Nivel 1

Beneficios del Plan

Hospitalizacin
Hospitalizacin de Corta
Duracin
Unidad de Rehabilitacin
Ciruga
Ataque al Corazn, Paro
Cardaco Sbito, Derrame
Cerebral, Coma y Parlisis
Ambulancia
Formulario A44175B1PRESP IC(6/10)
Plan de
Indemnizacin
Voluntario
Seguro de Indemnizacin por Hospitalizacin
Plan de Indemnizacin Voluntario
Pliza de la Serie A-44000
Beneficio por Hospitalizacin
Aflac pagar la cantidad indicada cuando una persona cubierta
necesite una hospitalizacin* de 14 o ms horas debido a una
Enfermedad o lesin cubierta e incurra un cargo. No hay
lmite mximo de por vida.
$50 por da entre los Das 1 y 7
$100 por da entre los Das 8 y 30
$200 por da entre los Das 31 y 180
Excepcin: Si, dentro de los primeros 28 das despus del
nacimiento, un hijo cubierto es hospitalizado por 14 horas o
ms, debido a una Enfermedad o lesin cubierta, incluyendo
anomala congnita, Aflac pagar $50 por cada da de
hospitalizacin entre los das 1 al 180vo. Los beneficios no
son pagaderos ms all del 180vo. da de un perodo de
hospitalizacin.
Los Beneficios por Hospitalizacin y de Unidad de
Rehabilitacin no son pagaderos en el mismo da. Se pagar
el servicio que califique para el beneficio mayor.
Beneficio por Hospitalizacin de Corta Duracin $50
Aflac pagar $50 cuando una persona cubierta haya incurrido
en gastos por una cama debido a una hospitalizacin*
mdicamente necesaria por un perodo de por lo menos seis
horas, pero menor de 14 horas, y no califica para ningn otro
beneficio en la pliza. Este beneficio no es pagadero por
hospitalizaciones o tratamientos en una sala de emergencia y
es pagadero solamente una vez por cada perodo de 24 horas.
No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio de Unidad de Rehabilitacin $50
Aflac pagar $50 por da cuando una persona cubierta se le
cobre por una hospitalizacin* y es trasladada a una cama en
una unidad de rehabilitacin de un hospital por una
Enfermedad o lesin cubierta. Este beneficio es pagadero
hasta 15 das por persona cubierta, por cada perodo de
hospitalizacin y est limitado a 30 das por cada ao
calendario. No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio por Ciruga De $50 hasta $1,000
Aflac pagar de $50 hasta $1,000 cuando una persona cubierta
sea sometida a una intervencin quirrgica para una
Enfermedad o lesin cubierta en un hospital o centro
quirrgico ambulatorio. Solamente un beneficio es pagadero
por una ciruga realizada por cada perodo de 24 horas,
aunque se hubiera realizado ms de un procedimiento
quirrgico. Se pagar por el beneficio que califique para el
beneficio mayor. Los Beneficios Quirrgicos no son
pagaderos por cirugas realizadas en la oficina de un mdico
u odontlogo, clnica u otra instalacin similar. Los beneficios
no son pagaderos dentro de los primeros 12 meses de la Fecha
de Vigencia de la pliza para una ciruga electiva, que no es
mdicamente necesaria. Vea el cuadro de intervenciones
quirrgicas en la pliza. (Ciruga realizada pero que no est
en el cuadro de intervenciones quirrgicas, se pagar de
acuerdo a la cantidad comparable que ms se parezca en
gravedad y severidad.) No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio por Ataque al Corazn, Paro Cardaco Sbito,
Accidente Cerebrovascular (Apopleja), Coma y Parlisis
$1,000/$500
Aflac pagar $1,000 la primera vez que una persona cubierta
es diagnosticada que padece de cualquiera de las siguientes
condiciones, la que ocurra primero: ataque al corazn, paro
cardaco sbito, accidente cerebrovascular, coma por un
perodo de por lo menos siete das, o parlisis de por lo
menos 30 das. Pagaremos este beneficio una vez por persona
cubierta. Mximo de por vida de $1,000 por persona cubierta.
Aflac pagar $500 cuando una persona cubierta es luego
diagnosticada que padece con cualquiera de las siguientes
condiciones, la que ocurra primero: ataque al corazn, paro
cardaco sbito, accidente cerebrovascular, coma por un
perodo de por lo menos siete das, o parlisis de por lo menos
30 das. Para pagar este beneficio, el ataque al corazn, paro
cardaco sbito, accidente cerebrovascular, coma o parlisis
debern ocurrir ms de 180 das despus de que el beneficio
arriba mecionado sea pagadero. Este beneficio de $500 ser
pagadero nuevamente para un diagnstico que ocurra ms de
180 das despus de haber sido pagado la ltima vez. El ataque
al corazn, paro cardaco sbito, accidente cerebrovascular,
coma o parlisis debe ocurrir mientras la cobertura est
vigente y est sujeto al perodo de espera de 30 das. No hay
lmite mximo de por vida.
Beneficio de Ambulancia $100/$1,000
Aflac pagar $100 por ambulancia terrestre y $1,000 por
ambulancia area si, debido a una Enfermedad o lesin
cubierta, una persona cubierta requiere transportacin hasta o
desde un hospital. El servicio de ambulancias debe ser provisto
por una compaa de ambulancias profesional o una compaa
de ambulancias voluntaria, debidamente calificada y autorizada
por la Comisin de Servicio Pblico de Puerto Rico. Este
beneficio est limitado a dos viajes por ao calendario, por
persona cubierta. No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio de Cesin de la Prima
Despus de que usted haya recibido los beneficios por
hospitalizacin por 30 das durante un perodo de
hospitalizacin, Aflac ceder de mes a mes cualquier prima
vencida mientras usted permanezca hospitalizado
continuamente. Cuando los beneficios por hospitalizacin dejen
de ser pagados, los pagos de las primas deben ser reanudados.
Beneficio de Continuacin de Cobertura
Aflac ceder todas las primas mensuales vencidas de la pliza
y clusulas adicionales, por dos meses, si cumple con todas
*Un tratamiento u hospitalizacin en un hospital del gobierno de los Estados Unidos no requiere un cargo para que los beneficios
sean pagaderos.
Aflac en el presente documento se refiere a American Family Life Assurance Company of Columbus.
las condiciones siguientes: (1) Su pliza ha permanecido
vigente, por lo menos seis meses; (2) Hemos recibido las
primas por un mnimo de seis meses consecutivos; (3) Sus
primas han sido pagadas por deduccin de nmina y por
alguna razn usted abandona su empleo; (4) Usted o su
empleador nos notifica por escrito dentro de los 30 das de
haber cesado de pagar sus primas debido a su abandono del
empleo; y (5) Usted restablece los pagos de su prima
mediante deduccin de nmina de su nuevo empleador o por
pago directo a Aflac. Usted calificar nuevamente para recibir
este beneficio despus de restablecer el pago de sus primas
mediante deduccin de nmina por un perodo de por lo
menos seis meses, y nosotros recibamos el pago de sus primas
por un mnimo de seis meses consecutivos. Deduccin por
nmina significa que su prima es remitida a Aflac por su
empleador mediante un proceso de deduccin de nmina.
Condiciones Preexistentes
Una Enfermedad o lesin para la cual, dentro de 12 meses
previos a la Fecha de Vigencia de la cobertura, se ha
recomendado o recibido consejo mdico, consulta o
tratamiento, o cuyos sntomas existentes hubiesen causado a
que una persona prudente buscara un diagnstico, cuidado o
tratamiento. El cuidado o tratamiento debido a una Condicin
Preexistente no ser cubierto, a menos que comience ms de
seis meses despus de la Fecha de Vigencia de la cobertura.
Las Enfermedades, padecimientos o trastornos que hayan sido
diagnosticados o tratados dentro del perodo de espera de 30
das no sern cubiertos por un perodo de 12 meses despus
de la Fecha de Vigencia de la cobertura. Una Enfermedad es
un padecimiento, Enfermedad o trastorno diagnsticada o
tratada 30 das o ms despus de la Fecha de Vigencia de la
cobertura y mientras la cobertura est vigente.
Renovacin Garantizada
La Renovacin de la pliza est Garantizada de por vida,
sujeta al derecho de Aflac para cambiar la tarifa de la prima
correspondiente segn la clasificacin en cualquier fecha de
renovacin.
Fecha de Vigencia
La Fecha de Vigencia es la fecha indicada en el Cuadro de la
Pliza, no es la fecha en que haya firmado la solicitud. La
tarifa de nmina se puede retener despus de realizarse un
pago de un mes de prima a travs de deduccin de nmina.
Cobertura Familiar
La cobertura familiar incluye al asegurado; cnyuge; e hijos
dependientes solteros y menores de 19 aos de edad (23 aos
de edad, si son estudiantes a tiempo completo). Los hijos
recin nacidos estn cubiertos automticamente desde el
momento de su nacimiento. La cobertura de Familia con un
Solo Padre incluye al asegurado y todos sus hijos
dependientes, solteros menores de 19 aos de edad (23 aos
de edad, si son estudiantes a tiempo completo). Un hijo
dependiente debe ser menor de 19 aos de edad al momento
de presentar la solicitud para calificar para la cobertura.
Limitaciones Y Exclusiones
Los beneficios de Enfermedad de la pliza estn sujetos a un
perodo de espera de 30 das. Los beneficios no son pagaderos
por cualquier Enfermedad diagnosticada o tratada antes de que
el perodo de cobertura haya estado vigente por 30 das a partir
de la Fecha de Vigencia indicada en el Cuadro de la Pliza o
cualquier Enfermedad diagnosticada o tratada antes de la Fecha
de Vigencia de la pliza. Si el perodo de hospitalizacin sigue a
una hospitalizacin anterior cubierta, la misma ser considerada
como una continuacin de la primera hospitalizacin a menos
que la ltima hospitalizacin se deba a una Enfermedad o lesin
completamente diferente o las hospitalizaciones se encuentren
separadas por 30 das o ms. Los hijos recin nacidos entre de
los primeros diez meses de la Fecha de Vigencia estarn sujetos
a un perodo de espera de 30 das por Enfermedad.
La pliza no cubre prdidas causadas por o atribuibles a lesiones
corporales autoinfligidas intencionalmente o intento de suicidio;
la comisin de o el intento del asegurado de cometer un crimen
(el trmino crimen se define por la ley de la jurisdiccin en la
cual haya ocurrido la actividad); estar expuesto a una guerra o a
cualquier acto de guerra, fuera declarada o no declarada, o servir
en la fuerzas armadas; el haber recibido tratamiento contra una
Enfermedad o trastorno mental o de los nervios; alcoholismo o
dependencia de drogas; cualquier prdida sufrida o contrada
debido a que una persona cubierta estaba intoxicada o bajo la
influencia de alcohol, drogas o cualquier narctico, a menos que
stos hayan sido administrados bajo el consejo de un Mdico y
tomados de acuerdo con las instrucciones del Mdico (el
trmino intoxicado se refiere a aquella condicin definida por la
ley de la jurisdiccin en que haya ocurrido la lesin o la causa
de la prdida); el someterse a ciruga cosmtica que no fuera
considerada como mdicamente necesaria; el someterse a
ciruga electiva que no es mdicamente necesaria, dentro de los
primeros 12 meses de la Fecha de Vigencia de la pliza; parto
como resultado de un embarazo normal dentro de los primeros
diez meses de la Fecha de Vigencia de la pliza, incluyendo
cesrea (las complicaciones de un embarazo sern cubiertas de
igual manera que una Enfermedad); la atencin de enfermera
rutinaria del recin nacido ni la atencin rutinaria de nios
saludables (well-baby care); ni estar hospitalizado antes de la
Fecha de Vigencia de la cobertura.
Un Mdico es una persona legalmente calificada, el cual no es
miembro de su familia inmediata, que est autorizada por el
estado para tratar el tipo de condicin por la cual se hace una
reclamacin.
Un hospital no incluye ninguna institucin, ni parte de la
misma, usada como un centro quirrgico ambulatorio;
unidades de hospicio (incluyendo camas designadas para
cuidado de hospicio o camas provisionales swing beds); un
hogar de convalecencia; centro de reposo o enfermera;
unidad de psiquiatra; unidad de rehabilitacin; institucin de
cuidado prolongado; centro de enfermera especializada; ni
centros que primordialmente ofrezcan cuidado custodial o
educacional, o atencin o tratamiento para personas que
sufren de Enfermedades o trastornos mentales o para cuidado
para el envejeciente, drogadictos o alcohlicos. Los beneficios
para hospitalizacin en una unidad de rehabilitacin son
pagaderos bajo el Beneficio de Unidad de Rehabilitacin.
Consulte la pliza para conocer las definiciones completas, detalles, limitaciones y exclusiones.
Este folleto es para propsitos de ilustracin solamente.
Su agente/productor local del seguro de Aflac
1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En espaol:
1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
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Aflac es ...
Una compaa Fortune 500 (Revista Fortune, 4 de mayo de
2009) asegurando a ms de 50 millones de personas
mundialmente (Informe Anual 2009 de Aflac).
Nombrada por la Revista Fortune en su lista America's Most
Admired Companies por el noveno ao el 22 de marzo de
2010.
Un proveedor principal de plizas de seguro con primas
deducidas por nmina para ms de 443,000 cuentas de
nmina nacionalmente (Informe Anual 2009 de Aflac).
Extraordinaria en el servicio de reclamaciones, con la mayora
de las reclamaciones procesadas en el perodo de cuatro das
(estadsticas de la compaa, 31 de diciembre de 2008).
Incluida por la revista Forbes en su lista anual Americas 400
Best Big Companies por novena vez el 12 de enero de 2009.
Nombrada por la revista Fortune en su lista 100 Best
Companies to Work For in America por el duodcimo ao
consecutivo el 1 de febrero de 2010.
Sede Mundial 1932 Wynnton Road Columbus, Georgia 31999 aflac.com
Suscrita por:
American Family Life Assurance Company of Columbus