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HOSPITAL M. V. MARTINEZ
De GRAL. PACHECO – TIGRE –
Tercio superior o
proximales
Tercio medio
Clasificación de
Bismuth
Epidemiologia
Incidencia en aumento
Relacion 3:2 varon-mujer
Entre 50 y 70 años.
2/3 comprometen los conductos extrahepaticos, el resto los
intrahepaticos
En pacientes jóvenes se asocian a factores de riesgo como
colangitis esclerosante primaria y quistes coledocianos.
Los asiáticos tienen el doble de incidencia que los caucaceos
aunque en estos últimos se esta elevando la incidencia. Su
incidencia varia a nivel mundial, la máxima se observa en
tailandia.
La mortalidad también se eleva mundialmente
La sobrevida a los 5 años es extremadamente baja
Epidemiología
Laincidencia de los CCA extrahepaticos esta
disminuyendo. Igual sucede con la mortalidad.
Factores de Riesgo
Edad mayor a 65 años
Colangitis esclerosante primaria
Infecciones hepáticas por:
Clonorchis sinensis
Opistorchis viverrini
Enfermedad de Caroli
Quistes coledocianos
Adenomas de vía biliar y papilomatosis biliar
Litiasis intraductal crónica
Cirrosis
Drenajes bilioentericos quirúrgicos
Agentes químicos (thorotrast, dioxina)
Factores de Riesgo
Entre los pacientes con CEP que desarrollaran
CCA, el 30% tendrá diagnostico de malignidad
dentro de los próximos 2 años luego del
diagnostico de CEP.
Los pacientes con quistes coledocianos tienen
un 10-15% de riesgo de desarrollar un CCA
Hepatolitiasis se asocia con CCA intrahepatico
Infección con el virus de la hepatitis C.
Conclusión: las características comunes de los
factores de riesgo son la inflamación crónica
biliar y la colestasis
Patogénesis molecular
Inflamación crónica + colestasis
Stress celular
Alteraciones DNA
Bilirrubina (directa)
FAL
TGO, TGP, gGT,
Alteración de la coagulación (déficit de Vit.
K)
Marcadores Tumorales
CA 19-9
Depende del fenotipo Lewis en los globulos rojos.
El 7% de la población es Lewis (-). Por eso
estos individuos no se detecta el CA 19-9 a
pesar de la presencia de malignidad.
También se encuentra elevado en cáncer de
páncreas, estomago y colon; colangitis
bacteriana; tabaquismo; tumores ginecologicos.
Imágenes
Dilatación de la vía biliar
Cepillado y biopsia (ERCP)
La citología es dificultosa debido a la
intensa reacción desmoplastica tumoral.
La citología es positiva en 30%.
La combinación de la citología y la biopsia
endoscópica incrementa la positividad
entre 40-70%.
Imágenes Complementarias
CCA extrahepaticos: TAC en estadios iniciales
demuestra los efectos de la obstrucción del CCA
sobre la vía biliar (dilatación) y los lóbulos
hepáticos (complejo atrofia/hipertrofia)
CCA intrahepatico: TAC: retardo en relleno en la
fase venosa en una lesión hipodensa luego de
la administracion de contraste EV.
En la RMN T1 señal hipointensa, en T2
moderadamente intensa. En los tumores hiliares
si la lesión mide mas de 5 mm se puede
observar un engrosamiento de la pared del
conducto asociada dilatacion proximal.
La obstrucción unilobular se asocia a la
atrofia del afectado junto con la hipertrofia
del opuesto.
SENSIBILIDAD 100%
COLANGIOCA HILIAR
COLANGIOCA MEDIO
RESECCION DE LA VIA BILIAR
HEPATECTOMIA IZQ O DER
RESECCION DEL SEGMENTO I
Derivación biliodigestiva
Terapia fotodinamica
Braquiterapia intraluminal
Colangiografia transparietohepatica
ESTENOSIS
Drenaje biliar TPH interno externo
PATERD ABDOMINAL
HIGADO
VIA BILIAR
CATETER
DUODENO
TUMOR
Drenaje percutáneo de la via biliar
VIA BILIAR INTRAHEPATICA DILATADA
ESTENOSIS
COLEDOCO DISTAL
Tumor de Klatskin – tratameinto
con múltiples stents biliares -
Derivación biliodogestiva
HIGADO
COLEDOCO
ANASTOMOSIS
INTESTINO
colangiocarcinoma
Stent biliar
Mejoran la sintomatología pero no la
sobrevida
El drenaje del 25% del volumen hepático
es suficiente para paliar la ictericia
El numero de stent a utilizar es
controvertido
Existen plásticos y metálicos
Tto fotodinamico
Se administra una droga fotosensible que se
acumula en el tumor
Mediante ERCP se activa la droga aplicando
laser.
La droga activada pasa a un estado de exitacion
tranfiriendo su energia a moleculas de oxigeno
resultando en danio tisular directo o indirecto
La expocicion solar debe ser limitada.
Complicaiones: biloma, coleperitoneo