Vous êtes sur la page 1sur 11

STATUS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF


RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
No. RM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Status Pernikahan :
Agama :
Alamat :
Tanggal Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Dilakukan secara tanggal ukul di
Keluhan Utama:
Keluhan Tambahan:

R!a"at Pen"a#t Se#a$an% &RPS':
!
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
R!a"at Pen"a#t Dahulu &RPD':
"
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
R!a"at Kelua$%a:
R!a"at Keba(aan:
III. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan #isik dilakukan tanggal ukul $%&
Status 'eneralis
Keadaan umum :
Kesadaran :
Sika :
Kooerasi :
Keadaan 'i(i :
Tanda )ital :
Tek. darah : mm*g
Nadi : kali+menit
Na#as : kali+ menit
Suhu :
o
,
Trauma+stigmata :
Pulsasi Aa. ,arotis :
Pem-. darah eri#er :
Kel. 'etah &ening :
,olumna )erte-ralis :
Keala dan $ajah :
Mata :
*idung :
.
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
Telinga :
Mulut :
Jantung :
%nseksi :
Palasi :
&atas atas :
&atas kanan :
&atas kiri :
Perkusi :
Auskultasi :
Paru :
%nseksi :
Palasi :
Perkusi :
Auskultasi :
A-domen :
%nseksi :
Auskultasi :
Palasi :
Perkusi :
/kstremitas :
0
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
Status Neurologi s
Kesadaran : ',S 1/ M 2 3
Rangsang selaut otak
a. Kaku kuduk :
-. 4asegue :
c. Kernig :
d. &rud(inski % :
e. &rud(inski %% :
Peningkatan tekanan intrakranial
a. Penurunan kesadaran :
-. Muntah ro5ektil :
c. Sakit keala :
d. /dema Pail :
Sara#6sara# Kranialis
N. % :
N.%% :
Kanan Kiri
Ascics )isus
,amus )isus
Melihat 7arna
8unduskoi
Puil
&entuk
R,4
R,T4
Akomodasi
Kon)ergensi
9 mm 9 mm
N.%%%: %2: dan 2%
Kanan Kiri
Kedudukan -ola mata
Keloak mata
;
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
'erak -ola mata
Nasal
Temoral
Nasal atas
Temoral atas
Temoral -a7ah
/<othalmus
Nistagmus
N. 2
Kanan Kiri
,a-ang motorik
,a-ang sensorik
2! 1othtalmik3
2" 1maksilar3
2. 1mandi-ular3
N. 2%%
Kanan Kiri
Motorik or-ito#rontalis
Motorik or-icularis oculi
Motorik or-icularis oris
Pengecaan "+. anterior lidah
=
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
N. 2%%%
Kanan Kiri
2esti-ular
2ertigo
Nistagmus
,ochlearis
Tuli kondukti#
Tuli sensorineural
N. %> dan >
Motorik : arcus #aring u)ula
Sensorik : re#leks muntah
N. >%
Kanan Kiri
Mengangkat -ahu
Menoleh
N. >%%
Pergerakan lidah :
Atro#i :
8asikulasi :
Tremor :
?
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
Sistem Motorik
Kekuatan motorik :
'erakan in)olunter :
Tremor :
,horea :
Athetose :
Mioklonik :
Tics :
Tro#i :
Tonus :
Sistem sensorik :
8ungsi cere-ellar dan koordinasi
'ait :
Tandem 'ait :
Tes Rhom-erg :
Tes Rhom-erg diertajam :
8ukuda :
Disdiadokokinesia :
Jari6jari :
Jari6hidung :
Tumit6lutut :
Re-ound henomenom :
*iotoni :
@
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
8ungsi otonom
Miksi :
De#ekasi :
Sekresi keringat :
/reksi :
Re#leks #isiologis
Kanan Kiri
Kornea
&ise
Trise
Radius
Dinding erut
Atot erut
4utut
Tumit
Re#leks Patologis
*o##manTromer
&a-inski
,haddock
Aenheim
'ordon
Schae##er
Klonus tumit
Klonus lutut
B
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
IV. RESUME
V. DIAGNOSA KER)A
Diagnosis klinis :
Diagnosis etiologis :
Diagnosa tois :
!C
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
VI. RENCANA A*AL
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Terai
VII. PROGNOSIS
Ad )itam :
Ad #unctionam :
Ad sanationam :
!!