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ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

DRA. ALDA RIVARA CASTRO


HOSPITAL NAC. EDGARDO REBAGLIATI M.
SISTEMAS VASCULARES DEL CEREBRO

1. SISTEMAS ARTERIALES
• EXTRACRANEAL (AORTOCERVICAL )
• INTRACRANEAL (CEREBRAL):
• SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR: VERTEBROBASILAR
• SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR: CAROTÍDEO
• SISTEMA ARTERIAL AXIAL: VASCULATURA PROFUNDA
• SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO: VASCULATURA SUPERFICIAL

2. SISTEMAS VENOSOS
• SISTEMAS DE VENAS CEREBRALES (SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS)
• SISTEMA DE LOS SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE
CIRCULACIÓN AORTOCERVICAL
CIRCULACIÓN CEREBRAL
SISTEMA ARTERIAL DE LA BASE
S.A. INTRACRANEAL (CEREBRAL):
SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR:
CAROTÍDEO
SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR:
VERTEBROBASILAR
FLUJO SANGUÍNEO Y METABOLISMO CEREBRAL

ACTIVIDAD METABÓLICA NORMAL EN UNA PERSONA


DESPIERTA (por 100 g de cerebro/min)

CONSUMO: APORTE:

FSC 60 ml

O2 156 µ mol 350 µ mol

Glucosa 33 µ mol 300 µ mol


ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
EPIDEMIOLOGÍA

 ES LA TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD Y LA


SEGUNDA DE MORBILIDAD EN EL MUNDO
 AFECTA A VARONES Y MUJERES POR IGUAL
 AUMENTA SU INCIDENCIA CON LA EDAD: ES MÁS
FRECUENTE DESPUÉS DE LOS 65 AÑOS
 SE HA INCREMENTADO EN ADULTOS Y NIÑOS
 LA INCIDENCIA ANUAL SE HA REDUCIDO EN VARIOS
PAÍSES
LA HISTORIA DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

I. PROCESOS PREDISPONENTES: HTA, DM, ENFERMEDAD


CARDIACA

II. LA ENFERMEDAD BÁSICA: ATE, EVH

III. PROCESO DESENCADENANTE: HIPOTENSIÓN, DESHIDRATACIÓN,


EMOCIÓN INTENSA, ESFUERZO, SUEÑO

IV. EL DISTURBIO CIRCULATORIO LOCAL: OCLUSIÓN. RUPTURA VASCULAR.


FALLA HEMODINÁMICA

V. LA LESIÓN CEREBRAL FOCAL: ISQUEMIA, HEMORRAGIA → ACV

VI. CAMBIOS SECUNDARIOS AL INSULTO: HTE, HERNIAS; RESPIRATORIOS,


CARDIOVASCULARES, DIGESTIVOS, URINARIOS,
CUTÁNEOS, ARTICULARES

VII. CAMBIOS TISULARES FINALES: SECUELAS


CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL ACV

a. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN CEREBRAL DE


INICIO BRUSCO (SEGUNDOS A POCOS DÍAS)

b. SE ESTABILIZA Y TIENDE A RECUPERARSE


(PARCIAL O TOTALMENTE)

c. HAY EVIDENCIA DE UN TRASTORNO


VASCULAR, CARDIACO O SANGUÍNEO QUE
EXPLICA LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS ACV

a. ATAQUE TRANSITORIO

CON RECUPERACION COMPLETA

CON RECUPERACION INCOMPLETA

a. ATAQUE INESTABLE (EVOLUTIVO)

b. ATAQUE ESTABLECIDO (COMPLETO)


ACV: CAUSAS MÁS PROBABLES

1. ATAQUES TRANSITORIOS (REVERSIBLES)

a. ATAQUE TRANSITORIO:

• DURA MENOS DE 24 HORAS

• EMBOLIA ARTERIO-ARTERIAL (ATEROMA DE ARTERIAS

CERVICALES)

b. ATAQUE TRANSITORIO CON RECUPERACIÓN INCOMPLETA

• DURA MÁS DE 24 HORAS Y DEJA SECUELA LEVE O MÍNIMA

• INFARTO LACUNAR (ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA)


ACV: CAUSAS MÁS PROBABLES

2. ATAQUES PERMANENTES, IRREVERSIBLES, CON


SECUELA INCAPACITANTE

c. ATAQUE INESTABLE (EVOLUTIVO)


• SE INSTALA GRADUALMENTE EN MÁS DE 3 HORAS:
• TROMBOSIS ARTERIAL (EN ATEROSCLEROSIS)
• TROMBOSIS VENOSA (TROMBOFLEBITIS DE LOS
SENOS O VENAS CEREBRALES.)

d. COMPLETO (ESTABLECIDO)
• SE INSTALA EN MENOS DE 3 HORAS)
• INFARTO POR EMBOLIA (A PARTIR DEL CORAZÓN)
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL (HTA, ANEURISMA,
MAV, OTROS)
EL ATAQUE CEREBROVASCULAR

CLASIFICACIÓN PATOGENÉTICA

1. ACV ISQUÉMICO (80%)


a. ARTERIAL
b. VENOSO

2. ACV HEMORÁGICO (20%)


a) FOCAL / PARENQUIMAL (10%): HIPERTENSIÓN, MAV,
AMILOIDE
b) DIFUSO / SUBARACNOIDEO (10%): ANEURISMA
SACULAR, MAV
A.C.V. ISQUEMICO
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

• TROMBOSIS
• EMBOLIA
• HIPOPERFUSION
ACV ISQUEMICO
CAUSAS DE TROMBOSIS
• ATEROESCLEROSIS
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ARTERITIS
• MIGRAÑA
• HIPERCOAGUBILIDAD
• ABUSO DE DROGAS
• ANGIOPATIAS
• DISPLASIA FIBROMUSCULAR
ATEROESCLEROSIS

• LAS PLACAS DE ATEROMA SE LOCALIZAN PRINCIPALMENTE EN LAS


ARTERIAS DE LA BASE DEL CEREBRO.

• LOS ATAQUES CEREBROVASCULARES POR ATE SON MÁS


FRECUENTES EN EL TERRITORIO CAROTÍDEO

• EL CURSO LENTAMENTE PROGRESIVO DE LA DEGENERACIÓN


ARTERIAL PUEDE COMPENSARSE POR LA CIRCULACIÓN
COLATERAL

• EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO HA DISMINUIDO LA


INCIDENCIA DE SUS COMPLICACIONES CEREBRALES, CARDIACAS,
RENALES Y OCULARES
DISTRIBUCIÓN DE
LAS ESTENOSIS
POR PLACAS DE
ATEROMA
PATOGENIA DE TROMBOSIS
• DAÑO ENDOTELIAL
• FORMACION DE PLACA
• RUPTURA DE LA PLACA
• ADHESION PLAQUETARIA
• FORMACION DEL TROMBO
• ESTENOSIS
• OCLUSION PARCIAL O TOTAL
• DESPRENDIMIENTO DE EMBOLO
FORMACION DEL TROMBO
ACV ISQUÉMICO Y SUBTIPOS
FISIOPATOLÓGICOS DE TROMBOSIS
CAMBIOS CELULARES DURANTE LA
ISQUEMIA
CAMBIOS
CELULARES
POR LA
ISQUEMIA
ISQUEMIA: PAPEL DEL GLUTAMATO
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

• ARTERIAS GRANDES  ACELERA


ARTERIOESCLEROSIS
• ARTERIAS PEQUEÑAS 
MICROANGIOPATIA
– MICROATEROMA : INF. LACUNARES
– LIPOHIALINOSIS : HTA. CRONICA
– NECROSIS FIBRINOIDE : HTA.AGUDA
– MICROANEURISMAS : CHARCOT Y
BOUCHARD
ACV ISQUEMICO
CAUSAS DE EMBOLIA

• ORIGEN CARDIACO
– ARRITMIAS, I.M.A.
– VALVULOPATIAS
– ENDOCARDITIS
– MIOCARDIOPATIA
• ORIGEN NO CARDIACO
– ARTERIAL
– VENOSO
EMBOLIZACIÓN ARTERIOARTERIAL
ACV ISQUEMICO
CAUSAS DE HIPOPERFUSION

• CARDIACA : SHOCK CARDIOGENICO


• PERDIDA SANGUINEA (HEMORRAGIA)
• EMBOLIA PULMONAR
• DESHIDRATACION
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL ACV

a. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN CEREBRAL


FOCAL DE INICIO BRUSCO (SEGUNDOS A
POCOS DÍAS)

b. SE ESTABILIZA Y TIENDE A RECUPERARSE


(PARCIAL O TOTALMENTE)

c. HAY EVIDENCIA DE UN TRASTORNO


VASCULAR, CARDIACO O SANGUÍNEO QUE
EXPLICA LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE
ACV-ISQUÉMICO. SÍNDROMES CLÍNICOS:
DEL TERRITORIO CAROTÍDEO

 Ceguera unilateral
• ACI  Hemiparesia (C)
 Hemihipoestesia (C)
 Afasia (HI)
• ACM
 Anosognosia (HD)
• ACA
 Hemianopsia homónima
 Amnesia
SÍNDROMES DE INFARTOS CORTICALES
ENFERMEDADES DE LAS VENAS
CEREBRALES Y LOS SENOS DURALES

• TROMBOFLEBITIS POR INFECCIÓN VECINA LOCAL


• TROMBOSIS EN PACIENTES
– PUÉRPERAS
– ANCIANOS, POR DESHIDRATACIÓN
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DEL VASO
AFECTADO
• SE MANIFIESTA CON
– CEFALEA, CONFUSIÓN, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA
– SIGNOS PIRAMIDALES BILATERALES
– CONVULSIONES GENERALIZADAS O MOTORAS FOCALES
– LCR HEMÁTICO O XANTOCRÓMICO
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR HEMORRAGICO

DRA. ALDA RIVARA CASTRO


HOSPITAL NAC. EDGARDO REBAGLIATI M.
ACV HEMORRÁGICO
SÍNDROME CLÍNICO
• SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL DE
INSTALACIÓN BRUSCA:
– CEFALEA
– VÓMITOS
– TRASTORNO DE LA CONCIENCIA
• SÍNDROME DE DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL O
GENERALIZADA
• SIGNOS MENÍNGEOS: RIGIDEZ DE NUCA
• ESTABILIZACIÓN Y RECUPERACIÓN GRADUAL
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
CAUSAS

• ENFERMEDAD ARTERIAL HIPERTENSIVA


• ANEURISMAS:
– SACULARES
– FUSIFORMES
– MICÓTICOS
• MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• ANGIOMA CAVERNOSO
• DISCRASIAS SANGUÍNEAS
• TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ANEURISMAS SACULARES
• DEFECTO CONGÉNITO DE LA PARED ARTERIAL
• SE LOCALIZAN EN PUNTOS DE BIFURCACIÓN DE LAS
ARTERIAS DE LA BASE DEL CEREBRO
• SU TAMAÑO VARÍA DE UNOS MM A VARIOS CM DE
DIÁMETRO
• EL 80% DE LOS CASOS CORRESPONDEN A LA
CIRCULACIÓN ANTERIOR
• SUS EFECTOS MÁS IMPORTANTES SON:
– COMPRESIÓN LOCAL
– HSA
• LA HSA POR RUPTURA DE ANEURISMA ES MÁS FRECUENTE EN LA 5A
Y 6A DÉCADA
• ES LA PRIMERA CAUSA DE HSA
ANEURISMAS SACULARES
PATOGENIA
EFECTOS DE LOS ANEURISMAS

• EFECTOS:
– RUPTURA 
HSA
– TROMBOSIS
– COMPRESION
MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

• MASA DE VASOS ARTERIALES Y VENOSOS


NO SEPARADOS POR VASOS CAPILARES
• EFECTOS:
– ISQUEMIA (POR FENÓMENO DE ROBO)
– COMPRESIÓN (EFECTO DE MASA)
• CRISIS EPILÉPTICAS
• HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL O
SUBARACNOIDEA
• CEFALEA EPISÓDICA (COMPLICADA)
• DÉFICIT PROGRESIVO FOCAL
• DEMENCIA
DISTRIBUCIÓN DE MAV CEREBRALES

Parietal: 34 54.0%
Frontal: 14 22.2
Temporal: 9 16.2
Central: 3 4.7
Circulación extracraneal: 3 4.7
Total: 63 100.0

MOROTE Y COL, 1979


HEMORRAGIA INTRACRANEAL:
LOCALIZACIÓN

• HEMORRAGIA MENÍNGEA:
– EPIDURAL
– SUBDURAL
– SUBARACNOIDEA
• HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
– LOBARES
– DEL PUTAMEN
– DEL TÁLAMO-SUBTÁLAMO
– DEL TRONCO CEREBRAL
– DEL CEREBELO
• HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR