Nome:........................................................................................ Data de nascimento: ......../......./..........

Questionrio PAR-Q
1. Alguma vez um mdico lhe disse que voc possui um problema de corao e
recomendou que s fizesse atividade fsica sob superviso mdica?
( ) SIM ( )NO
2.Voc sente dor no peito causada pela prtica de atividade fsica?
( ) SIM ( )NO
3.Voc sentiu dor no peito no ltimo ms?
( ) SIM ( )NO
4.Voc tende a perder a conscincia ou cair, como resultado de tonteira?
( ) SIM ( )NO
5.Voc tem algum problema sseo ou muscular que poderia ser agravado com a prtica de
atividade fsica?
( ) SIM ( )NO
6. Algum mdico j recomendou o uso de medicamentos para a sua presso arterial ou
condio cardiovascular?
( ) SIM ( )NO
7. Voc tem conscincia, atravs da sua prpria experincia ou aconselhamento mdico, de
alguma outra razo fsica que impea sua prtica de atividade fsica sem superviso
mdica?
( ) SIM ( )NO

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Assinatura do avaliado