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Miren BHAXTGUY

Domaine de Comptences 2
Conception et conduite du projet ducatif spcialis
MM!"#
Comment l'ducateur spcialis et l'usager de drogue
se saisissent-ils d'un sujet aussi protiforme que la sexualit ?
Un exemple en CAARUD
Dipl$me d%tat d%ducateur &pcialis
'uin 2()*
&MMA!"#
!ntroduction p+ )
),re partie - .es /uestions de se0ualit1 une des missions de l2ducateur
spcialis en CAA"UD
Cadre de mon inter3ention ducati3e p+ *
1 .e concept de rduction des ris/ues p+ *
2 .e CAA"UD1 son cadre l4al et ses missions p+ 5
Des spcificits p. 5
Un lieu de vie pour la journe p. 6
Le personnel - Les services proposs p. 7
3 Une mission spcifi/ue - la rduction des ris/ues en mati,re de se0ualit p+ 6
Dimension sanitaire p. 8
Dimension gloale p. 9
Au CAARUD p. 10
2,me partie - Toute personne a une se0ualit
7rofil des usa4ers et impacts sur l%approc8e de la se0ualit p+ ))
2.1 Des usa4ers de dro4ues p+ ))
!mpacts de la consommation de crac" p. 11
2.2 Des personnes prcaires p+ )2
!mpacts de l'errance p. 13
!mpacts de l'activit prostitutionnelle p. 14
2.3 Des personnes afro9cari:ennes p+ );
!mpacts des reprsentations culturelles p. 15
2.4 Des 8ommes 8trose0uels p+ )<
!mpacts des reprsentations sexues - Regard sur les #ommes p. 17
Regard sur les femmes - Regard sur les #omosexuels masculins p. 18
2.5 Des personnes p+ )=
La sexualit$ une affaire pulique$ d%affect$ d%altrit p. 20
*,me partie - Comment l%ducateur spcialis et l%usa4er de dro4ue se
saisissent9ils d%un sujet aussi protiforme /ue la se0ualit >
Une dimension de la relation ducati3e - l%entretien indi3iduel en rduction des ris/ues lis
au0 prati/ues se0uelles p+ 2)
1.2 Mon intention ducati3e 4nrale p+ 22
3.1.1 &e0ualit et ris/ue - messa4es de pr3ention ? classi/ues @ p+ 2*
3.1.2 .a conduite A ris/ue - une /uestion dran4eante
p+ 2B
3.1.3 &e0ualit et plaisir - reconnaissance de l%altrit
p+ 2<
1.3 Mon appropriation des moCens mo:ilisa:les et ses ajustements p+ 2=
3.2.1 .es moCens 8umains p+ 2=
L'ducateur spcialis p. 29
Les autres professionnels et partenaires - L'quipe des ducateurs p. 30
Les usagers$ acteurs et personnes ressources p. 33
3.2.2 .es moCens matriels p+ *;
&atriel et outils p. 35
Lieux et cadre p. 36
3.2.3 .es moCens lan4a4iers et corporels p+ *<
La parole p. 37
Les mots p. 38
Au-del' des mots p. 39
La posture corporelle p. 41
3.2.4 .es moCens temporels p+ 52
Conclusion p+ 55
Bi:lio4rap8ie
!ntroduction
( Au-del' des ojectifs de reproduction$ les esoins sexuels reprsentent
une rec#erc#e de plaisir$ une confrontation avec l'altrit et l'expression de ressentis
dont la ncessit fluctue en fonction de c#acun )
*
+
Dans le cadre de mon stage de 2me anne de formation d'dcater spcialis aprs
d'adolescents en placement d'rgence! "e me sis tro#e $ de nom%reses reprises confronte $
des &estions de se'alit. (es "enes m'interpellaient! so#ent lors de temps informels! sr les
mt)odes de pr#ention contre les maladies se'ellement transmissi%les o les mo*ens de
contraception! mais galement sr des &estions pls larges portant sr l'intimit! les limites! le
plaisir. +ant &e mes connaissances lies $ mon e'prience et $ ma formation me le permettaient!
"e ler rpondais spontanment! et lors&'elles s'a#raient insffisantes! "e les orientais #ers des
partenaires! tels &e le ,lanning familial! o ne association de pr#ention $ la sant.
De manire pls formelle! "'ai t encorage par mes collges lors de ce stage $
&estionner certains "enes! lors&e nos nos in&itions par e'emple de sa#oir si l'n d'entre
e' glissait #ers la prostittion! o si n atre par#enait $ perce#oir les "enes femmes derrire
ses nom%reses con&-tes se'elles.
.on &estionnement a commenc $ merger lors&e des mem%res de l'&ipe m'ont fait
part de ler positionnement &ant $ ma postre professionnelle. ,or e'! rpondre a'
&estions de se'alit n'tait pas d ressort de l'dcater mais d ressort des partenaires
spcialistes d s"et. /'ai e %eacop de mal $ adopter ce positionnement &i m'tait demand!
car "e ne comprenais pas l'intr-t! por l'sager! de diffrer ne rponse sr des s"ets assi
sensi%les! importants! personnels. /'tais d'atant pls srprise &e l'on me demandait $ l'in#erse
de les &estionner de manire asse0 frontale et directe sr des s"ets pro%lmati&es.
,or&oi tait1ce pls facile por les dcaters d'a%order les &estions de se'alit dans
ler dimension pro%lmati&e! et pls difficile de les a%order lors&'il s'agissait d'#o&er des
prati&es se'elles o la notion de plaisir 2 /'ai e le sentiment de franc)ir ne frontire
in#isi%le! lie $ l'intimit! #oire a' ta%os! &e c)acn d'entre nos se constrit sr ce s"et.
(ors&'ensite "'ai intgr! por mon stage $ responsa%ilit en 3me anne de formation!
n 3entre d'4cceil et d'4ccompagnement $ la 5dction des ris&es por les 6sagers de
Droges 734456D8! "'ai imagin &e les &estions lies $ la se'alit seraient pls 9 faciles : $
a%order. Dans le cadre des missions de cette strctre! et a regard de sa do%le acti#it! la
rdction des ris&es lis $ l'sage de droge! et a' prati&es se'elles! il me sem%lait &e les
dcaters seraient 9 $ l'aise : por en parler a#ec les sagers! et #ice1et1#ersa.
1
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 69
,arler de ler consommation a#ec des sagers de droge s'a#re de fait relati#ement
simple. =n effet! ce'1ci connaissent mie' &e moi les effets des prodits
2
! les sages! les
rsea'! la sensation de dpendance et de plaisir. .on inter#ention consiste alors $ les
accompagner dans ler sage! en les informant sr les prati&es alternati#es pls scre et sr
l'e'istence de matriel $ sage ni&e distri% gratitement! por les aider $ rdire les ris&es
sanitaires lis $ ler consommation. =t lors&'ils manifestent le dsir d'entamer des dmarc)es
sociales! mdicales! sociales! professionnelles o lies $ l')%ergement! "e les sotiens et les
gide.
,arler de se'alit a#ec ces m-mes sagers s'a#re par contre pls dlicat. D sel point
de #e sanitaire! nom%re' sont les otils permettant de les informer de l'impact de telle to'i&e
sr ler se'alit et les prises de ris&es associes! o de ce' lis $ ne prati&e se'elle.
=t portant! malgr l'e'istence de ces otils! il n'est pas to"ors ais d'a%order les
&estions de se'alit dans n cadre indi#idel. (ors&e "e propose $ n sager de prendre des
prser#atifs et &'il les refse! &e me ren#oie1t1il et &'est1ce &e "'en comprends 2 3ela pet
signifier &'il en a d"$ en sa possession! o &'il n'a pas actellement d'acti#it se'elle! o alors
&'il a ne acti#it se'elle mais &'il ne so)aite pas &e moi! stagiaire dcatrice femme! "e le
sac)e! o encore &'il conna>t les mt)odes de pr#ention mais &'il n'en a cre! etc. 6ne
acceptation de la part d'n sager me &estionne tot atant ? sait1il 9 %ien : s'en ser#ir 2 =n
prend1il ni&ement por me faire plaisir 2 =n prend1il por &e "e ne dote pas de l'e'istence de
son acti#it se'elle 2 ('interroger et tenter d'ta%lir n dialoge sr les raisons d'ne acceptation
o d'n refs! por mie' adapter mes propositions et conseils! ncessite de ma part n
a"stement dlicat $ ce &e la personne me ren#oie o essa*e de me ren#o*er.
,oser le cadre de l@inter#ention dcati#e en 34456D me permettra dans n premier
temps! d@inscrire mon tra#ail dcatif dans son conte'te lgal! et de prsenter les en"e' de sant
p%li&e spcifi&es ator des &estions de se'alit.
/@anal*serai ensite l@impact des conditions de #ie particlires d p%lic rencontr a
34456D sr mon approc)e de ce s"et. /@interrogerai galement les reprsentations $ l'A#re
dans la relation ator de ces &estions! d'ne manire large mais non e')asti#e! en m'app*ant
sr des e'emples concrets
3
et des apports t)ori&es.
/e consacrerai la troisime partie de ce mmoire $ la manire dont "e me sis saisie! en
tant &'dcatrice spcialise en formation! des &estions de se'alit. 3e pro"et a pris la forme
d'entretiens indi#idels! dont "'ai tent de &estionner le conten et le cadre ? de &oi parle1t1on 2
Bels espaces et &els temps * contri%ent 2 Bel a t mon positionnement professionnel 2
2
4ppels assi! droges! to'i&es o s%stances ps*c)oacti#es
3
+os les e'emples en itali&e sont des e'traits d "ornal &e "'ai ten pendant mon stage de 3me anne! et par
soci de confidentialit! les noms des sagers ont t anon*ms.
),re partie - .es /uestions de se0ualit1 une des missions de l%ducateur
spcialis en CAA"UD
Cadre de mon inter3ention ducati3e
. 11 .e concept de rduction des ris/ues
(a politi&e de rdction des ris&es 75d58 lis $ la to'icomanie est appare dans les
annes 80 a#ec l'pidmie d ;CD4. Donde sr l'acceptation de l'sage de droges! et
considrant &'il ne pet dispara>tre par simple #olont politi&e! son o%"ectif tait de limiter la
transmission des infections 7t*pe )patites et ECF
4
8 c)e0 les sagers1in"ecters de droges.
=lle a par la site tend la prise en c)arge des sagers por les considrer dans ler
glo%alit! en prenant en compte les diffrents ris&es socia' et sanitaires in)rents a' prodits
consomms! a' prati&es de consommation! $ l@en#ironnement et a cadre de #ie des
personnes. Cl ne s'agit donc pls de ne proposer des soins &'$ ce' dcids $ arri#er $
l'a%stinence! mais d'largir le c)amp d'action des politi&es sociales $ ne grande proportion des
sagers de droges ignore "s&'alors! proportion so#ent la pls marginale et donc la pls
dsespre.
3e concept figre dans la loi franGaise depis 2004 oH sont a"ots trois articles $ la loi
de sant p%li&e
5
. Cl s'inscrit 9 dans ne dmarc)e pragmati&e de sant p%li&e &i considre
&e les conte'tes de consommation sont a moins assi dterminants &e les prodits e'1
m-mes. 7I8 =lle propose d'apprendre $ #i#re a#ec les droges! en domesti&ant ler sage et en
promo#ant la notion de mesre en complment de la sele a%stinence. (e conte'te de
consommation de#ient la ci%le d'ne palette d'inter#ention &i propose! selon la demande de
l'sager! de consommer $ moindre ris&e! de diminer sa consommation o de se se#rer :
6
.
6n dcret dtermine le rfrentiel national de rdction des ris&es por les sagers de
droges
7
. Cl 9 se fonde sr certains concepts et #alers ? le renoncement $ n idal d'radication
des droges! la dmarc)e de pro'imit 7aller $ la rencontre et prendre l'sager l$ oH il en est dans
son parcors8! le non1"gement moral des prati&es d'sage ainsi &e la responsa%ilit et la
participation des sagers :
8
. ,or les sagers de droges! ces concepts et #alers portent ne
relle reconnaissance de ler statt.
4
Eirs de l@Cmmnodficience Fmaine
5
(oi nJ20041806 d 9 aoKt 2004! 4rticles 5312113311 $ D3121133 d 3ode de l'action sociale et des familles
6
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! p. 39
7
Dcret nJ20051347 d 14 a#ril 2005
8
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! p. 38
Cls sont ainsi assrs de ne pas -tre "gs sr lers consommations ni sr lers prati&es
dans les strctres &i les acceillent. Cls sont enfin responsa%iliss! et donc reconns dans ler
statt de 9 cito*en :. =n effet! la rdction des ris&es ler o#re n no#ea statt ? 9 des
acters et des partenaires incontorna%les de la ltte contre le ECF et les )patites. (ers
connaissances mltiples 7sr les effets des prodits! les modes de consommation! les lie' de
consommation! les codes cltrels spcifi&es partags par certains gropes d'sagers de
prodits ps*c)o1actifs...8 constitent des atots essentiels por identifier les %esoins spcifi&es
des personnes consommatrices et tro#er les soltions les pls ad&ates por prser#er ler
sant :
9
.
;ans l'appropriation par les sagers e'1m-mes de ler sant! n effet per#ers e'iste!
point par .ic)el <illame dans les annes 90 dans ses rec)erc)es sr ce &e porrait prodire
ne pr#ention de t*pe nilatrale o descendante. 9 (a pr#ention de#ient n instrment de
normalisation sociale et fait de la prser#ation de la sant ne no#elle norme sociale dont la
transgression! par la prise de ris&e! compromet son o%"ectif premier L cet ceil pet -tre #it
par ne atre approc)e de la pr#ention &i #ise $ ne rappropriation! par les indi#ids! de ler
sant. =lle sppose n ren#ersement radical d rapport ta%li! a tra#ers de la pr#ention! entre
les instittions! les agents &i la prati&ent et les indi#ids :
10
.
;i les sagers ne s'emparent pas directement de ce s"et! sotens par les instittions! ils
pe#ent -tre amens directement o indirectement $ ne rec)erc)er &e la transgression d'n atre
t*pe de norme sociale &i ler est impose.
('ne des clefs de la rssite! permise par la rdction des ris&es en matire de
pr#ention! repose en effet a"ord')i sr l'appropriation de ses otils par les sagers! lors&e
les &ipes dcati#es les * encoragent. 6n #a1et1#ient rglier s'opre ainsi entre e' et les
strctres! pis&e por les pls marginaliss! les &ipes dcati#es et plridisciplinaires #ont $
ler rencontre! et por les atres! ils se rendent directement #ers les strctres &i ler sont
dsormais ddies.
. 12 .e CAA"UD1 son cadre l4al et ses missions
(es missions des 3entres d'acceil et d'accompagnement $ la rdction des ris&es aprs
des sagers de droges 734456D8 sont fi'es par le dcret nJ200511606 d 19 dcem%re 2005!
et rel#ent d 3ode de l'action sociale et des familles.
9
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! collectif! Dnod p. 49
10
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 12
4 nom%re de sept! ces missions sont les si#antes ?
acceil collectif!
acceil indi#idel!
accs a' droits socia'!
accs a soin!
#eille sanitaire!
mdiation e'triere! pro'imit!
distri%tion de matriel de pr#ention et de rdction des ris&es en matire d'sage de
droges et de prati&es se'elles.
4fin de permettre a' 9 %oti&es : 7appellation dans les annes 908 de se strctrer en
34456D et de %nficier d financement par l'assrance1maladie! ne circlaire
11
est
promlge.
Des spcificits
(e 34456D oH "'ai effect mon stage $ responsa%ilit est l'ne des strctres d'ne
association loi de 1901! cre en 1972. 3'est n lie d'acceil dit 9 %as seil :! en ce sens &'il se
fonde sr n %as seil d'e'igences en#ers les sagers ? pas de #iolence! pas de commerce! pas de
consommation! et respect de la loi! tel est le cadre &i ler est propos. 3e %as seil se dfinit en
opposition a' )ats seils d'accs et d'e'igence des dispositifs traditionnels de l'po&e 7centres
de soins et postcres8! &i n'entreprenaient des soins &'$ condition &e l'sager entre dans ne
dmarc)e de se#rage. =n 34456D! les sagers sont accepts 9 tels &'ils sont :! ce &i sos1
entend &@ils pe#ent s'* rendre sos l'emprise de prodits.
Cl s'agit galement d'n acceil dit 9 de premire ligne :! reposant sr les principes
d'inconditionnalit! d'anon*mat! de gratit et de li%re1ad)sion. Cl est accessi%le a' sagers de
droge prcariss et marginaliss! &i ne tro#aient pas de strctre oH ils taient accepts &el
&e soit ler tat. 3omme le prcise %ien la circlaire ssnomme! ces lie' ne #isent pas $ ne
prise en c)arge des pro%lmes de dpendance et ne sont pas! $ ce titre! $ confondre a#ec les
centres de soins en am%latoire. Cls constitent da#antage ne aide $ la #ie &otidienne d'sagers
de droges actifs.
(e 34456D comporte trois ser#ices ? de' sont des acceils de "or 7espace mi'te et
espace femmes8! et n #a $ la rencontre des sagers en soire 7antenne mo%ile8. /'ai tra#aill sr
les trois ser#ices! mais ai consacr l'essentiel de mes accompagnements a' sagers de l'espace
mi'te! &i acceille en#iron 100 personnes par "or.
11
3irclaire nJ2006101 d 2 "an#ier 2006
Un lieu de vie pour la journe
4cceillir sans condition d@accs o contreparties prala%les 7rende01#os! engagement
#ers le soin! formlation d@ne demande8! c@est c)oisir de tra#ailler dans ne relation d@gale
)manit a#ec les sagers! tot en tilisant ses comptences professionnelles ? acceillir! coter!
informer! partager! c)anger! orienter! soigner. =n cela! la localisation des 34456D est c)oisie
"stement por se siter $ pro'imit des lie' de #ie! d@errance etMo de consommation des
sagers.
(a priorit d tra#ail dcatif est mise sr le r1ta%lissement d@n lien &i pisse ler
permettre de renoer a#ec la socit 7accs a' soins! a' droits socia'I8. 3e lien est possi%le
lors&e l@dcater par#ient $ instarer ne relation de confiance! ce &i sppose n tra#ail sr
n temps long! respectant la temporalit de l@sager.
(e 34456D! dans les ser#ices &@il propose et dans l@agencement des lie'! est pens
por fa#oriser la possi%ilit d@ta%lissement de liens. Cl est d@aillers clairement identifi et
en#isag par les sagers comme n lie de #ie por la "orne. 4prs a#oir pass la nit de)ors!
ils pe#ent #enir ds le matin se poser! a c)ad! et rien ne ler sera demand en contrepartie.
(es sagers l@in#estissent rellement comme tel ? ils participent $ son entretien L ils
%ranc)ent le poste1radio! entonnent les c)ansons les pls connes! es&issent des pas de danse L
les ta%lea' &@ils ralisent dans le cadre de l@atelier arts plasti&es sont accroc)s a' mrs L ils
laissent lers papiers importants dans le %rea rser# $ cet effet L certains #isionnent des films
sr n poste de tl#isionI Cls prennent d temps por se poser! se reposer! prendre soin d@e'.
/e na#ige dans ce climat %ien so#ent con#i#ial! en me rendant disponi%le! en restant $ l@cote!
et en c)erc)ant $ rpondre a mie' a' demandes formles.
/e #eille particlirement $ ce &e les relations entre les sagers s@ta%lissent dans la
%ien#eillance. (es e'ceptions $ cette atmosp)re con#i#iale e'istent! mais "e m@attendais $ ce
&@elles soient %eacop pls fr&entes! a # de la forte tension &i les )a%ite
indi#idellement! et d nom%re important de personnes reGes &otidiennement. 3ertains
sagers! $ %eacop in#estir le 34456D comme 9 ler : maison! considrent &e tot ler est
dK et acceptent difficilement n refs. Des conflits e'triers sont parfois ramens dans le
34456D L la )irarc)ie de la re galement. =nfin! nos sa#ons &e %eacop d@entre e' ont
des armes 7cotea'! ctters! lames8 dans lers poc)es. Notre #igilance est donc constante.
6ne certaine atorglation e'iste entre e' dans le rglement des conflits. =t lors&@n
sager menace n dcater! la raction est &asi1atomati&e ? ce sont les atres sagers &i
#iennent reprendre l@agresser por le raisonner.
Cls sont pleinement conscients &e ce moment pass dans la strctre ler offre d rpit!
ne pase! dans n &otidien agit et inscre. De ce fait! ils respectent d'atant pls le cadre de
#ie collecti#e d 9 %as seil : cites ci1desss &'ils en ont t de srcro>t $ l'initiati#e
12
.
Cl s@agit donc por les dcaters! et por moi! de porter clairement le cadre de cet acceil
collectif! et de le faire respecter. (ors&e nos dcidons d@ne e'clsion temporaire! de'
dcaters prennent immdiatement les sagers concerns en entretien por ler en e'pli&er les
raisons. 6ne reprise sos la m-me forme est to"ors ralise lors&e cet loignement prend fin.
/e me sens por ma part tot $ fait scrise dans le 34456D! car les sagers
manifestent des gards et ne %ien#eillance importante en#ers l@&ipe.
Le personnel
(e personnel de l'espace mi'te comprend sept dcaters! ne infirmire diplOme d'tat
et ne c)ef de ser#ice. D'atres professionnels compltent le dispositif ? n mdecin! n
podologe et ne assistante sociale.
('&ipe des dcaters est particlirement )trogne. =lle est constite d')ommes et
de femmes! de tos Pges 725 $ 59 ans8! de diffrentes cltres 7africaine! mag)r%ine! cari%enne!
eropenne8! de totes formations 7ni#ersitaires! ps*c)ologes! moniters dcaters et
dcaters spcialiss8. (es personnels sont amens $ prparer ler E4= 7#alidation des ac&is
de l'e'prience8 afin d'o%tenir le DiplOme d'=tat d'=dcater ;pcialis. /'a%orderai en 3me
partie de mon mmoire l'intr-t &e prsente ne telle )trognit dans la relation a' sagers
sr les &estions de se'alit.
Les services proposs
('organisation d tra#ail est tornante sr les diffrents postes lis a' ser#ices proposs
a' sagers! &i dcolent directement des sept missions gnrales fi'es par dcret
13
.
('acceil collectif ? les sagers pe#ent prendre ne collation le matin 7pain! fromage! "s
de frits8! %oire d caf et d t) tote la "orne! rc)affer lers plats dans n for $ micro1
ondes $ ler disposition. Cls pe#ent assi tot simplement s@asseoir sr ne c)aise! se reposer!
discter a#ec d@atres sagers o a#ec les dcaters. Cls ont galement accs n ordinater! et
pe#ent * conslter lers emails! coter de la msi&e! c)erc)er des informations.
12
(oi de 200212 rno#ant l'action sociale et mdico1sociale! sr la concertation des sagers et l'organisation des
prestations proposes
13
Dcret nJ200511606 d 19 dcem%re 2005
('espace )*gine ? les dcaters font des lessi#es et sc)ent le linge des sagers. 3es
dernier pe#ent galement prendre ne doc)e! se rafra>c)ir! et entre e' se rendre des ser#ices
comme se coper les c)e#e'! passer la tondese. D petit matriel d@)*gine ler est forni
7%rosse $ dents et dentifrice! rasoir et mosse $ raser! gants de toilette en papier8 ainsi &e des
ser#iettes et d sa#on li&ide. 3e cadre est propice por a%order a#ec e' l@tat de ler corps! de
lers pieds! et les orienter le cas c)ant #ers des spcialistes.
(e %rea de rdction des ris&es ? dans ce %rea est entrepos le matriel de rdction
des ris&es distri% a' sagers! ainsi &e de nom%reses pla&ettes d@information reprenant les
messages &e nos sommes sscepti%les de ler dli#rer. 3et espace permet! de par son cadre
9 intime : et contenant! de raliser des entretiens sr la consommation de l@sager etMo sr ses
prati&es se'elles.
('orientation ? c)a&e sager est reG indi#idellement por raliser des dmarc)es
administrati#es $ sa demande. Cl pet s@agir de mettre $ "or des papiers 7tat1ci#il! sant!
allocations8! d@orienter #ers n )%ergement o des associations de domiciliation! de prendre des
rende01#os! o m-me simplement de passer des appels personnels.
(e pOle sant ? l@infirmire les acceille tote la semaine! pale dans sa mission par n
mdecin prsent de' fois par semaine! et par n podologe. =lle ralise les premiers soins lis $
des %lessres! le si#i de certaines pat)ologies! l@orientation des sagers #ers des strctres pls
adaptes par rapport $ ler demande. =lle est galement en lien a#ec les associations #enant
raliser ponctellement des dpistages! et a#ec ne &ipe de liaison ps*c)iatri&e sectorise!
partenaire important dans notre appr)ension d@sagers prsentant des pat)ologies mentales.
. 13 Une mission spcifi/ue - la rduction des ris/ues en mati,re de se0ualit
Dimension sanitaire
3ette mission est confie a' 34456D par dlgation ministrielle. Cl s'agit de la
pr#ention en matire de transmission de maladies et infections se'ellement transmissi%les! et
de l'orientation des sagers #ers le dpistage et le soin! lors&'ils en font la demande.
(@)patite Q 7EFQ8! est la premire )patite $ -tre appare. =lle se transmet par #oie
se'elle et sangine. (e #irs EFQ est trs rsistant $ l@air li%re donc le ris&e de transmission
est pls le# &e por le ECF par e'emple. (a #accination est n mo*en efficace de pr#ention.
(@)patite 3 7EF38 est la de'ime )patite $ a#oir t identifie. (a contamination se
fait essentiellement par #oie sangine! le ris&e de contamination par #oie se'elle est infrier $
1R. 3e #irs est particlirement rsistant et contaminant. Cl n@e'iste pas de #accination por
cette infection! mais des traitements.
(e ECF pet -tre transmis par #oies sangine et se'elle. Cl est $ soligner &e les ris&es
de transmission se'elle d ECF sont moins fr&ents mais le sont nanmoins da#antage parmi
les sagers de droges 7* compris d@alcool8 &e dans la poplation des non1consommaters.
Notons galement &e 16R des sagers de droges diagnosti&s sropositifs a ECF par
an sont isss de l@immigration. 3eci montre la ncessit de d#elopper et d@adapter les prati&es
de rdction des ris&es aprs des poplations en tenant compte de lers spcificits! afin de
ler faciliter le dpistage et l@accs a' mo*ens de se protger.
Ibrahim est g de 26. Cest un rcent consommateur de crack, quil a dcouvert par curiosit et par
dsuvrement en rance, ne connaissant !usqualors que le cannabis quil "umait lorsquil vivait au #ngal. Il en
est arriv depuis moins de 6 mois quand !e le rencontre au C$$%&'. #uite ( un entretien ensemble, il mani"este le
dsir de pratiquer un dpistage, souhaite que !e laccompagne au Centre de 'pistage $non)me et *ratuit
+C'$*,. -es usagers s) rendent gnralement seuls, mais !e pressens que .a lui est ncessaire. /t en e""et,
malgr un niveau de "ran.ais correct, !e ralise que lui sont remis sur place des documents din"ormation quil ne
comprend pas, ainsi quune enqu0te anon)me dont il ne comprend pas les termes non plus.
Dimension gloale
3ette mission! d point de #e de la rdction des ris&es &i conGoit la personne dans sa
glo%alit! est en#isage sr plsiers a'es ? celi de la dimension sanitaire! mais galement celi
de la dimension simplement )maine. 9 ,arler de se'alit condit so#ent $ n'#o&er &e
l'e'istence et l'sage des organes dits 9 se'els :. .ais parce &e le #c ne se limite pas $ des
actes! #o&er la se'alit re#ient $ e'plorer n territoire a' frontires inconnes et a' #cs
assi nom%re' &e la singlarit des intimits interroges :
14
. 4insi! il n@est pas &estion de
n@a%order la se'alit ni&ement sos son #ersant sanitaire o %iologi&e.
('S.; 7organisation mondiale de la sant8 #a galement dans ce sens! lors&@elle dfinit
en 1975 ce &'elle nomme la 9 saine se'alit :
15
? 9 =lle impli&e l'intgration des aspects
somati&es! motionnels et socia' de la ralit se'elle! d'ne faGon &i soit positi#ement
enric)issante et &i #alorise la personnalit! la commnication et l'amor. 6n lment
fondamental $ ce concept est le droit $ l'information se'elle! de considrer sa se'alit! assi
%ien por le plaisir &e por la procration. ('dcation se'elle est l'dcation conGe por
faire mie' comprendre les aspects %iologi&es! sociocltrels! ps*c)ologi&es! spiritels et
t)i&es d comportement se'el )main :.
14
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! .a' .ilo! p. 40
15
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 15
3e cadre pos par l@S.; est prcie' en ce &@il dfinit $ l@c)elle internationale n
positionnement &ant $ la manire de rflc)ir et penser les &estions lies $ la se'alit.
Au CAARUD
(a &estion de la se'alit est prise en compte dans ce 34456D de la manire si#ante.
,lsiers dcaters a%ordent ce s"et sans difficlts ni g-ne a#ec les sagers! et tentent
de ler apporter des rponses $ certaines &estions! dans tos les cas ne cote acti#e et
empat)i&e. Bel&es1ns pro#ent des difficlts $ #o&er ce s"et! mais le #er%alisent
facilement aprs de l@&ipe. (@instittion a repr ces freins et port n pro"et interne.
4insi! a cors de l@anne 2011! des sessions de formation ont t organises por les
dcaters! a#ec le concors d@ne association de pr#ention $ la sant! partenaire rglier d
34456D! partant d constat si#ant ? 9 Cl nos a t forml! &e de la part des sagers comme
de l@&ipe! il tait parfois difficile d@amorcer de #rais c)anges de sensi%ilisation sr la
se'alit! so#ent %iaises par les reprsentations de c)acn sr le s"et :
16
.
6n tra#ail a ensite t men afin de dterminer les freins e'istants dans l@&ipe por
raliser des entretiens indi#idels concernant la se'alit des sagers. (@o%"ectif tait de
9 permettre $ l@&ipe de %Ptir n socle commn de connaissances et de comptences
mo%ilisa%les dans la prise en c)arge de la &estion de la se'alit dans l@e'ercice de ses
missions :. De' gropes ont t constits! ne rfle'ion a t gide pendant ne anne! et des
actions ont # le "or! telles &e la rfle'ion sr la cration d@n distri%ter de prser#atifs par
les sagers dans le cadre de l@atelier d@arts plasti&es d "edi aprs1midi.
Des collges a#ec les&els "@ai c)ang a s"et de l@impact de cette formation interne
m@ont e'pli& &@ils s@taient sentis moins sels dans ler g-ne et lers difficlts! et &e
tra#ailler sr la forme et le fond en &ipe a#ait p d%lo&er la parole ensite lors d@c)anges
a#ec les sagers. .ais por d@atres! la se'alit demere n s"et pine' et sensi%le $ a%order.
U U U U
4prs a#oir conte'talis mon action! "e #ais me centrer maintenant sr les sagers
acceillis a 34456D. (ers conditions de #ie! particlirement prcaires! ont n impact
spcifi&e sr l@approc)e en matire de rdction des ris&es lis a' prati&es se'elles.
3ertaines reprsentations sont galement $ prendre en compte dans le cadre de la relation
dcati#e! et galement! ator des &estions de se'alit.
16
,ro"et de l@association de pr#ention $ la sant por son inter#ention a sein d 34456D! p. 1
2,me partie - Toute personne a une se0ualit
7rofil des usa4ers et impacts sur l%approc8e de la se0ualit
(es sagers &e "'accompagne dans mon stage sont a#ant tot des personnes! et c'est dans
cette postre t)i&e &e "e les a%orde. (ers pro%lmati&es spcifi&es sont les si#antes ? il
s'agit d'sagers de droges! a statt prcaire 7a%sence de logement! de tra#ail! de sitation
administrati#e $ "or8! ma"oritairement masclins et )trose'els.
;'a"otent $ ces pro%lmati&es de' dimensions! &e "@ai so)ait prendre en compte
dans ce &@elles pe#ent comporter en termes de reprsentations ? principalement d'origine afro1
cari%enne! car la to'i&e &'ils consomment pro#ient des caraV%es! ils sont galement so#ent
confronts $ des pro%lmati&es de prostittion.
2+) Des usa4ers de dro4ues
(e p%lic acceilli sr mon lie de stage! est constit dans sa trs grande ma"orit
d'sagers de to'i&es licites o illicites. Cl pet s'agir d'in"ecters 7e'. )roVne8! de sniffers 7e'.
cocaVne8! de go%ers 7e'. ecstas*8! de cracTers 7cracT8! de fmers 7e'. canna%is8 et de
consommaters d'alcool. ,res&e tos sont pol*consommaters! %ien so#ent a minima d'ne
s%stance to'i&e et d'alcool. 3e dernier est d'aillers le prodit le pls consomm par les
sagers de ce 34456D! si#i de trs prs par le cracT
17
.
$1i1, g de 23 ans, est sngalais. Il consomme du crack, mais surtout beaucoup d4alcool. C4est
d4ailleurs ce produit qui lui pose le plus de probl5mes. -orsqu4il vient alcoolis au C$$%&', aucune discussion
n4est possible. Il devient "acilement irritable, incontr6lable, et provoque invitablement des disputes.
!mpacts de la consommation de crac" sur la sexualit
.-me si le cracT prsente des proprits stimlantes sr le plan se'el! il pet galement
pro#o&er ne agmentation des ris&es cardio#asclaires lis $ l'effort p)*si&e! n retard
d'"aclation #oire ne impissance! et por les femmes! ne sc)eresse des m&eses
fr&emment o%ser#e
18
.
(ors&e la sensation de man&e est forte! et &e l'argent se fait rare! l'c)ange rapport
se'el contre prodit est galement pls corant. De ce fait! si le sentiment de man&e est
rellement proc)e de l'rgence! les gestes de pr#ention seront imman&a%lement relgs a
second plan.
17
(e cracT est de la cocaVne dite %ase a %icar%onate. Cl est fm et #end sos la forme d@n 9 caillo : 1 (@4ide1
mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! p. 240
18
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! collectif! Dnod! 2012! p. 163
(a prise de s%stance impacte dans tos les cas les condites $ ris&es ? sos l'emprise d
prodit! nom%re d'sagers perdent conscience des ris&es et o%lient de mettre n prser#atif lors
d'n rapport se'el.
3omme por la consommation d@atres s%stances to'i&es! les ris&es de transmission
infectie' sont grands. (e cracT est so#ent consomm de manire complsi#e et rpte sr de
cortes priodes! ce &i pet nire $ la rgle de l'sage ni&e et d non1partage d matriel de
consommation
19
. Sr! les sagers se font de nom%reses petites %lessres et copres en prparant
ler pipe $ cracT et ler prodit. (es ris&es e'istants sont donc rdits s'ils ne partagent pas ler
matriel.
2+2 Des personnes prcaires
(a ma"orit des sagers d 34456D #it $ la re o en s&at. 3eli1ci 9 constite n lie
de retrait a*ant ne fonction protectrice territoriale. Cl protge de la solitde et des agressions
e'ternes. Ei#re en s&at! c'est faire partie d'n grope. 7I8 (es conditions de #ie et de scrit *
restent to"ors prcaires :
20
. (a rdction des ris&es dans ce cas 9 signifie rdire ce &i fait
mal! ce &i est nisi%le por les sagers! 7certains8 allant "s&'$ parler d'aide ( la survie :
21
.
-a 7alle est un grand squat situ pr5s du C$$%&'. 8eaucoup d4usagers "rquentant notre lieu d4accueil
) vivent. &ne certaine entraide ) r5gne, maille de r5glements de comptes violents. &ne hirarchie ) est
instaure, qu4il est ais de reprer car elle est reproduite par les usagers lorsqu4ils viennent passer la !ourne au
C$$%&'. 9ous nous ) rendons pour travailler au: en!eu: de rduction des risques +collecteur de matriel usag,
sacs poubelles, prservati"s,, mais galement pour orienter certains usagers vers la structure s4ils le souhaitent.
Nom%re d'sagers alternent galement s"ors en prison et re. 9 (a prcarit est ne
sitation d'inscrit indi#idelle! sr le plan social! mais assi sr les plans conomi&e!
sanitaire et ps*c)ologi&e. 7I8 =lle #o&e des parcors de #ie a#ec des rptres! la possi%le
perte de son statt d')main :
22
. Cl s'agit "stement de ramener ces sagers #ers n
en#ironnement social minimal! de les aider $ reconstrire ler image! de les reconna>tre comme
nos pairs en ler redonnant dignit! respect et accs a' droits les pls lmentaires.
19
(e 34456D fornit d matriel $ sage ni&e por fmer le cracT sos la forme d@n Wit 3racT
X
!
comprenant ne pipe! de' em%ots! ne dose de crme cicatrisante! des filtres! ne petite lame
20
(e to'icomane et sa tri%! Nadia ,ann0i15oger! =ditions Descle de QroYer! 2000! p. 93
21
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! collectif! Dnod! p. 230
22
Cd.! p. 229
!mpacts des conditions de l'errance sur la sexualit
Ei#re dans des conditions prcaires a n impact direct sr la relation a corps et sr
l'estime de soi. Dans le cadre d'n atelier a&el "'ai particip sr le t)me 9 ;e'e! droges et
5d5 :
23
! la &estion d rapport a corps propre a' personnes prcaires a t a%orde comme
ne dimension $ prendre en compte lors&e les dcaters tra#aillent sr les &estions de
se'alit a#ec les sagers. (ers corps sont en effet a%>ms et ss! $ la fois par la re! par
l'sage des prodits! et par la #iolence $ la&elle ils sont rglirement confronts.
;on), g de 2< ans, est originaire de *uadeloupe. -orsqu4il me donne son ge, !4ai beaucoup de mal ( le
croire, tant il para=t proche de la cinquantaine. #es dents sont gtes, ses l5vres crevasses, ainsi que le bout de
tous ses doigts. #es pieds, qu4il souhaite montrer au podologue prsent ce !our>l(, le "ont atrocement sou""rir et
pour cause ? l4tat de la peau est indescriptible et !e me demande comment il a pu ne serait>ce que venir ici.
(a perte de sensi%ilit o l')*per1sensi%ilit de ler corps ont n impact sr la manire
dont ils pe#ent #i#re ler se'alit. =n s'a%stenant por ne pas en soffrir! o a contraire en la
#i#ant ? 9 l'implication c)arnelle des organes p)*si&es rappelle! dans le rapport $ l'atre et dans
le ressenti d plaisir! la certitde de sa propre e'istence :
24
.
,ar aillers! la rec)erc)e d plaisir immdiat! &'il s'agisse de se'alit o d'sage de
droges! impli&e des ris&es sr le plan sanitaire! si les sagers n'ont pas t sensi%iliss $ ces
&estions et #i#ent en s&at o $ la re. ('a%sence de matriel strile! le partage d matriel! ainsi
&'ne ma#aise )*gine offrent n terrea mltipliant les ris&es de contamination et de
transmission de maladies et infections se'ellement transmissi%les.
Diffrents t*pes de se'alit sont $ prendre en considration. 3ertains ont ne compagne
rglire! sagre de droges o non! se prostitant o non. D@atres ont des relations sans
lendemain! o a#ec des personnes en sitation de prostittion.
D'atres encore n'ont pas o pls d'acti#it se'elle! par c)oi'! o de par ler sitation
prcaire. 4rnad <aillard #o&e dans son o#rage
25
le fait &e 9 mort se'elle et mort sociale
sont intimement lies :. ('a%stinence prsente ne do%le facette ? elle permet en effet de
spprimer le ris&e sanitaire! mais pet galement gnrer ne soffrance! &i elle1m-me pet
engendrer n appel $ la prise de prodit. 3ette soffrance est galement rele#e par 4rnad
<aillard ? 9 (es man&es se'els ne sont pas des man&es d'orgasmes! mais se sitent da#antage
a ni#ea d'ne dgradation de l'image de soi par le man&e d'interaction d soi a#ec l'altrit.
3'est galement la dimension affecti#e fr&emment associe a' relations se'elles &i fait
dfat! et plonge les personnes 7I8 dans n sentiment de solitde e'istentielle :
26
.
23
/ornes de l'4ssociation DranGaise de 5dction des 5is&es! 25 et 26 octo%re 2012! notes
24
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 66
25
Cd.! p. 92
26
Cd.! p. 85
,roposer des prser#atifs $ &el&'n &i n'a pas de relations se'elles pet ren#o*er
l'atre $ ne place d'e'cl dans la socit.
-on est un martiniquais g de 2@ ans, su!et ( des troubles d4ordre ps)chiatrique. C4est un "umeur de
crack qui vit en squat. Aes premiers changes avec lui ont essentiellement tourn autour du se:e et de la
sduction. Il utilise ( l4envi des e:pressions croles un peu salaces que d4autres comprennent mais dont !e ne "ais
que deviner le sens. Il a cependant bien repr les limites ( ne pas dpasser. B4ai pu un !our entamer une
conversation avec lui dans le bureau autour de la se:ualit, et la conversation a pris un tour tout ( "ait inattendu
pour moi. C Airen, tu sais, moi !4ai carrment plus de relations se:uelles. Be sais que tu le rpteras pas, mais
sache que c4est vrai. C4est pas "acile, et tu sais, ce dont !4aurais besoin, c4est d4une seule "emme ( m4occuper.
$lors en attendant, ben !e me masturbe et c4est tout. -es prservati"s, !4en prends de temps en temps pour "aire
comme les autres, mais en "ait, !e m4en sers pas, !e dpanne des copains avec D.
;i l'sager par#ient $ parler de son a%stinence! cela pet li donner l'occasion de tra#ailler
$ reprendre confiance en li ? en effet! ne pas a#oir de relations se'elles n'est pas )onte'! ni a1
normal! des milliers de personnes! dans le reste de la socit dont il se sent 7in8"stement e'cl!
#i#ent la m-me c)ose. /'ai e'pli& $ (on &e les sagers dans son cas taient pls nom%re'
&'il ne le pensait! mais srtot &e l'essentiel tait &'il pisse parler de ses propres
proccpations! $ moi comme $ mes collges! s'il en ressentait le %esoin.
!mpacts de l'activit prostitutionnelle sur la sexualit
Des sagers ont recors! pls o moins rglirement! $ la prostittion. 9 (a li%ert &e
c)acn s'octroie! $ faire fi de l'interdit de fait entorant le silence de prati&es non acceptes! fait
montre d'ne #olont particlire de satisfaire n %esoin particlier! en pls d'ne capacit $ se
dmar&er d'n fonctionnement standardis dans la socit :
27
.
Cl pet s'agir de c)erc)er $ pallier l'a%sence de compagne. =n ce sens! ces prati&es
pe#ent -tre perGes por l'sager comme 9 thrapeutiques en ce &i concerne la certitde
retro#e d %on fonctionnement des organes gnita'. =lles sont libratrices &ant a'
retro#ailles d'n plaisir $ de'! &i n'apporte dcidment pas les m-mes sensations &'n plaisir
solitaire. =lles sont "rustrantes lors&'il s'agit d %esoin d'attner la solitde e'istentielle! par la
complicit de de' -tres fonde sr la satisfaction d'n intr-t commn et similaire :
28
. De fait!
l'intr-t est rarement similaire dans ne relation prostittionnelle! ce &i ramne certains sagers
$ ne a%stinence! moins dolorese dans ce &'elle ler ren#oie sr la &estion de l'altrit.
(a prostittion pet galement constiter n mo*en de #endre d cracT contre d se'e!
o d'o%tenir d cracT ? n )omme demande $ n atre )omme &i #et li ac)eter d cracT de li
prati&er ne fellation comme paiement L n atre prostite sa compagne! et a#ec l'argent o%ten!
ler procre d cracT $ tos les de'.
27
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 48
28
Cd.! p. 87
.ais les sagers )ommes en parlent a#ec parcimonie! car so#ent! 9 la marginalit des
prati&es est indissocia%le d silence &'elle impli&e :
29
. =n effet! certains )ommes
)trose'els! en &-te de prodit $ consommer dans la nit! acceptent parfois por asso#ir ler
addiction irrpressi%le de prati&er ne fellation $ n atre )omme. B'elles soient consenties o
s%ies! ces prati&es pe#ent pro#o&er des 9 %lessres narcissi&es :
30
. 41del$ de l'acte se'el
difficilement assm! ce &e les sagers me ren#oient lors&'ils #o&ent cette &estion est de
l'ordre de l'estime de soi ? le sentiment de )onte est percepti%le! ler ego est so#ent dgrad. Cl
me sem%le ainsi &'en tant &'dcaters spcialiss! notre rOle est de les accompagner dans ce
tra#ail de reconstrction de ler identit! et de la considration &'ils ont d'e'1m-mes.
Belles &e soient les raisons &i la moti#ent! l'acti#it prostittionnelle prsente des
ris&es de transmission infectie' &i pe#ent assi -tre lis $ la #ariation d tarif L en effet! ne
personne! si elle le demande et pa*e pls c)er! porra o%tenir ne relation se'elle sans
prser#atif. De pls! il s'agit so#ent d'ne se'alit #iolente! impli&ant immdiatet et rapidit.
;ans l'tilisation de gel l%rifiant! les m&eses pe#ent d#elopper irritations! %rKlres! #oire
dc)irres! agmentant atomati&ement les ris&es de contamination des partenaires.
2+* Des personnes afro9cari:ennes
Cl me sem%le important d'a"ster ma prati&e dcati#e a p%lic acceilli. 4 34456D!
pls des Z des sagers sont d@origine afro1cari%enne. ('e'plication rside dans le fait &e le
cracT est arri# en Drance depis les 3araV%es $ la fin des annes 80 7et s'est tend $ de
nom%re' pa*s d continent africain8. ;a consommation et son commerce sont rests concentrs
depis lors sr n primtre gograp)i&e trs prcis! 0one d'inter#ention d 34456D.
$lberto a 3E ans. Il consomme du crack depuis plus de 2F ans. $lternant vie en mtropole et vie en
Aartinique, s!ours en prison et librations, il n4a !amais cess d4en consommer. C4est un C cuisinier D, en ce sens
qu4il prpare la cocaGne pour la trans"ormer en crack. Il a rduit sa consommation et a une vie sociale plus riche
qu4auparavant. 'epuis sa derni5re libration, il a t lu Hrsident du Conseil de 7ie #ociale d4un autre
C$$%&'. Il est reconnu, par les pro"essionnels, par les usagers, et galement par la population du quartier, car
il participe ( l4action de rduction des risques en pr6nant l4usage de matriel de consommation unique et l4usage
de prservati"s.
!mpacts des reprsentations culturelles sur les questions de sexualit
,arler de se'alit a#ec des )ommes d'origine africaine et cari%enne! c'est tra#ailler a#ec
ne reprsentation de performance se'elle trs rpande et entretene sr! mais galement par!
ces personnes. Nom%re d'entre e' se mettent en scne! a milie de l'acceil! clamant )at et
fort l'intensit et la fr&ence de lers relations se'elles.
29
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 48
30
Cd.! p. 317
(a fiert mascline! #ersant parfois dans n certain mac)isme! est trs prgnante a 34456D.
$lberto me demande ( voi: basse, dans un coin de l4accueil, de lui apporter un Iit Crack
J
et des
prservati"s. Be me rends dans le bureau oK nous conservons le matriel de rduction des risques, et note le nom
et l4anne de naissance d4$lberto en "ace du matriel pris. Be retourne dans la salle et le lui tend. Il me glisse ?
C Airen, le kit tu me le donnes discr5tement, mais pour les capotes, donne>les moi ouvertement, oh, !e suis
antillais oui ou non LML D. Il se met ( rire avec un autre usager, antillais lui aussi.
/e note l'importance por li de ren#o*er a' atres ne image de #irilit! alors &@il m@a
dit &'il redistri%ait les prser#atifs pls so#ent &'il ne s'en ser#ait. Cl s'agit l$ d'entretenir la
reprsentation d mPle dominant! telle &e DranGoise Fritier l'a dcrite dans son o#rage
9 .asclinMfminin :
31
. 3ette &estion est d'aillers omniprsente entre les sagers d
34456D. (es pls dominants et respects 7#oire craints8 tiennent de grands discors sr lers
performances se'elles! et mo&ent facilement les atres.
Ne pas demander de prser#atif pet ainsi $ la fois mar&er ne #olont de ne pas rendre
p%li&e son acti#it se'elle! mais pet galement! in#olontairement! attirer la )onte sr soi. 4
cet gard! "'ai remar& &e certains sagers me demandent rglirement des prser#atifs
"stement por s'#iter des railleries de la part des atres.
#amba me demande deu: ( trois "ois par semaine 3 prservati"s, que !e lui donne. Aais un !our que !e le
trouve en train de ranger son sac, le contenu tal au sol, !4aper.ois ( ma grande surprise une norme quantit de
prservati"s, intacts et inutiliss. Il me sourit, un peu g0n, et les en"ouit au "ond de son sac.
=n en parlant a#ec mes collges! "'en tire la conclsion &e l'image $ entretenir et $
donner! a' atres sagers comme a' dcaters! pet s@a#rer trs importante por e'! et
entretient les reprsentations prcites.
&n usager m4a regard avec tonnement le !our oK !e lui ai parl des risques de transmission du virus de
l4hpatite C ou du sida ? C -e marabout de mon village +en *uine, me prot5ge contre les maladies, !e n4ai pas
besoin de porter un prservati" contrairement ( vous, les europens D.
,arler de pr#ention se )erte enfin $ certaines cro*ances! trs prgnantes dans certains
pa*s d'4fri&e de l'Sest ainsi &'en .artini&e! en <adelope o encore en FaVti. (es
mara%ots et grissers font partie de la #ie de plsiers sagers L ils les protgent par le %iais
d'incantations! de plantes $ mPc)er o $ %oire! d'amlettes $ porter. 3e t*pe de raction! so#ent
propres a' personnes arri#es asse0 rcemment sr le territoire franGais! est difficile $
argmenter la premire fois. ;ele ne relation de confiance ta%lie sr n temps long!
prliminaire $ tote relation dcati#e! etMo la 9 complicit : de pairs a*ant intgr l'sage d
prser#atif face $ des pandmies assi d#astatrices! pe#ent permettre de tra#ailler a#ec ces
sagers sr ne #entelle #oltion de lers prati&es en matire de pr#ention.
31
.asclinMfminin! +ome 1 ? (a pense de la diffrence! DranGoise Fritier! Sdile /aco%! 2008
2+5 Des 8ommes 8trose0uels
[gs de 18 ans et pls! 90R des personnes acceillies a 34456D sont des )ommes! $
l'orientation )trose'elle. 5ares sont les sagers $ dire &'ils sont )omose'els! et en effet! les
discssions entre e' portent essentiellement sr les femmes ds &'il s'agit de se'alit.
!mpacts des reprsentations sexues sur les questions de sexualit
9 3omme l'indi&ent les tra#a' de DranGoise Fritier et .arice <odelier! les socits
organisent les relations entre les se'es en %alisant ce &i serait d masclin! ce &i serait d
fminin! $ la fois en termes de reprsentations! de codes cltrels $ partir d'o%ser#ations
%iologi&es o p)*si&es! mais assi de reprsentations sociales! strctrant ainsi n ordre d
monde et des positions sociales :
32
. Dace $ des )ommes )trose'els se pose la &estion des
reprsentations lies $ l'orientation se'elle! comme dans le reste de la poplation. 9 (a se'alit
)maine re#-t trois formes 7...8. ('atose'alit 7la "oissance de soi8! l')trose'alit 7le dsir
des atres d'n se'e diffrent8! l')omose'alit 7le dsir des atres d m-me se'e8. 7I8 (es
socits ta%lissent n ordre! ne )irarc)ie entre ces trois formes de se'alit et attac)ent $
c)acne ne srie de #alers positi#es etMo ngati#es :
33
. =t en effet! "'ai constat a cors des
entretiens a#ec les sagers le poids important des #alers! positi#es etMo ngati#es! &'ils
attri%ent $ c)a&e t*pe de se'alit. .ais c'est "stement lors&'ils me parlent des atres &'ils
en #iennent $ me parler d'e'! et en cela! ils offrent $ nos entretiens n matria prcie'.
Regard sur les #ommes
;'agissant des )ommes #enant a 34456D! les &estions de se'alit ont parfois t
longes $ a%order! car c'est le se'e &i est le ma>tre1mot des c)anges et occpe ne grande part
des con#ersations collecti#es. Cls sont so#ent ports sr la &estion de l@acti#it se'elle comme
pre#e de ler #irilit! car comme le soligne 4rnad <aillard! 9 ne pls pntrer finit par
persader d'-tre de#en impissant :
34
. 3e discors r#le l'angoisse de la disparition de ler
propre #irilit! particlirement por ce' &i n'ont pls d'acti#it se'elle. 4rnad <aillard
#o&e portant $ ce s"et l'ne des conclsions de ;igmnd Dred ? 9 l'sage des parties
gnitales n'est qu4un des accomplissements de la se'alit :
35
. (es sagers l'e'priment! $ ler
manire! en #er%alisant a#ant tot n 9 dsir de :.
32
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 21
33
Cd.! p. 107
34
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 86
35
Cd.! p. 44
Regard sur les femmes
(es &el&es femmes fr&entant l'espace mi'te pro#o&ent par contre ne raction forte
de la part des )ommes #enant a 34456D. 9 (es reprsentations demerent a tra#ers de
totes les coc)es sociales sr la fascinationM rplsion d corps fminin o encore de la
dic)otomie mreM ptain :
36
. =n effet! a1del$ de l'attirance &'elles pe#ent pro#o&er c)e0 les
)ommes prsents! ler statt d'sagres de droges! so#ent contraintes de se prostiter por
o%tenir d cracT o de l'argent por elle etMo por ler compagnon! ler fait s%ir ne sorte de
do%le1peine dans le regard des )ommes. =tre ne femme est particlirement difficile dans ce
milie. (a femme s*m%olise la mre potentielle! sense porter la #ie! et les condites mor%ides
&'elles adoptent c)o&ent les )ommes. =lles se tro#ent ainsi do%lement stigmatises.
Hascal est g de 32 ans. Il est d4origine guadeloupenne. -orsque 7irginie arrive au C$$%&', il "ait des
commentaires ( voi: haute, ( qui veut l4entendre. C %egarde moi .a. -es "emmes, c4est vraiment crades. /lle, elle
se lave pas, regarde sa "ace, tous ces boutons, c4est dgueulasse. Hutain, et elle "erait mieu: d4arr0ter le crack
parce que dans l4tat oK elle est... D. #4adressant ( elle, sur un ton moqueur et mielleu:, lorsqu4elle passe pr5s de
lui ? C Ca va 7irginie M ;4as pas bonne mine dis donc au!ourd4hui hein M ;u vas te laver !4esp5re hein M D.
3ette dimension! a%orde dans le paragrap)e sr les impacts de l'errance sr la se'alit!
m-lant &estions d')*gine et de respect de soi! est rcrrente dans les discssions a#ec les
sagers. Cls sont trs drs a#ec les femmes sr ce s"et! les moins marginaliss les stigmatisent
pls facilement! pet1-tre por se sentir moins dgrads &'elles. 3ette dgradation p)*si&e
pet ler -tre nisi%le ps*c)ologi&ement! si elle est trop so#ent pointe! particlirement par
des )ommes ? 9 Ne pas -tre dsire finit par persader de ne pls -tre dsira%le :
37
.
(a #iolence des mots des )ommes est parfois pls ra#agese &e n'importe &els cops.
/e n@ai pas rssi ce "or1l$ $ o%tenir de l'cote de la part de ,ascal a s"et de ses remar&es et
de ler #iolence! mais nos a#ons e d@atres occasions d@en reparler. /'ai constat &'il li tait
inspporta%le &e les femmes pissent atant se ngliger. .ais ce regard pos sr l@atre m'a
donn l'opportnit d'appr)ender a#ec li la &estion de l'estime de soi.
Regard sur les #omosexuels masculins
Dans le regard des )ommes )trose'els! si les femmes ont ne place so#ent infriere
$ la ler! les personnes )omose'elles se sitent encore pls %as dans cette )irarc)isation. 6ne
9 dimension to"ors prsente dans ce &i est n des ni#ea' de constrction sociale contre
l')omose'alit mascline ? la mollesse et la passi#it! cal&es sr les prati&es spposes de
sodomie et de fellation passi#es! prati&es et #alers fonctionnant $ l'en#ers des #alers
masclines #alorises et socialises ? la #iger et l'acti#it :
38
.
;'il est %ien n e'emple parado'al en matire de stigmatisation se'elle mascline! c'est
36
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 24
37
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 86
38
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 99
celi des )omose'els. Cls reprsentent en effet l'oppos de ce &e les )trose'els prOnent
comme tant lers attri%ts 7#iger! #irilit et spriorit8. ,ortant! le parado'e est %ien rel!
l')omop)o%ie n'tant por certains &'ne postre adopte por se conformer a' codes d'n
grope. (es tmoignages sont rares mais ils e'istent! tel le si#ant.
8astien, g de 23 ans, est un habitu des blagues machistes et homophobes. -ors d4un entretien
individuel dans le bureau autour de la distribution de matriel, !4voque avec lui ce penchant. C ;on boulot, c4est
de garder secret ce qu4on te dit hein M /coute, moi !4ai rien contre les pds. /n "ait, !4en connais plein, et !4ai
m0me un pote qu4en est. /t pour tout te dire, !4ai d!( "ait des "ellations ( des mecs contre du crack... Aais tu vois,
ici, les mecs, c4est des vrais mecs quoi. #i !e dis que !4aime bien les pds, ben ils vont m4associer ( eu: et !e serai
plus qu4une merde tu comprends, et moi, !4ai une image ( d"endre tu vois M D.
3onsenties o s%ies! les prati&es )omose'elles pe#ent pro#o&er 9 des %lessres
narcissi&es &i ne tro#eront n e'toire &e dans ne )omop)o%ie constante! et des #iolences
solignant la sr#ie de la #irilit :
39
. D'n point de #e dcatif! il nos re#ient il me sem%le de
tra#ailler galement sr cette propension $ la 'nop)o%ie. =n effet! comment s'accepter soi
lors&e l'on n'accepte pas l'atre 2 (a reconnaissance de l'altrit me sem%le -tre ne dimension!
dans l'accompagnement dcatif! permettant d'a#ancer #ers l'acceptation! la considration et
l'estime de soi.
4 regard des diffrentes reprsentations se'es &e "e #iens d'a%order! force est de
constater &e les &estions de se'alit ne se limitent pas a' prati&es se'elles ? il s'agit
d'appr)ender pls largement! le #i#re ensem%le! le respect de l'atre. Dans n tel conte'te! oH la
)irarc)ie des se'alits demere #i#ace! et para>t difficile $ %ranler! la tPc)e est certainement
arde! mais elle me sem%le #aloir la peine d'-tre amorce.
2+; Des personnes
6ne personne! ma"ere! sagre de droges! d'origine afro1cari%enne! en errance! et
a*ant parfois recors $ la prostittion! est a#ant tot ne personne. (es &estions de se'alit ne
li sont pas pls aises $ a%order &e por d'atres! et les concernent tot atant. Ds lors! dans
cette relation interpersonnelle et sr cette &estion si intime et protiforme! $ &elles limites nos
confrontons1nos! tos et c)acn! dcaters et sagers 2
39
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 317
La sexualit$ une affaire pulique
9 +ot -tre est pls o moins g-n a regard de ce &i toc)e les affaires de l'intimit et
de la se'alit! soit par pder! soit parce &e les codes cltrels o%ligent o interdisent ne
#ocation p%li&e o collecti#e sr les aspects de l'intimit :
40
. ;'il est %ien ne dimension
parado'ale dans cette affaire! c'est &'il s'agit tot $ la fois d'ne &estion intime et d'ne affaire
de sant p%li&e! dont nos a#ons la c)arge ? 9 Bels &e soient nos rOles dans les instittions
aprs des p%lics #aris et di#ers &e nos rencontrons a &otidien! 7I8 nos sommes
porters de cette dcation :
41
. 3oncilier ces de' paramtres comple'ifie la tPc)e! car il nos
fat composer a#ec les #ersants pri# M p%lic d'ne sele &estion! &e c)a&e indi#id
prfrerait pet1-tre #oir ina%orde. Notre se'alit est lie $ notre )istoire! notre #c! mais
assi nos reprsentations! transmises o constrites.
De cette do%le dimension dcole ainsi l'importance de la confidentialit des c)anges
ta%lis entre dcaters et sagers! comme "e l'a%orderai dans les notions &i me sont appares
lmentaires! primordiales! et $ la %ase d@ne postre t)i&e permettant d'assrer confiance et
respect de l'intimit de l'atre.
La sexualit$ une affaire d'affect
6ne atre dimension $ prendre en considration ? la se'alit n'est clairement pas
&'affaire de se'e! mais toc)e galement $ la relation $ l'atre! $ l'affect. 9 (a se'alit
commencerait par n dsir de manifester de la tendresse atant &e d'en rece#oir a#ec ne
personne rencontre :. 9 (a dfinition de la se'alit se pare des ators de l'affect! de la
contemplation! et de la naissance d'ne rciprocit &i rassre! dans la&elle #a s'ta%lir n "e
intime entre de' personnes :
42
. 3et aspect de la se'alit toc)ant $ l'importance des affects en
"e! n'est pas partag de prime a%ord! et encore moins en collectif. .ais dans l'c)ange
indi#idel! il appara>t trs rapidement et sem%le m-me parfois difficile $ assmer! pls difficile
&e la se'alit sr le simple registre d se'e.
La sexualit$ une affaire d'altrit
('altrit est 9 le caractre de ce &i est atre :
43
. 5econna>tre l'atre! c'est le reconna>tre
comme n -tre se'! donc a*ant de fait ne se'alit. Cl est donc %ien &estion ici de l'altrit
dans la se'alit! &'elle soit 9 man&ante dans la se'alit solitaire! 7I8 interdite dans le cadre
de l')omose'alit! o 7I8 contrOle :
44
lors&'elle ne pet a#oir lie dans certains espaces
pri#s! tels les doc)es dans les 34456D.
40
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 51
41
Cd. 2010! p. 213
42
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 45
43
(e No#ea ,etit 5o%ert! Dictionnaires (e 5o%ert! 2000
44
;e'alit et prison 1 Dsert affectif et dsirs sos contrainte! 4rnad <aillard! =ditions .a' .ilo! 2009! p. 46
Dans tos les cas! la se'alit sppose ne appr)ension de l@altrit! &i! lors&@elle
man&e! pet gnrer ne soffrance consciente o inconsciente.
U U U U U
Dans les de' premires parties de mon mmoire! "@ai dfini les missions d 34456D
encadrant ma prati&e en matire d@accompagnement des sagers sr les &estions de se'alit!
ainsi &e la p)ilosop)ie de tra#ail propre $ la rdction des ris&es. /e me sis ensite attac)e
tot a long de ma prsentation d p%lic acceilli $ identifier des indicaters gnra' sr cette
pro%lmati&e! me permettant de dgager des o%"ectifs dcatifs indicatifs. Cls m@ont ainsi offert
ne premire %ase de tra#ail! de rfle'ion! et cela m@a permis de c)eminer! de constrire mon
propre positionnement en plaGant l'sager a centre de mon accompagnement dcatif
45
sr les
&estions de se'alit.
/@ai #o& le s"et de mon mmoire trs tOt dans le drolement de mon stage a#ec ma
c)ef de ser#ice. 3elle1ci * a t sensi%le! intresse de par son rOle $ tote action sscepti%le de
fa#oriser l@mergence et la rappropriation par l@&ipe de ce s"et. Dans la troisime partie de
ce mmoire! "e #ais donc m@attac)er $ la manire dont "e me sis saisie de ce s"et protiforme!
dont "e l@ai partag! et dont "e l@ai rflc)i et mis en action dans mon accompagnement dcatif.
*,me partie - Comment l2ducateur spcialis et l2usa4er de dro4ues se saisissent9ils
d2un sujet aussi protiforme /ue la se0ualit >
Une dimension de la relation ducati3e - l2entretien indi3iduel en rduction des ris/ues lis
au0 prati/ues se0uelles
/e #ais dsormais e'plorer et &estionner la constrction de mon positionnement
professionnel dans le cadre des entretiens indi#idels &e "@ai raliss tot a long de mon stage
ator des &estions de se'alit.
3es entretiens n@ont pas e lie &otidiennement! ce sont des opportnits &e les sagers
et moi a#ons saisies! grPce $ la relation dcati#e &i nos lie! &i nos ont permis d@* tra#ailler.
(es &estions de se'alit sont d@aillers tot $ la fois l@ne des dimensions de notre action
d@dcaters! et en &el&e sorte n prte'te! ne opportnit $ la relation! a m-me titre &e
l@accompagnement dans les prati&es de consommation de droges! o dans les dmarc)es
administrati#es par e'emple.
45
(oi d 2 "an#ier 2002! nJ200212! rno#ant l@action sociale et mdico1sociale
De &oi a#ons1nos parl a#ec les sagers rencontrs! et &@a#ons1nos partag lors de
ces entretiens 2 Bels mo*ens )mains! matriels et langagiers ai1"e mo%ilis por ce faire 2
Bels ceils ai1"e rencontr et &elles apprciations! tant o%"ecti#es &e s%"ecti#es! ai1"e p
reprer &ant $ la pertinence de ces entretiens 2 3omment sis1"e par#ene 7o non8 $ 7r8a"ster
ma prati&e a regard des #oltions de comportement &e "@ai perGes 2
3omment finalement ai1"e tra#aill $ ta%lir ne approc)e la pls adapte possi%le a'
pro%lmati&es et a' %esoins des sagers! en respectant lers singlarits! sr cette &estion
spcifi&e! et si protiforme 2
*+) Mon intention ducati3e 4nrale
9 (a se'alit se tro#e $ l'intersection des trois c)amps &i fondent notre )manit ?
c)amp mdical! c)amp ps*c)oaffectif! c)amp social :
46
. Dans la dmarc)e dcati#e &i a t la
mienne a#ec les sagers! "'ai tro# ncessaire et important de dconstrire ne reprsentation
ni&ement gnitalise de la se'alit et d rapport $ l'atre! por les rintgrer dans n
processs pls large faisant inter#enir affects et respect. ='1m-mes s@* inscri#ent
natrellement.
9 (a se'alit est donc ne notion trs gnrale &i reco#re plsiers dimensions ?
l@e'istence d@organismes %iologi&es se's dots d@n se'e mPle o femelle permettant la
procration L
n comportement se'el et roti&e $ #ise de stimlation senselle et de plaisir roti&e L
des motions! sentiments! affects en relation a#ec le comportement se'el L
des reprsentations! s*stmes de cro*ance! #alers forges $ n ni#ea indi#idel et collectif
7rglation par des normes sociales8 dfinissant ce &i est prescrit! anormal o interdit :
47
.
3es dfinitions m@ont sem%l tot $ la fois sffisamment larges mais offrant clairement
plsiers ric)es a'es de tra#ail. .@app*ant sr elles! "@ai donc c)erc)! en tant &@dcatrice
spcialise en formation! $ me saisir des possi%ilits offertes par cette intersection de c)amps!
por prendre en considration c)a&e sager dans ce &@il a so)ait a%order a#ec moi! o ce
&@il m@a sem%l pertinent 7parfois $ tort8 d@#o&er etMo de tra#ailler a#ec li.
/e me sis adapte $ ler appr)ension de lers prati&es! de lers %esoins se'els! de
ler a%stinence c)oisie o s%ie! o encore $ ler refs d@en parler! in)rent a principe de li%re1
ad)sion de l@accompagnement dcatif en 34456D.
46
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 17
47
,rendre en compte la se'alit des sagers! )ors1srie nJ9 de Direction\s]! 2012! p. 10
/@ai galement constrit et propos $ l@&ipe n pro"et de grope de parole ator de ces
&estions! c)erc)ant ainsi $ ta%lir ne approc)e collecti#e. 3e pro"et repose sr de' o%"ectifs ?
permettre a' sagers &i le so)aitent d@-tre acters de la rfle'ion et de la discssion!
d@c)anger entre e' et a#ec nos L et en parallle! nos offrir matire $ rfle'ion et a"stement
sr nos inter#entions dcati#es! en collectif o en indi#idel. /@ai galement en#isag d@animer
ce grope a sein de l@acceil li1m-me! afin &e les sagers pls discrets o rser#s pissent se
saisir des c)anges sr n principe d@cote acti#e. 3e pro"et a t #alid par la c)ef de ser#ice!
et l@n de mes collges s@est port #olontaire por l@animer a#ec moi. ,or des raisons de temps
et d@organisation d ser#ice! ce pro"et est en cors de ralisation.
3@est assi por cette raison! a1del$ de l@intr-t &e "e porte a' entretiens indi#idels
sr les &estions de se'alit! &e "@ai c)oisi d@a%order la manire dont! en tant &@dcatrice
spcialise en formation! "e me sis saisie de l@approc)e indi#idelle et non collecti#e.
*+)+) &e0ualit et ris/ue - messa4es de pr3ention ? classi/ues @
4 regard de la mission sanitaire &i est celle d 34456D! le principal a'e de tra#ail
repose por moi comme por mes collges sr la dli#rance de messages de pr#ention! ator
des condites dites 9 $ ris&es :. Cl s@agit essentiellement de pr#enir la transmission des
maladies et infections se'ellement transmissi%les! pls particlirement le ECF et le EF3. (er
transmissi%ilit et les mo*ens de pr#entions sont so#ent largement conns de la poplation
dans son ensem%le! grPce a' nom%reses et fr&entes campagnes nationales de sensi%ilisation
$ ler s"et.
Des dcaters spcialiss tra#aillant dans le secter de la rdction des ris&es ont
#o&! lors d@n atelier a*ant por s"et 9 ;e'e! droges et 5d5 :
48
la &estion de ce &@est ne
9 condite $ ris&e :. Cl est appar dans les propos des participants ne certaine nanimit &ant
a fait &e ces condites comprenaient de' #ersants ? l@n addictif! l@atre se'el.
4ccompagnant des sagers de droges! le premier #ersant comme o%"et de tra#ail est pls
manifeste L mais tos solignaient l@importance de ne pas faire l@impasse sr le second.
=n matire de rdction des ris&es &ant a' prati&es de consommation de droges! le
message $ dli#rer est celi d non1partage d matriel. =n respectant ce principe! et en
informant les sagers de la possi%ilit de ler en fornir pls 7filtres! em%ots! petites lamesI8!
les ris&es sont rdits a ma'imm. (e message $ dli#rer est donc clair sr ce plan.
48
/ornes de l@4ssociation DranGaise de 5dction des 5is&es! 25 et 26 octo%re 2012! notes
;r le plan des ris&es en matire de prati&es se'elles! le message 9 classi&e : para>t
tot assi clair. ='pli&er $ n sager &e s@il n@a &@ne partenaire! rglire! et a#ec la&elle il
a fait n dpistage a' rsltats ngatifs! ils pe#ent a#oir des relations se'elles non protges!
sem%le simple. 4ssi #ident para>t le port d@n prser#atif dans le cas contraire! &i permet de
srcro>t d@#iter ne grossesse non dsire par e'emple.
=t portant! a contact des sagers! "@ai constat &@il n@en est pas to"ors ainsi. 3ertains
d@entre e' par e'emple! tel &e "e l@ai illstr prcdemment! n@appr)endent la dimension
pat)ologi&e de ces #irs &e par le prisme de lers cro*ances! et se considrent donc comme
protgs. .ais il m@a fall! a cas par cas! prendre en compte %eacop d@atres paramtres! tels
&e! dans l@e'emple &i sit! la mconnaissance de donnes statisti&es sr la contagiosit d
EFQ! et la dimension de plaisir.
Aarcel est sropositi", sous traitement antiviral. Il vit en couple et sa compagne tant galement in"ecte,
ils ne se prot5gent plus depuis plusieurs annes par le port de prservati"s. Il mapprend que le rsultat de son
dpistage est revenu positi" pour le 7N8. Il men parle pendant que !e lui prpare un Iit Crack
J
. Be lui demande
ce quil compte "aire, il me rpond simplement C rien D. Be minstalle et prend le temps de lui e:pliquer que le
7N8 est EFF "ois plus contagieu: que le 7IN, et quil serait important quil discute avec sa compagne de la
reprise ventuelle du port de prservati"s, a"in dviter de lin"ecter ( son tour. Be lencourage galement (
retourner voir notre in"irmi5re, a"in de mieu: sin"ormer sur les possibilits de traitement. #on visage se "erme, et
il me glisse, constern ? C Aerde, moi qui pensais que le prservati" ctait "ini pour nousO ;es vraiment sPre
que cest la seule solution M D.
4#ec .arcel! "@ai p tot d@a%ord constater &e l@aspect pls contagie' d EFQ par
rapport a EF3 tait trs sos1estim. 3ette donne! "e m@en sis rende compte a cors des
entretiens &e "@ai mens! s@est a#re par aillers %ien so#ent mconne des sagers! mais
galement d@atres personnes a#ec &i "@en ai parl. /@en ai donc pris acte afin d@adapter mon
positionnement $ ce s"et et d@informer a mie' les sagers! sans #erser totefois dans n
message an'iogne. =n effet! il est important de sa#oir &e l'S.; site la pro%a%ilit d ris&e
de transmission! lors d'n rapport se'el non protg a#ec n partenaire infect! entre 1R et
1^
49
.
.ais ce &i s@est tro# finalement pls pro%lmati&e por moi a t de de#oir
appr)ender la raction de .arcel &ant $ l@ide de reprendre 7o non8 le port d prser#atif.
4prs des annes de #ie de cople et de rapports se'els non protgs! il se tro#e 9 confront $
ne sitation conflictelle :! telle &e .ic)el <illame a p la pointer
50
.
49
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 17
50
Cd.! p. 19
4ccepter d@adopter n comportement de pr#ention re#ient $ de#oir renoncer $ des
rapports se'els sans prser#atif! $ de#oir $ no#ea! dans le cas de .arcel! ressentir et accepter
les frstrations dans ce &e %eacop en#isagent comme n rapport se'el fond sr le plaisir
pr! atrement dit! sans prser#atif.
3e c)oi' ne m@appartenant pas %ien entend! "e me sis app*e sr l@n des fondements
de mon positionnement professionnel! $ sa#oir placer l@sager comme acter de la dcision &i
le concerne! en li fornissant les informations ncessaires $ sa prise de dcision. /@ai indi& $
.arcel ce &@il po#ait faire! et &els taient les ris&es encors dans le cas contraire. .ais "e
li ai assi rappel &e de' personnes taient concernes! sa compagne et li! et &@il serait!
pet1-tre! pls facile 7o moins difficile8 de prendre ne dcision ensem%le sr la condite $
adopter! afin d@en partager les cons&ences et les ris&es.
6n atre e'emple de la difficlt por les sagers $ se saisir de tos les mo*ens mis $
ler disposition por ne pr#ention optimm m@a %eacop interpelle dans le cadre de ces
entretiens ? celi des reprsentations ator d gel l%rifiant.
$lberto me demande des prservati"s, nous allons ensemble dans le bureau de rduction des risques. Il
attend dans lembrasure de la porte, pr0t ( repartir d5s que !e les lui aurai donns. /n les cherchant dans le
placard, !e lui demande C $s>tu besoin de gel aussi M D. Il me rpond, lair outrag C Ne), !e suis pas un pd
moi L D. Barr0te mon geste et lui propose de "ermer la porte un instant. C #ais>tu que lutilisation du gel permet
dviter au prservati" de craquer et donc de tassurer de son e""icacit M D.
Cmmdiatement! "e me sis saisie de la reprsentation &@4l%erto m@a ren#o*e!
particlirement corante ? l@tilisation de gel l%rifiant sos1entendrait prati&e de la sodomie!
ce &i li para>t de fait correspondre a' prati&es )omose'elles masclines. /@a#ais par
aillers constat $ cette po&e &e les sac)ets de l@n de nos stocTs de gels comportaient n
nmro de tlp)one por 9 rencontres )omose'elles co&ines :. 3ela m@a %eacop interroge
sr le message ainsi #)icl! $ sa#oir &e le gel l%rifiant ne serait &@$ destination des
)omose'els masclins. Cl a ainsi fall les semaines si#antes &e mes collges et moi so*ons
pls attentifs $ ne distri%er ce lot &@a' personnes &e cela n@indisait pas en errer.
/@ai profit de cet entretien a#ec 4l%erto por li e'pli&er &e lors de rapports se'els
rapides! par e'emple dans le cadre de la prostittion o tot simplement d@n acte se'el sans
prliminaires! il est %ien so#ent ncessaire d@appli&er d gel l%rifiant. 6ne %onne tilisation
d prser#atif masclin est d@#iter &@il ne cra&e afin de garantir ne protection ma'imale des
partenaires. /@a"oterai $ cela &e le confort 7li $ la notion de plaisir &e "@a%orde dans la partie
si#ante8 ainsi engendr n@est pas ngligea%le por les partenaires.
(es messages de pr#ention 9 classi&es : tels &@illstrs ci1desss comportent
intrins&ement! mais assi dans la manire dont ils pe#ent -tre dispenss! ne dimension &@il
est ncessaire de considrer! comme le soligne .ic)el <illame
51
? celle de ler potentielle
9 naV#et : por les dcaters. 9 (a pr#ention rpondrait d@n processs d@apprentissage! ne
sorte de parcors linaire dans le&el l@indi#id cde! pls o moins rapidement! a poids de
l@information! des argments et des e'priences &@il pet faire dans son en#ironnement
immdiat :. 3@est por&oi "@ai c)erc) lors de mes entretiens $! atant &e faire se pet! tendre
#ers ne information des sagers la pls t)i&e possi%le! sans dogmatisme et sans pression.
.ic)el <illame pointe galement ne atre dri#e! stigmatisante! sscepti%le de
dcoler des discors de pr#ention lors&@ils n@ont pas t cots. Cl #o&e la prser#ation de
la sant comme ne norme sociale! a"otant &e 9 a#ec le discors pr#entif! \le sida] de#ient le
sort promis $ ce' &i! portant a#ertis! n@ont pas cot les recommandations pr#enti#es :
52
.
3es de' ris&es de dri#es m@ont particlirement intresse! et m@ont permis d@ancrer
ma postre professionnelle pls solidement dans le respect de la li%ert indi#idelle des sagers
$ dcider de ler propre condite.
*+)+2 .a conduite A ris/ue - une /uestion dran4eante
(a condite $ ris&e est en effet ne &estion &i pet dranger! particlirement dans
ne socit &i tend! et pas selement sr ce s"et! #ers l'o%"ectif d 9 ris&e 0ro :. (es sagers
nos ren#oient rglirement a' ris&es &'ils prennent o ont pris en matire de se'alit! par
e'emple lors&'ne personne infecte o co1infecte me prcise &'elle o%lie parfois le
prser#atif a cors d'n acte se'el. 9 (es o%lis de prser#atifs ne sont pas $ mettre sos
l'angle d man&e d'informations o d'actes irresponsa%les! mais d'ne &-te por pro#er la
circlation des flides. 3'est ne dimension $ prendre en compte dans les messages o les actions
de pr#ention &i ren#oie $ la possi%ilit d'ne dimension dcati#e et pas selement normati#e
d'attitdes o de relations se'elles! dans la mesre oH les acters de pr#ention nomment
9 prati&es $ ris&e : ce &i est simplement des lans amore' o des con&-tes se'elles :
53
.
*ar) me demande des prservati"s. C 'onne men beaucoup, pour que !en glisse dans toutes mes poches.
Bai rencontr une "emme lautre soir, ctait chaudO mais !ai pas russi ( mettre la main sur une capoteO
rsultat, on avait tellement envie queO cest con hein M Be la connais m0me pasO D. $ccompagnant *ar) depuis
quelques mois, !ai engag la conversation autour de son apprhension de la situation, de leur choi:, de ses
ressentis, laidant ( mettre en miroir un dsir et un risque, et la mani5re dont ils les ont pris en compte elle et lui.
=n tant &e professionnels dcatifs! tra#ailler en niant &@ne personne! &@elle soit
sagre de droges o non! c)erc)e $ pro#er n #rai ressenti d corps de l'atre! re#iendrait $
51
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 16
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Cd.
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=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e ;ociale! 2010! p. 23
nier l')manit en c)acn! et le li%re1ar%itre de tos.
/'ai le so#enir d'ne anecdote sr ce s"et. Dans mon centre de formation! n inter#enant
e'trier nos interroge $ main le#e L ne rpondaient &e ce' &i le so)aitaient. ;a premire
&estion ft 9 4#e01#os a moins ne fois ralis n dpistage 2 :! et la seconde! 9 4#e01#os
a moins ne fois e ne condite $ ris&e 2 :. 4 la premire &estion! la &asi1totalit des
dcaters en formation! en#iron 50 personnes! a le# la main en soriant. ('inter#enant a
prcis non sans )mor &'il se rendait compte &'il a#ait %ien en face de li de ftrs
dcaters. 4 la seconde &estion! la &asi1totalit de mes camarades et moi1m-me a#ons $
no#ea le# la main! n pe moins fiers. (es discssions &i s'en sont si#ies de manire
informelle $ la pase! m'ont permis de considrer les condites $ ris&e comme n fait in)rent
a comportement )main.
/'ai ainsi c)erc) $ appr)ender la &estion de la pr#ention et de la rdction des ris&es
en tra#aillant concomitamment $ en accepter l'e'istence. .ic)el <illame e'prime
parfaitement %ien le parado'e a&el les dcaters sont confronts en matire de pr#ention.
9 =lle e'ige de ler part ne conscience aig_ et ne acceptation des limites de ler po#oir $
pr#enir. (a reconnaissance de ces limites est la condition fondamentale $ la rappropriation par
les indi#ids de lers propres condites. (ors&e ces conditions ne sont pas ralises! les
instittions et lers agents se copent de ler capacit $ aider les indi#ids $ accepter &e #i#re
comporte des ris&es! &e l'=tat! la science! etc! n'ont pas rponse $ tot :
54
. Cl s'agit en effet l$!
por l@dcatrice spcialise en formation &e "e sis! d'accepter cet tat de fait non comme n
frein $ l'e'ercice de nos missions! mais comme ne o#ertre #ers de no#elles solidarits! et
ne acceptation de l'atre tel &'il #it! tel &'il se condit.
*+)+* &e0ualit et plaisir - reconnaissance de l2altrit
(a se'alit comporte ne dimension sanitaire forte dans la socit. .ais elle est
galement constite d@atres dimensions ? 9 l@identit se'elle! le plaisir! l@affection!
l@attac)ement! le dsir! l@dcation sensorielle! l@intimitI :
55
. 3oples o non a#ec n
discors de pr#ention! ces dimensions me sem%lent permettre! $ l@dcatrice spcialise en
formation &e "e sis! d@a%order ce &i fait le cAr de notre mtier et de mon positionnement.
3eli de tra#ailler a#ec l@sager $ la reconstrction de l@estime de soi et la reconnaissance d@ne
altrit. ,o#oir parler de plaisir lors&e l@on parle de se'alit permet de considrer l@atre! non
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;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 20
55
,rendre en compte la se'alit des sagers! )ors1srie nJ9 de Direction\s]! 2012! p. 9
pas comme o%"et de son plaisir! mais comme s"et de plaisir. Drol sr n ton lger! l@entretien
si#ant a t particlirement intressant por moi! dans ce &@il m@a permis de rencontrer
l@atre et son appr)ension de l@altrit.
Aa: a 6 en"ants, de 3 "emmes di""rentes. Il nest plus en couple mais voque aisment le "ait quil ne peut
pas vivre sans une "emme ( ses c6ts. -orsquil vient me voir dans le bureau de rduction des risques pour me
demander des prservati"s, !e lui propose un entretien autour de ces questions, ce quil accepte. $u cours de
lentretien, !e lui demande sil utilise du gel lubri"iant. Il me rpond en riant que non, il nen a pas besoin. Be lui
demande sil sait quels intr0ts il prsente. Il clate de rire et me rpond quil est pr0t ( mcouter. Be lui e:plique
son r6le dans le "ait demp0cher le prservati" de rompre. Il me dit quil n) avait C m0me pas pens D, mais quil
C trouve cette in"o instructive D.
/@ai attend &@n lien de confiance s@ta%lisse a#ec .a' a#ant de li proposer cet
entretien. Cl m@a#ait d"$ confi plsiers pans de sa #ie! et "@ai sppos &@il po#ait -tre pr-t $
parler de sa se'alit. +or $ tor sr n ton lger et srie'! nos a#ons p #o&er des
&estions de pr#ention! mission &i est la mienne. .ais mon rOle en tant &@dcatrice est
galement de considrer l@sager de manire glo%ale! et de li offrir ne cote sr les &estions
&i li tiennent $ cAr ? ici! ses %esoins affectifs! son appr)ension d plaisir. Cl m@a fait part de
son sentiment lors&e nos a#ons clos l@entretien ? celi d@a#oir t considr comme ne
personne! a*ant son li%re1ar%itre! po#ant s@e'primer sr des &estions tant tec)ni&es
&@affecti#es. /@ai gid l@entretien a tra#ers de ma postre et de mes &estions! et li se l@est
appropri a#ec ce &@il est. /@ai p $ cette occasion mesrer l@importance $ accorder $
l@e'pression de l@sager sr ce &@il identifie et e'prime comme ses %esoins.
(ors&e "e parle de se'alit a#ec les sagers! la notion de plaisir est por moi
primordiale! car elle me permet de les accompagner tels &@ils se #i#ent! a#ec lers ressentis!
&elles &e soient lers prati&es! et galement de reconna>tre et d@accompagner ler postre de
respect de l@atre.
#amba me parle de la "emme, "umeuse de crack, avec laquelle il a actuellement des relations se:uelles.
C Quand !e "ais l4amour avec elle, !4ai l4impression de lui "aire mal... tu vois ce que !e veu: dire M D. Be lui e:plique
ce que la consommation intense du crack peut par"ois produire sur le corps de la "emme, et lui parle du gel
lubri"iant, lui e:plique comment l4utiliser.
.ais le dsir de plaisir porte cependant en li ne limitation de la relation amorese et
se'elle. 9 (@e'plication mise en a#ant $ la prise de ris&e occasionnelle ren#oie in#aria%lement
$ la magie o $ la folie d dsir &i a occlt! l@espace d@n moment! tote ide de ris&e :
56
.
3ertains #o&ent la perte d@rection a moment de recorir a prser#atif! ce 9 ter de dsir :
pro#o&ant ne 9 doc)e froide : L d@atres rec)erc)ent! en renoant a#ec ne certaine
56
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 18
insociance! ne certaine innocence! des 9 sensations perdes :. 3es &-tes lgitimes se
retro#ent par aillers dans des prati&es particlirement $ ris&es dans le cadre de la
prostittion! lors&e &@n sager so)aite ne 9 passe : sans prser#atif.
(a notion de plaisir et d@estime de soi prennent ne dimension particlire por les
sagers sropositifs a ECF. =n effet! comme l@e'pli&e le Dr Drancis (allemand dans le
maga0ine +rans#ersal
57
! 9 le rapport a plaisir est le pls so#ent profondment modifi :. 9 (a
fr&ence des tro%les affectifs et se'els! $ Pge compara%le! est %ien pls importante &@a sein
de la poplation gnrale. 7I8 Cl sem%le &e \ces] difficlts se'elles soient responsa%les de
s*mptOmes an'ie' o dpressif c)e0 certains patients. (a sropositi#it pet entra>ner des
p)nomnes de clpa%ilit! de pertr%ation de l@image corporelle et de l@estime de soi :.
(ors&@n sager #o&e ce t*pe de difficlt o de soffrance! "e l@encorage #i#ement $
s@adresser $ son mdecin! &i porra en#isager l@#entalit de le c)anger de traitement o de li
proposer des soltions por en contrecarrer les effets secondaires.
3.2 Mon appropriation des moCens mo:ilisa:les et ses ajustements
*+2+) .es moCens 8umains
Dans l@accompagnement des sagers d 34456D! les premiers mo*ens por mener ces
entretiens sont incontesta%lement les mo*ens )mains. (a relation dcati#e entre dcater et
sager est le socle de tot entretien! elle se cr! se constrit! s@ta%lit! et s@entretient.
L%ducateur spcialis
De par ma formation! interdisciplinaire s@il en est! "e m@appie sr les enseignements
dispenss pendant trois ans. .es connaissances personnelles! mon apptence por n s"et &i
me sem%le toc)er $ l@)manit de c)acn! et ne rec)erc)e d@informations permanente sr ces
&estions! me permettent de tendre #ers ne appr)ension large de la se'alit.
Cl me sem%le important de tra#ailler a#ec ce &e "e sis! a#ec ma propre s%"ecti#it et
mon )manit. Cl s'agit donc por moi de tendre #ers le pls "ste &ili%re t)i&e dans mon
positionnement professionnel en composant! a1del$ des reprsentations des sagers! a#ec les
miennes! et celles de mes collges. (a %ien#eillance est primordiale! por po#oir a%order ce
s"et intime dans les meilleres conditions.
(@dcater spcialis constite $ la fois le premier otil por accomplir ce tra#ail
dcatif! mais galement le premier frein. ;@entretenir a#ec l@sager d@ne &estion &i ren#oie $
sa propre intimit pet gnrer n certain inconfort. (e parallle est d@aillers flagrant a#ec les
57
.ie' #i#re sa se'alit! Dr Drancis (4((=.4ND! +rans#ersal nJ65! septMno# 2012! p. 33
prati&es lies $ l@in"ection! tot assi intimes &e les prati&es se'elles. 3ertains dcaters
sont trs $ l@aise a#ec ces &estions! et d@atres ne pe#ent pas en parler. Nanmoins! c)acn
tend $ s@approprier les diffrentes dimensions de l@accompagnement dcatif en 34456D! $
tra#ailler a#ec ses freins! ses difficlts. ,or fa#oriser cela! il est ncessaire d@asseoir son
positionnement sr des connaissances! ne e'prience partage! et de poser n cadre clair $ sa
prati&e et sa postre professionnelle.
Les autres professionnels et partenaires
=n tant &@dcatrice spcialise! "e ne c)erc)e pas $ me s%stiter $ d@atres
professionnels sscepti%les d@inter#enir sr ce s"et protiforme. B@il s@agisse d@infectiologes!
de mdecins! de ps*c)ologes! de se'ologes o d@animaters en pr#ention $ la sant par
e'emple! c)acn a des prrogati#es prcises et caractristi&es.
.ais por accompagner les sagers de la manire la pls trans#ersale possi%le! dans ler
intr-t! "e pe' m@app*er sr elles! soit por c)anger des informations sscepti%les d@enric)ir
mon tra#ail et mon positionnement! soit por ler orienter des sagers lors&e lers %esoins o
demandes paraissent pls spcifi&es.
/e me sis d@aillers tot $ fait retro#e dans ne &estion pose lors des "ornes de
l'4D5
58
? comment les dcaters pe#ent1ils #iter de de#enir des 9 tec)niciens de la pose d
prser#atif : 2 Cl me sem%le &e c@est par la ric)esse des c)anges a#ec les sagers et par le
positionnement o#ert et cadr des dcaters! &e le 9 discors : pet de#enir tot $ la fois
pdagogi&e! pr#entif! tec)ni&e! ancr dans la relation dcati#e $ l@atre.
(e Dr (allemand &ant $ li soligne l@importance! por les sagers sropositifs! d@ne
prise en c)arge 9 mltidisciplinaire :! rappelant &e 9 en Drance! discter a#ec les patients de
ler se'alit ne fait gre partie de la prise en c)arge classi&e. Nom%re' sont les patients et
les soignants &i n@osent a%order le s"et 7I8 par crainte de c)o&er l@atre! parfois par crainte
de ne pas sa#oir rpondre a pro%lme o $ la demande de la personne :
59
.
L%quipe des ducateurs du CAARUD
/e n@inter#iens galement pas 9 sele :! les dcaters de l@&ipe me sotiennent et
rcipro&ement dans mes inter#entions. /e partage rglirement a#ec l@&ipe les informations
&e les sagers me commni&ent sr lers prati&es. /@en informe les sagers ? nos entretiens
sont confidentiels! mais ce &@ils me disent o m@apprennent pet -tre tiles $ tos.
/e partage galement les difficlts &e "e rencontre! et dans ce cas! "e pr#iens l@sager
&e "e #ais en parler $ mes collges. Nos mettons ensite en commn la manire dont nos
po#ons les contorner! les rponses &e nos po#ons apporter! ce &i nos permet d@-tre
58
/ornes de l@4ssociation DranGaise de 5dction des 5is&es! 25 et 26 octo%re 2012! notes
59
.ie' #i#re sa se'alit! Dr Drancis (4((=.4ND! +rans#ersal nJ65! septMno# 2012! p. 34
co)rents! et congrents a#ec notre positionnement et notre mission.
/e me sis rende compte de l'a#antage &e reprsente ne &ipe de composition
)trogne! por rpondre a' sagers. (es Pges de mes collges oscillent entre 25 et 59 ans.
(a mi'it des se'es est parfaitement de mise. (es origines cltrelles 7i#oirienne! marocaine!
)aVtienne! franGaise! argentine8 sont #aries. 3es diffrences offrent des possi%ilits
d@appr)ension et de croisement des regards sr certains comportements! sr certaines
reprsentations! et ne o#ertre d@esprit tot $ fait stimlante et clairante por c)acn d@entre
nos.
(@dcater spcialis est ne personne! #)iclant ne image! a#ec la&elle il fat
composer et parfois! s@adapter en passant le relais sr des &estions assi intimes $ n atre
mem%re de l@&ipe! dont le profil permettra $ l@sager de se sentir pls $ son aise. ,or certains
sagers par e'emple! parler de sa se'alit a#ec ne femme "ene pet s@a#rer dsta%ilisant.
#ali" est un sngalais de @@ ans. -e !our oK !e lui propose des prservati"s, il reste coi un instant. Be
m4e:cuse et lui demande ce qui le g0ne. ;r5s srieusement, il m4e:plique C ;u sais, !e pourrais 0tre ton p5re. Aa
se:ualit, .a me regarde. #i !e voulais des prservati"s, !e demanderais ( Hierre +un coll5gue ivoirien de sa
gnration, mais ( toi, il n4en est pas question D. Be m4e:cuse une nouvelle "ois, et tente de lui e:pliquer que,
malgr mon se:e et mon ge, mon travail est le m0me que celui de Hierre. Aais il interrompt notre change d4un
geste.
,or des raisons cltrelles! sociales o personnelles! ;alif a p -tre g-n de se #oir
proposer d matriel de rdction des ris&es en matire de prati&es se'elles. .ais la grande
ma"orit des sagers a pleinement intgr &e c'est mon tra#ail d'dcatrice spcialise en
34456D.
(a %ien#eillance est por moi l@n des a'es principa' sr les&els reposent la relation
dcati#e! et cela se retro#e lors&e l@on a%orde des &estions lies $ l@intimit. 4 l'in#erse de
l'e'emple ci1desss! "@ai perG n sentiment de 9 transgression gnrationnelle : dans la sitation
si#ante.
Aamadou est sngalais, g de 26 ans. $rriv depuis 2 ans en rance, il "rquente le C$$%&' depuis
qu4il s4est mis ( "umer du crack. -4une mes coll5gues, ge de @2 ans, laborde un !our au milieu de laccueil, en
ma prsence et sans dtour ? C Aamadou, tu sais la prvention c4est important. B4esp5re que tu mets des capotes
quand tu as des relations se:uelles M D. /lle entame ensuite un C discours D ininterrompu.
.amado m'e'pli&e pls tard &e ma collge l@a dsta%ilis! non par le conten de son
discors parce &@elle #)icle por li l@image de sa propre mre. Sr "amais n tel s"et n'tait
a%ord a#ec elle! et certainement pas de manire assi frontale. Cl a"ote &@il s@est pls $ son
aise d@en parler a#ec moi! d m-me Pge &e li o ses sArs.
9 Cl para>t important &e les images d'identification et de rencontre se passent dans la
ralit relationnelle 7et non pas #irtelle comme dans les mdias8 a#ec des )ommes et des
femmes atres &e les parents! &e ces images soient atres! diffrencies 7et non pas ni#o&es!
ni &i#o&es8 de faGon $ ce &e les \personnes] * pisent des sorces d'identification et de
diffrenciation :
60
. (es aters d@/duquer ( la se:ualit nos rappellent &e! tot professionnel
&e nos sommes! nos sommes galement des -tres se's et incarns! et &@il nos appartient!
ainsi &@a' sagers! de tra#ailler a#ec cet tat de fait.
(es de' e'emples ci1desss sont $ mettre en miroir a#ec la postre de de' collges.
(e premier! Pg d'ne cin&antaine d'annes et d'origine i#oirienne! se place dans ne position de
pre s*m%oli&e. De fait! lors&'il s'adresse $ n "ene )omme 7o femme8 sr ces &estions!
ce'1ci l'cotent a#ec le respect dK $ n a>n! comme il est de cotme dans plsiers pa*s
d@4fri&e de l'Sest d@oH sont originaires nom%re d@sagers d 34456D. 6n atre collge
pls "ene! d'origine )aVtienne! s@est li longtemps refs $ a%order les &estions de se'alit
a#ec les )ommes pls Pgs &e li. Cl s'agissait galement por li d'ne mar&e de respect.
(a &estion de l'identification des sagers a' dcaters comme des -tres se's m'a
confronte galement $ des sitations dlicates! &e "'ai p grer a#ec le sotien de l'&ipe.
$bdoula)e a 2R ans. 9ous changeons beaucoup au sein de l4accueil, sur de nombreu: su!ets. $)ant le
m0me ge que lui, !e me rends compte petit ( petit qu4il me compare ( son e:>"emme, qu4il m4interroge sur ma
propre vie a""ective, qu4il me complimente ( n4importe quelle occasion sur ce que !e "ais, prcisant qu4il aimerait
C avoir une "emme comme moi D. -orsque nous avons un entretien autour de sa se:ualit, il se con"ie, mais
conserve une distance avec moi. Cependant, apr5s cet entretien, !e remarque qu4il change de comportement ? il me
"i:e pendant des heures sans dire un mot. &n !our, il demande ( me parler, et me dclare ses sentiments.
3oncernant 4%dola*e! "'ai immdiatement replac notre relation dans sa dimension
dcati#e. /e me sis rende disponi%le por l@coter! son ressenti! ses sentiments! car il en
pro#ait le %esoin. .ais "e li ai rappel et signifi le cadre de notre relation. De#ant son
motion! et son dote $ l@ide de re#enir a 34456D! "e li ai rpond &e ce c)oi' li
appartenait ? il po#ait se rendre dans n atre centre d &artier! o re#enir ici! en tenant compte
ce &e "e #enais de li dire. /@en ai profit por l@encorager dans ce cas! $ s@o#rir $ mes
collges! tot en l@assrant de la continit de mon accompagnement s@il le so)aitait.
/'en ai parl $ l'&ipe lors d@ne rnion! et cela m'a fait t d@n grand sotien. =tant
intgre $ l@&ipe! "@ai p m@app*er sr le cadre port par tos! sr mes collges pr-ts $
prendre le relais! por mie' me positionner par rapport $ 4%dola*e. 3eli1ci est re#en ds le
lendemain! et son comportement a #ol rapidement ? il s@est o#ert a' atres dcaters! et
notre relation a pris n atre cors! celi d'n profond respect. Cl a ten $ s'e'cser de sa
dclaration! et a p #o&er a#ec nos ses man&es affectifs depis le di#orce d'a#ec sa femme.
4#ec mes collges! nos a#ons d'aillers repris cette discssion a cors d'ne sance
d'anal*se de prati&es! por tra#ailler ensem%le sr la manire de composer a#ec l@affect dont
60
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e sociale! 2010! p. 39
sont in#esties les relations a#ec les sagers. Nos a#ons partag nos points de #e! rflc)i et
solign l@importance de tendre #ers n "ste &ili%re entre 9 engagement et distanciation :
61
dans la relation dcati#e.
(a sitation a#ec 4%dola*e a t por moi l@occasion de me conforter dans l@ide &@il
me fallait conser#er n certain recl dans ma postre dcati#e! et poser trs clairement le cadre
7dcatif! confidentiel8 de ces entretiens. 3@est ce cadre &i m@a permis de po#oir acceillir et
considrer la part d@affect &@ils comportent! sans &e ne se reprodise la sitation rencontre
a#ec 4%dola*e.
.on initiati#e de proposer! comme no#el a'e de tra#ail! la reprise des entretiens
indi#idels ator de la rdction des ris&es en matire de se'alit! a t sotene par ma c)ef
de ser#ice et mon rfrent de stage. /@ai ainsi dgag des o%"ectifs dcatifs gnra'! les ai
partags et confronts a regard de mes collges. 3ela m@a positionne dans l@&ipe comme
ne rfrence sr ce s"et. De ce fait! ils m@ont par la site so#ent orient les sagers! et "@ai
donc ralis la ma"orit des entretiens ator des &estions de se'alit pendant ne longe
priode. /@ai fait le constat &e cette initiati#e! et les c)anges en &ipe ator de ces entretiens!
a permis progressi#ement $ certains dcaters de se 7re8saisir de ce s"et! me dgageant ainsi de
cette mission! mais por mie' la partager.
Les usagers$ acteurs et personnes ressources
(es sagers! en tant &@acters de la relation dcati#e! participent incontesta%lement $
mon appr)ension de l@entretien indi#idel ator des &estions de se'alit! par ce &@ils
acceptent de partager de lers connaissances! lers prati&es! ler #c. 9 (es 34456D doi#ent
-tre des espaces propices $ l'c)ange! $ l'entraide et $ la mo%ilisation des sagers por ler
propre sant :
62
. (es sagers sont ainsi des personnes ressorces por nos! dcaters
spcialiss en rdction des ris&es! et en cons&ence! le sont assi directement etMo
indirectement por les atres sagers.
9 6ne large place est accorde \en 34456D] $ l@e'pression des sa#oirs profanes de
l@sager de droges :
63
. =n effet! l@n des principes de la rdction des ris&es consiste en la
participation directe des sagers a' dispositifs! $ l@accompagnement! a' actions &i les
concernent. 3e principe est galement $ relier $ la loi de 200212
64
&i a permis de replacer les
sagers a centre des dispositifs socia' et mdico1socia'.
'ominique est une usag5re de drogues, co>in"ecte, sans domicile "i:e. /lle se prostitue rguli5rement
a"in de gagner un peu dargent. -ors dun entretien que !e m5ne avec elle, !voque son ventuelle utilisation du
61
=ngagement et distanciation. 3ontri%tions $ la sociologie de la connaissance! Nor%ert =lias! Da*ard! 1993!
p. 9
62
('4ide1mmoire de la rdction des ris&es en addictologie! p. 51
63
Cd. p. 50
64
(oi nJ200212 d 02M01M2002 rno#ant l'action sociale et mdico1sociale! sr les droits des sagers et ler
participation directe
midom
J
, un prservati" interne dit C "minin D. /lle mindique quelle pr"5re tou!ours utiliser ce prservati"
plut6t que le masculin, car elle a lhabitude de se retrouver "ace ( des clients qui souhaitent une relation sans
prservati". /lle me:plique que sa stratgie? si le client est daccord pour le port du prservati", celui>ci est d!(
en place. #inon, elle accepte une relation se:uelle non protge ( un tari" plus lev, et dans ce cas, soit le client
ne se rend pas compte quelle porte d!( un prservati", ce qui arrive souvent, donc tout se passe bien S soit il sen
rend compte, mais elle sait de:prience que sau" e:ception, la plupart dentre eu: poursuivront lacte.
4#ec Domini&e! "@ai p #o&er les aspects positifs de ces prser#atifs dont "e n@a#ais
pas connaissance! et ainsi mie' constrire mon discors par la site! lors&e "e les proposais
a' sagers! )ommes o femmes.
3e t*pe d@informations! apportes par les sagers! norrit ma prati&e de manire
effecti#e et concrte. =lles me permettent d@#oler! de mie' comprendre! de transmettre $
d@atres sagers n sa#oir &@ils pe#ent s@approprier $ ler tor. 3@est par e'emple grPce a
partage d@e'prience des sagers &e "@ai p intgrer plsiers dimensions pr#enti#es de l@sage
d gel l%rifiant.
(ors&e les sagers portent $ notre connaissance lers prati&es! nos dco#rons
galement des mssages d matriel! comme l@illstre la sitation si#ante.
Haul est co>in"ect 7IN et 7NC. Il vit avec la m0me "emme depuis plusieurs annes. Ils utilisent des
prservati"s masculins ( chaque rapport se:uel, mais son angoisse de lui transmettre ces virus est telle quau lieu
den mettre un seul, il en superpose trois. -e !our oK il men parle, !e lui "ais part de ma surprise. Be lui e:plique
que la superposition de prservati"s prsente des risques, puisque le "rottement entre eu: peut provoquer leur
dchirure. Aais il nen dmord pas ? il ne doit pas lin"ecter. 9ous changeons sur les sensations que cela lui
procure ? il ne ressent presque rien lors des actes se:uels ( cause de lpaisseur des prservati"s, et est donc
souvent brutal. -a discussion se poursuit sur la mani5re dont elle vit cette brutalit, et comment il pourrait "aire
voluer ces pratiques +le triple>prservati" et la brutalit,, pour leur permettre de vivre une relation plus sereine
et tout aussi scure.
.on accompagnement de ,al repose sr ne relation de confiance ? c@est li &i a
so)ait a%order cette &estion a#ec moi. N@a*ant pas d@informations sr les ris&es lis $
l@sage de trois prser#atifs! "@ai fait appel $ cette occasion $ l@infirmire d 34456D! por
m@aider $ en tro#er. (ors&e "@ai propos $ ,al d@en reparler! il m@a rpond &@il ne se sentait
pas encore pr-t $ remettre en &estion cette prati&e! mais &@il re#iendrait #ers moi &and ce
serait le cas. 3e &i importe ici est la &alit de la relation noe a#ec l@sager.
*+2+2 .es moCens matriels
&atriel et outils
,or rpondre $ notre mission de pr#ention et de rdction des ris&es lis a' prati&es
se'elles! "@ai $ ma disposition ne palette d@otils. De nom%re' fl*ers et pla&ettes permettent
d@informer les sagers sr les diffrentes maladies et infections se'ellement transmissi%les!
lers modes de transmission et les traitements! et sr les prati&es se'elles $ ris&es. 3ertains
nos sont galement fornis par des associations dans diffrentes langes &e le franGais ?
anglais! romain! ara%e! etc.
3omme "e l@ai indi& prcdemment! "e distri%e des prser#atifs masclins! fminins et
d gel l%rifiant! $ la demande o sr proposition. 3es otils sont prcie' car ils constitent
por moi ne #rita%le amorce $ la discssion et $ l@c)ange. 3e mo*en de mdiation m@a
permis de passer de la simple distri%tion dsincarne $ n entretien ator des prati&es et
%esoin de l@sager.
4 cors de la distri%tion d matriel de rdction des ris&es se prsentent de
nom%reses opportnits d@engager ne relation! &i se constrit ensite par tape. Dans
l@e'emple si#ant! asse0 rcrrent! "e me sis saisie d@ne simple &estion d@n sager! por
entamer n accompagnement sr la dre.
Aomo est un usager de crack, "rquentant quotidiennement le C$$%&'. Il vient souvent dans le bureau
de rduction des risques en C coup de vent D, nattendant quun Iit Crack
J
neu" pour aller immdiatement "umer
son caillou. &n !our, au lieu de lui tendre immdiatement un kit, !e lui pose une question ? C &n kit comme
dhabitudeO as>tu besoin dautre chose Aomo M 'es "iltres M 'es prservati"s M D. Il me rpond spontanment
C 9on, non, !uste le kit D puis sinterrompt, entre dans le bureau et "erme la porte. C Be suis con moi, vous
distribue1 aussi des prservati"s M ;as du gel M D. Be pro"ite de sa raction pour lui montrer ce que nous avons (
notre disposition, et lui propose de se poser un autre !our, plus tranquillement, pour discuter.
Cl s@est col selement ne semaine a#ant &@il ne le fasse! et notre c)ange li a
permis de me poser des &estions sr le ECF et les ris&es &@il prenait de manire gnrale!
mais galement d@engager d@atres dmarc)es.
(a trs grande ma"orit des sagers d 34456D tant consommaters de cracT! la
demande la pls importante en matriel est le Wit 3racT
X
. /e ler sggre donc trs so#ent de
prendre de' prser#atifs et de les glisser dans le Tit! afin de pls facilement * penser!
consommation et se'alit tant so#ent associes.
(es atres otils dont "e dispose lors des entretiens indi#idels sont de l@ordre non de la
distri%tion mais de la dmonstration ? affic)es figrant des copes d@organes gnita'
masclins et fminins L #agin et pnis artificiels.
3ertains collges n@* ont "amais recors! mais "e sis por ma part asse0 sensi%le a potentiel
empiri&e &@ils prsentent. ;elon la manire dont "e perGois les ractions de l@sager a#ec
le&el "e sis en entretien! "e li propose sr n ton lger de mettre en prati&e la pose! por
diminer atant &e faire se pet la dimension de g-ne $ l@ide de partager ensem%le n sa#oir1
faire. 3@est essentiellement le #agin artificiel &i m@est tile! car la pose d prser#atif fminin
est %eacop moins conne &e celle d prser#atif masclin. De srcro>t! les femmes
l@appr)endent pls facilement &e les )ommes.
$madou est g de 32 ans. $pr5s une discussion autour des prservati"s, il me dit quil est curieu: de savoir
comment marche le prservati" "minin. Be vais chercher le vagin arti"iciel, quil trouve comme moi asse1 laid car
il reprsente le vagin par transparence et est en plastique dur. 9ous en rions, latmosph5re se dtend. Be lui
propose dessa)er en premier. Il n) parvient pas et me demande de laider en clatant de rire. Be lui montre, puis
il ressa)e. #on geste nest pas tr5s assur mais il a compris lide. Il me demande sil peut prendre un
prservati" "minin pour lessa)er avec sa copine.
,ar la site! 4mado est re#en $ de' reprises m@en demander car il a tro# intressant
de po#oir alterner les mo*ens de protection. Nanmoins! il me fait part de ler a#is mitig a#ec
sa copine! car ils sont trs )a%its a prser#atif masclin.
=t c@est n fait ? le prser#atif masclin est srreprsent dans les messages de
pr#ention. (@tilisation d prser#atif fminin n@est pas corante car trs pe conne. Cl s@agit
donc por moi de tra#ailler sr les reprsentations sociales ainsi #)icles! et de permettre ne
#oltion des prati&es! en informant les sagers &@il e'iste plsiers mo*ens de protection.
Lieux et cadre
(e %rea de rdction des ris&es! dans le&el est entrepos le matriel $ distri%er! est
le lie principal des entretiens indi#idels. +rs petit! il permet d@offrir n cadre propice $ n
c)ange confidentiel. Cl est constit d@n %rea! a#ec ne c)aise de part et d@atre.
Cl m@est so#ent arri# pendant les premiers entretiens de m@interroger sr l@endroit oH
"@allais me placer par rapport $ l@sager. =t en effet! par le c)oi' &e "e fais! "e donne le ton et
pose le cadre. 3@est ne manire d@indi&er $ l@sager &e "e sis $ son cote! disponi%le por
n entretien forme! offrant ne confidentialit &i n@e'iste pas dans l@espace collectif.
De' grands placards dans les&els se tro#e le matriel de rdction des ris&es
co#rent n pan de mr. (es sagers ne se ser#ent pas e'1m-mes. 3ela m@a de prime a%ord
&estionne! a*ant imagin &e! particlirement por ce &i concerne les prser#atifs et le gel!
ils seraient en li%re1ser#ice. .ais "@ai not de' a#antages importants $ cette manire de
procder ? d@ne part! cela permet de raliser ne #alation d ni#ea et d r*t)me de
distri%tion L d@atre part! la distri%tion prsentant por moi l@opportnit d@n c)ange a#ec les
sagers! "e tro#e &e cela me place dans ne position acti#e por assrer ma mission de
rdction des ris&es.
3ertains entretiens se sont parfois mais pls rarement drols dans des espaces
informels.
Ibrahim est un !eune usager rcemment arriv du #ngal. -orsque !e lui demande sil a besoin de
prservati"s la premi5re "ois, il hsite. Il me:plique quil a peu de relations se:uelles, mais quil va en prendre
pour le C cas oK D. Hro"itant de la prsence au C$$%&' dun partenaire spcialis dans le dpistage, !e lui parle
de leur travail. Il me dit que cela ne lintresse pas. Quelques !ours plus tard, il vient me voir. Il a r"lchi et
trouve que ce serait bien C de savoir D. Be lui propose de laccompagner dans un C'$* +centre de dpistage
anon)me et gratuit,. Hendant notre tra!et en bus, il me pose de nombreuses questions, et mvoque ses pratiques (
risque.
=n accompagnant C%ra)im en %s! "e me sis adapte $ son %esoin! offrant n atre cadre
$ la relation! ce d@atant pls &@il #ient trs rarement a 34456D. 3ette opportnit li a
permis de me poser des &estions sans a#oir $ composer a#ec l@en#ironnement.
3.2.3 .es moCens lan4a4iers et corporels
(@dcation $ la se'alit n@est pas selement e'plicati#e et descripti#e! mais rel#e
d@ne postre dcati#e particlire. /e le comprends comme le fait &@on ne pet tot dire de
(4 se'alit! de ;4 se'alit! car elle se site! selon ne formle d p)ilosop)e Eladimir
/anTl#itc)! 9 &el&e part dans l@inac)e# :
65
.
La parole
9 3e &i fonde le se'el et les reprsentations de la diffrence des se'es! c@est le fait &e
l@-tre )main est n s"et parlant! inscrit dans la parole pis&e ds sa naissance des mots sont
poss sr cette diffrence :
66
. De srcro>t! l@dcater spcialis est n professionnel d langage.
(a mdiation principale entre soi et l@atre! por entrer en relation! repose donc sr les mots! et
galement! sr l@a%sence de mots.
(@entretien indi#idel sr la se'alit doit 9 s@app*er sr ce &e le s"et li rapporte de
ses comportements et de ses prati&es se'elles. Be relate1t1il $ \l@dcater] 2 6n compte1
rend fidle de ses comportements 2 3e &@il #odrait &@ils soient o ne soient pas 2 3e &@il
pense faire plaisir $ \l@dcater] 2 :
67
. 3e principe d dclaratif de l@sager est incontorna%le.
(a priorit est de par#enir $ ta%lir ne relation de confiance! m-me si elle doit -tre %ase sr n
dclaratif &i diffrerait de la ralit.
Cl m@appartient en tant &@dcatrice de poser le cadre! offrant cote! disponi%ilit et
confidentialit! &i permettra $ l@sager c)oisir ce &@il so)aite partager a#ec moi. Nos allons
c)anger! commni&er! par la parole! a1del$ de nos reprsentations rcipro&es.
65
Bel&e part dans l@inac)e#! Eladimir /anTl#itc)! =ditions <allimard! 1978
66
Dossier ;e'alit et parole! DranGoise ,a*en! 5e#e Dialoge nJ193! 3 trimestre 2011! p. 59
67
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 13
Cl m@est galement arri# &@n sager me parle d@n 9 ami &i se pose des &estions :
sr tel s"et o $ tel propos ? cela ne me pose pas de pro%lme &@il tilise n dtor por o%tenir
des informations! des rponses. /e li rponds atant &e faire se pet! tot en prenant le soin de
li dire &e cet 9 ami : pet #enir me parler! &e ce &i se dit dans le %rea de rdction des
ris&es est confidentiel et &e c@est mon tra#ail de raliser ce t*pe d@entretien.
/@ai rglirement t amene $ diffrer mes rponses $ certaines &estions car "e n@ai
%ien entend pas totes les connaissances por apporter des rponses $ tot propos. /e propose $
l@sager de l@orienter #ers d@atres professionnels! o de me renseigner aprs de ce'1ci por
li faire n retor. Diffrer ne rponse me sem%le intressant dans la relation dcati#e. 3ela
permet $ des sagers! &i de par la complsi#it propre $ la consommation de cracT #i#ent dans
ne immdiatet! d@appr)ender l@attente! le report. =t cela inscrit particlirement %ien la
relation dans le temps! la dre! ne continit.
Les mots
(ors&e "@entame n entretien a#ec n sager! "e prends immdiatement conscience &@il
me fat adopter ne postre de s*nc)ronisation #er%ale. =n effet! nos n@tilisons pas forcment
les m-mes mots por parler de se'alit! m-me si finalement! ils pe#ent #oloir dire la m-me
c)ose. D@oH 9 l@importance d langage! des mots por en parler :
68
.
/@ai por ma part ne #olont de %ientraitance en#ers l@sager! d@ne parole sociese de
l@atre. (es aters d@/duquer ( la se:ualit insistent sr la diffrence essentielle entre ce &i
spare la 9 nomination :! &i o#re la relation par le %iais d langage! de 9 l@in"re :! &i la
ferme. Cls #o&ent 9 l@importance de cet apprentissage d parler do'! 7I8 parler "ste! a pls
"ste! a pls prs d "ste. :
69
. /@ai e comme appr)ension! lors de mes premiers entretiens! de
me tro#er confronte $ ne tilisation par les sagers de mots pro#ocaters. /e m@* tais
prpare! ce d@atant pls &@a sein de l@acceil collectif! des mots 9 crs : sont coramment
tiliss. /@ai t de fait trs srprise ? acn sager n@a c)erc) $ me pro#o&er! $ me c)o&er
dans le cadre de ces entretiens. /e dirais m-me pls ? ils ont so#ent c)erc) lers mots! tot
comme "e c)erc)ais les miens. Nos nos sommes ainsi rencontrs! et considrs! en prenant
soin de nos respecter l@n l@atre.
41del$ d parler 9 cr :! il * a le parler 9 simple :. =n effet! parfois por des raisons de
mconnaissance des mots tec)ni&es o de la lange franGaise! "@ai e $ simplifier mon langage.
-orsquavec 8laise nous changeons sur lusage du gel lubri"iant, !ai immdiatement per.u quil ne
comprenait ni le terme C lubri"iant D, ni le:pression C scrtions vaginales D. Be me suis donc "ait "ort de lui
parler de mani5re intelligible, en utilisant un langage courant et vocateur.
68
=d&er $ la se'alit! ,atricT ,elge et 3)antal ,icod! 3)roni&e sociale! 2010! p. 10
69
Cd.! 2010! p. 11
/@ai not &e les prser#atifs 9 masclins : et 9 fminins : ont t nomms en les
associant a' se'es a'&els ils s@appli&ent! et non d se'e de la personne &i les c)oisit. Sr! il
est intressant de constater &e! dans la manire dont nos les distri%ons! nos participons $
cette reprsentation &e les prser#atifs fminins ne porraient -tre proposs &@a' femmes! et
non a' )ommes.
Cl sem%lerait &@il * ait ne corrlation entre la domination sociale mascline telle &e
DranGoise Fritier l@a a%orde dans plsiers de ses o#rages! et la srreprsentation
prcdemment #o&e d prser#atif masclin dans la pr#ention. (es dcaters spcialiss!
en particlier en 34456D! pe#ent participer $ l@#oltion de ces reprsentations! en prenant
n soin particlier non selement a c)oi' des mots! &i sont adapts! mais assi $ l@tilisation
de ces mots. /@ai por ma part fait #oler mon discors dans ce sens! afin de permettre
l@accessi%ilit des )ommes comme des femmes a' de' mo*ens de protection e'istants.
Dans n processs d@affiliation de l@sager a' messages de pr#ention! "e reste attenti#e
$ ne pas le dconsidrer lors&e nos parlons se'alit. =n effet! dans ce secter so#ent torn
#ers l@dcation des adolescents! il pet -tre tentant d@infantiliser l@atre! en le tto*ant! en
%analisant les mo*ens de pr#ention. 3ertaines pla&ettes et affic)es en sont le reflet. De
nom%reses 9 tec)ni&es d@ametement! de persasion! de sdction! de %analisation dont le
fondement maniplatoire est associ $ l@image d@n s"et passif :
70
! sont tilises en pr#ention!
afin de par#enir $ ne conformit $ la norme des condites de l@sager. 3eci me para>t desser#ir
l@o%"ectif de rappropriation des messages de pr#ention par l@sager! li reconnaissant sa li%ert
de c)oi'! dont il sera! de fait! sel $ perce#oir les %nfices o $ affronter les cons&ences. Cl
me sem%le par contre essentiel &@il sac)e &'il pet se saisir de lie'! de cadres! et de
professionnels dont c'est la mission! s'il so)aite -tre n acter! s'il est demander.
.ais srtot! "e me dois de reconna>tre l@e'prience et la matrit des sagers d
34456D! en ne %analisant pas les renoncements rels a'&els ils sont confronts lors&@ils
adoptent l@sage d prser#atif par e'emple. Cl s@agit %ien! por l@dcater! de c)erc)er et
c)oisir les mots les pls "stes por s@adresser $ l@sager.
Au-del' des mots , les rires$ les silences
(es mots ne pe#ent tot dire. 6n rire! ne intonation )sitante! n %al%tiement! sont
atant c)args de sens &e les mots. Cls me montrent ce &e l@sager #et dire 9 en pls :! o ce
&@il ne #et pas dire.
70
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la pr#ention ?
sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 20
(es silences sont 9 parlants :. =n effet! ils c)appent a' mots de l@instant en offrant n
espace! n temps por penser! la%orer! c)eminer $ tra#ers la se'alit et tot ce &@elle
reco#re. =t ils permettent $ l@dcater et $ l@sager d@ta%lir ne relation de confiance!
respectese! &i reconna>t l@atre dans ce &@il ne dit pas! ne dit pas encore! o ne dira "amais.
(es silences sont parfois associs a' ta%os. =n effet! a regard de l'appr)ension de
c)acn des &estions de se'alit! a regard des parcors de #ie et des #entels tramatismes
#cs! il n'est pas possi%le de tot dire! por l'sager! ni de tot entendre! por l'dcater.
,or moi! ces ta%os sont de l'ordre d respect de l'atre! de soi! et galement de l'ordre
de la protection ? telles des %arrires inconscientes! ils permettent de continer $ #i#re a1del$ de
tramatismes #cs. Dans le cadre de l'atelier a#ec des dcaters d secter de la rdction des
ris&es d"$ #o&
71
! a t solign le ris&e de rsrgence de so#enirs et d'e'priences
tramati&es! &i re&irent tact et finesse lors&e nos parlons a#ec les sagers de ler
se'alit.
/e me sis d'aillers tro#e confronte! par le %iais d'ne de mes collges &i #olait
&e "'assiste $ sa con#ersation a#ec n sager! $ la limite de ce &e d'acn appellerait 9 ne
li%ert de ton et de discors :.
C4est l4t et nous sommes installs dans la cour du C$$%&' avec Aamadou, pour discuter. #e !oint (
nous une de mes coll5gues. /lle entame immdiatement une conversation autour de la se:ualit, e:plique (
Aamadou qu4il ne doit pas ) avoir de tabous sur un tel su!et, et comme pour le lui dmontrer, elle voque des
e:emples particuli5rement intimes et personnels. Aamadou est dcontenanc.
=n effet! cette collge tient $ ce &e la se'alit soit n s"et 9 comme n atre :! sans
limites! et m'e'pli&ait n "or &'on de#rait donc po#oir tot dire! sagers comme dcaters.
Nos ne sommes pas par#enes $ nos entendre $ ce propos! car il s@agit por ma part d@n cadre
$ poser dans la relation dcati#e! afin &e les limites de c)acn soient respectes. 3omme "e le
soligne lors&e "'#o&e les #erts d ta%o en matire de respect et de protection! "e pense &'il
n'est pas so)aita%le d'riger le 9 tot1dire : en rgle a%sole dans le tra#ail dcatif.
Eoici n e'emple d@ne sitation &i m@a dpasse! lors&e "'tais salarie d'n centre
d')%ergement d'rgence! illstrant l@impact d@n man&e de professionnalisation.
Hhilippe est sans domicile "i:e. Il s4in!ecte de l4hroGne, et se prostitue pour se la procurer. &n soir, il vient
s4asseoir ( c6t de moi pour discuter. 'e "il en aiguille, il se met ( me parler de ses pratiques se:uelles, de ses
pr"rences, de ses goPts. -a tournure de la conversation prend progressivement un sens de plus en plus intime et
cru qui me met mal ( l4aise. Aais ne sachant quoi "aire, !e ne dis pas un mot et le laisse poursuivre une quin1aine
de minutes encore. ;out ( coup, il m4invective, m4insulte, me traite de C pute D et m4e:plique tout ce qu4il voudrait
C me "aire D. #idre, !e ne parviens pas ( me lever, et c4est un coll5gue, attir par le ton emplo) par Hhilippe, qui
vient en"in l4interrompre.
71
/ornes de l@4ssociation DranGaise de 5dction des 5is&es! 25 et 26 octo%re 2012! notes
(a formation m'a permis de mesrer les nom%re' 9 paramtres : &i po#aient entrer en
"e dans la relation dcati#e. 4 l'po&e! "e n'a#ais pas pens $ poser n cadre $ l@c)ange! &'il
s'agisse d lie! de la dre! o des limites! dans le #oca%laire emplo* par e'emple. =t c@est
%ien parce &e "e n@a#ais pas considr &@n cadre porrait nos protger! li comme moi! &@il
n@a pas s se ma>triser. <rPce $ la formation! "@ai appris $ me positionner! $ professionnaliser ma
prati&e! ce &i m@a permis drant les 11 mois &@a dr mon stage a 34456D de ne "amais
a#oir $ #i#re ce t*pe de sitation.
La posture corporelle
/@ai #o& dans la partie 9 (ie' et cadre : mon &estionnement sr l@endroit d@oH "e
#ais parler! dans le %rea de rdction des ris&es! et ce &e la distance o la pro'imit
corporelle a#ec l@sager pe#ent pro#o&er sr l@c)ange. /@* porte ne attention particlire!
car "e sais &e l@sager est attentif $ ce &e "e #ais li signifier par ma postre corporelle et mon
appr)ension de l@espace et d lie ? le corps est n repre! n indicater por l@sager.
Aassamba, lors du premier entretien que nous avons eu, a "erm la porte derri5re lui et est rest un
moment debout ( c6t de la chaise. -e bureau est particuli5rement e:igu, cela para=t donc incon"ortable. Be lui
propose de sasseoir pendant que !ouvre le placard, ce quil "ait. Aais il sassoit !uste au bord de la chaise, et !e
sens ainsi son malaise ? il se tient droit, lg5rement pench vers lavant, para=t bien plus raide que lorsquil est (
laccueil, et se tient les mains. Be massois ( mon tour, mais sur le bord du bureau, et pose entre nous la bo=te
contenant les prservati"s. Il ) en a de di""rentes couleurs, et !e plaisante ( ce su!et. Il rit, et !e lui propose de se
servir comme il le souhaite, tout en allant masseoir de lautre c6t du bureau. Il se dtend "inalement, et nous
entamons lentretien.
4 d%t de l@entretien! "@ai perG le malaise de .assam%a. =n refermant la porte derrire
li! il a sem%l raliser &@il #enait 9 s@e'poser $ moi :! dans n t-te1$1t-te ator de sa
demande. /@ai donc adapt ma postre $ ce malaise. (ors&e notre c)ange sr les colers des
prser#atifs a dtend l@atmosp)re! "@ai c)ang de place. 3ela m@a permis de li signifier! en
m@asse*ant en face de li! et en li portant ne attention pleine mais non intrsi#e! &e nos
po#ions dmarrer l@entretien.
3@est le cadre de l@acceil en 34456D! m-lant confidentialit et anon*mat! &i #a
permettre $ l@sager de se sentir en confiance! de poser des mots. =t c@est $ moi de le porter! en
instarant n moment de calme dans le %rea! so#ent $ l'oppos de l'atmosp)re lectri&e de
l'acceil collectif. (es regards c)angs "oent galement n rOle important. ,or ma part! "e
m'efforce de mettre l'sager $ son aise par n regard franc! mais non insistant.
3e cadre confre donc a' mots! a' regards! a' gestes! ne intensit et ne solennit
&i me sem%lent aller de pair a#ec l'importance et le caractre intime de ce &i est o pet -tre
confi! c)ang. .ais "e m'efforce to"ors de faire comprendre $ l@sager &e l'on pet parler de
c)oses importantes de manire simple! et &e tot ce &i pet -tre engag dans ce cadre le sera
sans "gement! dans l@o%"ectif de l'aider! l'coter! le sotenir.
/'ai not &'aprs ces entretiens! oH "@ai c)erc) $ les 9 considrer :! les sagers me
considrent galement atrement. /amais "e ne ler reparle par la site de ce &'ils m'ont dit! $
moins &'ils ne m'en aient fait la demande. Cls ralisent ainsi &e ce &e "e ler ai propos! c'est
de po#oir se sentir li%re d'#o&er les &estions de se'alit &i les proccpent o les
concernent! et &'ils demerent les acters de ler propre #ie se'elle! de lers c)oi'! de lers
condites et de lers prati&es.
*+2+5 .es moCens temporels
3omme "e l'ai indi& en introdction de ce mmoire! "e m'attendais $ ne facilit et ne
#idence dans la relation dcati#e sr les &estions de se'alit! telle &'elle e'iste a
34456D sr les &estions de consommation de droges. /'ai donc tot d'a%ord pris le temps
d'o%ser#er! $ la fois mes collges dcaters dans ler prati&e 7o a%sence de prati&e8! et les
sagers dans la manire dont ils se saisissaient 7o pas8 d cadre de la distri%tion de
prser#atifs.
,or les premiers entretiens ator de la se'alit! "'ai pris le parti de m'app*er sr la
relation de confiance! et la rcrrence des c)anges a#ec certains sagers! a#ant d'engager ces
discssions. ('e'emple &i sit illstre %ien cela.
#amba a pris linitiative, au bout de plusieurs semaines d4une relation de con"iance patiemment tablie, (
me parler de sa se:ualit. $uparavant, il mavait prcis qu4il n4avait pas besoin de prservati"s, car il n4avait pas
de relations se:uelles puisqu4en instance de divorce avec sa "emme. &n !our, il me con"ie que ce n4est C pas vrai D,
mais qu4il avait peur qu4en me l4apprenant, cela puisse nuire ( son divorce, mais aussi ( l4image que !4avais de lui.
9ous en avons longuement discut, et au travers des questions qu4il m4a poses, il a pris conscience d4une part
que ma "onction m4imposait une con"identialit sur les entretiens que !e menais avec les usagers, et d4autre part,
que mon travail d4accompagnement ducati" tait global, comprenant les dmarches administratives, les services
d4h)gi5ne et de soin, la rduction des risques en mati5re de consommation de drogues, et en mati5re de se:ualit.
,endant cette p)ase d'o%ser#ation &i a dr de' mois! "'ai pris le temps et le soin
d'ta%lir ne relation a#ec les sagers. (e 34456D reprsente por e' n point d'ancrage!
&otidien por certains! )e%domadaire por d'atres.
(ors&'ils ont intgr &e "e serais prsente por 11 mois pres&e en contin! les sagers m'ont
assimile $ l'&ipe! comme ne constance dans ler en#ironnement. (a temporalit des sagers
de cracT est faite d@immdiatet! comme "e l@ai prcdemment #o& L 11 mois ler para>t donc
assi long &e rassrant.
,is! pas $ pas! "'ai commenc $ ta%lir ne relation de confiance a#ec e'! a tra#ers de
la ralisation de dmarc)es administrati#es par e'emple! o de l'accompagnement sr les
&estions de rdction des ris&es sr lers prati&es de consommation.
.ais galement et srtot! en m'app*ant sr ma prsence $ l'acceil ator d caf &e
nos ler proposons. 3'est dans ce conte'te collectif &e "e me rends disponi%le por ler offrir
de l'cote. Cls partagent a#ec moi des pans de ler )istoire o de ler &otidien! o c)angent
tot simplement sr l'actalit d "or. 4*ant par le pass #o*ag dans plsiers pa*s d'4fri&e
de l'Sest! et tra#aill a' 4ntilles! "'ai p me reposer dans nos discssions sr mes
connaissances de ces cltres! &e ce soit sos l'angle cltrel! politi&e! toristi&e! et m-me
clinaire. Cl n'est #idemment pas ncessaire de conna>tre ces cltres por entrer en relation
a#ec les sagers d 34456D. .ais "'ai not &e #enant de moi! cela contri%ait $ les rassrer!
les mettre en confiance! trs attac)s $ lers racines por nom%re d'entre e'.
3@est donc %ien sr ne relation de confiance d"$ ta%lie &e "@ai p m@app*er por
po#oir a%order ces &estions a#ec les sagers. .ais "'ai not galement &'ator d'n entretien
sr la se'alit! ne confiance a p se crer! mais assi se consolider! se renforcer.
(e cadre de ces entretiens! la%ors $ partir d lien de confiance ta%li! est le miroir d
long processs d@accompagnement pls gnral &e "@ai engag a#ec les sagers d 34456D.
/e me positionne en les in#itant $ -tre acters de ler accompagnement! en m@app*ant sr lers
potentialits! &els &e soient les a'es de la prise en c)arge ? la rdction des ris&es sanitaires!
les dmarc)es administrati#es! o encore! la rdction des ris&es lis a' prati&es se'elles.
U U U U U
Conclusion
(a rfle'ion ator de l@la%oration de ce mmoire a t l@opportnit por moi de mettre
en &estion et en pro"et l@ne des missions des 34456D! celles de la rdction des ris&es lis
a' prati&es se'elles. 4 l@image de l@accompagnement glo%al de l@sager! cette mission
spcifi&e se site a croisement d@ne commande sociale! de l@approc)e en rdction des
ris&es et particlirement les principes de li%re1ad)sion! d@anon*mat et de non1"gement! et de
la rec)erc)e d@ne position t)i&e et respectese de l@sager par les dcaters spcialiss.
(@appr)ension de ces &estions 9 e'ige de concilier sa#oirs! t)i&e! cltre! respect des
personnes :
72
. .ais de par la dimension intime et protiforme de la se'alit! l@approc)e de
l@sager li1m-me repose sr l@ta%lissement d@ne relation de confiance. =n effet! 9 la se'alit
des personnes de#rait po#oir -tre a%orde de manire simple! comme l@e'pression d@ne li%ert
indi#idelle. Notre s*stme de #alers! notre )istoire! notre cltre! nos en emp-c)ent :
73
. 3@est
cela &e la relation de confiance petMdoit permettre ? li%rer la parole de l@sager! et la respecter
en la considrant.
/@ai fait le constat! tot a long de ce mmoire! &@il tait difficile #oire impossi%le
d@#aler l@effecti#it d processs d@appropriation par l@sager des messages de rdction des
ris&es. =n effet! si l@sager est dans l@c)ange! s@il nos fait part de son intention d@agir de telle
o telle faGon dans ses prati&es de pr#ention! il n@en demere pas moins &e l@dcater n@ara
acn mo*en de 9 #rifier : l@ad&ation entre ce &@il e'prime et ce &@il fera.
(@dcater est donc 9 7I8 contraint de recorir $ des indicateurs indirects! et de
postler ne relation entre ces indicaters et les condites effecti#es des \personnes]. Cl fait
l')*pot)se &e l'indi#id &i rend compte d'ne %onne connaissance d ris&e et des mo*ens de
le pr#enir! se comporte de manire adapte $ son sa#oir :
74
. Des indicaters e'istent! mais ne
prsentent &@ne #ision parcellaire de l@efficience des messages. ;i nos calclons par e'emple
le nom%re de prser#atifs distri%s! nos po#ons estimer &e 9 glo%alement :! les condites $
ris&es sont rdites.
72
,rendre en compte la se'alit des sagers! )ors1srie nJ9 de Direction\s]! 2012! p. 127
73
Cd.! p. 1
74
;ida ? faGons et malfaGons de la pr#ention! .ic)el <illame! in D*nami&e ps*c)osociale de la
pr#ention ? sida et to'icomanie! collection 3onne'ions nJ59! ditions =rs! 1992! p. 12
,ar contre! sr le plan indi#idel! notre #alation ne pet reposer &e sr des lments
d@apprciation d comportement de l@sager! comprenant ne forte dimension s%"ecti#e ?
lors&e l@sager se place comme acter! &@il nos sollicite sr les &estions de se'alit! &@il
s@informe! &@il demande d matriel de rdction des ris&es! alors nos po#ons postler &@il
#a tendre $ rdire les ris&es &@il prend. =n tant &@dcater! il me sem%le donc ncessaire de
nos approprier et d@accepter la notion de ris&e comme in)rente $ tote condite.
3e &e "e tiens $ soligner en conclsion! c@est comment les sagers d 34456D se sont
saisis pls largement de l@opportnit de ces entretiens indi#idels sr les &estions de se'alit.
3ar a1del$ des &estions des prises de ris&es lis $ ler se'alit! ce &@ils ont mis a
tra#ail dans cet accompagnement est de l@ordre de la 7re8constrction identitaire ? estime de soi!
respect de l@atre! reconnaissance de ses ressorces et comptences! et acceptation de ses
fragilits et failli%ilits.
=t c@est %ien cela &i m@a permis d@ancrer ma postre professionnelle dans ne relation
dcati#e postlant l@altrit. /e m@appie dans mes accompagnements sr la reconnaissance de
l@sager comme ne personne li%re! responsa%le! acti#e et non passi#e face $ ses condites! sa
prise en c)arge! son accompagnement.
Cl me sem%le donc &e parler de se'alit! d&er $ la se'alit! est n en"e ma"er de
l@dcation spcialise ? en accompagnant les sagers sr ce s"et de manire trans#ersale! en les
9 aidant $ s@aider :! les sagers 7re8de#iennent pls largement des acters de lers c)oi'! de lers
dcisions! de ler #ie.
U U U U U
Bi:lio4rap8ie
S#rages ls
-duquer ' la sexualit$ ,atricT ,=(=<= et 3)antal ,C3SD! 3ollection ;a#oir commni&er!
3)roni&e ;ociale! 2me dition 2010
L'Aide-mmoire de la rduction des risques en addictologie en .. notions! sos la direction de
4lain .S5=(! collection ('4ide1mmoire! Dnod! 2012
/exualit et prison - Dsir affectif et dsirs sous contrainte! 4rnad <4C((45D! .a' .ilo
`ditions! 2009
Le toxicomane et sa triu! Nadia ,4N6NaC15S<=5! 3ollection 5e13onnaissances! =dition
Descle de QroYer! 2000
D0namique ps0c#osociale de la prvention , sida et toxicomanie! collectif 1 3)apitre #ida ?
"a.ons et mal"a.ons de la prvention par .ic)el <6C((46.=! 3onne'ions nJ59! =rs! 1992
S#rages parcors
&asculin1fminin$ 2ome * , La pense de la diffrence! DranGoise Fritier! Sdile /aco%! 2008
-ngagement et distanciation+ Contriutions ' la sociologie de la connaissance! Nor%ert =lias!
Da*ard! 1993
3uelque part dans l%inac#ev! Eladimir /anTl#itc)! =ditions <allimard! 1978
Le 4ouveau 5etit Roert! Dictionnaires (e 5o%ert! 2000
5e#es! maga0ines et fl*ers
&ieux vivre sa sexualit! Dr Drancis (4((=.4ND! +rans#ersal nJ65! septMno# 2012! p.33b34
5rendre en compte la sexualit des usagers! Qrno (aprie et Qrice .icana! )ors1srie nJ9 de
Direction\s]! 2012
Dossier /exualit et parole! DranGoise ,a*en! 5e#e Dialoge nJ193! 3 trimestre 2011! p. 59
A propos de sexe et drogues$ Les sustances$ Les !/2! fl*er de l'association ;piriteT
Docments internes association 3)aronne
5rojet association de prvention ' la sant pour le CAARUD! 2011
/exe$ drogues et RdR! compte1rend d'n atelier dans le cadre des /ornes de l'4D5
74ssociation DranGaise de 5dction des ris&es8! 25 et 26 octo%re 2012! ,aris
=n&-tes! docments et rapports
-nqu6te Coquelicot! relati#e $ l'e'pansion d EF3 7#irs de l')patite 38 c)e0 les sagers de
droge! par .decins d .onde et <aVa! 2004! in rapport .C(D+ 7.ission interministrielle de
ltte contre la droge et la to'icomanie8
5lan gouvernemental de lutte contre les drogues et toxicomanies! 2008M2011
5lan national de lutte contre les #patites 7 et C c#e8 les personnes ' pratiques sexuelles '
risque! Direction <nrale de la ;ant! 2009M2012
Rapport sur l'enqu6te nationale .99: aupr;s des usagers des CAARUD! SDD+ 7S%ser#atoire
DranGais des Droges et des +o'icomanies8 ! +5=ND 7+endances rcentes et no#elles droges8!
2008
;orces lgislati#es
(oi nJ197011320 d 31M12M1970 relati#e a' mesres sanitaires de ltte contre la to'icomanie
13M06M1987! li%ralisation de la #ente de seringes par .ic)le Qar0ac)! .inistre de la sant!
origine de la politi&e dite de 9 rdction des ris&es :
21M07M1994! dispositif de rdction des ris&es infectie' c)e0 les personnes to'icomanes par
;imone Eeil! .inistre des affaires sociales et de la sant
(oi nJ200212 rno#ant l'action sociale et mdico1sociale
(oi de financement de la scrit sociale en 2003
(oi nJ20041806 d 09M08M2004 relati#e $ la sant p%li&e! code de l'action sociale et des
familles! cration des 34456D
Dcret nJ200511606 d 19M12M2005 relatif a' missions des 34456D
Dcret nJ20051347 d 14M04M2005 relatif a rfrentiel national de la rdction des ris&es por
les sagers de droge
3irclaire nJ2006101 d 02M01M2006 relati#e $ la strctration en 34456D et le financement
par l'assrance1maladie
4rr-t d 29M01M2010 fi'ant le rapport d'acti#its t*pe des 34456D! mentionnant le nom%re
d'actes relatifs $ 9 la rdction des ris&es lis $ l'sage de droge et $ la se'alit :! p. 7