____________________________________________________________

_
___________________________________________________________
0
GHID DE BUZUNAR
PENTRU
INTERPRETAREA
RADIOGRAFIEI
TORACICE
2013
____________________________________________________________
_
GHID DE BUZUNAR PENTRU INTERPRETAREA
RADIOGRAFIEI TORACICE
Prin redactarea acestui ghid de buzunar ne propunem s oferim o metod pas cu pas pentru
interpretarea radiografiei toracice.
Pe toate radiografiile trebuie s verificm urmtoarele:
o datele pacientului:
numele i prenumele, sexul, data na terii
o pozi ia, orientarea :
stnga, dreapta, antero-posterior, postero-anterior, erect, decubit lateral
n inciden a AP se observ mrirea cordului i lrgirea mediastinului
silueta cardiac este marit deoarece este situat anterior

Inciden AP Inciden PA
o inor!a iile "upli!entare :
inspir, expir
o rota ia :
distan a dintre capetele mediale ale claviculelor i procesul spinos al vertebrelor trebuie
s fie egal
___________________________________________________________
1
____________________________________________________________
_
o calitatea in"pirului:
dac sunt vizualizate coaste anterioare sau !" coaste posterioare, atunci pacientul a
executat un inspir corect
dac sunt vizualizate mai putin de coaste anterioare, pacientul a executat un inspir
slab, iar vizualizarea a mai mult de coaste anterioare implic hiperexpandarea pulmonar
o e#punerea
expunerea este suficient dac structurile bronho-vasculare pot fi vzute prin
transparen a cordului.
corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n dreptul siluetei cordului
n inciden a lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmrind
daca coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal
___________________________________________________________
2
____________________________________________________________
_

Radiografie subexpus Radigrafie supraexpus
AB$ON DE CITIRE A UNEI RADIOGRAFII TORACICE :
A # c%ile aeriene $air%a&'
o asigura i-v c traheea este vizibil pe linia median
traheea poate fi mpins de leziune, ex. revrsat pleural, pneumotorax sub tensiune(
traheea poate fi tras ctre leziune, ex. atelectazia(
n mod normal traheea se ngusteaz la nivelul corzilor vocale, unghiul de la nivelul
carinei traheale trebuie s fie ntre "-!""
"
, aten ie la lucrurile care pot mri acest unghi,
de exemplu mrirea atriului stng, mrirea nodulilor limfatici i atelectazia lobului
superior stng.
urmri i ambele bronhii principale i verifica i existen a tubulaturii, a unui pacema)er,
fire( dac exist un tub endotraheal verifica i pozi ionarea corect a acestuia # captul
distal al acestuia trebuie s fie cu *-+cm mai sus de carina traheal
o verifica i lrgirea mediastinului
mas $ex. tumor, noduli limfatici'
inflama ie $ex. mediastinit, inflama ie granumomatoas'
traum i disec ie $ex. hematom, anevrism al marilor vase mediastinale'
B & oa"ele $bones'
o verifica i existen a unei fracturi, luxa ie, subluxa ie,
leziuni osteolitice sau osteoblastice ale claviculelor,
coastelor, toracelui
o coloana vertebral, humerusul, inclusiv modificrile
artrozice
o la aceast etap verifica i de asemenea esuturile moi,
prezen a aerului subcutanat, corpi strini, clips-uri
chirurgicale
o aten ie la opacitatea dat de mamelon care se poate
confunda cu un nodul pulmonar
___________________________________________________________
3
____________________________________________________________
_
compara i o parte cu cealalt, dac n ambele pr i ,nodulul, n cauz se afl n
aceia i pozi ie, atunci cel mai probabil este umbra mamelonului
C & cordul
o verifica i mrimea cordului i silueta cardiaca
cardiomegalie -./0",1 $-./2A34'
o band sub ire de aer n 5urul cordului sugereaz un pneumomediastin
o verifica i aorta
extinderea, sinuozitate, calcificarea
o verifica i valvele cordului
calcificari, transplant
o verifica i vena cava inferioar3superioar, vena az&gos
extinderea, sinuozitate
D & diara'!ul
o hemidiafragmul drept:
ar trebuie s fie mai sus dect cel stng $punctul cel mai nalt al diafragmului drept
este n general cu !-!,1cm mai sus dect cel de
pe stnga'
dac e mult mai sus, gnditi-v la un revrsat,
colapsul unui lob, paralizie diafragmatic
dac nu se vd anumite por iuni ale
diafragmului lua i n considerare un infiltrat sau
revrsat
o concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluat pentru a depista aplatizarea diafragmului
punctul cel mai nalt al unui hemidiafragm trebuie s fie la cel putin !,1cm deasupra
unei linii duse din sinusul costo-frenic la sinusul cardio-frenic
___________________________________________________________
4
____________________________________________________________
_
o dac filmul este fcut cu pacientul n pozi ie vertical, se poate vedea aer liber subdiafragmatic
n cazul perfora iei intra-abdominale
E & re(%r"at $effusion'
o revrsatul pleural
uita i-v dup rotun5irea sinusurilor costofrenice
identifica i scizurile oblice, dac sunt mai evidente dect n mod normal este
probabil datorit prezen ei unui lichid la acest nivel
o verifica i pleura
ngro are, nchistare, calicificare,
pneumotorax
F & c)!purile pul!onare $lungfields'
o verifica6i existen6a unui infiltrat
identifica6i localizarea unui infiltrat
folosind semnele radiologice precum
pierderea siluetei cardiace sau a conturului
diafragmatic
o identifica i pattern-ul inflama iei
pattern intersti ial $reticular' 3 pattern alveolar $nodular'
colapsul lobar
bronhograma aeric, noduli, linii 7erle& 4
verifica i cu aten ie apexul
o verifica i existen a unui granulom, tumor sau a pneumotoraxului
G & ca!era cu aer a "to!acului $gastric air bubble'
o verifica i pozi ia corect
o aten ie la hernia hiatal
o uita i-v dup existen a de anse intestinale ntre diafragm i ficat
H & *ilul
___________________________________________________________
5
____________________________________________________________
_
o verifica i pozi ia i mrimea lor, bilateral
hilul pulmonar stng este de obicei mai sus dect
cel drept cu pn la !cm
o limfonoduli mri i8
o noduli calcifica i8
o mas8
o arterele pulmonare # dac sunt mai mari de !,1cm gndi i-
v la o posibil cauz de mrire n volum a acestora
Pentru interpretarea inciden ei laterale, +n plu", "e (or ur!%ri :
B & oa"ele $bones'
o verifica i la nivelul corpilor vertebrali i a sternului prezen a unei fracturi sau alte modificri
osteolitice
o coastele drepte $sgeata ro ie' sunt mai mari datorit
efectului de marire i sunt proiectate de obicei
posterior celor stngi $sgeata albastr' dac pacientul
a fost examinat in pozi ie lateral corect.
o acest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care
exist un revrsat pleural care se vede doar in incidenta
lateral.
C & cordul
o verifica i mrirea de volum a ventricolului i a atriului drept $spa iul retrosternal i
retrocardiac'
o urmri i aorta
D & diara'!ul
o verifica i nivelul de lichid, rotun5irea sinusurilor costofrenice
___________________________________________________________
6
____________________________________________________________
_
E & re(%r"at $effusion'
o verifica i scizurile i n inciden a lateral # ambele scizuri, oblic i orizontal, pot fi
vizualizate
F & c)!purile pul!onare $lungfields'
o verifica6i intensitatea corpilor vertebrali, o modificare brusc a acesteia sugereaz existen a
unui infiltrat
o ncerca i s localiza i un infiltrat care il bnui i pe o radiografie de inciden postero-anterioar
pentru a confirma existen a acestuia i pozi ia sa anatomic
o acorda i o aten ie deosibit lobilor pulmonari inferiori
,E-NE FO$O,ITE .N RADIO$OGIE:
,e!nul "iluetei:
o descris de 9r. 4en :elson n !;1", este un mi5loc de detectare i localizare a anomaliilor
o are dou utilizri:
poate localiza amonaliile pe radiografia toracic PA far a5utorul unui profil( <pre
exemplu, dac o mas se situeaz lng arcul
aortic i oblitereaz conturul acestuia, atunci masa
se afl posterior fa de arcul aortic. 9ac contrul
arcului i al masei sunt vzute separat, atunci
masa se afl anterior.
pierderea conturului hemidiaframului, a
siluetei cordului sau a altei structuri, sugereaz
existen a unui esut moale lng acestea, cum ar fi
consolidarea pulmonar
Bron*o'ra!a aeric%:
o o bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil datorit umplerii
alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator.
o cauze:
.onsolidarea pulmonar
=dem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
4oal intersti ial severa
>eoplasm
=xpir normal
$iniile /erle0 B:
___________________________________________________________
7
____________________________________________________________
_
o sunt linii orizontale mai mici de ?cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare
o cauzele de apari ie a liniilor 7erle& 4 sunt:
edemul pulmonar
limfangit carcinomatoas i limfom
malign
pneumonia viral i micoplasm ica
fibroz intersti ial pulmonar
pneumoconioz
sarcoidoz
,e!nul Ha!pton
o infarctul pulmonar, secundar embolismului pulmonar, produce o arie de opacifiere anormal pe
radiografia de torace, care este ntotdeauna n contact cu
pleura.

___________________________________________________________
8
____________________________________________________________
_
BIB$IOGRAFIE
!. Ra1e"* R2 -i"ra, Andre3 Planner, -an'erira C2 Ut*appa - AZ of Chest Radiology ,
Ed. .ambridge @niversit& Press, ?""A(
?. P*ilip En', Foon'4/oon C*ea* - Interpreting chest X-rays, =d. .ambridge @niversit&
Press, ?""1(
*. Har5it ,in'*, 6anet A Neutze - Radiology Fundamentals, =d. <pringer, ?"!?(
72 *ttp8993332!ed4ed2(ir'inia2edu9cour"e"9rad9c#r9inde#2*t!l
9ate contact:
email: sasuBconstantinC&mail.com
%%%.pneumo-iasi.ro
___________________________________________________________
9