Introduccin

Las heri das y su t rat ami ent o han preocupado al hombr e desde l os i ni cios de l a hi st ori a
humana. Exi st en descr i pci ones de apsi t os ut ilizados hace 7000 aos en Egi pt o y
pruebas fsi l es de usos de pl ant as medi ci nal es en l a prehi st ori a hace 60. 000 aos.
El manej o de l as heri das ha si do t ema de cont r over si a y se han ut i lizado un si n nmer o
de sust anci as. El proceso de ci cat ri zaci n se ha est udi ado en pr ofundi dad, si endo la
t endenci a act ual el manej o de l as heri das basado en evi denci as ci ent ficas ms que en
l a t radi ci n; l a cont ri buci n en el si gl o 19 de Li st er , Past eur y t ant os ot r os a
comprender l a i mport anci a de l a asepsi a en el manej o y curaci n de heri das; l os
est udi os r espect o a l as fases de l a reparaci n cel ul ar, han cont ribuido al manej o
act ual ment e acept ado.
Debemos separar l o que si gni fi ca l a at enci n de urgenci a de l as heri das, causa
i mport ant e de consul t a en l os servi ci os de emergenci a, el manej o de l as heri das
qui rrgi cas y el manej o de l as heri das cr ni cas, que causan el evados cost os t ant o para
el si st ema de sal ud como para l os paci ent es.
Basados en el programa de cuart o ao de medi ci na, se abordar l os si gui ent es t pi cos:
Cl asi fi caci n de l as heri das.
Cl asi fi caci n de l as heri das qui rrgi cas.
Ci cat ri zaci n normal y pat ol gi ca.
Manej o de l as heri das ( t rat ami ent o) .
Compli caci ones, profil axi s del Tt anos y Rabi a.
Concept o mdi co l egal de l as heri das.
CLASIFICACIN
Para habl ar de est e t ema, debemos r egi rnos por l os t rmi nos acept ados en una
reuni n de consenso de 1994, en que se defi ne heri da como t oda di srupci n de
est ruct uras anat mi cas y funci onal es normal es. Se defi ni as mi smo l os concept os de
heri da aguda y cr ni ca, segn si segua o no un pr oceso de r epar aci n ordenado
dent ro de un t i empo adecuado, r est aurando l a anat oma y l a funci onali dad, dando un
pl azo arbi t rari o de 30 das como lmi t e ent r e una y ot ra.







Las heri das agudas t i enen una ampli a gama de cl asi fi caci ones:
A. Segn aspect o de heri da.
1. Cont usa: si n bordes net os.
2. Cort ant e: con bordes net os.
3. Cont uso cort ant es.
4. Punzant e: arma bl anca.
5. At ri ci n: apl ast ami ent o de un segment o corporal , habi t ual ment e una
ext r emi dad.
6. Avul si n, arrancami ent o o amput aci n: ext i rpaci n de un segment o corporal
como es el caso de l a prdi da de una fal ange.
7. A col gaj o: t angenci al a pi el y unida a st a sl o por su base.
8. Abrasi va o er osi va: mlt i pl es reas si n epidermi s, per o con conser vaci n del
rest o de l as capas de l a pi el .
9. Quemadura.
B. Segn mecani smo de acci n.
1. Por arma bl anca.
2. Por arma de fuego.
3. Por obj et o cont uso.
4. Por mordedura de ani mal .
5. Por agent e qumi co.
6. Por agent e t rmi co.
C. Segn si compr omet e ot ras est ruct ur as no cut neas.
1. Si mpl es ( sl o pi el ) .
2. Compli cadas ( compl ej as) : compr omi so de vasos, nervi os, cart l agos y/ o
mscul os.

D. Segn prdi da de sust anci a.
1. Si n prdi da de sust ancia.
2. Con prdi da de sust ancia.
E. Segn si penet ra en al guna cavi dad o compart i mi ent o.
1. No penet rant e.
2. Penet rant e: cer vi cal , t orci ca, abdomi nal , et c.
F. Segn grado de cont ami naci n
1. Li mpi as: menos de 6 h de evol uci n, con mni mo dao t i sul ar y no penet rant es.
2. Suci as: ms de 6 h de evol uci n, penet rant es o con mayor dao t i sul ar.
G. Cr ni cas
En el caso de l as heri das crni cas como por ej empl o l as l ceras por decbi t o, pueden
cl asi fi carse segn su profundi dad y compr omi so de est ruct uras seas y mscul o
aponeur t i cas:



I Superfi ci al: eri t ema de l a pi el .
I I Pi el : prdi da de epi dermi s y dermi s.
I I I necr osi s cut nea con compromi so subcut neo hast a aponeur osi s, sin t raspasarl a.
I V Compr omi so muscul ar u seo.
El obj et i vo de est as cl asi fi caci ones, es saber descri bi r l as l esi ones y encont rar el mej or
t rat ami ent o para cada caso.
CLASIFICACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS
Especi al menci n debe hacer se a una cl asi fi caci n uni versal ment e acept ada de l as
heri das qui rrgi cas, segn su grado de cont ami naci n:
Heridas limpias
Se habl a de heri da limpi a cuando el procedi mi ent o, cei do a l a t cnica aspt i ca, no
ent ra dent r o de un rgano o cavi dad del cuerpo normal ment e col onizada. La
reparaci n el ect i va de una hernia inguinal es un ej empl o de procedi mi ent o operat ori o
li mpi o. El ri esgo de I HQ es mni mo y se ori gina en cont ami nant es del ambi ent e del
qui rfano o del equi po qui rrgi co o, ms comnment e, de l a col oni zaci n de l a pi el . El
pat geno ms comn es el St aphyl ococcus aur eus. Las t asas de i nfecci n en est a cl ase
de pr ocedi mi ent os debera ser del 2% o menos, dependi endo de ot ras vari abl es
clni cas.
Heridas limpias-contaminadas
Un si t i o qui rrgi co l i mpio- cont ami nado se ve cuando el pr ocedi mi ent o operat ori o ent r a
en un rgano o cavi dad del cuerpo col oni zado, per o baj o ci rcunst anci as el ect i vas y
cont r ol adas. Cont aminant es ms comunes son bact eri as endgenas del propi o
paci ent e. Por ej empl o, l as heri das de col ect omas general ment e cont i enen grmenes
gram negat i vos y anaer obi os. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los
procedimientos ginecolgicos y las operaciones de cncer de cabeza y cuello
que involucran la orofaringe, son ej empl os de pr ocedi mi ent os li mpi os-
cont ami nados. Las t asas de i nfecci n para esos pr ocedi mi ent os est n en el rango del
2% al 10% y pueden ser opt i mi zadas con est r at egi as especfi cas de prevenci n.

Heridas contaminadas
Los pr ocedi mi ent os cont aminados ocur ren cuando est pr esent e una cont ami naci n
grosera en el si t i o qui rrgi co en ausenci a de infecci n obvi a. La contaminacin no
controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de vescula litisica
durante una colecistectoma son ej empl os de procedi mi ent os cont ami nados. Las
t asas de i nfecci n fl uct an ent re 3 y 13%, an con ant i bi t i cos prevent i vos y ot ras
est r at egi as.




Heridas sucias
Los procedi mi ent os qui rrgi cos real i zados cuando exi st e una i nfecci n en el sit i o
qui rrgi co, son consi deradas heri das suci as. La exploracin abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ej empl os de est a
cl ase de heri das. Los pat genos esperados son l os de l a i nfecci n act i va encont rada.
Pueden encont r ar se gr menes mul t i rresi st ent es en l as heri das suci as, si l a infecci n ha
ocur ri do en un hospi t al o en paci ent es que reci bi eron pr evi ament e t erapi a ant i bi t i ca.

CICATRIZACIN
Es el proceso por el cual se l ogra l a reparaci n de l a di srupci n de los t ej i dos, y su
resul t ado fi nal depende de ml t i pl es fact ores; por ej empl o, en el fet o est a reparaci n
no dej a huel l a, se produce una r egeneraci n del t ej i do . Por ot ro l ado, en casos
ext r emos, se pr oducen grandes quel oi des y ci cat ri ces ret ract i l es que al t eran la
anat oma y l a funci onalidad.
Para compr ender mej or el t rat ami ent o de l as heri das debemos conocer cul es l a
evol uci n nat ural de st as.
El proceso de ci cat ri zaci n se ha esquemat i zado en t r es et apas: 1) infl amat ori a,
2) proli ferat i va y 3) remodel aci n t i sul ar. Est as et apas se superponen y son vari abl es
dependi endo del t i po y grado de l a noxa que af ect al t ej i do.
1. Fase inflamatoria. Se ini ci a en el moment o de l a i nj uri a, se ini ci a con l os
mecani smos de l a hemost asi a, vasocont ri cci n, cascada de l a coagul aci n,
for maci n del cogul o que va a const i t ui r l a mat ri z de regeneraci n de l a heri da.
Post eri orment e se pr oduce un pr oceso de vasodi l at aci n y mi graci n de
poli morfonucl ear es y macr fagos en un ambi ent e infl amat ori o, para li mpi ar l a
heri da de bact eri as, det ri t us, et c. En est a fase se pr oducen sust anci as que
est i mul an l a apari ci n de t ej i do granul at ori o y la angi ognesi s. Su dur aci n puede
ext ender se hast a 5 das en una heri da con ci er r e pri mari o.
2. Fase proliferativa ( o de migracin).
Se i ni ci a ya al segundo da y puede ext enderse 3 semanas en una heri da no
compl i cada. En est e perodo apar ecen l os fi brobl ast os ( cl ul as germi nal es del t ej i do
fi broso) que van a f ormar el t ej i do de granul aci n, ocurr e recanali zacin de l os vasos
linft i cos y se f orman capil ares sanguneos. Se present a adems el proceso de
epi t elizaci n, l a humedad de l a heri da favorece l os procesos de mi gr aci n cel ul ar. Por
lt i mo, acont ece l a cont racci n de l a heri da, l a t ransformaci n de fi brobl ast os en
mi ofi brobl ast os que ori gi nan l a aproxi maci n de l os bordes de l as heri das




2. Fase de maduracin.
Se ext i ende ent r e el 15 da hast a que se l ogra l a ci cat ri zaci n complet a ( 6 meses a
un ao) . El pri nci pal event o fi si ol gi co es l a epit eli zaci n y el aument o progresi vo de l a
fuerza t ensi l de l a pi el ( hast a 70 a 90% de l a fuerza ori gi nal ) . Est o ocur re por la
remodel aci n del col geno. Las al t eraci ones del col geno producen ci cat ri ces
hi pert rfi cas y quel oi des.

TIPOS DE CICATRIZACIN
Para l as heri das agudas podemos enunci ar 3 maneras de ci cat ri zaci n, segn l a
cont ami naci n y el moment o de l a consul t a:
1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es l a i deal para cual qui er ci ruj ano.
Los t ej i dos ci cat ri zan por uni n pri mari a, cumpli endo as l as si gui ent es caract erst i cas:
mni mo edema, si n secreci n l ocal , en un t i empo br eve, si n separaci n de l os bordes
de l a heri da y con mnima formaci n de ci cat ri z.
2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando l a herida no se afr ont a
por fal t a de una at encin oport una o por i ndicaci n mdi ca ( heri das muy suci as) , se
ll eva a cabo un pr oceso de ci cat ri zaci n ms pr ol ongado y ms complicado. La heri da
ci cat ri za desde l as capas profundas y desde sus bordes. Habi t ual ment e se forma t ej i do
de granul aci n que cont i ene mi ofi brobl ast os y l a heri da ci erra por cont racci n. El
proceso de ci cat ri zaci n es l ent o y general ment e dej a una ci cat ri z poco est t i ca.
3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin ( cierre primario diferido) . Est e es un
mt odo segur o de r eparaci n en heri das muy cont ami nadas o en t ej i dos muy
t raumat i zados. El ci ruj ano real i za un aseo prol i j o de l a l esi n y di fi ere el ci erre par a un
perodo que va desde el t ercer al spt i mo da de produci da l a heri da, de acuerdo a l a
evol uci n l ocal , asegurando as un ci err e si n compli caci ones.
CICATRIZACIN PATOLGICA
Cicatriz hipertrfica: es una l esi n fi brosa, eri t emat osa, l evant ada y pruri gi nosa que
se forma dent r o de l os bordes i ni ci al es de una heri da, habi t ual ment e en un rea de
t ensi n. Suel en t ener un pat rn de r egr esi n espont nea, aunque sea parci al y t i ene
poca t endenci a a l a reci di va post ext i rpaci n qui rrgi ca.
Cicatriz quelodea: es una l esi n con aspect o t umoral , col or roj o- r osado o prpura y
a veces hi perpi gment ada. Los cont ornos est n bi en demarcados, pero son i rregul ares,
sobr epasando l os mrgenes i ni ci al es de l a herida. El epit eli o sobre l a lesi n es del gado
y puede pr esent ar r eas focal es de ul ceraci n. Puede present ar pruri t o y dol or .
Rarament e desapar ece en forma espont nea y l a reci di va es muy fr ecuent e post
ext i rpaci n qui rrgi ca.

Retraccin patolgica: l a cont racci n de l a heri da es un pr oceso nor mal medi ant e el
cual l a l esi n di sminuye de t amao, pero en est a si t uaci n causa cont ract ura en pi el



de art i cul aci ones fl exoras, en el cuel l o, l as manos, especi al ment e secundari o a
quemaduras.
Cicatrizacin insuficiente: l a ci cat rizaci n puede ser mni ma o i nest abl e e i ncl uso
ausent e, const i t uyendo una heri da crni ca.
MANEJO DE LAS HERIDAS
$*8'$6
La at enci n del paci ent e pol i t raumat i zado i ncl uye muchas veces el manej o de heri das
super fi ci al es, per o a pesar de su espect aculari dad, pocas veces son el probl ema
pri nci pal , si endo l a hemost asi a de l as mi smas la ni ca urgenci a, que general ment e se
l ogra con un vendaj e compr esi vo, hast a defi nir el moment o, el l ugar y l a t cni ca de la
reparaci n ( no debi era t rasl adarse un paci ent e si n det ener una hemorragi a) .
Fact or es a consi derar:
Grado de perdi da t i sular, grado de cont ami naci n, i nfraest ruct ur a, t i po de anest esi a
necesari a, compl ej i dad del t rat ami ent o y necesidad de aseo qui rrgi co.
La t cni ca de ci er r e van de l o ms si mpl e a l o ms compl ej o:
- Ci erre si mpl e.
- Ci erre con desli zami ent o de col gaj o.
- I nj ert os de pi el .
- Rot aci n de col gaj os.
- Col gaj os a di st anci a.
- Col gaj os mi croqui rrgicos.
La ci cat ri zaci n por segunda i nt enci n o el ci err e di feri do debe pl ant earse en
quemaduras, mordedur as, heri das con prdi da de t ej i do i mport ant e, cont ami naci n
severa. En est os casos se r eali zar un aseo pr olij o baj o anest esi a.
ASEO QUI RRGI CO
Si gni fi ca asept izaci n de l a heri da, l avado con abundant e sol uci n fi si ol gi ca, ret i ro de
cuerpos ext raos y t ej i dos desvi t alizados, hemost asi a prol i j a. Puede ser real i zado con
anest esi a l ocal , regi onal o general , pero debe cumpl i r con l os pasos menci onados,
i deal ment e en pabel l n con campo est ri l , buena ilumi naci n, profi l axis o t rat ami ent o
ant ibi t i co, segn el caso.
Una vez concl ui do el aseo se det ermi nar el t i po de r eparaci n.




FACTORES TCNI COS
Para un mej or r esul t ado est t i co y funci onal , debemos:
- Evi t ar l a t ensi n t i sul ar.
- Sut urar l a heri da por pl anos para evi t ar i nvagi naci ones.
- El egi r el mat eri al de sut ura segn el t ej i do a reparar ( t i po y gr osor) .
- El egi r ent re sut ura cont inua, separ ada, i nt radrmi ca, adhesi vos qumi cos o t el as.

MATERI ALES DE SUTURA se pueden r esumi r en l as si gui ent es t abl as:

ABSORBIBLES fuerza tensil 50%
absorcin 50%
Cat gut si mpl e ( col geno de ovej a y bobi nos) 5 das 70 das
Cat gut cromado 7 das 90 das
Monocryl ( pol i gl ecaprone) 7- 10 das 90 das
Vi cryl o Dexn ( pol i gl act i na) 20 das 90 das
PDS ( pol i di oxanona, pol mero de pol i st er) 28 das 180 das

En l os mat eri al es de sut ura reabsorbi bl es debemos conocer l a evol ucin de su fuerza
t ensil y el t i empo de reabsorci n. Son ut ilizados en pl anos profundos y al gunas
sut uras i nt radrmi cas.
NO REABSORBIBLES
Seda ( fi broi na t renzada)
Nyl on ( monofi l ament o, poli ami da)
Prol ene ( monofil ament o de poli propil eno)
Mer si l ene ( poli est er t renzado)
Et hi bond ( poli est er t renzado r ecubi ert o)

Son ut ili zados en sut ur as de pi el punt os separ ados, cor ri dos o i nt radrmi cos. Tambi n
son ut ili zados para sut uras vascul ares, mi ocardi orrafi a, fi j ar mall as, cerrar def ect os
herni ari os y ot r os.
Adhesivos tisulares
El 2- oct il ci anoacril at o ( Hi st oacr yl , Dermabond ) es un adhesi vo con el que se
obt i enen resul t ados est t i cos comparabl es a l a sut uras, como t ambi n son
comparabl es l as t asas de dehi scenci a y el ri esgo de i nfecci n. Su t i empo de apli caci n
es muy i nferi or, no r equi ere anest esi a y eli mi na l a necesi dad de un segui mi ent o debi do
a que desaparece espont neament e a l os 5- 10 das.



Los adhesi vos t i sul ares forman una barr era que favor ece el ci err e de l a heri da y
pueden t ener ef ect os ant i mi crobi anos. Son ms cost osos que l as sut uras per o t i ene
mej or rel aci n cost o ef ect i vi dad. Sin embargo, no son apropi ados par a zonas de al t a
t ensi n, como l as de l as art i cul aci ones, a menos que st as sean i nmovi lizadas. Son
i deal es para heri das si mpl es que quedan debaj o de un yeso o frul a. Est n
cont rai ndi cados en paci ent es con ri esgo de mal a ci cat ri zaci n ( di abt i cos,
i nmunosupri mi dos) o heri das cont ami nadas, compl ej as o anf ract uosas. No se usan en
l as mucosas o zonas hmedas ( i ngl e, axil a) .
Otras tcnicas
Para l as heri das de l as ext r emi dades, t r onco y cuer o cabel ludo, aunque no de l a cara,
cuel l o, manos y pi es, se puede usar una engr apadora aut omt i ca. Si se pl anea hacer
una t omografa comput ari zada o una resonanci a magnt i ca no est n i ndi cadas l as
grapas de acero i noxi dabl e. Son una buena el ecci n para pol i t raumat i smos.
Las t i ras de ci er re ( St eri - st ri p ) para pi el pueden ser efect i vas para heri das pequeas,
si mpl es, en zonas de baj a t ensi n, con bordes bi en aproxi mados, per o pueden r esul t ar
en dehi scenci a en her i das profundas, con ri esgo de sangrado o que ci er ran con
t ensi n.

RETIRO DE PUNTOS
6LWLR GH OD KHULGD 'tDV
Cara Tr es a 5
Cuer o cabel l udo Si et e a 10
Brazos Si et e a 10
Tr onco 10- 14
Pi ernas 10- 14
Manos o pi es 10- 14
Pal mas o pl ant as 14- 21

Es un mi t o en el manej o de heri das qui rrgi cas en no moj arl as, el agua no i nt erfi er e
con l a ci cat ri zaci n.
HERI DAS ESPECI ALES
- Las heri das faci al es cont aminadas a di ferenci a de ot ras l ocali zaci ones en que con 6- 8
horas no deben sut urar se, el lmi t e puede ser de 24 horas.
- Las mordeduras se consi deran cont ami nadas y deben t rat ar se con aseo, profi l axi s
para t t anos, rabi a segn normas, ant i bi t i cos, sl o deben ser af ront adas si el defect o
es i mport ant e o se t rat a de l a r egi n faci al .



- Las quemaduras, segn su causa, ext ensi n y profundi dad, reci ben t r at ami ent os que
van desde es si mpl e aseo con sol uci n fi si ol gi ca, hast a al aseo qui rrgi co agresi vo,
const i t uyen un capt ul o apart e.
Complicaciones de heridas, profilaxis de ttanos y rabia
Dent r o de l as compl i caci ones del manej o de her i das, se encuent ran l a croni ci dad de l as
mi smas, causada por fact or es ya enumer ados, especi al ment e la infecci n, l a
ci cat ri zaci n pat ol gi ca ya fue menci onada.
I nf ecci n de l a heri da: En el manej o de l a infecci n en una heri da son esenci al es l as
curaci ones que buscan li mpi ar l a heri da ret i rando el t ej i do desvi t alizado o necr t i co.
Dej ando l a heri da ampliament e abi ert a.
El uso de ant i bi t i cos es i mport ant e cuando hay si gnos de i nfecci n profunda como
i nfl amaci n al rededor de l a heri da ( celuli t i s) . En ci ert os casos pueden ser ut ili zados
ant ibi t i cos l ocal es como el ungent o de mupi roci na o l a baci t raci na, siendo si empre l o
ms i mport ant e el aseo con sol uci n fi si ol gi ca, l os ant i spt i cos no t i enen i ndi caci n.
Profilaxis del ttanos
El Tt anos es pr oduci do por el Clostridium tetani, baci l o gram posi t i vo anaer obi o
est ri ct o, formador de esporas capaces de per si st i r por t i empo prol ongado en
condi ci ones adver sas del medi o ambi ent e, cont aminar heri das y, en condi ci ones de
anaer obi osi s ( favoreci das por cuerpo ext rao, necrosi s t i sul ar y asoci aci n con ot ras
bact eri as) , revert i r a la forma veget at i va y mul t ipli carse. Como f orma veget at i va,
li bera t oxi nas en l a puert a de ent rada. Una de ell as, l a tetanospasmina, pot ent e
neurot oxi na codi fi cada como pl asmi di o, es l a causant e de l a enfermedad y por va
hemt i ca y nervi osa, llega a ej ercer su efect o sobr e pl acas mot oras, mdul a espi nal ,
cerebro, si st ema nervi oso si mpt i co y mi ocardi o.
Los pasos a segui r para det ermi nar l a vacunaci n son l os si gui ent es:
a) Eval uar si l a heri da es clni cament e limpi a o suci a.
- Limpia. Heri das con menos de 6 horas de evol uci n, no penet rant es y con escaso
dao t i sul ar ( erosi ones, quemaduras super fi ci al es no cont ami nadas) .
- Sucia. Heri das con ms de 6 horas de evol uci n, independi ent e del agent e causal ,
l ocalizaci n y t i po de heri da ( heri das por ar ma de fuego, heri das por arma bl anca
profundas o penet rant es, heri das punzant es, heri das por mordedura de ani mal , heri das
cont ami nadas con t i er ra, heri das abrasi vas, quemaduras pr ofundas, quemaduras
el ct ri cas o quemaduras suci as y heri das qui rrgi cas con rupt ura de vsceras) .

b) Eval uar el est ado i nmuni t ari o del paci ent e
- Categora 1. Paci ent e que r eci bi al gn t i po de vacunaci n ant i t et ni ca dent r o de l os
lt i mos 5 aos.
- Categora 2. Paci ent e que r eci bi al gn t i po de vacunaci n ant i t et ni ca ent r e 5 a 10
aos at rs.



- Categora 3. Paci ent e que r eci bi vacunaci n ant it et ni ca hace ms de 10 aos.
- Categora 4. Paci ent e que nunca r eci bi una vacunaci n ant i t et ni ca o que su est ado
de i nmuni zaci n es desconoci do.
Basados en est os dat os, l a norma mi ni st eri al se resume en l a si gui ent e t abl a

CATEGORA
LTIMA
VACUNA
1
< 5
aos
2
5-10 aos
3
> 10 aos
4
Nunca o desconocido
Heri da li mpi a


Heri da suci a
Nada


Nada
Nada


Refuerzo de
Toxoi de
Refuerzo de
Toxoi de

Refuerzo de
Toxoi de
Esquema compl et o


Esquema compl et o ms
i nmunogl obulina ant i t et ni ca

La vacuna se abr evi a como DT ( en el esquema de vacunaci n de l a i nfanci a DPT)

Profilaxis de Rabia
La Rabi a es una encefal omi eli t i s aguda causada por el Rhabdovirus del gnero
Lyssavi rus, t odos l os mamferos son suscept i bles a l a enfermedad, que es 100% l et al .
El humano se enferma por i nocul aci n del vi rus por mordeduras, sol uci ones de
cont i nui dad de l a pi el o por l as mucosas, desde l a sali va de ani mal es i nfect ados. Una
vez i nocul ado el vi rus mi gra en forma ret rograda por l os ner vi os haci a el si st ema
nervi oso cent ral , al l produce una encefali t i s aguda, pr ogr esi va e i ncurabl e.
Los r esponsabl es de l a mant enci n y propagaci n de l a rabi a humana son l os
carnvor os domst i cos y sal vaj es y l os qui rpt er os.
En Chi l e hast a l os aos 60, el pri ncipal reser vori o de rabi a era el canino.
En 1960 se i ni ci a el Programa Naci onal de cont rol de rabi a en cani nos, con l o que se
l ogra cont r ol ar l a rabia urbana y desde 1986 a l a fecha sl o ha habido casos
espordi cos de rabi a en perr os. Desde 1972 no se han r egi st rado casos de rabi a
humana t ransmi t i da por per r os.
En 1986 se r egi st r el lt i mo caso de rabi a humana t ransmi t i do por un murci l ago.
El perodo de i ncubaci n de l a rabi a en humanos es ent re dos y ocho semanas ( rango 5
das a 1 ao) y depende de: si t i o de i nocul aci n, cant i dad de i nervaci n, di st anci a del
cerebro de l a zona de i nocul aci n, nmero de part cul as vi ral es i noculadas y est ado
i nmunol gi co del husped.




Deben recibir vacunacin antirrbica post-exposicin en Chile las siguientes
personas:
Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado
rabioso
Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a
la mordedura
Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado
Mordida o que haya tenido contacto con murcilagos (juego,
manipulacin a manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados
donde viven colonias, entrada de murcilagos a los dormitorios). Salvo
que se pueda estudiar el animal.

La vacuna que ent rega el Mi ni st eri o de Sal ud es Ver orab
R
, desde el ao 2003.
Present aci n indi vi dual de 1cc, se admi ni st ra i nt ramuscul ar en zona del t oidea, en
l act ant es se puede poner en musl o ( nunca en gl t eo)
En l os casos i ndi cados se debe admi ni st rar ci nco dosi s l os das: 0 3 7 14 28
Debi do a l a rapi dez con que evoca l a r espuest a i nmune, l a indi cacin de vacunar a
t odo i ndi vi duo mordi do en el cuell o o l a cabeza, ya no es vli da ( a di ferenci a de la
norma exi st ent e hast a el ao 2003) , por l o que si el ani mal puede ser observado 10
das o est udi ado ant es de 7 das si es sacri fi cado, sl o se vacunarn l os casos en que
se compruebe l a exi st enci a del vi rus en el ani mal .
La i nmuni zaci n pasi va ant i rrbi ca se r eal i za con i nmunogl obulina ant i rrbi ca de ori gen
humano ( I GAR) , y en Chil e se r ecomi enda sl o en ci rcunst anci as especi al es, como
per sonas expuest as a ani mal es probadament e rabi osos; vagos o si l vest r es y que no
fuer on vacunadas dent r o de l os pri mer os 10 das post - exposi ci n. Al i gual que ot ros
t rat ami ent os de excepci n, se ha di spuest o l a exi st enci a del recur so cent rali zado en l a
Post a Cent ral .
MANEJO DE HERIDAS CRNICAS
Son r esul t ado de ci cat ri zaci n pat ol gi ca i nsufi ci ent e, cuyas causas se enumeran a
cont i nuaci n.
- l ceras por pr esi n.
- I nsufi ci enci a vascul ar ( art eri al , venosa y li nfedema) .
- Met abl i ca ( di abet es) .
- I nf ecci osa.



- I nfl amat ori a.
- Hemat ol gi cas.
- Neopl si cas.
- Mi scel neas ( quemaduras, radi aci n) .
- Uso de t abaco, cort i coi des, pr esenci a de desnut ri ci n.
Su manej o se r eali za medi ant e:
CURACI N TRADI CI ONAL curaci n en ambient e seco, apsi t os pasi vos, ut ili za
ant i spt i cos y ant i mi crobi anos, f recuenci a di ari a o mayor.
CURACI N AVANZADA, ambi ent e hmedo, fi siol gi co, apsi t os act i vos, f recuenci a de
curaci ones segn evol uci n.
En t rabaj os de 1963, se demost r que el ambi ent e hmedo favor ece l os procesos de
ci cat ri zaci n ( migraci n cel ul ar, angi ognesi s, snt esi s de col geno, et c) .
EL APSI TO I DEAL es aquel que mant i ene un ambi ent e hmedo, es una barr era
ai sl ant e, permi t e ret i rarl o si n t raumat i zar el t ej ido.
Segn l a evol uci n de la heri da y l a exudaci n, l a presenci a de i nfecci n o de t ej i do
necr t i co, podr emos usar di st i nt os mat eri al es para l a curaci n:
- Apsi t os ocl usi vos en heri das qui rrgi cas, si n infecci n ( Tegaderm )
- Espumas hi drofli cas ( Mol t oprn)
- Hi drogel , gel amorfo o l minas bl andas, t il en debri dami ent o, si hay infecci n, curar
di ari ament e ( Duoderm )
- Hi drocol oi des, favor ecen l a epi t eli zaci n, no usar en i nfecci n.
- Al ginat os poli sacri dos nat ural es con alt a capaci dad de absorci n de exudado
( Tegagen )

LOS ANTISEPTICOS NO DEBEN SER USADOS EN LA HERIDA CRNICA AUNQUE
EXISTA INFECCIN, porque daan l as cl ul as que i nt ent an reparar l a heri da.
LOS ANTIBITICOS DEBEN SER USADOS SLO EN CASO DE SIGNOS DE
INFECCIN





CURACI N t i po VAC ( Vacuum Assi st ed Cl osur e)
Est a i ndi cado en heridas crni cas compl ej as y de gran t amao. Es un si st ema
hermt i co, funci ona con una aspi raci n cont i nua que condi ci ona una presi n negat i va,
di smi nuye l a carga bact eri ana, mej ora el edema t i sul ar y fact or es i nhi bi t ori os de l a
ci cat ri zaci n, aument a l a proli feraci n cel ular, pr oduce t racci n mecni ca de l os
bordes, aument a l a angiognesi s.
Al di smi nui r el t i empo de curaci n, en heri das de al t a compl ej i dad baj an l os cost os.
En l a prct i ca, se col oca en cont act o con l a herida, una espuma de pol iuret ano, con un
t ubo no col apsabl e de drenaj e, se cubre l a heri da hermt i cament e con l mina
t ranspar ent e adherent e, se conect a a l a aspi racin cont i nua. Se cambi a cada 3 a 5 das
segn l a evol uci n de l a heri da.
CONCEPTO MDICO LEGAL DE LAS HERIDAS
Desde el punt o de vi st a j udi ci al , t oda l esi n invol ucra l a exi st enci a de un di agnst i co
mdi co l egal el que se fundament a en el est udi o de l as l esi ones corporal es ( Cdi go
Penal Li bro I I Tt ul o VI I I ) , l as que se cat al ogan segn el t i empo que det ermi nan
i ncapaci dad o t ardan en mej orar:
Muy Grave ( art . 396) , cuando l a l esi n i nvol ucra una cast raci n o mut il aci n
mali ci osa de un mi embr o i mport ant e.
Grave ( art . 397- 398) , cuando l a l esi n produci da es causa de impot enci a
funci onal , invalidez ( mut ilaci n no mali ci osa) , deformaci n del rost r o,
i mpedi ment os de un mi embro, secuel as orgni cas y cual qui era ot r a l esi n o
pert urbaci n que ori gine i ncapaci dad por ms de 30 das.
Menos Grave ( art . 399) , cuando se consi der a que l as l esi ones demor en en
sanar o produzcan una i ncapaci dad l aboral ent re qui nce y t rei nt a das.
Leves ( art . 494- 5) ; l as l esi ones consi deradas l eves pueden di feri r
est r echament e de l as ant eri ores. Ti enen un t i empo de curaci n y un t iempo de
i ncapaci dad menor, el que fl uct a ent re 0 y 14 das.

Como ej empl o de l esi ones l eves son l as cont usiones, l as heri das cort ant es, except o l as
faci al es que pueden l l egar a ser graves.
En l esi ones menos graves l a fract ura nasal porque l ogra un t i empo de consol i daci n
menor a 30 das.
Las heri das penet rant es compli cadas son graves, al i gual que l as fract uras en general ,
i ncl uyendo l as de pi ezas dent al es.




BIBLIOGRAFA
1. - Heri das. Concept os general es. Chri st i an Salem Z. et al. Cuad. Ci r. 2000; 14: 90- 99
2. - Curaci n de heri das. Ant i guos concept os para apli car y ent ender su manej o
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4. - Essent i al of Ski n Lacerat i on Repai r. - Randall T. Forsch. Am Fam Physi ci an.
2008; 78( 8) : 945- 951, 952.
5. - Basi c Lacerat i on Repai r. Thomsen TW, Barcl ay DA, Set ni k GS. N Engl J Med 2006;
355: e18
Caso clnico:
Paci ent e hombr e de 34 aos, ant ecedent e de al coholi smo, ll evado al servi ci o de
urgenci a por carabi neros, pr esent a una heri da cort ant e de l a pant orri ll a, con
sangrami ent o act i vo y si gnos de hi povol emia. Los acompaant es rel at an que fue
produci do por el vi dri o de una puert a, que fue quebrado por el paci ent e con el pi e.
El paci ent e desconoce vacunaci n ant i t et ni ca previ a.
Al obser var l a heri da, se reconoce sangrami ent o art eri al , venoso, y secci n del t endn
aquiliano como dat os ms r el evant es.















El paci ent e fue at endido en un SAPU y deri vado al Servi ci o de Ur genci a del rea
Occi dent e.

PREGUNTA 1
Por l a magnit ud de l a heri da el paci ent e debera ser manej ado en un servi ci o de
at enci n pri mari a de ur genci a, l o ms i mport ant e ant es del t rasl ado es:
A: Reali zar un aseo qui rrgi co.
B: I nmuni zaci n ant i t et ni ca.
C: Hemost asi a a art eri a sangrant e y vendaj e.
D: Dar ant i bi t i cos pr ofi l ct i cos.
E: Af ront ami ent o de l a heri da con punt os gruesos

Respuesta correcta: C, El paci ent e pr esent a si gnos de hi povol emi a y puede fal l ecer
por anemi a aguda, Las dems acci ones no const i t uyen urgencia y pueden ser
real i zadas en el cent r o de deri vaci n y no deben ret rasar el t rasl ado.

PREGUNTA 2
Luego del aseo qui rrgico el paci ent e evol uci on con i nfecci n de heri da y dehi scenci a
de sut ura. Respect o a l as curaci ones est as deben:
A: Reali zarse en pabell n.
B: I ncl ui r el uso de ant ispt i cos para t rat ar l a infecci n.
C: Ser r eal i zada por el ci ruj ano.
D: Aunque exi st a i nfecci n con ant i bi t i cos podemos vol ver a cerrar l a heri da con
sut ura.
E: Ret i rar el t ej i do desvit alizado.
Respuesta correcta: E, Para l ograr l a curaci n de l a heri da es i ndi spensabl e ret i rar el
t ej i do desvi t ali zado, no se requi er e pabel l n, l os ant i spt i cos est n cont rai ndi cados,
cual qui er mi embro del equi po mdi co puede r eali zar l as curaci ones, est ando



ent renados, por l t i mo en presenci a de i nfecci n l a heri da debe abri rse aunque se
t rat e con ant i bi t i cos.