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Cirugía general

Respuesta a la injuria
Preoperatorio

riesgo quirúrgico y anestésico

Dra. Kosacoff Vanesa


RESPUESTA A LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA
• La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente
proporcional al grado de agresión.
Dos fases,
“Fase Ebb” o fase de reflujo primeras 24 hs
se caracteriza por:
hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo sanguíneo a los tejidos.
En la respuesta fisiológica se genera una deuda de oxígeno a los tejidos.

“Fase Flow” Una vez restablecida la perfusión tisular


Se caracteriza por hiperdinámia, hipercatabólica e hipermetabólica, retención
de líquidos y edema. dura días o semanas
el organismo apela a los tejidos sanos para obtener la energía necesaria

Al final de la misma, comienza el estadio anabólico, poliuria y reabsorción de


edemas, acumulación de proteínas y grasas con recuperación de los
depósitos y normalización de todas las funciones del organismo, que
puede demorar semanas o meses.
CONTROLES POST OPERATORIOS

•Controles respiratorios; Evaluación de la vía aérea

•Controles cardiovasculares (Pulso, TA, PVC)

•Temperatura La definición de fiebre postoperatoria 38°C


durante dos días consecutivos ( 50% causa es infecciosa,
donde el 75% se diagnóstica con la HC y EF, y un estudio de
laboratorio o imágenes).

•Signos físicos importantes: Piel y mucosas, Facies,


Diuresis, sensorio, Control del dolor.

•Control de otros eventos que pueden ocasionar


descompensación
Vómito, Hipo, control de SNG, de ambulación, drenajes y
heridas.
Preoperatorio
• Es el tiempo que transcurre desde que se decide que es
necesaria una operación, hasta que ésta se realiza.

• Puede ser variable inmediato, urgente o diferido.

Sirve para preparar al paciente:


1. Estimar el riesgo prequirúrgico
2. Prevenir y manejar posibles complicaciones
postoperatorias
3. Preparar psicológicamente al paciente.
Definiciones:
• Riesgo: probabilidad de producir daño, lesión o
perdidas como consecuencia de una acción.

• Factores de riesgo: contingencias, rasgos o


circunstancias cuya acción o presencia equivale
a una amenaza o peligro para la salud.

• Riesgo prequirúrgico: probabilidad de que


aparezcan efectos adversos, enfermedad o
muerte como consecuencia de la operación.
Riesgo prequirúrgico
depende de 5 factores
• Medio asistencial

• Técnica anestésica

• Equipo quirúrgico

• La magnitud de la operación

• Condiciones psicofísicas del paciente


Interrogatorio y examen físico
Interrogatorio y examen físico

• Existe enfermedad crónica conocida?

• Descubrimos alguna ?

• Existe predisposición genética a


complicaciones?

• Alergia a fármacos, toma medicación? Hábitos?


De acuerdo con la prevalencia de enfermedades
asintomaticas y le edad los estudios prequirúrgicos
deben incluir.
< 40 // 40- 60 > 60
Hemogr si Si si
Glucemia si Si si
Ecg (si, salvo enfermedades Si si
sistémicas)

F. Renal - - si
electrol - - si
Rx TX -(si) si
Salvo alteraciones en el
interrogatorio o EF o en CX
TX.

Según probabilidad
Test emb.
Edad y riesgo
• Se altera la capacidad de contractilidad cardiaca y aumenta la
resistencia periférica.
• Disminución de la capacidad respiratoria.
• Descenso del filtrado glomerular

Mortalidad:
Cirugía de urgencias: 20%
Electiva 6%

El riesgo de muerte en éstos pacientes aumenta por sus procesos de


base y no por la edad, por lo que ésta no es criterio de
contraindicación quirúrgica.
Nutrición y cirugía
Desnutrición:
• Retraso en la cicatrización
• Aumento de la infecciones
• Prolongación de la estadía
• Aumento de morbimortalidad.
Riesgo ASA
1. Paciente sano, normal.
2. Enfermedad sistémica leve
3. Enfermedad sistémica severa con
limitación funcional
4. Enfermedad sistémica incapacitante con
peligro de vida
5. Paciente moribundo con < 24h de vida.

La anestesia peridural no tiene menos riesgo que la general, hay


mal control de Ta, ventilación y mayor ansiedad.
Riesgo cardiológico
HTA:
< 180/110, no es necesario tomar conducta.
>110/ 200 o daño de órgano blanco, diferir cirugía.

Angina de pecho:
Estable, no hay contraindicación
Inestable, tto ev, monitoreo invasivo intraquiruirgico en urgencia.

IAM: < 6m contraindicado.

Valvulopatias: sintomáticas o con mala FV corregir previamente.


Pruebas de función respiratoria
• Cirugía torácica o abdominal superior

• Enfermedades cardiopulmonares

• Rx tórax anormal.
Hb es imprescindible:
• Valores entres 8 y 8 aumentan la morbimortalidad.
• Sirve para comparar con la Hb pop.

Corregir anemia sí:


• Hemorragia aguda
• Enfermedad coronaria
• Cirugía sangrante
• Ancianos
• Enfermedad pulmonar con hipoxia.

Coagulograma:
• Antecedentes personales o familiares de sangrado
• Enfermedad hepática, renales, mal absorción, desnutrición
• Cirugía mayor
• Anticoagulados
• Necesidad de transfusión.
• Alteración en el examen físico.