5JJ81. A!en"i#iti$ Agu"a. En S:a#Bel%or": .Tomo
I. P! 8HHR8-H.
Kaug:an #(a'. N. ,8..41: Trata"o "e Pe"iatr<a. 8/
a
. E". Interameri#ana.Tomo
II. !.4HH.
Pel#:* C. ,8...1 A2"omen agu"o en anual er#B* 8J
a
e". E"i#ione$
=ar#ourt* S A. Ca!<tulo 5/.
Pong* .I Ca$e'* S.I Leoni"a$* J. ' #ol. ,8..N1. Sonogra!:i# Diagno$i$ o%
A#ute a!en"i#iti$ in C:il"ren.J Pe"iatr Surg. P! 5J. 8J: 86/-R86HJ.