SESIONES DE

ELECTROCARDIOGRAFA
ELEVACIN DEL SEGMENTO ST:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EDUARDO BARGE CABALLERO
IGNACIO MOSQUERA PREZ
INTRODUCCIN
Presumptive discharge diagnosis N
Prior Q-wave myocardial infarction 15
STEMI with no culprit coronary lesion 14
Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12
Pericarditis 9
Apical ballooning 9
Myocarditis 7
Left bundle branch block 7
Coronary spasm 5
Aortic dissection 4
Bacterial pneumonia 2
Non-Q-wave myocardial infarction 2
Unstable angina 2
Severe aortic stenosis 2
Cholecistitis 2
Severe aortic regurgitation 1
Hypertrophic cardiomyopathy 1
Pericardial hematoma 1
Atrioventricular block 1
Hypertensive emergency 1
Pulmonary embolism 1
Cocaine overdose 1
Colangitis 1
Esophageal perforation 1
Diverticulitis 1
Acute bowel ischemia 1
Unknown 1
N=1260 pacientes
Mayo-05 a Agosto-08
PROGALIAM-REA NORTE
ELEVACIN SEGMENTO ST
CORRIENTE DE LESIN SUBEPICRDICA
ISQUEMIA SUBEPICRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS
ST80
TP
ST60
PUNTO J
ST / T > 0.25
ST T
ST CNCAVO ST CONVEXO
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
PATRN NORMAL
Elevacin ST 1-3 mm V1-V6.
90% varones jvenes.
Morfologa cncava.
Ms marcado en V2.
A ms S, ms elevacin J.
Male > 1 mm / Female < 1 mm.
REPOLARIZACIN PRECOZ
Elevacin ST 1-4 mm difusa / local.
Elevacin II > III
Morfologa cncava
T estrecha picuda concordantes.
Notch del punto J en V4.
Ligero descenso del PR.
Ausencia de cambios recprocos.
Ratio ST / T < 0.25.
SITUACIONES PATOLGICAS
1. HIPERTROFIA VI
2. BRIHH
3. PERICARDITIS
4. HIPERPOTASEMIA
5. IAMEST
6. IAMEST + BRDHH
7. BRUGADA
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
IAM
Elevacin ST convexa
Distribucin segmentaria
Q patolgicas
Cambios recprocos
ST / T > 0.25
PERICARDITIS
Elevacin ST cncava
Distribucin difusa
Depresin PR en II
No cambios recprocos
ST / T > 0.25

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.
VALOR PREDICTIVO (+)
3 CRITERIOS : 100%
2 CRITERIOS: 66-93%
0-1 CRITERIO: 16-50%
SENSIBILIDAD 36-78%
elevation
depression
CASO 1
Mujer de 57 aos. HTA. DM-2.
Dolor torcico de 3 horas de evolucin. TA 70/40. No signos de EAP.
CASO 1
IAMEST INFERIOR + VD
DERIVACIONES DERECHAS
CASO 2
Varn de 23 aos. Sin historia previa.
Epigastralgia y vmitos de 12 horas de evolucin.
CASO 2
PATRN NORMAL (MASCULINO)
CASO 3
Varn de 29 aos. Consumidor de cocana.
Dolor mal definido en hemitrax izquierdo.
CASO 3
REPOLARIZACIN PRECOZ
CASO 4
Varn de 35 aos. Fumador. Padre con IAM a los 47 aos.
Molestia cervical de 20 minutos de evolucin.
CASO 4
IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO
CASO 5
Mujer de 41 aos.
Febrcula y odinofagia desde hace 3 das. Dolor torcico atpico.
CASO 5
PERICARDITIS AGUDA
CASO 6
Varn de 69 aos. HTA.
Acude a Urgencias en situacin de Edema Agudo de Pulmn.
CASO 6
BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST
CASO 7
Mujer de 72 aos. DM-2 desde 1997.
Shock cardiognico.
CASO 7
BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR
CASO 8
Mujer de 93 aos. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona.
Intolerancia digestiva desde hace 3 das. Acude a Urgencias por sncope.
CASO 8
HIPERPOTASEMIA
CASO 9
Varn de 55 aos. Ingresado por neumona. IOT + VMI.
FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.
CASO 9
SNDROME DE BRUGADA
CASO 10
Varn de 36 aos. Miocardiopata dilatada idioptica-familiar.
Ardor retroesternal de 2 horas de evolucin.
CASO 10
IAMEST POSTERIOR
CASO 11
Mujer de 77 aos. HTA. Acompaante de un paciente terminal.
Dolor torcico y disnea brusca de 1 hora de evolucin.
CASO 11
DISCINESIA APICAL TRANSITORIA