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ESCENARIO DE TRZAGE 1

EXPLOSIN DE GAS EN EL GIMNASIO


Establecer prioridades en el manejo est basado en una evaluacin visual y auditiva rpida, y
una evaluacin de las quejas de los pacientes. Utilizando el mtodo de triage con los pacientes
se puede establecer: (1) grado de las condiciones que ponen en peligro la vida, causado por la
lesin y (2) severidad de la lesin. Despus de identificar el problema, se debe de establecer el
orden en que los pacientes debern ser tratados (triage por prioridad), y describir los esfuerzos
simples y bsicos de resucitacin.
Escenario: Ud. ha sido destinado al rea de triage en una construccin donde cinco
trabajadores han sido heridos en una explosin de gas durante la renovacin del techado del
gimnasio. Despus de que Ud. ha evaluado rpidamente la situacin, las condiciones de los
pacientes son como se especifican a continuacin:
Paciente A-Un joven esta gritando, "iPor favor, aydenme, me esta matando la pierna!"
Paciente B-Una joven est ciantica y taquipnica, y su respiracin es muy ruidosa.
Paciente C-Un hombre de 50 aos est recostado sobre un charco de sangre, con la pernera
izquierda del pantaln empapada en sangre.
Paciente D-Un joven est inmvil, recostado boca abajo sobre una camilla.
Paciente E-Un joven esta diciendo improperios y gritando que si alguien no viene en su
ayuda llamar a su abogado.
Pregunta y clave de respuestas:
1. Identifique lo que Ud. percibe como un problema primario que requiere
tratamiento.
Las prioridades de manejo deben realizarse basndose en la informacin proporcionada por la
revisin a diiancia de todas las vctimas. Si usted decide la necesidad de examinar a cada
paciente en una forma individual, otro paciente puede morir de una lesin ms severa.
Tambin, el tiempo que toma el recabar informacin detallada de todos los pacientes antes de
establecer prioridades basadas en la informacin puede llevar a resultados desastrosos. Si
existe duda de cual de los pacientes es el que tiene las lesiones ms severas, basndose en la
informacin disponible, la decisin debe realizarse con la informacin que se tiene en ese
La siguiente informacin puede ser obtenida revisando la situacin a distancia.
Paciente A Es un joven que est gritando, "Por favor, aydenme, me esta matando la pierna!"
(El paciente tiene una probable fractura/dislocacin de extremidad inferior.)
Paciente B parece estar ciantica y taquipneica y su respiracin es muy ruidosa.
(Este paciente tiene probable compmmiso de la va area.)
Paciente C es un hombre de 50 aos que esta tirado sobre un charco de sangre con la pernera
izquierda del pantaln empapada en sangre.
(Este paciente tiene una potencial prdida de sangre .)
Paciente D esta inmvil, recostado boca abajo sobre una camilla.
(Este paciente puede estar en coma, muerto, o tiene una posible lesin espina1 .)
Paciente E esta diciendo improperios y gritando que si alguien no viene en su ayuda llamar
a su abogado. (Esta el paciente hemodinmicamente normal?)
ATE@ Escenarios Triage Respuestas 3
Escenario de Triage 1, Explosin de Gas en el Gimnasio continuacin
Toda la informacin previa puede ser obtenida sin que actualmente se examine en detalle
ninguno de los pacientes. Basndose en esta se puede realizar una decisin de triage.
"Supongamos que usted tiene duda de cual es el paciente ms seriamente
lesionado,cul sera su respuesta"?. La respuesta deberia ser que la decisin debe
hacerse para proceder en base a la mayor informacin disponible en ese momento.
2. Establezca las primOrZdades de sus pacientes para evaluacin posterior
asignando los nmeros I a 5 (el nmero 1 corresponde a la prioridad ms alta y
el nmero 5 a la ms bqja) en el espacio proporcionado junto a la descripcin
de cada paciente.
4 Paciente A
1 Paciente B
..? Paciente C
2 Paciente D
5 Paciente E
3. Bosqueje brevemente su razonamiento para priorizar a estos pacientes de la
manera como lo ha hecho.
Prioridad i - Paciente B (Compromiso de la Va area)
Razonamiento: El paciente aparentemente no habla ni se queja. Sus esfuerzos respiratorios son
rpidos, y hay evidencia clnica de una va area obstruida (respira ruidosamente). La presencia de
cianosis es informacin adicional que refiere el compromiso respiratorio.
Prioridad 2 - Paciente D (Coma/Lesi6n espinar/muerte?)
Razonamiento: Si el paciente se encuentra boca abajo y sin moverse, se puede asumir que el
paciente est en coma, presenta lesin espinal, o est muerto. Si el paciente est despierto, y con
capacidad de moverse, se hubiera colocado en posicin distinta. El ABCDE del paciente deber ser
evaluado para considerar estados de conciencia alterados y lesin espinal.
Nota: Los pacientes B y D pueden ser intercambiados como Prioridad i y 2, y pueden ser
considerados de Alta Prioridad. Sin embargo, el razonamiento deber ser proporcionado
por el alumno, por ejemplo, Paciente D puede presentar un problema areo mayor tambin.
Prioridad 3 - Paciente C (Prdida de sangre)
Razonamientm Con base en informacin, &te evidencia clara de que el paciente presenta
prdida de sangre. Lo que se desconoce es la cantidad y si la prdida contina. El ABCDE del
paciente deber ser evaluado para determinar el alcance del problema.
Prioridad 4 - Paciente A (Probable Fractura/dislocacin de extremidad inferior)
Razonamiento: El ABCDE del paciente es aparentemente normal. Su mayor queja es dolor en
su extremidad inferior, que inicialmente deber ser considerada como una lesin o problema
seo/ de tejido blando.
Prioridad 5 - Paciente E (Hemodinmicamente normal)
Razonamiento: Si el paciente nicamente blasfema, podr existir la preocupacin respecto de
hipoxia vs. un paciente perfectamente estable, con una personalidad combativa.
ATU@ Escenarios Triage Respuestas 4
Escenario de Triage 1- Explosin de Gas en el Gimnasio continuacin
q.Describa brevemente que otras maniobras bsicas de apoyo vital o tcnicas
de evaluacin empleara pam evaluacin adicional del 00s) problema (S).
Las prioridades del paciente esperadas, maniobras de soporte vital bsicas, y/o tcnicas
adicionales de evaluacin empleadas para cada paciente en este escenario, son como siguen:
Prioridad 1-Paciente B: El paciente presenta obvias dificultades respiratorias, y puede
tener obstruccin aCrea, como lo demuestra el mido que hace al respirar. Despejar su va
area, as como establecer un acceso a la va levantando la barbilla, o maniobrando la quijada,
es el objetivo principal en el manejo de este paciente como prioridad uno. Evaluar otras
lesionas que ponen la vida en riesgo que podran ser la causa de distensin respiratoria, por
ejemplo, neumotrax a tensin, neumotrax abierto, tamponade cardiaco, trax
inestable/contusin pulmonar.
Prioridad 2-Paciente D: El paciente se encuentra boca abajo y no se mueve. Este paciente
puede tambin presentar un problema de la va area debido a un nivel de conciencia
deprimido. Su va area y respiracin deben ser evaluadas, y se debe tomar nota del esfuerzo
respiratorio; deber establecerse y/o mantenerse una va area para el paciente. El paciente
entonces requerir ser cuidadosamente rotado para quedar boca arriba y deber restablecerse
una va area accesible en razn de hallazgos por evaluaciones posteriores. El paciente est
inconsciente y una vez que se encuentre sobre su espalda, es decir, boca arriba, su lengua
puede desplazarse y ocluir la va area. Se deber de administrar oxgeno. Deber mantenerse
proteccin completa de su espina. Si el estudiante identifica que el paciente ha fallecido, el
instructor deber preguntarle como efectu dicha determinacin.
Nota: Los pacientes B y D pueden ser considerados de Alta moridad y pueden ser
Prioridad 3-Paciente C: El paciente est tirado sobre un charco de sangre y
probablemente ha sufrido ura lesin mayor en las extremidades con hemorragia que debe ser
detenida, por ejemplo, con compresin directa o inrnovilizando la extremidad.. La razn para
seleccionar pacientes B y D antes del paciente C, es la de que stos pacientes probablemente
tengan problemas de va area y de ventilacin, mientras que el paciente C parece sufrir
problemas circulatorios relacionados con hemorragia. El paciente debe ser reevaluado para
determinar si la hemorragia continua ya sea en la extremidad o de otros sitios. Detenga el
sangrado y evale al paciente para determinar la severidad del choque, por ejemplo, palidez
de la piel, calidad del pulso, y nivel de conciencia. El paciente debe considerarse en una
prioridad intermedia.
Nota: Los siguientes 2 pacientes deben ser considerados en la categora de ultima prioridad..
Prioridad 4-Paciente A: Con base en un examen a distancia, aparentemente el paciente
sufre de dolor intenso por lesin en la extremidad. El examinador requiere evaluar el ABCDE
del pacientes para asegurar que la va area es accesible y su respiracin es adecuada. El
doctor deber, despus examinar las extremidades del paciente para detectar lesiones y
afeccin vascular, reducir una fractura (si existe), y despus aplicar una frula.
Paciente 5-Paciente E: Este paciente est consciente y alerta. Su ABCDE deber ser
evaluado para determinar si existe evidencia de compromiso respiratorio (neumotrax a
A T m Escenarios Tnage Respuestas . 5
Escenario de Triage 1- Explosin de Gas en el Gimnasio continuacin
tensin). Podr requerir algunos andgsicos despus de que su va area, respiracin y
circulacin, se consideran adecuados.
A- Escenarios Triage Fkqmsbs 6
, ESCENARIO DE TRIAGE 11
EXPLOSION DE GAS EN EL GIMNASIO
Este escenario es continuacin del Escenario 1, y enfatiza los recursos, incluyendo capacidad
del personal y disponibilidad de recursos. Tambin refuerza el pr o40 educacional del
Escenario 1, e inicia consideraciones de apyo vital avanzado y prioridades del transporte.
1.Caracterice a los pacientes de acuerdo a quin debe recibir cuidado de apoyo
vital avanzado o bsico y describa que tipo de cuidado debera ser. (Los
pacientes estn enlistados en orden de Prioridad como se identificaron en el
escenario 1.)
AVA DESCRDPCION - - - - - DEL - - TIPO - - DE
CUIDADO
Establecer va area evidente;
administrar oxgeno; establecer va
area definitiva; descompresin
mediante puncin de neumotrax a
tensin; sellar apropiadamente
neumotrax abierto.
Establecer va area evidente;
administrar oxgeno; proteger
completamente la espina; establecer
va area definitiva.
Detener sangrado; colocar frula en
la extremidad lesionada; evaluar
severidad del choque; iniciar fluidos
intravenosos.
Asegurar va area y una correcta
respiracin del paciente; ferular la
extremidad lesionada; evaluar
afeccin vascular.
2. Priorizar el traslado del paciente e idenwcar destinos.
PRIORIDAD PACIENTE DESTINATION
m Centro de Trauma Hospital ms cercano
Las lesiones que ponen en peligro la vida del
paciente requieren cuidados quirrgicos. Por lo
tanto, deber trasladarse a un centro de trauma o al
hospital ms cercano para dichos cuidados y triage
futuro
Centro de Trauma Hospital ms cercano
Porque el paciente est inconsciente (coma) y
presenta problemas potenciales de la va area y
A- Escenarios Triage Respuestas
Escenario de Triage II-Explosin de Gas en el Gimnasio continuacibn
una posible lesin espinal, necesita ser transportado
a un centro de trauma o al hospital ms cercano.
Centro de Trauma Hospital ms cercano
Este paciente puede requerir intervencin
quirrgica y deber ser transportado a un centro de
trauma, si hay disponz%ilidad, o al hospital ms
cercano.
CJ Centro de Trauma
0 Centro de Trauma
Hospital ms cercano
Hospital mas cercano
3. En situaciones que involucran mltiples pacientes, qu criterio utilizara
p a ~ identificar y priorizar el manejo de estos pacientes?
a. Parmetros f~iolgicos anormales
1) Nivel alterado de conciencia
2) Sufrimiento respiratorio
3) Prdida continua de sangre
b. Anormalidades anatmicas, por ejemplo, deformidades ortopdicas
q.Qu signos pueden ser de asistencia en un triage? Algunos pacientes pueden
quejarse por estar lesionados. Estas quejas permiten identificar parmetros fisiolgicos
anormales o anormalidades anatmicas representadas por dolor y reblandecimiento
localizados en ciertas reas.
5. Qu quqjas o lesiones de pacientes debern recibir tratamiento en el lugar
antes que llegue el personal prehospitalario?
a. Pacientes con niveles de conciencia alterado - Mantener una va area mediante
maniobras bsicas de apoyo vital.
b. Pacientes que requieren control externo de una hemorragia, por ejemplo, presin
directa.
c. Pacientes de los que se sospecha presentan lesin espinal.
6. Despus de que acude personal prehospitalario, que tcnicas debern ser
instituidas y que principios gobiernan el orden de iniciacion de estas tcnicas?
La atencin deber dirigirse a:
a. Intubacin, si existe equipo disponible.
b. Tratar neurnotrax a tensin, si existen indicios.
c. Establecer terapia W, si hay disponibilidad.
d. Simple fedizacin de fractura(s).
7. En situaciones de pacientes mltiples, quin deber ser transportado?
Quin deber ser transportado primero?
A W Escenarios Triage Respuestas 8
ESCENARIO DE TRIAGE nI
EXPLOSION E JXCENDIO EN UNA CASA RODANTE
No todos los centros de trauma manejan lesiones por quemaduras. Consecuentemente, los
pacientes con lesiones por quemaduras debern ser manejados en instalaciones con capacidad
para el manejo de lesiones por quemadura y el trauma en instalaciones con capacidad para
ello. Por lo tanto, el mdico que proporciona tratamiento inicial en instituciones pequeas,
deber reconocer que paciente con problema de lesiones por quemaduras es de naturaleza
respiratoria. Por lo tanto, la lesin respiratoria deber ser detectada de manera pronta. El
paciente quemado requiere el inicio y continuacin de administracin de fluidos hasta que se
le traslade a la prxima institucin. La primera o segunda hora no debern constituir un reto.
Se deber iniciar lneas intravenosas y adminsitrar fluidos, como debiera ser para cualquier
paciente lesionado. La unidad de cuidados terciaria puede iniciar la administracin de frmula
de fluidos apropiada.
Escenario: Una exp1osin.y un incendio, debidos a la falla de una tubera de gas, han
ocurrido en una casa rodante en un estacimamiento cercano para casas rodantes. Debido a la
proximidad del incidente a un hospital, el personal prehospitalario, sin previa autorizacin,
traslada a los pacientes directamente a esa institucin. Los 5 pacientes, todos miembros de la
misma familia, son inmovilizados en tablas espinales largas cuando llegan al departamento de
emergencias del hospital. Los pacientes lesionados son:
.
Paciente A-Un hombre de 45 aos de edad que esta tosiendo y expectorando material
carbonceo Los vellos faciales y el cabello estn completamente chamuscados. La voz del
paciente es clara y se est quejando de dolor en las manos, las cuales tienen eritema y
formacin temprana de ampollas.
SV: PA120 mm Hg sistlica, pulso ioo, y FR 30
Paciente B-Una nia de 6 aos de edad parece asustada y esta llorando. Se queja de
dolor de las quemaduras (eritema / ampollas) en la espalda, nalgas y la parte posterior de
ambas extremidades inferiores
m: PA 110/70 mm Hg, pulso ioo, y FR 25
Paciente C-Un hombre de 70 afos de edad que tose con resuellos sibilantes y
expectorando material carbonceo, tiene la voz ronca y solamente responde a estmulos
dolorosos. En el trax anterior y en la pred abdominal hay eritema y piel chamuscada, as
como quemaduras circunferenciales en ambos muslos.
SV: PA 80/40 rnrn Hg, pulso 140, y FR 35
Paciente D-Una mujer de 19 aos de edad que est obnubilada, pero responde al dolor
cuando son movidos el hmero y la pierna derechos. No hay deformidad obvia del brazo, y se
observa hinchazn en el muslo, que se encuentra en una frula de traccin.
SV: PA uo/go mm Hg, pulso 1x0, y F'R 32
Paciente E-Un hombre de 45 aos de edad que est plido y que se queja
espontneamente de dolor en la pelvis. Hay evidencia clnica de fractura con distensin
abdominal y dolor a la palpacin. Hay eritema y se han formado ampollas en el trax anterior,
as como en la pared abdominal y en los muslos, Tambin tiene una laceracin en la frente
SV: PA i3o/go mm Hg, pulso 90, and F'R 25
ATLS Escenarios Triage Respuestas ' 10
Escenario de Triage 111, Explosin e Incendio en una Casa Rodante continuacin
Las respuestas a ks preguntas i a 5 se dan en la tabla siguiente y en la prxima pgina.
1. I d e n e e que paciente(s) tiene(n) asociada una lesin por trauma y una
quemadura por inhalacin o en la superficie corporal.
a. Establezca Ias pmmoridades de cuidado en el departamento de emergencias de
su hospital, poniendo un nmero(irel z al 5, siendo el 1 su prioridad m&s alta y el
5 su prioridad ms bqia) en el espacio proporcionado para la letra que
corresponde a cada paciente.
3. E s h e el porcentaje de Zasquemaduras de la s u p e r - e corporal.
4. Idenwque que paciente debe ser transfmido a un centro para quemados
y/o a un centro de trauma..
5. EstabZezm rms prioridades para h.aslado..
El manejo de las prioridades er, este escenario puede estar basado en informacin obtenida al
evaluar a los pacientes lesionados a distancia. Aunque puede existir duda sobre que paciente
tiene la lesibn ms grave, basandose en la informacin disponible, se debe tomar una decisin
para proceder con la mejor informacin disponible en ese momento. La prioridades esperadas
para este escenario son las siguientes;
Prioridad 1-Paciente C
Razonamiento: Basado en la presencia de tos, dificultad para respirar, expectoracin de
material carbonifero y voz enronquecida, es obvio que el paciente presenta un lesin respiratoria.
Tambin tiene quemaduras severas en gran parte de su cuerpo. Requiere ser trasladado a un
centro de atencin de quemaduras. El paciente est en choque y presenta niveles de conciencia
alterados. La prioridad en el manejo inicial incluir6 asegurar una va area adecuada
(probablemente mediante intubacin endotraq.w.al), e inicio de administracin de fluido
intravenoso tibio. El paciente requiere ser transferido a la unidad de terapia intensiva para
quemados, para el manejo de la lesin respiratoria y quemaduras.
Motei. Este paciente puede o no ser salvable.
Paciente C representa la segunda prioridad de traslado debido a la lesin respiratoria y las
quemaduras en la superficie corporal. (Pacientes C, B y A pueden tener prioridades
intercambiables).
r
Escenario de Triage 111-Explosin e Incendio en una Casa Rodante continuacin
Prioridad 2-Paciente A
Razonamiento: Con base en un examen fsico e historial, el paciente no presenta evidencia
de trauma relacionado, pero existen evidencia de lesin por quemadura y probablemente de
lesin respiratoria. A pesar de que el paciente puede hablar con claridad, el compromiso de la
va area puede presentarse en forma rpida y requerir manejo. Es importante recordar que
esta condicin puede cambiar y puede ser progresiva. Requiere evaluacin exhaustiva y
posiblemente intubacin. En ausencia de sufrimiento respiratorio, la intubacin puede
posponerse. El paciente tambin presenta quemaduras menores, pero involucran las manos.
Por lo tanto, requiere ser trasladado a un centro de atencin de quemaduras. Tal vez requiera
tratamiento en la unidad de terapia intensiva para la lesin respiratoria, y resucitacin
mediante administracin de volumen para las quemaduras y cuidados especiales para las
manos.
Paciente A representa la tercera prioridad de traslado. (Pacientes C, B y A pueden tener
prioridades transferibles).
Prioridad 3-Paciente D
Razonamiento: Este paciente presenta lesiones ortopdicas obvias y problemas torcicos y
abdominales potenciales. Su nivel de conciencia tambin se encuentra deprimido, lo que
puede representar un problema progresivo de va area. Una rpida evaluacin podra
determinar una rpida intubacin o una va area oral. El paciente requiere ser trasladado a
una unidad de trauma.
Paciente D representa la ltima prioridad de traslado.
Prioridad 4-Paciente E
Razonamiento: Existe evidencia de quemaduras que involucran la mayor parte del cuerpo.
Lesiones plvicas y/o abdominales con prdida de sangre asociada son evidentes. Existe
evidencia clnica de prdida sangunea, requiriendo resucitacin con volumen. Requiere ser
transferido inicialmente a un centro de trauma para que de forma somera, se efecte una
evaluacin de pelvis y abdomen, y para determinar si sus quemaduras podrn tratarse de
forma ms adecuada en un centro de quemaduras.
Paciente E representa la primera prioridad de traslado para evaluacin de lesiones
relacionadas. Nota: Las prioridades de manejo de Pacientes A, D y E pueden ser
intercambiables. Sin embargo, el razonamiento para modificar el orden deber ser
Prioridad 5-Paciente B
Razonamiento: Esta nia de 6 aos se encuentra hemodinrnicamente normal, sin embargo
presenta quemaduras extensas y significativas. Indudablemente sufre de manera ms
profunda los efectos de las quemaduras que un adulto con quemaduras similares en tamao.
Se necesita iniciar la administracin de fluidos intravenosos tibios y deber ser transferida a
un centro de quemaduras para resucitacin, mediante administracin de volumen, y manejo
de las quemaduras.
Paciente B representa la cuarta prioridad de traslado. (Los pacientes C, B, y A pueden
tener prioridades de traslado intercambiables)
Escenario de Triage 111-Explosin e Incendio en una Casa Rodante continuacin
l. El tratamiento y traslado de un solo paciente se torna ms complicado cuando existen
mltiples pacientes con mltiples problemas. Las lesiones de los pacientes deben ser
priorizadas de acuerdo con el alcance del tratamiento requerido, y necesidades de traslado
2. La salvabilidad es un punto que debe estar presente en los cuidados definitivos
3- Los recursos, tiempo, distancia y medio ambiente pueden ser los factores que determinen
de que manera se proporcionan los cuidados.
A T W Escenarios Triage Respuestas 13
ESCENARIO DE TRMGE TV
LESION POR EXPOSICIN AL FRIO
Escenario: Usted esta en un hospital cuando recibe una llamada comunicndole que cinco
miembros de la familia de un mdico estaban paseando en un transporte de nieve sobre un
lago congelado cuando el hielo se rompi. Cuatro miembros de la familia cayeron al agua
rescate que se encontraban en el sitio del accidente proporcionaron la siguiente informacin:
Paciente A-El nieto del. mdico de diez aos de edad, fue sacado del lago por el
equipo de rescate. El monitor ECG indica ~sistolia.
Paciente B-La esposa del mdico, de 65 aos de edad, fue sacada del lago por el
equipo de rescate . El monitor ECG indica asistolia.
Paciente C-La wa del mdico, de 35 aos de edad, quin haba estado sumergida y
saii del lago con ayuda de un amigo, tiene golpes en la pared anterior del trax.
PA 90 mm Hg sistlica
Paciente D-La nuera del mdico, de 35 aos de edad, quin haba estado sumergida y
sali del lago gateando, no tiene signos obvios de trauma.
!3W PA iio mm H g sistlica
Paeiente E-El mdico jubilado de 76 aos de edad, que nunca cay al agua, no se
queja de nada excepto de fro en las manos y en los pies.
1. Establecer las priomdades de traslado de la escena del accidente al
departamento de emergencias.
Prioridad de traslado #i Paciente C
Prioridad de traslado #2 Paciente A
Prioridad de traslado #3 Paciente B
Prioridad de traslado #4 Paciente D
Prioridad de traslado #5 Paciente E
Razonamiento: Pacientes A y B estn en asstole. Cuando se les compara con Pacientes C y
D y E se les considera muertos. Paciente C presenta signos vitales anormales; este paciente
deber ser la primera prioridad de traslado. Pacientes D y E estn "normales", y pueden
esperar hasta que Pacientes A y B sean trasladados. Paciente A deber ser trasladado antes que
Paciente B debido a su edad. Paciente D es la cuarta prioridad de traslado y finalmente el
paciente E que se le puede trasladar por va terrestre.
A T W Escenarios Tnage Respuestas i4
Ekxnario de Triage N-Lesiones por Exposicin al Fro continuacin
2. Al llegar al departamento de emergencias se debe medir la temperaturq corporal central a
'
todos los pacientes. Bosqueje breuemenfe su razonamiento del resto de la
evaZuaci6n
Paciente C, con una presin arteria1 de 90 mm Hg y una temperatura corporal de 33 C
(91.4 F), necesita una rpida evaluacin de su ABCDE, as como de trax y abdomen para
;
excluir lesiones intratorcicas e intraabdominales. Su temperatura central de 33 C requerir
de ser elevada. ,
I
Paciente A permanece asistlico con una temperatura corporal central de & C (84.2 F).
Deber ser intubado y una broncoscopa deber ser realizada para determinar si ha&stole es
por ahogamiento o hipotermia. Si el paciente no est ahogado se debe efectuar
recalentamiento con bomba de circulacin extracorprea . El instructor deber discutir niveles
de potasio altos en relacin con hipotermia. Si el nivel de potasio del paciente est sobre lo,
esta muerto.
! Paciente B permanece asistlico con una temperatura central de 34 C (93.2 F). Este paciente
podra ser declarado muerto en razn de que la asstole probablemente se deba a un episodio
i
cardiaco ms que por hipotermia.
Paciente D presenta una temperatura corporal de 35 C (95 F), y deber evitrsele mayor
prdida de calor.
Paciente E presenta una temperatura corporal de 36 C (96.8 F), con evidencia de lesiones
por congelacibn en pies y manos, requiriendo recalentamiento urgente
Resumen
1. Las mejores decisiones se adoptan cuando los principios de triage se aplican
apropiadamente. Esto no significa que el resultado sea el mejor.
2. Es importante optunzar el uso de recursos.
ESCENARIO DE TRIAGE V
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO
Escenario: Ud. es el nico mdico disponible en el departamento d e emergencias del
hospital de la comunidad con capacidad para ioo camas. Lo asisten un enfermera y una
asistente de enfermera. Hace lo minutos se le notific por radio que las ambulancias estn por
llegar con pacientes de un accidente automovilstico nico. No se ha recibido informacin
adicional. Dos ambulancias llegan con 5 pacientes que eran los ocupantes de un automvil
que viajaba a 60 mph (96 Kph) antes del choque. Los pacientes lesionados son:
Paciente A-Un hombre de 45 aos de edad que conduca el auto y que aparentemente
no estaba usando el cinturn de seguridad. Con el impacto, fue lanzado contra el parabrisas. Al
ser admitido al hospital se observa dificultad respiratoria grave. Luego de la evaluacin
primaria, el personal prehospitalario le proporciona la siguiente informacin. Las lesiones
incluyen: (1) trauma maxilofacial grave con hemorragia a travs de la nariz y de la boca, (2)
deformidad angulada en el antebrazo izquierdo y (3) mltiples abrasiones sobre el trax
m. PA 150/8o mm Hg, pulso izo, FR 40, y e s d a de coma de Glasgow = 8
Paciente B-Una pasajera de 38 aos de edad, que aparentemente fue lanzada desde
el asiento frontal y que fue encontrada a 30 pies (g metros) del auto. Al momento de la
admisin, esta despierta y alerta, y se queja de dolor abdominal y del trax. El reporte que se
entrega a U d indica que, al palparle la cadera, ella se queja amargamente de dolor y se siente
una crepitacin de fractura relacionada.
SV: PAii0/90 xnmHg, pulso wo, y FR 25
Paciente C-Un pasajero de 48 aos de edad que fue encontrado debajo del'auto. Se le
informa a Ud. que, al momento de la admisin, el paciente esta confuso y responde con
lentitud al estmulo verbal. Las lesiones incluyen mltiples abrasiones en la cara, trax y
abdomen. Hay ausencia de sonidos respiratorios en el lado izquierdo y su abdomen esta
sensible a la palpacin.
SV: PA90150 mm Hg, pulso 140, FR 35, y escala de coma de Glasgow = lo
Paciente D-Una mujer histrica de 25 aos de edad fue extrada del asiento posterior
del vehculo. Tiene 8 meses de embarazo y se queja de dolor abdominal. Las lesiones incluyen
abrasiones mltiples en la cara, trax y abdomen. Los sonidos respiratorios esta ausentes en el
lado izquierdo y su asdomen sensible a la palpacin. Se encuentra en trabajo de parto.
S ' : PA izo/80 mm Hg, pulso ioo, y FR 25
Paciente E-Un nio de 6 aos de edad que fue extrado del piso del asiento pokerior.
En la escena del accidente el nio estaba alerta y hablaba. Ahora responde al estmulo de dolor
solamente con gritos. Las lesiones incluyen mltiples abrasiones y una deformidad angulada
de la parte inferior de la pierna derecha. Hay sangre seca alrededor de la nariz y de la boca.
SV: PA ii0/70 mm Hg, pulso 180, and FR 35
1. W i r los pasos a tomar para efectuar triage con los gpacientes. En un caso de
mltiples pacientes lesionados, la priorizacin de tiage debe ser pronta y deber basarse en
la mejor informacin dkiponible en un lapso de tiempo corto. Idealmente, una evaluacin
detallada de cada paciente provee informacin ms completa para la toma de decisiones. Sin
embargo el tiempo utiiizado en obtener informacin detallada puede resultar en el deterioro
del paciente o hasta en la muerte mientras los otros so11 evaluados. En este escenario, alguna ,
informacin, por ejemplo, tipo de lesiones, signos vitales y escala de coma de Glasgow es
disponible y deber ser utilizado en el proceso de triage. Cuando dicha informacin no est
Escenario de Triage V-Accidente AutomoMlistico continuaci6n
disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una evaluacin- globai, rpida, y
muchas veces ms superficial.
Prioridad 1-Paciente A
Razonamiento; &te hombre de 45 aos presenta una obstruccin mayor de va area
superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como
previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su va area y nasal.
Deber realizarse una evaluacin apropiada y manejo de su v a area. Debido a que
probablemente una intubacin nasotmqueal u orotraqueal no sea &tosa, y puede poner en
peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una cricotiroiditomia.
Prioridad a-Paciente C
Razonamiento: La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una
hipotensin en un hombre de 48 aos lo hacen segunda prioridad. La combinacin de estos
dos hallazgos fisicos nos dirige al diagnstico de neumotrax a tensin y deber ser tratado de
manera pronta con una aguja o tubo pleural.
Prioridad 3-Paciente E
Razonainiento: Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad
que presentan mltiples traumas. Un nio de 6 aos presenta un trauma craneal tal como lo
evidencia su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el tratamiento deber ser asegurar y
proteger su va a&=. Se le deber dar prioridad a su traslado a un centro de especialidades
Prioridad 4-Paciente B
Rau,namiento: Inicialmente, este paciente se encuenti-d estable y nicamente presenta
algunos signos de anormalidad henodinmica. Sin embargo, el antecedente de haber sido
proyectado del automuil, y los hallazgos sicos consistente en una fradura plvica, la hace
una probable candidata de lesiones mltiples y choque hemorrgico. Sus signos vitales
muestran alguna compensacin de su condicin, pero requiere resucitacibn agresiva y
reevaluacin continua.
Prioridad 5-Paciente D
Rau,namiento: Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado
por el accidente automovilstico. Despus de ser examinada y estabilizada, la atencin deber
ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser
manejado por un(a) enfermero(a). Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar
hasta en tanto las condiciones que amenazan la nda, que presentan los otros cuatro pacientes
sean identificadas.
. AT- Escenarios Triage Respuestas 17
Escenario de Triage V-Accidente AutomoMlistico continuacin
disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una evaluacin' global, rpida, y
muchas veces ms superficial.
espacio proporcionado junto a la letra que corresponde a cada paciente.
Tambin , en el espacio disponible, bosquqje brevemente su razonamiento pura
la priorizacin de estos pacientes de la manera como lo hizo:
Prioridad i-Paciente A
Razonamiento; Este hombre de 45 aos presenta una obstruccibn mayor de va area
superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como
previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su va area y nasal.
Deber realizarse una evaluacin apropiada y manejo de su va area. Debido a que
probablemente una intubacin nasotraqueal u orotraqueal no sea exitosa, y puede poner en
peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una cricotiroiditornia.
Prioridad apaciente C
Razonamiento: La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una
hipotensin en un hombre de 48 aos lo hacen segunda prioridad. La combinacin de estos
dos hallazgos fsicos nos dirige al diagnstico de neumotrax a tensin y deber ser tratado de
manera pronta con una aguja o tubo pleural.
Prioridad 3-Paciente E
Razonamiento: Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad
que presentan mltiples traumas. Un nio de 6 aos presenta un trauma craneal tal como lo
evidencia su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el tratamiento deber ser asegurar y
proteger su va area. Se le deber dar prioridad a su traslado a un centro de especialidades
Prioridad 4-Paciente B
Razonamiento: Inicialmente, este paciente se encuentra estable y nicamente presenta
algunos signos de anormalidad hernodinmica. Sin embargo, el antecedente de haber sido
proyectado del automvil, y los hallazgos sicos consistente en una fractura plvica, la hace
una probable candidata de lesiones mltiples y choque hernorrgico. Sus signos vitales
muestran alguna compensacin de su condicin, pero requiere resucitacin agresiva y
reevaluacin continua.
Prioridad 5-Paciente D
Razonamiento: Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado
por el accidente automovilstico. Despus de ser examinada y estabilizada, la atencin deber
ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser
manejado por m(a) enfennero(a). Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar
hasta en tanto las condiciones que amenazan la vida, que presentan los otros cuatro pacientes
sean identificadas.
1. Informacin de otros proveedores de cuidados mdicos puede ser crucial para el proceso
de triage que involucra mitiples pacientes.
ATE.@ Escenarios Triage Respuestas 17
2. El razonamiento principal para triage en este escenario, es el ABCDE y la relativa amenaza
a la vida causada por las lesiones especficas..
C
3. Despus de enfrentar los problemas inmediatos, una revisin secundaria de todos los
pacientes permite tomar decisiones en relacin con el cuidado definitivo, y traslado a otras
areas dentro de la institucin, u otras instituciones que tengan recursos ms apropiados para
satisfacer las necesidades de cada paciente en lo individual.
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