Hombro

Articulacin mas flexible del cuerpo

humano
MANGUITO ROTADOR
Est formado por los tendones de cuatro msculos:
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor
y sus accesorios msculo tendinosos


MANGUITO ROTADOR
Ocupa el arco coracoacromial,
limitado por: la articulacin
Acromio-clavicular,
el Acromion,
el Ligamento coracoacromial y las
Apfisis coracoides.
Una bolsa en el espacio
subacromial proporciona la
lubricacin del manguito rotador
Es un trastorno doloroso debido a la
compresin de los tendones bajo el
arco coracoacromial.
La compresin puede ser causada por
crestas seas, artrosis, tumefaccin
de la bolsa subacromial en trastornos
como gota o artritis reumatoidea, uso
prolongado del brazo en la posicin
de compresin (Ej.: limpiar ventanas,
pintar paredes, pulir extensas
superficies)
La lesin ms leve se produce por
friccin y puede dar lugar a reaccin
inflamatoria (tendinitis) pero si la
compresin se prolonga pueden
aparecer desgarros microscpicos
que pueden llegar a convertirse en
desgarros parciales o totales.
SINDROME DOLOROSO DEL
MANGUITO ROTADOR
Factores de Riesgo
Posturas
mantenida
s,
prolongada
s o
Forzadas
de hombro
Movimientos
repetidos del
hombro
Fuerza
relacionada con
manipulacin
de carga,
movimiento
forzados y
cargas estticas
de miembro
superior
Movimientos
repetidos o
posturales
sostenidos en
flexon del codo
Exposicin a
vibracin del
miembro
superior
Edad >40
Las lesiones ms comunes
son:
Pinzamiento subacromial
tendinitis del supraespinoso
tendinitis calcificante
bursitis secundaria
y rotura del manguito:
SINDROME DE PINZAMIENTO
SUBACROMIAL

Producido por
la compresin
y roce que
sufre el
manguito de
los
rotadores y el
tendn de la
porcin larga
del bceps
entre el
extremo
superior del
hmero y el
arco
coracoacromial
al efectuar
movimientos
de elevacin
del brazo por
encima del
nivel del cuello
SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL

Factores extrnsecos:
estrechamiento del espacio
subacromial
por variaciones anatmicas del
arco coracoacromial.
Forma y tamao del acromion
Engrosamiento del ligamento
coracoacromial
Alteraciones de la superficie
articular acromioclavicular
inferior
Inestabilidad de la articulacin
glenohumeral
Factores intrnsecos:
zona crtica de escaso aporte
vascular en el rea prxima a la
insercin humeral del tendn
Acromion tipo I :
plano, acromion
normal
Acromion tipo II :
prominente y ms
curvado hacia
abajo.
Acromion tipo III :
ganchudo o en
forma de gancho y
curvado hacia
abajo.
Obstruye paso del
tendn del
supraespinoso
Membrana que cubre el
manguito rotador
Disminuye
la friccion
Desgarro del MR
PARCIAL
TOTAL
Lesin. cae sobre el brazo extendido o
levanta algo muy pesado con un
movimiento brusco
Uso excesivo
CMO SE MANIFIESTA
CLNICAMENTE
Depende de la fase en que se encuentre el trastorno, la edad del
paciente y la intensidad de la respuesta curativa.

Tendinitis sub-
aguda:
Se presenta en un paciente por lo general menor de 40
aos, que despus de una intensa actividad (natacin,
pintar toda la casa, etc.) siente dolor en un hombro de
aspecto normal, pero a la palpacin muy doloroso en la
fase anterior, la elevacin lateral del brazo empeora el
cuadro; el proceso suele ser reversible al cesar la
actividad que lo provoc.
Tendinitis crnica:
Pacientes entre 40 y 50 aos de edad refieren
antecedentes de dolor que cede con el reposo y anti-
inflamatorios, reapareciendo al volver a las actividades
que lo provocan, el dolor empeora por la noche
tpicamente, el paciente no puede acostarse sobre el lado
afectado y a menudo est mejor en el borde de la cama.
El dolor y una ligera rigidez del hombro pueden restringir
incluso actividades como peinarse. Un signo molesto es la
aparicin de chasquido al rotar el hombro.
Rotura del manguito:
Puede venir luego de largos periodos de tendinitis crnicas o
posterior a un tirn en el hombro, el paciente presenta dolor
sbito e incapacidad para la elevacin lateral del brazo. Con el
tiempo puede recuperarse cierta elevacin pero con menos
fuerza

Ha dividido el sndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatoma
patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de la
enfermedad.
Neer
I ETAPA II ETAPA III ETAPA
Caractersticas Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis
Osteofitos
Ruptura del Manguito
Edad Tpica <25 25-40 De 40 aos
Diag. Diferencial Subluxacin, Artritis
A/C
Hombro congelado
calcificaciones
Radiculitis cervical
neoplasia
Curso Clnico Reversible Dolor recurrente con
actividad
Limitacin funcional
progresiva
Tratamiento Conservador Considere bursectoma
lig. A/C
Acromioplastia anterior,
Reparo del manguito
rotador
Clasificacin del pinzamiento por etapas

Etapa I: se caracteriza por la
aparicin de edema y hemorragia en
la bursa subacromial. Si este proceso
contina o si hay recurrencia se
presentan la fibrosis e inflamacin de
los tendones del manguito rotador
caractersticos de la etapa II.
Etapa III ya hay osteofitos acromiales
y rupturas completas del manguito
rotador. Las rupturas parciales
pueden estar en cualquiera de estas
dos ltimas etapas.
La etapa I: se presenta
normalmente en personas
jvenes, menores de 25 aos.
La etapa II: se ve con ms
frecuencia entre los 25 y 40
aos.
La etapa III: despus de esta
edad.
Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaos
Pequeas < - 1
Medianas 1 3
Grandes 3 5
Masivas > - 5
Cofield
dise una clasificacin que divide las rupturas de acuerdo al tamao en cuatro
grupos







Se determina segn el espacio su acromial. En el tipo III el espacio
subacromial es ms pequeo, existe por lo tanto mayor
predisposicin para el pinzamiento

Factor gentico
Segn la forma del acromion
Pruebas diagnosticas
Test de Neer: Inmovilizando la
escpula con la mano, elevar
pasivamente el brazo en rotacin
interna y flexin del hombro.
Dolor en lesiones del manguito
rotador secundarias al roce contra
el acromion.
Maniobra de Apley superior: se le
pide al paciente que pase la mano
por detrs de la cabeza y que se
toque el omoplato opuesto.
Combina abduccin y rotacin
externa.
Prueba de Hawkins: El
paciente lleva la
extremidad afectada a la
flexin de 90 y luego se
le realiza una rotacin
interna.
Inmediatamente
experimentar un dolor
en el rea del hombro.
Prueba denominada
vaso del agua: El brazo
se mantiene en flexin
de 90 con el codo
extendido. Se le pide al
paciente que realice un
movimiento de
pronacin, que
mantenga la fuerza y
que no se deje llevar el
brazo hacia abajo e
inmediatamente el
paciente experimentar
un dolor en el rea del
hombro.
Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD y
el examinador impide la actividad. El paciente
experimentar dolor por tensin en el
supraespinoso.
Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que lleve
la mano hacia atrs o que trate de tocar con sus
dedos la cadera del lado contrario por la parte de
atrs, el paciente experimentar dolor. se puede
concluir una alteracin del msculo subescapular.
Radiografas (rayos X). Debido a que las radiografas no muestran los tejidos
blandos de su hombro, como el manguito rotador, las imgenes de radiografas
simples de un hombro con dolor del manguito rotador por lo general son normales
o pueden mostrar una pequea protuberancia sea. Una incidencia especial de
los rayos X, llamada "outlet view", a veces muestra una pequea protuberancia
sea en el borde frontal del acromion.

Tratamiento
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los
medicamentos como el ibuprofen y el naproxen reducen el dolor y
la inflamacin.
Terapia fsica. Un terapeuta fsico inicialmente se concentrar en
restablecer el movimiento normal de su hombro. Los ejercicios de
estiramiento para mejorar el rango de movimiento son muy tiles.
Si tiene dificultades para llegar detrs de su espalda, puede que
haya desarrollado constriccin de la cpsula posterior del hombro
(cpsula se refiere a la cubierta interior del hombro y posterior se
refiere a la parte posterior del hombro). El estiramiento especfico
de la cpsula posterior puede ser muy efectivo para aliviar el dolor
en el hombro.
Tratamiento
(fisioterapia)
Ejercicios de Codman.-
ejercicio antigravitatorio
con el cual se minimiza el
impacto y se evita la
abduccin activa, al
lograr el movimiento de
la articulacin
Glenohumeral ejercicio
pendular; se hace de
manera pasiva con el
brazo colgante, ninguna
actividad del hombro es
forzada, el brazo se
mueve de modo pasivo
debido al movimiento
ondulatorio del cuerpo.
El tratamiento incluye
reposo relativo, es decir,
no se inmoviliza el
paciente sino que se
indica evitar las
actividades que
desencadenan el dolor.
La crioterapia, es decir,
aplicacin de fro local 3
veces al da por 20
minutos puede disminuir
el edema y el dolor.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

El manejo farmacologico es importante dada la ocasin en que
hay pacientes que requieren de bloqueos realizados con
esteroides asociado a lidocaina el cual debe hacerlo un
traumatlogo o un fisiatra y adicional a esto se usan
antinflamatorios y analgsicos potentes ya que en ocasiones
es indispensable la utilizacin de analgsicos opiceos con
buenas respuestas.
Farmacologico
Inyeccin de corticoesteroides. Si el reposo, los
medicamentos y la terapia fsica no le alivian el dolor, una
inyeccin de un anestsico local y una preparacin de
cortisona podra ser til. La cortisona es un medicamento
antiinflamatorio muy efectivo. Inyectarlo en la bolsa por
debajo del acromion puede aliviar el dolor.
Tratamiento quirrgico

Cuando el tratamiento no quirrgico no alivia el dolor, su mdico
podra recomendar la ciruga.
Tcnica
artroscpica.
En la artroscopia, se inserta instrumental quirrgico fino en
dos o tres punciones pequeas alrededor de su hombro. Su
mdico examina su hombro a travs de un endoscopio
fibroptico conectado a una cmara de televisin. El
profesional gua el pequeo instrumental usando un monitor
de video, y remueve hueso y tejido blando. En la mayora de
los casos, el borde frontal del acromion se remueve junto
con algo de tejido de la bolsa
Tcnica quirrgica
abierta.
En la ciruga abierta, su mdico har una incisin pequea
en la parte frontal de su hombro. Esto le permite al mdico
ver el acromion y el manguito rotador directamente.
CUL ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO?
Instruir a los pacientes para evitar las actividades lesivas del
hombro y el modo de evitar la posicin de compresin; la
fisioterapia y un corto periodo de anti-inflamatorios por va oral
alivian el dolor, si estas medidas fracasan se administra una o dos
infiltraciones en el espacio subacromial, sin embargo sera cauto
modificar las actividades del hombro de forma adecuada por lo
menos por 6 meses ya que una reanudacin precipitada a menudo
desencadena nuevos ataques de tendinitis.
Si el dolor y otros signos no desaparecen tras 6 meses de
tratamiento conservador, o si los sntomas reaparecen con
persistencia despus de cada periodo de tratamiento es aconsejable
una intervencin quirrgica, la indicacin es ms apremiante si
existen signos de rotura del manguito de los rotadores.

Bibliografia

http://www.santaclara.com.py/consejos/index.php?id=51
http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/lesi%C3%B3n-del-
manguito-rotador
http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00604
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00482
http://www.hptu.org.co/hptu/es/informacion-y-educacion-pacientes/347

LIBRO
http://books.google.com.ec/books?id=46Wn4DuzWKcC&pg=PA141&dq=manguito
+rotador&hl=es&sa=X&ei=MJFwUpGQH7KmsQTghIGACQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=
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