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Un hombre 18 aos con vision

borrosa, disartria y ataxia


DEBILIDAD
TEMBLORES
TORPEZA CON SU
MANO DERECHA
Y SUS PIERNAS
A LOS 20 MIN:
DIFICULTAD PARA
HABLAR
VISION BORROSA
1 HORA DESPUES: EN EL
HOSPITAL:
SE SUMO DOLOR EN EL
LADO DERECHO DE LA
CABEZA
AL EXAMEN:
ALERTA
ORIENTADO
LENTO AL RESPONDER
Y SE REIA
INTERMITENTEMETE

MOVIMIENTOS
EXTRAOCULARES NORMALES
I PAR CRENAL NO ALTERADO
REFLEJOS PROFUNDOS (++)
Y SIMETRICOS
MOV. DE MANOS LENTOS
FALTA DE CORDINACION
PRUEBA DEDO NARIZ SIN
ALTERACIONES
PUPILAS REACTIVAS
DISCAPACIDAD PARA EL
APRENDIZAJE.
UN PERRO LO ARAO 3 ss
antes de ingreso.
2 dias antes: un garrapata le
pico
No medicamentos, ni alergias
Abuelo y madre con ATI
GLOBULO BLANCO: 8600
80% N, 14% L, 6% M RESTO DEL
HEMOGRAMA NORMAL
PRUEBAS HIGADO Y RENALES (N)
AGA, GLUCOSA Y ELECTROLITOS(N)
ALCOHOL Y DROGAS (NEGATIVAS)
PUNCION LUMBA (SANGUINOLENTO, GR>
10.000 mm3, en el tubo 1, 54 mm3 tubo 4
GB 9 mm3 tubo 1, 1mm 3 tubo 4.
PROTEINAS: 58 mg/dl, 62 mg/dl. Gram
(negativo)
TAC CEREBRO: NORMAL
LOTEP, ALERTA Y
COMUNICATIVO
MOV. INTERMITENTE DE
LOS BRAZOS
FUERZA NORMAL
ATAXIA LEVE
11: 30 hrs: DIFICULTAD
PARA CAMINAR,
SACUDIDAS VIOLENTAS DE
BRAZOS Y PIES, AFASIA,
PUPILAS REACTIVAS
SE LE ADMINISTRO
SUCCINILCOLINA,
PROPOFOL, ROCURONIO,
FENTANILO Y FUE
INTUBADO.
PACIENTE PARECIA VER Y
ESCUCHAR A SU MADRE
PERO ERA INCAPAZ DE
HABLAR

AL EXAMEN:
DESVIACION DE LA CABEZA A
LA IZQ
PUPILAS DE 3mm
REFLEJOS CORNEALES
DEBILES
NO REFLEJOS
OCULOCEFALICOS
TONO EN BRAZOS
AUMENTADO
SIGNO DE HOFMANN (-)
CLONUS.
RESPUESTA AL DOLOR
RESTO DE EXAMEN NORMAL
GB: 10,900 mm3(85% N, 9% L, 6% M)
Fosforo: 0.9mg/dl (N: 2.6-4.5)
PRUEBAS DE FUNCION RENAL,
COAGULACION, HB, PLAQUETAS,
DIMERO D, AC. LACTICO,
ELECTROLITOS, CA, Mg, LIPASA,
AMILASA, PROTEINAS TOTALES Y
ALBUMINA NORMALES.
10 MIN: DESPUES SE REALIZO UN
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO.
ACV HEMORRAGICO, poco frecuente
debido a que la ruptura de un
aneurimsa o MAV, se asocia con dolor
de cabeza, descartado por una historia
negativa y ausencia de hallazgos en el
examen fisico.
Ataxia, alteracion de la vision,cefalea y
vomitos. Sin embargo la evolucion de
este paciente fue demasiado rapido.
TC no contributoria
Tiempo de enfermedad, la historia, examen
fisico, TC no concluyente.

LA MRI CEREBRO: DIFUSION RESTRINGIDA DE
LA BASE DEL PUENTE BILATERALMENTE, CON
PEQUENAS AREAS DE RESTRINCION EN
TALAMO IZQ, Y EN FLAIR HIPERINTENSIDADES
EN LAS AREAS MENCIONADAS.
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO QUE
CONFIRMO FUE: ANGIOTEM DE CABEZA Y
CUELLO.
CLINICA: DISARTRIA, ATAXIA, RISA
PATOLOGICA INVOLUNTARIA,
CARACTERISITCA DE LAS LESIONES DEL
TRONCO CEREBRAL Y RIGIDEZ INDICA
DESCEREBRAZCION PRO DEBAJO DE LOS
NUCLEOS ROJOS DEL ENCEFALO.
FRECUENCIA: 10 A 23 DE 100 000
previamente sanos (18-50 aos)
CAUSAS: ESTE
PACIENTE CON ACV ,
LA APARICON
BRUZCA Y LA
OCLUSION DE LA
ARTERIA BASILAR
SUGIEREN UNA
CAUSA EMBOLICA.
FIN
FIN FIN