NYERI

Rasa nyeri --> Dilema besar

DOKTER
PENDERITA

NYERI : TIDAK MUDAH DIHILANGKAN
AMBIVALEN
PERLINDUNGAN TUBUH SIKSAAN BESAR PENDERITA
MENURUNKAN KUALITAS HIDUP
DEFINISI :

AN UNPLEASANT SENSORY AND EMOTIONAL
EXPERIENCE ASSOSIATED WITH ACTUAL
OR POTENTIALTISSUE DAMAGE,
OR DESCRIBED IN TERMS
OF SUCH DAMAGE

NYERI : SUBYEKTIF
GEJALA OBYEKTIF :
- MERINGIS
- TAKIKARDIA
- HIPERTENSI
NYERI AKUT
NYERI TIMBUL :
AKIBAT KERUSAKAN JARINGAN TUBUH,
HILANG SETELAH PENYEMBUHAN USAI
MUDAH DIKETAHUI
AKTIFITAS OTONOM :
- TAKIKARDI
- HIPERTENSI
- KERINGAT DINGIN
PUCAT
TERAPI SIMTOMATIS :
NYERI HILANG
- NARKOTIK
- NON NARKOTIK
NYERI KRONIK :
- NYERI MENETAP, MESKIPUN KERUSAKAN
JARINGAN SUDAH SEMBUH
- NYERI MENETAP, SUKAR DITERANGKAN
AKIBATNYA
- TIDAK DISERTAI GEJALA OTONOM
- TIDAK ADA GEJALA OBYEKTIF
- DOKTER SERING TIDAK PERCAYA
TERUTAMA NYERI BERSIFAT ABSTRAK
- ADANYA PERUBAHAN JIWA
DAN TINGKAH LAKU
- KECEMASAN, KETAKUTAN, PUTUS ASA
GANGGUAN TIDUR, NAFSU MAKAN
DAN LIBIDO MENURUN
MEKANISME NYERI :
- NYERI PERIFER
- NYERI PERIFER SENTRAL
- NYERI SENTRAL
- NYERI PSIKOLOGIS
NYERI PERIFER :
PROSES PATOLOGIS YANG MENETAP --> PERUBAHAN
BIOKIMIA, MEKANIS, TERMAL --> TERUS
MENERUS MERANGSANG RESEPTOR NYERI
ATAU AFEREN SERABUT SARAF NYERI
DI DAERAH PERIFER
ZIMMERMAN : DILEPASKAN PAIN PRODUCING
SUBSTANCES DARI SEL YANG RUSAK ATAU
MELALUI FAKTOR EMOSIONAL MENINGKATKAN
SARAF SIMPATIS --> RASA NYERI ATAU
MENURUNKAN AMBANG NYERI
STIMULASI / KERUSKAAN KARENA PROSES MEKANIK,
TERMAL ATAU BIOKIMIA --> SARAF KECIL A-DELTA
DAN C-FIBER
NYERI PERIFER SENTRAL :
BELUM DIKETAHUI DENGAN PASTI
HIPOTESA : DECREASE OF PERIPHERAL INHIBITION
--> TEORI GAZE CONTROL (MALZACKWALL, 1965) :
CORNU POSTERIOR (MEDULA SPINALIS)
SUBSTANSIA GELATINOSA
(SBG PINTU KONTROL)
JALUR RANGSANG NYERI PERIFER
MEDULASI PADA SUBTANSI GELATINOSA
SENTRAL SARAF BESAR
(A-ALFA) NEBUTUP
PINTU KONTROL
MEDULA SPINALIS
OTAK
(DESCENDING)
SERABUT SARAF
KECIL (A-DELTA
DAN C FIBER)
MEMBUKA
PINTU KONTROL
MENERANGKAN NYERI KRONIK, DENGAN KERUSAKAN SERABUT
SARAF BESAR --> MENURUP PINTU KONTROL TERBATAS -->
NYERI MENETAP : DIABETES, POST HERPETIK NEURALGIA,
TOKSIK NEUROPATI
NYERI SENTRAL :
PENYAKIT PADA SSP
- RASA NYERI TERBAKAR SPONTAN
- HIPERALGESIA
- DISESTESIS
- SENSASI ABNORMAL LAINNYA

MENGENAI SEMUA BAGIAN SSP
CONTOH : NYERI SPINAL TABES DORSALIS
NYERI THALAMIK
NYERI PSIKOLOGIS :
PSIKOLOGI BERPERAN PENTING (NYERI KRONIK)
--> KERUSAKAN JARINGAN
--> PENYAKIT TERTENTU
1. MEKANISME PSIKOFISIOLOGIK
2. MEKANISME OPERANT
3. MEKANISME PSIKOGEN
4. MEKANISME PSIKIATRI
1. PSIKOFISIOLOGIK
STRES EMOSIONAL --> SPASME OTOT, VASOKONTRIKSI
LOKAL, GANGGUAN VISCERAL, RILIS PAIN SUBSTANCES
GEJALA : SALAH SATU ATAU KOMBINASI
RANGSANGAN UTAMA RASA NYERI MENINGKAT
REAKSI AFEKTIF
STRESS EMOSIONAL NAIK
REAKSI PSIKOFISIOLOGIK
(LINGKARAN SETAN)
CONTOH :
TENSION HEADACHE
SHOULDER PAIN
LOW BACK PAIN
CHEST PAIN
MIGRAIN HEADACHE
2. OPERANT
NYERI KRONIK AKIBAT PENYAKIT / CEDERA YANG
TIDAK SEBERAPA --> MENARIK PERHATIAN
CONTOH : SEORANG NYONYA YANG KURANG MENDAPAT
PERHATIAN --> TERJADI CEDERA --> NYERI KRONIK
WALAUPUN GANGGUAN PATOLOGIKNYA SUDAH HILANG
NYERI KRONIK
PAIN BEHAVIOUR
PAIN LEARNING
FAKTOR LINGKUNGAN
TIDAK BERUBAH
TERAPI DENGAN ANALGETIK SAJA TIDAK MENOLONG
3. PSIKOGENIK
NYERI KRONIK
TRADISIONAL
NYERI PSIKOGEN
NYERI KEJIWAAN
NYERI SOMATIS
NYATA
BENAR NYERI
TIDAK DAPAT DINYATAKAN
SEBAGAI BENTUK FISIS
SANGAT MENYAYANGI
TUBUHNYA
(HIPOCONDRIS)
KECEMASAN / KETAKUTAN
STERNBACH :
PAIN WHICH IS BETTER UNDERSTOOD
IN PSYCHOLOGIC THAN IN
PHYSICAL LANGUAGE
NYERI PSIKOGEN :
KONFLIK KEINGINAN EMOSIONAL
YANG TIDAK TERCAPAI ATAU
KONFLIK ANTARA KEINGINAN
DAN KENYATAAN
4. PSIKIATRI
NYERI KRONIK GEJALA DEPRESI
HISTERIA
GANGGUAN PSIKIATRI LAIN
KEALFAAN :
GANGGUAN ORGANIS ATAU NYERI PENYEBABNYA JELAS
MENYOKONG PEMBERIAN
OBAT PSIKOTERAPI
HAARUS DILACAK TERUS
GANGGUAN ORGANISNYA
DITEMUKAN PENYEBAB
ORGANIS
TERAPI SEPERTI
PENDERITA LAINNYA
MEKANI SME NYERI KANKER KRONI K

1. NYERI KARENA PROSES KANKER SENDIRI
2. NYERI AKIBAT PENGOBATAN KANKER
NYERI PROSES KANKER
1. INVASI KANKER KE DALAM TULANG
PRIMER ATAU METASTASE
2. PENEKANAN PADA SERABUT SARAF, TRUNCUS ATAU PLEXUS SARAF
- NYERI RADIKULER
- TAJAM
- TERLOKALISIR
3. INFILTRASI KANKER KE DALAM JARINGAN SARAF
- NYERI MENETAP
- SEPERTI TERBAKAR
- HIPERESTESIA
- HIPERALGESIA
- DISESTESIA
4. INFILTRASI KE DALAM PEMBULUH DARAH
- VASOSPASME
- PERI VASCULER LIMFANGITIS
- NYERI TERBAKAR DIFUS, TIDAK SESUAI DENGAN DISTRIBUSI SARAF
YANG TERKENA
- RANGSANGAN SIMPATIS --> NORADRENALIN
5. NEKROSE, INFEKSI DAN ULSERASI
UMUMNYA TERJADI DI MULUT, BIBIR, MUKA DAN TUMOR SALURAN CERNA DAN
KEMIH.
PROSES INFLAMASI --> PENURUNAN AMBANG NYERI
NYERI AKIBAT PENGOBATAN KANKER :
NYERI KARENA KOMPLIKASI PENGOBATAN KANKER
1. NYERI PASCA BEDAH
- PASCA TORAKOTOMI, MASTEKTOMI --> KERUSAKAN SERABUT SARAF
SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA AKIBAT OPERASI
- TIMBUL 1 - 2 BULAN SETELAH OPERASI
- NYERI MENETAP (PADA DAERAH SENSASINYA HILANG)
- DISESTESIA PADA JARINGAN PARUT
- HIPERALGESIA - HIPERASTESIA MENONJOL
- SERABUT SARAF BAGIAN PROKSIMAL --> REGENERASI --> NEUROMA
--> SENSITIF TEKANAN DAN NORADRENALIN
- KEKAKUAN DAN DISTROFI --> TRUE REFLEX SYMPATHETIC DYSTROPHY
2. NYERI PASKA KEMOTERAPI :
- NYERI DISESTESIA
- PARESTESIA
CONTOH : TERAPI GOLONGAN VINCA ALCALOID
VINCRISTIN
VINBLASTIN
POLINEUROPATI
(SETELAH DOSIS ANTINEOPLASTIC EFFECT)

TERUTAMA PADA LENGAN DAN KAKI
3. NYERI PASKA RADIASI
- NYERI KARENA FIBROSIS JARINGAN SARAF
- PARESTESIA
- KEKAKUAN
EVALUASI NYERI KRONIK DAN NYERI KANKER KRONIK :
- EVALUASI YANG CERMAT, TEPAT DAN BAIK
- BENTUK DAN SIFAT NYERI
- KRONOLOGIS PENYAKIT DASAR
- PENGOBATNA SEBELUMNYA
- PEMERIKSAAN FISIK, NEUROLOGIK, ORTOPEDIK
- PEMERIKSAAN LAINNYA : KEBIASAAN, GANGGUAN JIWA
- SOSIOEKONOMI

KASUS KANKER --> TERAPI DITUJUKAN PADA KANKER :
- KEMOTERAPI
- RADIASI
- HIPERTERMI
- OPERASI PALIATIF
TERAPI ANALGETIK

PENGOBATAN DASAR --> NYERI
- AKUT
- KRONIK
- KANKER
NARKOTIK : KONTRADIKTIF UNTUK NON KANKER
ANALGETIK :
1. NON NARKOTIK ANALGETIK
ASPIRIN, NSAID --> MENGHAMBAT PEMBENTUKAN
PROSTAGLANDIN PADA UJUNG SARAF PERIFER
2. NARKOTIK ANALGETIK
MORFIN DAN DERIVAT --> MENGIKAT OPIUM RESEPTOR
PADA SSP
1 DAN 2 --> SINERGISME
3. OBAT TAMBAHAN (ADJUVANT)
MENINGKATKAN EFEK ANALGETIK NARKOTIK
4. A. OBAT ANTI DEPRESI TRISIKLIK (AMITRIPTILIN, IMIPRAMIN
DESIPRAMIN, DAN DOXEPIN)
POTENSIASI DENGAN :
- NARKOTIK --> MENGHAMBAT RE-UPTAKE SEROTONIN
DAN NORADRENALIN PADA SYNAPS SSP
- ANTI KOLINERGIK (MULUT KERING, RETENSI URINE,
DELIRIUM)
- SEDASI DAN HIPOTENSI ORTOSTATIK
- DOSIS RENDA LEBIH MENONJOL ANALGESI DARIPADA
ANTI DEPRESI (DOSIS 25-30 MG PER HARI)
- ANTI INSOMNIA
- LEBIH KHUSUS PADA MIGRAIN HEADACHE
- NYERI KERUSAKAN SARAF SEPERTI PADA POST HERPES DAN DIABETES
B. ANTI KONVULSI
- FENITOIN
- CARBAMAZEPIN
- CLONAZEPAM
- SODIUM VALPROAT
----> NYERI KRONIK TAJAM / MENYAYAT
SEPERTI : POST HERPES
TRIGEMINAL NEURALGIA
GLOSSO PHARINGEAL NEURALGIA
POST TRAUMATIK NEURALGIA
- DOSIS : 400 - 600 MG PER HARI
( MENGHAMBAT PERJALANAN NYERI - BLOK SARAF)
MENGHAMBAT PERJALANAN NYERI :
BLOK SARAF : ANESTESI LOKAL, NARKOTIK, NEUROLITIK
NYERI KRONIK
NYERI KANKER
RUANG EPIDURAL ATAU INTRA TEKAL
SYARAT DAN PETUNJUK UMUM
TERAPI NYERI KANKER :
1. JADIKAN TROMBOSIT 100.000 / MM3 --> MENCEGAH
TERJADINYA EPIDURAL LANITOIN
2. CAIRAN TUBUH NORMOVOLEMIA --> MENCEGAH
HIPOTENSI (PENDERITA INTAKE CAIRAN RENDAH)
3. FUNGSI PARU ADEKUAT
4. PEMBERIAN NARKOTIK (PER OS ATAU PARENTERAL
TIDAK BOLEH DIHENTIKAN )
RUANG EPIDURAL DAN INTRATEKAL :
1. PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
- MELALUI KATETER EPIDURAL --> EFEK PANJANG INJEKSI BERKALA :
CONTINUOUS INFUSION PUMP
- PASCA BEDAH, NYERI KRONIK, NYERI KANKER
- HIPOTENSI, GANGGUAN MOTORIK
- TIAP SEGMEN 1 - 1,5 ML
2. PEMBERIAN NARKOTIK
- ERA BARU UNTUK PENGELOLAAN NYERI KRONIK
- DOSIS LEBIH KECIL DIBANDING SISTEMIK
- ANALGETIK KUAT
- TIDAK ADA GANGGUAN MOTORIK
- TIDAK MEMPENGARUHI SARAF OTONOM, PROPIOSEPTIF DAN
PERABAAN --> BEROBAT JALAN
- TIDAK ADA GANGGUAN KARDIOVASKULER DAN KOORDINASI

ADANYA RESEPTOR OPIUM PADA MEDULA SPINALIS
--> YASKH, 1981 --> OPIUM INTRATEKAL --> EFEK
SAMPING : DEPRESI NAFAS, RETENSI URINE DAN PRURITUS
CARA : C I A
DOSIS MORFIN TERGANTUNG UMUR :
LEBIH TUA LEBIH KURANG
20 - 50 TH --> 1,5 MG
51 - 70 TH --> 1 MG
> 70 TH --> 0,5 MG
DOSIS RATA-RATA : 0,02 - 0,2 MG / KG BB
D.O.A. : 6 - 14 JAM

UNTUK EPIDURAL : 2-4 MG DILARUTKAN DALAM NaCl 0,9 %
(TERGANTUNG KEBUTUHAN SEGMEN
VERTEBRAL)
3. NEUROLITIK --> FENOL GLISERIN 15 %
ALKOHOL 100%
BLOK SARAF PERMANEN
(6 - 12 BULAN)
FENOL GLISERIN --> BLOK TEMPORAL --> BLOK PERMANEN (MERUSAK SARAF)
ALKOHOL --> MERUSAK JARINGAN SARAF
INDIKASI (TERBATAS) :
1. PALIATIF NYERI KANKER KRONIK --> SUDAH TERMINAL
2. NYERI TIDAK DAPAT DIATASI DENGAN NARKOTIK
3. DIDAHULUI DENGAN ANESTESI LOKAL --> DIAGNOSTIK
--> HASILNYA > 75% NYERI HILANG
.
.