MODULO DI PARTECIPAZIONE da compilare e restituire prima della partenza

I o sottoscritto__________________________________________genitore di

____________________________________ autorizzo mio/a figlio/a a partecipare al

campo estivo che si terrà a Gromignana nei giorni 3-8 luglio 2009.

Data FIRMA

Recapiti telefonici in caso di necessità

n° casa_____________________________________________

Cell. genitori________________________________________

Eventuali allergie a____________________________________________________

Eventuali intolleranze alimentari a________________________________________

Eventuali medicinali da somministrare_____________________________________

Eventuali medicinali consegnati al ragazzo_________________________________

Allegare una fotocopia della tessera sanitaria

Per contattarci:
Don Agostino 058353576 - Alessandra 3333318376 - Silvia 3386340089 -
Margherita 0583491152 / 32832722083 - Laura 058348629 /3357586358