Cie 10

CIE 10
Clasificacin de Trastornos Mentales

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Clasificacin de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
F00 F 0! Tra s tornos menta l es org"n i co s # i nc l $ i dos l o s s i ntom" ti co s.
F00 % emenc i a en l a enfermedad d e &l 'he i me r.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin.
F 0 1 % e m e nc ia ( asc$ l a r.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multiinfarto.
F01.2 Demencia vascular su!cortical.
F01." Demencia vascular mixta cortical # su!cortical.
F01.$ %tras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificacin.
F0) %emenc i a en enfermedades c l as i fi c adas en otro l $ga r.
F02.0 Demencia en la enfermedad de &ic'.
F02.1 Demencia en la enfermedad de (reutzfeldt)a'o!.
F02.2 Demencia en la enfermedad de *untington.
F02." Demencia en la enfermedad de &ar'inson.
F02.+ Demencia en la infeccin por ,-*.
F02.$ Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar.
F0* %emenc i a s i n espec i ficac i n.
F0+ , - ndrome amn.s i co org"n i co no i n d$c i do por alcohol $ otras s$stanc i as ps i cotropa s.
F0/ % e li ri $m no i nd$ c i do por a l coh o l $ otras s$stan ci as ps i cotropas
F0..0 Delirium no superpuesto a demencia.
F0..1 Delirium superpuesto a demencia.
F0..$ %tro delirium no inducido por alcohol o droga.
F0..9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin
especificacin.
F00 1tros tr a stornos menta l es deb i dos a l es i n o d i sf$nc i n cerebral o a enfermedad
som"t i ca
F0/.0 Alucinosis org0nica.
F0/.1 1rastorno catatnico org0nico.
F0/.2 1rastorno de ideas delirantes 2es3uizofreniforme4 org0nico.
F0/." 1rastornos del humor 2afectivos4 org0nicos.
F0/.+ 1rastorno de ansiedad org0nico.
F0/.. 1rastorno disociativo org0nico.
F0/./ 1rastorno de la!ilidad emocional 2ast5nico4 org0nico.
F0/.6 1rastorno cognoscitivo leve.
F0/.$ %tro trastorno mental especificado de!ido a lesin o disfuncin cere!ral o a
enfermedad som0tica.
F0/.9 %tro trastorno mental de!ido a lesin o disfuncin cere!ral o a enfermedad
som0tica sin especificacin.
F02 Trastor n os de l a personal i d ad 3 del c o mportamiento deb i dos a enfermed a d # l es i n o
d i sf$nc i n cerebra l .
F06.0 1rastorno org0nico de la personalidad.
F06.1 7ndrome postencefaltico.
F06.2 7ndrome postconmocional.
F06.$ %tros trastornos de la personalidad # del comportamiento de!idos a enfermedad8
lesin o disfuncin cere!ral.
F06.9 1rastorno de la personalidad # del comportamiento de!ido a enfermedad8 lesin o
disfuncin cere!ral sin especificacin.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin.
F10 F 1! Tra s tornos menta l es 3 del comportam i ento deb i dos al cons$mo de s$stanc i as
ps i cotropas.
F10 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de alcohol.
F11 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de opioides.
F12 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de canna!inoides.
F1" 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de sedantes o
hipnticos.
F1+ 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de cocana.
F1. 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de otros
estimulantes 2inclu#endo la cafena4.
F1/ 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de alucingenos.
F16 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de ta!aco.
F1$ 1rastornos mentales # del comportamiento de!idos al consumo de disolventes
vol0tiles.
F1! Trastor n os menta l es 3 del comportam i ento de bi dos al cons$mo de m4 l ti p l e s drogas o de
otras s$stan ci as ps i cotropas.
F19.0 -ntoxicacin aguda.
F19.1 (onsumo per9udicial.
F19.2 7ndrome de dependencia.
F19." 7ndrome de a!stinencia.
F19.+ 7ndrome de a!stinencia con delirium.
F19.. 1rastorno psictico.
F19./ 7ndrome amn5sico inducido por alcohol o drogas.
F19.6 1rastorno psictico residual # trastorno psictico de comienzo tardo inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
F19.$ %tros trastornos mentales o del comportamiento inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas.
F19.9 1rastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas sin especificacin.
F)0 )! E s 5 $ i' ofren i a# trastorno es 5 $ i' ot - p i co 3 trastornos d e i d eas d e li rantes.
F20 :s3uizofrenia.
F20.0 :s3uizofrenia paranoide.
F20.1 :s3uizofrenia he!efr5nica.
F20.2 :s3uizofrenia catatnica.
F20." :s3uizofrenia indiferenciada.
F20.+ Depresin postes3uizofr5nica.
F20.. :s3uizofrenia residual.
F208/ :s3uizofrenia simple.
F20.$ %tras es3uizofrenias.
F20.9 :s3uizofrenia sin especificacin.
F)1 Trastorn o es5$i 'ot- pico.
F)) Trastor n os d e i d eas d e li rantes p ers i stentes.
F22.0 1rastorno de ideas delirantes.
F22.$ %tros trastornos de ideas delirantes persistentes.
F22.9 1rastorno de ideas delirantes persistentes sin especificacin.
F)* Trastor n os ps i ct i cos ag$dos 3 tr a ns i tor i o s .
F2".0 1rastorno psictico agudo polimorfo sin sntomas de es3uizofrenia.
F2".1 1rastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de es3uizofrenia.
F2".2 1rastorno psictico agudo de tipo es3uizofr5nico.
F2"." %tro trastorno psictico agudo con predominio de ideas delirantes.
F2".$ %tros trastornos psicticos agudos transitorios.
F2".9 1rastorno psictico agudo transitorio sin especificacin.
F)+ Trastor n o de i d eas d e li rantes i nd$c i das.
F)/ Trastor n os es5$ i 'oafect i (os.
F2..0 1rastorno es3uizoafectivo de tipo manaco.
F2..1 1rastorno es3uizoafectivo de tipo depresivo.
F2..2 1rastorno es3uizoafectivo de tipo mixto.
F2..$ %tros trastornos es3uizoafectivos.
F2..9 1rastorno es3uizoafectivo sin especificacin.
F)6 1tros tr a stornos ps i ct i cos no org"n i cos.
F)! 7s i cos i s no org"n i ca s i n espec i fi cac i n.
F*0*! Tras t ornos del h $ mor 8afect i ( o s9
F"0 :pisodio manaco.
F"0.0 *ipomana.
F"0.1 ;ana sin sntomas psicticos.
F"0.2 ;ana con sntomas psicticos.
F"0.$ %tros episodios manacos.
F"0.9 :pisodio manaco sin especificacin.
F*1 Trastor n o b i po l ar.
F"1.0 1rastorno !ipolar8 episodio actual hipomanaco.
F"1.1 1rastorno !ipolar8 episodio actual manaco sin sntomas psicticos.
F"1.2 1rastorno !ipolar8 episodio actual manaco con sntomas psicticos.
F"1." 1rastorno !ipolar8 episodio actual depresivo leve o moderado.
F"1.+ 1rastorno !ipolar8 episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos.
F"1.. 1rastorno !ipolar8 episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos.
F"1./ 1rastorno !ipolar8 episodio actual mixto.
F"1.6 1rastorno !ipolar8 actualmente en remisin.
F"1.$ %tros trastornos !ipolares.
F"1.9 1rastorno !ipolar sin especificacin.
F*) E p i so d i os d e p r es i( os.
F"2.0 :pisodio depresivo leve.
F"2.1 :pisodio depresivo moderado.
F"2.2 :pisodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
F"2." :pisodio depresivo grave con sntomas psicticos.
F"2.$ %tros episodios depresivos.
F"2.9 :pisodio depresivo sin especificacin.
F** Trastor n o depres i (o re c$rrente.
F"".0 1rastorno depresivo recurrente8 episodio actual leve.
F"".1 1rastorno depresivo recurrente8 episodio actual moderado.
F"".2 1rastorno depresivo recurrente8 episodio actual grave sin sntomas psicticos.
F""." 1rastorno depresivo recurrente8 episodio actual grave con sntomas psicticos.
F"".+ 1rastorno depresivo recurrente actualmente en remisin.
F"".$ %tros trastornos depresivos recurrentes.
F"".9 1rastorno depresivo recurrente sin especificacin.
F*+ Trastor n os del h$mor 8afect i (os9 pers i stentes.
F"+.0 (iclotimia.
F"+.1 Distimia.
F"+.$ %tros trastornos del humor 2afectivos4 persistentes.
F"+.9 1rastorno del humor 2afectivo4 persistente sin especificacin.
F*6 1tros tr a stornos del h$mor 8afect i ( os9
F"$.0 %tros trastornos del humor 2afectivos4 aislados.
F"$.1 %tros trastornos del humor 2afectivos4 recurrentes.
F"$.$ %tros trastornos del humor 2afectivos4.
F"9 1rastorno del humor 2afectivo4 sin especificacin
F+0 + ! Tras t ornos ne$rticos# sec$nd a ri os a s i t$aciones estres a ntes 3 somatomorfos.
F+0 1rastornos de ansiedad f!ica
F+0.0 Agorafo!ia.
F+0.1 Fo!ias sociales.
F+0.2 Fo!ias especficas 2aisladas4.
F+0.$ %tros trastornos de ansiedad f!ica.
F+0.9 1rastorno de ansiedad f!ica sin especificacin.
F+1 1tros tr a stornos de a ns i edad.
F+1.0 1rastorno de p0nico 2ansiedad paroxstica episdica4.
F+1.1 1rastorno de ansiedad generalizada.
F+1.2 1rastorno mixto ansiosodepresivo.
F+1." %tro trastorno mixto de ansiedad.
F+1.$ %tros trastornos de ansiedad especificados.
F+1.9 1rastorno de ansiedad sin especificacin.
F+) Trastor n o obses i (ocomp$ l s i ( o .
F+2.0 (on predominio de pensamientos o rumiaciones o!sesivas.
F+2.1 (on predominio de actos compulsivos 2rituales o!sesivos4.
F+2.2 (on mezcla de pensamientos # actos o!sesivos.
F+2.$ %tros trastornos o!sesivocompulsivos.
F+2.9 1rastorno o!sesivocompulsivo sin especificacin.
F+* :e a cc i ones a estr.s g ra(e 3 trastornos de ada p tac i n.
F+".0 <eaccin a estr5s agudo.
F+".1 1rastorno de estr5s posttraum0tico.
F+".2 1rastornos de adaptacin.
F+".$ %tras reacciones a estr5s grave.
F+".9 <eaccin a estr5s grave sin especificacin.
F++ Trastor n os d i soc i at i (os 8de con(er si n9.
F++.0 Amnesia disociativa.
F++.1 Fuga disociativa.
F++.2 :stupor disociativo.
F++." 1rastornos de trance # de posesin.
F++.+ 1rastornos disociativos de la motilidad.
F++.. (onvulsiones disociativas.
F++./ Anestesias # p5rdidas sensoriales disociativas.
F++.6 1rastornos disociativos 2de conversin4 mixtos.
F++.$ %tros trastornos disociativos 2de conversin4.
F++.9 1rastorno disociativo 2de conversin4 sin especificacin.
F+/ Trastor n os somatomorfos.
F+..0 1rastorno de somatizacin.
F+..1 1rastorno somatomorfo indiferenciado.
F+..2 1rastorno hipocondraco.
F+.." Disfuncin vegetativa somatomorfa.
F+..+ 1rastorno de dolor persistente somatomorfo.
F+..$ %tros trastornos somatomorfos.
F+..9 1rastorno somatomorfo sin especificacin.
F+6 1tros tr a stornos ne$rt i cos.
F+$.0 =eurastenia.
F+$.1 1rastorno de despersonalizacindesrealizacin.
F+$.$ %tros trastornos neurticos especificados.
F+$.9 1rastorno neurtico sin especificacin.
F/0/! Tras t ornos del comportam i ento asoc i ados a d i sf$n c i ones f i s i o l g i cas 3 a factores
som"t i cos.
F.0 1rastornos de la conducta alimentaria.
F.0.0 Anorexia nerviosa.
F.0.1 Anorexia nerviosa atpica.
F.0.2 >ulimia nerviosa.
F.0." >ulimia nerviosa atpica.
F.0.+ *iperfagia en otras alteraciones psicolgicas.
F.0.. ,mitos en otras alteraciones psicolgicas.
F.0.$ %tros trastornos de la conducta alimentaria.
F.0.9 1rastorno de la conducta alimentaria sin especificacin.
F/1 Trastor n os no org"n i c os del s$e;o.
F.1.0 -nsomnio no org0nico.
F.1.1 *ipersomnio no org0nico.
F.1.2 1rastorno no org0nico del ciclo sue?ovigilia.
F.1." 7onam!ulismo.
F.1.+ 1errores nocturnos.
F.1.. &esadillas.
F.1.$ %tros trastornos no org0nicos del sue?o.
F.1.9 1rastorno no org0nico del sue?o de origen sin especificacin.
F/) % i sf$n c i n se<$al no org"n i ca.
F.2.0 Ausencia o p5rdida del deseo sexual.
F.2.1 <echazo sexual # ausencia de placer sexual.
F.2.2 Fracaso de la respuesta genital.
F.2." Disfuncin org0smica.
F.2.+ :#aculacin precoz.
F.2.. ,aginismo no org0nico.
F.2./ Dispareunia no org0nica.
F.2.6 -mpulso sexual excesivo.
F.2.$ %tras disfunciones sexuales no de!idas a enfermedades o trastornos org0nicos.
F.2.9 Disfuncin sexual no de!ida a enfermedad o trastorno org0nico.
F/* Trastor n os menta l es 3 del comportam i ento en el p$erper i o no c l a s i fi cados en otro l $ g ar.
F.".0 1rastornos mentales # del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro
lugar leves.
F.".1 1rastornos mentales # del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro
lugar graves.
F.".$ %tros trastornos mentales en el puerperio no clasificados en otro lugar.
F.".9 %tro trastorno mental o del comportamiento del puerperio8 sin especificacin.
F/+ Facto r es ps i co l g i cos 3 del comportam i ento en trastornos o enfermedades c l a s i fi cados
en otro l $gar.
F// &b$so de s$stanc i as 5$e no prod $ cen depend e nc i a.
F/! Trastor n os del comportam i ento asoc i ados a d i s f$nc i ones f i s io l g i cas 3 a factores
som"t i cos s i n espec i fi cac i n.
F00 0! T ras t ornos d e la p ersona li d ad 3 d el co m p orta mi ento d el a d $ l to.
F/0 1rastornos especficos de la personalidad.
F/0.0 1rastorno paranoide de la personalidad.
F/0.1 1rastorno es3uizoide de la personalidad.
F/0.2 1rastorno disocial de la personalidad.
F/0." 1rastorno de inesta!ilidad emocional de la personalidad.
F/0.+ 1rastorno histrinico de la personalidad.
F/0.. 1rastorno ananc0stieo de la personalidad.
F/0./ 1rastorno ansioso 2con conducta de evitacin4 de la personalidad.
F/0.6 1rastorno dependiente de la personalidad.
F/0.$ %tros trastornos especficos de la personalidad.
F/0.9 1rastorno de la personalidad sin especificacin.
F01 Trastor n os m i <tos 3 o tros trastornos de l a personal i dad.
F/1.0 1rastornos mixtos de la personalidad.
F/1.1 ,ariaciones pro!lem0ticas de la personalidad no clasifica!les en F/0 F/2.
F 0 ) T ransfo rm ac i n pe rsist e nte de la pe rsona li d ad no atr i b $ i b le a l e s i n o e n fe rm ed ad
cerebra l .
F/2.0 1ransformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica.
F/2.1 1ransformacin persistente de la personalidad tras enfermedad psi3ui0trica.
F/2.$ %tras transformaciones persistentes de la personalidad.
F/2.9 1ransformacin persistente de la personalidad sin especificacin.
F0* Trastor n os de l os h"b i tos 3 del control de l os i m p$ l sos.
F/".0 @udopata.
F/".1 &iromana.
F/".2 (leptomana.
F/"." 1ricotilomana.
F/".$ %tros trastornos de los h0!itos # del control de los impulsos.
F/".9 1rastorno de los h0!itos # del control de los impulsos sin especificacin.
F0+ Trastor n os de l a i d ent i dad se<$a l .
F/+.0 1ransexualismo.
F/+.1 1ransvestismo no fetichista.
F/+.2 1rastorno de la identidad sexual en la infancia.
F/+.$ %tros trastornos de la identidad sexual.
F/+.9 1rastorno de la identidad sexual sin especificacin.
F0/ T rastor n os d e la i n c linac i n se < $ a l .
F/..0 Fetichismo.
F/..1 1ransvestismo fetichista.
F/..2 :xhi!icionismo.
F/.." :scoptofilia 2vo#eurismo4.
F/..+ &aidofilia.
F/... 7adomaso3uismo.
F/../ 1rastornos mAltiples de la inclinacin sexual.
F/..$ %tros trastornos de la inclinacin sexual.
F/..9 1rastorno de la inclinacin sexual sin especificacin.
F00 T rastor n os p s i co l g i c os 3 d el co mp orta mi ento d el d esarro llo 3 o ri entac i n se < $a l es.
F//.0 1rastorno de la maduracin sexual.
F//.1 %rientacin sexual egodistnica.
F//.2 1rastorno de la relacin sexual.
F//.$ %tros trastornos del desarrollo psicosexual.
F//.9 1rastorno del desarrollo psicosexual sin especificacin.
F06 1tros tr a stornos de l a persona li dad 3 del comp o rtam i ento del ad$ l to.
F/$.0 :la!oracin psicolgica de sntomas som0ticos.
F/$.1 &roduccin intencionada o fingimiento de sntomas o invalideces som0ticas o
psicolgicas 2trastorno ficticio4.
F/$.$ %tros trastornos de la personalidad # del comportamiento del adulto
especificados.
F0! Trastor n o de l a personal i d ad 3 del comportam i ento del ad$ l to s i n espec i ficac i n.
F20 2 ! :etr a so menta l .
F60 <etraso mental leve.
F61 <etraso mental moderado.
F62 <etraso mental grave.
F6" <etraso mental profundo.
F6$ %tros retrasos mentales.
F69 <etraso mental sin especificacin.
F606! Tras t ornos del de s arrol l o ps i c o lg i co.
F$0 1rastornos especficos del desarrollo del ha!la # del lengua9e.
F$0.0 1rastorno especfico de la pronunciacin.
F$0.1 1rastorno de la expresin del lengua9e.
F$0.2 1rastorno de la comprensin del lengua9e.
F$0." Afasia ad3uirida con epilepsia 2sndrome de @andauBleffner4.
F$0.$ %tros trastornos del desarrollo del ha!la # del lengua9e.
F$0.9 1rastorno del desarrollo del ha!la # del lengua9e sin especificacin.
F61 Trastor n os espec - fi cos del desarro ll o del aprend i 'a=e esco l a r.
F$1.0 1rastorno especfico de la lectura.
F$1.1 1rastorno especfico de la ortografa.
F$1.2 1rastorno especfico del c0lculo.
F$1." 1rastorno mixto del desarrollo del aprendiza9e escolar.
F$1.$ %tros trastornos del desarrollo del aprendiza9e escolar.
F$1.9 1rastorno del desarrollo del aprendiza9e escolar sin especificacin.
F6) Trastorn o espec- fi co del desarroll o psi comotor.
F6* Trastorn o espec- fi co del desarroll o mi <to.
F6+ T rastor n os g enera li' ad os d el d esa r rol l o.
F$+.0 Autismo infantil.
F$+.1 Autismo atpico.
F$+.2 7ndrome de <ett.
F$+." %tro trastorno desintegrativo de la infancia.
F$+.+ 1rastorno hipercin5tico con retraso mental # movimientos estereotipados.
F$+.. 7ndrome de Asperger.
F$+.$ %tros trastornos generalizados del desarrollo.
F$+.9 1rastorno generalizado del desarrollo sin especificacin.
F 6 6 1tros tr a stornos de l de sarro llo ps i co l g i co.
F6! Trastor n o del desarr o ll o ps i c o l g i c o s i n espec i ficac i n.
F!0 ! 6 Tras t ornos del comportam i ento 3 de l as emoc i ones de com i en'o hab i t$al en l a
i n f an c ia 3 ado l escenc i a.
F90 1rastornos hipercin5ticos.
F90.0 1rastorno de la actividad # de la atencin.
F90.1 1rastorno hipercin5tico disocial.
F90.$ %tros trastornos hipercin5ticos.
F90.9 1rastorno hipercin5tico sin especificacin.
F!1 Trastor n os d i soc i a l es.
F91.0 1rastorno disocial limitado al contexto familiar.
F91.1 1rastorno disocial en ni?os no socializados.
F91.2 1rastorno disocial en ni?os socializados.
F91." 1rastorno disocial desafiante # oposicionista.
F91.$ %tros trastornos disociales.
F91.9 1rastorno disocial sin especificacin.
F!) Trastor n os d i soc i a l es 3 de l as em o c i ones mi<t o s.
F92.0 1rastorno disocial depresivo.
F92.$ %tros trastornos disociales # de las emociones mixtos.
F92.9 1rastorno disocial # de las emociones mixto sin especificacin.
F!* T rastor n os d e l as emoc i ones d e co mi en 'o ha b i t$al en la i n f a nc i a.
F9".0 1rastorno de ansiedad de separacin de la infancia.
F9".1 1rastorno de ansiedad f!ica de la infancia.
F9".2 1rastorno de hipersensi!ilidad social de la infancia.
F9"." 1rastorno de rivalidad entre hermanos.
F9".$ %tros trastornos de las emociones en la infancia.
F9".9 1rastorno de las emociones en la infancia sin especificacin.
F!+ Trastor n os del comportam i ento soc i al de com i e n'o hab i t$ a l en l a i nfan c i a 3 ado l escenc i a.
F9+.0 ;utismo selectivo.
F9+.1 1rastorno de vinculacin de la infancia reactivo.
F9+.2 1rastorno de vinculacin de la infancia desinhi!ido.
F9+.$ %tros trastornos del comportamiento social en la infancia # adolescencia.
F9+.9 1rastorno del comportamiento social en la infancia # adolescencia sin
especificacin.
F!/ Trastor n os de t i cs.
F9..0 1rastorno de tics transitorios.
F9..1 1rastorno de tics crnicos motores o fonatorios.
F9..2 1rastorno de tics mAltiples motores # fonatorios com!inados 2sndrome de Cilles
de la 1ourette4.
F9..$ %tros trastornos de tics.
F9..9 1rastorno de tics sin especificacin.
F!6 1tros tr a stornos de l as emoc i ones 3 del comportam i ento de com i en'o hab i t$al en l a
i n f an c ia 3 ado l escenc i a.
F9$.0 :nuresis no org0nica.
F9$.1 :ncopresis no org0nica.
F9$.2 1rastorno de la conducta alimentaria en la infancia.
F9$." &ica en la infancia.
F9$.+ 1rastorno de estereotipias motrices.
F9$.. 1artamudeo 2espasmofemia4.
F9$./ Farfulleo.
F9$.$ %tros trastornos de las emociones # del comportamiento en la infancia #
adolescencia especificados.
F9$.9 1rastorno de las emociones # del comportamiento de comienzo ha!itual en la
infancia o la adolescencia sin especificacin.
F!! Trastor n o mental s i n espec i fi cac i n.
F00-09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los
sintomticos
>a ma3or-a de los trastornos mentales org"nicos p$eden comen'ar a c$al5$ier edad# e<cepto
5$i'"s d$rante la primera infancia. En la pr"ctica# la ma3or-a de estos trastornos tienden a
empe'ar en la edad ad$lta. &lg$nos de estos trastornos son aparentemente irre(ersibles 3
progresi(os 3 otros son transitorios o responden a tratamientos espec-ficos.
El $so del t.rmino ?org"nico? significa 5$e el s-ndrome clasificado como tal p$ede ser
atrib$ido a $n trastorno o enfermedad cerebral org"nico o sist.mico diagnosticable en s-
mismo. El t.rmino ?sintom"tico? se $tili'a para los trastornos mentales org"nicos en los
c$ales la afectacin cerebral es sec$ndaria a $n trastorno o enfermedad sist.mico
e<tracerebral.
7ara el diagnstico de los trastornos de esta seccin se re5$iere# en la ma3or-a de los casos#
hacer $so de dos cdigos: $no para el s-ndrome psicopatolgico 3 otro para el trastorno
s$b3acente.
emencia
>a demencia es $n s-ndrome debido a $na enfermedad del cerebro# generalmente de
nat$rale'a crnica o progresi(a# en la 5$e ha3 d.ficits de m4ltiples f$nciones corticales
s$periores# entre ellas la memoria# el pensamiento# la orientacin# la comprensin# el c"lc$lo#
la capacidad de aprendi'a=e# el leng$a=e 3 el =$icio. >a conciencia permanece clara. El d.ficit
cognosciti(o se acompa;a por lo general# 3 ocasionalmente es precedido# de $n deterioro en
el control emocional# del comportamiento social o de la moti(acin. Este s-ndrome se
presenta en la enfermedad de &l'heimer# en la enfermedad (asc$locerebral 3 en otras
condiciones 5$e afectan al cerebro de forma primaria o sec$ndaria.
>a demencia prod$ce $n deterioro intelect$al apreciable 5$e reperc$te en la acti(idad
cotidiana del enfermo# por e=emplo# en el aseo personal# en el (estirse# en el comer o en las
f$nciones e<cretoras. Este deterioro de la acti(idad cotidiana depende m$cho de factores
socioc$lt$rales. >os cambios en el modo como el enfermo desempe;a s$ acti(idad social#
tales como el conser(ar o el b$scar $n empleo# no deben de ser $tili'ados como pa$tas para
el diagnstico# por5$e ha3 grandes diferencias transc$lt$rales 3 factores e<ternos 5$e
reperc$ten en el mercado laboral.
,i est$(ieran presentes s-ntomas depresi(os 5$e no llegan a satisfacer las pa$tas
diagnsticas de episodio depresi(o 8F*).0F*).*9 o si se presentaran al$cinaciones o ideas
delirantes# p$ede rec$rrirse a $n 5$into car"cter para indicar c$"les de ellas son
predominantes:
.@0 ,in s-ntomas adicionales.
.@1 Con predominio de ideas delirantes.
.@) Con predominio de al$cinaciones.
.@* Con predominio de s-ntomas depresi(os.
.@+ Con otros s-ntomas mi<tos.
!autas "ara el diagnstico
%eterioro de la memoria 5$e afecta a la capacidad para registrar# almacenar 3 rec$perar
informacin n$e(a. En estadios a(an'ados p$eden tambi.n perderse contenidos familiares 3
material aprendido en el pasado. Aa3 adem"s $n deterioro del pensamiento 3 de la
capacidad de ra'onamiento# $na red$ccin en el fl$=o de las ideas 3 $n deterioro del proceso
de almacenar informacin# por lo 5$e al indi(id$o afectado le res$lta cada (e' m"s dif-cil
prestar atencin a m"s de $n est-m$lo a la (e'# como# por e=emplo# tomar parte en $na
con(ersacin con (arias personas. Tambi.n ha3 $na dific$ltad en cambiar el foco de atencin
de $n tema a otro. 7ara poder hacer $n diagnstico claro de demencia# los s-ntomas 3 el
deterioro deben haber estado presentes por lo menos d$rante seis meses.
F00 emencia en la enfermedad de #l$%eimer
>a enfermedad de &l'heimer es $na enfermedad degenerati(a cerebral primaria# de etiolog-a
desconocida 5$e presenta rasgos ne$ropatolgicos 3 ne$ro5$-micos caracter-sticos. El
trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa 3 lenta 3 e(ol$ciona progresi(amente
d$rante $n per-odo de a;os. El per-odo e(ol$ti(o p$ede ser corto# dos o tres a;os# pero en
ocasiones es bastante m"s largo. 7$ede comen'ar en la edad mad$ra o incl$so antes
8enfermedad de &l'heimer de inicio presenil9# pero la incidencia es ma3or hacia el final de la
(ida 8enfermedad de &l'heimer de inicio senil9. En casos con inicio antes de los 0/ a 20 a;os
es posible tener antecedentes familiares de $na demencia similar# el c$rso es m"s r"pido 3
predominan s-ntomas de lesin en los lb$los temporales 3 parietales# entre ellos disfasias o
dispra<ias. En los casos de inicio m"s tard-o# el c$rso tiende a ser m"s lento 3 a
caracteri'arse por $n deterioro m"s global de las f$nciones corticales s$periores. >os
enfermos con s-ndrome de %oBn tienen $n alto riesgo de desarrollar $na enfermedad de
&l'heimer.
>a demencia en la enfermedad de &l'heimer se considera ho3 d-a irre(ersible.
a& 7resencia de $n c$adro demencial# como el descrito mas arriba.
'& Comien'o insidioso 3 deterioro lento. El momento e<acto del inicio del
c$adro es dif-cil de precisar# a$n5$e los 5$e con(i(en con el enfermo s$elen
referir $n comien'o br$sco.
c& &$sencia de datos cl-nicos o en las e<ploraciones complementarias 5$e
s$gieran 5$e el trastorno mental p$diera ser debido a otra enfermedad
cerebral sist.mica capaces de dar l$gar a $na demencia 8por e=emplo#
hipotiroidismo# hipercalcemia# deficiencia de (itamina C1)# deficiencia de
niacina# ne$ros-filis# hidrocefalia normotensi(a o hematoma s$bd$ral9.
d& &$sencia de $n inicio apopl.tico# s4bito o de signos ne$rolgicos focales#
tales como hemiparesia# d.ficits sensoriales# defectos del campo (is$al o
falta de coordinacin de mo(imientos# signos estos 5$e no han tenido 5$e
estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad 8a$n5$e p$edan
s$perponerse a ella en per-odos m"s a(an'ados9.
En $n cierto n4mero de casos# los rasgos de la enfermedad de &l'heimer 3 los de la
demencia (asc$lar p$eden estar sim$lt"neamente presentes. ,i ambos coinciden claramente
deber" hacerse $n doble diagnstico 83 codificacin9. ,i $na demencia (asc$lar precede a
$na enfermedad de &l'heimer# es posible 5$e esta 4ltima sea imposible de diagnosticar en la
pr"ctica cl-nica.
Incl$3e: %emencia degenerati(a de tipo &l'heimer.
F00(0 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio
"reco$
El inicio es m"s preco' 5$e el de F00.1 3 el deterioro tiene $na e(ol$cin m"s r"pida# con
marcadas alteraciones de las f$nciones corticales s$periores. En la ma3or-a de los casos se
presentan# en per-odos relati(amente precoces de la e(ol$cin# afasias# agraf-a# ale<ia o
apra<ias.
>as mismas 5$e para F00# pero teniendo en c$enta el comien'o m"s temprano 5$e la forma
senil# es decir# antes de los 0/ a;os. El c$rso progresi(o s$ele ser r"pido.
Incl$3e:
Enfermedad de &l'heimer de tipo ).
%emencia presenil de tipo &l'heimer.
F00(1 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio
tard)o
%emencia en la enfermedad de &l'heimer en la 5$e el comien'o cl-nico tiene l$gar desp$.s
de la edad de los 0/ a;os# normalmente hacia finales de los 20 e incl$so m"s tarde# c$3o
c$rso progresa lentamente 3 en la 5$e normalmente el rasgo m"s prominente es el deterioro
de la memoria.
>as mismas 5$e para F00# teniendo en c$enta adem"s la presencia o a$sencia de los rasgos
5$e la diferencian de la forma de comien'o preco' 8F00.09.
Incl$3e:
Enfermedad de &l'heimer de tipo 1.
%emencia senil de tipo &l'heimer.
F00(* emencia en la enfermedad de #l$%eimer at)"ica o
mi+ta
%emencias c$3as caracter-sticas no se a=$stan a las descripciones 3 pa$tas para el
diagnstico de F00.0 3 F00.1 3 demencias mi<tas# (asc$lar 3 de &l'heimer.
F00(9 emencia en la enfermedad de #l$%eimer sin
es"ecificacin
F01 emencia ,ascular
>a demencia (asc$lar 8antes llamada demencia arteriosclertica9 incl$3e a la demencia m$lti
infarto# 3 se disting$e de la demencia en la enfermedad de &l'heimer por el modo de
comien'o# las caracter-sticas cl-nicas 3 la e(ol$cin. >o m"s caracter-stico es 5$e ha3a
antecedentes de ict$s transitorios# con bre(es trastornos de conciencia 3 paresias o p.rdidas
de (isin f$gaces. >a demencia p$ede tambi.n ser consec$ti(a a $na serie de accidentes
(asc$lares ag$dos o m"s rara (e' a $n 4nico ata5$e apopl.tico ma3or. Es entonces c$ando
se manifiesta $n cierto deterioro de la memoria 3 del pensamiento. El comien'o de la
enfermedad tiene l$gar en la edad a(an'ada. El c$adro s$ele ser br$sco# como consec$encia
de $n episodio is5$.mico aislado o la demencia p$ede ir haci.ndose presente de $na manera
m"s grad$al. >a demencia es la consec$encia de los infartos del te=ido cerebral sec$ndarios a
$na enfermedad (asc$lar# incl$ida la enfermedad (asc$lar hipertensi(a. 7or lo general# los
infartos son pe5$e;os 3 s$s efectos son ac$m$lati(os.
7resencia de demencia. %eterioro cognosciti(o# 5$e s$ele ser desig$al# de tal manera 5$e
p$ede haber $na p.rdida de memoria# $n deterioro intelect$al 3 signos ne$rolgicos focales#
mientras 5$e la conciencia de enfermedad 3 la capacidad de =$icio p$eden estar
relati(amente conser(adas. Dn comien'o br$sco# $n deterioro escalonado 3 la presencia de
s-ntomas 3 signos ne$rolgicos focales a$menta la probabilidad del diagnstico de demencia
(asc$lar# c$3a confirmacin (endr" slo# en alg$nos casos# de la tomograf-a a<ial
comp$tari'ada o en 4ltimo e<tremo de la ne$ropatolog-a.
1tras caracter-sticas son: hipertensin arterial# soplos carot-deos# labilidad emocional con
distimias depresi(as pasa=eras# llantos o risas intempesti(as# episodios transitorios de
obn$bilacin de conciencia o de deliri$m# a men$do pro(ocados por n$e(os infartos. ,$ele
aceptarse 5$e la personalidad se mantiene relati(amente bien conser(ada# pero en alg$nos
casos ha3 cambios e(identes de la misma# apareciendo apat-a o desinhibicin o acent$acin
de rasgos pre(ios# tales como egocentrismo# actit$des paranoides o irritabilidad.
Incl$3e: %emencia arteriosclertica.
>a demencia (asc$lar p$ede coe<istir con la de &l'heimer. En este caso $tili'ar el cdigo
F00.)# como en los casos en los 5$e $n accidente (asc$lar s$rge sobre $n c$adro cl-nico 3
$nos antecedentes 5$e s$gieren la presencia de $na enfermedad de &l'heimer.
F01(0 emencia ,ascular de inicio agudo
,e desarrolla por lo general de $n modo r"pido tras $na serie de ict$s debidos a trombosis
(asc$lares# embolias o hemorragias. En casos raros# la ca$sa p$ede ser $n 4nico infarto de
gran tama;o.
F01(1 emencia multi-infarto
Tiene $n inicio m"s grad$al 5$e la forma ag$da# normalmente precedido de (arios episodios
is5$.micos menores 5$e prod$cen $n n4mero creciente de infartos del par.n5$ima cerebral.
Incl$3e: %emencia predominantemente cortical.
F01(* emencia ,ascular su'cortical
Eeneralmente la corte'a cerebral est" indemne# lo c$al contrasta con el c$adro cl-nico# 5$e
p$ede parecerse m$cho al de $na demencia de la enfermedad de &l'heimer 8c$ando se
presenta $na desmielini'acin dif$sa de la s$stancia blanca p$ede $tili'arse el t.rmino de
encefalopat-a de CinsBanger9. 7$eden e<istir antecedentes de hipertensin arterial 3 de
focos de destr$ccin is5$.mica en las 'onas prof$ndas de la s$stancia blanca de los
hemisferios cerebrales.
F01(- emencia ,ascular mi+ta, cortical . su'cortical
Con componentes mi<tos# cortical 3 s$bcortical.
F01(/ Otra demencia ,ascular
F01(9 emencia ,ascular sin es"ecificacin
F0* emencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar
,e clasifican a5$- los casos de demencia debidos a $na etiolog-a distinta de la enfermedad de
&l'heimer o de la enfermedad (asc$lar. 7$eden comen'ar en c$al5$ier per-odo de la (ida#
a$n5$e raramente en la edad a(an'ada.
F0*(0 emencia en la enfermedad de !ic0
Es $na demencia progresi(a de comien'o en la edad media de la (ida 8por lo general entre
los /0 3 los 00 a;os de edad9# caracteri'ada por cambios precoces 3 lentamente progresi(os
del car"cter 3 por alteraciones del comportamiento# 5$e e(ol$cionan hacia $n deterioro de la
inteligencia# de la memoria 3 del leng$a=e# acompa;ado de apat-a# de e$foria 3# en
ocasiones# de s-ntomas o signos e<trapiramidales. El c$adro ne$ropatolgico corresponde a
$na atrofia selecti(a de los lb$los frontales 3 temporales# pero sin la aparicin de placas
ne$r-ticas ni degeneracin ne$rofibrilar en magnit$des s$periores a las del en(e=ecimiento
normal. >os casos de comien'o m"s preco' tienden a presentar $na e(ol$cin peor. >as
manifestaciones comportamentales a men$do preceden al deterioro franco de la memoria.
a& %emencia progresi(a.
'& 7redominio de rasgos de afectacin frontal# tales como e$foria#
embotamiento afecti(o# p.rdida de las normas de ed$cacin# desinhibicin 3
apat-a o in5$iet$d.
c& >os trastornos de comportamiento 5$e normalmente precedan al claro
deterioro de la memoria.
>os rasgos de afectacin de los lb$los frontales son m"s acent$ados 5$e los de los lb$los
temporales o parietales# al contrario de lo 5$e s$cede en la enfermedad de &l'heimer.
F0*(1 emencia en la enfermedad de Creut$feldt-1a0o'
Es $na demencia progresi(a con m$ltit$d de s-ntomas 3 signos ne$rolgicos debida a
alteraciones ne$ropatolgicas espec-ficas 8encefalopat-a espongiforme s$bag$da9# c$3a
s$p$esta etiolog-a es $n agente transmisible. El inicio tiene l$gar normalmente hacia la
mitad o el final de la (ida# por lo general en torno a los /0 a;os# pero p$ede presentarse en
c$al5$ier momento de la edad ad$lta. El c$rso es s$bag$do 3 lle(a a la m$erte en $no a dos
a;os.
%emencia de e(ol$cin relati(amente r"pida# desde meses hasta $no o dos a;os 5$e se
acompa;an de m4ltiples s-ntomas ne$rolgicos. En alg$nos casos# como en la llamada forma
amiotrf-ca# los signos ne$rolgicos p$eden preceder al inicio de la demencia.
En la enfermedad de Cre$t'feldtFakob s$ele presentarse $na par"lisis esp"stica progresi(a
de los miembros# acompa;ada de s-ntomas e<trapiramidales tales como temblor# rigide' 3
mo(imientos coreoatetoides. 1tras (ariantes p$eden presentar ata<ia# d.ficits (is$ales#
fibrilaciones m$sc$lares 3 atrofia m$sc$lar por afectacin de ne$rona motora s$perior. Dna
tr-ada comp$esta de demencia intensa 3 de(astadora de c$rso r"pido# enfermedad piramidal
3 e<trapiramidal con mioclonias 3 electroencefalograma caracter-stico 8presencia de ondas
trif"sicas9 s$ele considerarse como altamente s$gesti(a de esta enfermedad.
F0*(* emencia en la enfermedad de 2untington
Forma parte de $na degeneracin masi(a del te=ido cerebral. >a enfermedad de A$ntington
es trasmitida por $n 4nico gen dominante. >os s-ntomas s$rgen por lo general hacia la
tercera o c$arta d.cada de la (ida 3 la incidencia en ambos se<os es probablemente la
misma. En alg$nos casos los primeros s-ntomas p$eden ser depresin# ansiedad o s-ntomas
claramente paranoides# acompa;ados de cambios de la personalidad. >a e(ol$cin es
lentamente progresi(a# lle(ando a la m$erte normalmente al cabo de 10 a 1/ a;os.
>a asociacin de mo(imientos coreiformes# demencia 3 antecedentes familiares de
enfermedad de A$ntington es altamente s$gesti(a del diagnstico# a$n5$e ha3 casos
espor"dicos en los 5$e no es as-.
>as manifestaciones m"s tempranas s$elen ser los mo(imientos coreiformes in(ol$ntarios#
sobre todo de la cara# manos 3 hombros o de la marcha. Estos s$elen preceder a la
demencia 3 rara (e' faltan antes de 5$e la demencia est. m$3 a(an'ada. 7$eden
predominar otros s-ntomas motores c$ando el comien'o tiene l$gar en $na edad
e<traordinariamente =o(en 8por e=emplo# rigide' estriatal9 o en edad m"s a(an'ada 8por
e=emplo# temblor intencional9.
En las etapas iniciales la demencia se caracteri'a por $na afectacin predominante de las
f$nciones de los lb$los frontales# con $na relati(a conser(acin de la memoria hasta las
fases mas a(an'adas.
Incl$3e: %emencia en el corea de A$ntington.
F0*(- emencia en la enfermedad de !ar0inson
%emencia 5$e aparece en el c$rso de $na clara enfermedad de 7arkinson 8en especial en s$s
formas m"s gra(es9. Go se han demostrado rasgos cl-nicos 5$e permitan disting$irla de
otras demencias. >a demencia 5$e aparece en el .c$rso de $na enfermedad de 7arkinson
p$ede ser diferenciada de la de la enfermedad de &l'heimer o de la de $na demencia
(asc$lar. ,in embargo# ha3 e(idencia de 5$e e<iste $na comorbilidad entre estos trastornos
3 la enfermedad de 7arkinson. Este hecho =$stifica esta categor-a 5$e pretende identificar los
casos en 5$e coe<isten demencia 3 enfermedad de 7arkinson# hasta 5$e esta c$estin ha3a
podido ser aclarada por la in(estigacin.
>a demencia aparece en $n indi(id$o 5$e 3a padece $na enfermedad de 7arkinson
a(an'ada# generalmente gra(e.
Incl$3e:
%emencia en los parkinsonismos.
%emencia en la par"lisis agitante.
F0*(3 emencia en la infeccin "or 4I2
Trastorno caracteri'ado por d.ficits cognosciti(os 5$e satisfacen las pa$tas para el
diagnstico de demencia# en a$sencia de $na enfermedad concomitante $ otro trastorno 5$e
p$diera e<plicar los halla'gos distintos de $na infeccin por HIA. 7resenta 5$e=as de fallos de
memoria# enlentecimiento# d.ficits de concentracin 3 dific$ltades para la lect$ra 3 la
resol$cin de problemas.
,on frec$entes la apat-a# red$ccin de la espontaneidad 3 retraimiento social. En $na minor-a
significati(a de indi(id$os afectados la enfermedad p$ede presentarse de forma at-pica#
como por e=emplo# trastorno del h$mor 8afecti(o9# psicosis o con($lsiones. En la e<ploracin
som"tica se ob=eti(a a men$do temblor# dific$ltades para efect$ar mo(imientos r"pidos 3
repetiti(os# falta de e5$ilibrio# ata<ia# hiperton-a# hiperrefle<ia generali'ada# signos positi(os
de liberacin frontal 3 afectacin de los mo(imientos oc$lares de seg$imiento 3 mo(imientos
oc$lares sac"dicos.
>os ni;os p$eden presentar $n trastorno del desarrollo ne$rolgico debido al HIA#
caracteri'ado por retraso en el desarrollo# hiperton-a# microcefalia 3 calcificacin de los
ganglios b"sales. >a afectacin ne$rolgica es m"s frec$ente en a$sencia de infecciones
oport$nistas 3 neoplasias# a diferencia de lo 5$e s$cede en los ad$ltos.
>a demencia por HIA s$ele e(ol$cionar casi siempre de forma r"pida# en el pla'o de semanas
o meses hacia $na demencia global gra(e# estado de m$tismo 3 la m$erte.
Incl$3e:
Encefalopat-a por HIA o encefalitis s$bag$da.
Comple=o demenciasida.
F0*(/ emencia en otras enfermedades es"ec)ficas
clasificadas en otro lugar
%emencias 5$e p$eden presentarse como $na manifestacin o $na consec$encia de di(ersos
de trastornos cerebrales o som"ticos generales. %ebe a;adirse el cdigo de la CIE10
correspondiente para especificar la etiolog-a del trastorno s$b3acente.
Tambi.n debe $tili'arse este cdigo para el comple=o parkinsonismodemencia de E$am
8identificado con $n 5$into car"cter# si es necesario9. ,e trata de $na demencia de r"pida
e(ol$cin# seg$ida de $na disf$ncin e<trapiramidal 3# en alg$nos casos# de $na esclerosis
lateral amiotrfica. >a enfermedad f$e inicialmente descrita en la isla de E$am donde se
presenta con $na frec$encia relati(amente alta en la poblacin aborigen# afectando al doble
de (arones 5$e de m$=eres. &hora se sabe 5$e tambi.n se presenta en en G$e(a E$inea#
7ap$a 3 en Fapn.
Incl$3e:
%emencia en: Into<icaciones por mon<ido de carbono 8T/69.
>ipoidosis cerebral 8E2/.9.
Epilepsia 8E+0.9.
7ar"lisis general progresi(a 8&/).19.
%egeneracin hepatolentic$lar 8enfermedad de Iilson9 8E6*.09.
Aipercalcemia 8E6*./9.
Aipotiroidismo ad5$irido 8E00E0)9.
Into<icaciones 8T*0T0/9.
Esclerosis m4ltiple 8E*/9.
Ge$ros-filis 8&/).19.
%eficiencia de niacina 8pelagra9 8E/)9.
7oliarteritis nodosa 8M*0.09.
>$p$s eritematoso sist.mico 8M*).9.
Tripanosomiasis africana 8C/0.9# americana 8C/2.9.
%eficiencia de (itamina C1) 8E/*.69.
F0- emencia sin es"ecificacin
,e rec$rre a esta categor-a c$ando se satisfacen las pa$tas generales para el diagnstico de
demencia pero no es posible identificar ning$no de los tipos espec-ficos 8F00.0F0).!9.
Incl$3e:
7sicosis senil o presenil sin especificacin.
%emencia senil o presenil sin especificacin.
%emencia degenerati(a primaria sin especificacin.
F03 S)ndrome amn5sico orgnico no inducido "or
alco%ol u otras sustancias "sicotro"as
,-ndrome caracteri'ado por $n deterioro marcado de la memoria para hechos remotos# en el
c$al la memoria para hechos inmediatos est" conser(ada. Tambi.n est" dismin$ida la
capacidad para aprender cosas n$e(as# lo 5$e da l$gar a $na amnesia antergrada 3 a $na
desorientacin en el tiempo. Forma parte del s-ndrome $na amnesia retrgrada# pero de $na
intensidad (ariable# 5$e p$ede dismin$ir en el c$rso del tiempo# si la enfermedad o el
proceso patolgico s$b3acentes tienen tendencia a remitir. 7resencia de confab$laciones
a$n5$e de forma inconstante. >a percepcin 3 otras f$nciones cognosciti(as# incl$3endo la
inteligencia# est"n bien conser(adas 3 constit$3en $n trasfondo del 5$e destaca de $n modo
partic$lar el trastorno de la memoria. El pronstico depende del c$rso de la lesin b"sica
8normalmente afecta al sistema hipot"lamodiencef"lico o a la regin del hipocampo9. >a
rec$peracin completa es# en principio# posible.
a& 7resencia de $n trastorno de la memoria p$esto de manifiesto por $n
deterioro de la misma para hechos recientes 8incapacidad para el aprendi'a=e
de material n$e(o9# $na amnesia antergrada 3 retrgrada 3 $na capacidad
red$cida de recordar e<periencias pasadas en orden in(erso a s$ aparicin.
'& &ntecedentes o presencia ob=eti(a de lesin o enfermedad cerebrales 8en
especial $na 5$e afecte de $n modo bilateral a estr$ct$ras diencef"ticas 3
temporales mediales9.
c& &$sencia de afectacin de la capacidad para el rec$erdo inmediato
8e<plorada# por e=emplo# mediante la pr$eba de los d-gitos9# de trastornos de
la atencin 3 de la conciencia o de deterioro intelect$al general.
>a presencia de confab$laciones# la falta de conciencia de enfermedad 3 las
alteraciones emocionales 8apat-a# falta de iniciati(a9 son elementos
s$gesti(os# a$n5$e no indispensables# para el diagnstico.
Incl$3e: 7sicosis o s-ndrome de Jorsako( 8no alcohlicos9.
F06 elirium no inducido "or alco%ol u otras sustancias
"sicotro"as
,-ndrome cerebral org"nico 5$e carece de $na etiolog-a espec-fica# caracteri'ado por la
presencia sim$lt"nea de trastornos de la conciencia 3 atencin# de la percepcin# del
pensamiento# de la memoria# de la psicomotilidad# de las emociones 3 del ciclo s$e;o(igilia.
7$ede presentarse en c$al5$ier edad# pero es m"s frec$ente desp$.s de los 00 a;os. El
c$adro de deliri$m es transitorio 3 de intensidad fl$ct$ante. >a ma3or-a de los casos se
rec$peran en c$atro semanas o menos. ,in embargo# no es raro 5$e el deliri$m persista con
fl$ct$aciones incl$so d$rante seis meses# en especial c$ando ha s$rgido en el c$rso de $na
enfermedad hep"tica crnica# carcinoma o endocarditis bacteriana s$bag$da. >a distincin
5$e se hace alg$nas (eces entre el deliri$m ag$do 3 s$bag$do no tiene gran rele(ancia
cl-nica 3 el trastorno ha de ser concebido como $n s-ndrome $nitario c$3a intensidad p$ede ir
de le(e a m$3 gra(e. Dn deliri$m p$ede s$perponerse o e(ol$cionar hacia $na demencia.
a& %eterioro de la conciencia 3 de la atencin 85$e abarca $n espectro 5$e
(a desde la obn$bilacin al coma 3 $na dismin$cin de la capacidad para
dirigir# focali'ar# mantener o despla'ar la atencin9.
'& Trastorno cognosciti(o global 8distorsiones de la percepcin# al$cinaciones
e il$siones# sobre todo (is$ales# deterioro del pensamiento abstracto 3 de la
capacidad de comprensin# con o sin ideas delirantes pasa=eras# pero de $n
modo caracter-stico con alg4n grado de incoherencia# deterioro de la
memoria inmediata 3 reciente# pero Kcon la memoria remota relati(amente
intacta# desorientacin en el tiempo 3# en la ma3or-a de los casos gra(es# en
el espacio 3 para las personas9.
c& Trastornos psicomotores 8hipo o hiperacti(idad 3 cambios impre(istos de
$n estado a otro# a$mento del tiempo de reaccin# incremento o dismin$cin
del fl$=o del habla# acent$acin de la reacciones de sorpresa9.
d& Trastornos en el ciclo del s$e;o(igilia 8insomnio o# en los casos gra(es#
p.rdida total del s$e;o o in(ersin de las fases del ciclo del s$e;o (igilia#
somnolencia di$rna# empeoramiento (espertino de los s-ntomas# ens$e;os
desagradables o pesadillas 5$e p$eden prolongarse d$rante la (igilia en la
forma de al$cinaciones o il$siones9.
e& Trastornos emocionales# por e=emplo# depresin# ansiedad o miedo#
irritabilidad# e$foria# apat-a o perple=idad.
El comien'o del c$adro s$ele ser r"pido# en s$ c$rso deben presentarse fl$ct$aciones di$rnas
de los s-ntomas 3 la d$racin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses. El c$adro
cl-nico descrito es tan caracter-stico 5$e $n diagnstico fiable de deliri$m p$ede hacerse
incl$so antes de confirmar s$ etiolog-a. ,i el diagnstico ofrece d$da# adem"s de los
antecedentes de $na enfermedad som"tica o cerebral s$b3acente# p$ede ser necesario poner
de manifiesto $na disf$ncin cerebral 8por e=emplo# mediante $n electroencefalograma
anormal# 5$e habit$al# pero no in(ariablemente# se caracteri'a por $n enlentecimiento de la
acti(idad de fondo9.
Incl$3e:
,-ndrome ag$docerebral.
Estado conf$sional ag$do o s$bag$do 8no alcohlico9.
7sicosis infecciosa ag$da o s$bag$da.
:eaccin org"nica ag$da o s$bag$da.
,-ndrome psicoorg"nico ag$do.
F06(0 elirium no su"er"uesto a demencia
Dsar este cdigo para los casos en los 5$e se satisfagan las pa$tas de deliri$m 5$e no se
s$perpone a demencia pre(ia.
F06(1 elirium su"er"uesto a demencia
Dsar este cdigo para los casos en los 5$e se satisfacen las pa$tas anteriores# pero 5$e se
desarrollan en el c$rso de $na demencia 8F00F0*9.
F06(/ Otro delirium
Incl$3e:
%eliri$m de origen mi<to.
%eliri$m o estado conf$sional s$bag$do.
F06(9 elirium sin es"ecificacin
F07 Otros trastornos mentales de'idos a lesin o
disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica
Trastornos mentales ca$sados por alteraciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral
primaria# a enfermedad sist.mica o de otra nat$rale'a 5$e afecta sec$ndariamente al
cerebro o a $na s$stancia t<ica e<gena 8e<cl$3endo el alcohol 3 las s$stancias psicotropas
clasificados en F10F1!9. Estos trastornos tienen en com4n el 5$e s$s rasgos cl-nicos no
permiten por s- mismos hacer $n diagnstico de pres$ncin de $n trastorno mental org"nico#
como demencia o deliri$m. 7or el contrario# s$s manifestaciones cl-nicas se parecen o son
id.nticas a a5$ellas de los trastornos no considerados como ?org"nicos? en el sentido
espec-fico. ,$ incl$sin a5$- se =$stifica por la pres$ncin de 5$e s$ etiolog-a es $na
enfermedad o $na disf$ncin cerebral 5$e act4a directamente 3 5$e no son simplemente la
e<presin de $na asociacin fort$ita con dicha enfermedad o disf$ncin o de la reaccin
psicolgica a s$s s-ntomas# tal como trastornos es5$i'ofreniformes asociados a epilepsia de
larga d$racin.
a& E(idencia de $na enfermedad# lesin o disf$ncin cerebral o de $na
enfermedad sist.mica de las 5$e p$eden acompa;arse de $no de los
s-ndromes mencionados.
'& :elacin temporal 8semanas o pocos meses9 entre el desarrollo de la
enfermedad s$b3acente 3 el inicio del s-ndrome psicopatolgico.
c& :emisin del trastorno mental c$ando me=ora o remite la pres$nta ca$sa
s$b3acente.
d& &$sencia de otra posible etiolog-a 5$e p$diera e<plicar el s-ndrome
psicopatolgico 8por e=emplo# $nos antecedentes familiares m$3 cargados o
la presencia de $n estr.s precipitante9.
>as condiciones a9 3 b9 =$stifican $n diagnstico pro(isional# pero la certe'a diagnstica
a$menta de $n modo considerable si est"n presentes las c$atro.
>os sig$ientes trastornos son los 5$e con ma3or probabilidad dan l$gar a los s-ndromes
incl$idos a5$-: epilepsia# encefalitis l-mbica# enfermedad de A$ntington# tra$matismos
craneales# neoplasias del cerebro# neoplasias e<tracraneales con reperc$sin remota sobre el
sistema ner(ioso central 8en especial carcinoma del p"ncreas9# enfermedad (asc$lar#
lesiones o malformaciones (asc$lares# l$p$s eritematoso 3 otras enfermedades del col"geno#
enfermedades endocrinas 8en especial hipotiroidismo e hipertiroidismo# enfermedad de
C$shing9# trastornos metablicos 8hipogl$cemia# porfiria# hipo<ia9# enfermedades tropicales 3
enfermedades parasitarias 8tripanosomiasis9# efectos t<icos de s$stancias psicotropas no
psicotropas 8propanolol# 1%17&# metil%17&# esferoides# antihipertensi(os 3 antimal"ricos9.
E<cl$3e:
Trastornos mentales asociados con deliri$m 8F0/9.
Trastornos mentales asociados con demencia 8F00F0*9.
F07(0 #lucinosis orgnica
Trastorno caracteri'ado por al$cinaciones persistentes o rec$rrentes# normalmente (is$ales o
a$diti(as# 5$e se presentan en $n estado de conciencia clara 3 5$e p$eden ser o no
reconocidas como tales por 5$ien las padece. 7$ede presentarse $na elaboracin delirante de
las al$cinaciones# pero lo mas frec$ente es 5$e se conser(e la conciencia de enfermedad.
&dem"s de las pa$tas generales antes descritas 8F009# es necesaria la presencia de
al$cinaciones persistentes o rec$rrentes en c$al5$iera de s$s modalidades 3 la a$sencia de
obn$bilacin de la conciencia# de deterioro intelect$al significati(o# de trastorno de memoria
3 de predominio de ideas delirantes.
Incl$3e:
%elirio dermato'oico.
Estado al$cinatorio org"nico 8no alcohlico9.
E<cl$3e:
&l$cinosis alcohlica 8F10./)9.
Es5$i'ofrenia 8F)09.
F07(1 Trastorno catatnico orgnico
Trastorno caracteri'ado por $na acti(idad psicomotri' dismin$ida 8est$por9 o a$mentada
8agitacin9# 5$e se acompa;a de s-ntomas catatnicos. 7$eden alternarse ambos polos de
trastornos psicomotores. ,e desconoce si en estos c$adros org"nicos p$ede presentarse la
gama completa de los trastornos catatnicos descritos en la es5$i'ofrenia. Tampoco ha
podido aclararse de $na manera concl$3ente si $n estado catatnico org"nico p$ede
presentarse con $n estado de conciencia claro o si es siempre $na manifestacin de $n
deliri$m# con $na amnesia s$bsig$iente total o parcial. Esto implica tener preca$cin a la
hora de diagnosticar $n estado as- 3 e(al$ar c$idadosamente las pa$tas para el diagnstico
de deliri$m. ,$ele aceptarse 5$e las encefalitis 3 las into<icaciones con mon<ido de carbono
dan l$gar a este s-ndrome con m"s frec$encia 5$e otras ca$sas org"nicas.
%eben satisfacerse las pa$tas generales para aceptar $na etiolog-a org"nica# e<p$estas en
F00. &dem"s# deber"n presentarse $no de los s-ntomas sig$ientes:
a& Est$por 8dismin$cin o a$sencia total de mo(imientos espont"neos con
m$tismo parcial o total# negati(ismo 3 post$ras r-gidas mantenidas9.
'& &gitacin 8franca in5$iet$d motri' con o sin tendencias agresi(as9.
c& &mbos estados 8pasando de $n modo r"pido e impre(isto de la hipo a la
hiperacti(idad9.
1tros fenmenos catatnicos 5$e a$mentan la fiabilidad del diagnstico son: estereotipias#
fle<ibilidad c.rea 3 actos imp$lsi(os.
E<cl$3e:
Es5$i'ofrenia catatnica 8F)0.)9.
Est$por disociati(o 8F++.)9.
Est$por sin especificacin 8:+0.19.
F07(* Trastorno de ideas delirantes 8es9ui$ofreniforrne&
orgnico(
Trastorno en c$3o c$adro cl-nico predominan ideas delirantes persistentes o rec$rrentes. >as
ideas delirantes p$eden acompa;arse de al$cinaciones pero .stas no se limitan a s$
contenido. 7$eden presentarse rasgos s$gerentes de es5$i'ofrenia# tales como al$cinaciones
bi'arras o trastornos del pensamiento.
%eben satisfacerse las pa$tas generales para aceptar $na etiolog-a org"nica# e<p$estas en
F00. &dem"s# deber"n presentarse ideas delirantes 8de persec$cin# de transformacin
corporal# de celos# de enfermedad o m$erte de $no mismo o de otra persona9. Tambi.n
p$eden estar presentes al$cinaciones# trastornos del pensamiento o fenmenos catatnicos
aislados. >a conciencia 3 la memoria no deben estar afectadas. Este diagnstico no deber"
hacerse si la pres$nta relacin ca$sal org"nica no es espec-fica o se limita a halla'gos tales
como $na dilatacin de los (entr-c$los cerebrales (is$ali'ados en $na tomograf-a a<ial
comp$tari'ada o por signos ne$rolgicos menores 8?blandos?9.
Incl$3e:
Estados org"nicos paranoides o al$cinatorioparanoides.
7sicosis es5$i'ofreniformes de la epilepsia.
E<cl$3e:
Episodio psictico ag$do transitorio 8F)*9.
Trastornos psicticos debidos al cons$mo de s$stancias psicotropas 8F1<./9.
Trastorno de ideas delirantes persistentes 8F))9.
Es5$i'ofrenia 8F)09.
F07(- Trastornos del %umor 8afecti,os& orgnicos
Trastorno caracteri'ado por depresin del estado de "nimo# dismin$cin de la (italidad 3 de
la acti(idad. 7$ede tambi.n estar presente c$al5$ier otro de los rasgos caracter-sticos de
episodio depresi(o 8(er F*09. El 4nico criterio para la incl$sin de este estado en la seccin
org"nica es $na pres$nta relacin ca$sal directa con $n trastorno cerebral o som"tico# c$3a
presencia deber" ser demostrada con independencia# por e=emplo# por medio de $na
adec$ada e<ploracin cl-nica 3 complementaria o ded$cida a partir de $na adec$ada
informacin ananm.sica. El s-ndrome depresi(o deber" ser la consec$encia del pres$nto
factor org"nico 3 no ser la e<presin de la resp$esta emocional al conocimiento de la
presencia del mismo o a las consec$encias de los s-ntomas de $n trastorno cerebral
concomitante. ,on casos protot-picos la depresin postinfecciosa 8por e=emplo# la 5$e sig$e a
$na gripe# 5$e debe codificarse a5$-9. 7ero la e$foria le(e# persistente# 5$e no alcan'a el
rango de hipoman-a 85$e aparece# por e=emplo# en asociacin con la terapia esteroidea o con
f"rmacos antidepresi(os9 no debe codificarse a5$-# sino en F00.6.
%eben satisfacerse las pa$tas generales para aceptar $na etiolog-a org"nica. &dem"s#
deber"n presentarse los re5$isitos de F*0F**.
E<cl$3e:
Trastornos del h$mor 8afecti(os9 no org"nicos o sin especificar espec-ficos 8F*0F*!9.
Trastorno del h$mor 8afecti(o9 org"nico por lesin del hemisferio derecho 8F02.69.
>os sig$ientes cdigos de cinco caracteres p$eden $sarse para especificar el c$adro cl-nico:
F07(-0 Trastorno man)aco orgnico(
F07(-1 Trastorno 'i"olar orgnico(
F07(-* Trastorno de"resi,o orgnico(
F07(-- Trastorno del %umor 8afecti,o& mi+to orgnico(
F07(3 Trastorno de ansiedad orgnico
C$adro caracteri'ado por los rasgos esenciales de $n trastorno de ansiedad generali'ada
8F+1.19# de trastorno de p"nico 8F+1.09 o por $na combinacin de ambos# pero 5$e se
presenta como consec$encia de $n trastorno org"nico capa' de prod$cir $na disf$ncin
cerebral 8epilepsia del lb$lo temporal# tireoto<icosis o feocromocitoma9.
E<cl$3e: Trastornos de ansiedad no org"nicos o sin especificar 8F+19.
F07(6 Trastorno disociati,o orgnico
Trastorno 5$e satisface las pa$tas de $no de los trastornos de F++# trastornos disociati(os
8de con(ersin9# 3 a la (e' las pa$tas generales de etiolog-a org"nica 8como se describe en
la introd$ccin a esta seccin9.
E<cl$3e: Trastorno disociati(o 8de con(ersin9 no org"nico o sin especificar 8F++9.
F07(7 Trastorno de la'ilidad emocional 8ast5nico& orgnico
Estado caracteri'ado por la presencia de incontinencia o labilidad emocionales persistentes#
de fatigabilidad 3 de di(ersas sensaciones corporales desagradables 8mareos# por e=emplo9 3
dolores atrib$ibles a $n factor org"nico. ,$ele aceptarse 5$e este trastorno se presenta con
ma3or frec$encia en la enfermedad (asc$locerebral 3 en la hipertensin# en asociacin con
otras ca$sas.
E<cl$3e: Trastorno somatomorfo no org"nico o sin especificar 8F+/9.
F07(: Trastorno cognosciti,o le,e
Trastorno 5$e p$ede preceder# acompa;ar o s$ceder a infecciones o trastornos som"ticos#
cerebrales o sist.micos 8incl$3endo la infeccin por AIH9 m$3 di(ersos. 7$ede no e<istir $na
afectacin cerebral p$esta de manifiesto por signos ne$rolgicos# pero si grandes molestias o
interferencias con acti(idades. >os l-mites de esta categor-a est"n sin establecer
definiti(amente. C$ando es consec$encia de $na enfermedad som"tica de la 5$e el enfermo
se rec$pera# el trastorno cognosciti(o le(e no se prolonga m"s de $nas pocas semanas. Este
trastorno slo debe de diagnosticarse en a$sencia de claros trastornos mentales o
comportamentales.
>a caracter-stica principal es $na dismin$cin del rendimiento cogniti(o# 5$e p$ede incl$ir
deterioro de la memoria 3 dific$ltades de aprendi'a=e o de concentracin.
F07(/ Otro trastorno mental es"ecificado de'ido a lesin o
disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica
Estado de "nimo alterado 5$e oc$rre d$rante el tratamiento con esferoides o antidepresi(os.
Incl$3e: 7sicosis epil.ptica sin especificacin.
F07(9 Otro trastorno mental de'ido lesin o disfuncin
cere'ral o a enfermedad somtica(
F0: Trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento de'idos a enfermedades, lesiones o
disfunciones cere'rales
&lteracin de la personalidad 3 del comportamiento p$ede ser debida a $na enfermedad# $na
lesin o $na disf$ncin cerebral p$ede ser de car"cter resid$al concomitante con $na
enfermedad da;o o disf$ncin cerebral. En alg$nos casos las caracter-sticas concretas de las
manifestaciones de estos trastornos de la personalidad 3 del comportamiento resid$ales o
concomitantes p$eden s$gerir el tipo o locali'acin de la afeccin cerebral.
F0:(0 Trastorno orgnico de la "ersonalidad
Trastorno se caracteri'a por $na alteracin significati(a de las formas habit$ales del
comportamiento premrbidos. Estas alteraciones afectan de $n modo partic$lar a la
e<presin de las emociones# de las necesidades 3 de los imp$lsos. >os procesos
cognosciti(os p$eden estar afectados en especial o incl$so e<cl$si(amente en el "rea de la
planificacin de la propia acti(idad 3 en la pre(isin de probables consec$encias sociales 3
personales# como en el llamado s-ndrome del lb$lo frontal. Go obstante# se sabe 5$e este
s-ndrome se presenta no slo en las lesiones del lb$lo frontal# sino tambi.n en lesiones de
otras "reas circ$nscritas del cerebro.
Claros antecedentes $ otra e(idencia de enfermedad# lesin o disf$ncin cerebral# en la
presencia de dos o m"s de los sig$ientes rasgos:
a& Capacidad persistentemente red$cida para mantener $na acti(idad
orientada a $n fin# concretamente las 5$e re5$ieran per-odos largos de
tiempo o gratificaciones mediatas.
'& &lteraciones emocionales# caracteri'ados por labilidad emocional# simpat-a
s$perficial e in=$stificada 8e$foria# e<presiones inadec$adas de =4bilo9 3
cambios r"pidos hacia la irritabilidad o hacia manifestaciones s4bitas de ira 3
agresi(idad. En alg$nos casos el rasgo predominante p$ede ser la apat-a.
c& E<presin de necesidades 3 de imp$lsos 5$e tienden a presentarse sin
tomar en consideracin s$s consec$encias o molestias sociales 8el enfermo
p$ede lle(ar a cabo actos antisociales tales como robos# comportamientos
se<$ales inadec$ados# comer (ora'mente o no mostrar preoc$pacin por s$
higiene 3 aseo personales9.
d& Trastornos cognosciti(os# en forma de s$spicacia o ideas paranoides o
preoc$pacin e<cesi(a por $n tema 4nico# por lo general abstracto 8por
e=emplo# la religin# el ?bien 3 el mal?9# o por ambas a la (e'.
e& Marcada alteracin en el ritmo 3 fl$=o del leng$a=e# con rasgos tales como
circ$nstancialidad# ?sobreincl$si(idad?# pega=osidad e hipergraf-a.
f& &lteracin del comportamiento se<$al 8dismin$cin de la se<$alidad o
cambio del ob=eto de preferencia se<$al9.
Incl$3e:
,-ndrome del lb$lo frontal.
Trastorno de personalidad de la epilepsia l-mbica.
,-ndrome postiobotom-a.
7ersonalidad org"nica pse$dopsicop"tica.
7ersonalidad org"nica pse$dorretrasada. Estado postie$cotom-a.
E<cl$3e:
Transformacin persistente de la personalidad tras e<periencia catastrfica 8F0).09.
Transformacin persistente de la personalidad tras enfermedad psi5$i"trica 8F0).19.
,-ndrome postconmocional 8F02.)9.
,-ndrome postencefal-tico 8F02.19.
Trastornos de personalidad 8F00.9.
F0:(1 S)ndrome "ostencefal)tico
Cambios de comportamiento resid$ales 5$e se presentan tras la rec$peracin de $na
encefalitis (-rica o bacteriana. >os s-ntomas no son espec-ficos 3 (ar-an de $nos a otros
indi(id$os# de ac$erdo con el agente infeccioso 3# sobre todo# con la edad del enfermo en el
momento de la infeccin. >a diferencia principal entre este trastorno 3 el resto de los
trastornos org"nicos de personalidad es 5$e es a men$do re(ersible.
Malestar general# apat-a o irritabilidad# cierto d.ficit de las f$nciones cognosciti(as
8dific$ltades de aprendi'a=e9# alteracin de los h"bitos del s$e;o 3 de la ingesta# cambios de
la cond$cta se<$al 3 dismin$cin de la capacidad de =$icio. 7$eden presentarse m$3 di(ersas
disf$nciones ne$rolgicas resid$ales tales como par"lisis# sordera# afasia# apra<ia
constr$cti(a o acalc$lia.
E<cl$3e: Trastorno org"nico de personalidad 8F02.09.
F0:(* S)ndrome "ostconmocional
Este s-ndrome se presenta normalmente desp$.s de $n tra$matismo craneal# por lo general
s$ficientemente gra(e como para prod$cir $na p.rdida de la conciencia. En .l se incl$3e $n
gran n4mero de s-ntomas tales como cefaleas# mareos 8en los 5$e s$elen faltar los rasgos
caracter-sticos del (.rtigo9# cansancio# irritabilidad# dific$ltades de concentracin 3 de la
capacidad de lle(ar a cabo tareas intelect$ales# deterioro de la memoria# insomnio 3
tolerancia red$cida a sit$aciones estresantes# a e<citaciones emocionales 3 al alcohol.
>os s-ntomas p$eden acompa;arse de $n estado de "nimo depresi(o o ansioso# dando l$gar
a $na cierta p.rdida de la estimacin de s- mismo 3 a $n temor a padecer $na lesin cerebral
permanente. Estos sentimientos ref$er'an los s-ntomas primarios 3 se pone as- en marcha
$n c-rc$lo (icioso. &lg$nos enfermos se ($el(en hipocondr-acos 3 se embarcan en la
b4s5$eda constante de diagnsticos 3 de tratamientos# 3 de ellos alg$nos p$eden adoptar el
papel permanente de enfermo.
7resencia de al menos tres de los rasgos se;alados anteriormente. %ebe hacerse $na
e(al$acin mediante e<ploraciones complementarias 8electroencefalograf-a# potenciales
e(ocados del tronco cerebral# t.cnicas ne$rorradiolgicas# oc$lonistagmograf-a# etc.9# dado
5$e p$eden ser(ir para ob=eti(ar los s-ntomas# a$n5$e en la ma3or-a de los casos estos
res$ltados son negati(os. >as 5$e=as no son necesariamente debidas a moti(os de
compensacin.
Incl$3e:
,-ndrome 8encefalopat-a9 postconmocional.
,-ndrome cerebral posttra$m"tico no psictico.
F0:(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento de'idos a enfermedades, lesiones o
disfunciones cere'rales
>as enfermedades# lesiones o disf$nciones cerebrales p$eden prod$cir m$3 di(ersos
trastornos cognosciti(os# emocionales# de la personalidad 3 del comportamiento 3 no todos
ellos son clasificables en los apartados anteriores.
&lg$nas personas con trastornos en el hemisferio cerebral derecho presentan cambios en la
capacidad para e<presar o comprender emociones. & pesar de 5$e# de $n modo s$perficial#
el enfermo p$diera parecer deprimido# normalmente no est" presente $n estado de "nimo
depresi(o# sino 5$e lo 5$e s$cede es 5$e est" red$cida la e<presin de las emociones.
,e debe $tili'ar este cdigo tambi.n para:
a& ,-ndromes espec-ficos de alteraciones de la personalidad o del
comportamiento pres$ntamente debidos a enfermedades# lesiones o
disf$nciones cerebrales distintos de F02.0F02.).
'& &5$ellos estados con trastornos cognosciti(os de grado medio 5$e no
tienen intensidad s$ficiente para ser considerados como demencia en
trastornos mentales progresi(os tales como enfermedad de &l'heimer#
enfermedad de 7arkinson# etc. El diagnstico deber" cambiarse si en $n
momento dado se satisfacieran las pa$tas de demencia.
E<cl$3e: %eliri$m 8F0/.9.
F0:(9 Trastorno de "ersonalidad . del com"ortamiento de'ido
a enfermedad, lesin o disfuncin cere'ral sin es"ecificacin
Incl$3e: 7sicos-ndrome org"nico.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin
es"ecificacin
Incl$3e:
7sicosis org"nica sin especificacin.
7sicosis sintom"tico sin especificacin.
E<cl$3e:
7sicosis sin especificacin 8F)!9.
7sicosis de origen incierto 8F)!9.
F10-19 Trastornos mentales . del com"ortamiento
de'idos al consumo de sustancias "sicotro"as
Trastornos c$3a gra(edad (a desde la into<icacin no complicada 3 el cons$mo per=$dicial
hasta c$adros psicticos 3 de demencia manifiestos. Todos ellos son sec$ndarios al cons$mo
de $na o m"s s$stancias psicotropas 8a$n c$ando ha3an sido prescritas por $n m.dico9.
>a s$stancia referida se indica mediante el seg$ndo o tercer car"cter 8los dos primeros
d-gitos tras la letra F9 3 el c$arto 3 5$into caracteres codifican los c$adros cl-nicos concretos.
Go todos los cdigos del c$arto car"cter son aplicables a todas 3 cada $na de las s$stancias.
>a identificacin de la s$stancia psicotropa in(ol$crada# 5$e p$ede hacerse mediante los
datos proporcionados por el propio indi(id$o# de los an"lisis ob=eti(os de m$estras de orina#
sangre# etc.# o de c$al5$ier otra f$ente 8m$estras de s$stancias en las pertenencias del
enfermo# s-ntomas 3 signos cl-nicos o informacin proporcionada por terceros9.
M$chos de los 5$e cons$men s$stancias psicotropas no se limitan a $na sola. Go obstante# la
clasificacin diagnstica del trastorno debe hacerse# c$ando sea posible# de ac$erdo con las
s$stancias 8o de la clase de s$stancias9 cons$midas m"s importantes. 7or ello# en caso de
d$da# ha3 5$e tener en c$enta la s$stancia o el tipo de s$stancia 5$e ca$sa el trastorno
presente en el momento 3 a5$ella 5$e se cons$me con m"s frec$encia# en especial c$ando
se trata de $n cons$mo contin$o o cotidiano.
Lnicamente en los casos en los 5$e el cons$mo es err"tico e indiscriminado o en los 5$e se
rec$rre a $na me'cla inseparable de diferentes s$stancias# deber-a codificarse en F1!#
trastornos mentales 3 del comportamiento debidos al cons$mo de m4ltiples s$stancias
psicotropas o de otras s$stancias psicotropas. ,i se h$biera identificado el cons$mo de (arias
s$stancias concretas# todas ellas deben ser codificadas.
El $so patolgico de otras s$stancias no psicotropas como la<antes# aspirinas# etc.# debe
codificarse de ac$erdo con F//# ab$so de s$stancias 5$e no crean dependencia 8con $n
c$arto car"cter para especificar el tipo de s$stancia cons$mida9.
>os casos en los 5$e los trastornos mentales 8partic$larmente deliri$m en la edad a(an'ada9
sean debidos a s$stancias psicotropas# pero sin la presencia de $no de los trastornos
incl$idos en este capit$lo 8por e=emplo $so per=$dicial o s-ndrome de dependencia9 deber-an
codificarse en F00F0!. C$ando $n c$adro de deliri$m se s$perpone a $no de los trastornos
incl$idos en esta seccin deber-a codificarse mediante F1<.* F1<.+.
F19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos
al consumo de m;lti"les drogas o de otras sustancias
"sicotro"as(
F1+(0 Into+icacin aguda
Estado transitorio consec$ti(o a la ingestin o asimilacin de s$stancias psicotropas o de
alcohol 5$e prod$ce alteraciones del ni(el de conciencia# de la cognicin# de la percepcin#
del estado afecti(o# del comportamiento o de otras f$nciones 3 resp$estas fisiolgicas o
psicolgicas.
>a into<icacin ag$da s$ele estar en relacin con la dosis de la s$stancia# a$n5$e ha3
e<cepciones en indi(id$os con cierta patolog-a org"nica s$b3acente 8por e=emplo# con $na
ins$ficiencia renal o hep"tica9 en los 5$e dosis relati(amente pe5$e;as p$eden dar l$gar a
$na into<icacin desproporcionadamente gra(e. >a desinhibicin relacionada con el conte<to
social 8por e=emplo# en fiestas o carna(ales9 debe tambi.n ser tenida en c$enta. >a
into<icacin ag$da es $n fenmeno transitorio. >a intensidad de la into<icacin dismin$3e
con el tiempo# 3 s$s efectos desaparecen si no se repite el cons$mo de la s$stancia. >a
rec$peracin es completa e<cepto c$ando el te=ido cerebral est" da;ado o s$rge alg$na otra
complicacin. >os s-ntomas de la into<icacin no tienen por 5$. refle=ar siempre la accin
primaria de la s$stancia. 7or e=emplo# las s$stancias psicotropas depresoras del sistema
ner(ioso central p$eden prod$cir s-ntomas de agitacin o hiperreacti(idad o las s$stancias
psicotropas estim$lantes# dar l$gar a $n estado de intro(ersin 3 retraimiento social. >os
efectos de alg$nas s$stancias como el c"nnabis 3 los al$cingenos son partic$larmente
impre(isibles. 7or otra parte# m$chas s$stancias psicotropas p$eden prod$cir efectos de
diferentes tipos en f$ncin de la dosis. 7or e=emplo# el alcohol 5$e a dosis ba=as parece tener
efectos estim$lantes del comportamiento# prod$ce agitacin 3 agresi(idad al a$mentar la
dosis 3 a ni(eles m$3 ele(ados da l$gar a $na clara sedacin.
Incl$3e:
Embriag$e' ag$da en alcoholismo.
?Mal (ia=e? 8debido a drogas al$cingenas9.
Embriag$e' sin especificacin.
7$ede rec$rrirse al 5$into car"cter sig$iente para indicar si la into<icacin ag$da tiene
alg$na complicacin.
F1+(00 <o com"licada 8los s)ntomas ,ar)an de intensidad, "ero suelen estar en
relacin con la dosis, en es"ecial a los ni,eles mas altos&(
F1+(01 Con traumatismo o lesin cor"oral(
F1 +(0* Con otra com"licacin m5dica 8"or e=em"lo, %ematemesis, as"iracin de
,mitos, etc(&(
Con deliri$m.
Con distorsiones de la percepcin.
Con coma.
Con con($lsiones.
Into<icacin patolgica 8se aplica slo al alcohol9: consiste en la aparicin br$sca de $n
comportamiento agresi(o o (iolento# no caracter-stico de indi(id$os en estado sobrio#
desp$.s de ingerir $na cantidad de alcohol 5$e no prod$cir-a into<icacin en la ma3or-a de
las personas.
F1+(1 Consumo "er=udicial
Forma de cons$mo 5$e est" afectando 3a a la sal$d f-sica 8como en los casos de hepatitis
por administracin de s$stancias psicotropas por (-a parenteral9 o mental# como por
e=emplo# los episodios de trastornos depresi(os sec$ndarios al cons$mo e<cesi(o de alcohol.
El diagnstico re5$iere 5$e se ha3a afectado la sal$d mental o f-sica del 5$e cons$me la
s$stancia.
>as formas per=$diciales de cons$mo s$elen dar l$gar a consec$encias sociales ad(ersas de
(arios tipos. El hecho de 5$e $na forma de cons$mo o $na s$stancia en partic$lar sean
reprobados por terceros o por el entorno en general# no es por s- mismo indicati(o de $n
cons$mo per=$dicial# como tampoco lo es slo el hecho de haber podido deri(ar en alg$na
consec$encia social negati(a tales como r$pt$ra matrimonial.
F1+(* S)ndrome de de"endencia
Con=$nto de manifestaciones fisiolgicas# comportamentales 3 cognosciti(as en el c$al el
cons$mo de $na droga# o de $n tipo de ellas# ad5$iere la m"<ima prioridad para el indi(id$o#
ma3or incl$so 5$e c$al5$ier otro tipo de comportamiento de los 5$e en el pasado t$(ieron el
(alor m"s alto. >a manifestacin caracter-stica del s-ndrome de dependencia es el deseo 8a
men$do f$erte 3 a (eces ins$perable9 de ingerir s$stancias psicotropas 8a$n c$ando ha3an
sido prescritas por $n m.dico9# alcohol o tabaco. >a reca-da en el cons$mo de $na s$stancia
desp$.s de $n per-odo de abstinencia lle(a a la insta$racin m"s r"pida del resto de las
caracter-sticas del s-ndrome de lo 5$e s$cede en indi(id$os no dependientes.
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si d$rante en alg4n momento en los doce
meses pre(ios o de $n modo contin$o han estado presentes tres o m"s de los rasgos
sig$ientes:
a& %eseo intenso o (i(encia de $na comp$lsin a cons$mir $na s$stancia.
'& %ismin$cin de la capacidad para controlar el cons$mo de $na s$stancia o
alcohol# $nas (eces para controlar el comien'o del cons$mo 3 otras para
poder terminarlo para controlar la cantidad cons$mida.
c& ,-ntomas som"ticos de $n s-ndrome de abstinencia 8(er F1<.*# F1<.+9
c$ando el cons$mo de la s$stancia se red$'ca o cese# c$ando se confirme
por: el s-ndrome de abstinencia caracter-stico de la s$stanciaM o el cons$mo
de la misma s$stancia 8o de otra m$3 pr<ima9 con la intencin de ali(iar o
e(itar los s-ntomas de abstinencia.
d& Tolerancia# de tal manera 5$e se re5$iere $n a$mento progresi(o de la
dosis de la s$stancia para conseg$ir los mismos efectos 5$e originalmente
prod$c-an dosis m"s ba=as 8son e=emplos claros los de la dependencia al
alcohol 3 a los opi"ceos# en las 5$e ha3 indi(id$os 5$e p$eden llegar a
ingerir dosis s$ficientes para incapacitar o pro(ocar la m$erte a personas en
las 5$e no est" presente $na tolerancia9.
e& &bandono progresi(o de otras f$entes de placer o di(ersiones# a ca$sa del
cons$mo de la s$stancia# a$mento del tiempo necesario para obtener o
ingerir la s$stancia o para rec$perarse de s$s efectos.
f& 7ersistencia en el cons$mo de la s$stancia a pesar de s$s e(identes
consec$encias per=$diciales# tal 3 como da;os hep"ticos por cons$mo
e<cesi(o de alcohol# estados de "nimo depresi(os consec$ti(os a per-odos de
cons$mo ele(ado de $na s$stancia o deterioro cogniti(o sec$ndario al
cons$mo de la s$stancia.
Dna caracter-stica esencial del s-ndrome de dependencia es 5$e deben estar presentes el
cons$mo de $na s$stancia o el deseo de cons$mirla. >a conciencia s$b=eti(a de la
comp$lsin al cons$mo s$ele presentarse c$ando se intenta frenar o controlar el cons$mo de
la s$stancia. Este re5$isito diagnstico e<cl$3e a los enfermos 5$ir4rgicos 5$e reciben
opi"ceos para ali(io del dolor 3 5$e p$eden presentar s-ntomas de $n estado de abstinencia
a opi"ceos c$ando no se les proporciona la s$stancia# pero 5$e no tienen deseo de contin$ar
tomando la misma.
El s-ndrome de dependencia p$ede presentarse a $na s$stancia espec-fica 8por e=emplo#
tabaco 3 dia'epam9# para $na clase de s$stancias 8por e=emplo# opi"ceos9 o para $n
espectro m"s amplio de s$stancias diferentes 8como en el caso de los indi(id$os 5$e sienten
la comp$lsin a cons$mir por lo general c$al5$ier tipo de s$stancias disponibles 3 en los 5$e
se presentan in5$iet$d# agitacin o s-ntomas som"ticos de $n estado de abstinencia# al (erse
pri(ados de las s$stancias9.
Incl$3e:
&lcoholismo crnico.
%ipsoman-a.
&dicin a f"rmacos.
El diagnstico de s-ndrome de dependencia se p$ede especificar mas con los sig$ientes
cdigos de cinco caracteres:
F1+(*0 En la actualidad en a'stinencia(
F1 +(*1 En la actualidad en a'stinencia en un medio "rotegido 8%os"ital, comunidad
tera"5utica, "risin, etc(&(
F1+(** En la actualidad en un r5gimen cl)nico de mantenimiento o sustitucin
su"er,isado 8"or e=em"lo, con metadona, con c%icles o "arc%es de nicotina&
8de"endencia controlada&(
F1+(*- En la actualidad en a'stinencia con tratamiento con sustancias a,ersi,as o
'lo9ueantes 8"or e=em"lo, disulfiram o naltre+ona&(
F1+(*3 Con consumo actual de la sustancia 8de"endencia acti,a&(
F1+(*6 Con consumo continuo(
F1+(*7 Con consumo e"isdico 8di"soman)a&(
F1+(- S)ndrome de a'stinencia
Con=$nto de s-ntomas 5$e se agr$pan seg4n diferentes modos 3 ni(eles de gra(edad 5$e se
presentan c$ando ha3 $na abstinencia absol$ta o relati(a de $na determinada s$stancia#
tras $n cons$mo reiterado# generalmente prolongado o a dosis ele(adas. El comien'o 3 la
e(ol$cin del estado de abstinencia est"n limitados en el tiempo 3 est"n relacionados con el
tipo de la s$stancia 3 la dosis cons$mida inmediatamente antes de la abstinencia. El
s-ndrome de abstinencia p$ede complicarse con con($lsiones.
El s-ndrome de abstinencia es $no de los indicadores de la presencia del s-ndrome de
dependencia 8(.ase F1<.)9# por lo c$al este diagnstico tambi.n debe ser tomado en
consideracin.
>os s-ntomas som"ticos (ar-an de ac$erdo con la s$stancia cons$mida. >os trastornos
psicolgicos 8por e=emplo ansiedad# depresin o trastornos del s$e;o9 son tambi.n rasgos
frec$entes de la abstinencia. Es caracter-stico 5$e los enfermos c$enten 5$e los s-ntomas del
s-ndrome de abstinencia desaparecen c$ando ($el(en a cons$mir la s$stancia.
>os s-ntomas del s-ndrome de abstinencia p$eden ind$cirse por est-m$los condicionados o
aprendidos# a$n en la a$sencia de $n $so pre(io inmediato de la s$stancia. En estos casos el
diagnstico de s-ndrome de abstinencia slo se har" si lo re5$iere s$ gra(edad.
El diagnstico de s-ndrome de abstinencia p$ede concretarse m"s con $n 5$into car"cter:
F1+(-0 <o com"licado(
F1+(-1 Con con,ulsiones(
F1+(3 S)ndrome de a'stinencia con delirium
Trastorno en el 5$e $n s-ndrome de abstinencia 8(er F1<.*9 se complica con $n deliri$m 8(er
las pa$tas de F0/.9.
>os s-ntomas prodrmicos t-picos son insomnio# temblores 3 miedo. & (eces el comien'o est"
precedido por con($lsiones de abstinencia. >a tr-ada cl"sica de s-ntomas consiste en
obn$bilacin de la conciencia 3 estado conf$sional# al$cinaciones e il$siones (i(idas en
c$al5$ier modalidad sensorial 3 temblor intenso. 7$eden aparecer tambi.n ideas delirantes#
agitacin# insomnio# in(ersin del ciclo s$e;o(igilia 3 s-ntomas de e<citacin del sistema
ner(ioso (egetati(o.
E<cl$3e: %eliri$m no ind$cido por alcohol $ otras s$stancias psicotropas 8F0/.9.
El diagnstico de s-ndrome de abstinencia con deliri$m p$ede concretarse m"s con cinco
caracteres:
F1+(30 Sin con,ulsiones(
F1+(31 Con con,ulsiones(
F1+(6 Trastorno "sictico
Trastorno 5$e normalmente se presenta acompa;ando al cons$mo de $na s$stancia o
inmediatamente desp$.s de .l# caracteri'ado por al$cinaciones 8a$diti(as# pero 5$e afectan
a men$do a m"s de $na modalidad sensorial9# falsos reconocimientos# ideas delirantes o de
referencia 8a men$do de nat$rale'a paranoide o de persec$cin9# trastornos psicomotores
8e<citacin# est$por9 3 estados emocionales anormales# 5$e (an desde el miedo intenso
hasta el .<tasis. ,$ele haber claridad del sensorio# a$n5$e p$ede estar presente $n cierto
grado de obn$bilacin de la conciencia# 5$e no llega al grado de $n estado conf$sional gra(e.
>o caracter-stico es 5$e el trastorno se res$el(a parcialmente en $n mes 3 de $n modo
completo en seis meses.
Trastornos psicticos 5$e se presentan d$rante el cons$mo de $na droga o inmediatamente
desp$.s de .l 8por lo general dentro de las primeras +6 horas9# siempre 3 c$ando no sean
$na manifestacin de $n s-ndrome de abstinencia con deliri$m 8(er F1<.+9 o de comien'o
tard-o. >os trastornos psicticos de comien'o tard-o 8comien'o desp$.s de dos semanas de
cons$mo de la s$stancia9 p$eden aparecer# pero deben codificarse como F1<.2.
>os s-ntomas son (ariados# 3a 5$e est"n en f$ncin de la s$stancia 3 de la personalidad del
cons$midor. En el caso de las s$stancias estim$lantes# como la coca-na 3 las anfetaminas#
estos trastornos psicticos se presentan por lo general tras cons$mos prolongados o a dosis
altas de la s$stancia.
Incl$3e:
&l$cinosis alcohlica.
Celotipia alcohlica.
7aranoia alcohlica.
7sicosis alcohlica sin especificacin.
El diagnstico de trastorno psictico p$ede concretarse m"s con cinco caracteres:
F1+(60 >s9ui$ofreniforme(
F1+(61 Con "redominio de las ideas delirantes(
F1+(6* Con "redominio de las alucinaciones 8inclu.e la alucinosis alco%lica&(
F1+(6- Con "redominio de s)ntomas "olimorfos(
F1+(63 Con "redominio de s)ntomas de"resi,os(
F1+(66 Con "redominio de s)ntomas man)acos(
F1+(67 Trastorno "sictico mi+to(
F1+(7 S)ndrome amn5sico
,-ndrome en el c$al ha3 $n deterioro notable 3 persistente de la memoria para hechos
recientes 3 la memoria remota se afecta en alg$nas ocasiones# mientras 5$e est"
conser(ada la capacidad de e(ocar rec$erdos inmediatos. Tambi.n s$elen estar presentes $n
trastorno del sentido del tiempo# con dific$ltades para ordenar cronolgicamente
acontecimientos del pasado 3 $na dismin$cin de la capacidad para aprender n$e(as cosas.
7$ede ser marcada la presencia de confab$laciones# a$n5$e no siempre est"n presentes. El
resto de las f$nciones cognosciti(as s$ele estar relati(amente bien conser(adas.
a& Trastorno de memoria para hechos recientes 8aprendi'a=e de material
n$e(o9# trastorno del sentido del tiempo 8alteracin de la capacidad para
ordenar cronolgicamente los acontecimientos del pasado# agl$tinacin de
acontecimientos repetidos en $no solo# etc.9.
'& &$sencia de alteracin de la e(ocacin de rec$erdos inmediatos# menor
alteracin de la conciencia 3 en general de las f$nciones cognosciti(as.
c& &ntecedentes o la presencia ob=eti(a de cons$mo crnico 83 a dosis
partic$larmente altas9 de alcohol $ otras s$stancias psicotropas.
Incl$3e:
7sicosis de Jorsako( ind$cida por alcohol $ otras s$stancias psicotropas.
,-ndrome de Jorsako( ind$cido por alcohol $ otras s$stancias psicotropas.
F1+(: Trastorno "sictico residual . trastorno "sictico de
comien$o tard)o inducido "or alco%ol o "or sustancias
"sicotro"as
Estados en los c$ales ciertos trastornos cognosciti(os# afecti(os# de la personalidad o del
comportamiento debidos al cons$mo de alcohol $ otras s$stancias psicotropas# persisten m"s
all" del tiempo de act$acin de la s$stancia.
>a presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el cons$mo de
alcohol $ otra s$stancia psicotropa. >os casos c$3o comien'o tiene l$gar con posterioridad a
$n episodio de cons$mo de s$stancias slo deben ser diagnosticados de trastorno psictico
resid$al ind$cido por alcohol $ otras s$stancias psicotropas# si ha3 $na e(idencia clara 3
slida para atrib$ir al trastorno psictico resid$al al efecto de la s$stancia. Dn trastorno
psictico resid$al implica $n cambio o $na e<ageracin marcada de las formas de
comportamiento pre(ias 3 normales.
El trastorno psictico resid$al debe persistir m"s all" del per-odo en el c$al p$ede as$mirse
ra'onablemente la presencia de los efectos directos de $na s$stancia en partic$lar 8(.ase
F1<.0# into<icacin ag$da9. >a demencia sec$ndaria al cons$mo de alcohol $ otras s$stancias
psicotropas no es siempre irre(ersible# 3 as- las f$nciones intelect$ales 3 mn.sicas p$eden
me=orar tras $n per-odo de abstinencia total.
El diagnstico de trastorno psictico resid$al ind$cido por s$stancias psicotropas p$ede
s$bdi(idirse $tili'ando cinco caracteres:
F1 +(:0 Con re,i,iscencias 8?flas%'ac0s?&# 5$e p$eden disting$irse de los trastornos
psicticos en parte por s$ nat$rale'a episdica# 3 por5$e frec$entemente son de m$3 corta
d$racin 8seg$ndos o min$tos9 o por los s-ntomas de red$plicacin 8a (eces e<acta9 de
e<periencias anteriores relacionadas con s$stancias psicotropas.
F1+(:1 Trastorno de la "ersonalidad o del com"ortamiento# c$ando satisfagan las
pa$tas de trastorno org"nico de la personalidad 8F02.09.
F1+(:* Trastorno afecti,o residual# c$ando satisfagan las pa$tas de trastorno del h$mor
8afecti(o9 org"nico 8F00.*09.
F1+(:- emencia inducida "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as# de ac$erdo con
las pa$tas generales para demencias descritas en la introd$ccin de la seccin F00F0!.
F1+(:3 Otro deterioro cognosciti,o "ersistente. ,e trata de $na categor-a resid$al para
los trastornos en los 5$e persiste $n deterioro cogniti(o pero 5$e no satisface las pa$tas de
s-ndrome amn.sico 8F1<.09 o demencia 8F1<.2*9 ind$cidos por alcohol $ otras s$stancias
psicotropas.
F1 +(:6 Trastorno "sictico de comien$o tard)o inducido "or alco%ol u otras
sustancias "sicotro"as
F1+(/ Otros trastornos mentales o del com"ortamiento
Trastornos en los c$ales el cons$mo de $na s$stancia p$ede identificarse como responsable
directo del c$adro cl-nico 5$e contrib$3e a dicha sit$acin# pero en los 5$e no enc$entran
pa$tas s$ficientes para poder ser incl$ido en ning$no de los trastornos precedentes.
F1+(9 Trastorno mental o del com"ortamiento sin
es"ecificacin
F*0-*9 Es9ui$ofrenia, trastorno es9ui$ot)"ico .
trastornos de ideas delirantes
F*0 Es9ui$ofrenia
Este trastorno se caracteri'a por distorsiones f$ndamentales 3 t-picas de la percepcin# del
pensamiento 3 de las emociones# estas 4ltimas en forma de embotamiento o falta de
adec$acin de las mismas. En general# se conser(an tanto la claridad de la conciencia como
la capacidad intelect$al# a$n5$e con el paso del tiempo p$eden presentarse d.ficits
cognosciti(os. El trastorno compromete las f$nciones esenciales 5$e dan a la persona normal
la (i(encia de s$ indi(id$alidad# sing$laridad 3 dominio de s- misma. El enfermo cree 5$e s$s
pensamientos# sentimientos 3 actos m"s -ntimos son conocidos o compartidos por otros 3
p$eden presentarse ideas delirantes en torno a la e<istencia de f$er'as nat$rales o
sobrenat$rales capaces de infl$ir# de forma a men$do bi'arra# en los actos 3 pensamientos
del indi(id$o afectado. Este se siente el centro de todo lo 5$e s$cede.
,on frec$entes las al$cinaciones# especialmente las a$diti(as# 5$e p$eden comentar la
propia cond$cta o los pensamientos propios del enfermo. ,$elen presentarse adem"s otros
trastornos de la percepcin: los colores o los sonidos p$eden parecer e<cesi(amente (i(idos
o tener s$s c$alidades 3 caracter-sticas alteradas 3 detalles irrele(antes de hechos cotidianos
p$eden parecer m"s importantes 5$e la sit$acin $ ob=eto principal. >a perple=idad es
frec$ente 3a desde el comien'o# la c$al s$ele acompa;arse de la creencia de 5$e las
sit$aciones cotidianas tienen $n significado especial# por lo general siniestro 3 dirigido contra
el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento caracter-stico de la es5$i'ofrenia los
aspectos perif.ricos e irrele(antes de $n concepto# 5$e en la acti(idad mental normal est"n
soterrados# afloran a la s$perficie 3 son $tili'ados en l$gar de los elementos pertinentes 3
adec$ados para la sit$acin. &s- el pensamiento se ($el(e (ago# el-ptico 3 osc$ro 3 s$
e<presin (erbal es a (eces incomprensible. ,on frec$entes los blo5$eos e interpolaciones en
el c$rso del pensamiento 3 el enfermo p$ede estar con(encido de 5$e $n agente e<tra;o
est" grabando s$s pensamientos. >as caracter-sticas m"s importantes de la afecti(idad son
la s$perficialidad# s$ car"cter caprichoso 3 la incongr$encia. >a ambi(alencia 3 el trastorno
de la (ol$ntad se manifiestan como inercia# negati(ismo o est$por. 7$eden presentarse
tambi.n s-ntomas catatnicos.
El comien'o p$ede ser ag$do# con trastornos gra(es del comportamiento cond$ctal o
insidioso con $n desarrollo grad$al de ideas 3 de $na cond$cta e<tra;a. El c$rso tambi.n
presenta $na gran (ariabilidad 3 no es ine(itablemente crnico 3 deteriorante 8debe
especificarse con $n 5$into car"cter9. Dn porcenta=e de casos# 5$e (ar-a en las diferentes
c$lt$ras 3 poblaciones# e(ol$ciona hacia $na rec$peracin completa o casi completa. &mbos
se<os se afectan apro<imadamente por ig$al# pero el comien'o tiende a ser m"s tard-o en las
m$=eres.
&$n5$e en sentido estricto no se han identificado s-ntomas patognomnicos# ciertos
fenmenos psicopatolgicos tienen $na significacin especial para el diagnstico de
es5$i'ofrenia# los c$ales s$elen presentarse asociados entre s-. Estos son:
a& Eco# robo# insercin del pensamiento o dif$sin del mismo.
'& Ideas delirantes de ser controlado# de infl$encia o de pasi(idad#
claramente referidas al c$erpo# a los mo(imientos de los miembros o a
pensamientos o acciones o sensaciones concretos 3 percepcin delirante.
c& Hoces al$cinatorias 5$e comentan la propia acti(idad# 5$e disc$ten entre
ellas sobre el enfermo $ otros tipos de (oces al$cinatorias 5$e proceden de
otra parte del c$erpo.
d& Ideas delirantes persistentes de otro tipo 5$e no son adec$adas a la
c$lt$ra del indi(id$o o 5$e son completamente imposibles# tales como las de
identidad religiosa o pol-tica# capacidad 3 poderes sobreh$manos 8por
e=emplo# de ser capa' de controlar el clima# de estar en com$nicacin con
seres de otros m$ndos9.
e& &l$cinaciones persistentes de c$al5$ier modalidad# c$ando se acompa;an
de ideas delirantes no estr$ct$radas 3 f$gaces sin contenido afecti(o claro# o
ideas sobre(aloradas persistentes# o c$ando se presentan a diario d$rante
semanas# meses o permanentemente.
f& Interpolaciones o blo5$eos en el c$rso del pensamiento# 5$e dan l$gar a
$n leng$a=e di(agatorio# disgregado# incoherente o lleno de neologismos.
g& Manifestaciones catatnicas# tales como e<citacin# post$ras
caracter-sticas o fle<ibilidad c.rea# negati(ismo# m$tismo# est$por.
%& ,-ntomas ?negati(os? tales como apat-a marcada# empobrecimiento del
leng$a=e# blo5$eo o incongr$encia de la resp$esta emocional 8estas 4ltimas
habit$almente cond$cen a retraimiento social 3 dismin$cin de la
competencia social9. %ebe 5$edar claro 5$e estos s-ntomas no se deban a
depresin o a medicacin ne$rol.ptica.
i& Dn cambio consistente 3 significati(o de la c$alidad general de alg$nos
aspectos de la cond$cta personal# 5$e se manifiestan como p.rdida de
inter.s# falta ob=eti(os# ociosidad# estar absorto 3 aislamiento social.
7resencia como m-nimo de $n s-ntoma m$3 e(idente o dos o m"s si son menos e(identes# de
c$al5$iera de los gr$pos $no a c$atro# o s-ntomas de por lo menos dos de los gr$pos
referidos entre el cinco 3 el ocho# 5$e ha3an estado claramente presentes la ma3or parte del
tiempo d$rante $n per-odo de $n mes o m"s.
El diagnstico de es5$i'ofrenia no deber" hacerse en presencia de s-ntomas depresi(os o
man-acos rele(antes# a no ser 5$e los s-ntomas es5$i'ofr.nicos antecedieran claramente al
trastorno del h$mor 8afecti(o9. ,i los s-ntomas de trastorno del h$mor 3 los es5$i'ofr.nicos
se presentan =$ntos 3 con la misma intensidad# debe rec$rrirse al diagnstico de trastorno
es5$i'oafecti(o 8F)/.9# a$n c$ando los s-ntomas es5$i'ofr.nicos =$stificaran por s- solos el
diagnstico de es5$i'ofrenia. Tampoco deber" diagnosticarse $na es5$i'ofrenia en presencia
de $na enfermedad cerebral manifiesta o d$rante $na into<icacin por s$stancias psicotropas
o $na abstinencia a las mismas. >os trastornos similares 5$e se presentan en el c$rso de $na
epilepsia o de otra enfermedad cerebral deber"n codificarse de ac$erdo con la categor-a
F00.) 3 a5$ellos ind$cidos por s$stancias psicotropas como F1<./.
Formas de e,olucin
>a forma de e(ol$cin de los trastornos es5$i'ofr.nicos se clasificar" seg4n las sig$ientes
categor-as de cinco caracteres:
F*0+(0 Continua(
F*0+(1 E"isdica con defecto "rogresi,o(
F*0+(* E"isdica con defecto esta'le(
F*0+(- E"isdica con remisiones com"letas(
F*0+(3 @emisin incom"leta(
F*0+(6 @emisin com"leta(
F*0+(/ Otra forma de e,olucin(
F*0+(9 Forma de e,olucin indeterminada, "er)odo de o'ser,acin demasiado
're,e(
F*0(0 Es9ui$ofrenia "aranoide
Es el tipo m"s frec$ente de es5$i'ofrenia en la ma3or parte del m$ndo. En el c$adro cl-nico
predominan las ideas delirantes relati(amente estables# a men$do paranoides# 5$e s$elen
acompa;arse de al$cinaciones# en especial de tipo a$diti(o 3 de otros trastornos de la
percepcin. ,in embargo# los trastornos afecti(os# de la (ol$ntad# del leng$a=e 3 los s-ntomas
catatnicos p$eden ser poco llamati(os.
>as ideas delirantes 3 al$cinaciones paranoides m"s caracter-sticas son las sig$ientes:
a& Ideas delirantes de persec$cin# de referencia# de celos# genealgicas# de
tener $na misin especial o de transformacin corporal.
'& Hoces al$cinatorias 5$e increpan al enfermo d"ndole rdenes# o
al$cinaciones a$diti(as sin contenido (erbal# por e=emplo# silbidos# risas o
m$rm$llos.
c& &l$cinaciones olfatorias# g$statorias# se<$ales $ de otro tipo de
sensaciones corporales. 7$eden presentarse tambi.n al$cinaciones (is$ales#
a$n5$e rara (e' dominan.
El c$rso de la es5$i'ofrenia paranoide p$ede ser episdico# con remisiones parciales o
completas# o crnico. En esta 4ltima (ariedad los s-ntomas floridos persisten d$rante a;os 3
es dif-cil disting$ir episodios aislados. El comien'o tiende a ser m"s tard-o 5$e en las formas
hebefr.nica 3 catatnica.
%eben satisfacerse las pa$tas generales para el diagnstico de es5$i'ofrenia 3 adem"s
deben predominar las al$cinaciones o las ideas delirantes 3 ser relati(amente poco
llamati(os los trastornos de la afecti(idad# de la (ol$ntad 3 del leng$a=e 3 los s-ntomas
catatnicos. Gormalmente las al$cinaciones son del tipo descrito en b9 3 c9. >as ideas
delirantes p$eden ser casi de c$al5$ier tipo# pero las m"s caracter-sticas son las ideas
delirantes de ser controlado# de infl$encia# de dominio 3 las ideas de persec$cin de di(ersos
tipos.
Incl$3e: Es5$i'ofrenia parafr.nica.
E<cl$3e:
Estado paranoide in(ol$ti(o 8F)).69.
7aranoia 8F)).09.
F*0(1 Es9ui$ofrenia %e'efr5nica
Forma de es5$i'ofrenia en la 5$e los trastornos afecti(os son importantes# las ideas
delirantes 3 las al$cinaciones son transitorias 3 fragmentarias 3 es frec$ente el
comportamiento irresponsable e impre(isible 3 los manierismos. >a afecti(idad es s$perficial
e inadec$ada 3 se acompa;a con frec$encia de risas ins$lsas o sonrisas absortas como de
satisfaccin de s- mismo# de $n modo despecti(o de act$ar# de m$ecas# manierismos# b$rlas#
5$e=as hipocondriacas 3 de frases repetiti(as. El pensamiento aparece desorgani'ado 3 el
leng$a=e es di(agatorio e incoherente. Aa3 $na tendencia a permanecer solitario 3 el
comportamiento carece de propsito 3 de resonancia afecti(a. Esta forma de es5$i'ofrenia
comien'a por lo general entre los 1/ 3 los )/ a;os de edad 3 tiene $n pronstico malo por la
r"pida aparicin de s-ntomas negati(os# en especial de embotamiento afecti(o 3 de ab$lia.
&dem"s de las alteraciones afecti(as 3 de la (ol$ntad# destaca el trastorno del pensamiento.
7$eden aparecer al$cinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. ,e pierden la
iniciati(a 3 la determinacin# se pierde c$al5$ier tipo de finalidad de tal forma 5$e el
comportamiento del enfermo parece err"tico 3 (ac-o de contenido. &dem"s# la preoc$pacin
s$perficial 3 manier-stica por temas religiosos# filosficos o abstractos p$ede hacer dif-cil al
5$e esc$cha seg$ir el hilo del pensamiento.
7ara $n diagnstico seg$ro de hebefrenia normalmente es necesario $n per-odo de dos o tres
meses de obser(acin contin$a para aseg$rarse de 5$e persiste el comportamiento
caracter-stico.
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia desorgani'ada.
Aebefrenia.
F*0(* Es9ui$ofrenia catatnica
7resencia de trastornos psicomotores gra(es# 5$e (ar-an desde la hipercinesia al est$por o
de la obediencia a$tom"tica al negati(ismo. %$rante largos per-odos de tiempo p$eden
mantenerse post$ras 3 actit$des r-gidas 3 encorsetadas. 1tra caracter-stica llamati(a de este
trastorno es la e<citacin intensa.
%eben satisfacerse las pa$tas generales para el diagnstico de es5$i'ofrenia. 7$eden
aparecer s-ntomas catatnicos aislados 3 transitorios en el conte<to de c$al5$ier otro tipo de
es5$i'ofrenia. 7ara el diagnstico de es5$i'ofrenia catatnica deben predominar en el c$adro
cl-nico $no o m"s de los sig$ientes tipos de comportamiento:
a& Est$por 8marcada dismin$cin de la capacidad de reaccin al entorno 3
red$ccin de la acti(idad 3 de los mo(imientos espont"neos9 o m$tismo.
'& E<citacin 8acti(idad motri' aparentemente sin sentido# insensible a los
est-m$los e<ternos9.
c& Catalepsia 8adoptar 3 mantener (ol$ntariamente post$ras e<tra(agantes e
inadec$adas9.
d& Gegati(ismo 8resistencia aparentemente sin moti(acin a c$al5$ier
instr$ccin o intento de despla'amiento o presencia de mo(imientos de
resistencia9.
e& :igide' 8mantenimiento de $na post$ra r-gida contra los intentos de ser
despla'ado9.
f& Fle<ibilidad c.rea 8mantenimiento de los miembros 3 del c$erpo en
post$ras imp$estas desde el e<terior9.
g& 1bediencia a$tom"tica 8se c$mplen de $n modo a$tom"tico las
instr$cciones 5$e se le dan9 3 perse(eracin del leng$a=e.
Incl$3e:
Est$por catatnico. Cataleps-a
es5$i'ofr.nica. Cataton-a
es5$i'ofr.nica. Fle<ibilidad c.rea
es5$i'ofr.nica.
F*0(- Es9ui$ofrenia indiferenciada
Con=$nto de trastornos 5$e satisfacen las pa$tas generales para el diagnstico de
es5$i'ofrenia 8(er la introd$ccin a F)09 pero 5$e no se a=$stan a ning$no de los tipos
F)0.0F)0.) o presentan rasgos de m"s de $no de ellos# sin 5$e ha3a $n claro predominio de
$no en partic$lar. Esta categor-a deber" $tili'arse 4nicamente para los c$adros psicticos
8e<cl$3endo# p$es# a la es5$i'ofrenia resid$al# F)0./# 3 a la depresin postes5$i'ofr.nica#
F)0.+9 3 slo desp$.s de haber intentado clasificar el c$adro cl-nico en alg$na de las tres
categor-as precedentes.
a& ,atisfacen las pa$tas para el diagnstico de es5$i'ofrenia.
'& Go satisfacen las pa$tas de los tipos catatnico# hebefr.nico o paranoide.
c& Go re4nen las pa$tas para la es5$i'ofrenia resid$al o la depresin
postes5$i'ofr.nica.
Incl$3e: Es5$i'ofrenia at-pica.
F*0(3 e"resin "ostes9ui$ofr5nica
Trastorno de tipo depresi(o# a (eces prolongado# 5$e s$rge desp$.s de $n trastorno
es5$i'ofr.nico. %$rante .l p$eden persistir alg$nos s-ntomas es5$i'ofr.nicos# pero no
predominan en el c$adro cl-nico. Estos s-ntomas es5$i'ofr.nicos persistentes p$eden ser
?positi(os? o ?negati(os?# a$n5$e estos 4ltimos son los mas frec$entes. :ara (e' son lo
s$ficientemente gra(es o d$raderos para satisfacer las pa$tas de $n episodio depresi(o
gra(e 8F*).) 3 F*).*9 3 a men$do es dif-cil decidir 5$. s-ntomas del enfermo son debidos a
$na depresin# c$"les a la medicacin ne$rol.ptica 3 c$"les son e<presin del trastorno de la
(ol$ntad 3 del empobrecimiento afecti(o de la es5$i'ofrenia por s- misma. Estos estados
depresi(os se acompa;an de $n alto riesgo de s$icidio.
a& El enfermo ha tenido en los 4ltimos doce meses $na enfermedad
es5$i'ofr.nica 5$e satisfac-a las pa$tas generales de es5$i'ofrenia 8(er la
introd$ccin a F)09.
'& 7ersisten alg$nos s-ntomas es5$i'ofr.nicos.
c& >os s-ntomas depresi(os son destacados# f$ente de malestar 3 c$mplen al
menos las pa$tas de $n episodio depresi(o 8F*)9 3 han estado presentes por
lo menos d$rante dos semanas.
F*0(6 Es9ui$ofrenia residual
Estado crnico del c$rso de la enfermedad es5$i'ofr.nica# en el 5$e se ha prod$cido $na
clara e(ol$cin progresi(a desde los estados iniciales 85$e incl$3en $no o m"s episodios con
s-ntomas psicticos 5$e han satisfecho las pa$tas generales de la es5$i'ofrenia9 hacia los
estadios finales caracteri'ados por la presencia de s-ntomas ?negati(os? 3 de deterioro
persistente# a$n5$e no necesariamente irre(ersibles.
a& 7resencia de s-ntomas es5$i'ofr.nicos ?negati(os? destacados# por
e=emplo# inhibicin psicomotri'# falta de acti(idad# embotamiento afecti(o#
pasi(idad 3 falta de iniciati(a# empobrecimiento de la calidad o contenido del
leng$a=e# com$nicacin no (erbal 8e<presin facial# contacto (is$al#
entonacin 3 post$ra9 empobrecida# deterioro del aseo personal 3 del
comportamiento social.
'& E(idencia de 5$e en el pasado ha habido por lo menos $n episodio claro
5$e ha re$nido las pa$tas para el diagnstico de es5$i'ofrenia.
c& Dn per-odo de por lo menos $n a;o d$rante el c$al la intensidad 3 la
frec$encia de la sintomatolog-a florida 8ideas delirantes 3 al$cinaciones9 han
sido m-nimas o han estado claramente apagadas# mientras 5$e destacaba la
presencia de $n s-ndrome es5$i'ofr.nico ?negati(o?.
d& >a a$sencia de demencia $ otra enfermedad o trastorno cerebral
org"nico# de depresin crnica o de instit$cionali'acin s$ficiente como para
e<plicar el deterioro.
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia crnica no diferenciada.
Estado es5$i'ofr.nico resid$al.
F*0(7 Es9ui$ofrenia sim"le
Trastorno no m$3 frec$ente en el c$al se presenta $n desarrollo insidioso a$n5$e progresi(o#
de $n comportamiento e<tra(agante# de $na incapacidad para satisfacer las demandas de la
(ida social 3 de $na dismin$cin del rendimiento en general. Go ha3 e(idencia de
al$cinaciones 3 ni de ideas delirantes 3 el trastorno es no tan claramente psictico como los
tipos hebefr.nico# paranoide 3 catatnico. >os rasgos ?negati(os? caracter-sticos de la
es5$i'ofrenia resid$al 8por e=emplo# embotamiento afecti(o# ab$lia9 aparecen sin haber sido
precedidos de s-ntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento
social p$ede cond$cir a $n (agab$ndeo# los enfermos se encierran en s- mismos# se ($el(en
ociosos 3 pierden s$s ob=eti(os.
%esarrollo progresi(o d$rante $n per-odo de tiempo s$perior a $n a;o# de los s-ntomas
?negati(os? caracter-sticos de la es5$i'ofrenia resid$al# sin 5$e ha3an e<istido antecedentes
de al$cinaciones# de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de $n episodio psictico
pasado# con cambios significati(os en la cond$cta personal manifestados con $na marcada
p.rdida de inter.s# ociosidad 3 aislamiento social.
Incl$3e: Es5$i'ofrenia simple.
F*0(/ Otra es9ui$ofrenia
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia cenestop"tica.
Trastorno es5$i'ofreniforme sin especificacin.
E<cl$3e:
Trastorno psictico ag$do de tipo es5$i'ofr.nico 8F)*.)9.
Es5$i'ofrenia c-clica 8F)/.)9.
Es5$i'ofrenia latente 8F)*.)9.
F*0(9 Es9ui$ofrenia sin es"ecificacin
F*1 Trastorno es9ui$ot)"ico
Trastorno caracteri'ado por $n comportamiento e<c.ntrico 3 por anomal-as del pensamiento
3 de la afecti(idad 5$e se aseme=an a las de la es5$i'ofrenia# a pesar de 5$e no se
presentan# ni se han presentado# las anomal-as caracter-sticas 3 definidas de este trastorno.
Go ha3 s-ntomas predominantes o caracter-sticos# pero p$eden aparecer alg$nos de los
sig$ientes rasgos:
a& >a afecti(idad es fr-a 3 (ac-a de contenido# 3 a men$do se acompa;a de
anhedonia.
'& El comportamiento o la apariencia son e<tra;os# e<c.ntricos o pec$liares.
c& Empobrecimiento de las relaciones personales 3 $na tendencia al
retraimiento social.
d& Ideas de referencia# ideas paranoides o e<tra(agantes# creencias
fant"sticas 3 preoc$paciones a$t-sticas 5$e no conforman claras ideas
delirantes.
e& Ideas paranoides o s$spicacia.
f& :$miaciones obsesi(as sin resistencia interna# a men$do sobre contenidos
dismrficos# se<$ales o agresi(os.
g& E<periencias percepti(as e<traordinarias como il$siones corporales
somatosensoriales $ otras il$siones o manifestaciones de despersonali'acin
o desreali'acin ocasionales.
%& 7ensamiento 3 leng$a=e (agos# circ$nstanciales# metafricos#
e<traordinariamente elaborados 3 a men$do estereotipados# sin llegar a $na
clara incoherencia o di(agacin del pensamiento.
i& Episodios# casi psicticos# ocasionales 3 transitorios# con K al$cinaciones
(is$ales 3 a$diti(as intensas e ideas pse$dodelirantes# 5$e normalmente se
desencadenan sin pro(ocacin e<terna.
Este trastorno tiene $n c$rso crnico con fl$ct$aciones de intensidad. 1casionalmente
e(ol$ciona hacia $na es5$i'ofrenia clara. Es mas frec$ente en indi(id$os gen.ticamente
emparentados con es5$i'ofr.nicos 3 se cree 5$e es $na parte del espectro gen.tico de la
es5$i'ofrenia.
%eben estar presentes de $na manera contin$ada o episdica d$rante al menos dos a;os#
tres o c$atro de los rasgos caracter-sticos en$merados m"s arriba. &dem"s# el enfermo
n$nca habr" re$nido las pa$tas para $n diagnstico de es5$i'ofrenia. Dnos antecedentes de
es5$i'ofrenia en familiares de primer grado es $n apo3o adicional para el diagnstico#
a$n5$e no es $n re5$isito necesario.
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia lim-trofe 8?borderline?9.
Es5$i'ofrenia latente.
:eaccin es5$i'ofr.nica latente.
Es5$i'ofrenia prepsictica.
Es5$i'ofrenia prodrmica.
Es5$i'ofrenia pse$done$rtica.
Es5$i'ofrenia pse$dopsicop"tica.
Trastorno es5$i'ot-pico de la personalidad.
E<cl$3e:
,-ndrome de &sperger 8F6+./9.
Trastorno es5$i'oide de la personalidad 8F00.19.
F** Trastornos de ideas delirantes "ersistentes
Hariedad de trastornos en los c$ales la caracter-stica cl-nica 4nica o m"s destacada la
constit$3en las ideas delirantes consolidadas d$rante bastante tiempo# 5$e no p$eden ser
clasificadas como org"nicas# es5$i'ofr.nicas o afecti(as. ,e trata probablemente de $n gr$po
heterog.neo# c$3as relaciones con la es5$i'ofrenia no son claras. 7or otra parte# la
importancia relati(a en s$ g.nesis de los factores gen.ticos# de los rasgos de la personalidad
3 las circ$nstancias (itales no es clara 3 es probablemente di(ersa.
F**(0 Trastorno de ideas delirantes
Er$po de trastornos caracteri'ado por la aparicin de $n 4nico tema delirante o de $n gr$po
de ideas delirantes relacionadas entre s- 5$e normalmente son m$3 persistentes# 3 5$e
incl$so p$eden d$rar hasta el final de la (ida del indi(id$o. El contenido del tema o con=$nto
de ideas delirantes es m$3 (ariable. & men$do es de persec$cin# hipocondriaco o de
grande'a# pero tambi.n p$ede referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la
con(iccin de 5$e $na parte del propio c$erpo est" deformada o de 5$e otros piensan 5$e se
despide mal olor o 5$e se es homose<$al. >o m"s caracter-stico es 5$e no se presente otra
psicopatolog-a# pero p$eden aparecer de modo intermitente s-ntomas depresi(os 3# en
alg$nos casos# al$cinaciones olfatorias 3 t"ctiles. >as (oces al$cinatorias# los s-ntomas
es5$i'ofr.nicos tales como las ideas delirantes de ser controlado# el embotamiento afecti(o 3
la presencia de $na enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnstico. ,in
embargo# al$cinaciones a$diti(as ocasionales o transitorias# no t-picamente es5$i'ofr.nicas 3
5$e no constit$3en $na parte principal del c$adro cl-nico# no e<cl$3en el diagnstico en
enfermos ancianos.
,$ele comen'ar hacia la edad media o a(an'ada de la (ida# pero alg$nas (eces#
especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del c$erpo# s$rge en el inicio de la
mad$re'. El contenido de las ideas delirantes 3 el momento en el 5$e aparecen 3 s$ele poder
tener relacin con alg$nas sit$aciones biogr"ficas significati(as# por e=emplo# ideas delirantes
de persec$cin en personas 5$e pertenecen a minor-as sociales. F$era del comportamiento
directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante# son normales la
afecti(idad# el leng$a=e 3 el resto de la cond$cta.
El tema o con=$nto de ideas delirantes deben ser la manifestacin cl-nica 4nica o la m"s
destacada 3 deben de estar presentes d$rante por lo menos tres meses 3 ser claramente
propias del enfermo# es decir# no depender de factores c$lt$rales. 7$eden presentarse
s-ntomas depresi(os de $na manera intermitente e incl$so $n episodio depresi(o completo
8F*).9 siempre 3 c$ando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de
"nimo. Go ha3 e(idencia de lesin cerebral# de (oces al$cinatorias ocasionales 3 de
antecedentes de s-ntomas es5$i'ofr.nicos 8ideas delirantes de ser controlado# dif$sin del
pensamiento# etc.9.
Incl$3e:
7aranoia.
7sicosis paranoide sin especificacin.
Estado paranoide.
7arafrenia 8tard-a9.
%elirio sensiti(o de referencia 8sensiti(er Ce'ieh$ngsBahn9.
E<cl$3e:
Trastorno paranoide de la personalidad 8F00.09.
7sicosis paranoide psicgena 8F)*.*9.
:eaccin paranoide 8F)*.*9. Es5$i'ofrenia paranoide 8F)0.09.
F**(/ Otros trastornos de ideas delirantes "ersistentes
Categor-a resid$al para los trastornos de ideas delirantes persistentes 5$e no re4nen las
pa$tas de $n trastorno de ideas delirantes 8F)).09. %eben codificarse a5$- los trastornos en
los c$ales el tema o con=$nto de ideas delirantes se acompa;en de (oces al$cinatorias o de
s-ntomas es5$i'ofr.nicos en grado ins$ficiente como para satisfacer las pa$tas de
es5$i'ofrenia 8F)0.9. >os trastornos delirantes 5$e han d$rado por lo menos m"s de tres
meses pero menos de seis# deben# no obstante# ser codificados# al menos transitoriamente
de ac$erdo con F)*.
Incl$3e:
%ismorfofobia delirante.
Estado paranoide in(ol$ti(o.
7aranoia 5$er$lante.
F**(9 Trastorno delirante "ersistente sin es"ecificacin
F*- Trastornos "sicticos agudos . transitorios
El m.todo $tili'ado para diagnosticar se basa en constr$ir $na sec$encia diagnstica la c$al
refle=a el orden de prioridad asignado a caracter-sticas cla(es del trastorno. El orden de
prioridad $tili'ado es el sig$iente:
a& Comien'o ag$do 8menos de dos semanas9# como caracter-stica 5$e define
al gr$po en general.
'& 7resencia de s-ndromes t-picos.
c& 7resencia de estr.s ag$do.
El comien'o ag$do se define como $n cambio desde $n estado sin caracter-sticas psicticas a
otro claramente anormal 3 psictico en $n per-odo de dos semanas o menos. Aa3 e(idencia
de 5$e el comien'o ag$do es signo de b$en pronstico 3 es posible 5$e c$anto m"s s4bito
sea el inicio# me=or ser" el desenlace.
>os s-ndromes t-picos seleccionados son# primero# el estado r"pidamente cambiante 3
(ariable# llamado a5$- ?polimorfo?# el c$al ha sido descrito en los trastornos psicticos
ag$dos en (arios pa-ses 3# en seg$ndo l$gar# la presencia de s-ntomas es5$i'ofr.nicos
t-picos.
>a presencia de estr.s ag$do p$ede tambi.n especificarse con $n 5$into car"cter# teniendo
en c$enta s$ relacin tradicional con la psicosis ag$da. El estr.s ag$do asociado significa 5$e
los primeros s-ntomas psicticos se presentaron no m"s all" de dos semanas desp$.s de $no
o m"s acontecimientos 5$e serian (i(enciados como estresantes por la ma3or-a de personas
en circ$nstancias similares dentro del mismo ambiente c$lt$ral. &contecimientos t-picos de
esta clase son los d$elos# las p.rdidas inesperadas de compa;eros o de traba=o# el contraer
matrimonio# o el tra$ma psicolgico del combate# el terrorismo 3 la tort$ra. >as dific$ltades o
problemas crnicos no deben ser considerados en este conte<to como f$ente de estr.s.
>a rec$peracin completa tiene l$gar generalmente dentro del pla'o de dos o tres meses# a
men$do en pocas semanas e incl$so d-as# 3 slo $na pe5$e;a proporcin de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e in(alidantes.
Ging$no de los trastornos de este gr$po satisface las pa$tas de $n episodio man-aco 8F*0.9
o depresi(o 8F*).9# a$n5$e los cambios emocionales 3 los s-ntomas afecti(os indi(id$ales
p$edan estar de (e' en c$ando en primer plano.
&$sencia de $na ca$sa org"nica# tal como de conmocin cerebral# deliri$m o demencia. &
men$do se obser(a perple=idad# preoc$pacin o falta de atencin hacia la con(ersacin
inmediata pero si estos s-ntomas son tan marcados o persistentes como para s$gerir
deliri$m o demencia de ca$sa org"nica# el diagnstico debe ser posp$esto hasta 5$e las
e<ploracin o la e(ol$cin ha3an aclarado este p$nto.
>as pa$tas temporales 8tanto en lo 5$e se refiere a las dos semanas como a las +6 horas9 no
se refieren al tiempo de m"<ima gra(edad 3 pert$rbacin# sino a pla'os en los c$ales los
s-ntomas psicticos han llegado a ser ob(ios 3 desorgani'adores de# al menos# alg$nos
aspectos de la (ida diaria 3 del traba=o. El apogeo del trastorno p$ede tener l$gar en ambos
casos m"s tarde. >os s-ntomas 3 las alteraciones deben de ser ob(ios slo en los pla'os
citados# en el sentido de 5$e normalmente habr"n lle(ado al indi(id$o a b$scar alg4n tipo de
a3$da o de inter(encin m.dica.
7$ede $tili'arse $n 5$into car"cter para indicar si el trastorno psictico ag$do se asocia a
$na sit$acin estresante ag$da:
F*-(+0 <o secundario a situacin estresante aguda(
F*-(+1 Secundario a situacin estresante aguda(
F*-(0 Trastorno "sictico agudo "olimorfo 8sin s)ntomas de
es9ui$ofrenia&
Trastorno psictico ag$do en el c$al las al$cinaciones# las ideas delirantes 3 las alteraciones
de la percepcin son e(identes pero marcadamente (ariables 3 cambiantes de $n d-a para
otro e incl$so de $na hora a otra. Tambi.n s$ele estar presente $n estado de conf$sin
emocional con intensos sentimientos f$gaces de felicidad 3 .<tasis o de ang$stia e
irritabilidad. Este c$adro cl-nico cambiante# polimorfo e inestable es caracter-stico 3 a$n5$e a
(eces destacan s-ntomas indi(id$ales de tipo afecti(o o psictico# no se satisfacen las pa$tas
para episodio man-aco 8F*0.9# episodio depresi(o 8F*).9 o es5$i'ofrenia 8F)0.9. Este
trastorno s$ele tener $n comien'o s4bito 8menos de +6 horas9 3 $na r"pida resol$cin de los
s-ntomas. En $n ele(ado n4mero de casos no e<iste $n claro estr.s precipitante.
a& El comien'o sea ag$do 8pasar desde $n estado no psictico a $n estado
claramente psictico en el pla'o de dos semanas o menos9.
'& Est.n presentes (arios tipos de al$cinaciones o ideas delirantes# (ariando
de tipo e intensidad de $n d-a para otro o dentro del mismo d-a.
c& E<ista $n estado emocional cambiante de forma similar.
d& & pesar de la (ariedad de los s-ntomas# ning$no est. presente con la
s$ficiente consistencia como para satisfacer las pa$tas de es5$i'ofrenia
8F)0.9 o de $n episodio man-aco o depresi(o 8F*0. o F*).9.
Incl$3e:
?Co$ff.e delirante? sin s-ntomas de es5$i'ofrenia o no especificada.
7sicosis cicloide sin s-ntomas de es5$i'ofrenia o no especificada.
F*-(1 Trastorno "sictico agudo "olimorfo con s)ntomas de
es9ui$ofrenia
Trastorno psictico ag$do en el 5$e se satisfacen las pa$tas diagnsticas del trastorno
psictico ag$do polimorfo 8F)*.09 3 en el 5$e est"n presentes de forma consistente s-ntomas
t-picos de la es5$i'ofrenia.
%eben c$mplirse las pa$tas a9# b9 3 c9 del trastorno psictico ag$do polimorfo 8F)*.09. N$e
adem"s ha3an estado presentes s-ntomas 5$e satisfacen las pa$tas de la es5$i'ofrenia
8F)0.9 d$rante la ma3or parte del tiempo desde 5$e el c$adro cl-nico psictico se estableci
de forma e(idente.
,i los s-ntomas es5$i'ofr.nicos persisten m"s de $n mes# el diagnstico debe ser cambiado
por el de es5$i'ofrenia 8F)0.9.
Incl$3e:
?Co$ff.e delirante? con s-ntomas de es5$i'ofrenia.
7sicosis cicloide con s-ntomas de es5$i'ofrenia.
F*-(* Trastorno "sictico agudo de ti"o es9ui$ofr5nico
Trastorno psictico ag$do en el c$al los s-ntomas psicticos son comparati(amente estables
3 satisfacen las pa$tas de la es5$i'ofrenia 8F)0.9 pero c$3a d$racin ha sido inferior a $n
mes. 7$ede estar presente hasta cierto p$nto $na inestabilidad o (ariabilidad emocional#
pero no con la e<tensin descrita en el trastorno psictico ag$do polimorfo 8F)*.09.
a& El comien'o de los s-ntomas psicticos sea ag$do 8desde $n estado no
psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos9.
'& Aa3an estado presentes s-ntomas 5$e satisfacen las pa$tas de la
es5$i'ofrenia 8F)0.9 d$rante la ma3or parte del tiempo desde 5$e el c$adro
cl-nico psictico se estableci de forma e(idente.
c& Go se satisfacen las pa$tas del trastorno psictico ag$do polimorfo.
,i los s-ntomas es5$i'ofr.nicos d$ran m"s de $n mes# este diagnstico deber" s$stit$irse por
el de es5$i'ofrenia 8F)0.9.
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia ag$da 8indiferenciada9.
Es5$i'ofrenia ag$da.
Trastorno o psicosis es5$i'ofreniforme bre(e.
1neirofrenia. :eaccin es5$i'ofr.nica.
E<cl$3e:
Trastorno de ideas delirantes 8es5$i'ofreniforme9 org"nico 8F00.)9.
Trastorno es5$i'ofreniforme sin especificacin 8F)0.69.
F*-(- Otro trastorno "sictico agudo con "redominio de ideas
delirantes
Trastornos psicticos ag$dos en los c$ales la caracter-stica principal es la presencia de ideas
delirantes o al$cinaciones comparati(amente estables pero 5$e no satisfacen las pa$tas de la
es5$i'ofrenia 8F)0.9. >as ideas delirantes de persec$cin o de referencia son frec$entes 3
las al$cinaciones son generalmente a$diti(as 8(oces 5$e hablan directamente al enfermo9.
a& El comien'o de los s-ntomas psicticos sea ag$do 8desde $n estado no
psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos9.
'& >as ideas delirantes o al$cinaciones ha3an estado presentes d$rante la
ma3or-a del tiempo desde 5$e el c$adro cl-nico comen' a manifestarse.
c& Go se satisfacen las pa$tas de la es5$i'ofrenia 8F)0.9 ni del trastorno
psictico ag$do polimorfo 8F)*.09.
,i las ideas delirantes persisten m"s de tres meses# el diagnstico debe cambiarse por el de
trastornos de ideas delirantes persistentes 8F)).9. ,i son slo las al$cinaciones las 5$e
persisten m"s de tres meses# el diagnstico debe cambiarse por el de otros trastornos
psicticos no org"nicos 8F)69.
Incl$3e:
:eaccin paranoide.
7sicosis psicgena paranoide.
F*-(/ Otros trastornos "sicticos agudos . transitorios
Trastornos psicticos ag$dos no clasificables en los apartados precedentes 8tales como
c$adros psicticos ag$dos en los c$ales aparecen claras al$cinaciones o ideas delirantes#
pero 5$e persisten por m$3 poco tiempo9. >os estados de e<citacin no diferenciados deben
ser tambi.n codificados a5$- c$ando no se disponga de m"s informacin acerca del estado
mental del enfermo# siempre 5$e ha3a e(idencia de 5$e no e<iste $na ca$sa org"nica 5$e
=$stifi5$e los s-ntomas.
F*-(9 Trastorno "sictico agudo . transitorio sin
es"ecificacin
Incl$3e: 7sicosis reacti(a 8bre(e9 sin especificacin.
F*3 Trastorno de ideas delirantes inducidas
Trastorno de ideas delirantes# poco frec$ente# compartido por dos o m"s personas 5$e
comparten estrechos la'os emocionales. ,lo $no de los afectados padece $n a$t.ntico
trastorno psictico. En el otro o los otros las ideas delirantes son ind$cidas 3 normalmente
remiten c$ando se les separa. El trastorno psictico del indi(id$o dominante s$ele ser $na
es5$i'ofrenia# pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas delirantes
originales de la persona dominante como las ind$cidas en la otra# son crnicas# de nat$rale'a
persec$toria o de grande'a. >as creencias delirantes slo son trasmitidas de esta manera en
circ$nstancias e<traordinarias poco frec$entes. Casi siempre las dos personas son familiares
cercanos# aislados del entorno por s$ leng$a# c$lt$ra o por factores geogr"ficos. >as
personas en las c$ales las ideas delirantes son ind$cidas s$elen ser tambi.n dependientes o
tienen $na relacin de ser(id$mbre con la 5$e padece la psicosis gen$ina.
a& %os o m"s personas comparten el mismo tema o sistema de ideas
delirantes 3 se apo3an m$t$amente en s$s creencias.
'& &mbas comparten $na relacin e<traordinariamente estrecha# del tipo
descrito mas arriba.
c& Aa3 e(idencia temporal 3 circ$nstancial de 5$e las ideas delirantes est"n
ind$cidas en la persona pasi(a 8dominada9 de la pare=a por el contacto con la
persona acti(a 8dominante9.
Incl$3e:
?Folie " de$<?.
Trastorno paranoide ind$cido. 7sicosis simbitica.
E<cl$3e: ?Folie sim$ltanee?.
F*6 Trastornos es9ui$oafecti,os
Trastornos episdicos en los c$ales tanto los s-ntomas afecti(os como los es5$i'ofr.nicos son
destacados 3 se presentan d$rante el mismo episodio de la enfermedad# preferiblemente de
forma sim$lt"nea o al menos con pocos d-as de diferencia entre $nos 3 otros. Go es clara
a4n s$ relacin con los trastornos del h$mor 8afecti(os9 8F*0F*!9 3 con los trastornos
es5$i'ofr.nicos 8F)0F)+9 t-picos. 1tros c$adros en los c$ales los s-ntomas afecti(os
aparecen s$perp$estos o forman parte de $na enfermedad es5$i'ofr.nica pree<istente# o en
los c$ales coe<isten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes#
se clasifican ba=o la categor-a adec$ada de F)0F)!.
>os enfermos 5$e s$fren episodios es5$i'oafecti(os rec$rrentes# en partic$lar a5$ellos c$3os
s-ntomas son de tipo man-aco m"s 5$e de tipo depresi(o# generalmente se rec$peran
completamente 3 slo rara (e' desarrollan $n estado defect$al.
>as manifestaciones de ambos tipos de s-ntomas# es5$i'ofr.nicos 3 afecti(os# son claras 3
destacadas 3 se presentan sim$lt"neamente o con $n pla'o de pocos d-as entre $nos 3 otros#
dentro del mismo episodio de la enfermedad# 3 c$ando# como consec$encia de lo anterior# el
episodio de enfermedad no satisface las pa$tas ni de es5$i'ofrenia ni de episodio depresi(o o
man-aco. Es frec$ente# por e=emplo# 5$e los es5$i'ofr.nicos presenten s-ntomas depresi(os
tras $n episodio psictico 8(er F)0.+# depresin postes5$i'ofr.nica9. &lg$nos enfermos
presentan episodios es5$i'oafecti(os rec$rrentes# los c$ales p$eden ser de tipo man-aco#
depresi(o o mi<tos. 1tros presentan $no o dos episodios es5$i'oafecti(os intercalados entre
episodios man-acos o depresi(os t-picos. En el primer caso el diagnstico adec$ado es el de
trastorno es5$i'oafecti(o. En el seg$ndo# la aparicin de $n episodio es5$i'oafecti(o de
forma ocasional no in(alida el diagnstico de trastorno bipolar o trastorno depresi(o
rec$rrente si el c$adro cl-nico es t-pico en otros aspectos.
F*6(0 Trastorno es9ui$oafecti,o de ti"o man)aco
Trastorno en el c$al los s-ntomas es5$i'ofr.nicos 3 los man-acos son destacados en el mismo
episodio de enfermedad. >a alteracin del h$mor es generalmente en forma de e$foria
acompa;ada de a$mento de la estimacin de s- mismo e ideas de grande'a# pero a (eces
son m"s e(identes la e<citacin o irritabilidad# acompa;adas de $n comportamiento agresi(o
3 de ideas de persec$cin. En ambos casos e<iste $n a$mento de la (italidad# hiperacti(idad#
dific$ltades de concentracin 3 $na p.rdida de la inhibicin social normal. 7$eden estar
presentes ideas delirantes de referencia# de grande'a o de persec$cin# pero se re5$ieren
otros s-ntomas m"s t-picamente es5$i'ofr.nicos para establecer el diagnstico. El enfermo
p$ede insistir# por e=emplo# en 5$e s$s pensamientos est"n siendo dif$ndidos o
interceptados# o 5$e f$er'as e<tra;as est"n tratando de controlarlos# o p$ede referir o-r
(oces de (arias clases# o e<presar ideas delirantes e<tra;as 5$e no son slo de grande'a o
de persec$cin. ,e re5$iere a men$do $n interrogatorio min$cioso para establecer 5$e el
enfermo est" realmente e<perimentando estos fenmenos mrbidos 3 no slo bromeando o
hablando de forma metafrica. >os trastornos es5$i'oafecti(os de tipo man-aco son con
frec$encia psicosis floridas con $n comien'o ag$do# pero la rec$peracin completa s$ele
tener l$gar en pocas semanas# a pesar de 5$e el comportamiento est. alterado de $n modo
llamati(o.
%ebe e<istir $na e<altacin marcada del h$mor# o $na e<altacin menos e(idente del h$mor
acompa;ada de irritabilidad o e<citacin. %eben hallarse claramente presentes dentro del
mismo episodio# por lo menos $no 3 preferiblemente dos s-ntomas caracter-sticos de la
es5$i'ofrenia 8tal 3 como se especifica en las pa$tas 8a8d9 para el diagnstico de F)0.#
es5$i'ofrenia9.
Incl$3e:
7sicosis es5$i'oafecti(a de tipo man-aco.
7sicosis es5$i'ofreniforme de tipo man-aco.
F*6(1 Trastorno es9ui$oafecti,o de ti"o de"resi,o
Trastorno en el c$al los s-ntomas es5$i'ofr.nicos 3 depresi(os son destacados en el mismo
episodio de enfermedad. >a depresin del h$mor s$ele acompa;arse de (arios s-ntomas
depresi(os caracter-sticos o de trastornos del comportamiento tales como inhibicin
psicomotri'# insomnio# p.rdida de (italidad# de apetito o de peso# red$ccin en los intereses
habit$ales# dific$ltades de concentracin# sentimientos de c$lpa# de desesperan'a e ideas de
s$icidio. &l mismo tiempo o dentro del mismo episodio est"n presentes otros s-ntomas
t-picamente es5$i'ofr.nicos. El enfermo p$ede insistir# por e=emplo# en 5$e s$s
pensamientos est"n siendo dif$ndidos o interceptados# o en 5$e f$er'as e<tra;as est"n
tratando de controlarlo. 7$ede estar con(encido de estar siendo espiado o de ser (-ctima de
$n complot 5$e no se =$stifica por s$ comportamiento# o de o-r (oces 5$e no son 4nicamente
despecti(as o condenatorias sino 5$e hablan de matarlo o comentan entre ellas s$
comportamiento. >os trastornos es5$i'oafecti(os de tipo depresi(o s$elen ser habit$almente
menos floridos 3 alarmantes 5$e los episodios es5$i'oafecti(os de tipo man-aco# pero
tienden a d$rar m"s 3 el pronstico es menos fa(orable. &$n5$e la ma3or-a de enfermos se
rec$peran completamente# alg$nos desarrollan con el tiempo $n deterioro es5$i'ofr.nico.
%ebe aparecer $n h$mor depresi(o marcado# acompa;ado por lo menos por dos s-ntomas
depresi(os caracter-sticos o de trastornos del comportamiento en$merados en el episodio
depresi(o 8F*).9. &dem"s# deben hallarse dentro del mismo episodio# por lo menos $no 3
preferiblemente dos s-ntomas t-picamente es5$i'ofr.nicos 8tal 3 como se especifica para
F)0.# en las pa$tas para el diagnstico de es5$i'ofrenia a9 d9.
Incl$3e:
7sicosis es5$i'oafecti(a de tipo depresi(o.
7sicosis es5$i'ofreniforme de tipo depresi(o.
F*6(* Trastorno es9ui$oafecti,o de ti"o mi+to
Trastornos en los c$ales los s-ntomas es5$i'ofr.nicos 8F)0.9 coe<isten con los de trastorno
bipolar# episodio act$al mi<to 8F*1.09.
Incl$3e:
Es5$i'ofrenia c-clica.
7sicosis mi<ta es5$i'ofr.nica 3 afecti(a.
F*6(/ Otros trastornos es9ui$oafecti,os
F*6(9 Trastorno es9ui$oafecti,o sin es"ecificacin
Incl$3e: 7sicosis es5$i'oafecti(a sin especificacin.
F*/ Otros trastornos "sicticos no orgnicos
Trastornos psicticos 5$e no satisfacen las pa$tas para es5$i'ofrenia 8F)0.9 o para los tipos
psicticos de trastornos del h$mor 8afecti(os9 8F*0F*!9 3 los trastornos psicticos 5$e no
satisfacen las pa$tas sintom"ticas para trastorno de ideas delirantes persistentes 8F)).9.
Incl$3e: 7sicosis al$cinatoria crnica sin especificacin.
F*9 !sicosis no orgnica sin es"ecificacin
Incl$3e:
7sicosis sin especificacin.
7sicosis de origen incierto.
E<cl$3e:
Trastorno mental sin especificacin 8F!!9.
7sicosis org"nica o sintom"tica sin especificacin 8F0!9.
F-0--9 Trastornos del %umor 8afecti,os&
>a alteracin f$ndamental en estos trastornos es $na alteracin del h$mor o de la
afecti(idad# por lo general en el sentido de la depresin 8acompa;ada o no de ansiedad9 o en
el de la e$foria. Este cambio s$ele acompa;arse de $no del ni(el general de acti(idad
8(italidad9. >a ma3or-a del resto de los s-ntomas son sec$ndarios a estas alteraciones del
h$mor 3 de la (italidad o son comprensibles en s$ conte<to. >a ma3or-a de estos trastornos
tienden a ser rec$rrentes 3 el inicio de cada episodio s$ele estar en relacin con
acontecimientos o sit$aciones estresantes. Esta seccin incl$3e los trastornos del h$mor
8afecti(os9 en todos los gr$pos de edad. &5$ellos 5$e se presentan en la infancia 3
adolescencia se codificar"n por tanto tambi.n de ac$erdo con las pa$tas 5$e sig$en.
F-0 E"isodio man)aco
,e especifican a5$- tres ni(eles de gra(edad 5$e comparten la e<altacin del h$mor# 3 el
a$mento de la cantidad 3 (elocidad de la acti(idad f-sica 3 mental propias del indi(id$o.
Todas la s$bdi(isiones de esta categor-a deben $tili'arse slo para episodios man-acos
aislados. En el caso de 5$e ha3a episodios del trastorno del h$mor 8afecti(os9 anteriores o
posteriores# 3a sean depresi(os# man-acos o hipoman-acos# debe rec$rrirse al trastorno
bipolar 8F*1.9.
Incl$3e:
Trastorno bipolar aislado.
Episodio man-aco aislado.
F-0(0 2i"oman)a
>a hipoman-a es $n grado menor de man-a 8F*0.19 en el 5$e las alteraciones del h$mor 3 del
comportamiento son demasiado persistentes 3 marcadas como para ser incl$idas en el
apartado de ciclotimia 8F*+.09 pero a s$ (e' no se acompa;an de al$cinaciones o ideas
delirantes. Aa3 $na e<altacin le(e 3 persistente del "nimo 8d$rante al menos (arios d-as
seg$idos9# $n a$mento de la (italidad 3 de la acti(idad 3 por lo general# sentimientos
marcados de bienestar 3 de ele(ado rendimiento f-sico 3 mental. Tambi.n es frec$ente 5$e
el indi(id$o se ($el(a m"s sociable# hablador# 5$e se comporte con $na familiaridad e<cesi(a#
5$e m$estre $n e<cesi(o (igor se<$al 3 $na dismin$cin de la necesidad de s$e;o# pero nada
de esto tiene $na intensidad s$ficiente como para interferir con la acti(idad laboral o
pro(ocar recha'o social. En alg$nos casos la irritabilidad# el engreimiento 3 la groser-a
p$eden s$stit$ir a la e<agerada sociabilidad e$frica.
7$ede alterarse la capacidad de atencin 3 concentracin# dando l$gar a $na imposibilidad
para desarrollar con calma acti(idades laborales# de entretenimiento o descansar
tran5$ilamente. Go obstante# esto no s$ele impedir el inter.s por acti(idades 3 empresas
totalmente n$e(as o por gastos ligeramente e<cesi(os.
%eben presentarse (arias de las caracter-sticas citadas m"s arriba de e<altacin o de
alteracin del estado de animo# 3 del a$mento de la (italidad d$rante al menos (arios d-as
seg$idos# en $n grado 3 con $na persistencia ma3or 5$e la descrita para la ciclotimia
8F*+.09. Dna interferencia considerable con las acti(idad laboral o social permite el
diagnstico de hipoman-a pero si la interferencia es gra(e o completa se debe diagnosticar
de man-a 8F*0.1 o F*0.)9.
F-0(1 Man)a sin s)ntomas "sicticos
En este trastorno e<iste $na e<altacin del h$mor sin relacin con las circ$nstancias
ambientales# 5$e p$ede (ariar desde $na =o(ialidad desc$idada hasta $na e<citacin casi
incontrolable. >a e$foria se acompa;a de a$mento de (italidad con hiperacti(idad# logorrea 3
$na dismin$cin de las necesidades de s$e;o. Aa3 $na p.rdida de la inhibicin social normal#
$na imposibilidad de mantener la atencin 3 gran tendencia a distraerse. >a estimacin de s-
mismo crece desmes$radamente 3 se e<presan sin inhibiciones ideas de grande'a o
e<traordinariamente optimistas.
7$eden presentarse trastornos de la percepcin tales como $na apreciacin de los colores en
forma especialmente (i(ida 83 por lo general hermosa9# o bien $na preoc$pacin con los
detalles finos de las s$perficies o te<t$ras# as- como hiperac$sia s$b=eti(a. El indi(id$o se
p$ede embarcar en pro3ectos e<tra(agantes e impracticables# gastar dinero de forma
descabellada o tornarse e<cesi(amente agresi(o# cari;oso o chistoso en circ$nstancias
inadec$adas. En alg$nos episodios man-acos# el h$mor es irritable 3 receloso m"s 5$e
e<altado. >a primera manifestacin tiene l$gar con ma3or frec$encia entre los 1/ 3 los *0
a;os de edad# pero p$ede presentarse a c$al5$ier edad desde el final de la infancia hasta la
s.ptima $ octa(a d.cada de la (ida.
El episodio debe d$rar al menos $na semana# debe ser lo s$ficientemente gra(e como para
alterar la acti(idad laboral 3 social de forma m"s o menos completa. >a alteracin del h$mor
debe acompa;arse de $n a$mento de la (italidad 3 (arios de los s-ntomas descritos en el
apartado pre(io 8en partic$lar la logorrea# la dismin$cin de las necesidades del s$e;o# las
ideas de grande'a 3 el optimismo e<cesi(o9.
F-0(* Man)a con s)ntomas "sicticos
El c$adro cl-nico es el de $na forma de man-a m"s gra(e 5$e la descrita en F*0.1. El grado
de a$mento de la estimacin de s- mismo 3 las ideas de grande'a p$eden desembocar en
ideas delirantes# as- como la irritabilidad 3 el recelo p$eden dar paso a las ideas delirantes de
persec$cin. En los casos gra(es p$eden presentarse marcadas ideas delirantes de grande'a
o religiosas referidas a la propia identidad o a $na misin especial. >a f$ga de ideas 3 la
logorrea p$eden dar l$gar a $na falta de comprensibilidad del leng$a=e. >a e<citacin 3 la
acti(idad f-sica intensas 3 mantenidas p$eden dar l$gar a agresiones o (iolencias. El
desc$ido de la alimentacin# de la ingesta de l-5$idos 3 de la higiene personal p$eden dar
l$gar a sit$aciones peligrosas de deshidratacin 3 abandono. ,i f$ere necesario# las ideas
delirantes 3 las al$cinaciones p$eden calificarse de congr$entes o no congr$entes con el
estado de "nimo. ?Go congr$ente? incl$3e las ideas delirantes 3 al$cinaciones 5$e se
presentan con $n estado de "nimo ne$tro# por e=emplo# ideas de referencia sin sentimientos
de c$lpabilidad o sin sentirse ac$sado o (oces al$cinatorias sobre temas 5$e no tienen $n
significado emocional especial.
Incl$3e: Est$por man-aco.
F-0(/ Otros e"isodios man)acos
F-0(9 E"isodio man)aco sin es"ecificacin
Incl$3e: Man-a sin especificacin.
F-1 Trastorno 'i"olar
Trastorno caracteri'ado por la presencia de episodios reiterados 8es decir# al menos dos9 en
los 5$e el estado de "nimo 3 los ni(eles de acti(idad del enfermo est"n prof$ndamente
alterados# de forma 5$e en ocasiones la alteracin consiste en $na e<altacin del estado de
"nimo 3 $n a$mento de la (italidad 3 del ni(el de acti(idad 8man-a o hipoman-a9 3 en otras#
en $na dismin$cin del estado de "nimo 3 $n descenso de la (italidad 3 de la acti(idad
8depresin9. >o caracter-stico es 5$e se prod$'ca $na rec$peracin completa entre los
episodios aislados. & diferencia de otros trastornos del h$mor 8afecti(os9 la incidencia en
ambos se<os es apro<imadamente la misma. %ado 5$e los enfermos 5$e s$fren 4nicamente
episodios repetidos de man-a son relati(amente escasos 3 de caracter-sticas m$3 parecidas
8antecedentes familiares# personalidad premrbida# edad de comien'o 3 pronstico a largo
pla'o9 al resto de los enfermos 5$e tienen al menos episodios ocasionales de depresin#
estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar 8F*1.69.
>os episodios de man-a comien'an normalmente de manera br$sca 3 se prolongan d$rante
$n per-odo de tiempo 5$e oscila entre dos semanas 3 c$arto a cinco meses 8la d$racin
mediana es de c$atro meses9. >as depresiones tienden ab$rar m"s 8s$ d$racin mediana es
de seis meses9# a$n5$e rara (e' se prolongan m"s de $n a;o# e<cepto en personas de edad
a(an'ada. &mbos tipos de episodios sobre(ienen a men$do a ra-' de acontecimientos
estresantes $ otros tra$mas psicolgicos# a$n5$e s$ presencia o a$sencia no es esencial
para el diagnstico. El primer episodio p$ede presentarse a c$al5$ier edad# desde la infancia
hasta la senect$d. >a frec$encia de los episodios 3 la forma de las reca-das 3 remisiones
p$eden ser m$3 (ariables# a$n5$e las remisiones tienden a ser m"s cortas 3 las depresiones
m"s frec$entes 3 prolongadas al sobrepasar la edad media de la (ida.
Incl$3e:
Trastorno man-acodepresi(o.
7sicosis man-acodepresi(a.
:eaccin man-acodepresi(a.
E<cl$3e:
Trastorno bipolar# episodio man-aco 8F*0.9.
Ciclotimia 8F*+.09.
F-1(0 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual %i"oman)aco
a& El episodio act$al satisfaga las pa$tas de hipoman-a 8F*0.09.
'& ,e ha3a presentado al menos otro episodio hipoman-aco# man-aco#
depresi(o o mi<to en el pasado.
F-1(1 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco sin s)ntomas
"sicticos
a9 El episodio act$al satisfaga las pa$tas Kde man-a sin s-ntomas psicticos 8F*0.19.
b9 ,e ha3a presentado al menos otro episodio hipoman-aco# man-aco# depresi(o o mi<to en
el pasado.
F-1(* Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco con s)ntomas
"sicticos
a& El episodio act$al satisfaga las pa$tas de man-a con s-ntomas psicticos
8F*0.)9.
F-1(- Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o le,e o
moderado
a& El episodio act$al satisfaga las pa$tas de episodio depresi(o le(e 8F*).09
o moderado 8F*).19.
,e p$ede $tili'ar $n 5$into car"cter para especificar la presencia o a$sencia de s-ntomas
som"ticos en el episodio depresi(o act$al:
F-1(-0 Sin s)ndrome somtico(
F-1(-1 Con s)ndrome somtico(
F-1(3 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e sin
s)ntomas "sicticos
a& El episodio act$al satisfaga las pa$tas de episodio depresi(o gra(e sin
s-ntomas psicticos 8F*).)9.
F-1(6 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e con
s)ntomas "sicticos
a& El episodio act$al satisfaga las pa$tas de episodio depresi(o gra(e con
s-ntomas psicticos 8F*).*9.
F-1(7 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual mi+to
El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos $n episodio hipoman-aco# man-aco o
mi<to 3 en la act$alidad presenta $na me'cla o $na s$cesin r"pida de s-ntomas man-acos#
hipoman-acos 3 depresi(os.
&lternancia de los episodios man-acos 3 depresi(os# separados por per-odos de estado de
"nimo normal# a$n5$e no es raro encontrar $n estado de h$mor depresi(o se acompa;e
d$rante d-as o semanas de hiperacti(idad 3 logorrea o 5$e $n h$mor man-aco e ideas de
grande'a se acompa;e de agitacin 3 p.rdida de la (italidad 3 de la libido. >os s-ntomas
man-acos 3 depresi(os p$eden tambi.n alternar r"pidamente# de d-a en d-a o incl$so de hora
en hora. El diagnstico de trastorno bipolar mi<to slo deber" hacerse si ambos tipos de
s-ntomas# depresi(os 3 man-acos# son ig$almente destacados d$rante la ma3or parte del
episodio act$al de enfermedad# 5$e debe d$rar como m-nimo dos semanas.
E<cl$3e: Episodio afecti(o mi<to aislado 8F*6.09.
F-1(: Trastorno 'i"olar, actualmente en remisin
El enfermo ha padecido al menos $n episodio man-aco# hipoman-aco o mi<to en el pasado 3
por lo menos otro episodio man-aco# hipoman-aco# depresi(o o mi<to# pero en la act$alidad
no s$fre ning$na alteracin significati(a del estado de "nimo ni la ha s$frido en (arios
meses. Go obstante# p$ede estar recibiendo tratamiento para red$cir el riesgo de 5$e se
presenten f$t$ros episodios.
F-1(/ Otros trastornos 'i"olares
Incl$3e:
Trastorno bipolar de tipo II.
Episodios man-acos rec$rrentes.
F-1(9 Trastorno 'i"olar sin es"ecificacin
F-* E"isodios de"resi,os
En los episodios depresi(os t-picos el enfermo 5$e las padece s$fre $n h$mor depresi(o# $na
p.rdida de la capacidad de interesarse 3 disfr$tar de las cosas# $na dismin$cin de s$
(italidad 5$e lle(a a $na red$ccin de s$ ni(el de acti(idad 3 a $n cansancio e<agerado# 5$e
aparece incl$so tras $n esf$er'o m-nimo. Tambi.n son manifestaciones de los episodios
depresi(os:
a& >a dismin$cin de la atencin 3 concentracin.
'& >a p.rdida de la confian'a en s- mismo 3 sentimientos de inferioridad.
c& >as ideas de c$lpa 3 de ser in4til 8incl$so en las episodios le(es9.
d& Dna perspecti(a sombr-a del f$t$ro.
e& >os pensamientos 3 actos s$icidas o de a$toagresiones.
f& >os trastornos del s$e;o.
g& >a p.rdida del apetito.
>a depresin del estado de "nimo (ar-a escasamente de $n d-a para otro 3 no s$ele
responder a cambios ambientales# a$n5$e p$ede presentar (ariaciones circadianas
caracter-sticas. >a presentacin cl-nica p$ede ser distinta en cada episodio 3 en cada
indi(id$o. >as formas at-picas son partic$larmente frec$entes en la adolescencia. En alg$nos
casos# la ansiedad# el malestar 3 la agitacin psicomotri' p$eden predominar sobre la
depresin. >a alteracin del estado de "nimo p$ede estar enmascarada por otros s-ntomas#
tales como irritabilidad# cons$mo e<cesi(o de alcohol# comportamiento histrinico#
e<acerbacin de fobias o s-ntomas obsesi(os pree<istentes o por preoc$paciones
hipocondriacas. 7ara el diagnstico de episodio depresi(o de c$al5$iera de los tres ni(eles de
gra(edad habit$almente se re5$iere $na d$racin de al menos dos semanas# a$n5$e
per-odos m"s cortos p$eden ser aceptados si los s-ntomas son e<cepcionalmente gra(es o de
comien'o br$sco.
&lg$no de los s-ntomas anteriores p$eden ser m$3 destacados 3 ad5$irir $n significado
cl-nico especial. >os e=emplos m"s t-picos de estos s-ntomas ?som"ticos? 8(er Introd$ccin#
p"gina 1+*9 son: 7.rdida del inter.s o de la capacidad de disfr$tar de acti(idades 5$e
anteriormente eran placenteras. 7.rdida de reacti(idad emocional a acontecimientos 3
circ$nstancias ambientales placenteras. %espertarse por la ma;ana dos o m"s horas antes
de lo habit$al. Empeoramiento mat$tino del h$mor depresi(o. 7resencia ob=eti(a de
inhibicin o agitacin psicomotrices claras 8obser(adas o referidas por terceras personas9.
7.rdida marcada de apetito. 7.rdida de peso 8del orden del / O o m"s del peso corporal en
el 4ltimo mes9. 7.rdida marcada de la libido. Este s-ndrome som"tico habit$almente no se
considera presente al menos 5$e c$atro o m"s de las anteriores caracter-sticas est.n
definiti(amente presentes.
Incl$3e:
Episodios aislados de reaccin depresi(a.
%epresin psicgena 8F*).0# F*).1 F*).)9.
%epresin reacti(a 8F*).0# F*).1 F*).)9.
%epresin ma3or 8sin s-ntomas psicticos9.
F-*(0 E"isodio de"resi,o le,e
Pnimo depresi(o# la p.rdida de inter.s 3 de la capacidad de disfr$tar# 3 el a$mento de la
fatigabilidad s$elen considerarse como los s-ntomas m"s t-picos de la depresin# 3 al menos
dos de estos tres deben estar presentes para hacer $n diagnstico definiti(o# adem"s de al
menos dos del resto de los s-ntomas en$merados anteriormente 8en F*).# p"gina 1/)9.
Ging$no de los s-ntomas debe estar presente en $n grado intenso. El episodio depresi(o
debe d$rar al menos dos semanas.
Dn enfermo con $n episodio depresi(o le(e# s$ele encontrarse afectado por los s-ntomas 3
tiene alg$na dific$ltad para lle(ar a cabo s$ acti(idad laboral 3 social# a$n5$e es probable
5$e no las de=e por completo.
,e p$ede $tili'ar $n 5$into car"cter para especificar la presencia de s-ntomas som"ticos:
F-*(00 Sin s)ndrome somtico
,e satisfacen totalmente las pa$tas de episodio depresi(o le(e 3 est"n presentes pocos
s-ndrome som"tico o ning$no.
F-*(01 Con s)ndrome somtico
,e satisfacen las pa$tas de episodio depresi(o le(e 3 tambi.n est"n presentes c$atro o m"s
de los s-ndrome som"tico 8si est"n presentes slo dos o tres# pero son de $na gra(edad
e<cepcional# p$ede estar =$stificado $tili'ar esta categor-a9.
F-*(1 E"isodio de"resi,o moderado
%eben estar presentes al menos dos de los tres s-ntomas m"s t-picos descritos para episodio
depresi(o le(e 8F*).09 as- como al menos tres 83 preferiblemente c$atro9 de los dem"s
s-ntomas. Es probable 5$e (arios de los s-ntomas se presenten en grado intenso# a$n5$e
esto no es esencial si son m$chos los s-ntomas presentes. El episodio depresi(o debe d$rar
al menos dos semanas.
Dn enfermo con $n episodio depresi(o moderado s$ele tener grandes dific$ltades para poder
contin$ar desarrollando s$ acti(idad social# laboral o dom.stica.
,e p$ede $tili'ar $n 5$into car"cter para especificar la presencia de s-ndrome som"tico:
F-*(10 Sin s)ndrome somtico
,e satisfacen totalmente las pa$tas de episodio depresi(o moderado 3 no est"n presentes
s-ndromes som"ticos.
F-*(11 Con s)ndrome somtico
,e satisfacen totalmente las pa$tas de episodio depresi(o moderado 3 est"n tambi.n
presentes c$atro o m"s de los s-ndrome som"tico 8si est"n presentes slo dos o tres pero
son de $na gra(edad e<cepcional# p$ede estar =$stificado $tili'ar esta categor-a9.
F-*(* E"isodio de"resi,o gra,e sin s)ntomas "sicticos
%$rante $n episodio depresi(o gra(e# el enfermo s$ele presentar $na considerable ang$stia
o agitacin# a menos 5$e la inhibicin sea $na caracter-stica marcada. Es probable 5$e la
p.rdida de estimacin de s- mismo# los sentimientos de in$tilidad o de c$lpa sean
importantes# 3 el riesgo de s$icidio es importante en los casos partic$larmente gra(es. ,e
pres$pone 5$e los s-ntomas som"ticos est"n presentes casi siempre d$rante $n episodio
depresi(o gra(e.
%eben estar presentes los tres s-ntomas t-picos del episodio depresi(o le(e 3 moderado# 3
adem"s por lo menos c$atro de los dem"s s-ntomas# los c$ales deben ser de intensidad
gra(e. ,in embargo# si est"n presentes s-ntomas importantes como la agitacin o la
inhibicin psicomotrices# el enfermo p$ede estar poco disp$esto o ser incapa' de describir
m$chos s-ntomas con detalle. En estos casos est" =$stificada $na e(al$acin global de la
gra(edad del episodio. El episodio depresi(o debe d$rar normalmente al menos dos
semanas# pero si los s-ntomas son partic$larmente gra(es 3 de inicio m$3 r"pido p$ede estar
=$stificado hacer el diagnstico con $na d$racin menor de dos semanas.
%$rante $n episodio depresi(o gra(e no es probable 5$e el enfermo sea capa' de contin$ar
con s$ acti(idad laboral# social o dom.stica m"s all" de $n grado m$3 limitado.
Incl$3e:
Episodios depresi(os aislados de depresin agitada.
Melancol-a.
%epresin (ital sin s-ntoma psicticos.
F-*(- E"isodio de"resi,o gra,e con s)ntomas "sicticos
Episodio depresi(o gra(e 5$e satisface las pa$tas establecidas en F*).)# 3 en el c$al est"n
presentes adem"s ideas delirantes# al$cinaciones o est$por depresi(o. >as ideas delirantes
s$elen incl$ir temas de pecado# de r$ina o de cat"strofes inminentes de los 5$e el enfermo
se siente responsable. >as al$cinaciones a$diti(as $ olfatorias s$elen ser en forma de (oces
difamatorias o ac$satorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. >a inhibicin
psicomotri' gra(e p$ede progresar hasta el est$por. >as al$cinaciones o ideas delirantes
p$eden especificarse como congr$entes o no congr$entes con el estado de "nimo 8(er
F*0.)9.
Incl$3e: Episodios aislados de:
%epresin ma3or con s-ntomas psicticos.
%epresin psictica.
7sicosis depresi(a psicgena.
7sicosis depresi(a reacti(a.
F-*(/ Otros e"isodios de"resi,os
Episodios 5$e no re4nan las caracter-sticas de los episodios depresi(os se;alados en F*).0
F*).*# pero 5$e por la impresin diagnstica de con=$nto indican 5$e son de nat$rale'a
depresi(a. 7or e=emplo# me'clas fl$ct$antes de s-ntomas depresi(os 8especialmente de la
(ariedad som"tica9 con otroM s-ntomas como tensin# preoc$pacin# malestar o me'clas de
s-ntomas depresi(os som"ticos con dolor persistente o cansancio no debido a ca$sas
org"nicas 8como los 5$e se obser(an en ocasiones en los ser(icios de intercons$lta de
hospitales generales9.
Incl$3e:
%epresin at-pica.
Episodios aislados de depresin ?enmascarada? sin especificacin.
F-*(9 E"isodio de"resi,o sin es"ecificacin
Incl$3e:
%epresin sin especificacin.
Trastorno depresi(o sin especificacin.
F-- Trastorno de"resi,o recurrente
Trastorno 5$e se caracteri'a por la aparicin de episodios repetidos de depresin# 5$e
p$eden presentar los rasgos de episodio depresi(o le(e 8F*).09# moderado 8F*).19 o gra(e
8F*).) 3 F*).*9# pero sin antecedentes de episodios aislados de e<altacin del estado de
"nimo o a$mento de la (italidad s$ficientes para satisfacer las pa$tas de man-a F*0.1 3
F*0.). Go obstante# p$eden haberse presentado episodios bre(es de ele(acin ligera del
estado de "nimo o hiperacti(idad 85$e satisface las pa$tas de hipoman-a F*0.09
inmediatamente desp$.s de $n episodio depresi(o# a (eces precipitados por el tratamiento
antidepresi(o. >a edad de comien'o 3 la gra(edad# d$racin 3 frec$encia de los episodios
depresi(os p$eden ser m$3 (ariables. En general# el primer episodio se presenta m"s tarde
5$e en el trastorno bipolar# sit$"ndose la edad media de comien'o en la 5$inta d.cada de
(ida. >os episodios tambi.n s$elen tener $na d$racin de tres a doce meses 8d$racin media
de seis meses9# pero las reca-das son menos frec$entes. >a rec$peracin s$ele ser completaM
$n pe5$e;o n4mero de enfermos 5$eda crnicamente deprimido# en especial si se trata de
personas de edad a(an'ada 8en estos casos ha de $tili'arse tambi.n esta categor-a9. &
men$do acontecimientos (itales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con
independencia de s$ gra(edad 3 en m$chas c$lt$ras son dos (eces m"s frec$entes en las
m$=eres 5$e en los (arones# tanto los episodios aislados como c$ando se trata de
depresiones persistentes.
Incl$3e:
Episodios rec$rrentes de: :eaccin depresi(a.
%epresin psicgena.
%epresin reacti(a.
Trastorno afecti(o estacional 8F**.0 o F**.19.
Episodios rec$rrentes de: %epresin endgena.
%epresin ma3or.
7sicosis maniacodepresi(a 8de tipo depresi(o9.
%epresin psictica psicgena o reacti(a. %epresin psictica.
%epresin (ital 8F**.) o F**.*9.
E<cl$3e:
Episodios depresi(os bre(es rec$rrentes 8F*6.19.
F--(0 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual le,e
a& deben satisfacerse todas las pa$tas de trastorno depresi(o rec$rrente
8F**9 3 el episodio act$al debe satisfacer las pa$tas para episodio depresi(o
le(e 8F*).09.
'& &dem"s# por lo menos dos episodios deben haber d$rado $n m-nimo de
dos semanas 3 entre ellos debe haber $n inter(alo libre de alteracin
significati(a del h$mor de (arios meses de d$racin.
7$ede $tili'arse $n 5$into car"cter para especificar la presencia de s-ntomas som"ticos en el
episodio act$al:
F--(00 Sin s)ndrome somtico 8,er F-*(00&
F--(01 Con s)ndrome somtico 8,er F-*(01&
7$ede especificarse# si es preciso# el tipo predominante de los episodios pre(ios 8le(e#
moderado# gra(e# incierto9.
F--(1 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual
moderado
8F**9 3 el episodio act$al debe satisfacer las pa$tas para episodio depresi(o
moderado 8F*).19.
dos semanas 3 deben haber estado separados por $n per-odo de (arios
meses libres de alteracin significati(a del h$mor.
7$ede $tili'arse $n 5$into car"cter para especificar la presencia de s-ntomas som"ticos en el
episodio act$al:
F--(10 Sin s)ndrome somtico 8,er F-*(10&
F--(11 Con s)ndrome somtico 8,er F-*(11&
7$ede especificarse# si es preciso# el tipo predominante de los episodios pre(ios 8le(e#
moderado# gra(e# incierto9.
F--(* Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e
sin s)ntomas "sicticos
8F**.9 3 el episodio act$al debe satisfacer las pa$tas para episodio
depresi(o gra(e sin s-ntomas psicticos 8F*).)9.
meses i libres de alteracin significati(a del h$mor.
F--(- Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e
con s)ntomas "sicticos
8F**.9 3 el episodio act$al debe satisfacer las pa$tas para episodio
depresi(o gra(e con s-ntoma psicticos 8F*).*9.
F--(3 Trastorno de"resi,o recurrente actualmente en remisin
a& en el pasado debieron satisfacerse todas las pa$tas de trastorno
depresi(o rec$rrente 8F**.9# pero el estado act$al no satisface las pa$tas
para episodio depresi(o de c$al5$ier gra(edad# o para c$al5$ier otro
trastorno de F*0*!.
F--(/ Otros trastornos de"resi,os recurrentes
F--(9 Trastorno de"resi,o recurrente sin es"ecificacin
Incl$3e: %epresin monopolar sin especificacin.
F-3 Trastornos del %umor 8afecti,os& "ersistentes
Trastornos persistentes del estado de "nimo# 5$e s$elen ser de intensidad fl$ct$ante# en los
5$e los episodios aislados son rara (e' los s$ficientemente intensos como para ser descritos
como hipoman-acos o incl$so como episodios depresi(os le(es. %ado 5$e d$ran a;os 3 en
alg$nos casos la ma3or parte de la (ida ad$lta del enfermo# s$elen acarrear $n considerable
malestar 3 $na serie de incapacidades. En alg$nos casos# sin embargo# episodios rec$rrentes
o aislados de man-a o de depresin# le(e o gra(e# p$eden s$perponerse a $n trastorno
afecti(o persistente. >os trastornos afecti(os persistentes se clasifican en esta seccin en (e'
de con los trastornos de personalidad# por5$e est$dios familiares han demostrado 5$e e<iste
$na relacin gen.tica con los trastornos del h$mor 8afecti(os9 3 por5$e a (eces responden a
los mismos tratamientos 5$e .stos. ,e han descrito (ariedades de comien'o preco' 3 tard-o
de ciclotimia.
F-3(0 Ciclotimia
Trastorno caracteri'ado por $na inestabilidad persistente del estado de "nimo# 5$e implica la
e<istencia de m$chos per-odos de depresin 3 de e$foria le(es. Esta inestabilidad aparece
por lo general al inicio de la edad ad$lta 3 sig$e $n c$rso crnico# a$n5$e a (eces el estado
de "nimo permanece normal 3 estable d$rante meses seg$idos. El enfermo no percibe
relacin alg$na entre las oscilaciones del h$mor 3 los acontecimientos (itales. >as
oscilaciones del "nimo son relati(amente le(es 3 los per-odos de e$foria p$eden ser m$3
agradables# la ciclotimia pasa frec$entemente desapercibida a la atencin m.dica. Esto
p$ede deberse# en alg$nos casos# a 5$e los cambios del estado de "nimo son menos
e(identes 5$e los cambios c-clicos en el ni(el de acti(idad# la confian'a en s- mismo# la
sociabilidad o las apetencias. ,i f$ere necesario# p$ede especificarse si el comien'o es preco'
8t$(o l$gar d$rante la adolescencia o la tercera d.cada de la (ida9 o tard-o.
Inestabilidad persistente del estado de "nimo# lo 5$e trae consigo $n gran n4mero de
episodios de depresin 3 e$foria le(es# ning$no de los c$ales ha sido lo s$ficientemente
intenso 3 d$radero como para satisfacer las pa$tas de diagnstico 3 la descripcin de $n
trastorno bipolar 8F*1.9 o $n trastorno depresi(o rec$rrente 8F**.9. Esto implica 5$e los
episodios aislados de oscilacin del h$mor 5$e no satisfacen las pa$tas para ning$na de las
categor-as descritas en episodio man-aco 8F*0.9 o episodio depresi(o 8F*).9.
Incl$3e:
Trastorno de personalidad afecti(a.
7ersonalidad cicloide.
7ersonalidad ciclot-mica.
F-3(1 istimia
%epresin crnica del estado de "nimo 5$e no se corresponde con la descripcin o las pa$tas
para el diagnstico de $n trastorno depresi(o rec$rrente# episodio act$al le(e o moderado
8F**.0# F**.19# por s$ gra(edad o por la d$racin de los episodios 8a$n5$e p$eden haberse
satisfecho las pa$tas para $n episodio depresi(o le(e en el pasado# en especial al inicio del
trastorno9. >a proporcin entre las fases recortadas de depresin le(e 3 los per-odos
intermedios de comparati(a normalidad es m$3 (ariable. >os enfermos tienen a men$do d-as
o semanas en los 5$e refieren encontrarse bien# pero d$rante la ma3or parte del tiempo
8frec$entemente d$rante meses seg$idos9 se sienten cansados 3 deprimidos# todo les
s$pone $n esf$er'o 3 nada les satisface. Est"n meditab$ndos 3 5$e=$mbrosos# d$ermen mal
3 se sienten incapaces de todo# a$n5$e normalmente p$eden hacer frente a las demandas
b"sicas de la (ida cotidiana. >a distimia# por lo tanto# tiene m$cho en com4n con los
conceptos de ne$rosis depresi(a 3 depresin ne$rtica. ,i f$ere necesario# p$ede
especificarse si el comien'o es preco' 8t$(o l$gar d$rante la adolescencia o la tercera d.cada
de la (ida9 o tard-o.
%epresin prolongada de estado de "nimo 5$e n$nca# o m$3 rara (e'# es lo s$ficientemente
intensa como para satisfacer las pa$tas para trastorno depresi(o rec$rrente# episodio act$al
le(e o moderado 8F**.0# F**.19. ,$ele comen'ar al iniciarse la edad ad$lta 3 e(ol$ciona a lo
largo de (arios a;os# o bien es de d$racin indefinida. C$ando el comien'o es m"s tard-o#
s$ele ser la consec$encia de $n episodio depresi(o aislado 8F*).9 o asociarse a p.rdidas de
seres 5$eridos $ otros factores estresantes manifiestos.
Incl$3e:
%epresin ansiosa persistente.
Ge$rosis depresi(a.
Trastorno de personalidad depresi(a.
%epresin ne$rtica 8de m"s de dos a;os de d$racin9.
E<cl$3e:
%epresin ansiosa le(e o no persistente 8F+1.)9.
:eaccin de d$elo de menos de dos a;os de d$racin 8F+*.)1# reaccin depresi(a
prolongada9.
Es5$i'ofrenia resid$al 8F)0./9.
F-3(/ Otros trastornos del %umor 8afecti,os& "ersistentes
Categor-a resid$al para a5$ellos trastornos del h$mor 8afecti(os9 persistentes 5$e no son lo
s$ficientemente gra(es o d$raderos como para satisfacer las pa$tas de ciclotimia 8F*+.09 o
distimia 8F*+.19 pero 5$e sin embargo son cl-nicamente significati(os.
F-3(9 Trastorno del %umor 8afecti,o& "ersistente sin
es"ecificacin
F-/ Otros trastornos del %umor 8afecti,os&
F-/(0 Otros e"isodios de trastorno del %umor 8afecti,os&
aislados
F-/(00 E"isodio de trastorno del %umor 8afecti,o& mi+to
Episodios de alteraciones del h$mor 8afecti(as9 5$e d$ran al menos dos semanas#
caracteri'ado por $na me'cla o $na alternancia r"pida 8por lo general de pocas horas9 de
s-ntomas hipoman-acos# man-acos o depresi(os.
F-/(1 Otros trastornos del %umor 8afecti,os& recurrentes
F-/(10 Trastorno de"resi,o 're,e recurrente
%$rante el a;o anterior se han presentado cada mes episodios depresi(os rec$rrentes
bre(es. Todos los episodios depresi(os aislados d$ran menos de dos semanas 8t-picamente
dos o tres d-as# con rec$peracin completa9# pero satisfacen las pa$tas sintom"ticas de
episodio depresi(o le(e# moderado o gra(e 8F*).0# F*).1# F*).)9.
F-/(/ Otros trastornos del %umor 8afecti,os& es"ecificados
Categor-a resid$al para episodios simples 5$e no satisfacen las pa$tas ning$na otra de las
categor-as F*0 a F*6.1.
F-9 Trastorno del %umor 8afecti,o& sin es"ecificacin
Incl$3e: 7sicosis afecti(a sin especificacin.
E<cl$3e: Trastorno mental sin especificacin 8F!!9.
F30-39 Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes . somatomorfos
>as formas m"s le(es de estos trastornos se (en principalmente en asistencia primaria 3 en
ellas son frec$entes las me'clas de s-ntomas 8la coe<istencia de ang$stia 3 depresin es# con
m$cho# la m"s frec$ente9. &$n5$e es necesario decidir en cada caso c$"l es el s-ndrome 5$e
predomina# e<iste $na categor-a para a5$ellos casos en los c$ales la me'cla de ang$stia 3
depresin har-a artificial for'ar la decisin 8F+1.)9.
F30 Trastornos de ansiedad f'ica
Trastornos la ansiedad 5$e se ponen en marcha e<cl$si(a o predominantemente en ciertas
sit$aciones bien definidas o frente a ob=etos 8e<ternos al enfermo9 5$e no son en s- mismos
generalmente peligrosos. En consec$encia# .stos se e(itan de $n modo espec-fico o si acaso
son afrontados con temor. >a ansiedad fbica no se diferencia# ni (i(encial# ni
comportamental# ni fisiolgicamente# de otros tipos de ansiedad 3 s$ gra(edad p$ede (ariar
desde $na ligera intran5$ilidad hasta el terror p"nico. >a preoc$pacin del enfermo p$ede
centrarse en s-ntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de des(anecimiento 3 a
men$do se acompa;a de miedos sec$ndarios a morirse# a perder el control o a (ol(erse loco.
>a ansiedad no se ali(ia por saber 5$e otras personas no consideran dicha sit$acin como
peligrosa o amena'ante. 7or lo general# el imaginar la sit$acin fbica desencadena $na
ansiedad anticipatoria.
&l adoptar el criterio de 5$e el ob=eto 3 la sit$acin fbicos son e<ternos al enfermo m$chos
de los temores referidos a la presencia de enfermedades 8nosofobia9 o a estar desfig$rado
8dismorfofobia9# se clasifican en el ep-grafe trastorno hipocondriaco 8F+/.)9. ,in embargo# si
el temor a enfermar es consec$encia de $n miedo dominante 3 repetido al posible contagio
de $na infeccin o a $na contaminacin# o es simplemente el miedo a inter(enciones
8in3ecciones# inter(enciones 5$ir4rgicas# etc.9 o a l$gares de asistencia 8cons$lta del
dentista# hospitales# etc.9 m.dicas# debe escogerse $na de las categor-as de esta seccin
F+0. 8por lo general F+0.)# fobia espec-fica9.
>a ma3or parte de los trastornos fbicos son m"s frec$entes en las m$=eres 5$e en los
(arones.
F30(0 #gorafo'ia
El t.rmino ?agorafobia? se $tili'a a5$- con $n sentido m"s amplio 5$e el original 3 5$e el
$tili'ado a4n en alg$nos pa-ses. ,e incl$3en en .l no slo los temores a l$gares abiertos#
sino tambi.n otros relacionados con ellos# como temores a las m$ltit$des 3 a la dific$ltad
para poder escapar inmediatamente a $n l$gar seg$ro 8por lo general el hogar9. El t.rmino
abarca $n con=$nto de fobias relacionadas entre s-# a (eces solapadas# entre ellos temores a
salir del hogar# a entrar en tiendas o almacenes# a las m$ltit$des# a los l$gares p4blicos 3 a
(ia=ar solo en trenes# a$tob$ses o a(iones. &$n5$e la gra(edad de la ansiedad 3 la
intensidad de la cond$cta de e(itacin son (ariables# .ste es el m"s incapacitante de los
trastornos fbicos 3 alg$nos indi(id$os llegan a 5$edar completamente confinados en s$
casa. & m$chos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desma3arse o
5$edarse solos# sin a3$da# en p4blico. >a (i(encia de la falta de $na salida inmediata es $no
de los rasgos cla(e de m$chas de las sit$aciones 5$e ind$cen la agorafobia. >a ma3or parte
de los afectados son m$=eres 3 el trastorno comien'a en general al principio de la (ida
ad$lta. Est"n presentes a men$do s-ntomas depresi(os 3 obsesi(os 3 fobias sociales# pero no
predominan en el c$adro cl-nico. En a$sencia de $n tratamiento efecti(o la agorafobia s$ele
cronificarse# a$n5$e s$ intensidad p$ede ser fl$ct$ante.
a& >os s-ntomas# psicolgicos o (egetati(os# son manifestaciones primarias
de ansiedad 3 no sec$ndarias a otros s-ntomas# como por e=emplo ideas
delirantes $ obsesi(as.
'& Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las sig$ientes
sit$aciones: m$ltit$des# l$gares p4blicos# (ia=ar le=os de casa o (ia=ar solo.
c& >a e(itacin de la sit$acin fbica es# o ha sido# $na caracter-stica
destacada.
>a presencia o a$sencia de trastorno de p"nico 8F+1.09 en la sit$acin 5$e ind$ce la
agorafobia en la ma3or-a de los casos p$ede ser recogida mediante $n 5$into car"cter:
F30(00 Sin trastorno de "nico
F30(01 Con trastorno de "nico
Incl$3e: Trastorno de p"nico con agorafobia.
F30(1 Fo'ias sociales
>as fobias sociales s$elen comen'ar en la adolescencia 3 giran en torno al miedo a ser
en=$iciado por otras personas en el seno de $n gr$po comparati(amente pe5$e;o 8a
diferencia de las m$ltit$des9 3 s$elen lle(ar a e(itar sit$aciones sociales determinadas. &l
contrario 5$e la ma3or-a de las fobias# las fobias sociales se presentan con ig$al frec$encia
en (arones 3 en m$=eres. &lg$nas de las fobias sociales son restringidas 8por e=emplo# a
comer en p4blico# a hablar en p4blico o a enc$entros con el se<o contrario9# otras son
dif$sas 3 abarcan casi todas las sit$aciones sociales f$era del c-rc$lo familiar. El temor a
(omitar en p4blico p$ede ser importante. El contacto (is$al directo p$ede ser
partic$larmente molesto en determinadas c$lt$ras. >as fobias sociales s$elen acompa;arse
de $na ba=a estimacin de s- mismo 3 de miedo a las cr-ticas. 7$ede manifestarse como
preoc$pacin a r$bori'arse# a tener temblor de manos# na$seas o necesidad imperiosa de
miccin 3 a (eces la persona est" con(encida de 5$e el problema primario es alg$na de estas
manifestaciones sec$ndarias de s$ ansiedad. >os s-ntomas p$eden desembocar en crisis de
p"nico. >a cond$cta de e(itacin s$ele ser intensa 3 en los casos e<tremos p$ede lle(ar a $n
aislamiento social casi absol$to.
a& >os s-ntomas psicolgicos# comportamentales o (egetati(os# son
manifestaciones primarias de la ansiedad 3 no sec$ndarias a otros s-ntomas
como por e=emplo ideas delirantes $ obsesi(as.
'& Esta ansiedad se limita o predomina en sit$aciones sociales concretas 3
determinadas.
c& >a sit$acin fbica es e(itada# c$ando ello es posible.
Incl$3e:
&ntropofobia.
Ge$rosis social.
F30(* Fo'ias es"ec)ficas 8aisladas&
Fobias restringidas a sit$aciones m$3 espec-ficas tales como a la pro<imidad de animales
determinados# las alt$ras# los tr$enos# la osc$ridad# a (ia=ar en a(in# a los espacios
cerrados# a tener 5$e $tili'ar $rinarios p4blicos# a ingerir ciertos alimentos# a ac$dir al
dentista# a la (isin de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas.
&$n5$e la sit$acin desencadenante sea m$3 espec-fica 3 concreta# s$ presencia p$ede
prod$cir p"nico como en la agorafobia 3 en las fobias sociales. >as fobias espec-ficas s$elen
presentarse por primera (e' en la infancia o al comien'o de la (ida ad$lta 3# si no son
tratadas# p$eden persistir d$rante d.cadas. El grado de incapacidad 5$e prod$cen depende
de lo f"cil 5$e sea para el enfermo e(itar la sit$acin fbica. El temor a la sit$acin fbica
tiende a ser estable# al contrario de lo 5$e s$cede en la agorafobia. ,on e=emplos de ob=etos
fbicos el temor a las radiaciones# a las infecciones (en.reas 3 m"s recientemente al sida.
a& >os s-ntomas# psicolgicos o (egetati(os# son manifestaciones primarias
de la ansiedad 3 no sec$ndarias a otros s-ntomas como# por e=emplo# ideas
delirantes $ obsesi(as.
'& Esta ansiedad se limita a la presencia de ob=etos o sit$aciones fbicas
espec-ficos.
c& Estas sit$aciones son e(itadas# en la medida de lo posible.
Incl$3e:
Qoofobias.
Cla$strofobia.
&crofobia.
Fobia a los e<"menes.
Fobia simple.
F30(/ Otros trastornos de ansiedad f'ica
F30(9 Trastorno de ansiedad f'ica sin es"ecificacin
Incl$3e:
Fobia sin especificacin.
Estado fbico sin especificar.
F31 Otros trastornos de ansiedad
El s-ntoma principal de estos trastornos es la presencia de $na ansiedad# 5$e no se limita a
ning$na sit$acin ambiental en partic$lar. Tambi.n p$eden presentarse s-ntomas depresi(os
3 obsesi(os# e incl$so alg$nos elementos de ansiedad fbica# con tal de 5$e .stos sean
claramente sec$ndarios o menos gra(es.
F31(0 Trastorno de "nico 8ansiedad "aro+)stica e"isdica&
,$ caracter-stica esencial es la presencia de crisis rec$rrentes de ansiedad gra(e 8p"nico9 no
limitadas a ning$na sit$acin o con=$nto de circ$nstancias partic$lares. ,on por tanto
impre(isibles. Como en otros trastornos de ansiedad# los s-ntomas predominantes (ar-an de
$n caso a otro# pero es frec$ente la aparicin repentina de palpitaciones# dolor precordial#
sensacin de asfi<ia# mareo o (.rtigo 3 sensacin de irrealidad 8despersonali'acin o
desreali'acin9. Casi constantemente ha3 $n temor sec$ndario a morirse# a perder el control
o a enlo5$ecer. Cada crisis s$ele d$rar slo $nos min$tos# pero tambi.n p$ede persistir m"s
tiempo. Tanto la frec$encia como el c$rso del trastorno# 5$e predomina en m$=eres# son
bastante (ariables. & men$do el miedo 3 los s-ntomas (egetati(os del ata5$e (an creciendo
de tal manera 5$e los 5$e los padecen terminan por salir# escapar# de donde se enc$entran.
,i esto tiene l$gar en $na sit$acin concreta# por e=emplo# en $n a$tob4s o en $na m$ltit$d#
como consec$encia el enfermo p$ede en el f$t$ro tratar de e(itar esa sit$acin. %el mismo
modo# frec$entes e impre(isibles ata5$es de p"nico lle(an a tener miedo a estar slo o a ir a
sitios p4blicos. Dn ata5$e de p"nico a men$do se sig$e de $n miedo persistente a tener otro
ata5$e de p"nico.
>as crisis de p"nico 5$e se presentan en $na sit$acin fbica consolidada se consideran
e<presin de la gra(edad de la fobia 3 .sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno
de p"nico es el diagnstico principal slo en a$sencia de c$al5$iera de las fobias de F+0..
7ara $n diagnstico definiti(o deben de presentarse (arios ata5$es gra(es de ansiedad
(egetati(a al menos d$rante el per-odo de $n mes:
a& En circ$nstancias en las 5$e no ha3 $n peligro ob=eti(o.
'& Go deben presentarse slo en sit$aciones conocidas o pre(isibles.
c& En el per-odo entre las crisis el indi(id$o debe adem"s estar relati(amente
libre de ansiedad a$n5$e es frec$ente la ansiedad anticipatoria le(e.
Incl$3e:
&ta5$es de p"nico.
Estados de p"nico.
F31(1 Trastorno de ansiedad generali$ada
>a caracter-stica esencial de este trastorno es $na ansiedad generali'ada 3 persistente# 5$e
no est" limitada 3 ni si5$iera predomina en ning$na circ$nstancia ambiental en partic$lar 8es
decir# se trata de $na ?ang$stia libre flotante?9. Como en el caso de otros trastornos de
ansiedad los s-ntomas predominantes son m$3 (ariables# pero lo m"s frec$ente son 5$e=as
de sentirse constantemente ner(ioso# con temblores# tensin m$sc$lar# s$doracin# mareos#
palpitaciones# (.rtigos 3 molestias epig"stricas. & men$do se ponen de manifiesto temores a
5$e $no mismo o Dn familiar (a3a a caer enfermo o a tener $n accidente# =$nto con otras
preoc$paciones 3 presentimientos m$3 di(ersos. Este trastorno es m"s frec$ente en m$=eres
3 est" a men$do relacionado con estr.s ambiental crnico. ,$ c$rso es (ariable# pero tiende
" ser fl$ct$ante 3 crnico.
El afectado debe tener s-ntomas de ansiedad la ma3or parte de los d-as d$rante al menos
(arias semanas seg$idas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a& &prensin 8preoc$paciones acerca de calamidades (enideras# sentirse ?al
l-mite?# dific$ltades de concentracin# etc.9.
'& Tensin m$sc$lar 8agitacin e in5$iet$d psicomotrices# cefaleas de
tensin# temblores# incapacidad de rela=arse9.
c& Aiperacti(idad (egetati(a 8mareos# s$doracin# ta5$icardia o ta5$ipnea#
molestias epig"stricas# (.rtigo# se5$edad de boca# etc.9.
En los ni;os s$elen ser llamati(as la necesidad constante de seg$ridad 3 las 5$e=as
som"ticas rec$rrentes.
>a presencia transitoria 8d$rante pocos d-as seg$idos9 de otros s-ntomas# en partic$lar de
depresin# no descarta $n diagnstico principal de trastorno de ansiedad generali'ada# pero
no deben satisfacerse las pa$tas de episodio depresi(o 8F*).9# trastorno de ansiedad fbica
8F+0.9# trastorno de p"nico 8F+1.09 o trastorno obsesi(ocomp$lsi(o 8F+).9.
Incl$3e:
Estado de ansiedad.
Ge$rosis de ansiedad. :eaccin de ansiedad.
E<cl$3e: Ge$rastenia 8F+6.09.
F31(* Trastorno mi+to ansioso-de"resi,o
Est"n presentes s-ntomas de ansiedad 3 de depresin# pero ning$no de ellos predomina
claramente ni tiene la intensidad s$ficiente como para =$stificar $n diagnstico por separado.
Dna ansiedad gra(e# acompa;ada de depresin de intensidad m"s le(e hace 5$e deba
$tili'arse c$al5$iera de las categor-as de trastorno de ansiedad o de ansiedad fbica. C$ando
ambas series de s-ntomas# depresi(os 3 ansiosos# est.n presentes 3 sean tan gra(es como
para =$stificar $n diagnstico indi(id$al deben recogerse ambos trastornos 3 no deber-a
$sarse esta categor-a. ,i por ra'ones pr"cticas de codificacin slo p$ede hacerse $n
diagnstico# debe darse prioridad al de depresin. &lg$nos s-ntomas (egetati(os 8temblor#
palpitaciones# se5$edad de boca# molestias epig"stricas# etc.9 deben estar presentes a$n5$e
slo sea de $n modo intermitente. Go debe $tili'arse esta categor-a si slo aparecen
preoc$paciones respecto a estos s-ntomas (egetati(os. ,i s-ntomas 5$e satisfacen las pa$tas
de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con cambios biogr"ficos
significati(os o acontecimientos (itales estresantes# debe $tili'arse la categor-a F+*.)#
trastornos de adaptacin.
Este tipo de enfermos con $na me'cla de s-ntomas comparati(amente le(es se (e con
frec$encia en atencin primaria 3 s$ pre(alencia es a4n ma3or en la poblacin general# pero
la ma3or-a de los afectados rara (e' demandan c$idados m.dicos o psi5$i"tricos.
Incl$3e: %epresin ansiosa 8le(e o no persistente9.
E<cl$3e: %epresin ansiosa persistente 8distimia F*+.19.
F31(- Otros trastornos mi+tos de ansiedad
Trastornos en los 5$e se satisfagan las pa$tas de trastorno de ansiedad generali'ada
8F+1.19# 3 5$e tengan adem"s caracter-sticas destacadas 8a men$do de corta d$racin9 de
otros trastornos de F+0F+6# a$n5$e no se satisfagan las pa$tas completas de este trastorno
adicional. >os e=emplos m"s frec$entes son: trastorno obsesi(ocomp$lsi(o 8F+).9M
trastornos disociati(os 8F++.9M trastornos de somati'acin 8F+/.09M trastorno somatomorfo
indiferenciado 8F+/.19 3 trastorno hipocondriaco 8F+/.)9. ,i los s-ntomas 5$e satisfacen las
pa$tas de este trastorno aparecen en estrecha asociacin con cambios significati(os de la
(ida o acontecimientos (itales estresantes entonces se $tili'a la categor-a F+*.)# trastornos
de adaptacin.
F31(/ Otros trastornos de ansiedad es"ecificados
Incl$3e: &nsiedad hist.rica.
F31(9 Trastorno de ansiedad sin es"ecificacin
Incl$3e: &nsiedad sin especificacin.
F3* Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o
>a caracter-stica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesi(os o
actos comp$lsi(os rec$rrentes. >os pensamientos obsesi(os son ideas# im"genes o imp$lsos
mentales 5$e irr$mpen $na 3 otra (e' en la acti(idad mental del indi(id$o# de $na forma
estereotipada. ,$elen ser siempre desagradables 8por s$ contenido (iolento $ obsceno# o
simplemente por5$e son percibidos como carentes de sentido9 3 el 5$e los padece s$ele
intentar# por lo general sin .<ito# resistirse a ellos. ,on# sin embargo# percibidos como
pensamientos propios# a pesar de 5$e son in(ol$ntarios 3 a men$do rep$lsi(os. >os actos o
rit$ales comp$lsi(os son formas de cond$cta estereotipadas 5$e se repiten $na 3 otra (e'.
Go son por s- mismos placenteros# ni dan l$gar a acti(idades 4tiles por s- mismas. 7ara el
enfermo tienen la f$ncin de pre(enir 5$e tenga l$gar alg4n hecho ob=eti(amente
improbable. ,$ele tratarse de rit$ales para con=$rar el 5$e $no mismo reciba da;o de
alg$ien o se lo p$eda prod$cir a otros. & men$do# a$n5$e no siempre# este comportamiento
es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia# 3 hace reiterados
intentos para resistirse a .l. En casos de larga e(ol$cin# la resistencia p$ede haber 5$edado
red$cida a $n ni(el m-nimo. Casi siempre est" presente $n cierto grado de ansiedad. E<iste
$na -ntima relacin entre los s-ntomas obsesi(os# en especial pensamientos obsesi(os# 3 la
depresin. >os enfermos con trastornos obsesi(ocomp$lsi(os tienen a men$do s-ntomas
depresi(os 3 en enfermos 5$e s$fren $n trastorno depresi(o rec$rrente 8F**.9 a men$do se
presentan pensamientos obsesi(os d$rante s$s episodios de depresin. En ambas sit$aciones
el incremento o la dismin$cin en la gra(edad de los s-ntomas depresi(os se acompa;a por
lo general por cambios paralelos en la gra(edad de los s-ntomas obsesi(os.
El trastorno obsesi(ocomp$lsi(o es tan frec$ente en (arones como en m$=eres 3 la
personalidad b"sica s$ele tener rasgos ananc"sticos destacados. El comien'o se sit4a
habit$almente en la infancia o al principio de la (ida ad$lta. El c$rso es (ariable 3# en
a$sencia de s-ntomas depresi(os significati(os# tiende m"s a la e(ol$cin crnica.
7ara $n diagnstico definiti(o deben estar presentes 3 ser $na f$ente importante de ang$stia
o de incapacidad d$rante la ma3or-a de los d-as al menos d$rante dos semanas s$cesi(as#
s-ntomas obsesi(os# actos comp$lsi(os o ambos. >os s-ntomas obsesi(os deben tener las
caracter-sticas sig$ientes:
a& ,on reconocidos como pensamientos o imp$lsos propios.
'& ,e presenta $na resistencia inefica' a por lo menos $no de los
pensamientos o actos# a$n5$e est.n presentes otros a los 5$e el enfermo 3a
no se resista.
c& >a idea o la reali'acin del acto no deben ser en s- mismas placenteras 8el
simple ali(io de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en
este sentido9.
d& >os pensamientos# im"genes o imp$lsos deben ser reiterados 3 molestos.
Incl$3e:
Ge$rosis obsesi(ocomp$lsi(a.
Ge$rosis obsesi(a.
Ge$rosis ananc"stica.
F3*(0 Con "redominio de "ensamientos o rumiaciones
o'sesi,os
7$eden tomar la forma de ideas# im"genes mentales o imp$lsos a act$ar. ,$ contenido es
m$3 (ariable# pero se acompa;an casi siempre de malestar s$b=eti(o. 7or e=emplo# a $na
m$=er le p$ede atormentar el temor de no poder resistir en alg4n momento el imp$lso de
matar al hi=o 5$erido# o por la c$alidad obscena o blasfema 3 a=ena a s- mismo de $na
imagen mental rec$rrente. & (eces las ideas son simplemente banales en torno a $na
interminable 3 casi filosfica consideracin de alternati(as imponderables. Esta consideracin
indecisa de alternati(as es $n elemento importante en m$chas otras r$miaciones obsesi(as 3
a men$do se acompa;a de $na incapacidad para tomar las decisiones# a4n las m"s tri(iales#
pero necesarias en la (ida cotidiana.
>a relacin entre r$miaciones obsesi(as 3 depresin es partic$larmente -ntima 3 se elegir" el
diagnstico de trastorno obsesi(ocomp$lsi(o slo c$ando las r$miaciones aparecen o
persisten en a$sencia de $n trastorno depresi(o.
F3*(1 Con "redominio de actos com"ulsi,os 8rituales
o'sesi,os&
>a ma3or-a de los actos comp$lsi(os se relacionan con la limpie'a 8en partic$lar el la(ado de
las manos9# con comprobaciones repetidas para aseg$rarse de 5$e se ha e(itado $na
sit$acin potencialmente peligrosa# o con la p$lcrit$d 3 el orden. En la cond$cta manifiesta
s$b3ace por lo general $n miedo a ser ob=eto o moti(o de $n peligro 3 el rit$al es $n intento
inefica' o simblico de con=$rar ese peligro. >os rit$ales comp$lsi(os p$eden oc$par m$chas
horas de cada d-a 3 s$elen acompa;arse a (eces de $na marcada incapacidad de decisin 3
de $n enlentecimiento. En con=$nto# son tan frec$entes en $n se<o como en el otro# pero el
la(ado de manos rit$al es m"s frec$ente en las m$=eres 3 el enlentecimiento sin repeticiones
es m"s com4n en los (arones.
>os rit$ales est"n menos -ntimamente relacionados con la depresin 5$e los pensamientos
obsesi(os 3 responden con ma3or facilidad a las terap.$ticas de modificacin del
comportamiento.
F3*(* Con me$cla de "ensamientos . actos o'sesi,os
>a ma3or-a de los enfermos con $n trastorno obsesi(ocomp$lsi(o presentan tanto
pensamientos obsesi(os como comp$lsiones. Esta s$bcategor-a debe ser $sada c$ando
ambos son ig$almente intensos# como es frec$ente# a$n5$e es 4til especificar slo $no
c$ando destaca con claridad 3a 5$e pensamientos 3 actos p$eden responder a tratamientos
diferentes.
F3*(/ Otros trastornos o'sesi,o-com"ulsi,os
F3*(9 Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o sin es"ecificacin
F3- @eacciones a estr5s gra,e . trastornos de
ada"tacin
Incl$3e trastornos 5$e se identifican no slo por la sintomatolog-a 3 el c$rso# sino tambi.n
por $no $ otro de los dos factores sig$ientes: antecedentes de $n acontecimiento biogr"fico#
e<cepcionalmente estresante capa' de prod$cir $na reaccin a estr.s ag$do o la presencia
de $n cambio (ital significati(o# 5$e de l$gar a sit$aciones desagradables persistentes 5$e
lle(an a $n trastorno de adaptacin. &$n5$e sit$aciones de estr.s psicosocial m"s le(e
8?acontecimientos (itales?9 p$edan precipitar el comien'o o contrib$ir a la aparicin de $n
amplio rango de trastornos clasificados en otras partes de esta clasificacin# s$ importancia
etiolgica no siempre es clara 3 en cada caso se encontrar" 5$e dependen de factores
indi(id$ales# a men$do propios de s$ idiosincrasia# tales como $na ($lnerabilidad espec-fica.
En otras palabras# el estr.s no es $n factor ni necesario ni s$ficiente para e<plicar la
aparicin 3 forma del trastorno. 7or el contrario# los trastornos agr$pados en esta categor-a
aparecen siempre como $na consec$encia directa de $n estr.s ag$do gra(e o de $na
sit$acin tra$m"tica sostenida. El acontecimiento estresante o las circ$nstancias
desagradables persistentes son $n factor primario 3 primordial# de tal manera 5$e en s$
a$sencia no se h$biera prod$cido el trastorno. >as reacciones a estr.s gra(e 3 los trastornos
de adaptacin se presentan en todos los gr$pos de edad# incl$3endo ni;os 3 adolescentes# 3
por lo tanto deben codificarse de ac$erdo con las pa$tas de esta categor-a.
F3-(0 @eaccin a estr5s agudo
Trastorno transitorio de $na gra(edad importante 5$e aparece en $n indi(id$o sin otro
trastorno mental aparente# como resp$esta a $n estr.s f-sico o psicolgico e<cepcional 3 5$e
por lo general remite en horas o d-as. El agente estresante p$ede ser $na e<periencia
tra$m"tica de(astadora 5$e implica $na amena'a seria a la seg$ridad o integridad f-sica del
enfermo o de persona o personas 5$eridas 8por e=emplo# cat"strofes nat$rales# accidentes#
batallas# atracos# (iolaciones9 o $n cambio br$sco 3 amena'ador del rango o del entorno
social del indi(id$o 8por e=emplo# p.rdidas de (arios seres 5$eridos# incendio de la (i(ienda#
etc.9. El riesgo de 5$e se presente $n trastorno as- a$menta si est"n presentes adem"s $n
agotamiento f-sico o factores org"nicos 8por e=emplo# en el anciano9.
Tambi.n =$egan $n papel en la aparicin 3 en la gra(edad de las reacciones a estr.s ag$do#
la ($lnerabilidad 3 la capacidad de adaptacin indi(id$ales# como se ded$ce del hecho de
5$e no todas las personas e<p$estas a $n estr.s e<cepcional presentan este trastorno. >os
s-ntomas tienen $na gran (ariabilidad# pero lo m"s caracter-stico es 5$e entre ellos se
incl$3a# en $n per-odo inicial# $n estado de ?embotamiento? con alg$na red$ccin del campo
de la conciencia# estrechamiento de la atencin# incapacidad para asimilar est-m$los 3
desorientacin. %e este estado p$ede pasarse a $n grado ma3or de ale=amiento de la
circ$nstancia 8incl$so hasta el grado de est$por disociati(o9 o a $na agitacin e
hiperacti(idad 8reaccin de l$cha o de h$ida9. 7or lo general# est"n presentes tambi.n los
signos (egetati(os de las crisis de p"nico 8ta5$icardia# s$doracin 3 r$bor9. >os s-ntomas
s$elen aparecer a los pocos min$tos de la presentacin del acontecimiento o est-m$lo
estresante 3 desaparecen en dos o tres d-as 8a men$do en el c$rso de pocas horas9. 7$ede
e<istir amnesia completa o parcial para el episodio.
%ebe haber $na relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de $n agente
estresante e<cepcional 3 la aparicin de los s-ntomas# los c$ales se presentan a lo s$mo al
cabo de $nos pocos min$tos# si no lo han hecho de $n modo inmediato. &dem"s los
s-ntomas:
a& ,e presentan me'clados 3 cambiantes# s$m"ndose al estado inicial de
?embotamiento?# depresin# ansiedad# ira# desesperacin# hiperacti(idad o
aislamiento# a$n5$e ning$no de estos s-ntomas predomina sobre los otros
d$rante m$cho tiempo.
'& Tienen $na resol$cin r"pida# como m$cho en $nas pocas horas en los
casos en los 5$e es posible apartar al enfermo del medio estresante. En los
casos en 5$e la sit$acin estresante es por s$ propia nat$rale'a contin$a o
irre(ersible# los s-ntomas comien'an a apagarse desp$.s de )+ a +6 horas 3
son m-nimos al cabo de $nos tres d-as.
Incl$3e:
Crisis ag$da de ner(ios.
:eaccin ag$da de crisis.
Fatiga del combate.
?,hock? ps-5$ico.
F3-(1 Trastorno de estr5s "ost-traumtico
Trastorno 5$e s$rge como resp$esta tard-a o diferida a $n acontecimiento estresante o a $na
sit$acin 8bre(e o d$radera9 de nat$rale'a e<cepcionalmente amena'ante o catastrfica# 5$e
ca$sar-an por s- mismos malestar generali'ado en casi todo el m$ndo 8por e=emplo#
cat"strofes nat$rales o prod$cidas por el hombre# combates# accidentes gra(es# el ser
testigo de la m$erte (iolenta de alg$ien# el ser (-ctima de tort$ra# terrorismo# de $na
(iolacin o de otro crimen9. Ciertos rasgos de personalidad 8por e=emplo# comp$lsi(os o
ast.nicos9 o antecedentes de enfermedad ne$rtica# si est"n presentes# p$eden ser factores
predisponentes 3 hacer 5$e descienda el $mbral para la aparicin del s-ndrome o para
agra(ar s$ c$rso# pero estos factores no son necesarios ni s$ficientes para e<plicar la
aparicin del mismo.
>as caracter-sticas t-picas del trastorno de estr.s posttra$m"tico son: episodios reiterados
de (ol(er a (i(enciar el tra$ma en forma de re(i(iscencias o s$e;os 5$e tienen l$gar sobre
$n fondo persistente de $na sensacin de ?ent$mecimiento? 3 embotamiento emocional# de
despego de los dem"s# de falta de capacidad de resp$esta al medio# de anhedonia 3 de
e(itacin de acti(idades 3 sit$aciones e(ocadoras del tra$ma. ,$elen temerse# e incl$so
e(itarse# las sit$aciones 5$e rec$erdan o s$gieren el tra$ma. En raras ocasiones p$eden
presentarse estallidos dram"ticos 3 ag$dos de miedo# p"nico o agresi(idad# desencadenados
por est-m$los 5$e e(ocan $n repentino rec$erdo# $na act$ali'acin del tra$ma o de la
reaccin original frente a .l o ambos a la (e'.
7or lo general# ha3 $n estado de hiperacti(idad (egetati(a con hiper(igilancia# $n incremento
de la reaccin de sobresalto e insomnio. >os s-ntomas se acompa;an de ansiedad 3 de
depresin 3 no son raras las ideaciones s$icidas. El cons$mo e<cesi(o de s$stancias
psicotropas o alcohol p$ede ser $n factor agra(ante.
El comien'o sig$e al tra$ma con $n per-odo de latencia c$3a d$racin (ar-a desde $nas
pocas semanas hasta meses 8pero rara (e' s$pera los seis meses9. El c$rso es fl$ct$ante#
pero se p$ede esperar la rec$peracin en la ma3or-a de los casos. En $na pe5$e;a
proporcin de los enfermos# el trastorno p$ede tener d$rante m$chos a;os $n c$rso crnico
3 e(ol$cin hacia $na transformacin persistente de la personalidad 8(er F0).09.
Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos 5$e no est. totalmente claro 5$e ha
aparecido dentro de los seis meses posteriores a $n hecho tra$m"tico de e<cepcional
intensidad. Dn diagnostico ?probable? podr-a a4n ser posible si el lapso entre el hecho 3 el
comien'o de los s-ntomas es ma3or de seis meses# con tal de 5$e las manifestaciones
cl-nicas sean t-picas 3 no sea (eros-mil ning4n otro diagnstico alternati(o 8por e=emplo#
trastorno de ansiedad# trastorno obsesi(ocomp$lsi(o o episodio depresi(o9. &dem"s del
tra$ma# deben estar presentes e(ocaciones o representaciones del acontecimiento en forma
de rec$erdos o im"genes d$rante la (igilia o de ens$e;os reiterados. Tambi.n s$elen estar
presentes# pero no son esenciales para el diagnstico# desapego emocional claro# con
embotamiento afecti(o 3 la e(itacin de est-m$los 5$e podr-an rea(i(ar el rec$erdo del
tra$ma. >os s-ntomas (egetati(os# los trastornos del estado de "nimo 3 el comportamiento
anormal contrib$3en tambi.n al diagnstico# pero no son de importancia capital para el
mismo.
Incl$3e: Ge$rosis tra$m"tica.
F3-(* Trastornos de ada"tacin
Estados de malestar s$b=eti(o acompa;ados de alteraciones emocionales 5$e# por lo general#
interfieren con la acti(idad social 3 5$e aparecen en el per-odo de adaptacin a $n cambio
biogr"fico significati(o o a $n acontecimiento (ital estresante. El agente estresante p$ede
afectar la integridad de la trama social de la persona 8e<periencias de d$elo# de separacin9
o al sistema m"s amplio de los soportes 3 (alores sociales 8emigracin# condicin de
ref$giado9. El agente estresante p$ede afectar slo al indi(id$o o tambi.n al gr$po al 5$e
pertenece o a la com$nidad.
>as manifestaciones cl-nicas del trastorno de adaptacin son m$3 (ariadas e incl$3en: h$mor
depresi(o# ansiedad# preoc$pacin 8o $na me'cla de todas ellas9M sentimiento de incapacidad
para afrontar los problemas# de planificar el f$t$ro o de poder contin$ar en la sit$acin
presente 3 $n cierto grado de deterioro del cmo se lle(a a cabo la r$tina diaria. El enfermo
p$ede estar predisp$esto a manifestaciones dram"ticas o e<plosiones de (iolencia# las 5$e
por otra parte son raras. ,in embargo# trastornos disociales 8por e=emplo# $n
comportamiento agresi(o o antisocial9 p$ede ser $na caracter-stica sobrea;adida# en
partic$lar en adolescentes. Ging$no de los s-ntomas es por s- solo de s$ficiente gra(edad o
importancia como para =$stificar $n diagnstico m"s espec-fico. En los ni;os los fenmenos
regresi(os tales como (ol(er a tener en$resis noct$rna# $tili'ar $n leng$a=e infantil o
ch$parse el p$lgar s$elen formar parte del corte=o sintom"tico. ,i predominan estas
caracter-sticas debe rec$rrirse a F+*.)*.
El c$adro s$ele comen'ar en el mes posterior a la presentacin del cambio biogr"fico o del
acontecimiento estresante 3 la d$racin de los s-ntomas rara (e' e<cede los seis meses#
e<cepto para el F+*.)1# reaccin depresi(a prolongada.
a& >a forma# el contenido 3 la gra(edad de los s-ntomas.
'& >os antecedentes 3 la personalidad.
c& El acontecimiento estresante# la sit$acin o la crisis biogr"fica.
Incl$3e:
?,hock c$lt$ral?.
:eacciones de d$elo.
Aospitalismo en ni;os.
E<cl$3e:
Trastorno de ansiedad de separacin en la infancia 8F!*.09.
,i se satisfacen las pa$tas de trastorno de adaptacin# la forma cl-nica o manifestacin
predominantes p$eden ser especificadas mediante $n 5$into car"cter adicional:
F3-(*0 @eaccin de"resi,a 're,eA Estado depresi(o moderado 3 transitorio c$3a d$racin
no e<cede de $n mes.
F3-(*1 @eaccin de"resi,a "rolongadaA Estado depresi(o moderado 5$e se presenta
como resp$esta a la e<posicin prolongada a $na sit$acin estresante# pero c$3a d$racin
no e<cede los dos a;os.
F3-(** @eaccin mi+ta de ansiedad . de"resinA Tanto los s-ntomas de ansiedad como
los depresi(os son destacados# pero no ma3ores 5$e en el grado especificado para el
trastorno mi<to de ansiedad 3 depresin 8F+1.)9 $ otro trastorno mi<to por ansiedad
8F+1.*9.
F3-(*- Con "redominio de alteraciones de otras emocionesA >os s-ntomas s$elen
incl$ir otros tipos de emocin# como ansiedad# depresin# preoc$pacin# tensiones e ira. >os
s-ntomas de ansiedad 3 depresin p$eden satisfacer las pa$tas de trastorno mi<to de
ansiedad 3 depresin 8F+1.)9 o de otros trastornos mi<tos de ansiedad 8F+1.*9 pero no son
lo s$ficientemente rele(antes como para permitir diagnosticar $n trastorno m"s espec-fico
depresi(o o de ansiedad. Esta categor-a debe $tili'arse tambi.n para las reacciones en los
ni;os en los 5$e se presenten tambi.n $na cond$cta regresi(a como en$resis noct$rna o
s$ccin del p$lgar.
F3-(*3 Con "redominio de alteraciones disocialesA >a alteracin principal es la del
comportamiento# por e=emplo $na reaccin de pena o dolor en $n adolescente 5$e se
trad$ce en $n comportamiento agresi(o o disocial.
F3-(*6 Con alteracin mi+ta de emociones . disocialesA Tanto los s-ntomas
emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.
F3-(*/ Otro trastorno de ada"tacin con s)ntomas "redominantes es"ecificados(
F3-(/ Otras reacciones a estr5s gra,es
F3-(9 @eaccin a estr5s gra,e sin es"ecificacin
F33 Trastornos disociati,os 8de con,ersin&
7.rdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos rec$erdos del pasado# la
conciencia de la propia identidad# ciertas sensaciones inmediatas 3 el control de los
mo(imientos corporales. Gormalmente ha3 $n considerable grado de control consciente
sobre 5$. rec$erdos 3 5$. sensaciones p$eden ser seleccionados por la atencin inmediata 3
sobre 5$. mo(imientos ha3 5$e lle(ar a cabo. ,e acepta 5$e en los trastornos disociati(os
esta capacidad para e=ercer $n control consciente 3 selecti(o se ha perdido en $n grado 5$e
p$ede (ariar de d-a en d-a o de hora en hora. 7or lo general# es m$3 dif-cil a(erig$ar hasta
5$. p$nto parte de los d.ficits f$ncionales est"n ba=o $n control (ol$ntario.
El t.rmino ?con(ersin? se $tili'a ampliamente para alg$no de estos trastornos# e implica
5$e sentimientos no satisfactorios originados por los problemas 3 conflictos 5$e el enfermo
no p$ede resol(er se transformen de alg$na manera en s-ntomas.
El comien'o 3 la terminacin de los estados disociati(os s$ele ser repentino 3 rara (e'
p$eden ser presenciados# e<cepto d$rante interacciones artificiales o procedimientos tales
como la hipnosis o la abreaccin. >a transformacin o la desaparicin de $n estado
disociati(o p$ede limitarse al tiempo 5$e d$ren estas inter(enciones. Todos los tipos de
estados disociati(os tienden a remitir al cabo de $nas pocas semanas o meses# en especial si
s$ comien'o t$(o relacin con $n acontecimiento biogr"fico tra$m"tico. 7$eden presentarse
estados m"s crnicos 85$e a (eces (an s$rgiendo de $n modo m"s lentamente progresi(o9#
en partic$lar par"lisis 3 anestesias# si el comien'o est" relacionado con problemas insol$bles
o dific$ltades personales. >os estados disociati(os 5$e han persistido m"s de $no o dos a;os
antes de recibir atencin psi5$i"trica# s$elen ser resistentes a los tratamientos.
>os enfermos con trastornos disociati(os presentan a (eces $na negacin llamati(a de
problemas o dific$ltades personales 5$e son ob(ios para los dem"s 3 c$al5$ier problema
reconocido como tal# se atrib$3e a los s-ntomas disociati(os.
a& 7resencia de las caracter-sticas cl-nicas 3a especificadas en los trastornos
aislados 8F++.9.
'& &$sencia desp$.s de las e<ploraciones cl-nicas complementarias de $n
trastorno som"tico 5$e p$diera e<plicar los s-ntomas.
c& E(idencia de $na g.nesis psicgena# en la forma de $na clara relacin
temporal con acontecimientos biogr"ficos estresantes 3 problemas o
relaciones personales alterados 8a$n5$e sean negados por el enfermo9.
Incl$3e:
Aisteria.
Aisteria de con(ersin.
:eaccin de con(ersin.
7sicosis hist.rica.
F33(0 #mnesia disociati,a
>a caracter-stica principal de este trastorno es la p.rdida de memoria en general para hechos
recientes importantes# no debida a $n trastorno mental org"nico 3 demasiado intensa como
para ser e<plicada por $n ol(ido ordinario o por cansancio. >a amnesia se centra
habit$almente alrededor de acontecimientos tra$m"ticos# tales como accidentes o d$elos
inesperados 3 s$ele ser parcial 3 selecti(a. >a e<tensin 3 alcance de la amnesia (ar-a a
men$do de d-a en d-a 3 seg4n 5$i.n e<plore al enfermo# pero ha3 $n n4cleo com4n
persistente 5$e no p$ede ser recordado en estado de (igilia.
>os estados afecti(os 5$e acompa;an a $na amnesia psicgena son m$3 (ariados# pero es
rara $na depresin gra(e. 7$eden presentarse perple=idad# ang$stia 3 di(ersos grados de $n
comportamiento de b4s5$eda de atencin# pero a (eces es sorprendente $na tran5$ila
aceptacin del trastorno. >os ad$ltos =(enes son los m"s frec$entemente afectados# siendo
e=emplos e<tremos los casos de (arones sometidos al estr.s del combate. >os estados
psicgenos disociati(os son raros en las edades a(an'adas. 7$ede presentarse tambi.n $n
(agab$ndeo limitado sin propsito# pero dado 5$e s$ele acompa;arse de $n abandono del
aseo personal# rara (e' d$ra m"s de $no o dos d-as.
a& >a presencia de amnesia# parcial o completa# para hechos recientes de
nat$rale'a tra$m"tica o estresante 8lo c$al a (eces slo p$eden ponerse de
manifiesto a tra(.s de informacin de terceros9.
'& >a a$sencia de $n trastorno org"nico cerebral# into<icacin o fatiga
e<cesi(a.
E<cl$3e:
,-ndrome amn.sico debido al cons$mo de alcohol $ otras s$stancias psicotropas 8F10F1!9
con el mismo c$arto car"cter .0.
&mnesia sin especificacin 8:+1.*9.
&mnesia antergrada 8:+1.19.
,-ndrome amn.sico org"nico no ind$cido por alcohol $ otras s$stancias psicotropas 8F0+9.
&mnesia postcr-tica en la epilepsia 8E+0.9.
&mnesia retrgrada 8:+1.)9.
F33(1 Fuga disociati,a
F$ga 5$e tiene todas las caracter-sticas de $na amnesia disociati(a# a la 5$e se a;ade $n
despla'amiento intencionado le=os del hogar o del l$gar de traba=o# d$rante el c$al se
mantiene el c$idado de s- mismo. En alg$nos casos p$ede as$mirse $na n$e(a identidad# por
lo general slo por $nos pocos d-as# pero a (eces incl$so d$rante largos per-odos de tiempo 3
con $n grado sorprendente de aparente a$tenticidad. >os despla'amientos s$elen ser a
l$gares pre(iamente conocidos 3 de cierto significado afecti(o para el enfermo. &$n5$e
e<iste $na amnesia para el per-odo de la f$ga# el comportamiento del enfermo d$rante ella
p$ede ser aparentemente normal para el 5$e# sin conocerle# la presencia.
a& >as caracter-sticas de la amnesia disociati(a 8F++.09.
'& Dn despla'amiento intencionado m"s all" del "mbito cotidiano 8el l-mite
entre (agab$ndeo 3 despla'amiento depende del conocimiento de las
circ$nstancias locales9.
c& El mantenimiento del c$idado b"sico de s- mismo 8en la comida# aseo#
etc.9 3 de la interaccin simple con e<tra;os 8como el comprar billetes o
gasolina# preg$ntar por direcciones o encargar $na comida9.
F33(* Estu"or disociati,o
En el est$por disociati(o el comportamiento del enfermo satisface las pa$tas de est$por#
pero la e<ploracin cl-nica 3 la anamnesis ponen de manifiesto la falta de $na etiolog-a
som"tica. &dem"s# como en otros trastornos disociati(os# ha3 e(idencia positi(a de $na
g.nesis psicgena en forma de presencia de acontecimientos biogr"ficos estresantes
recientes o de problemas sociales o interpersonales importantes.
El est$por se diagnostica por la dismin$cin prof$nda o a$sencia de la motilidad (ol$ntaria 3
la resp$esta normal a los est-m$los e<ternos tales como la l$'# los r$idos 3 el ser tocado. El
enfermo permanece acostado o sentado considerablemente inm(il d$rante largos per-odos
de tiempo. El habla 3 los mo(imientos espont"neos 3 (ol$ntarios est"n a$sentes o casi
completamente a$sentes. &$n5$e p$ede estar presente $n cierto grado de pert$rbacin de
la conciencia# el tono m$sc$lar# la post$ra# la respiracin 3 a (eces la apert$ra 3
mo(imientos coordinados de los o=os son tales 5$e es ob(io 5$e el enfermo no est" ni
dormido ni inconsciente.
a& >a presencia de $n est$por# descrito m"s arriba.
'& >a a$sencia de $n trastorno psi5$i"trico o som"tico 5$e p$diera e<plicar
el est$por.
c& >a presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas
act$ales.
F33(- Trastornos de trance . de "osesin
Trastornos en los 5$e ha3 $na p.rdida temporal del sentido de la identidad personal 3 de la
plena conciencia del entorno. En alg$nos casos el enfermo act4a como pose-do por otra
persona# esp-rit$# deidad o ?f$er'a?. >a atencin 3 la conciencia del entorno p$eden limitarse
a slo $no o dos aspectos inmediatos 3 a men$do se presenta $n pe5$e;o pero reiterado
con=$nto de mo(imientos# post$ras 3 manifestaciones e<presi(as. ,e incl$3en a5$- slo
a5$ellos estados de trance 5$e son in(ol$ntarios o no deseados# 5$e interfieren en la
acti(idad cotidiana por5$e tienen l$gar al margen 8o son $na prolongacin de9 ceremonias
religiosas o c$lt$rales aceptadas.
F33(3-F33(: Trastornos disociati,os de la motilidad ,oluntaria
. de la sensi'ilidad
En estos trastornos ha3 $na p.rdida o alteracin de las f$nciones motrices o de la
sensibilidad 8generalmente c$t"nea9# de ac$erdo con las c$ales el enfermo aparenta tener
$na enfermedad som"tica# 3 sin embargo# no p$ede encontrarse ning$na 5$e e<pli5$e los
s-ntomas. Estos s$elen representar el concepto 5$e el enfermo tiene de $n trastorno
som"tico# lo c$al p$ede no coincidir con la psicopatolog-a de los s-ntomas de enfermedad
som"tica. 7or otra parte# la e(al$acin del estado psicolgico del enfermo 3 de s$ sit$acin
social s$giere 5$e la incapacidad f$ncional consec$encia de los s-ntomas p$ede estar
a3$dando al enfermo a escapar de conflictos desagradables o a e<presar de $na manera
indirecta $na necesidad de dependencia o $n resentimiento. &$n5$e los problemas o
conflictos p$edan ser e(identes a terceros# el enfermo s$ele negar s$ e<istencia 3 atrib$3e
c$al5$ier molestia a los s-ntomas o a la incapacidad deri(ada de ellos.
El grado de incapacidad de estos s-ntomas p$ede (ariar de $na circ$nstancia a otra#
dependiendo del n4mero 3 el tipo de las personas presentes 3 del estado emocional del
enfermo. En otras palabras# p$ede haber $na cierta proporcin de b4s5$eda de atencin
a;adida a $n n4cleo central e in(ariable de p.rdida de la motilidad o de la sensibilidad 5$e
no est" ba=o el control (ol$ntario.
En alg$nos enfermos los s-ntomas s$rgen en -ntima relacin con $na sit$acin de estr.s
psicolgico# pero en otros no s$cede as-. 7$ede ser sorprendente# pero no es constante# $na
tran5$ila aceptacin 8?belle indiff.rence?9 de la gra(e incapacidad 3 la c$al por otra parte
tambi.n p$ede estar presente en indi(id$os bien adaptados 5$e se enfrentan a ob(ias 3
gra(es enfermedades som"ticas.
,$ele ser posible poner de manifiesto anomal-as premrbidas de las relaciones personales 3
de la personalidad 3 parientes cercanos o amigos p$eden haber padecido enfermedades
som"ticas con s-ntomas similares a los del enfermo. & men$do se (en (ariedades moderadas
3 transitorias de estos trastornos en adolescentes# en partic$lar del se<o femenino# pero los
casos crnicos s$elen presentarse en ad$ltos =(enes. En $nos pocos se desarrolla $na forma
repetiti(a de reaccin ante estr.s mediante trastornos de este tipo# c$3a presentacin p$ede
persistir m$cho tiempo# 3a en las edades medias 3 a(an'adas de la (ida.
En presencia de trastornos del sistema ner(ioso o c$ando se trata de $n indi(id$o con $na
b$ena adaptacin pre(ia 3 con relaciones familiares 3 sociales normales# el diagnstico debe
ser hecho con m$cha preca$cin.
a& Go debe haber e(idencia de $n trastorno som"tico.
'& %ebe haber $n conocimiento s$ficiente del entorno psicolgico 3 social 3
de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir $na pres$ncin
ra'onable de los moti(os de la aparicin del trastorno.
F33(3 Trastornos disociati,os de la motilidad
>as (ariedades m"s frec$entes son la p.rdida de la capacidad de mo(imiento de la totalidad
o de $na parte de $n miembro o miembros. >a par"lisis p$ede ser completa o parcial# con
mo(imientos debilitados o lentos. 7$eden presentarse distintos tipos 3 grados de falta de
coordinacin de mo(imientos 8ata<ia9# en partic$lar de las piernas# dando l$gar a e<tra;os
modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin a3$da 8astasiaabasia9. 7$ede
haber $n parecido m$3 cercano a casi c$al5$ier (ariedad de ata<ia# apra<ia# acinesia# afon-a#
disartria# discinesia o par"lisis. 7$eden aparecer tambi.n temblores o sac$didas e<ageradas
de $na o m"s e<tremidades o de todo el c$erpo.
Incl$3e:
&fon-a psicgena.
%isfon-a psicgena.
F33(6 Con,ulsiones disociati,as
>os mo(imientos de las con($lsiones disociati(as p$eden imitar a los ata5$es epil.pticos#
pero en las con($lsiones disociati(as la morded$ra de la leng$a# las cont$siones debidas a
las ca-das 3 la incontinencia de orina son raras 3 no ha3 p.rdida de la conciencia# slo si
acaso $n estado de est$por o trance.
F33(7 #nestesias . "5rdidas sensoriales disociati,as
>as "reas de anestesia de la piel s$elen tener $nos l-mites 5$e hacen e(idente 5$e est"n
m"s bien relacionadas con las ideas del enfermo sobre las f$nciones corporales 5$e con los
principios de la psicopatolog-a de los s-ntomas som"ticos. 7$ede haber tambi.n $na
discrepancia entre las p.rdidas de modalidades sensoriales distintas 5$e no p$ede e<plicarse
por lesiones ne$rolgicas. >a p.rdida sensorial p$ede acompa;arse de parestesias.
En los trastornos disociati(os la p.rdida de la (isin es rara (e' total 3 las pert$rbaciones
(is$ales m"s frec$entes son $na p.rdida de ag$de'a o $na (isin borrosa en general o $na
?(isin en t4nel?. & pesar de las 5$e=as de p.rdida (is$al# la mo(ilidad general del enfermo 3
las f$nciones motrices aisladas s$elen estar sorprendentemente bien conser(adas.
>a sordera disociati(a 3 la anosmia son bastante menos frec$entes 5$e la p.rdida de
sensibilidad c$t"nea o de la (isin.
Incl$3e: ,ordera psicgena.
F33(: Trastorno disociati,o 8de con,ersin& mi+to
>a me'cla de trastornos especificados anteriormente 8F++.0F++.09 debe codificarse a5$-.
F33(/ Otros trastornos disociati,os 8de con,ersin&
F33(/0 S)ndrome de Banser
Aa3 5$e codificar a5$- el trastorno comple=o# descrito por Eanser 3 caracteri'ado por
pararresp$estas# por lo general acompa;adas de (arios otros s-ntomas disociati(os# 3 5$e
s$elen presentarse en circ$nstancias 5$e s$gieren $na etiolog-a psicgena.
F33(/1 Trastorno de "ersonalidad m;lti"le
Este trastorno es raro# 3 no ha3 ac$erdo sobre hasta 5$. p$nto es iatrog.nico o propio de
$na c$lt$ra espec-fica. El hecho esencial es la e<istencia aparente de dos o m"s
personalidades distintas en el mismo indi(id$o# 3 el 5$e cada (e' se manifiesta slo $na de
ellas. Cada personalidad es completa# con s$s propios rec$erdos# comportamiento 3
preferencias# 5$e p$eden ser m$3 diferentes a los de la personalidad premrbida 4nica.
En la forma com4n de dos personalidades# $na personalidad domina pero n$nca $na tiene
acceso a los rec$erdos de la otra 3 casi siempre cada $na ignora la e<istencia de la otra. >os
cambios de $na personalidad a la otra en la primera ocasin son s4bitos# 3 est"n
estrechamente relacionados con acontecimientos tra$m"ticos. >os cambios sig$ientes se
limitan a men$do a acontecimientos dram"ticos o estresantes o se presentan d$rante las
sesiones con $n terape$ta 5$e $tili'a rela=acin# hipnosis o abreaccin.
F33(/* Trastornos disociati,os 8de con,ersin& transitorios de la infancia o
adolescencia
F33(// Otros trastornos disociati,os 8de con,ersin& es"ecificados
Incl$3e:
Conf$sin psicgena.
Estado crep$sc$lar psicgeno.
F33(9 Trastorno disociati,o 8de con,ersin& sin es"ecificacin
F36 Trastornos somatomorfos
7resentacin reiterada de s-ntomas som"ticos acompa;ados de demandas persistentes de
e<ploraciones cl-nicas# a pesar de repetidos res$ltados negati(os de e<ploraciones cl-nicas 3
de contin$as garant-as de los m.dicos de 5$e los s-ntomas no tienen $na =$stificacin
som"tica. &$n en los casos en los 5$e realmente est$(ieran presentes trastornos som"ticos#
.stos no e<plican la nat$rale'a e intensidad de los s-ntomas# ni el malestar 3 la preoc$pacin
5$e manifiesta el enfermo. Incl$so c$ando el comien'o 3 la e(ol$cin de los s-ntomas g$arda
$na estrecha relacin con acontecimientos biogr"ficos desagradables# o con dific$ltades o
conflictos# el enfermo s$ele resistirse a los intentos de someter a disc$sin la posibilidad de
5$e las molestias tengan $n origen psicolgico# lo 5$e p$ede incl$so s$ceder a$n estando
presentes s-ntomas depresi(os 3 ansiosos e(identes. El grado de comprensin sobre los
s-ntomas# 3a sean som"ticos o psicolgicos# es con frec$encia ins$ficiente 3 fr$strante# tanto
para el enfermo como para el m.dico.
En estos trastornos aparecen con frec$encia $n comportamiento de demanda de atencin
8histrinico9# en partic$lar en enfermos resentidos por s$ fracaso a la hora de con(encer a
los m.dicos de 5$e s$ enfermedad es de nat$rale'a f$ndamentalmente som"tica 3 de la
necesidad de reali'ar e<"menes o e<ploraciones adicionales.
E<cl$3e:
Trastornos disociati(os 8F++.9.
Tricotiloman-a 8F0*.*9.
>ambdacismo 8F60.09.
Ceceo 8F60.69.
1nicofagia 8F!6.69.
Factores psicolgicos 3 del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en
otro l$gar 8F/+.9.
%isf$nciones se<$ales no org"nicas 8F/).9.
Mo(imientos estereotipados 8F!6.+9.
,$ccin del p$lgar 8F!6.69.
,-ndrome de Eil-es de la To$rette 8F!/.)9.
Trastornos de tics en la infancia 3 adolescencia 8F!/.9.
F36(0 Trastorno de somati$acin
El rasgo m"s destacado de este trastorno es la e<istencia de s-ntomas som"ticos m4ltiples#
rec$rrentes 3# con frec$encia# (ariables# 5$e por lo general han estado presentes d$rante
(arios a;os antes de 5$e el enfermo ha3a sido remitido al psi5$iatra. >a ma3or-a de los
enfermos han seg$ido $n largo 3 prolongado camino a tra(.s de ser(icios de medicina
primaria 3 especiali'ados en los 5$e se han lle(ado a cabo m4ltiples e<ploraciones con
res$ltados negati(os o inter(enciones infr$ct$osas. >os s-ntomas p$eden afectar a c$al5$ier
parte o sistema corporales# pero los m"s frec$entes son molestias gastrointestinales 8dolor#
meteorismo# reg$rgitacin# (mitos# n"$seas# etc.9 3 d.rmicas 8pr$rito# 5$ema'n#
hormig$eo# ent$mecimiento# come'n# dolorimiento# enro=ecimiento# etc.9. >as 5$e=as
se<$ales 3 menstr$ales son tambi.n frec$entes.
En m$chas ocasiones est"n presentes s-ntomas depresi(os o ansiosos# tan importantes 5$e
p$eden =$stificar $n tratamiento espec-fico.
El c$rso del trastorno es crnico 3 fl$ct$ante 3 s$ele acompa;arse de interferencias
d$raderas de la acti(idad social# interpersonal 3 familiar. ,e sabe 5$e en alg$nos pa-ses el
trastorno es m$cho m"s frec$ente en m$=eres 5$e en (arones# 3 por lo general comien'a al
principio de la edad ad$lta.
Como consec$encia de los frec$entes tratamientos medicamentosos# s$ele presentarse
dependencia o ab$so de f"rmacos 8habit$almente sedantes 3 analg.sicos9.
a& ,-ntomas som"ticos m4ltiples 3 (ariables para los 5$e no se ha
encontrado $na adec$ada e<plicacin som"tica 5$e han persistido al menos
d$rante dos a;os.
'& >a negati(a persistente a aceptar las e<plicaciones o garant-as reiteradas
de m.dicos diferentes de 5$e no e<iste $na e<plicacin som"tica para los
s-ntomas.
c& Cierto grado de deterioro del comportamiento social 3 familiar# atrib$ible a
la nat$rale'a de los s-ntomas 3 al comportamiento consec$ente.
Incl$3e:
Trastorno psicosom"tico m4ltiple.
Trastorno de 5$e=as m4ltiples.
F36(1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
Esta categor-a debe ser tenida en c$enta c$ando las 5$e=as som"ticas sean m4ltiples#
(ariables 3 persistentes# pero toda(-a no est. presente el c$adro cl-nico completo 3
caracter-stico del trastorno de somati'acin. 7or e=emplo# p$eden faltar la forma insistente 3
dram"tica de 5$e=arse# los s-ntomas p$eden ser relati(amente escasos o faltar el
comportamiento indi(id$al o familiar caracter-sticos. 7$ede o no haber moti(os para
sospechar la e<istencia de $n moti(o psicolgico# pero no debe e<istir $na base som"tica 5$e
=$stifi5$e los s-ntomas en los 5$e se basa el diagnstico psi5$i"trico.
,i e<iste la posibilidad clara de $n trastorno som"tico s$b3acente# o si la e(al$acin
psi5$i"trica no es completa en el momento de lle(ar a cabo la codificacin del diagnstico#
debe rec$rrirse a otras las categor-as diagnsticas.
Incl$3e: Trastorno psicosom"tico indiferenciado
F36(* Trastorno %i"ocondriaco
>a caracter-stica esencial de este trastorno es la preoc$pacin persistente de la posibilidad de
tener $na o m"s enfermedades som"ticas gra(es progresi(as# p$esta de manifiesto por la
presencia de 5$e=as som"ticas persistentes o por preoc$paciones persistentes sobre el
aspecto f-sico. Con frec$encia el enfermo (alora sensaciones 3 fenmenos normales o
frec$entes como e<cepcionales 3 molestos# centrando s$ atencin# casi siempre slo sobre
$no o dos rganos o sistemas del c$erpo. El enfermo p$ede referirse por s$ nombre al
trastorno som"tico o a la deformidad# pero a$n c$ando sea as-# el grado de con(iccin sobre
s$ presencia 3 el .nfasis 5$e se pone sobre $n trastorno $ otro s$ele (ariar de $na cons$lta
a otra. 7or lo general# el enfermo p$ede tener en c$enta la posibilidad de 5$e p$edan e<istir
otros trastornos som"ticos adicionales adem"s de a5$el 5$e .l mismo destaca.
,$elen estar presentes ansiedad 3 depresin intensas# lo 5$e p$ede =$stificar diagnsticos
adicionales. Estos trastornos rara (e' comien'an desp$.s de los /0 a;os 3 tanto el c$rso de
los s-ntomas como el de la incapacidad consec$ente son por lo general crnicos a$n5$e con
oscilaciones en s$ intensidad. Go deben estar presentes ideas delirantes persistentes sobre
la f$ncin o la forma del c$erpo. %eben clasificarse a5$- los miedos a la aparicin de $na o
m"s enfermedades 8nosofobia9.
Este s-ndrome se presenta tanto en (arones como en m$=eres 3 no se acompa;a de
caracter-sticas familiares especiales 8en contraste con el trastorno de somati'acin9.
M$chos enfermos# en especial los 5$e padecen las (ariedades m"s le(es de la enfermedad#
permanecen en el "mbito de la asistencia primaria o son atendidos por especialistas no
psi5$iatras. Frec$entemente se toma a mal el ser referido al psi5$iatra# a menos 5$e se lle(e
a cabo al comien'o del trastorno 3 con $na colaboracin c$idadosa entre el m.dico 3 el
psi5$iatra. El grado de incapacidad 5$e deri(a del trastorno es (ariable# 3 as- mientras 5$e
$nos enfermos dominan o manip$lan a s$ familia 3 a s$ entorno social a tra(.s de s$s
s-ntomas# $na minor-a mantiene $n comportamiento social (irt$almente normal.
a& Creencia persistente de la presencia de al menos $na enfermedad
som"tica gra(e# 5$e s$b3acen al s-ntoma o s-ntomas presentes# a$n c$ando
c$ando e<ploraciones 3 e<"menes repetidos no ha3an conseg$ido encontrar
$na e<plicacin som"tica adec$ada para los mismos o $na preoc$pacin
persistente sobre $na deformidad s$p$esto.
'& Gegati(a insistente a aceptar las e<plicaciones 3 las garant-as reiteradas
de m.dicos diferentes de 5$e tras los s-ntomas no se esconde ning$na
enfermedad o anormalidad som"tica.
Incl$3e:
Aipocondr-a.
Ge$rosis hipocondriaca.
Gosofobia.
%ismorfofobia 8no delirante9.
Trastorno corporal dismrfico.
F36(- isfuncin ,egetati,a somatomorfa
En este trastorno el enfermo presenta s-ntomas an"logos a los de $n trastorno som"tico de
$n sistema $ rgano 5$e se enc$entra totalmente o en s$ ma3or parte ba=o control e
iner(acin del sistema ner(ioso (egetati(o# por e=emplo# los sistemas cardio(asc$lar#
gastrointestinal o respiratorio 8se incl$3en a5$- tambi.n alg$nos aspectos del sistema
genito$rinario9. >os e=emplos m"s frec$entes 3 destacados afectan al sistema cardio(asc$lar
8?ne$rosis card-aca?9# al sistema respiratorio 8hiper(entilacin e hipo psicgenos9 3 al
sistema gastrointestinal 8?ne$rosis g"strica? 3 ?diarrea ner(iosa?9. 7or lo general los
s-ntomas son de dos tipos# ning$no de los c$ales s$giere la presencia de $n trastorno
som"tico de los rganos o sistemas afectados. El primer tipo# en el 5$e se basa
principalmente este diagnstico# lo forman s-ntomas 5$e se acompa;an de signos ob=eti(os
de hiperacti(idad (egetati(a# tales como palpitaciones# s$doracin# r$bor 3 temblor. >os del
seg$ndo tipo son m"s indi(id$ales# s$b=eti(os 3 no espec-ficos# tales como sensaciones
f$gaces de dolor 3 malestar# 5$ema'n# pesade'# opresin 3 sensaciones de estar hinchado
o distendido# 5$e son referidos por el enfermo a rganos o sistemas espec-ficos 8como
tambi.n p$eden serlo los s-ntomas (egetati(os9. El c$adro cl-nico caracter-stico (iene dado
por la combinacin de $na afectacin (egetati(a clara# 5$e=as s$b=eti(as no espec-ficas 3
referencia persistente a $n determinado rgano o sistema como la ca$sa del trastorno.
En m$chos enfermos 5$e padecen este trastorno p$eden tambi.n estar presentes factores
estresantes psicolgicos o dific$ltades o problemas inmediatos 3 en los 5$e p$ede parecer
5$e ha3 $na relacin con el trastorno# pero e<iste $n n4mero importante de enfermos en los
5$e esto no es as-# 3 5$e por lo dem"s satisfacen las pa$tas e<igidas para esta categor-a.
En alg$nos de estos trastornos p$eden presentarse alg$nas alteraciones poco importantes de
f$nciones fisiolgicas# como hipo# flat$lencia e hiper(entilacin# pero 5$e no llegan a afectar
por s- mismas al f$ncionamiento fisiolgico esencial de cada rgano o sistema.
a& ,-ntomas persistentes 3 molestos debidos a $na hiperacti(idad del
sistema ner(ioso (egetati(o# tales como palpitaciones# s$doracin# temblor#
r$bor# etc.
'& ,-ntomas s$b=eti(os referidos a $n sistema $ rgano
espec-fico.
c& 7reoc$pacin 3 malestar acerca de la posibilidad de padecer $na
afectacin gra(e 8pero frec$entemente no espec-fica9 de $n determinado
rgano o sistema 5$e no logran ale=ar las repetidas e<plicaciones 3 garant-as
dadas por los m.dicos.
d& >a a$sencia de $na alteracin significati(a de la estr$ct$ra o f$ncin de
los rganos o sistemas afectados.
E<cl$3e: Factores psicolgicos 3 del comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro l$gar 8F/+9.
,e $sar" $n 5$into car"cter para clasificar los trastornos espec-ficos en este gr$po# indicando
el rgano o sistema se;alado por el enfermo como el origen de los s-ntomas:
F36(-0 el cora$n . el sistema cardio,ascular
Incl$3e:
Ge$rosis card-aca.
&stenia ne$rocirc$latoria.
,-ndrome de %a Costa.
F36(-1 el tracto gastrointestinal alto
Incl$3e:
Ge$rosis g"strica.
&erofagia psicgena.
Aipo psicgeno.
%ispepsia psicgena.
7iloroespasmo psicgeno.
F36(-* el tracto gastrointestinal 'a=o
Incl$3e:
Flat$lencia psicgena.
Meteorismo psicgeno.
Colon irritable psicgeno.
%iarreas psicgenas.
F36(-- el sistema res"iratorio
Incl$3e:
Aiper(entilacin psicgena.
Tos psicgena.
F36(-3 el sistema urogenital
Incl$3e:
%is$ria psicgena.
7ola5$i$ria psicgena.
He=iga ner(iosa.
F36(-/ Otra disfuncin ,egetati,a somatomorfa
F36(3 Trastorno de dolor somatomorfo "ersistente
7ersistencia de $n dolor intenso 3 penoso 5$e no p$ede ser e<plicado totalmente por $n
proceso fisiolgico o $n trastorno som"tico. El dolor se presenta con frec$encia en
circ$nstancias 5$e s$gieren 5$e el dolor est" relacionado con conflictos o problemas# o 5$e
da l$gar a $n a$mento significati(o del apo3o 3 la atencin 5$e recibe el enfermo# por parte
del m.dico# de otras personas# pero no siempre es as-.
Go deben incl$irse a5$- los dolores pres$miblemente psicgenos 5$e aparecen en el c$rso de
trastornos depresi(os o de es5$i'ofrenia. Go deben clasificarse a5$- los dolores debidos a
mecanismos psicofisiolgicos conocidos o inferidos 8como el dolor de tensin m$sc$lar o la
migra;a9# en los 5$e a4n se pres$me $n origen psicgeno# 5$e deben codificarse de ac$erdo
con F/+ 8factores psicolgicos 3 del comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro l$gar9 3 $n cdigo adicional de otro cap-t$lo de la CIR 10# por e=emplo#
migra;a 8E+*.9.
Incl$3e:
7sicalgia.
>$mbalgia psicgena.
Cefalea psicgena.
%olor somatomorfo psicgeno.
E<cl$3e:
%olor sin especificacin 8:/).9.
Cefalea de tensin 8E++.)9.
>$mbalgia sin especificacin 8M/+.!9.
F36(/ Otros trastornos somatomorfos
En estos trastornos los s-ntomas no est"n mediados por el sistema ner(ioso (egetati(o 3 se
limitan a sistemas o a partes del c$erpo espec-ficos# lo 5$e contrasta con la presencia de
5$e=as frec$entes 3 cambiantes sobre el origen de los s-ntomas 3 del malestar del trastorno
de somati'acin 8F+/.09 3 del trastorno somatomorfo indiferenciado 8F+/.19. Go e<iste lesin
tis$lar.
,e deben clasificar a5$- otros trastornos de la sensibilidad no debidos a trastornos
som"ticos# 5$e est"n estrechamente relacionados en el tiempo con problemas o
acontecimientos estresantes o 5$e dan l$gar a $n a$mento significati(o de la atencin 5$e
recibe el enfermo del m.dico o de otras personas. ,on e=emplos frec$entes la sensacin de
hincha'n o de ?cosas raras? sobre la piel 3 las parestesias 8hormig$eo o ent$mecimiento9.
,e incl$3en a5$- tambi.n trastornos tales como:
a& ?Elobo hist.rico? 8$na sensacin de tener $n n$do en la garganta 5$e
ca$sa disfagia9 3 otras formas de disfagia.
'& Tort-colis psicgeno 3 otros trastornos 3 mo(imientos espasmdicos
psicgenos 8e<cl$3endo el s-ndrome de Eilles de la To$rette9.
c& 7r$rito psicgeno 8pero e<cl$3endo lesiones espec-ficas de la piel tales
como alopecia# dermatitis# ec'ema o $rticaria# 5$e tengan $n origen
psicgeno 8F/+9.
d& %ismenorrea psicgena 8e<cl$3endo dispare$nia 8F/).09 3 frigide'
8F/).09.
e& :echinar de dientes.
F36(9 Trastorno somatomorfo sin es"ecificacin
Incl$3e:
Trastorno psicofisiolgico sin especificacin.
Trastorno psicosom"tico sin especificacin
F3/ Otros trastornos neurticos
F3/(0 <eurastenia
Aa3 considerables (ariaciones c$lt$rales en la presentacin de este trastorno# del 5$e ha3
dos tipos principales# 5$e se solapan entre s-. En el primero# el rasgo caracter-stico es la
5$e=a de a$mento del cansancio tras reali'ar alg4n esf$er'o mental 5$e s$ele acompa;arse
de $na dismin$cin del rendimiento laboral o de la eficiencia para resol(er las tareas
cotidianas. >a fatigabilidad mental s$ele describirse como la presencia desagradable de
asociaciones o rec$erdos 5$e distraen al indi(id$o# de dific$ltades para concentrarse 3 en
general de falta de rendimiento del pensamiento. En el otro tipo# el acento recae sobre $na
sensacin de debilidad 3 agotamiento corporal 3 f-sico tras esf$er'os m-nimos# acompa;ado
de dolores 3 molestias m$sc$lares 3 de incapacidad para rela=arse. En ambos tipos son
frec$entes $na serie de sensaciones som"ticas desagradables tales como (.rtigo# cefaleas de
tensin o sensacin de inestabilidad general. Tambi.n s$ele aparecer preoc$pacin sobre la
falta de bienestar mental 3 f-sico# irritabilidad# anhedonia 3# en grado menor 3 (ariable#
estados de "nimo ansioso 3 depresi(o. Con frec$encia aparecen alteraciones en las fases
iniciales 3 medias del s$e;o# a$n5$e tambi.n p$ede destacar la somnolencia.
Dn diagnstico definiti(o re5$iere la presencia de:
N$e=as contin$as de $n molesto cansancio progresi(o tras $n esf$er'o mental o 5$e=as
contin$as de $na molesta debilidad f-sica 3 agotamiento tras esf$er'os m-nimos.
%os o m"s de las sig$ientes: a9 sensacin de dolor 3 molestias m$sc$lares# b9 mareos# c9
cefaleas de tensin# d9 trastornos del s$e;o# e9 incapacidad para rela=arse# f9 irritabilidad o
g9 dispepsia.
&dem"s# si est$(ieran presentes s-ntomas (egetati(os o depresi(os# no ser-an lo
s$ficientemente persistentes o gra(es como para satisfacer las pa$tas de $no de los
trastornos espec-ficos de esta clasificacin.
Incl$3e: ,-ndrome de fatiga 8crnica9.
E<cl$3e:
Malestar general# fatiga 3 debilidad ner(iosa 8:/*9.
&gotamiento 8Q2*.09.
,-ndrome de astenia post(iral 8E!*.*9.
7sicastenia 8F+6.69. &stenia sin especificacin 8:/*9.
F3/(1 Trastorno de des"ersonali$acin-desreali$acin
Trastorno en el 5$e el indi(id$o se 5$e=a espont"neamente de la (i(encia de 5$e s$ propia
acti(idad mental# s$ c$erpo# s$ entorno o todos ellos# est"n c$alitati(amente transformados#
de manera 5$e se han ($elto irreales# le=anos o mec"nicos 8faltos de espontaneidad9. El
enfermo p$ede sentir 5$e 3a no es .l el 5$e rige s$ propia acti(idad de pensar# imaginar o
recordar# de 5$e s$s mo(imientos 3 comportamiento le son de alg$na manera a=enos# 5$e s$
c$erpo le parece des (itali'ad o# des(inc$lado de s- mismo o e<tra;o# 5$e s$ entorno le
parece falto de colorido 3 de (ida# como si f$era artificial o como si f$era $n escenario sobre
el 5$e las personas act4an con papeles predeterminados. En alg$nos casos# el enfermo
p$ede sentir 5$e se est" obser(ando a s- mismo desde cierta distancia o como si est$(iera
m$erto. >a 5$e=a de p.rdida de los sentimientos es la m"s frec$ente entre estos di(ersos
fenmenos.
El n4mero de enfermos 5$e s$fre este trastorno de forma p$ra o aislado es pe5$e;o. 7or lo
general# los fenmenos de desreali'acindespersonali'acin aparecen en el conte<to de
enfermedades depresi(as# trastornos fbicos 3 obsesi(ocomp$lsi(os. 7$eden darse tambi.n
elementos de este s-ndrome en indi(id$os mentalmente sanos# en estados de fatiga#
pri(acin sensorial# into<icacin al$cingena# o como $n fenmeno hipnaggico o
hipnopmpico. >as manifestaciones del s-ndrome de despersonali'acindesreali'acin son
similares a las llamadas ?e<periencias l-mites ante la m$erte?# 5$e acompa;an a sit$aciones
de peligro e<tremo para la (ida.
a& ,-ntomas de despersonali'acin tales como 5$e el enfermo siente 5$e s$s
propias sensaciones o (i(encias se han des(inc$lado de s- mismo# son
distantes o a=enas# se han perdido# etc.
'& ,-ntomas de desreali'acin tales como 5$e los ob=etos# las personas o el
entorno parecen irreales# distantes# artificiales# des(a-dos# des(itali'ados#
etc.
c& El reconocimiento de 5$e se trata de $n cambio espont"neo 3 s$b=eti(o 3
no ha sido imp$esto por f$er'as e<ternas o por otras personas 8persiste $na
adec$ada conciencia de enfermedad9.
d& Claridad del sensorio 3 e(idencia de 5$e no se trata de $n estado t<ico
conf$sional o de $na epilepsia.
F3/(/ Otros trastornos neurticos es"ecificados
Trastornos mi<tos del comportamiento# creencias 3 emociones 5$e son de etiolog-a 3
nosolog-a no clara# 5$e se presentan en ciertas c$lt$ras con especial frec$encia# tales como
el s-ndrome de %hat 8preoc$paciones no f$ndamentadas sobre los efectos debilitantes de la
p.rdida del semen9# el s-ndrome de Joro 8miedo a 5$e el pene se in(agine dentro del
abdomen 3 ca$se la m$erte9 3 >atah 8resp$estas comportamentales mim.ticas 3
a$tom"ticas9. >a relacin intensa de estos s-ndromes con creencias aceptadas en c$lt$ras
concretas de determinados l$gares 3 el propio comportamiento s$gieren 5$e no deban ser
considerados como delirantes.
Incl$3e:
Trastorno de Crit5$et.
,-ndrome de %hat.
Joro.
>atah.
Ge$rosis oc$pacional 8incl$3e calambre del escribiente9.
7sicastenia.
Ge$rosis psicast.nica.
,-ncope psicgeno.
F3/(9 Trastorno neurtico sin es"ecificacin
Incl$3e: Ge$rosis sin especificacin.
F60-69 Trastornos del com"ortamiento asociados a
disfunciones fisiolgicas . a factores somticos(
F60 Trastornos de la conducta alimentaria
&5$- se agr$pan dos s-ndromes importantes 3 claramente delimitados: la anore<ia ner(iosa 3
la b$limia ner(iosa# adem"s de otros trastornos b$l-micos menos espec-ficos 3 de la obesidad
relacionada con alteraciones psicolgicas. &simismo# incl$3e $na bre(e descripcin de los
(mitos 5$e acompa;an a trastornos psicolgicos.
E<cl$3e:
Trastorno de la cond$cta alimentaria en la infancia 8F!6.)9.
%ific$ltades 3 malos c$idados alimentarios 8:0*.*9.
&nore<ia o dismin$cin del apetito sin especificar 8:0*.09.
7ica de la infancia 8F!6.*9.
F60(0 #nore+ia ner,iosa
Trastorno caracteri'ado por la presencia de $na p.rdida deliberada de peso# ind$cida o
mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con ma3or frec$encia en m$chachas
adolescentes 3 m$=eres =(enes# a$n5$e en raras ocasiones p$eden (erse afectados (arones
adolescentes 3 =(enes# as- como ni;os prep4beres o m$=eres mad$ras hasta la menopa$sia.
>a anore<ia ner(iosa constit$3e $n s-ndrome independiente# en el sig$iente sentido:
a& >os rasgos cl-nicos del s-ndrome son f"cilmente reconocibles# de tal forma
5$e el diagnstico res$lta fiable con $n alto grado de concordancia entre
cl-nicos.
'& >os est$dios de seg$imiento han demostrado 5$e# de entre los enfermos
5$e no se rec$peran# $na proporcin considerable contin4a mostrando de
manera crnica las caracter-sticas principales de la anore<ia ner(iosa.
& pesar de 5$e las ca$sas f$ndamentales de la anore<ia ner(iosa sig$en sin conocerse# ha3
$na e(idencia cada (e' ma3or de 5$e e<isten $na serie de factores socioc$lt$rales 3
biolgicos 5$e interact4an entre s- contrib$3endo a s$ presentacin# en la 5$e participan
tambi.n mecanismos psicolgicos menos espec-ficos 3 $na ($lnerabilidad de la personalidad.
El trastorno se acompa;a de desn$tricin de intensidad (ariable# de la 5$e son consec$encia
alteraciones endocrinas 3 metablicas# as- como $na serie de trastornos f$ncionales. &4n ha3
d$das sobre si el trastorno endocrino caracter-stico se debe 4nicamente a la desn$tricin 3 al
efecto directo del comportamiento 5$e la ha pro(ocado 8por e=emplo# restricciones en la
dieta# e=ercicio f-sico e<cesi(o con alteraciones del e5$ilibrio metablico# pro(ocacin de
(mitos 3 $tili'acin de la<antes# con los consig$ientes dese5$ilibrios electrol-ticos9 o si
inter(ienen otros factores a4n desconocidos.
%eben estar presentes todas las alteraciones sig$ientes:
a& 7.rdida significati(a de peso 8-ndice de masa corporal o de N$etelet1 de
menos de 12#/9. >os enfermos prep4beres p$eden no e<perimentar la
ganancia de peso propia del per-odo de crecimiento.
'& >a p.rdida de peso est" originada por el propio enfermo# a tra(.s de: 19
e(itacin de cons$mo de ?alimentos 5$e engordan? 3 por $no o m"s de $no
de los s-ntomas sig$ientes: )9 (mitos a$topro(ocados# *9 p$rgas
intestinales a$topro(ocadas# +9 e=ercicio e<cesi(o 3 /9 cons$mo de f"rmacos
anore<-genos o di$r.ticos.
c& %istorsin de la imagen corporal 5$e consiste en $na psicopatolog-a
espec-fica caracteri'ada por la persistencia# con el car"cter de idea
sobre(alorada intr$sa# de pa(or ante la gord$ra o la flacide' de las formas
corporales# de modo 5$e el enfermo se impone a s- mismo el permanecer por
deba=o de $n l-mite m"<imo de peso corporal.
d& Trastorno endocrino generali'ado 5$e afecta al e=e hipotal"mohipofisario
gonadal manifest"ndose en la m$=er como amenorrea 3 en el (arn como
$na p.rdida del inter.s 3 de la potencia se<$ales 8$na e<cepcin aparente la
constit$3e la persistencia de sangrado (aginal en m$=eres anor.<icas 5$e
sig$en $na terapia hormonal de s$stit$cin# por lo general con pildoras
contracepti(as9. Tambi.n p$eden presentarse concentraciones altas de
hormona del crecimiento 3 de cortisol# alteraciones del metabolismo
perif.rico de la hormona tiroidea 3 anomal-as en la secrecin de ins$lina.
e& ,i el inicio es anterior a la p$bertad# se retrasa la sec$encia de las
manifestaciones de la p$bertad# o incl$so .sta se detiene 8cesa el
crecimientoM en las m$=eres no se desarrollan las mamas 3 ha3 amenorrea
primariaM en los (arones persisten los genitales infantiles9. ,i se prod$ce $na
rec$peracin# la p$bertad s$ele completarse# pero la menar5$ia es tard-a.
E<cl$3e:
&nore<ia# falta de apetito 8:0*.09.
&nore<ia psicgena 8F/0.69.
F60(1 #nore+ia ner,iosa at)"ica
Este t.rmino debe ser $tili'ado para los casos en los 5$e faltan $na o m"s de las
caracter-sticas principales de la anore<ia ner(iosa 8F/0.09# como amenorrea o p.rdida
significati(a de peso# pero 5$e por lo dem"s presentan $n c$adro cl-nico bastante
caracter-stico. Este tipo de enfermos es mas frec$ente en psi5$iatr-a de intercons$lta 3
enlace 3 en atencin primaria. Tambi.n p$eden incl$irse a5$- enfermos 5$e tengan todos los
s-ntomas importantes de la anore<ia ner(iosa# pero en grado le(e. Este t.rmino no debe de
$tili'arse para trastornos de la cond$cta alimentaria 5$e se parecen a la anore<ia ner(iosa
pero 5$e son debidos a $na etiolog-a som"tica conocida.
F60(* Culimia ner,iosa
,-ndrome caracteri'ado por episodios repetidos de ingesta e<cesi(a de alimentos 3 por $na
preoc$pacin e<agerada por el control del peso corporal lo 5$e lle(a al enfermo a adoptar
medidas e<tremas para mitigar el a$mento de peso prod$cido por la ingesta de comida. Este
t.rmino deber-a restringirse a las formas del trastorno 5$e est.n relacionadas con la
anore<ia ner(iosa por el hecho de compartir la misma psicopatolog-a. >a distrib$cin por
edades 3 se<o es similar a la de la anore<ia ner(iosa a$n5$e la edad de presentacin tiende
a ser ligeramente m"s tard-a. El trastorno p$ede ser considerado como $na sec$ela de la
anore<ia ner(iosa persistente 8a$n5$e tambi.n p$ede darse la sec$encia contraria9. &
primera (ista# $n enfermo pre(iamente anor.<ico p$ede parecer 5$e est" me=orando a
medida 5$e gana peso e incl$so rec$pera la menstr$acin si es m$=er# pero entonces s$rge
$na forma maligna de comportamiento caracteri'ado por sobrealimentacin 3 (mitos. >os
(mitos repetidos p$eden dar l$gar a trastornos del e5$ilibrio electrol-tico# a complicaciones
som"ticas 8letan-a# crisis comiciales# arritmias card-acas o debilidad m$sc$lar9 3 a $na ma3or
p.rdida de peso.
%eben estar presentes todas las alteraciones 5$e se refieren a contin$acin de modo 5$e
constit$3en pa$tas diagnsticas estrictas. %entro de cada pa$ta p$eden aceptarse alg$nas
(ariaciones# tal 3 como se indica:
a& 7reoc$pacin contin$a por la comida# con deseos irresistibles de comer#
de modo 5$e el enfermo termina por s$c$mbir a ellos# present"ndose
episodios de polifagia d$rante los c$ales cons$me grandes cantidades de
comida en per-odos cortos de tiempo.
'& El enfermo intenta contrarrestar el a$mento de peso as- prod$cido
mediante $no o m"s de $no de los sig$ientes m.todos: (mitos
a$topro(ocados# ab$so de la<antes# per-odos inter(alares de a3$no#
cons$mo de f"rmacos tales como s$presores del apetito# e<tractos tiroideos
o di$r.ticos. C$ando la b$limia se presenta en $n enfermo diab.tico# .ste
p$ede abandonar s$ tratamiento con ins$lina.
c& >a psicopatolog-a consiste en $n miedo morboso a engordar# 3 el enfermo
se fi=a de forma estricta $n dintel de peso m$3 inferior al 5$e ten-a antes de
la enfermedad# o al de s$ peso ptimo o sano. Con frec$encia# pero no
siempre# e<isten antecedentes pre(ios de anore<ia ner(iosa con $n inter(alo
entre ambos trastornos de (arios meses o a;os. Este episodio preco' p$ede
manifestarse de $na forma florida o por el contrario adoptar $na forma
menor $ lar(ada# con $na moderada p.rdida de peso o $na fase transitoria
de amenorrea.
Incl$3e:
C$limia sin especificar.
Aiperore<ia ner(iosa.
F60(- Culimia ner,iosa at)"ica
Este t.rmino debe ser $tili'ado para los casos en los 5$e faltan $na o m"s de las
caracter-sticas principales de la b$limia ner(iosa 8F/0.)9# pero 5$e por lo dem"s presentan
$n c$adro cl-nico bastante t-pico. >os enfermos tienen con frec$encia $n peso normal o
incl$so s$perior a lo normal# pero presentan episodios repetidos de ingesta e<cesi(a
seg$idos de (mitos o p$rgas. Go son raros s-ndromes parciales acompa;ados de s-ntomas
depresi(os 8si estos s-ntomas satisfacen las pa$tas de $n trastorno depresi(o debe hacerse
$n doble diagnstico.
Incl$3e: C$limia con peso normal.
F60(3 2i"erfagia en otras alteraciones "sicolgicas
Ingesta e<cesi(a como $na reaccin a acontecimientos estresantes 3 5$e da l$gar a
obesidad. %$elos# accidentes# inter(enciones 5$ir4rgicas 3 acontecimientos emocionalmente
estresantes p$eden dar l$gar a $na ?obesidad reacti(a?# en especial en enfermos
predisp$estos a la ganancia de peso.
>a obesidad como ca$sa de alteraciones psicolgicas no debe ser codificada a5$-. >a
obesidad p$ede hacer 5$e el enfermo se sienta m$3 sensibili'ado acerca de s$ aspecto 3
desencadenar $na falta de confian'a en las relaciones interpersonales. 7$ede e<agerarse la
(aloracin s$b=eti(a de las dimensiones corporales. 7ara codificar la obesidad como ca$sa
misma de alteracin psicolgica se deben $sar categor-as tales como F*6.# otros trastornos
del h$mor 8afecti(os9# F+1.)# trastorno mi<to ansiosodepresi(o# o F+6.!# trastorno ne$rtico
sin especificacin# m"s $n cdigo de E00. para indicar el tipo de obesidad.
Incl$3e:
Aiperfagia psicgena.
E<cl$3e:
7olifagia sin especificacin 8:0).)9.
1besidad 8E00.9.
F60(6 4mitos en otras alteraciones "sicolgicas
&dem"s de la b$limia ner(iosa en las 5$e el (mito es a$topro(ocado# p$eden presentarse
(mitos repetidos en los trastornos disociati(os 8de con(ersin9 8F++.9# en la hipocondr-a
8F+/.)9# en la 5$e los (mitos p$eden ser $no de los m4ltiples s-ntomas corporales# 3 en el
embara'o# donde los factores emocionales p$eden contrib$ir a la aparicin de (mitos 3
n"$seas rec$rrentes.
Incl$3e:
Hmitos psicgenos.
Aiperemesis gra(-dica psicgena.
E<cl$3e:
Ga$seas 3 (mitos sin especificacin 8:119.
F60(/ Otros trastornos de la conducta alimentaria
Incl$3e:
%ismin$cin psicgena del apetito.
7ica de origen org"nico en ad$ltos.
F60(9 Trastorno de la conducta alimentaria sin es"ecificacin
F61 Trastornos no orgnicos del sueDo
,e trata de $n gr$po de trastornos 5$e incl$3e:
a& isomniasA trastornos primariamente psicgenos en los 5$e la alteracin predominante
consiste en la afectacin de la cantidad# calidad o d$racin del s$e;o# debida a ca$sas
emocionales# por e=emplo el insomnio el hipersomnio 3 los trastornos del ritmo de s$e;o
(igilia.
'& !arasomniasA trastornos episdicos d$rante el s$e;o# los c$ales d$rante la infancia
est"n relacionados por lo general con las fases del desarrollo del ni;o# mientras 5$e en la
mad$re' son f$ndamentalmente psicgenos# tales como el sonamb$lismo# los terrores
noct$rnos 3 las pesadillas.
En m$chos casos $na alteracin del s$e;o es $n s-ntoma de otro trastorno mental o
som"tico. Incl$so c$ando $n trastorno espec-fico del s$e;o aparece como cl-nicamente
independiente# p$eden presentarse $na serie de factores ps-5$icos o som"ticos 5$e ha3an
contrib$ido a s$ aparicin.
E<cl$3e: Trastornos del s$e;o 8org"nicos9 8E+2.9.
F61(0 Insomnio no orgnico
Estado caracteri'ado por $na cantidad o calidad del s$e;o no satisfactorias# 5$e persiste
d$rante $n considerable per-odo de tiempo. >a diferencia con lo 5$e se considera
habit$almente como cantidad normal de s$e;o no deber-a ser el elemento principal para $n
diagnstico de insomnio dado 5$e alg$nos indi(id$os 8con escasas necesidades de s$e;o9
d$ermen $na cantidad m-nima de tiempo 3 no se consideran a s- mismos como insomnes.
7or otro lado# ha3 enfermos 5$e s$fren intensamente a ca$sa de la mala calidad de s$
s$e;o# mientras 5$e la cantidad del mismo es (alorada s$b=eti(a $ ob=eti(amente como
dentro de l-mites normales.
Entre los insomnes la 5$e=a m"s frec$ente es la dific$ltad para conciliar el s$e;o# seg$ida de
la de mantenerlo 3 la de despertar preco'. >o caracter-stico es 5$e se presenta tras
acontecimientos 5$e han dado l$gar a $n a$mento del estr.s (ital. Tiende a pre(alecer m"s
entre las m$=eres# los enfermos de edad a(an'ada 3 a5$ellas personas con trastornos
psicolgicos o 5$e se enc$entran en mala sit$acin socioeconmica. C$ando se s$fre
repetidamente de insomnio se desencadena $n miedo creciente a padecerlo 3 $na
preoc$pacin sobre s$s consec$encias. Esto crea $n c-rc$lo (icioso 5$e tiende a perpet$ar el
problema del enfermo.
& la hora de acostarse los enfermos con insomnio c$entan 5$e se sienten tensos# ansiosos#
preoc$pados o deprimidos 3 como si carecieran de control sobre s$s pensamientos.
Frec$entemente dan ($eltas a la idea de conseg$ir dormir lo s$ficiente# a problemas
personales# a preoc$paciones sobre s$ estado de sal$d o incl$so sobre la m$erte. & men$do
intentan mitigar esta tensin con la ingesta de f"rmacos o de alcohol. 7or la ma;ana s$elen
5$e=arse de sensacin de cansancio f-sico 3 mental 3 d$rante el d-a est"n deprimidos#
preoc$pados# tensos e irritables 3 obsesionados consigo mismos.
>os ni;os dicen a men$do 5$e tienen dific$ltades para dormir c$ando en realidad el
problema consiste en dific$ltades de las cost$mbres 3 normas de acostarse 8m"s 5$e en $n
trastorno del s$e;o por s- mismo9. >os problemas relacionados con la hora de acostarse no
se codifican a5$- sino en el cap-t$lo @@I de la CIE10 8Q0).0# control s$per(isin parentales
inadec$ados9.
a& N$e=as 5$e s$elen consistir en dific$ltades para conciliar el s$e;o o para
mantenerlo o sobre $na mala calidad del mismo.
'& %icha manifestacin se ha presentado por lo menos tres (eces a la
semana d$rante al menos $n mes.
c& 7reoc$pacin e<cesi(a# tanto d$rante el d-a como d$rante la noche# sobre
el hecho de no dormir 3 sobre s$s consec$encias.
d& >a cantidad o calidad no satisfactorias del s$e;o ca$sa $n malestar
general o interfiere con las acti(idades de la (ida cotidiana.
El insomnio es $n s-ntoma frec$ente de otros trastornos mentales tales como los trastornos
del h$mor 8afecti(os9# ne$rticos# org"nicos# debidos al cons$mo de s$stancias psicotropas#
es5$i'ofr.nicos 3 de la cond$cta alimentaria# o de otros trastornos espec-ficos del s$e;o
tales como pesadillas. &simismo# el insomnio p$ede acompa;ar a trastornos som"ticos en los
5$e ha3a dolor o malestar o al cons$mo de ciertos medicamentos. ,i el insomnio se presenta
como $no solo de los m4ltiples s-ntomas de $n trastorno mental o de $na enfermedad
som"tica# por e=emplo# 3 no predomina en el c$adro cl-nico# el diagnstico debe ser
4nicamente el del trastorno mental o som"tico s$b3acente. Tambi.n tienen primac-a
diagnstica otros trastornos del s$e;o tales como pesadillas# trastornos del ciclo s$e;o
(igilia# apnea del s$e;o o mioclon$s noct$rno# a4n c$ando tengan como consec$encia $n
deterioro de la cantidad o calidad del s$e;o. Go obstante# en todos estos casos# si el
insomnio es $na de las molestias m"s importantes 3 es percibido como $n trastorno en s-
mismo# deber" codificarse como tal a contin$acin del trastorno principal.
F61(1 2i"ersomnio no orgnico
Estado bien de e<cesi(a somnolencia 3 ata5$es de s$e;o di$rnos 8no =$stificables por $na
cantidad inadec$ada de s$e;o noct$rno9 o bien de $n periodo de transicin prolongado
desde el s$e;o hasta la (igilia plena tras el despertar. En a$sencia de factores org"nicos 5$e
e<pli5$en la somnolencia# este trastorno s$ele acompa;ar a otros trastornos mentales. &
men$do s$ele ser $n s-ntoma de $n trastorno del h$mor 8afecti(o9 generalmente depresi(o
8F*1.*# F*1.+ F*1./9# de $n trastorno depresi(o rec$rrente 8F**.9 o de $n episodio
depresi(o 8F*).9. 1tras (eces# no obstante no se p$eden re$nir pa$tas s$ficientes para
efect$ar $n diagnstico de otro trastorno mental a pesar de 5$e se tiene la e(idencia de 5$e
e<iste $n cierto grado de psicopatolog-a.
&lg$nos enfermos establecen por s- mismos la relacin entre s$ predisposicin a dormirse en
momentos poco adec$ados 3 ciertas e<periencias cotidianas poco agradables. 1tros niegan
5$e e<ista tal relacin# incl$so c$ando $n m.dico e<perto las ha3a podido identificar. En
otros casos no se p$eden identificar con certe'a factores emocionales $ otros factores
psicolgicos pero la a$sencia de factores org"nicos s$giere 5$e el hipersomnio es con toda
probabilidad de origen psicgeno.
a& E<cesi(a somnolencia o presencia de ata5$es de s$e;o di$rnos no
=$stificables por $na cantidad inadec$ada de s$e;o o bien $n per-odo de
transicin prolongado hasta el estado de (igilia completa tras el despertar.
'& Este trastorno del s$e;o se presenta diariamente d$rante m"s de $n mes
o d$rante per-odos rec$rrentes de d$racin m"s corta 3 ca$sa molestias
intensas o interfiere las acti(idades de la (ida cotidiana.
c& Go ha3 s-ntomas sec$ndarios de narcolepsia 8cataplegia# par"lisis del
s$e;o# al$cinaciones hipnaggicas9 ni e(idencia cl-nica de $na apnea del
s$e;o 8interr$pciones de la respiracin noct$rna# ron5$idos intermitentes
caracter-sticos# etc.9.
d& &$sencia de c$al5$ier alteracin ne$rolgica o m.dica $no de c$3os
s-ntomas p$eda ser la somnolencia.
F61(* Trastorno no orgnico del ciclo sueDo-,igilia
Falta de sincroni'acin entre el ritmo de s$e;o(igilia indi(id$al 3 el deseable en el entorno
en el 5$e se desen($el(e el enfermo# lo 5$e ocasiona $na 5$e=a de insomnio noct$rno o de
s$e;o d$rante el d-a. Este trastorno p$ede ser psicgeno o de origen pres$miblemente
org"nico# seg4n el peso relati(o de $no $ otro tipo de factores condicionantes. >os indi(id$os
con ciclos de s$e;o(igilia desorgani'ados 3 (ariables presentan con frec$encia $n grado
considerable de psicopatolog-a# por lo general relacionada con di(ersos trastornos
psi5$i"tricos tales como trastornos de la personalidad 3 trastornos del h$mor 8afecti(os9. En
enfermos 5$e tienen 5$e cambiar de t$rno de traba=o o (ia=ar con frec$encia con cambios de
horario# la alteracin de los ritmos circadianos tiene $n car"cter b"sicamente biolgico#
a$n5$e tambi.n p$ede e<istir $n f$erte componente emocional a;adido# 3a 5$e dichos
indi(id$os s$elen tener 5$e soportar $n estr.s considerable. 7or 4ltimo# en alg$nos
indi(id$os se prod$ce $n adelantamiento en la fase de s$e;o(igilia deseada# lo 5$e p$ede
ser debido tanto a $n mal f$ncionamiento intr-nseco del oscilador circadiano 8relo= biolgico9
del enfermo# como a $n procesamiento anormal de las cla(es temporales 5$e sincroni'an los
relo=es biolgicos 8este 4ltimo caso p$ede estar de hecho relacionado con alteraciones
cognosciti(as o emocionales9.
a& El patrn de s$e;o(igilia del indi(id$o no est" sincroni'ado con el horario
de s$e;o(igilia deseado# las necesidades sociales 3 5$e comparten la
ma3or-a de las personas de s$ entorno.
'& Como consec$encia de este trastorno el indi(id$o e<perimenta# casi todos
los d-as al menos d$rante el mes pre(io o de manera rec$rrente en per-odos
de tiempo m"s cortos# insomnio a lo largo de la ma3or parte del per-odo de
s$e;o 3 s$e;o d$rante el per-odo de (igilia.
c& >a cantidad# la calidad 3 el ritmo no satisfactorios de los per-odos de
s$e;o ca$san $n gran malestar o interfieren las acti(idades de la (ida
cotidiana.
Incl$3e:
In(ersin del ritmo circadiano psicgena.
In(ersin del s$e;o psicgena.
In(ersin nictameral psicgena.
F61(- Sonam'ulismo
Estado de disociacin de la conciencia en el 5$e se combinan fenmenos propios del s$e;o 3
de la (igilia. %$rante $n episodio de sonamb$lismo# el indi(id$o se le(anta de la cama# por lo
general d$rante el primer tercio del s$e;o noct$rno 3 deamb$la# presentando $n ba=o ni(el
de conciencia# $na escasa reacti(idad a est-m$los e<ternos 3 $na cierta torpe'a de
mo(imientos. En general# el son"mb$lo abandona el dormitorio 3 p$ede llegar a salir de s$
casa# 3 por lo tanto# d$rante estos episodios# se e<pone a $n considerable riesgo de
lesionarse. ,in embargo# por lo general s$elen (ol(er tran5$ilamente a s$ casa por s-
mismos o bien dirigidos s$a(emente por otras personas. C$ando se despiertan# 3a sea tras
el episodio de sonamb$lismo o a la ma;ana sig$iente# no s$elen recordar estos hechos.
El sonamb$lismo 3 los terrores noct$rnos 8F/1.+9 est"n estrechamente relacionados. &mbos
son considerados como trastornos de los mecanismos del despertar 3 se presentan f$era de
las etapas m"s prof$ndas del s$e;o 8estadios III 3 IH9. M$chos enfermos tienen
antecedentes familiares o personales de c$al5$iera de estos trastornos. &dem"s# ambos son
m$cho m"s frec$entes en la infancia# lo 5$e pone de relie(e el papel 5$e =$egan en s$
etiolog-a factores ligados al desarrollo. &simismo# en alg$nos casos el comien'o de estos
trastornos coincide con $na enfermedad febril c$ando persisten o se presentan por primera
(e' en la mad$re'# ambos tienden a estar relacionados con trastornos psicolgicos
importantes. %ebido a las seme=an'as cl-nicas 3 patog.nicas entre el sonamb$lismo 3 los
terrores noct$rnos 3 al hecho de 5$e el diagnstico diferencial entre ambos trastornos
consiste normalmente en determinar c$"l de ellos predomina# recientemente se considera
5$e forman parte de $n espectro nosolgico com4n. 7ese a todo 3 con el fin de mantener la
clasificacin tradicional 3 a la (e' 5$e para destacar las diferencias de s$ e<presin cl-nica#
se proporcionan cla(es separadas para s$ codificacin.
a& El s-ntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de
le(antarse de la cama d$rante el s$e;o 3 deamb$lar d$rante $nos min$tos o
hasta media hora# normalmente d$rante el primer tercio del s$e;o noct$rno.
'& %$rante el episodio el indi(id$o tiene la mirada en blanco# no responde
plenamente a los esf$er'os de los otros para modificar s$ comportamiento o
com$nicarse con .l 3 res$lta m$3 dif-cil despertarlo.
c& &l despertarse del episodio o a la ma;ana sig$iente# el indi(id$o no
rec$erda nada de lo s$cedido.
d& &l cabo de $nos min$tos de haberse despertado tras $n episodio no se
pone de manifiesto deterioro alg$no en la acti(idad mental o en el
comportamiento# a pesar de 5$e p$ede darse# inicialmente# $n bre(e per-odo
de tiempo en el 5$e ha3a cierta conf$sin 3 desorientacin.
e& Go ha3 e(idencia alg$na de $n trastorno mental org"nico# tal como $na
demencia o $na epilepsia.
F61(3 Terrores nocturnos
Episodios noct$rnos de p"nico 3 terror intensos 5$e se acompa;an de gritos# mo(imientos
br$scos 3 f$ertes descargas (egetati(as. El indi(id$o se le(anta o se incorpora dando $n
grito de p"nico# normalmente d$rante el primer tercio del s$e;o noct$rno. Con frec$encia se
precipita hacia la p$erta como tratando de escapar a pesar de 5$e rara (e' llega salir de la
habitacin. >os esf$er'os de los dem"s para modificar esta sit$acin p$eden# de hecho#
prod$cir $n temor m"s intenso# p$esto 5$e el indi(id$o no slo es incapa' de responder a
ellos# sino 5$e adem"s p$ede estar desorientado d$rante alg$nos min$tos. &l despertarse no
s$ele recordar el episodio. %ebido a estas caracter-sticas cl-nicas los afectados tienen $n gran
riesgo de lesionarse d$rante estos episodios.
>os terrores noct$rnos 3 sonamb$lismo 8F/1.*9 est"n estrechamente relacionados entre s-.
&mbos trastornos comparten las mismas caracter-sticas cl-nicas 3 fisiopatolgicas 3 los
factores gen.ticos# de desarrollo# org"nicos 3 psicolgicos =$egan $n papel importante en
ambos. %ebido a s$s m$chas seme=an'as# ambos trastornos han sido recientemente
considerados como parte del mismo espectro nosolgico.
a& El s-ntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de
despertarse d$rante el s$e;o# 5$e comien'an con $n grito de p"nico 3 est"n
caracteri'ados por $na intensa ansiedad# e<citacin motri' e hiperacti(idad
(egetati(a tal 3 como ta5$icardia# ta5$ipnea 3 s$doracin.
'& Estos episodios repetidos de despertar tienen $na d$racin caracter-stica
de $no a die' min$tos. 7or lo general se presentan d$rante el primer tercio
del s$e;o noct$rno.
c& Aa3 $na relati(a a$sencia de resp$esta frente a los intentos de otras
personas para infl$ir en el terror 3 de manera casi constante a estos intentos
s$elen s$ceder $nos min$tos de desorientacin 3 mo(imientos
perse(erantes.
d& El rec$erdo del acontecimiento# si es 5$e ha3 alg$no# es m-nimo
8normalmente# $na o dos im"genes mentales fragmentarias9.
e& Go ha3 e(idencia de $n trastorno som"tico# como $n t$mor cerebral o $na
epilepsia.
F61(6 !esadillas
>as pesadillas son $na e<periencia on-rica cargada de ansiedad o de miedo. >os 5$e las
padecen tienen $n rec$erdo m$3 detallado del contenido del s$e;o. Esta e<periencia es m$3
(i(ida 3 s$ele incl$ir temas 5$e implican $na amena'a para la s$per(i(encia# la seg$ridad o
la estimacin de s- mismo. Con m$cha frec$encia en la pesadilla s$ele repetirse $n mismo
tema o temas similares. %$rante $n episodio t-pico de pesadillas se prod$ce $na cierta
descarga (egetati(a# pero no ha3 (ocali'aciones ni $na acti(idad motri' apreciable. &l
despertarse el indi(id$o alcan'a r"pidamente $n estado de alerta 3 de orientacin
aceptables. ,$ com$nicacin con los dem"s es adec$ada 3 por lo general p$ede proporcionar
gran cantidad de detalles sobre la e<periencia del s$e;o# tanto inmediatamente desp$.s
como a la ma;ana sig$iente.
En los ni;os no s$elen e<istir trastornos psicolgicos asociados a las pesadillas# dado 5$e
c$ando se presentan a estas edades tienen normalmente relacin con fases espec-ficas del
desarrollo emocional. 7or el contrario# los ad$ltos con pesadillas presentan alteraciones
psicolgicas importantes# normalmente en forma de trastornos de personalidad. &dem"s# el
cons$mo de ciertas s$stancias psicotropas# tales como reserpina# tiorida'ina# antidepresi(os
tric-clicos 3 ben'odiacepinas# p$ede contrib$ir a la aparicin de pesadillas. &simismo# la
s$presin br$sca de f"rmacos hipnticos no ben'odiacep-nicos 5$e s$primen el s$e;o :EM
8fase del s$e;o en la 5$e se prod$cen los ens$e;os9 p$ede potenciar la aparicin de
pesadillas por $n efecto de rebote.
a& El despertar de $n s$e;o noct$rno o de $na siesta con rec$erdos
detallados 3 m$3 (i(idos de s$e;os terror-ficos# 5$e normalmente implican
$na amena'a para la s$per(i(encia# la seg$ridad o la estimacin de s-
mismo. El despertar p$ede tener l$gar d$rante c$al5$ier momento del
per-odo de s$e;o# a$n5$e normalmente tiene l$gar d$rante la seg$nda
mitad.
'& Dna (e' despierto# el indi(id$o alcan'a r"pidamente el estado de (igilia 3
se enc$entra orientado 3 alerta.
c& Tanto la e<periencia on-rica en s- misma como la alteracin del s$e;o
pro(ocan gran malestar al enfermo.
Incl$3e: Trastorno de ansiedad del s$e;o.
F61(/ Otros trastornos no orgnicos del sueDo
F61(9 Trastorno no orgnico del sueno sin es"ecificacin
Incl$3e: Trastornos emocionales del s$e;o sin especificacin.
F6* isfunciones se+uales de origen no orgnico
>as disf$nciones se<$ales abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en $na
relacin se<$al deseada. ,eg4n los casos# se trata de $na falta de inter.s# $na imposibilidad
de sentir placer# $n fracaso en la resp$esta fisiolgica necesaria para $na interaccin se<$al
efecti(a 8por e=emplo# ereccin9 o $na incapacidad para controlar o sentir $n orgasmo.
&lg$nos tipos de disf$ncin se presentan tanto en (arones como en m$=eres# por e=emplo la
falta de deseo se<$al. Go obstante las m$=eres tienden a presentar con ma3or frec$encia
5$e=as sobre la calidad s$b=eti(a de la e<periencia se<$al 8por e=emplo# el 5$e no sea
placentera o interesante9# en l$gar de fracasos en $na resp$esta espec-fica. >a 5$e=a de
disf$ncin org"smica no es rara# pero es necesario tener en c$enta 5$e c$ando $n aspecto
de la resp$esta se<$al femenina se (e afectado# es m$3 posible 5$e ha3a otros 5$e est.n
tambi.n deteriorados. 7or e=emplo si $na m$=er es incapa' de sentir orgasmos# es frec$ente
5$e tampoco disfr$te con otros aspectos del =$ego amoroso 3 pierda tambi.n gran parte de
s$ apetito se<$al. >os (arones# por el contrario# c$ando se 5$e=an de $n fracaso en $na
resp$esta espec-fica# tal como la obtencin de ereccin o e3ac$lacin# s$elen referir 5$e a
pesar de estos fracasos# s$ apetito se<$al persiste. 7or lo tanto# antes de hacer $n
diagnstico es necesario e<plorar detenidamente cada trastorno# sin detenerse 4nicamente
en el s-ntoma 5$e moti(a la cons$lta.
E<cl$3e:
,-ndrome de %hat 8F+6.69.
,-ndrome de Joro 8F+6.69.
F6*(0 #usencia o "5rdida del deseo se+ual
7.rdida del deseo se<$al sea el problema principal 3 no sea sec$ndario a otras dific$ltades
se<$ales como el fracaso en la ereccin o la dispare$nia. >a a$sencia de deseo se<$al no
e<cl$3e el placer o la e<citacin# pero hace menos probable 5$e el indi(id$o emprenda
alg$na acti(idad se<$al en este sentido.
Incl$3e:
Frigide'.
Trastorno hipoacti(o del deseo se<$al.
F6*(1 @ec%a$o se+ual . ausencia de "lacer se+ual
F6*(10 @ec%a$o se+ual
>a perspecti(a de interaccin se<$al con $na pare=a se acompa;a de intensos sentimientos
negati(os 3 prod$ce la s$ficiente ansiedad 3 miedo como para e(itar la acti(idad se<$al.
F6*(11 #usencia de "lacer se+ual
,e presentan resp$estas se<$ales normales 3 tiene l$gar el orgasmo# pero e<iste $na
a$sencia del placer correspondiente. Esta 5$e=a es m$cho m"s frec$ente entre las m$=eres
5$e entre los (arones.
Incl$3e: &nhedonia 8se<$al9.
F6*(* Fracaso de la res"uesta genital
En los (arones# el problema f$ndamental es disf$ncin para la ereccin# por e=emplo# $na
dific$ltad en alcan'ar o mantener $na ereccin adec$ada para $na penetracin satisfactoria.
,i la ereccin se presenta con normalidad en determinadas sit$aciones 8d$rante la
mast$rbacin o el s$e;o# o con $na pare=a diferente9# es probable 5$e la ca$sa sea
psicgena. ,i no es as-# el diagnstico correcto de este trastorno p$ede depender de $na
e<ploracin espec-fica 8por e=emplo# medida de la int$mescencia noct$rna del pene9 o de la
resp$esta al tratamiento psicolgico.
En las m$=eres# el problema f$ndamental es la se5$edad (aginal o fracaso en la l$bricacin#
5$e p$eden ser de origen psicgeno# patolgico 8por e=emplo# infeccioso9 o por $na
deficiencia de estrgenos 8por e=emplo# tras la menopa$sia9. Es poco frec$ente 5$e las
m$=eres se 5$e=en primariamente de se5$edad (aginal# e<cepto como s-ntoma de $na
deficiencia postmenop"$sica de estrgenos.
Incl$3e:
Impotencia psicgena.
Trastornos de la ereccin.
Trastorno del est-m$lo se<$al en la m$=er.
F6*(- isfuncin orgsmica
C$ando se presenta este trastorno# el orgasmo no se prod$ce o se retrasa e<cesi(amente. El
trastorno p$ede aparecer en sit$aciones concretas 8por e=emplo# 4nicamente en
determinadas circ$nstancias# en c$3o caso la etiolog-a es probablemente psicgena9 o
permanente# en c$3o caso no se p$eden e<cl$ir con facilidad factores som"ticos o
constit$cionales# e<cepto si ha3 $na resp$esta satisfactoria a $n tratamiento psicolgico. >a
disf$ncin org"smica es m"s frec$ente en m$=eres 5$e en (arones.
Incl$3e:
&norgasmia psicgena.
Inhibicin org"smica.
F6*(3 E.eculacin "reco$
Este trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparicin de la e3ac$lacin d$rante
el tiempo necesario para 5$e ambos participantes disfr$ten de la relacin se<$al. En alg$nos
casos gra(es# la e3ac$lacin p$ede presentarse antes de la penetracin o en a$sencia de
ereccin. >a e3ac$lacin preco' se debe raras (eces a ca$sas org"nicas a$n5$e p$ede
presentarse como reaccin psicolgica a $na disf$ncin org"nica# por e=emplo# $n fracaso de
la ereccin o a la presencia de dolor. >a e3ac$lacin tambi.n se considera preco' si la
ereccin re5$iere $na estim$lacin prolongada# de tal manera 5$e el inter(alo de tiempo
desde 5$e se alcan'a la ereccin s$ficiente 3 la e3ac$lacin se acorta. En tales casos# el
problema primario es $n retraso en la ereccin.
F6*(6 4aginismo no orgnico
,e trata de $n espasmo m$sc$lar de la pared pel(iana 5$e rodea la (agina# lo 5$e ca$sa $na
ocl$sin de la abert$ra (aginal. En tal caso la entrada del pene es imposible o m$3 dolorosa.
El (aginismo p$ede ser $na reaccin sec$ndaria a alg$na ca$sa local de dolor# en c$3o caso
no debe rec$rrirse a esta categor-a.
Incl$3e: Haginismo psicgeno.
F6*(7 is"areunia no orgnica
>a dispare$nia 8dolor d$rante la penetracin9 se presenta tanto en m$=eres como en
(arones. & men$do p$ede ser atrib$ida a $na patolog-a local# en c$3o caso debe ser
codificada de ac$erdo con el trastorno correspondiente. En alg$nos casos no ha3 ning$na
ca$sa org"nica 3 p$ede ser importante la presencia de factores psicgenos. Esta categor-a
slo deber" $tili'arse si no ha3 ning$na otra disf$ncin se<$al 8por e=emplo# (aginismo o
se5$edad (aginal9.
Incl$3e: %ispare$nia psicgena.
F6*(: Im"ulso se+ual e+cesi,o
Tanto los (arones como las m$=eres p$eden 5$e=arse ocasionalmente de $n imp$lso se<$al
e<cesi(o como $n problema en s- mismo# generalmente d$rante el final de la adolescencia o
en el comien'o de la edad ad$lta# c$ando el imp$lso se<$al e<cesi(o es sec$ndario a $n
trastorno del h$mor 8afecti(o9 8F*0F*!9 o c$ando aparece en los estadios iniciales de la
demencia 8F00F0*9 debe codificarse a5$-.
Incl$3e:
Ginfoman-a.
,atiriasis.
F6*(/ Otras disfunciones se+uales no de'idas a enfermedades
o trastornos orgnicos
F6*(9 isfuncin se+ual no de'ida a enfermedad o trastorno
orgnico
F6- Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio, no clasificados en otro lugar
F6-(0 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar le,es
Incl$3e:
%epresin postnatal.
%epresin postparto sin especificar.
F6-(1 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar gra,es
F6-(/ Otros trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar
F6-(9 Otro trastorno mental o del com"ortamiento del
"uer"erio sin es"ecificacin
F63 Factores "sicolgicos . del com"ortamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar
Esta categor-a debe $tili'arse para diagnosticar la presencia de infl$encias psicolgicas o
comportamentales consideradas como importantes para la etiolog-a# manifestaciones 3
e(ol$cin de trastornos som"ticos 5$e p$eden ser clasificados de ac$erdo con otros cap-t$los
de la CIE10. Este tipo de alteraciones mentales s$elen ser normalmente le(es# no permiten
hacer $n diagnstico cl-nico m"s especifico 3 a men$do son m$3 prolongadas 8tales como
preoc$paciones# conflictos emocionales o aprensin9. %eber-a $tili'arse $n cdigo adicional
para identificar el trastorno som"tico 8en los pocos casos en 5$e $n trastorno psi5$i"trico
manifiesto se considere el ca$sante de $n trastorno som"tico# deber" $tili'arse $n seg$ndo
cdigo adicional para de=ar constancia de este trastorno mental9.
Incl$3e: Factores psicolgicos 5$e afectan a f$nciones som"ticas.
E<cl$3e: Cefalea de tensin 8E++.)9.
F66 #'uso de sustancias 9ue no "roducen de"endencia
&$n5$e el n4mero de s$stancias medicinales# remedios pop$lares 3 f"rmacos registrados
5$e p$eden dar l$gar a diagnsticos de este apartado es m$3 grande# la ma3or-a de ellas
pertenecen a $no de estos tres gr$pos: f"rmacos psicotropos 5$e no dan l$gar a
dependencia 8como los antidepresi(os9# la<antes 3 analg.sicos 5$e no necesitan receta
8como la aspirina 3 el paracetamol9. &lg$no de estos prod$ctos p$do haber sido recetado en
$na primera instancia en el pasado# pero a partir de entonces se ha desarrollado $n cons$mo
prolongado innecesario o a dosis e<cesi(as# fa(orecido por s$ facilidad de ad5$isicin.
El cons$mo persistente e in=$stificado de estas s$stancias da l$gar a gastos 3 a contactos con
dispositi(os asistenciales innecesarios 3 a men$do a da;os som"ticos. >os intentos de
dis$adir o impedir el cons$mo de la s$stancia se enfrentan a $na gran resistencia# a pesar de
ad(ertir al enfermo sobre el riesgo o la presencia de consec$encias tales como da;o renal o
alteraciones electrol-ticas# a las 5$e p$eden dar l$gar el cons$mo de analg.sicos o de
la<antes. &$n5$e s$ele ser e(idente 5$e el enfermo tiene $na gran predisposicin a
cons$mir la s$stancia# no se presentan s-ntomas de dependencia 8F1<.)9 ni de abstinencia
8F1<.*9 como en el caso de las s$stancias psicotropas referidas en F10F1!.
%ebe $sarse $n c$arto car"cter para identificar el tipo de s$stancia implicada:
F66(0 #ntide"resi,os 8tric)clicos, tetrac)clicos, IM#O&(
F66(1 Ea+antes(
F66(* #nalg5sicos 8no es"ecificados como "sicotro"os en F10-
F19A as"irina, "aracetamol, fenacetina&(
F66(- #nticidos(
F66(3 4itaminas(
F66(6 2ormonas o sustancias esteroideas(
F66(7 2ier'as o remedios "o"ulares(
F66(/ Otras sustancias 9ue no "roducen de"endencia
8diur5ticos&(
F66(9 Sustancia sin es"ecificacin(
E<cl$3e: &b$so de s$stancias psicotropas 5$e prod$cen dependencia 8F10F1!9.
F69 Trastornos mentales . del com"ortamiento
asociados a disfunciones fisiolgicas . a factores
somticos sin es"ecificacin
Incl$3e: %isf$ncin fisiolgica psicgena sin especificacin.
F70-F7* Trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto
Incl$3e di(ersas alteraciones 3 modos de comportamiento 5$e tienen rele(ancia cl-nica por s-
mismos# 5$e tienden a ser persistentes 3 son la e<presin de $n estilo de (ida 3 de la
manera caracter-stica 5$e el indi(id$o tiene de relacionarse consigo mismo 3 con los dem"s.
&lg$nas de estas alteraciones 3 modos de comportamiento aparecen en estadios precoces
del desarrollo del indi(id$o# como res$ltado tanto de factores constit$cionales como de
e<periencias (i(idas# mientras 5$e otros se ad5$ieren m"s tarde a lo largo de la (ida.
Estos tipos de trastornos abarcan formas de comportamiento d$raderas 3 prof$ndamente
arraigadas en el enfermo# 5$e se manifiestan como modalidades estables de resp$estas a $n
amplio espectro de sit$aciones indi(id$ales 3 sociales. :epresentan des(iaciones e<tremas# o
al menos significati(as# del modo como el indi(id$o normal de $na c$lt$ra determinada
percibe# piensa# siente 3# sobre todo# se relaciona con los dem"s. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables 3 a abarcar aspectos m4ltiples de las f$nciones
psicolgicas 3 del comportamiento. Con frec$encia# a$n5$e no siempre# se acompa;an de
grados (ariables de tensin s$b=eti(a 3 de dific$ltades de adaptacin social.
>os trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la personalidad
por el momento 3 el modo de aparicin. ,on alteraciones del desarrollo 5$e aparecen en la
infancia o la adolescencia 3 persisten en la mad$re'. Go son sec$ndarios a otros trastornos
mentales o lesiones cerebrales# a pesar de 5$e p$eden preceder a otros trastornos o
coe<istir con ellos. 7or el contrario# la transformacin de la personalidad es ad5$irida#
normalmente# d$rante la (ida ad$lta# como consec$encia de sit$aciones estresantes gra(es o
prolongadas# de pri(aciones ambientales e<tremas# de trastornos psi5$i"tricos gra(es o de
lesiones o enfermedades cerebrales 8(er F02.9.
En las manifestaciones de las anomal-as de la personalidad# las diferencias c$lt$rales o
regionales son importantes# pero son a4n escasos los conocimientos espec-ficos en este "rea.
>os problemas de personalidad 5$e se presentan con $na frec$encia especial en $na
determinada parte del m$ndo# pero 5$e no corresponden a ning$no de los s$btipos 5$e se
especifican a contin$acin# p$eden clasificarse como ?otros? trastornos de la personalidad e
identificarse mediante $n 5$into car"cter en el cdigo correspondiente de $na posible
adaptacin de la CIE10 para esa regin o pa-s en partic$lar. >as diferencias locales de las
manifestaciones de $n trastorno de personalidad p$eden refle=arse tambi.n en la redaccin
de las descripciones cl-nicas 3 pa$tas para el diagnstico del trastorno correspondiente.
F70 Trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
Incl$3e trastornos gra(es del car"cter constit$ti(o 3 de las tendencias comportamentales del
indi(id$o# 5$e normalmente afectan a (arios aspectos de la personalidad 3 5$e casi siempre
se acompa;an de alteraciones personales 3 sociales considerables. >os trastornos de la
personalidad tienden a presentarse en la infancia 3 adolescencia 3 a persistir d$rante la edad
ad$lta. 7or ello es probable 5$e $n diagnstico de trastorno de personalidad sea adec$ado
antes de los 10 12 a;os. & contin$acin se presentan las pa$tas generales de diagnstico
correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. El resto de las caracter-sticas
complementarias se especifican en cada $no de los s$btipos.
,e re5$iere la presencia de $na alteracin de la personalidad no directamente atrib$ible a
$na lesin o enfermedad cerebral importante# o a otros trastornos psi5$i"tricos# 5$e re4na
las sig$ientes pa$tas:
a& &ctit$des 3 comportamiento marcadamente faltos de armon-a# 5$e
afectan por lo general a (arios aspectos de la personalidad# por e=emplo# a la
afecti(idad# a la e<citabilidad# al control de los imp$lsos# a las formas de
percibir 3 de pensar 3 al estilo de relacionarse con los dem"s.
'& >a forma de comportamiento anormal es d$radera# de larga e(ol$cin 3
no se limita a episodios concretos de enfermedad mental.
c& >a forma de comportamiento anormal es generali'ada 3 claramente
desadaptati(a para $n con=$nto amplio de sit$aciones indi(id$ales 3 sociales.
d& >as manifestaciones anteriores aparecen siempre d$rante la infancia o la
adolescencia 3 persisten en la mad$re'.
e& El trastorno conlle(a $n considerable malestar personal# a$n5$e .ste
p$ede tambi.n aparecer slo en etapas a(an'adas de s$ e(ol$cin.
f& El trastorno se acompa;a# por lo general a$n5$e no siempre# de $n
deterioro significati(o del rendimiento profesional 3 social.
7ara diagnosticar la ma3or-a de los tipos citados m"s aba=o# se re5$iere a
men$do la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de
comportamiento 5$e aparecen en s$ descripcin.
F70(0 Trastorno "aranoide de la "ersonalidad
Es $n trastorno de personalidad caracteri'ado por:
a& ,ensibilidad e<cesi(a a los contratiempos 3 desaires.
'& Incapacidad para perdonar agra(ios o per=$icios 3 predisposicin a
rencores persistentes.
c& ,$spicacia 3 tendencia generali'ada a distorsionar las e<periencias propias
interpretando las manifestaciones ne$trales o amistosas de los dem"s como
hostiles o despecti(as.
d& ,entido combati(o 3 tena' de los propios derechos al margen de la
realidad.
e& 7redisposicin a los celos patolgicos.
f& 7redisposicin a sentirse e<cesi(amente importante# p$esta de
manifestado por $na actit$d a$torreferencial constante.
g& 7reoc$pacin por ?conspiraciones? sin f$ndamento de acontecimientos del
entorno inmediato o del m$ndo en general.
Incl$3e:
7ersonalidad e<pansi(a.
7ersonalidad paranoide.
7ersonalidad sensiti(a paranoide.
7ersonalidad 5$er$lante.
Trastorno e<pansi(o de la personalidad.
Trastorno sensiti(o paranoide de la personalidad.
Trastorno 5$er$lante de la personalidad.
E<cl$3e:
Es5$i'ofrenia 8F)0.9.
Trastorno de ideas delirantes 8F)).9.
F70(1 Trastorno es9ui$oide de la "ersonalidad
,e trata de $n trastorno de la personalidad caracteri'ado por:
a& Incapacidad para sentir placer 8anhedonia9.
'& Frialdad emocional# despego o embotamiento afecti(o.
c& Incapacidad para e<presar sentimientos de simpat-a 3 tern$ra o de ira a
los dem"s.
d& :esp$esta pobre a los elogios o las cr-ticas.
e& 7oco inter.s por relaciones se<$ales con otras personas 8teniendo en
c$enta la edad9.
f& &cti(idades solitarias acompa;adas de $na actit$d de reser(a.
g& Marcada preferencia por de(aneos fant"sticos# por acti(idades solitarias
acompa;ada de $na actit$d de reser(a 3 de
introspeccin.
%& &$sencia de relaciones personales -ntimas 3 de m$t$a confian'a# las 5$e
se limitan a $na sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i& Marcada dific$ltad para reconocer 3 c$mplir las normas sociales# lo 5$e da
l$gar a $n comportamiento e<c.ntrico.
E<cl$3e:
Es5$i'ofrenia 8F)0.9. Trastorno
es5$i'ot-pico 8F)19. ,-ndrome de
&sperger 8F6+./9. Trastorno de ideas
delirantes 8F)).09.
Trastorno es5$i'oide de la infancia 8F6+./9.
F70(* Trastorno disociaF de la "ersonalidad
,e trata de $n trastorno de personalidad 5$e# normalmente# llama la atencin debido a la
gran disparidad entre las normas sociales pre(alecientes 3 s$ comportamientoM est"
caracteri'ado por:
a& Cr$el despreoc$pacin por los sentimientos de los dem"s 3 falta de
capacidad de empatia.
'& &ctit$d marcada 3 persistente de irresponsabilidad 3 despreoc$pacin por
las normas# reglas 3 obligaciones
sociales.
c& Incapacidad para mantener relaciones personales d$raderas.
d& M$3 ba=a tolerancia a la fr$stracin o ba=o $mbral para descargas de
agresi(idad# dando incl$so l$gar a $n comportamiento (iolento.
e& Incapacidad para sentir c$lpa 3 para aprender de la e<periencia# en
partic$lar del castigo.
f& Marcada predisposicin a c$lpar a los dem"s o a ofrecer racionali'aciones
(eros-miles del comportamiento conflicti(o.
7$ede presentarse tambi.n irritabilidad persistente. >a presencia de $n trastorno disocial
d$rante la infancia 3 adolescencia p$ede apo3ar el diagnstico# a$n5$e no tiene por 5$.
haberse presentado siempre.
Incl$3e:
Trastorno de personalidad sociop"tica.
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicop"tica.
E<cl$3e:
Trastornos disoc-ales 8F!1.9.
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad 8F00.*9.
F70(- Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad
Trastorno de personalidad en el 5$e e<iste $na marcada predisposicin a act$ar de $n modo
imp$lsi(o sin tener en c$enta las consec$encias# =$nto a $n "nimo inestable 3 caprichoso. >a
capacidad de planificacin es m-nima 3 es frec$ente 5$e intensos arrebatos de ira cond$'can
a actit$des (iolentas o a manifestaciones e<plosi(asM .stas son f"cilmente pro(ocadas al
recibir cr-ticas o al ser fr$strados en s$s actos imp$lsi(os. ,e diferencian dos (ariantes de
este trastorno de personalidad 5$e comparten estos aspectos generales de imp$lsi(idad 3
falta de control de s- mismo.
F70(-0 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de ti"o im"ulsi,o
>as caracter-sticas predominantes son la inestabilidad emocional 3 la a$sencia de control de
imp$lsos. ,on frec$entes las e<plosiones de (iolencia o $n comportamiento amena'ante# en
especial ante las cr-ticas de terceros.
Incl$3e:
7ersonalidad e<plosi(a 3 agresi(a.
Trastorno e<plosi(o 3 agresi(o de la personalidad.
E<cl$3e:
Trastorno disocial de la personalidad 8F00.)9.
F70(-1 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de ti"o l)mite
,e presentan (arias de las caracter-sticas de inestabilidad emocional. &dem"s# la imagen de
s- mismo# los ob=eti(os 3 preferencias internas 8incl$3endo las se<$ales9 a men$do son
conf$sas o est"n alteradas. >a facilidad para (erse implicado en relaciones intensas e
inestables p$ede ca$sar crisis emocionales repetidas 3 acompa;arse de $na s$cesin de
amena'as s$icidas o de actos a$toagresi(os 8a$n5$e .stos p$eden presentarse tambi.n sin
claros factores precipitantes9.
Incl$3e:
7ersonalidad ?borderline?.
Trastorno ?borderline? de la personalidad.
F70(3 Trastorno %istrinico de la "ersonalidad
a& Tendencia a la representacin de $n papel# teatralidad 3 e<presin
e<agerada de las emociones.
'& ,$gestibilidad 3 facilidad para de=arse infl$ir por los dem"s.
c& &fecti(idad l"bil 3 s$perficial.
d& C4s5$eda imperiosa de emociones 3 desarrollo de acti(idades en las 5$e
ser el centro de atencin.
e& Comportamiento 3 aspecto marcados por $n deseo inapropiado de
sed$cir.
f& 7reoc$pacin e<cesi(a por el aspecto f-sico.
7$eden presentarse adem"s: egocentrismo# ind$lgencia para s- mismo# anhelo de ser
apreciado# sentimientos de ser f"cilmente heridos 3 cond$cta manip$lati(a constante para
satisfacer las propias necesidades.
Incl$3e:
7ersonalidad psicoinfantil e hist.rica.
Trastorno psicoinfantil e hist.rico de la personalidad.
F70(6 Trastorno anancstico de la "ersonalidad
a& Falta de decisin# d$das 3 preca$ciones e<cesi(as# 5$e refle=an $na
prof$nda inseg$ridad personal.
'& 7reoc$pacin e<cesi(a por detalles# reglas# listas# orden# organi'acin 3
horarios.
c& 7erfeccionismo# 5$e interfiere con la acti(idad pr"ctica.
d& :ectit$d 3 escr$p$losidad e<cesi(as =$nto con preoc$pacin in=$stificada
por el rendimiento# hasta el e<tremo de ren$nciar a acti(idades placenteras 3
a relaciones personales.
ren$nciar a acti(idades placenteras 3 a relaciones personales.
e& 7edanter-a 3 con(encionalismo con $na capacidad limitada para e<presar
emociones.
f& :igide' 3 obstinacin.
g& Insistencia poco ra'onable en 5$e los dem"s se sometan a la propia
r$tina 3 resistencia tambi.n poco ra'onable a de=ar a los dem"s hacer lo 5$e
tienen 5$e hacer.
%& >a irr$pcin no deseada e insistente de pensamientos o imp$lsos.
Incl$3e:
7ersonalidad comp$lsi(a.
7ersonalidad obsesi(a.
Trastorno comp$lsi(o de la personalidad.
Trastorno obsesi(o de la personalidad.
E<cl$3e:
Trastorno obsesi(ocomp$lsi(o 8F+).9.
F70(7 Trastorno ansioso 8con conducta de e,itacin& de la
"ersonalidad
a& ,entimientos constantes 3 prof$ndos de tensin emocional 3 temor.
'& 7reoc$pacin por ser $n fracasado# sin atracti(o personal o por ser
inferior a los dem"s.
c& 7reoc$pacin e<cesi(a por ser criticado o recha'ado en sociedad.
d& :esistencia a entablar relaciones personales si no es con la seg$ridad de
ser aceptado.
e& :estriccin del estilo de (ida debido a la necesidad de tener
$na seg$ridad f-sica.
f& E(itacin de acti(idades sociales o laborales 5$e impli5$en contactos
personales -ntimos# por el miedo a la cr-tica#
reprobacin o recha'o.
7$ede presentarse tambi.n $na hipersensibilidad al recha'o 3 a la cr-tica.
F70(: Trastorno de"endiente de la "ersonalidad
a& Fomentar o permitir 5$e otras personas as$man responsabilidades
importantes de la propia (ida.
'& ,$bordinacin de las necesidades propias a las de a5$ellos de los 5$e se
dependeM s$misin e<cesi(a a s$s deseos.
c& :esistencia a hacer peticiones# incl$so las m"s ra'onables# a las personas
de las 5$e se depende.
d& ,entimientos de malestar o abandono al encontrarse solo# debido a
miedos e<agerados a ser capa' de c$idar de s- mismo.
e& Temor a ser abandonado por $na persona con la 5$e se tiene $na relacin
estrecha 3 temor a ser de=ado a s$ propio c$idado.
f& Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el conse=o o
seg$ridad de los dem"s.
7$ede presentarse adem"s la percepcin de s- mismo como in4til# incompetente 3 falto de
resistencia.
Incl$3e:
7ersonalidad ast.nica.
7ersonalidad inadec$ada.
7ersonalidad pasi(a.
7ersonalidad derrotista.
Trastorno ast.nico de la personalidad.
Trastorno inadec$ado de la personalidad.
Trastorno pasi(o de la personalidad.
Trastorno derrotista ast.nico de la personalidad.
F70(/ Otros trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
,e incl$3en a5$- los trastornos de la personalidad 5$e no satisfacen ning$na de las pa$tas de
los tipos espec-ficos 8F00.0F00.29.
Incl$3e:
7ersonalidad narcisista.
7ersonalidad e<c.ntrica.
7ersonalidad inestable.
7ersonalidad inmad$ra.
7ersonalidad pasi(oagresi(a.
7ersonalidad psicone$rtica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno e<c.ntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmad$ro de la personalidad.
Trastorno pasi(oagresi(o de la personalidad.
Trastorno psicone$rtico de la personalidad.
F70(9 Trastorno de la "ersonalidad sin es"ecificacin
Incl$3e:
Ge$rosis de car"cter.
7ersonalidad patolgica.
F71 Trastornos mi+tos . otros trastornos de la
"ersonalidad
F71(0* Trastornos mi+tos de la "ersonalidad, con caracter-sticas de (arios de los
trastornos de F00. pero sin $n gr$po de s-ntomas predominantes 5$e permitan $n
diagnstico m"s espec-fico.
F71(1* 4ariaciones "ro'lemticas de la "ersonalidad, no clasificables en F00. o F0).
3 considerados como sec$ndarios a $n diagnstico principal de $n trastorno del h$mor
8afecti(o9 o de ansiedad coe<istente.
E<cl$3e: &cent$acin de rasgos de la personalidad 8Q2*.19.
F7* Transformacin "ersistente de la "ersonalidad no
atri'ui'le a lesin o enfermedad cere'ral
Incl$3e anomal-as de la personalidad 3 del comportamiento en la edad ad$lta 5$e# como
consec$encia de cat"strofes o e<posiciones prolongadas a estr.s e<cesi(os# o de haber
padecido enfermedades psi5$i"tricas gra(es# se han presentado en personas 5$e
pre(iamente no hab-an p$esto de manifiesto trastornos de la personalidad. >os diagnsticos
incl$idos en este apartado slo deben hacerse c$ando ha3a $na clara e(idencia de $n cambio
definido 3 d$radero del modo como el enfermo percibe# se relaciona o piensa sobre el
entorno 3 de s- mismo. >a transformacin de la personalidad debe ser significati(a 3
acompa;arse de $n comportamiento r-gido 3 desadaptati(o# 5$e no estaba presente antes de
la e<periencia patgena. >a alteracin no debe ser $na manifestacin de otro trastorno
mental o $n s-ntoma resid$al de c$al5$ier trastorno mental pre(io. Estas transformaciones o
cambios de la personalidad d$raderos s$elen presentarse desp$.s de e<periencias
tra$m"ticas de $na intensidad e<traordinaria# a$n5$e tambi.n p$eden hacerlo como
consec$encia de $n trastorno mental gra(e prolongado o rec$rrente. 7$ede ser dif-cil la
diferenciacin entre los rasgos de personalidad ad5$iridos 3 el desenmascaramiento o
e<acerbacin de $n trastorno de la personalidad tras $na sit$acin estresante# de $na
tensin mantenida o de $na e<periencia psictica. >as transformaciones d$raderas de la
personalidad deber"n ser diagnosticadas 4nicamente c$ando el cambio constit$3a $na
manera de ser permanente 3 diferente# c$3a etiolog-a p$eda referirse a $na e<periencia
prof$nda 3 e<istencialmente e<trema.
E<cl$3e: Trastornos mentales 3 del comportamiento debidos a enfermedad# lesin o
disf$ncin cerebral 8F02.9.
F7*(0 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
e+"eriencia catastrfica
Transformacin persistente de la personalidad 5$e p$ede aparecer tras la e<periencia de $na
sit$acin estresante catastrfica. El estr.s debe ser tan e<tremo como para 5$e no se
re5$iera tener en c$enta la ($lnerabilidad personal para e<plicar el prof$ndo efecto sobre la
personalidad. ,on e=emplos t-picos: e<periencias en campos de concentracin# tort$ras#
desastres 3 e<posicin prolongada a sit$aciones amena'antes para la (ida 8por e=emplo#
sec$estro# ca$ti(erio prolongado con la posibilidad inminente de ser asesinado9. 7$ede
preceder a este tipo de transformacin de la personalidad $n trastorno de estr.s post
tra$m"tico 8F+*.19. Estos casos p$eden ser considerados como estados crnicos o como
sec$elas irre(ersibles de a5$el trastorno. Go obstante# en otros casos# $na alteracin
persistente de la personalidad 5$e re4ne las caracter-sticas 5$e a contin$acin se
mencionan# p$ede aparecer sin 5$e ha3a $na fase intermedia de $n trastorno de estr.s post
tra$m"tico manifiesto. ,in embargo# las transformaciones d$raderas de la personalidad
desp$.s de $na bre(e e<posicin a $na e<periencia amena'ante para la (ida como p$ede ser
$n accidente de tr"fico# no deben ser incl$idas en esta categor-a p$esto 5$e las
in(estigaciones recientes indican 5$e este tipo de e(ol$cin depende de $na ($lnerabilidad
psicolgica pree<istente.
>a transformacin de la personalidad debe ser persistente 3 manifestarse como rasgos
r-gidos 3 desadaptati(os 5$e lle(an a $n deterioro de las relaciones personales 3 de la
acti(idad social 3 laboral. 7or lo general# la transformacin de la personalidad debe ser
confirmada por la informacin de $n tercero. El diagnstico esencialmente se basa en la
presencia de rasgos pre(iamente a$sentes como# por e=emplo:
a& &ctit$d permanente de desconfian'a $ hostilidad hacia el m$ndo.
'& &islamiento social.
c& ,entimientos de (ac-o o desesperan'a.
d& ,entimiento permanente de ?estar al l-mite?# como si se est$(iera
constantemente amena'ado.
e& Hi(encia de e<tra;e'a de s- mismo.
Esta transformacin de la personalidad debe haber estado presente por lo menos d$rante
dos a;os 3 no debe poder ser atrib$ida a $n trastorno de la personalidad pree<istente o a $n
trastorno mental distinto del trastorno de estr.s posttra$m"tico 8F+*.19.
Incl$3e: Tranformacin de la personalidad tras e<periencias de campo de concentracin#
desastres 3 cat"strofes# ca$ti(erio prolongado con peligro inminente de ser e=ec$tado#
e<posicin prolongada a sit$aciones amena'antes para la (ida como ser (ictima de $n acto
terrorista o de tort$ras.
E<cl$3e: Trastorno de estr.s posttra$m"tico 8F+*.19.
F7*(1 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
enfermedad "si9uitrica
Transformacin de la personalidad atrib$ible a la e<periencia tra$m"tica de s$frir $na
enfermedad psi5$i"trica gra(e. >os cambios no p$eden ser e<plicados por $n trastorno de
personalidad pre(io 3 deben diferenciarse de la es5$i'ofrenia resid$al 3 de otros estados de
rec$peracin incompleta de $n trastorno mental pre(io.
>a transformacin de la personalidad debe ser persistente 3 manifestarse como $n modo
r-gido 3 desadaptati(o de la manera de (i(enciar 3 comportarse 5$e lle(an a $n deterioro a
largo pla'o 8personal# social o laboral9# as- como a $n malestar s$b=eti(o. Go debe estar
presente $n trastorno de personalidad pree<istente 5$e p$eda e<plicar el cambio de la
personalidad 3 el diagnstico no debe basarse en $n s-ntoma resid$al de $n trastorno mental
pre(io. >a transformacin de la personalidad tiene 5$e haber s$rgido tras la rec$peracin
cl-nica de $n trastorno mental 5$e se debe haber (i(enciado como e<tremadamente
estresante 3 de(astador para la imagen de s- mismo. >as actit$des o reacciones de otras
personas hacia el enfermo desp$.s de la enfermedad son importantes para determinar 3
refor'ar los ni(eles de estr.s percibidos por la persona. Este tipo de transformacin de la
personalidad no p$ede ser comprendido totalmente sin tener en consideracin la e<periencia
emocional s$b=eti(a 3 la personalidad pre(ia# s$s formas de adaptacin 3 s$s factores de
($lnerabilidad espec-ficos.
7ara poder hacer este diagnstico# la transformacin de la personalidad debe manifestarse
por rasgos cl-nicos como los sig$ientes:
a& E<cesi(a dependencia 3 demandas de terceras personas.
'& Con(iccin de estar cambiado o estigmati'ado por la enfermedad
precedente# lo 5$e da l$gar a $na incapacidad para formar 3 mantener
relaciones personales de confian'a 3 a $n aislamiento social.
c& 7asi(idad# red$ccin de los intereses 3 de la participacin en
entretenimientos.
d& N$e=as constantes de estar enfermo 5$e p$eden acompa;arse de
demandas hipocondriacas 3 comportamiento de enfermedad.
e& A$mor disfrico o l"bil# no debido a $n trastorno mental presente o pre(io
con s-ntomas afecti(os resid$ales.
f& %eterioro significati(o del rendimiento social 3 oc$pacional.
>as manifestaciones arriba se;aladas deben haber estado presentes d$rante $n per-odo de
por lo menos dos a;os. >a transformacin no p$ede ser atrib$ida a $na enfermedad o lesin
cerebral importante. Dn diagnstico pre(io de es5$i'ofrenia no e<cl$3e el diagnstico.
F7*(/ Otras transformaciones "ersistentes de la "ersonalidad
Incl$3e: Trastorno de la personalidad persistente tras e<periencias no mencionadas en F0).0
3 F0).1# tales como el trastorno de la personalidad en el dolor crnico 8psicos-ndrome
alggeno9 3 transformacin persistente de la personalidad por d$elo.
F7*(9 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad sin
es"ecificacin
F7- Trastornos de los %'itos . del control de los
im"ulsos
Incl$3e ciertos trastornos de comportamiento 5$e no son clasificables en otros apartados.
Est"n caracteri'ados por actos repetidos 5$e no tienen $na moti(acin racional clara 3 5$e
generalmente da;an los intereses del propio enfermo 3 de los dem"s. El enfermo s$ele decir
5$e el comportamiento se acompa;a de imp$lsos a la accin 5$e no p$eden ser controlados
>a etiolog-a de estos trastornos no est" clara 3 se agr$pan =$ntos debido a las grandes
seme=an'as descripti(as# pero no por5$e se sepa 5$e comparten c$al5$ier otro rasgo
importante.
F7-(0 Eudo"at)a
Este trastorno consiste en la presencia de frec$entes 3 reiterados episodios de =$egos de
ap$estas# los c$ales dominan la (ida del enfermo en per=$icio de los (alores 3 obligaciones
sociales# laborales# materiales 3 familiares del mismo.
>os afectados por este trastorno p$eden arriesgar s$ empleos# ac$m$lar grandes de$das#
mentir o (iolar la le3 para obtener dinero o e(adir el pago de s$s de$das. >os enfermos
describen la presencia de $n deseo imperioso e intenso a =$gar 5$e es dif-cil de controlar#
=$nto con ideas e im"genes insistentes del acto del =$ego 3 de las circ$nstancias 5$e lo
rodean. Estas preoc$paciones e imp$lsos s$elen a$mentar en momentos en los 5$e la (ida
se hace m"s estresante.
Este trastorno es tambi.n llamado =$ego comp$lsi(o# pero este t.rmino es menos adec$ado
debido a 5$e el comportamiento no es comp$lsi(o en el sentido t.cnico ni el trastorno est"
relacionado con los trastornos obsesi(ocomp$lsi(os.
El rasgo esencial es la presencia de: Dn =$gar apostando de $n modo constante 3 reiterado
5$e persiste 3 a men$do se incrementa a pesar de s$s consec$encias sociales ad(ersas tales
como p.rdida de la fort$na personal# deterioro de las relaciones familiares 3 sit$aciones
personales cr-ticas.
Incl$3e:
F$ego comp$lsi(o.
F$ego patolgico.
>$doman-a.
F7-(1 !iroman)a
Comportamiento caracteri'ado por la reiteracin de actos o intentos de prender f$ego a las
propiedades $ otros ob=etos# sin moti(o aparente =$nto con $na insistencia constante sobre
temas relacionados con el f$ego 3 la comb$stin. Estas personas p$eden estar tambi.n
interesadas de $n modo anormal por coches de bomberos $ otros e5$ipos de l$cha contra el
f$ego# con otros temas relacionados con los incendios 3 en hacer llamadas a los bomberos.
a& 7render f$ego repetidamente sin moti(o aparente# tal como ser-a obtener
$na ganancia monetaria# (engan'a o e<tremismo pol-tico.
'& Intenso inter.s en obser(ar la comb$stin del f$ego.
c& >a referencia a sentimientos de a$mento de tensin antes del acto 3 de
$na e<citacin emocional intensa inmediatamente desp$.s de 5$e se ha
lle(ado a cabo.
F7-(* Cle"toman)a
Trastorno 5$e se caracteri'a por5$e el indi(id$o reiteradamente fracasa en el intento de
resistir los imp$lsos de robar ob=etos 5$e no se $tili'an para $n $so personal o por fines
l$crati(os. 7or el contrario los ob=etos p$eden desecharse# regalarse o esconderse.
El enfermo s$ele describir $na sensacin de tensin emocional antes del acto 3 $na
sensacin de gratificacin d$rante e inmediatamente desp$.s. & pesar de 5$e s$ele lle(arse
a cabo $n cierto esf$er'o por esconderse# no se apro(echan todas las ocasiones para
hacerlo. El robar es $n acto solitario# 5$e no se lle(a a cabo con cmplices. El enfermo p$ede
presentar entre los episodios de robar en las tiendas 8$ otros locales9 ansiedad# abatimiento
3 c$lpabilidad# lo 5$e no impide s$ repeticin. >os casos 5$e abarca esta descripcin 3 5$e
no son sec$ndarios a $no de los trastornos citados aba=o# son poco frec$entes.
F7-(- Tricotiloman)a
Trastorno caracteri'ado por $na p.rdida apreciable de cabello debida al fracaso reiterado
para resistir los imp$lsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento s$ele ser precedido por
$n a$mento de tensin 3 se sig$e de $na sensacin de ali(io o gratificacin. Este diagnstico
no debe hacerse si e<iste pre(iamente $na inflamacin de la piel o si el pelo es arrancado
como resp$esta a $na idea delirante o a $na al$cinacin.
E<cl$3e: Mo(imientos estereotipados 8de estirarse del pelo9 8F!6.+9.
F7-(/ Otros trastornos de los %'itos . del control de los
im"ulsos
Esta categor-a debe $sarse para otra clase de comportamiento desadaptati(o# repetido 3
persistente# no sec$ndario a $n s-ndrome psi5$i"trico reconocido 3 en el c$al el enfermo
fracasa repetidamente en s$ intento de resistirse a los imp$lsos de lle(arlo a cabo. &dem"s
ha3 $n per-odo prodrmico de tensin 3 $n sentimiento de ali(io en el momento de reali'ar
el acto.
Incl$3e: Trastorno e<plosi(o intermitente.
F7-(9 Trastorno de los %'itos . del control de los im"ulsos
sin es"ecificacin
F73 Trastornos de la identidad se+ual
F73(0 Transe+ualismo
Consiste en el deseo de (i(ir 3 ser aceptado como $n miembro del se<o op$esto# 5$e s$ele
acompa;arse por sentimientos de malestar o desac$erdo con el se<o anatmico propio 3 de
deseos de someterse a tratamiento 5$ir4rgico $ hormonal para hacer 5$e el propio c$erpo
conc$erde lo m"s posible con el se<o preferido.
>a identidad transe<$al debe haber estado presente constantemente por lo menos d$rante
dos a;os 3 no ser $n s-ntoma de otro trastorno mental# como es5$i'ofrenia# o acompa;ar a
c$al5$ier anomal-a interse<$al# gen.tica o de los cromosomas se<$ales.
F73(1 Trans,estismo no fetic%ista
Consiste en lle(ar ropas del se<o op$esto d$rante $na parte de la propia e<istencia a fin de
disfr$tar de la e<periencia transitoria de pertenecer al se<o op$esto# pero sin ning4n deseo
de lle(ar a cabo $n cambio de se<o permanente 3 menos a4n de ser sometido a $na
inter(encin 5$ir4rgica para ello. %ebe ser disting$ido del trans(estismo fetichista# en el 5$e
ha3 $na e<citacin se<$al acompa;ando a estas e<periencias de cambio de (estido 8F0/.19.
Incl$3e: Trastorno de la identidad se<$al en la adolescencia o en la edad ad$lta de tipo no
transe<$al.
E<cl$3e: Trans(estismo fetichista 8F0/.19.
F73(* Trastorno de la identidad se+ual en la infancia
,e trata de trastornos 5$e s$elen manifestarse por primera (e' d$rante la primera infancia
8siempre m$cho antes de la p$bertad9 caracteri'ados por $n malestar intenso 3 persistente
debido al se<o propio# =$nto al deseo 8o insistencia9 de pertenecer al se<o op$esto. Aa3 $na
preoc$pacin constante con el (estido o las acti(idades del se<o op$esto o $n recha'o hacia
el propio se<o. ,e cree 5$e estos trastornos son relati(amente raros 3 no deben conf$ndirse
con la falta de conformidad con el papel se<$al socialmente aceptado# 5$e es m$cho m"s
frec$ente. El diagnstico del trastorno de la identidad se<$al en la infancia re5$iere $na
prof$nda alteracin en el sentimiento normal de masc$linidad o feminidad. Go es s$ficiente
la simple masc$lini'acin de los h"bitos en las chicas o el afeminamiento en los chicos. El
diagnstico no p$ede reali'arse c$ando el indi(id$o ha alcan'ado la p$bertad.
%ebido a 5$e el trastorno de identidad se<$al en la infancia tiene m$chos rasgos en com4n
con otros trastornos de la identidad de esta seccin# se ha considerado m"s con(eniente
clasificarlo en F0+. en l$gar de F!0F!6.
>a caracter-stica diagnstica esencial es el deseo general 3 persistente del enfermo de ser 8o
insistencia de 5$e se es9 del se<o op$esto al propio# =$nto a $n intenso recha'o del
comportamiento# atrib$tos 3 at$endos del mismo. ,e manifiesta por primera (e' d$rante los
a;os preescolares. 7ara poder ser diagnosticado debe haber aparecido antes de la p$bertad.
En ambos se<os p$ede e<istir# a$n5$e es m$3 raro el recha'o de las estr$ct$ras anatmicas
del propio se<o. >o m"s t-pico es 5$e los ni;os con $n trastorno de la identidad se<$al
nieg$en sentirse afectados por .l# a$n5$e p$eden sentir malestar debido al conflicto
generado por las e<pectati(as de s$ familia o compa;eros 3 por las b$rlas o recha'o al c$al
p$eden estar sometidos.
Estos trastornos han sido me=or est$diados en chicos 5$e en chicas. >o m"s caracter-stico es
5$e desde los a;os de preescolar los chicos se interesan por =$egos 3 otras acti(idades 5$e
corrientemente se asocian con m$=eres 3 s$ele haber $na preferencia por (estirse con
at$endos femeninos. ,in embargo# este trans(estismo no es ca$sa de e<citacin se<$al 8a
diferencia del trans(estismo fetichista en ad$ltos# F0/.19. 7$ede e<istir $n intenso deseo de
participar en los =$egos 3 pasatiempos de las chicas 3 las m$;ecas son $n =$g$ete fa(orito 3
por lo general prefieren a las chicas como compa;eros de =$ego. El ostracismo social tiende a
presentarse d$rante los primeros a;os de la escolari'acin 3 tiende a alcan'ar s$ m"<imo en
la seg$nda infancia# con la presencia de bromas h$millantes por parte de los compa;eros. El
comportamiento abiertamente femenino p$eden dismin$ir d$rante la adolescencia temprana
pero los est$dios de seg$imiento dem$estran 5$e de $n tercio a dos tercios de los chicos con
$n trastorno de la identidad se<$al en la infancia presentan $na orientacin homose<$al
d$rante la adolescencia 3 desp$.s de ella. ,in embargo# m$3 pocos presentan
transe<$alismo en la (ida ad$lta 8a$n5$e m$chos ad$ltos con transe<$alismo refieren haber
presentado problemas de identidad se<$al en la infancia9.
En est$dios cl-nicos# los trastornos de la identidad se<$al son menos frec$entes en chicas
5$e en chicos pero no se sabe si esta proporcin se mantiene en la poblacin general. Tanto
en chicas como en el caso de los chicos# e<iste a men$do $n inter.s temprano hacia formas
de cond$cta caracter-sticas del se<o op$esto. >as chicas con este trastorno s$elen tener
compa;eros de =$ego masc$linos 3 dem$estran $n "(ido inter.s en deportes 3 =$egos r$dos.
En cambio no dem$estran inter.s en m$;ecas o por representar papeles femeninos en
=$egos tales como ?papas 3 mamas? o ?las casitas?. >as chicas con $n trastorno de la
identidad se<$al tienden a no padecer el mismo grado de ostracismo social 5$e los chicos#
a$n5$e p$eden padecer b$rlas en la infancia tard-a 3 la adolescencia. >a ma3or-a abandonan
s$ insistencia e<agerada por acti(idades 3 at$endos masc$linos a medida 5$e se acercan a la
adolescencia pero mantienen $na identificacin masc$lina 3 contin4an presentando $na
orientacin homose<$al en la (ida ad$lta.
En raras ocasiones $n trastorno de la identidad se<$al p$ede presentarse asociado a $n
recha'o persistente de las estr$ct$ras anatmicas del se<o propio. En chicas este hecho se
p$ede poner de manifiesto por afirmaciones repetidas de 5$e tienen o (a a crecerles $n
pene# por $n recha'o a orinar en posicin sentada o por la afirmacin de 5$e no 5$ieren 5$e
les cre'can los pechos o les apare'ca la menstr$acin. Este trastorno p$ede manifestarse en
chicos por afirmaciones repetidas de 5$e s$ desarrollo som"tico ser" el de $na m$=er# de 5$e
el pene 3 los test-c$los son rep$gnantes o 5$e desaparecer"n o 5$e ser-a me=or no tener
pene o test-c$los.
E<cl$3e:
1rientacin se<$al egodistnica 8F00.19.
Trastornos de la mad$racin se<$al 8F00.09.
F73(/ Otros trastornos de la identidad se+ual
F73(9 Trastornos de la identidad se+ual sin es"ecificacin
Incl$3e: Trastorno del papel se<$al sin especificacin.
F76 Trastornos de la inclinacin se+ual
Incl$3e: 7arafilias.
E<cl$3e: 7roblemas asociados con la orientacin se<$al 8F00.9.
F76(0 Fetic%ismo
Consiste en la dependencia de alg4n ob=eto inerte como est-m$lo para la e<citacin 3 la
gratificacin se<$ales. M$chos fetiches son e<tensiones del c$erpo h$mano tales como
art-c$los de ropa o cal'ado. 1tros ob=etos frec$entes se caracteri'an por alg$na te<t$ra
partic$lar como la goma# el pl"stico o el c$ero. >a importancia de los fetiches (ar-a seg4n el
indi(id$o. En alg$nos casos sir(en simplemente como ref$er'o de la e<citacin se<$al
conseg$ida por medios ordinarios 8por e=emplo# haciendo 5$e la pare=a lle(e $na
determinada (estimenta9.
El fetichismo se diagnosticar" slo si el fetiche es la f$ente m"s importante de estim$lacin
se<$al o si es esencial para la resp$esta se<$al satisfactoria.
>as fantas-as fetichistas son frec$entes# pero no config$ran $n trastorno a no ser 5$e lle(en
a rit$ales 5$e sean tan apremiantes e inaceptables como para interferir con la relacin
se<$al 3 ca$sar $n malestar indi(id$al.
El fetichismo se presenta casi e<cl$si(amente en (arones.
F76(1 Trans,estismo fetic%ista
Consiste en lle(ar ropas del otro se<o con el ob=eti(o principal de obtener e<citacin se<$al.
Este trastorno debe disting$irse del fetichismo simple en el sentido de 5$e los ob=etos
fetichistas o las ropas no slo se lle(an# sino 5$e se lle(an para crear la apariencia de ser
$na persona del se<o op$esto. Gormalmente se lle(a m"s de $n art-c$lo 3 a men$do $na
(estimenta completa incl$so con pel$ca 3 ma5$illa=e. El trans(estismo fetichista se disting$e
del trans(estismo transe<$al por s$ clara asociacin con la e<citacin se<$al 3 con el f$erte
deseo de 5$itarse la ropa $na (e' 5$e se alcan'a el orgasmo 3 la e<citacin se<$al declina.
Eeneralmente en los transe<$ales ha3 antecedentes de trans(estismo fetichista como fase
anterior 3 probablemente en estos casos representa $na etapa del desarrollo del
transe<$alismo.
Incl$3e: Fetichismo trans(estista.
F76(* E+%i'icionismo
Consiste en $na tendencia persistente o rec$rrente a e<poner los rganos genitales a
e<tra;os 8normalmente del se<o op$esto9 o a gente en l$gares p4blicos# sin incitarlos o
intentar $n contacto m"s -ntimo. Gormalmente# a$n5$e no siempre# s$ele haber $na
e<citacin se<$al d$rante el per-odo de la e<posicin 3 el acto s$ele terminar en $na
mast$rbacin. Esta tendencia p$ede dar l$gar a $n comportamiento 5$e se manifiesta slo
en per-odos de crisis o de tensiones emocionales# separados por otros per-odos en los c$ales
est" a$sente el comportamiento e<hibicionista.
El e<hibicionismo se limita pr"cticamente a (arones heterose<$ales# 5$e se e<hiben a
m$=eres ad$ltas o adolescentes# normalmente confront"ndolas# desde $na distancia de
seg$ridad# en l$gares p4blicos. 7ara alg$nos el e<hibicionismo es s$ 4nica descarga se<$al#
pero otros sim$ltanean este comportamiento con $na (ida se<$al acti(a# con relaciones de
larga d$racin# a pesar de 5$e s$s imp$lsos e<hibicionistas p$eden e=ercer $na ma3or
presin en momentos de conflicto en s$s relaciones. >a ma3or-a de los e<hibicionistas
enc$entran 5$e s$s imp$lsos son dif-ciles de controlar 3 son (i(enciados como propios. ,i el
testigo se sorprende# as$sta o impresiona# s$ele a$mentar la e<citacin del e<hibicionista.
F76(- Esco"tofilia 8,o.eurismo&
,e trata de $na tendencia persistente o rec$rrente a mirar a personas comprometidas en $na
acti(idad se<$al o -ntima# como desn$darse# lo 5$e lle(a normalmente a $na e<citacin
se<$al 3 a $na mast$rbacin# 5$e se reali'a sin 5$e se sea obser(ado por las otras personas.
F76(3 !aidofilia
,e trata de $na preferencia se<$al por los ni;os# normalmente de edad prep$beral o de la
p$bertad temprana. &lg$nos de los afectados sienten atraccin 4nicamente por la chicas#
otros 4nicamente por los chicos 3 otros est"n interesados por ambos se<os.
>a paidofilia se presenta raramente en m$=eres. >os contactos entre ad$ltos 3 adolescentes
se<$almente mad$ros es algo socialmente reprobado# en especial si los 5$e inter(ienen son
del mismo se<o# pero esto no se acompa;a necesariamente de paidofilia. Dn incidente
aislado# en especial si el 5$e lo lle(a a cabo es $n adolescente# no es signo de la presencia
de la tendencia persistente o predominante 5$e se re5$iere para el diagnstico. Go obstante#
entre los afectados de paidofilia# ha3 (arones 5$e manifiestan $na preferencia por $na
relacin de pare=a se<$al ad$lta# pero 5$e debido a 5$e ha3 reiteradas fr$straciones en s$s
intentos de contactos adec$ados# los han s$stit$ido de manera habit$al por ni;os. >os
(arones 5$e ab$san se<$almente de s$s propios hi=os prep$berales s$elen abordar en
ocasiones tambi.n a otros ni;os# pero en ning$no de estos casos ha3 nada m"s en s$
comportamiento 5$e s$giera $na paidofilia.
F76(6 Sadomaso9uismo
Consiste en $na preferencia por acti(idades se<$ales 5$e implican el infringir dolor#
h$millacin o escla(it$d. ,i el enfermo prefiere ser el receptor de tales estim$laciones
entonces se denomina maso5$ismoM si es el 5$e lo ocasiona# se trata entonces de sadismo.
& men$do $n indi(id$o obtiene e<citacin se<$al tanto de acti(idades s"dicas como de
maso5$istas.
Es frec$ente 5$e se $tilicen grados le(es de estim$lacin sadomaso5$ista para potenciar $na
acti(idad se<$al 5$e por lo dem"s ser-a normal. Esta categor-a debe ser 4nicamente $tili'ada
si la acti(idad sadomaso5$ista es la f$ente m"s importante para la estim$lacin o si es
necesaria para la gratificacin se<$al.
El sadismo se<$al es dif-cil de disting$ir de la cr$eldad en sit$aciones se<$ales o de la clera
no relacionada con el erotismo. El diagnstico p$ede hacerse con claridad c$ando la (iolencia
es necesaria para la e<citacin se<$al.
Incl$3e:
Maso5$ismo.
,adismo.
F76(7 Trastornos m;lti"les de la inclinacin se+ual
,e incl$3en a5$- los casos de personas con m"s de $n trastorno de la inclinacin se<$al pero
ning$no de ellos predomina. >a combinacin m"s frec$ente es la de fetichismo#
trans(estismo 3 sadomaso5$ismo.
F76(/ Otros trastornos de la inclinacin se+ual
,e incl$3en a5$- diferentes formas de inclinaciones se<$ales 3 acti(idades consig$ientes 5$e
son todos ellos relati(amente poco frec$entes. Entre .sta est"n el hacer llamadas telefnicas
obscenas# el frotarse contra otras personas para conseg$ir $na estim$lacin se<$al
8?frote$rismo?9# el intentarlo con animales 8?bestialismo?9# el emplear la estrang$lacin o
ano<ia para intensificar la e<citacin se<$al 3 $na preferencia por pare=as con alg$na
anomal-a anatmica especial# como $n miembro amp$tado.
>as practicas erticas son tan di(ersas 3 m$chas de ellas son tan e<cepcionales o
partic$lares 5$e no se =$stifica $n ep-grafe propio para cada $na de ellas. >a ingestin de la
orina# el $ntarse e<crementos o perforarse el prep$cio o los pe'ones# p$eden formar parte
del repertorio sadomaso5$ista. ,on frec$entes los rit$ales de mast$rbacin de (arios tipos#
pero las pr"cticas m"s e<tremas# tales como la insercin de ob=etos en el recto o en la $retra
peneana# o la a$toestrang$lacin parcial# c$ando s$stit$3en otros tipos de contactos
se<$ales ordinarios# alcan'an el grado de lo anormal. >a necrofilia debe tambi.n ser
codificada en este apartado.
Incl$3e:
Frote$rismo.
Gecrofilia.
F76(9 Trastorno de la inclinacin se+ual sin es"ecificacin
Incl$3e: %es(iacin se<$al sin especificar.
F77 Trastornos "sicolgicos . del com"ortamiento del
desarrollo . orientacin se+uales
F77(+0 2eterose+ualidad(
F77(+1 2omose+ualidad(
F77(+* Cise+ualidad 8slo debe ser $tili'ado c$ando ha3 $na clara e(idencia de atraccin
se<$al hacia miembros de ambos se<os9.
F77(+/ Otra, incl$3endo las prep$berales.
F77(0 Trastorno de la maduracin se+ual
El enfermo tiene $na falta de claridad sobre s$ identidad gen.rica o de s$ orientacin se<$al#
lo c$al le prod$ce ansiedad o depresin. Este trastorno se presenta con ma3or frec$encia en
adolescentes 5$e no est"n seg$ros sobre si s$ orientacin es homose<$al# heterose<$al o
bise<$al# o en indi(id$os 5$e desp$.s de $n per-odo de orientacin se<$al aparentemente
estable# a men$do tras $na larga relacin de pare=a# enc$entran 5$e s$ orientacin se<$al
est" cambiando.
F77(1 Orientacin se+ual egodistnica
En estos casos la identidad gen.rica# la orientacin se<$al o la preferencia se<$al no se pone
en d$da# pero debido a la presencia de trastornos psicgenos o comportamentales# el
indi(id$o desea 5$e f$era diferente# lo 5$e p$ede lle(arle a b$scar tratamiento con el fin de
cambiarlo.
F77(* Trastorno de la relacin se+ual
El trastorno de la identidad gen.rica o de inclinacin se<$al es responsable de dific$ltades
para formar o mantener $na relacin de pare=a.
F77(/ Otros trastornos del desarrollo "sicose+ual
F77(9 Trastorno del desarrollo "sicose+ual sin es"ecificacin
F7/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto
F7/(0 Ela'oracin "sicolgica de s)ntomas somticos
Trastorno en el 5$e s-ntomas som"ticos compatibles con $n trastorno# enfermedad o
incapacidad f-sica confirmadas 3 originalmente debidos a $no de ellos# son e<agerados o
prolongados debido al estado psicolgico del enfermo. &s- se desarrolla $n s-ndrome
comportamental de b4s5$eda de atencin 8histrinico9 5$e a men$do incl$3e tambi.n 5$e=as
5$e no son de origen som"tico 83 por lo general no espec-ficas9. El dolor o la incapacidad
f-sica prod$cen malestar 3 a men$do preoc$pacin# a (eces =$stificada# por la posibilidad de
padecer $n dolor o incapacidad prolongados o progresi(os. El trastorno p$ede =$stificarse a
o=os del 5$e lo padece por la insatisfaccin con el res$ltado del tratamiento o in(estigaciones
reali'ados o la decepcin con el grado de atencin personal recibida en medios sanitarios. En
alg$nos casos parece e<istir $na clara moti(acin deri(ada de la posibilidad de obtener
indemni'aciones consec$ti(as a accidentes o lesiones. ,in embargo# el s-ndrome no remite
necesariamente con rapide' c$ando el litigio ha sido e<itoso.
Incl$3e: Ge$rosis de renta.
F7/(1 !roduccin intencionada o fingimiento de s)ntomas o
inca"acidades somticas o "sicolgicas 8trastorno ficticio&
Trastorno en el 5$e el enfermo finge s-ntomas de forma repetida 3 consistente# en a$sencia
de $n trastorno# enfermedad o incapacidad som"tica o mental confirmados. En el plano
som"tico el enfermo p$ede prod$cirse a s- mismo cortes o erosiones para sangrar o
in3ectarse a s- mismo s$stancias t<icas. >a sim$lacin del dolor 3 la insistencia sobre el
hecho de la presencia de sangre p$ede ser tan con(incente 3 persistente 5$e cond$'ca a
in(estigaciones e inter(enciones repetidas en (arios hospitales o cons$ltas diferentes# a
pesar de la obtencin de halla'gos negati(os repetidos.
>a moti(acin de este comportamiento es casi siempre osc$ra 3 es pres$miblemente -ntima
3 la me=or interpretacin de este c$adro es la de $n trastorno caracteri'ado por cond$cta de
enfermedad 3 b$scadora del papel de enfermo. >os enfermos con este comportamiento
presentan a men$do signos de otras anomal-as marcadas de la personalidad 3 de las
relaciones con los dem"s.
Incl$3e:
,-ndrome de MSncha$sen sin especificar.
?7aciente peregrinante?.
E<cl$3e:
,im$lacin 8Q20./9.
%ermatitis artefacta 8>!6.19.
MSncha$sen por poderes 8malos tratos en la infancia# T2+.69.
,-ndrome de malos tratos en la infancia 8T2+.19.
F7/(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto es"ecificados
Esta categor-a debe $sarse para codificar c$al5$ier trastorno de la personalidad 3 del
comportamiento en ad$ltos 5$e no p$eda ser enc$adrado en ning4n otro de los apartados
precedentes.
Incl$3e:
Trastorno del car"cter sin especificar.
Trastorno de la relacin sin especificar.
F79 Trastorno de la "ersonalidad . del com"ortamiento
del adulto sin es"ecificacin
,e debe $sar este cdigo como 4ltimo rec$rso# si se as$me la presencia de $n trastorno de
la personalidad 3 del comportamiento en $n ad$lto# pero se carece de informacin 5$e
permita s$ diagnstico en $na categor-a espec-fica.
F:0-:9 @etraso mental
El retraso mental es $n trastorno definido por la presencia de $n desarrollo mental
incompleto o detenido# caracteri'ado principalmente por el deterioro de las f$nciones
concretas de cada .poca del desarrollo 3 5$e contrib$3en al ni(el global de la inteligencia#
tales como las f$nciones cognosciti(as# las del leng$a=e# las motrices 3 la sociali'acin. El
retraso mental p$ede acompa;arse de c$al5$ier otro trastorno som"tico o mental. %e hecho#
los afectados de $n retraso mental p$eden padecer todo el espectro de trastornos mentales
3 s$ pre(alencia es al menos tres o c$atro (eces ma3or en esta poblacin 5$e en la
poblacin general. &dem"s de esto# los indi(id$os con retraso mental tienen $n ma3or riesgo
de s$frir e<plotacin o ab$sos f-sicos 3 se<$ales. >a adaptacin al ambiente est" siempre
afectada# pero en $n entorno social protegido# con el adec$ado apo3o# p$ede no ser
significati(a en enfermos con $n retraso mental le(e. 7$ede rec$rrirse a $n c$arto car"cter
para especificar el deterioro comportamental presente# siempre 5$e no sea debido a $n
trastorno concomitante:
F:+(0 Sin deterioro del com"ortamiento o con deterioro m)nimo
F:+(1 Con deterioro del com"ortamiento im"ortante 9ue re9uiere atencin o
tratamiento
F:+(/ Con otro deterioro del com"ortamiento
F:+(9 Sin alusin al deterioro del com"ortamiento
7ara $n diagnstico definiti(o deben estar presentes $n deterioro del rendimiento intelect$al#
5$e da l$gar a $na dismin$cin de la capacidad de adaptarse a las e<igencias cotidianas del
entorno social normal. >os trastornos som"ticos o mentales asociados tienen $na gran
reperc$sin en el c$adro cl-nico 3 en el rendimiento. >a categor-a diagnstica elegida debe#
por tanto# basarse en la e(al$acin de la capacidad global# al margen de c$al5$ier d.ficits de
$n "rea o de $na capacidad concretas. & contin$acin# 3 a modo de $na g$-a 5$e no debe
ser aplicada de $na manera r-gida debido a los problemas de la (alide' transc$lt$ral# se
mencionan los cocientes intelect$ales 8CI9 correspondientes a cada categor-a. Estas son
di(isiones arbitrarias de $n espectro comple=o 3 no p$eden ser definidas con absol$ta
precisin. El CI debe determinarse mediante la aplicacin indi(id$al de tests de inteligencia
estandari'ados 3 adaptados a la c$lt$ra del enfermo. >os tests adec$ados deben
seleccionarse de ac$erdo con el ni(el de f$ncionamiento indi(id$al 3 las in(alideces concretas
adicionales# por e=emplo# por tener en c$enta posibles problemas de la e<presin del
leng$a=e# sordera 3 otros defectos f-sicos. >as escalas de mad$re' social 3 de adaptacin
aportan $na informacin s$plementaria siempre 3 c$ando est.n adaptados a la c$lt$ra del
enfermo 3 p$eden completarse con entre(istas a los padres o a las personas 5$e c$idan a
estos enfermos 3 5$e conocen la capacidad del enfermo para la acti(idad cotidiana.
F:0 @etraso mental le,e
>os indi(id$os afectos de retraso mental le(e ad5$ieren tarde el leng$a=e# pero la ma3or-a
alcan'an la capacidad de e<presarse en la acti(idad cotidiana# de mantener $na con(ersacin
3 de ser abordados en $na entre(ista cl-nica. >a ma3or-a de los afectados llegan a alcan'ar
$na independencia completa para el c$idado de s$ persona 8comer# la(arse# (estirse#
controlar los esf-nteres9# para acti(idades pr"cticas 3 para las propias de la (ida dom.stica#
a$n5$e el desarrollo tenga l$gar de $n modo considerablemente m"s lento de lo normal. >as
ma3ores dific$ltades se presentan en las acti(idades escolares 3 m$chos tienen problemas
espec-ficos en lect$ra 3 escrit$ra. ,in embargo# las personas ligeramente retrasadas p$eden
beneficiarse de $na ed$cacin dise;ada de $n modo espec-fico para el desarrollo de los
componentes de s$ inteligencia 3 para la compensacin de s$s d.ficits. >a ma3or-a de los
5$e se enc$entran en los l-mites s$periores del retraso mental le(e p$eden desempe;ar
traba=os 5$e re5$ieren aptit$des de tipo pr"ctico# m"s 5$e acad.micas# entre ellas los
traba=os man$ales semic$alificados. En $n conte<to socioc$lt$ral en el 5$e se ponga poco
.nfasis en los logros acad.micos# cierto grado de retraso le(e p$ede no representar $n
problema en s- mismo. ,in embargo# si e<iste tambi.n $na falta de mad$re' emocional o
social notables# p$eden presentarse consec$encias del d.ficit# por e=emplo# para hacer frente
a las demandas del matrimonio o la ed$cacin de los hi=os o dific$ltades para integrarse en
las cost$mbres 3 e<pectati(as de la propia c$lt$ra.
En general# las dific$ltades emocionales# sociales 3 del comportamiento de los enfermos con
retraso mental le(e# as- como las necesidades terap.$ticas 3 de soporte deri(adas de ellos#
est"n m"s pr<imas a las 5$e necesitan las personas de inteligencia normal 5$e a los
problemas espec-ficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o gra(e.
,i se $tili'an tests de CI estandari'ados de $n modo adec$ado el rango /0 al 0! corresponde
a $n retraso mental le(e. >a comprensin 3 el $so del leng$a=e tienden a tener $n retraso de
grado di(erso 3 se presentan problemas en la e<presin del leng$a=e 5$e interfieren con la
posibilidad de lograr $na independencia# 3 5$e p$edan persistir en la (ida ad$lta. ,lo en
$na minor-a de los ad$ltos afectados p$ede reconocerse $na etiolog-a org"nica. En $n
n4mero (ariable de los afectados p$eden presentarse adem"s otros trastornos tales como
a$tismo# otros trastornos del desarrollo# epilepsia# trastorno disocial o discapacidades
som"ticas.
Incl$3e:
%ebilidad mental.
,$bnormalidad mental le(e.
1ligofrenia le(e.
Morn.
F:1 @etraso mental moderado
>os indi(id$os incl$idos en esta categor-a presentan $na lentit$d en el desarrollo de la
comprensin 3 del $so del leng$a=e 3 alcan'an en este "rea $n dominio limitado. >a
ad5$isicin de la capacidad de c$idado personal 3 de las f$nciones motrices tambi.n est"n
retrasadas# de tal manera 5$e alg$nos de los afectados necesitan $na s$per(isin
permanente. &$n5$e los progresos escolares son limitados# alg$nos aprenden lo esencial
para la lect$ra# la escrit$ra 3 el c"lc$lo. >os programas ed$cati(os especiales p$eden
proporcionar a estos afectados la oport$nidad para desarrollar alg$nas de las f$nciones
deficitarias 3 son adec$ados para a5$ellos con $n aprendi'a=e lento 3 con $n rendimiento
ba=o. %e ad$ltos# las personas moderadamente retrasadas s$elen ser capaces de reali'ar
traba=os pr"cticos sencillos# si las tareas est"n c$idadosamente estr$ct$radas 3 se les
s$per(isa de $n modo adec$ado. :ara (e' p$eden conseg$ir $na (ida completamente
independiente en la edad ad$lta. ,in embargo# por lo general# estos enfermos son
f-sicamente acti(os 3 tienen $na total capacidad de mo(imientos. >a ma3or-a de ellos alcan'a
$n desarrollo normal de s$ capacidad social para relacionarse con los dem"s 3 para participar
en acti(idades sociales simples.
El CI est" comprendido entre */ 3 +!. En este gr$po lo mas frec$ente es 5$e ha3a
discrepancias entre los perfiles de rendimiento 3 as- ha3 indi(id$os con ni(eles m"s altos
para tareas (isoespaciales 5$e para otras dependientes del leng$a=e# mientras 5$e otros
son marcadamente torpes# pero son capaces de participar en relaciones sociales o
con(ersaciones simples. El ni(el de desarrollo del leng$a=e es (ariable# desde la capacidad
para tomar parte en $na con(ersacin sencilla hasta la ad5$isicin de $n leng$a=e slo
s$ficiente para s$s necesidades pr"cticas. &lg$nos n$nca aprenden a hacer $so del leng$a=e#
a$n5$e p$eden responder a instr$cciones simples. &lg$nos aprenden a gestic$lar con las
manos para compensar# hasta cierto grado# los problemas del habla. En la ma3or-a de los
5$e se incl$3en en esta categor-a p$ede reconocerse $na etiolog-a org"nica. En $na
proporcin pe5$e;a pero significati(a est"n presentes $n a$tismo infantil o trastornos del
desarrollo# los c$ales tienen $na gran reperc$sin en el c$adro cl-nico 3 en el tipo de
tratamiento necesario. Tambi.n son frec$entes la epilepsia# los d.ficits ne$rolgicos 3 las
alteraciones som"ticas# sobre todo en los retrasos mentales moderados# a pesar de lo c$al la
ma3or-a p$eden llegar a ser capaces de caminar sin a3$da. &lg$nas (eces es posible
identificar otros trastornos psi5$i"tricos# pero el escaso ni(el del desarrollo del leng$a=e hace
dif-cil el diagnstico# 5$e p$ede tener 5$e basarse en la informacin obtenida de terceros.
Incl$3e:
Imbecilidad.
,$bnormalidad mental moderada.
1ligofrenia moderada.
F:* @etraso mental gra,e
Tanto el c$adro cl-nico# como la etiolog-a org"nica 3 la asociacin con otros trastornos son
similares a los del retraso mental moderado# siendo lo m"s frec$ente en este gr$po $nas
ad5$isiciones de ni(el mas ba=os 5$e los mencionados en F21. M$chas personas dentro de
esta categor-a padecen $n grado marcado de d.ficit motor o de la presencia de otros d.ficits
5$e indica la presencia de $n da;o o $na anomal-a del desarrollo del sistema ner(ioso
central# de significacin cl-nica.
El CI est" comprendido entre )0 3 *+.
Incl$3e:
,$bnormalidad mental gra(e.
1ligofrenia gra(e.
F:- @etraso mental "rofundo
El cociente intelect$al en esta categor-a es inferior a )0# lo 5$e significa en la pr"ctica 5$e
los afectados est"n totalmente incapacitados para comprender instr$cciones o
re5$erimientos o para act$ar de ac$erdo con ellas. >a ma3or-a tienen $na mo(ilidad m$3
restringida o totalmente ine<istente# no controlan esf-nteres 3 son capaces en el me=or de los
casos slo de formas m$3 r$dimentarias de com$nicacin no (erbal. 7oseen $na m$3
limitada capacidad para c$idar s$s necesidades b"sicas 3 re5$ieren a3$da 3 s$per(isin
constantes.
El CI es inferior a )0. >a comprensin 3 la e<presin del leng$a=e# se limitan# en el me=or de
los casos# a la comprensin de rdenes b"sicas 3 a hacer peticiones simples. 7$eden ad5$irir
las f$nciones (isoespaciales m"s b"sicas 3 simples como las de comparar 3 ordenar# 3 ser
capaces# con $na adec$ada s$per(isin 3 g$-a# de $na pe5$e;a participacin en las tareas
dom.sticas 3 pr"cticas. En la ma3or-a de los casos p$ede ponerse de manifiesto $na etiolog-a
org"nica. >o mas frec$ente es 5$e se acompa;en de d.ficits som"ticos o ne$rolgicos gra(es
5$e afectan a la motilidad# de epilepsia o de d.ficits (is$ales o de a$dicin. Tambi.n es m$3
frec$ente la presencia de trastornos generali'ados del desarrollo en s$s formas m"s gra(es#
en especial de a$tismo at-pico# sobre todo en a5$ellos casos 5$e son capaces de caminar.
Incl$3e:
Idiocia.
,$bnormalidad mental prof$nda.
1ligofrenia prof$nda.
F:/ Otro retraso mental
Esta categor-a debe $sarse slo c$ando la e(al$acin del grado de retraso intelect$al es
especialmente dif-cil o imposible de establecer mediante los procedimientos habit$ales
debido a la presencia de d.ficits sensoriales o f-sicos# tales como ceg$era# sordom$de'# 3 en
personas con trastornos gra(es del comportamiento e incapacidad f-sica.
F:9 @etraso mental sin es"ecificacin
En estos casos ha3 e(idencia de $n retraso mental# pero con informacin ins$ficiente como
para asignar al enfermo $na de las categor-as anteriores.
Incl$3e:
%eficiencia mental sin especificacin.
,$bnormalidad mental sin especificacin.
1ligofrenia sin especificacin.
F/0-/9 Trastornos del desarrollo "sicolgico
>os trastornos incl$idos en F60F6! tienen en com4n las sig$ientes caracter-sticas:
a& Comien'o siempre en la primera o seg$nda infancia.
'& %eterioro o retraso del desarrollo de las f$nciones 5$e est"n -ntimamente
relacionadas con la mad$racin biolgica del sistema ner(ioso central.
c& C$rso estable 5$e no se (e afectado por las remisiones 3 reca-das 5$e
tienden a ser caracter-sticas de m$chos trastornos mentales.
En la ma3or-a de los casos las f$nciones afectadas son el leng$a=e# el rendimiento de las
f$nciones (isoespaciales o de coordinacin de mo(imientos.
F/0 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del %a'la . del
lengua=e
En estos trastornos las pa$tas normales de ad5$isicin del leng$a=e est"n alteradas desde
estadios tempranosdel desarrollo. Estos trastornos no son directamente atrib$ibles ni a
anomal-as ne$rolgicas o de los mecanismos del leng$a=e# ni a deterioros sensoriales#
retraso mental o factores ambientales. &$n5$e el ni;o p$eda ser capa' de comprender 3
com$nicarse en ciertas sit$aciones m$3 familiares# m"s 5$e en otras# la capacidad de
leng$a=e es deficitaria en todas las circ$nstancias.
F/0(0 Trastorno es"ec)fico de la "ronunciacin
,e trata de $n trastorno espec-fico del desarrollo en el 5$e la pron$nciacin de los fonemas
por parte del ni;o est" a $n ni(el inferior al adec$ado a s$ edad mental# pero en el 5$e el
ni(el es normal para el resto de las f$nciones del leng$a=e.
>a edad a la 5$e se domina la pron$nciacin de los fonemas 3 el orden del desarrollo de la
ad5$isicin de los mismos# tiene (ariaciones indi(id$ales considerables.
esarrollo normalA & los c$atro a;os de edad son normales errores en la pron$nciacin de
los fonemas# pero el ni;o es capa' de hacerse comprender f"cilmente por e<tra;os. & los 02
a;os de edad 3a se han ad5$irido la ma3or parte de los fonemas# a$n5$e p$eden persistir
dific$ltades para ciertas combinaciones de sonido# lo c$al no implica problemas para la
com$nicacin. & los 111) a;os el dominio de casi todos los fonemas es completo.
esarrollo anormalA Tiene l$gar c$ando el ni;o ad5$iere los fonemas de $n modo
retrasado o des(iado# lo 5$e le lle(a a pron$nciar mal# con las consig$ientes dific$ltades para
hacerse comprender. ,e presentan omisiones# distorsiones o s$stit$ciones de los fonemas
del habla e inconsistencias en la pron$nciacin de sonidos coincidentes 8por e=emplo# el ni;o
p$ede pron$nciar correctamente fonemas en alg$nas posiciones de palabras pero no en
otras9.
El diagnstico debe hacerse 4nicamente c$ando la gra(edad del trastorno de pron$nciacin
e<cede los l-mites normales teniendo en c$enta la edad mental del ni;o# c$ando la
inteligencia no (erbal est" en $n rango normal# c$ando las f$nciones del leng$a=e e<presi(o
3 recepti(o est.n dentro de los l-mites normales 3# c$ando las anomal-as de la pron$nciacin
no p$edan ser directamente atrib$idas a $na anomal-a sensorial# estr$ct$ral o ne$rolgica 3
c$ando los fallos de la pron$nciacin sean claramente anormales en el conte<to de los $sos
colo5$iales del entorno socioc$lt$ral del ni;o.
Incl$3e:
Trastorno del desarrollo de la artic$lacin del leng$a=e.
Trastorno f$ncional de la artic$lacin del leng$a=e.
>ambdacismo.
%islalia.
Trastornos del desarrollo fonolgico.
E<cl$3e:
Trastornos de la artic$lacin debidos a: Aendid$ra palatina 3 otras anomal-as fonatorias
implicadas con el habla 8N*/N*69.
&pra<ia 8:+6.)9.
%isfasia o ata<ia sin especificacin 8:+2.09.
7.rdidas de a$dicin 8A!0A!19.
:etraso mental 8F20F2!9.
%.ficits de la artic$lacin 5$e acompa;an a trastornos del desarrollo de la e<presin del
leng$a=e 8F60.19.
%.ficits de la artic$lacin 5$e acompa;an a trastornos del desarrollo de la recepcin del
leng$a=e 8F60.)9.
F/0(1 Trastorno de la e+"resin del lengua=e
,e trata de $n trastorno espec-fico del desarrollo en el 5$e la capacidad del ni;o para la
e<presin del leng$a=e oral es marcadamente inferior al ni(el adec$ado a s$ edad mental#
pero en el 5$e la comprensin del leng$a=e est" dentro de los l-mites normales. 7$ede haber
o no alteraciones de la pron$nciacin.
&$n5$e e<iste $na considerable (ariacin indi(id$al del desarrollo normal del leng$a=e# la
a$sencia de la e<presin de palabras simples 8o apro<imaciones de palabras9 alrededor de
los dos a;os 3 el fracaso en la elaboracin de frases sencillas de dos palabras hacia los tres
a;os# deben ser tomados como indicios significati(os de $n retraso. M"s tarde se presenta
$na limitacin del desarrollo del (ocab$lario# $n rec$rso al $so e<cesi(o de $n escaso
n4mero de palabras generales# dific$ltades en la eleccin de las palabras adec$adas# la
s$stit$cin de $nas palabras por otras# la $tili'acin de frases cortas# la estr$ct$racin
inmad$ra de las frases# errores sint"cticos# en especial omisiones de s$fi=os o prefi=os 3
errores $ omisiones de elementos gramaticales concretos# tales como preposiciones#
pronombres# art-c$los# formas (erbales 3 deri(ados de s$stanti(os. 7$eden presentarse
tambi.n generali'aciones incorrectas de reglas gramaticales 3 tambi.n $na falta de fl$ide'
de las frases o de la capacidad de ordenar adec$adamente en el tiempo acontecimientos
pasados. Es frec$ente 5$e los d.ficits del leng$a=e hablado se acompa;en de retrasos o
anomal-as en la pron$nciacin de los fonemas 5$e forman las palabras.
El diagnstico debe hacerse 4nicamente c$ando la gra(edad del retraso del desarrollo del
leng$a=e e<presi(o e<ceda los l-mites de la (ariacin normal 3 c$ando la comprensin del
leng$a=e est" dentro de los l-mites normales para la edad del ni;o 8a$n5$e a men$do el
leng$a=e recepti(o p$ede estar en alg$nos aspectos por deba=o de lo normal9. El rec$rso a
signos no (erbales 8sonrisas 3 gestos9 3 el leng$a=e interior 8imaginacin 3 =$egos de la
fantas-a9 est"n relati(amente intactos# as- como la capacidad para la com$nicacin no (erbal
en sociedad. & pesar del d.ficit del leng$a=e# el ni;o intenta com$nicarse 3 tiende a
compensar la carencia lingS-stica mediante el $so de e<presiones demostrati(as# de gestos#
de la m-mica 3 de (ocali'aciones no lingS-sticas. ,in embargo# no son raras las dific$ltades
de las relaciones con los compa;eros# los problemas emocionales# el comportamiento
desorgani'ado o hipercin.tico 3 d.ficits de la atencin. En $na pe5$e;a parte de los casos
p$ede presentarse $na p.rdida a$diti(a parcial 8a men$do selecti(a9 concomitante# pero .sta
no es de $na gra(edad s$ficiente como para =$stificar el retraso del leng$a=e. >a
participacin inadec$ada en las con(ersaciones o $na pri(acin ambiental m"s general#
p$eden =$gar $n papel importante o contrib$ir significati(amente a la g.nesis del trastorno
de la e<presin del leng$a=e.
Incl$3e:
%isfasia o afasia del desarrollo 8de tipo e<presi(o9.
E<cl$3e:
%isfasia o afasia del desarrollo de tipo recepti(o 8F60.)9.
Trastornos generali'ados del desarrollo 8F6+.9.
&fasia ad5$irida con epilepsia 8s-ndrome de >anda$Jleffner9 8F60.*9.
M$tismo selecti(o 8F!+.09.
%isfasia o afasia sin especificacin 8:+2.09.
F/0(* Trastorno de la com"rensin del lengua=e
,e trata de $n trastorno espec-fico del desarrollo en el 5$e la comprensin del leng$a=e por
parte del ni;o es inferior al ni(el adec$ado a s$ edad mental. 7r"cticamente en todos los
casos e<iste adem"s $n deterioro notable de la e<presin del leng$a=e 3 son frec$entes las
alteraciones en la pron$nciacin de los fonemas.
%eben tenerse en c$enta los sig$ientes indicios de retraso: $n fracaso para responder a
nombres familiares 8en a$sencia de cla(es no (erbales9 hacia el d$od.cimo mes de la (ida 3
la incapacidad para reconocer los nombres de al menos alg$nos ob=etos corrientes a los 16
meses 3 para lle(ar a cabo instr$cciones simples 3 r$tinarias a la edad de dos a;os. Mas
tarde se presentan otras dific$ltades# tales como incapacidad de comprensin de ciertas
formas gramaticales 8negati(as# interrogati(as# comparati(as# etc.9 3 falta de comprensin
de los aspectos m"s s$tiles del leng$a=e 8tono de (o'# gestos# etc.9.
El diagnstico debe hacerse slo c$ando la gra(edad del retraso de la comprensin del
leng$a=e e<cede los l-mites de la (ariacin normal para la edad del ni;o# c$ando la
inteligencia no (erbal est" dentro de los l-mites normales 3 c$ando no se satisfacen las
pa$tas del trastorno generali'ado del desarrollo. En casi todos los casos est" tambi.n
retrasado de $n modo m$3 importante el desarrollo de la e<presin del leng$a=e 3 son
frec$entes las alteraciones de la pron$nciacin de los fonemas. %e todas las (ariedades de
trastornos espec-ficos del desarrollo del habla 3 el leng$a=e# .sta es la 5$e m"s s$ele
acompa;arse de problemas sociales# emocionales 3 del comportamiento# los c$ales no tienen
ning$na forma espec-fica# pero son relati(amente frec$entes la hipercinesia 3 los d.ficits de
atencin# la inadaptacin social 3 el aislamiento de los compa;eros# la ansiedad# la
hipersensibilidad 3 la e<cesi(a timide'. >os ni;os 5$e presentan las formas m"s gra(es de
trastorno de la comprensin del leng$a=e p$eden presentar $n cierto retraso de s$ desarrollo
social# p$eden imitar $n leng$a=e 5$e no comprenden 3 p$eden tener intereses m$3
limitados. ,in embargo# se diferencian de los ni;os a$tistas en 5$e normalmente son
capaces de participar en $na interaccin social 3 en representaciones l4dicas normales# de
conseg$ir resp$estas de los padres para satisfacer s$s necesidades# de rec$rrir casi
normalmente a la m-mica 3 presentar slo le(es d.ficits en la com$nicacin no (erbal. Go es
raro cierto grado de p.rdida a$diti(a para los tonos altos# pero sin 5$e el grado de sordera
lleg$e a ser s$ficiente como para =$stificar el d.ficit del leng$a=e.
Incl$3e:
&fasia o disfasia del desarrollo tipo recepti(o.
,ordera (erbal.
&gnosia a$diti(a cong.nita.
&fasia del desarrollo de Iernicke.
E<cl$3e:
&fasia ad5$irida con epilepsia 8s-ndrome de >anda$Jleffner# F60.*9.
&$tismo 8F6+.0# F6+.19.
:etraso del leng$a=e sec$ndario a sordera 8A!0A!19.
%isfasia o afasia sin especificacin 8:+2.09.
%isfasia o afasia tipo e<presi(o 8F60.19.
F/0(- #fasia ad9uirida con e"ile"sia 8s)ndrome de Eandau-
Gleffner&
,e trata de $n trastorno en el 5$e el ni;o# habiendo progresado de $n modo normal en la
ad5$isicin del leng$a=e# pierde la capacidad de comprensin 3 de e<presin del mismo# pero
conser(a la inteligencia general. >a aparicin del trastorno se acompa;a de anomal-as
paro<-sticas en el electroencefalograma 8casi siempre en los lb$los temporales#
normalmente de $n modo bilateral# pero con frec$encia con $n trastorno disr-tmico m"s
generali'ado9 3 en la ma3or-a de los casos tambi.n de ata5$es epil.pticos. >a aparicin s$ele
tener l$gar entre los tres 3 los siete a;os de edad# pero p$ede tener l$gar antes o desp$.s#
d$rante la infancia. En la c$arta parte de los casos la p.rdida de leng$a=e tiene l$gar de
manera grad$al d$rante $n per-odo de (arios meses# pero lo m"s frec$ente es 5$e la p.rdida
sea br$sca# en el c$rso de d-as o semanas. >a relacin temporal entre la aparicin de los
ata5$es 3 de la p.rdida del leng$a=e s$ele ser (ariable# precediendo $nos a la otra o
(ice(ersa# con $n inter(alo de (arios meses a dos a;os. Es m$3 caracter-stico 5$e el
deterioro de la comprensin del leng$a=e sea prof$ndo# 3 5$e las dific$ltades para la
comprensin de los sonidos sean la primera manifestacin de este trastorno. &lg$nos ni;os
enm$decen totalmente# otros limitan s$ e<presin a $na =erga partic$lar# mientras 5$e otros
presentan d.ficits m"s le(es en la e<presin 3 fl$ide' (erbales# a men$do acompa;ados por
disartria. En alg$nos casos se presenta $na afectacin de la calidad de la (ocali'acin# con
$na p.rdida de las infle<iones normales. & (eces# en las fases tempranas del trastorno#
parece fl$ct$ar la afectacin de las f$nciones del habla. En los meses posteriores a la p.rdida
inicial del leng$a=e son bastante frec$entes los trastornos del comportamiento 3 los
emocionales# pero .stos tienden a me=orar a medida 5$e el ni;o ad5$iere alg4n medio de
com$nicacin.
E<cl$3e:
&fasia ad5$irida sec$ndaria a $n tra$matismo# t$mor $ otra patolog-a cerebral conocida.
1tro trastorno desintegrati(o de la infancia 8F6+.*9.
&$tismo 8F6+.0# F6+.19.
F/0(/ Otros trastornos del desarrollo del %a'la . del lengua=e
Incl$3e:
Ceceo.
Calb$ceo.
F/0(9 Trastorno del desarrollo del %a'la . del lengua=e sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificacin en los 5$e ha3a $n deterioro significati(o del desarrollo del
habla o del leng$a=e 5$e no p$edan e<plicarse por $n retraso mental o por $n d.ficit
ne$rolgico# sensorial o som"tico 5$e afecten directamente al habla o al leng$a=e.
Incl$3e: Trastorno del leng$a=e sin especificacin.
F/1 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del
a"rendi$a=e escolar
,on trastornos en los 5$e desde los primeros estadios del desarrollo est"n deterioradas las
formas normales del aprendi'a=e. El deterioro no es 4nicamente consec$encia de la falta de
oport$nidades para aprender# ni es la consec$encia de tra$matismos o enfermedades
cerebrales ad5$iridos. 7or el contrario# los trastornos s$rgen de alteraciones de los procesos
cognosciti(os# en gran parte sec$ndarias a alg4n tipo de disf$ncin biolgica. &l ig$al 5$e la
ma3or-a del resto de los trastornos del desarrollo# estas alteraciones son considerablemente
m"s frec$entes en (arones 5$e en m$=eres.
>os trastornos espec-ficos del desarrollo del aprendi'a=e escolar abarcan gr$pos de trastornos
5$e se manifiestan por d.ficits espec-ficos 3 significati(os del aprendi'a=e escolar. Estos
d.ficits del aprendi'a=e no son la consec$encia directa de otros trastornos 8como $n retraso
mental# d.ficits ne$rolgicos importantes# problemas (is$ales o a$diti(os sin corregir o
trastornos emocionales9# a$n5$e p$eden estar presentes. >os trastornos espec-ficos del
desarrollo del aprendi'a=e escolar s$elen presentarse acompa;ados de otros s-ndromes 8tales
como trastornos de d.ficit de atencin o trastornos espec-ficos del desarrollo del habla 3 el
leng$a=e9.
7rimero# debe haber $n deterioro cl-nicamente significati(o del rendimiento escolar
espec-fico# (alorado a partir de la gra(edad definida por el ni(el de escolaridad 8por e=emplo#
por el ni(el esperable en menos del tres por ciento de la poblacin infantil escolar9# por la
presencia de antecedentes 8es decir si# las dific$ltades escolares f$eron precedidas en la
edad preescolar por retrasos o des(iaciones del desarrollo# del habla o del leng$a=e9# por la
presencia de problemas concomitantes 8d.ficits de atencin# hipercinesia# problemas
emocionales o trastornos disociales9# por formas o con=$ntos espec-ficos de rasgos 8es decir#
por la presencia de anomal-as c$alitati(as 5$e no s$elen formar parte del desarrollo normal9
3 por la resp$esta a inter(enciones concretas 8las dific$ltades escolares no remiten r"pida 3
correctamente tras a3$da e<tra a la ense;an'a en casa o en el colegio9.
,eg$ndo# el d.ficit debe ser espec-fico en el sentido de 5$e no sea e<plicable por $n retraso
mental o por d.ficits menores de la inteligencia general. %ebido a 5$e el CI 3 el rendimiento
escolar no son e<actamente paralelos# esta distincin slo p$ede hacerse teniendo en c$enta
los tests de CI 3 de rendimiento# estandari'ados# aplicados de forma indi(id$al# 5$e sean
adec$ados para la c$lt$ra 3 el sistema ed$cati(o del ni;o. Estos tests deben ser empleados
=$nto con tablas estad-sticas 5$e faciliten datos sobre el ni(el medio de rendimiento esperado
para $n CI a c$al5$ier edad cronolgica. Este 4ltimo re5$isito es necesario por la importancia
de los efectos de la regresin estad-stica# por eso# es m$3 probable 5$e los diagnsticos
basados en la s$straccin de la edad de rendimiento de la edad mental est.n notablemente
sesgados. ,in embargo# es poco probable 5$e# en la pr"ctica cl-nica# la ma3or parte de las
(eces se c$mplan de hecho estos re5$isitos 3 por lo tanto# la pa$ta cl-nica general es
simplemente 5$e el ni(el de rendimiento del ni;o sea considerablemente m"s ba=o 5$e el
esperado para s$ edad mental.
Tercero# el d.ficit debe ser preco'# en el sentido de 5$e debe haber estado presente desde el
comien'o de la ed$cacin 3 no haber sido ad5$irido con posterioridad. >a historia del
progreso escolar del ni;o facilitar" datos sobre este p$nto.
C$arto# deben estar a$sentes factores e<ternos 5$e p$dieran =$stificar s$ficientemente las
dific$ltades escolares. Como se indic m"s arriba# el diagnstico de los trastornos espec-ficos
del desarrollo del aprendi'a=e escolar debe apo3arse en general en la presencia positi(a de
$n trastorno del rendimiento escolar cl-nicamente significati(o debido a factores intr-nsecos
del desarrollo del ni;o. ,in embargo# para aprender con eficacia# los ni;os deben tener
oport$nidades adec$adas. Go obstante# si est" claro 5$e el ba=o rendimiento escolar se debe
directamente a $n absentismo escolar m$3 prolongado# sin ense;an'a en casa o a $na
ed$cacin totalmente inadec$ada# los trastornos no deben ser codificados a5$-. >as
a$sencias frec$entes de la esc$ela o la interr$pcin de la escolari'acin debidas a cambios
en la esc$ela normalmente no son s$ficientes para 5$e se presente $n retraso escolar del
grado necesario para el diagnstico de los trastornos espec-ficos del desarrollo del
aprendi'a=e escolar. ,in embargo# $na escolari'acin escasa p$ede complicar o a$mentar el
problema.
7or 4ltimo# en 5$into l$gar# los trastornos espec-ficos del desarrollo del aprendi'a=e escolar
no p$eden deberse directamente a d.ficits (is$ales o de a$dicin no corregidos.
F/1(0 Trastorno es"ec)fico de la lectura
%.ficit espec-fico 3 significati(o del desarrollo de la capacidad de leer 5$e no se e<plica por el
ni(el intelect$al# por problemas de ag$de'a (is$al o por $na escolari'acin inadec$ada.
7$eden estar afectadas la capacidad de comprensin de lect$ra# el reconocimiento de
palabras le-das# la capacidad de leer en (o' alta 3 el rendimiento en acti(idades 5$e
re5$ieren leer. & men$do se presentan dific$ltades de ortograf-a concomitantes con el
trastorno espec-fico de la lect$ra# 5$e s$elen persistir d$rante la adolescencia# a$n a pesar
de 5$e se ha3an conseg$ido progresos positi(os. >os ni;os con trastornos espec-ficos de la
lect$ra s$elen tener antecedentes de trastornos espec-ficos del desarrollo del habla 3 del
leng$a=e 3 la e(al$acin e<ha$sti(a de cmo se $tili'a el leng$a=e# pone a men$do de
manifiesto otros problemas m"s finos. &dem"s del fracaso escolar# s$elen ser
complicaciones: las faltas de asistencia a la esc$ela 3 los problemas de adaptacin social# en
especial en los 4ltimos a;os de la esc$ela elemental 3 sec$ndaria. Este trastorno se presenta
en todas las leng$as conocidas# pero no ha3 certe'a de si s$ frec$encia se (e afectada o no
por el tipo de estr$ct$ra del leng$a=e 3 de la escrit$ra.
El rendimiento de lect$ra del ni;o debe ser significati(amente inferior al ni(el esperado de
ac$erdo a s$ edad# s$ inteligencia general 3 s$ ni(el escolar. El me=or modo de e(al$ar este
rendimiento es la aplicacin de forma indi(id$al de tests estandari'ados de lect$ra 3 de
precisin 3 comprensin de la lect$ra. >a nat$rale'a e<acta del problema de lect$ra depende
del ni(el esperado de la misma 3 del leng$a=e 3 escrit$ra. ,in embargo# en las fases
tempranas del aprendi'a=e de la escrit$ra alfab.tica# p$eden presentarse dific$ltades para
recitar el alfabeto# para hacer rimas simples# para denominar correctamente las letras 3 para
anali'ar o categori'ar los sonidos 8a pesar de $na ag$de'a a$diti(a normal9. M"s tarde
p$eden presentarse errores en la lect$ra oral como por e=emplo:
a& 1misiones# s$stit$ciones# distorsiones o adiciones de palabras o partes de
palabras.
'& >entit$d.
c& Falsos arran5$es# largas (acilaciones o p.rdidas del sitio del te<to en el
5$e se estaba le3endo.
d& In(ersiones de palabras en frases o de letras dentro de palabras.
Tambi.n p$eden presentarse d.ficits de la comprensin de la lect$ra# como
las sig$ientes:
e& Incapacidad de recordar lo le-do.
f& Incapacidad de e<traer concl$siones o inferencias del. material le-do.
g& El rec$rrir a los conocimientos generales# m"s 5$e a la informacin
obtenida de $na lect$ra concreta# para contestar a preg$ntas sobre ella.
Es frec$ente 5$e en las etapas finales de la infancia 3 en la edad ad$lta# las dific$ltades
ortogr"ficas sean m"s importantes 3 de la lect$ra. Es caracter-stico 5$e las dific$ltades
ortogr"ficas impli5$en a men$do errores fon.ticos 3 parece 5$e# tanto los problemas de
lect$ra como los ortogr"ficos# p$eden ser en parte consec$encia de $n deterioro de la
capacidad de an"lisis fonolgico.
Incl$3e:
:etraso espec-fico de la lect$ra.
?>ect$ra en espe=o?.
%isle<ia del desarrollo.
%isortograf-a asociada a trastornos de la lect$ra.
E<cl$3e:
&le<ia 3 disle<ia ad5$irida 8:+6.09.
%ific$ltades ad5$iridas de lect$ra sec$ndarias a trastornos de las emociones 8F!*.9.
Trastorno de la ortograf-a no acompa;ado de dific$ltades para la lect$ra 8F61.19.
F/1(1 Trastorno es"ec)fico de la ortograf)a
Trastorno c$3a caracter-stica principal es $n d.ficit espec-fico 3 significati(o del dominio de la
ortograf-a en a$sencia de antecedentes de $n trastorno espec-fico de la lect$ra 3 5$e no es
e<plicable por $n ni(el intelect$al ba=o# por problemas de ag$de'a (is$al o por $na
escolari'acin inadec$ada. En este trastorno est"n afectadas la capacidad de deletrear en
(o' alta 3 de escribir las palabras correctamente. >os ni;os 5$e presentan slo problemas
para la escrit$ra no se incl$3en en esta categor-a# pero en alg$nos casos las dific$ltades
ortogr"ficas se acompa;an de problemas de la escrit$ra. & diferencia de lo 5$e normalmente
se enc$entra en los trastornos espec-ficos de la lect$ra# las faltas ortogr"ficas tienden a ser
correctas desde $n p$nto de (ista fon.tico.
El dominio 5$e el ni;o tiene de la ortograf-a debe ser significati(amente inferior al ni(el
esperado para s$ edad# para s$ inteligencia general 3 para s$ ni(el escolar. El me=or modo
de e(al$ar este trastorno es la aplicacin indi(id$al de $n test estandari'ado de ortograf-a.
>a capacidad de lect$ra del ni;o 8tanto en lo 5$e respecta a la e<actit$d como a la
comprensin9 deben estar dentro de los l-mites normales 3 no debe haber antecedentes de
dific$ltades significati(as de lect$ra. >as dific$ltades ortogr"ficas no deben ser la
consec$encia de $na ense;an'a notoriamente inadec$ada o de los efectos directos de
d.ficits f$ncionales (is$ales# a$diti(os o ne$rolgicos 3 tampoco deben de serlo de alg4n
trastorno ne$rolgico# psi5$i"trico o de otro tipo ad5$irido.
&$n5$e se sabe 5$e $n trastorno ?p$ro? de la ortograf-a p$ede diferenciarse de los
trastornos de lect$ra 5$e acompa;an a las dific$ltades ortogr"ficas# se sabe poco sobre s$s
antecedentes# e(ol$cin# trastornos relacionados 3 consec$encias.
Incl$3e:
:etraso espec-fico de la ortograf-a 8sin trastorno de la lect$ra9.
E<cl$3e:
%ific$ltades de ortograf-a atrib$ibles principalmente a $na ense;an'a inadec$ada 8Q//.69.
Trastorno ad5$irido de la ortograf-a 8:+6.69.
%ific$ltades de la ortograf-a asociadas a trastornos de la lect$ra 8F61.09.
F/1(* Trastorno es"ec)fico del clculo
Trastorno caracteri'ado por $na alteracin espec-fica de la capacidad de aprendi'a=e de la
aritm.tica# no e<plicable por $n retraso mental generali'ado o por $na escolaridad
claramente inadec$ada. El trastorno afecta al aprendi'a=e de los conocimientos aritm.ticos
b"sicos de adicin# s$straccin# m$ltiplicacin 3 di(isin 8m"s 5$e a los conocimientos
matem"ticos m"s abstractos del "lgebra# trigonometr-a o geometr-a9.
El dominio del c"lc$lo aritm.tico est" significati(amente por deba=o del ni(el esperado para
s$ edad# para s$ inteligencia general 3 para s$ ni(el escolar. Este rendimiento se (alora
preferentemente mediante la aplicacin indi(id$al de test de c"lc$lo aritm.tico
estandari'ados. >a capacidad de lectoescrit$ra 3 el CI deben estar dentro de la media
normal# e(al$ados ambos preferentemente mediante la aplicacin indi(id$al de tests
adec$adamente estandari'ados. >as dific$ltades para el c"lc$lo aritm.tico no tienen 5$e
deberse a $na ense;an'a claramente inadec$ada o a d.ficits f$ncionales (is$ales# a$diti(os o
ne$rolgicos. Tampoco tienen 5$e ser sec$ela de trastorno ne$rolgico# psi5$i"trico o de
otro tipo ad5$irido.
>os problemas para el c"lc$lo aritm.tico son de di(ersos tipos 3 comprenden: fracaso en la
comprensin de los conceptos b"sicos de las operaciones aritm.ticas espec-ficas# falta de
comprensin de t.rminos o signos matem"ticos# no reconocimiento de s-mbolos n$m.ricos#
dific$ltad en el mane=o de las reglas aritm.ticas# dific$ltad en comprender 5$. n4meros son
adec$ados a $n problema aritm.tico concreto# dific$ltad para alinear adec$adamente
n4meros o para insertar decimales o s-mbolos d$rante los c"lc$los# mala organi'acin
espacial de los c"lc$los aritm.ticos 3 falta de capacidad para aprender satisfactoriamente las
tablas de m$ltiplicar.
Incl$3e:
Trastorno del aprendi'a=e de la aritm.tica.
,-ndrome del desarrollo de Eerstmann.
&calc$lia 3 discalc$lia del desarrollo.
E<cl$3e:
%ific$ltades aritm.ticas asociadas a trastornos de la lect$ra o de la ortograf-a 8F61.19.
%ific$ltades del c"lc$lo principalmente atrib$ibles a $na ense;an'a inadec$ada 8Q//.69.
Trastorno ad5$irido de la capacidad del c"lc$lo 8acalc$lia# :+6.69
F/1 (- Trastorno mi+to del desarrollo del a"rendi$a=e escolar
Est"n alterados de $n modo significati(o tanto el rendimiento aritm.tico como el de lect$ra $
ortograf-a 3 en la 5$e la inteligencia general est" dentro del rango normal 3 no est" presente
$na mala ense;an'a escolar. Esta categor-a se $tili'ar" para trastornos 5$e satisfagan las
pa$tas de F61.) adem"s de las de F61.0 F61.1.
E<cl$3e:
Trastorno espec-fico de la lect$ra 8F61.09.
Trastorno espec-fico de la ortograf-a 8F61.19.
Trastorno espec-fico del c"lc$lo 8F61.)9
F/1(/ Otros trastornos del desarrollo del a"rendi$a=e escolar
Incl$3e:
Trastorno del desarrollo de la e<presin escrita.
F/1(9 Trastorno del desarrollo del a"rendi$a=e escolar sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificar en los c$ales ha3 $na ac$sada dific$ltad del aprendi'a=e 5$e no
p$ede atrib$irse a retraso mental# problema de ag$de'a (is$al o a $na escolaridad
inadec$ada.
Incl$3e:
%ific$ltades de aprendi'a=e sin especificacin.
&lteracin del aprendi'a=e sin especificacin.
Trastorno del aprendi'a=e sin especificacin.
F/* Trastorno es"ec)fico del desarrollo "sicomotor
Trastorno c$3a caracter-stica principal es $n retraso del desarrollo de la coordinacin de los
mo(imientos# 5$e no p$ede e<plicarse por $n retraso intelect$al general o por $n trastorno
ne$rolgico espec-fico# cong.nito o ad5$irido 8distinto del impl-cito en la anomal-a de
coordinacin9. >o m"s frec$ente es 5$e la torpe'a de mo(imientos se acompa;e de $n cierto
grado de d.ficit en la resol$cin de tareas cognosciti(as (isoespaciales.
>a coordinacin de mo(imientos# para mo(imientos finos o para los groseros# es
significati(amente inferior al ni(el esperado de ac$erdo con la edad del ni;o 3 con s$
inteligencia general. Esta capacidad se (alora me=or mediante la aplicacin indi(id$al de
tests estandari'ados de coordinacin de mo(imientos finos 3 groseros. >as dific$ltades de
coordinacin deber"n haber estado presentes desde los comien'os del desarrollo 8por
e=emplo# no deben constit$ir $n d.ficit ad5$irido9 3 no se deber"n a consec$encias directas
de d.ficits de la (isin# de la a$dicin o de c$al5$ier trastorno ne$rolgico diagnosticable.
El grado en 5$e el trastorno afecta principalmente a la coordinacin de mo(imientos finos o
groseros es (ariable 3 s$ forma espec-fica (ar-a con la edad. 7$eden retrasarse los del
desarrollo motor 3 p$eden presentarse adem"s d.ficits del leng$a=e 8en especial los de la
pron$nciacin9. El ni;o p$ede ser torpe en general# lento en aprender a correr# a saltar 3 a
s$bir escaleras. >e s$ele ser dif-cil aprender a hacer la la'ada de los 'apatos# a abrocharse 3
desabrocharse los botones 3 a tirar 3 coger pelotas. >os ni;os p$eden ser torpes en general#
para los mo(imientos finos# para los groseros o para ambos 3 tiende a de=ar caer las cosas# a
trope'ar# a chocar con obst"c$los 3 a tener mala letra. >a habilidad para dib$=ar s$ele ser
para hacer rompecabe'as# para $sar =$g$etes de constr$ccin# para constr$ir modelosM para
los =$egos de pelota 3 para dib$=ar 3 comprender mapas geogr"ficos# s$ele ser ba=a.
>a ma3or-a de los casos e<iste $na notoria falta de mad$re' ne$rolgica# en forma de
mo(imientos coreicos# discinesias# mo(imientos en espe=o 3 otros s-ntomas motores
relacionados# as- como signos de escasa coordinacin de mo(imientos finos 3 groseros 8en
general llamados signos ne$rolgicos menores debido a 5$e s$ presencia es normal en ni;os
m"s pe5$e;os 3 a s$ falta de (alor para la locali'acin de $na lesin9. >os refle=os
tendinosos p$eden estar e<altados o dismin$idos de $n modo bilateral# pero no son
asim.tricos.
&lg$nos ni;os presentan adem"s dific$ltades escolares# 5$e en ocasiones p$eden ser gra(es
3 en otros se presentan adem"s problemas sociales# emocionales 3 comportamentales# pero
se sabe poco de s$ frec$encia 3 caracter-sticas.
Incl$3e:
,-ndrome del ni;o torpe.
%ispra<ia del desarrollo.
Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
E<cl$3e:
Incoordinacin sec$ndaria a retraso mental 8F20F2!9.
Incoordinacin sec$ndaria a trastorno ne$rolgico de diagnstico espec-fico 8E00E!!9.
&lteraciones de la marcha 3 de la mo(ilidad 8:)0.9.
F/- Trastorno es"ec)fico del desarrollo mi+to
Categor-a resid$al de trastornos mal definidos 3 descritos# pero necesaria# en la 5$e ha3
alg$na me'cla de trastornos espec-ficos del desarrollo del leng$a=e# de la capacidad escolar o
de f$nciones motrices# en la 5$e no predomina ning$na lo s$ficiente como para constit$ir el
diagnstico principal. >o m"s frec$ente es 5$e en los trastornos descritos m"s arriba se
presente alg4n grado de alteracin global de f$nciones cogniti(as# por eso esta categor-a
slo debe $sarse c$ando ha3a $n grado significati(o de solapamiento# c$ando se presenten
disf$nciones 5$e satisfagan las pa$tas de dos o m"s de las categor-as F60.# F61 3 F6).
F/3 Trastornos generali$ados del desarrollo
Er$po de trastornos caracteri'ados por alteraciones c$alitati(as caracter-sticas de la
interaccin social# de las formas de com$nicacin 3 por $n repertorio repetiti(o#
estereotipado 3 restricti(o de intereses 3 acti(idades. Estas anomal-as c$alitati(as son $na
caracter-stica generali'ada del comportamiento del indi(id$o en todas las sit$aciones#
a$n5$e s$ grado p$ede (ariar. En la ma3or-a de los casos el desarrollo es anormal desde la
primera infancia 3 slo en contadas e<cepciones# las anomal-as se manifiestan por primera
(e' desp$.s de los cinco a;os de edad. Es habit$al# a$n5$e no constante# 5$e ha3a alg4n
grado de alteracin cognosciti(a general# a$n5$e estos trastornos est"n definidos por la
des(iacin del comportamiento en relacin a la edad mental del ni;o 8retrasado o no9.
F/3(0 #utismo infantil
Trastorno generali'ado del desarrollo definido por la presencia de $n desarrollo alterado o
anormal# 5$e se manifiesta antes de los tres a;os 3 por $n tipo caracter-stico de
comportamiento anormal 5$e afecta a la interaccin social# a la com$nicacin 3 a la
presencia de acti(idades repetiti(as 3 restricti(as. El trastorno predomina en los chicos con
$na frec$encia tres a c$atro (eces s$perior a la 5$e se presenta en las chicas.
7or lo general no ha3 $n per-odo pre(io de desarrollo ine5$-(ocamente normal pero# si es
as-# el per-odo de normalidad no se prolonga m"s all" de los tres a;os. Aa3 siempre
alteraciones c$alitati(as de la interaccin social 5$e toman la forma de $na (aloracin
inadec$ada de los signos socioemocionales# p$esta de manifiesto por $na falta de resp$esta
a las emociones de los dem"s o por $n comportamiento 5$e no se amolda al conte<to social#
por $n $so escaso de los signos sociales con(encionales 3 por $na integracin escasa del
comportamiento social# emocional 3 de la com$nicacin# de $n modo especial por $na falta
de reciprocidad socioemocional. &simismo# son constantes las alteraciones c$alitati(as de la
com$nicacin. Consisten en no $tili'ar el leng$a=e para $na f$ncin social# debidos a $na
alteracin de la acti(idad l4dica basada en el =$ego social imitati(o 3 sim$lado# a $na pobre
sincroni'acin en la e<presin del leng$a=e# a $na relati(a falta de creati(idad 3 de fantas-a
de los procesos del pensamiento# a $na falta de resp$esta emocional a los est-m$los (erbales
3 no (erbales de los dem"s# a defectos de la cadencia o entonacin necesarias para lograr
$na mod$lacin de la com$nicacin 3# como es de esperar# a la a$sencia de gestos
acompa;antes para s$bra3ar o precisar la com$nicacin (erbal.
El comportamiento en este trastorno se caracteri'a tambi.n por la presencia de formas de
acti(idad restricti(as# repetiti(as 3 estereotipadas# de restriccin de los intereses 3 de la
acti(idad en general# en los 5$e destaca la rigide' 3 r$tina para $n amplio espectro de
formas de comportamiento. 7or lo general# estas caracter-sticas afectan tanto a las
acti(idades n$e(as# como a los h"bitos familiares 3 a las formas de =$ego. 7$ede
presentarse# sobre todo en la primera infancia# $n apego m$3 concreto a ob=etos e<tra;os#
de $n modo caracter-stico a los ?no s$a(es?. >os ni;os persisten en lle(ar a cabo acti(idades
r$tinarias espec-ficas consistentes en rit$ales sin $n sentido f$ncional# tal 3 como
preoc$paciones estereotipadas con fechas# tra3ectos $ horarios# mo(imientos estereotipados
o $n inter.s en los elementos a=enos a las f$nciones propias de los ob=etos 8tales como s$
olor o te<t$ra9 3 s$elen presentar $na gran resistencia a los cambios de la r$tina cotidiana o
de los detalles del entorno personal 8tales como la decoracin o los m$ebles del domicilio
familiar9.
Tambi.n es frec$ente 5$e en los ni;os con a$tismo apare'can otros trastornos sin
especificar# tales como temores# fobias# trastornos del s$e;o 3 de la cond$cta alimentaria#
rabietas 3 manifestaciones agresi(as. ,on bastante frec$entes las a$toagresiones 8por
e=emplo# morderse las m$;ecas9# sobre todo c$ando el a$tismo se acompa;a de $n retraso
mental gra(e. >a ma3or-a de los ni;os a$tistas carecen de espontaneidad# iniciati(a 3
creati(idad para organi'ar s$ tiempo libre 3 tienen dific$ltad para aplicar conceptos
abstractos a la e=ec$cin de s$s traba=os 8a$n c$ando las tareas se enc$entran al alcance de
s$ capacidad real9. >as manifestaciones espec-ficas de los d.ficits caracter-sticos del a$tismo
cambian al hacerse ma3ores los ni;os# pero los d.ficits persisten en la edad ad$lta con $na
forma m$3 similar en lo 5$e se refiere a los problemas de sociali'acin# com$nicacin e
in5$iet$des. 7ara hacer el diagnstico# las anomal-as del desarrollo deben haber estado
presentes en los tres primeros a;os# a$n5$e el s-ndrome p$ede ser diagnosticado a c$al5$ier
edad.
En el a$tismo p$eden darse todos los ni(eles de CI# pero ha3 $n retraso mental significati(o
en# apro<imadamente# el 2/ O de los casos.
Incl$3e:
&$tismo infantil.
,-ndrome de Janner.
7sicosis infantil.
Trastorno a$t-stico.
E<cl$3e: 7sicopat-a a$t-stica 8F6+./9.
F/3(1 #utismo at)"ico
Trastorno generali'ado del desarrollo 5$e difiere del a$tismo en 5$e el desarrollo anormal o
alterado se presenta 4nicamente desp$.s de los tres a;os de edad o en 5$e faltan anomal-as
s$ficientemente demostradas en $na o dos de las tres "reas de psicopatolog-a re5$eridas
para el diagnstico de a$tismo 8la interaccin social# el trastorno de la com$nicacin 3 el
comportamiento restricti(o# estereotipado 3 repetiti(o9# a pesar de la presencia de
caracter-sticas de $na o dos de las otras "reas. El a$tismo at-pico s$ele presentarse en
indi(id$os con retraso prof$ndo c$3o ba=o ni(el de rendimiento fa(orece la manifestacin del
comportamiento des(iado espec-fico re5$eridos para el diagnstico de a$tismo. Tambi.n
s$cede esto en indi(id$os con gra(es trastornos espec-ficos del desarrollo de la comprensin
del leng$a=e.
Incl$3e:
:etraso mental con rasgos a$t-sticos.
7sicosis infantil at-pica.
F/3(* S)ndrome de @ett
Trastorno descrito hasta ahora slo en ni;as# c$3a ca$sa es desconocida pero 5$e se ha
diferenciado por s$s caracter-sticas de comien'o# c$rso 3 sintomatolog-a. El desarrollo
temprano es aparentemente normal o casi normal pero se sig$e de $na p.rdida parcial o
completa de capacidades man$ales ad5$iridas 3 del habla# =$nto con retraso en el
crecimiento de la cabe'a 3 5$e aparece generalmente entre los siete meses 3 los dos a;os
de edad. >as caracter-sticas principales son: p.rdida de los mo(imientos intencionales de las
manos# estereotipias consistentes en retorcerse las manos e hiper(entilacin. El desarrollo
social 3 l4dico se detiene en el seg$ndo o tercer a;o# pero el inter.s social s$ele mantenerse.
%$rante la infancia s$ele desarrollarse ata<ia 3 apra<ia de tronco# 5$e se acompa;an de
escoliosis o cifoescoliosis 3 alg$nas (eces de mo(imiento coreoatetsicos. >a consec$encia
in(ariable es la de $na gra(e in(alide' mental. Es frec$ente 5$e d$rante la infancia
apare'can crisis epil.pticas.
En la ma3or-a de los casos el comien'o tiene l$gar entre el s.ptimo mes 3 los dos a;os de
edad. El rasgo m"s caracter-stico es $na p.rdida de los mo(imientos intencionales de las
manos 3 de la capacidad man$al fina de tipo motor. ,e acompa;a de p.rdida parcial o
a$sencia de desarrollo del leng$a=e# mo(imientos estereotipados m$3 caracter-sticos de
retorcer o ?la(arse las manos?# con los bra'os fle<ionados frente de la barbilla o el pecho#
mo(imientos estereotipados de h$medecerse las manos con sali(a# falta de masticacin
adec$ada de los alimentos# episodios de hiper(entilacin frec$entes# mal control de los
esf-nteres# a men$do presentan babeo 3 protr$sin de la leng$a 3 p.rdida de contacto social.
Es m$3 caracter-stico 5$e estas ni;as mantengan $na especie de ?sonrisa social? mirando ?a
tra(.s? de las personas# pero sin establecer $n contacto social. Esto tiene l$gar en el estadio
preco' de la infancia 8a$n5$e a men$do desarrollan m"s tarde la capacidad de interaccin
social9. >a post$ra 3 la marcha tienden a ser con a$mento de la base de s$stentacin# ha3
hipoton-a m$sc$lar# los mo(imientos del tronco s$elen ser escasamente coordinados 3
acaban por presentar escoliosis 3 cifoescoliosis. >as atrofias espinales con alteraciones
motrices gra(es se desarrollan en la adolescencia o en la edad ad$lta en apro<imadamente
la mitad de los casos. M"s tarde p$ede presentarse espasticidad r-gida 5$e s$ele ser m"s
marcada en los miembros inferiores 5$e en los s$periores. En la ma3or-a de los casos
aparecen ata5$es epil.pticos# generalmente alg4n tipo de ata5$e menor 3 con comien'o
anterior a los ocho a;os. En contraste con el a$tismo# son raras las preoc$paciones o r$tinas
estereotipadas comple=as o las a$tom$tilaciones (ol$ntarias.
F/3(- Otro trastorno desintegrati,o de la infancia
Trastorno prof$ndo del desarrollo 8distinto del s-ndrome de :ett9 definido por la presencia de
$na etapa pre(ia de desarrollo normal antes del comien'o del trastorno# por $na fase bien
definida de p.rdida de capacidades pre(iamente ad5$iridas# 5$e tiene l$gar en el c$rso de
pocos meses 3 5$e afecta como m-nimo a (arias "reas del desarrollo# =$nto con la aparicin
de anomal-as t-picas del comportamiento social 3 de la com$nicacin. Con frec$encia ha3 $n
per-odo prodrmico de la enfermedad poco definido# d$rante el c$al el ni;o se ($el(e
in5$ieto# irritable# ansioso e hiperacti(o# a lo 5$e sig$e $n empobrecimiento 3 $na p.rdida
del leng$a=e 3 el habla# acompa;ado por $na desintegracin del comportamiento. En alg$nos
casos la p.rdida de capacidad tiene $na progresin contin$a 8en general# c$ando el trastorno
se acompa;a de $na alteracin ne$rolgica progresi(a diagnosticable9# pero con ma3or
frec$encia el deterioro progresa slo d$rante $nos meses# se estabili'a 3 m"s tarde tiene
l$gar $na me=or-a limitada. El pronstico es malo en general 3 la ma3or-a de los indi(id$os
5$edan afectados de retraso mental gra(e. Go ha3 certe'a de hasta 5$. p$nto esta
alteracin es diferente del a$tismo. En alg$nos casos# el trastorno p$ede ser sec$ndario a
$na encefalopat-a# pero el diagnstico debe hacerse a partir de las caracter-sticas
comportamentales.
7resencia de $n desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos a;os# seg$ido por
$na clara p.rdida de capacidades pre(iamente ad5$iridas# la c$al se acompa;a de $n
comportamiento social c$alitati(amente anormal. Es frec$ente 5$e en estos casos tenga
l$gar $na regresin prof$nda o $na p.rdida completa del leng$a=e# $na regresin en las
acti(idades l4dicas# de la capacidad social 3 del comportamiento adaptati(o. Con frec$encia
se presenta adem"s $na p.rdida del control de esf-nteres 3 a (eces con $n mal control de los
mo(imientos. Es t-pico 5$e estos rasgos se acompa;en de $na p.rdida de inter.s por el
entorno# por manierismos motores repetiti(os 3 estereotipados 3 por $n deterioro pse$do
a$t-stico de la com$nicacin e interaccin sociales. En alg$nos aspectos el s-ndrome se
parece a las demencias de la (ida ad$lta# pero se diferencia por tres aspectos cla(es: ha3
por lo general $na falta de c$al5$ier enfermedad o da;o cerebral identificable 8a$n5$e p$ede
pres$mirse alg4n tipo de disf$ncin cerebral9# la p.rdida de capacidades p$ede seg$irse de
cierto grado de rec$peracin# el deterioro de la sociali'acin 3 de la com$nicacin tiene
rasgos caracter-sticos# m"s t-picos del a$tismo 5$e del deterioro intelect$al.
Incl$3e:
7sicosis desintegrati(a.
,-ndrome de Aeller.
%ementia infantilis.
7sicosis simbitica.
E<cl$3e:
&fasia ad5$irida con epilepsia 8s-ndrome de >anda$Jleffner# F60.*9.
Es5$i'ofrenia 8F)0.9
,-ndrome de :ett 8F6+.)9.
F/3(3 Trastorno %i"ercin5tico con retraso mental .
mo,imientos estereoti"ados
,e incl$3e a5$- sin embargo por5$e los ni;os con retraso mental 8CI inferior a /09# con
problemas importantes de hiperacti(idad 3 d.ficit de atencin tienen con frec$encia $n
comportamiento estereotipado. &dem"s# estos ni;os no s$elen beneficiarse de $n
tratamiento con f"rmacos estim$lantes 8al contrario de a5$ellos de CI en el rango normal9 al
5$e p$eden responder con reacciones disfricas intensas 8a (eces con inhibicin psicomotri'9
3 en la adolescencia la hiperacti(idad tiende a ser reempla'ada por $na hipoacti(idad 8$na
forma 5$e no es frec$ente en los ni;os hipercin.ticos con inteligencia normal9. Este
s-ndrome s$ele acompa;arse de tipos (ariados de retrasos del desarrollo# 3a sean espec-ficos
o generali'ados.
El diagnstico se basa en la combinacin de hiperacti(idad gra(e# desproporcionada para el
ni(el de mad$racin# de estereotipias motrices 3 de retraso mental gra(e. 7ara $n
diagnstico correcto deben estar presentes los tres aspectos.
F/3(6 S)ndrome de #s"erger
Trastorno de (alide' nosolgica d$dosa# caracteri'ado por el mismo tipo de d.ficit c$alitati(o
de la interaccin social propio del a$tismo# adem"s de por la presencia de $n repertorio
restringido# estereotipado 3 repetiti(o de acti(idades e intereses. %ifiere sin embargo del
a$tismo en 5$e no ha3 d.ficits o retrasos del leng$a=e o del desarrollo cognosciti(o. >a
ma3or-a de los afectados son de inteligencia normal# pero s$elen ser marcadamente torpes
desde el p$nto de (ista motor. El trastorno se presenta con preferencia en (arones 8en
proporcin apro<imada de 6 a 19. 7arece m$3 probable 5$e al menos alg$nos casos sean
formas le(es de a$tismo# pero no ha3 certe'a de 5$e esto sea as- en todos los casos. >a
tendencia es 5$e las anomal-as persistan en la adolescencia 3 en la (ida ad$lta# de tal
manera 5$e parecen rasgos indi(id$ales 5$e no son modificados por infl$encias ambientales.
1casionalmente aparecen episodios psicticos en el inicio de la (ida ad$lta.
Combinacin de a$sencia de c$al5$ier retraso de leng$a=e# o cognosciti(o cl-nicamente
significati(o 3 la presencia de d.ficits c$alitati(os en la interaccin social 8como en el
a$tismo9 3 manifestaciones repetiti(as 3 estereotipadas# de intereses 3 de la acti(idad en
general 8como en el a$tismo9. 7$ede haber o no problemas de com$nicacin similares a los
del a$tismo# pero $n retraso significati(o del leng$a=e descarta el diagnstico.
Incl$3e:
7sicopat-a a$t-stica.
Trastorno es5$i'oide de la infancia.
E<cl$3e:
Trastorno es5$i'ot-pico 8F)19.
Es5$i'ofrenia simple 8F)0.09.
Trastorno de (inc$lacin de la infancia 8F!+.1 3 F!+.)9.
Trastorno ananc"stico de la personalidad 8F00./9.
F/3(/ Otros trastornos generali$ados del desarrollo
F/3(9 Trastorno generali$ado del desarrollo sin es"ecificacin
Trastornos con las caracter-sticas de la descripcin general de los trastornos generali'ados
del desarrollo# pero 5$e por falta de informacin adec$ada o por halla'gos contradictorios# no
se satisfacen las pa$tas de c$al5$iera de los otros cdigos del apartado F6+.
F// Otros trastornos del desarrollo "sicolgico
Incl$3e: &gnosia del desarrollo.
F/9 Trastorno del desarrollo "sicolgico sin
es"ecificacin
Incl$3e: Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin.
F90-9/ Trastornos del com"ortamiento . de las
emociones de comien$o %a'itual en la infancia .
adolescencia(
F90 Trastornos %i"ercin5ticos
Er$po de trastornos caracteri'ados por $n comien'o preco'# la combinacin de $n
comportamiento hiperacti(o 3 pobremente mod$lado con $na marcada falta de atencin 3 de
contin$idad en las tareas 3 por5$e estos problemas se presentan en las sit$aciones m"s
(ariadas 3 persisten a lo largo del tiempo.
>os trastornos hipercin.ticos tienen $n comien'o temprano 8por lo general# d$rante los cinco
primeros a;os de la (ida9. ,$s caracter-sticas principales son $na falta de persistencia en
acti(idades 5$e re5$ieren la participacin de procesos cognosciti(os 3 $na tendencia a
cambiar de $na acti(idad a otra sin terminar ning$na# =$nto con $na acti(idad
desorgani'ada# mal reg$lada 3 e<cesi(a. Gormalmente estas dific$ltades persisten d$rante
los a;os de escolaridad e incl$so en la (ida ad$lta# pero en m$chos de los afectados se
prod$ce# con el paso de los a;os# $na me=or-a grad$al de la hiperacti(idad 3 del d.ficit de la
atencin.
>os ni;os hipercin.ticos s$elen ser desc$idados e imp$lsi(os# propensos a accidentes# 3
plantean problemas de disciplina por saltarse las normas# m"s 5$e por desaf-os deliberados a
las mismas# por $na falta de premeditacin. ,$ relacin social con los ad$ltos s$elen ser
desinhibidas# con $na falta de la pr$dencia 3 reser(a nat$rales. ,on impop$lares entre los
ni;os 3 p$eden llegar a con(ertirse en ni;os aislados. Es frec$ente la presencia de $n d.ficit
cognosciti(o 3 son e<traordinariamente frec$entes los retrasos espec-ficos en el desarrollo
motor 3 del leng$a=e.
>as complicaciones sec$ndarias son $n comportamiento disocial# antisocial 3 $na ba=a
estimacin de s- mismo. Aa3 $n considerable solapamiento entre la hipercinesia 3 otras
formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en ni;os no sociali'ados. ,in
embargo# la e(idencia m"s general tiende a disting$ir $n gr$po en el c$al la hipercinesia es
el problema principal.
>os trastornos hipercin.ticos se presentan en (arones con $na frec$encia (arias (eces
s$perior a la 5$e se presentan en el se<o femenino. Es frec$ente 5$e se acompa;e de
problemas de lect$ra o del aprendi'a=e.
>os rasgos cardinales son el d.ficit de atencin 3 la hiperacti(idad. El diagnstico re5$iere la
presencia de ambos# 5$e deben manifestarse en m"s de $na sit$acin 8por e=emplo# en
clase# en la cons$lta9.
El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por $na interr$pcin premat$ra de la
e=ec$cin de tareas 3 por de=ar acti(idades sin terminar. >os chicos cambian frec$entemente
de $na acti(idad a otra# dando la impresin 5$e pierden la atencin en $na tarea por5$e
pasan a entretenerse con otra 8a$n5$e est$dios de laboratorio no dem$estran con precisin
$n grado e<traordinario de distraccin sensorial o percepti(a9. Estos d.ficits en la
persistencia 3 en la atencin deben ser diagnosticados slo si son e<cesi(os para la edad 3 el
CI del afectado.
>a hiperacti(idad implica $na in5$iet$d e<cesi(a# en especial en sit$aciones 5$e re5$ieren
$na relati(a calma. %ependiendo de las circ$nstancias# p$ede manifestarse como saltar 3
correr sin r$mbo fi=o# como la imposibilidad de permanecer sentado c$ando es necesario
estarlo# por $na (erborrea o alboroto o por $na in5$iet$d general acompa;ada de
gestic$laciones 3 contorsiones. El criterio para la (aloracin de si $na acti(idad es e<cesi(a
est" en f$ncin del conte<to# es decir# de lo 5$e ser-a de esperar en esa sit$acin concreta 3
de lo 5$e ser-a normal teniendo en c$enta la edad 3 el CI del ni;o. Este rasgo
comportamental es m"s e(idente en las sit$aciones e<tremas 3 m$3 estr$ct$radas 5$e
re5$ieren $n alto grado de control del comportamiento propio.
En la edad ad$lta p$ede tambi.n hacerse el diagnstico de trastorno hipercin.tico. >os
f$ndamentos son los mismos# pero el d.ficit de atencin 3 la hiperacti(idad deben (alorarse
en relacin con la e(ol$cin de cada caso. C$ando la hipercinesia se present 4nicamente en
la infancia 3 en el c$rso del tiempo ha sido s$stit$ida por otra entidad como $n trastorno de
la personalidad o $n ab$so de s$stancias# debe codificarse la entidad act$al en l$gar de la
pasada.
E<cl$3e:
Trastornos de ansiedad 8F+1 F!*.09.
Trastorno del h$mor 8afecti(os9 87*0F*!9.
F90(0 Trastorno de la acti,idad . de la atencin
,e atisface el con=$nto de pa$tas de trastorno hipercin.tico 8F!0.9# pero no se satisface el
de F!>8trastorno disocial9.
Incl$3e:
Trastorno de d.ficit de atencin.
,-ndrome de d.ficit de atencin con hiperacti(idad.
E<cl$3e:
Trastorno hipercin.tico asociado a trastorno disocial 8F!0.19.
F90(1 Trastorno %i"ercin5tico disocial
,e satisface el con=$nto de pa$tas de trastorno hipercin.tico 8F!0.9 3 el con=$nto de pa$tas
de trastorno disocial 8F!>9.
F90(/ Otros trastornos %i"ercin5ticos
F90(9 Trastorno %i"ercin5tico sin es"ecificacin
,e $sar" c$ando no sea posible diferenciar entre F!0.0 3 F!0.1# pero se satisface el con=$nto
de pa$tas de F!0..
Incl$3e:
:eaccin hipercin.tica de la infancia 3 adolescencia sin especificar.
,-ndrome hipercin.tico de la infancia 3 adolescencia sin especificar.
F91 Trastornos disociales
>os trastornos disociales se caracteri'an por $na forma persistente 3 reiterada de
comportamiento disocial# agresi(o o retador. En s$s grados m"s e<tremos p$ede llegar a
(iolaciones de las normas# ma3ores de las 5$e ser-an aceptables para el car"cter 3 la edad
del indi(id$o afectado 3 las caracter-sticas de la sociedad en la 5$e (i(e. ,e trata por tanto
de des(iaciones m"s gra(es 5$e la simple ?maldad? infantil o rebeld-a adolescente. >os actos
antisociales o criminales aislados no son# por si mismos base para el diagnstico# 5$e implica
$na forma d$radera de comportamiento.
>os trastornos disociales s$elen estar relacionados con $n ambiente psicosocial desfa(orable#
entre ellos relaciones familiares no satisfactorias 3 fracaso escolar# 3 se presenta con m"s
frec$encia en chicos. >a distincin entre los trastornos disociales 3 los trastornos de las
emociones es bien definida# mientras 5$e s$ diferenciacin del trastorno hipercin.tico es
menos clara 3 es frec$ente $n solapamiento entre ambos.T
,e debe tener en c$enta el ni(el del desarrollo del ni;o. >as rabietas# por e=emplo# forman
parte de $n desarrollo normal a la edad de tres a;os 3 s$ mera presencia no deber-a ser $na
indicacin para el diagnstico. %el mismo modo# la (iolacin de los derechos c-(icos de otras
personas 8como $n crimen (iolento9# no se enc$entra al alcance de la ma3or-a de los ni;os
de siete a;os de edad# 3 por lo tanto# no constit$3e $na pa$ta diagnstica para este gr$po
de edad.
>as formas de comportamiento en las 5$e se basa el diagnstico p$eden ser del tipo de las
sig$ientes: grados e<cesi(os de peleas o intimidaciones# cr$eldad hacia otras personas o
animales# destr$ccin gra(e de pertenencias a=enas# incendio# robo# mentiras reiteradas#
faltas a la esc$ela 3 f$gas del hogar# rabietas frec$entes 3 gra(es# pro(ocaciones# desaf-os 3
desobediencia gra(es 3 persistentes. C$al5$iera de estas categor-as# si es intensa# es
s$ficiente para el diagnstico# pero los actos disociales aislados no lo son.
E<cl$3e:
Trastornos disociales asociados a:
Trastornos emocionales 8F!).9.
Trastornos hipercin.ticos 8F!0.9.
Trastornos del h$mor 8afecti(os9 8F*0F*!9.
F91(0 Trastorno disocial limitado al conte+to familiar
Incl$3e trastornos disociales en los 5$e el comportamiento disocial# antisocial o agresi(o 85$e
(a m"s all" de manifestaciones oposicionistas# desafiantes o s$b(ersi(as9 est"
completamente# o casi completamente# restringido al hogar o a las relaciones con miembros
de la familia n$clear o allegados. El trastorno re5$iere 5$e se satisfaga el con=$nto de pa$tas
de F!1# de tal manera 5$e incl$so relaciones entre los progenitores 3 el hi=o gra(emente
alteradas no son en s- mismas s$ficientes para el diagnstico. >as manifestaciones m"s
frec$entes son robos en el hogar referidos con frec$encia espec-ficamente al dinero o a
pertenencias de $na o dos personas concretas# lo c$al p$ede acompa;arse de $n
comportamiento destr$cti(o deliberado# de n$e(o con preferencia referido a miembros
concretos de la familia# tal como romper =$g$etes $ ob=etos de adorno# ropas# hacer ra3ados
en m$ebles o destr$ccin de pertenencias apreciadas. El diagnstico p$ede basarse tambi.n
en la presencia de actos de (iolencia contra miembros de la familia. 7$ede presentarse
tambi.n la pro(ocacin de incendios deliberados del hogar.
El diagnstico re5$iere 5$e no est. presente ning$na alteracin significati(a del
comportamiento antisocial f$era del ambiente familiar 3 5$e la relacin social del ni;o f$era
de la familia est. dentro de $n rango normal.
En la ma3or-a de los casos# estos trastornos disociales limitados al conte<to familiar han
comen'ado en relacin con alg4n tipo de alteracin intensa de las relaciones del chico con
$no o m"s miembros de la familia n$clear. En alg$nos casos# por e=emplo# el trastorno p$ede
haberse iniciado por conflictos con $n padrastro o madrastra.
F91(1 Trastorno disociaF en niDos no sociali$ados
Caracteri'ado por la combinacin de $n comportamiento disocial persistente o agresi(o 85$e
satisfacen el con=$nto de pa$tas de F!1# 3 5$e no son simplemente manifestaciones
oposicionistas# desafiantes o s$b(ersi(as9 con $na significati(a 3 prof$nda dific$ltad para las
relaciones personales con otros chicos.
Falta de integracin efecti(a entre los compa;eros 5$e tiene prioridad diagnstica sobre las
otras diferenciaciones. >os problemas de las relaciones con los compa;eros se manifiestan
principalmente por $n aislamiento o $n recha'o# por la impop$laridad entre otros chicos 3
por $na falta de amigos -ntimos o de relaciones afecti(as rec-procas 3 d$raderas con los
compa;eros de la misma edad. >as relaciones con ad$ltos tienden a estar marcadas por la
discordia# la hostilidad 3 el resentimiento# pero p$eden e<istir b$enas relaciones con alg$nos
ad$ltos 8a$n5$e falta por lo general $na confian'a -ntima9# lo c$al no descarta el diagnstico.
Con frec$encia# pero no siempre# se presentan alteraciones emocionales sobrea;adidas# las
5$e# si son de $n grado s$ficiente para satisfacer las pa$tas del trastorno mi<to# se
codificar"n de ac$erdo con F!)..
,i se presenta $n comportamiento delicti(o# lo t-pico# pero no indispensable# es 5$e sea en
solitario. >as formas caracter-sticas de comportamiento son: intimidaciones# peleas
e<cesi(as# 3 8en chicos ma3ores9 e<torsiones o atracos (iolentos 3 ni(eles e<cesi(os de
desobediencia# agresi(idad# falta de cooperacin 3 resistencia a la a$toridad# rabietas gra(es
3 accesos incontrolados de clera# destr$ccin de propiedades a=enas# incendios 3 cr$eldad
con otros ni;os 3 animales. Go obstante# alg$nos chicos aislados se (en en($eltos en delitos
en gr$po# de tal modo 5$e la nat$rale'a del delito es menos importante para hacer el
diagnstico 5$e la c$alidad de las relaciones personales.
El trastorno es por lo general persistente en distintas sit$aciones# pero p$ede ser m"s
manifiesto en el colegio o en la esc$ela. >a especificidad de $na sit$acin concreta distinta
del hogar es compatible con el diagnstico.
Incl$3e:
Trastorno agresi(o no sociali'ado.
Trastorno disocial solitario de tipo agresi(o.
F91(* Trastorno disocial en niDos sociali$ados
Incl$3e formas de comportamiento disocial 3 agresi(o 85$e satisfacen el con=$nto de las
pa$tas de F!1 3 5$e no son simplemente manifestaciones oposicionistas# desafiantes o
s$b(ersi(as9. ,e presenta en indi(id$os por lo general bien integrados en gr$pos de
compa;eros.
El rasgo diferencial cla(e es la e<istencia de amistades adec$adas 3 d$raderas con
compa;eros de apro<imadamente la misma edad. Con frec$encia# pero no siempre# el gr$po
de compa;eros lo constit$3en otros =(enes implicados en acti(idades delicti(as o disociales
8en tal caso# el comportamiento inaceptable del chico p$ede estar aprobado por los
compa;eros 3 reg$lado por normas de la s$bc$lt$ra a la 5$e pertenece9. Go obstante# .ste
no es $n re5$isito necesario para el diagnstico 3 el chico p$ede formar parte de $n gr$po
de compa;eros no delinc$entes 3 el comportamiento antisocial tener l$gar f$era de este
conte<to. 7$ede haber relaciones alteradas con las (-ctimas o con alg$nos otros chicos si el
comportamiento disocial implica intimidacin. %e n$e(o# esto no in(alida el diagnstico# con
tal 5$e el chico tenga alg$na pandilla e la c$al es leal 3 con c$3os miembros le $ne $na
amistad d$radera.
>as relaciones con fig$ras de a$toridad ad$ltas tienden a ser malas# pero p$eden e<istir
b$enas relaciones con alg$nas personas concretas. >as alteraciones emocionales s$elen ser
m-nimas. El comportamiento disocial p$ede e<tenderse tambi.n al ambiente familiar# pero si
se limita al hogar# debe descartarse este diagnstico. Con frec$encia el trastorno es m"s
e(idente f$era del conte<to familiar 3 el hecho 5$e tenga $na relacin espec-fica con el
colegio $ otros ambientes f$era del seno familiar# es compatible con el diagnstico.
Incl$3e:
Trastorno disocial ?en pandilla?.
%elinc$encia en gr$po.
%elitos formando parte de $na banda.
:obos en compa;-a.
&$sencias escolares.
E<cl$3e:
&cti(idades de bandas sin trastornos psi5$i"tricos manifiestos 8Q0*.)9.
F91(- Trastorno disocial desafiante . o"osicionista
Trastorno disocial es caracter-stico de ni;os con edades por deba=o de los ! 10 a;os. Hiene
definido por la presencia de $n comportamiento marcadamente desafiante# desobedientes 3
pro(ocador 3 la a$sencia de otros actos disociales o agresi(os m"s gra(es 5$e (iolen la le3 3
los derechos de los dem"s. El trastorno re5$iere 5$e se satisfagan las pa$tas generales de
F!1. Dn comportamiento malicioso o tra(ieso gra(e no es en s- mismo s$ficiente para el
diagnstico. M$chos a$tores consideran 5$e las formas de comportamiento de tipo
oposicionista desafiante representan $na forma menos gra(e de trastorno disocial# m"s bien
5$e $n tipo c$alitati(amente distinto. Go ha3 datos e<perimentales sobre si la diferencia es
c$antitati(a o c$alitati(a. ,in embargo# los halla'gos act$ales s$gieren 5$e si se tratara de
$n trastorno distinto# lo ser-a principal o 4nicamente en los ni;os m"s pe5$e;os. ,e debe
$tili'ar esta categor-a con ca$tela# sobre todo con los ni;os de ma3or edad. >os trastornos
disociales cl-nicamente significati(os en los ni;os ma3ores s$elen acompa;arse de $n
comportamiento disocial o agresi(o 5$e (an m"s all" del desaf-o# la desobediencia o la
s$b(ersin# a$n5$e con frec$encia s$ele precederse de $n trastorno disocial oposicionista en
edades m"s tempranas. Esta categor-a se incl$3e para hacerse eco de la pr"ctica diagnstica
habit$al 3 facilitar la clasificacin de los trastornos 5$e aparecen en los ni;os pe5$e;os.
El rasgo esencial de este trastorno es $na forma de comportamiento persistentemente
negati(ista# hostil# desafiante# pro(ocadora 3 s$b(ersi(a# 5$e est" claramente f$era de los
l-mites normales del comportamiento de los ni;os de la misma edad 3 conte<to socioc$lt$ral
3 5$e no incl$3e las (iolaciones m"s importantes de los derechos a=enos 5$e se refle=an en el
comportamiento agresi(o 3 disocial especificado para las categor-as de trastornos disociales
F!1.0 a F!1.). >os ni;os con este trastorno tienden frec$entemente a oponerse acti(amente
a las peticiones o reglas de los ad$ltos 3 a molestar deliberadamente a otras personas.
,$elen tender a sentirse eno=ados# resentidos 3 f"cilmente irritados por a5$ellas personas
5$e les c$lpan por s$s propios errores o dific$ltades. Eeneralmente tienen $na ba=a
tolerancia a la fr$stracin 3 pierden el control f"cilmente. >o m"s caracter-stico es 5$e s$s
desaf-os sean en forma de pro(ocaciones 5$e dan l$gar a enfrentamientos. 7or lo general se
comportan con ni(eles e<cesi(os de groser-a# falta de colaboracin resistencia a la a$toridad.
Este tipo de comportamiento s$ele ser m"s e(idente en el contacto con los ad$ltos o
compa;eros 5$e el ni;o conoce bien 3 los s-ntomas del trastorno p$eden no ponerse de
manifiesto d$rante $na entre(ista cl-nica.
>a diferencia cla(e con otros tipos de trastornos disociales es la a$sencia de (iolacin de las
le3es o de los derechos f$ndamentales de los dem"s# tales como el robo# la cr$eldad# la
intimidacin# el ata5$e o la destr$ccin. >a presencia definiti(a de c$al5$iera de estas formas
de comportamiento e<cl$3e el diagnstico. ,in embargo# el comportamiento disocial
oposicionistadesafiante# tal como se ha perfilado en el anterior p"rrafo# se enc$entra con
frec$encia en otros trastornos disociales.
E<cl$3e:
Trastornos disociales con comportamiento abiertamente disocial o agresi(o 8F!1.0F!1.)9.
F91(/ Otros trastornos disociales
F91(9 Trastorno disociaF sin es"ecificacin
Incl$3e:
Trastorno disocial de la infancia sin especificar.
Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.
F9* Trastornos disociales . de las emociones mi+tos
Er$po de trastornos 5$e se caracteri'a por la combinacin persistente de $n comportamiento
agresi(o# disocial o retador# con manifestaciones claras 3 marcadas de depresin# ansiedad $
otras alteraciones emocionales.
>a gra(edad del trastorno debe ser s$ficiente como para 5$e se satisfagan las pa$tas de
trastorno disocial de la infancia 8F!1.9 3 del trastorno de las emociones de comien'o
especifico en la infancia 8F!*.9# de $n trastorno ne$rtico del ad$lto 8F+0F+!9 o de
trastorno del h$mor 8afecti(o9 8F*0F*!9.
F9*(0 Trastorno disocial de"resi,o
Combinacin de rasgos de trastorno disocial de la infancia 87!1.9 3 de depresin persistente
3 marcada del estado de "nimo# p$esta de manifiesto por s-ntomas tales como sentimientos
e<cesi(os de infelicidad# p.rdida de inter.s 3 placer por las acti(idades habit$ales# reproches
hacia s- mismo# desesperan'a. Tambi.n p$eden estar presentes trastornos del s$e;o o del
apetito.
Incl$3e:
Trastorno disocial 8F!1.9 asociado a $n trastorno depresi(o 8F*0F*!9.
F9*(/ Otros trastornos disociales . de las emociones mi+tos
Combinacin de trastorno disocial 8F!1.9 de la infancia con s-ntomas emocionales
persistentes 3 marcados# tales como ansiedad# temores# obsesiones o comp$lsiones#
despersonali'acin o desreali'acin# fobias o hipocondr-a. >a clera 3 el resentimiento son
m"s bien rasgos de $n trastorno disocial 5$e de $n trastorno de las emociones# pero en si ni
contradicen ni apo3an el diagnstico.
Incl$3e:
Trastorno disocial 8F!1.9 asociado a $n trastorno de las emociones 8F!*.9.
Trastorno disocial 8F!1.9 asociado a $n trastorno ne$rtico 8F+0 F+69.
F9*(9 Trastorno disocial . de las emociones mi+to sin
es"ecificacin
F9- Trastornos de las emociones de comien$o
es"ec)fico de la infancia
F9-(0 Trastorno de ansiedad de se"aracin de la infancia
El trastorno de ansiedad de separacin se diagnosticar" slo c$ando el temor a la separacin
constit$3a el foco de la ansiedad# 3 c$ando la ansiedad apare'ca por primera (e' en edades
tempranas. Este trastorno se diferencia de la ansiedad normal de separacin por s$
gra(edad 5$e es de $n grado estad-sticamente anormal 8incl$3endo s$ persistencia anormal
m"s all" de la edad habit$al9 3 c$ando se acompa;e de $n comportamiento social
significati(amente restringido. &dem"s# el diagnstico re5$iere 5$e no ha3a alteraciones
generali'adas del desarrollo de la personalidad 8si est"n presentes# debe tenerse en c$enta
la posibilidad de las categor-as F+0F+!9. >a ansiedad de separacin 5$e comien'a en $na
edad no adec$ada al momento e(ol$ti(o 8por e=emplo# d$rante la adolescencia9 no debe ser
codificado de ac$erdo con esta categor-a a menos 5$e constit$3a la persistencia de lo 5$e
f$e $na ansiedad de separacin infantil propiamente dicha.
El rasgo diagnstico cla(e es $na ansiedad e<cesi(a 3 centrada en la separacin de
indi(id$os con los 5$e el ni;o est" (inc$lado 8por lo general# los padres $ otros miembros de
la familia9 3 no es simplemente parte de $na ansiedad generali'ada ante m4ltiples
sit$aciones posibles. >a ansiedad de separacin p$ede presentarse como:
a& 7reoc$pacin in=$stificada a posibles da;os 5$e p$dieran acaecer a
personas significati(as o temor a 5$e alg$na de .stas le abordara.
'& 7reoc$pacin in=$stificada a 5$e $n acontecimiento ad(erso le separe de
$na persona significati(a 8como# por e=emplo# poder perderse# ser
sec$estrado# ingresado en $n hospital o asesinado9.
c& %esagrado o recha'o persistente a ir al colegio por el temor a la
separacin 8m"s 5$e por otras ra'ones# como miedo a algo 5$e p$diere
s$ceder en el colegio9.
d& %esagrado o recha'o persistente a irse a la cama sin compa;-a o cercan-a
de alg$na persona significati(a.
e& Temor inadec$ado 3 persistente a estar solo# o sin la persona
significati(a# en casa d$rante el d-a.
f& 7esadillas reiteradas sobre la separacin.
g& ,-ntomas som"ticos reiterados 8tales como n"$seas# gastralgias# cefaleas
o (mitos9 en sit$aciones 5$e implican la separacin de $na persona
significati(a# tal 3 como salir de casa para ir al colegio.
%& Malestar e<cesi(o 3 rec$rrente 8en forma de ansiedad# llantos# rabietas#
triste'a# apat-a o retraimiento social9 en anticipacin# d$rante o
inmediatamente desp$.s de la separacin de $na fig$ra de (-nc$lo
importante.
E<cl$3e:
Trastorno de ansiedad fbica de la infancia 8F!*.19.
Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia 8F!*.)9.
Trastornos del h$mor 8afecti(os9 8F*0F*!9. Trastornos ne$rticos 8F+0F+69.
F9-(1 Trastorno de ansiedad f'ica de la infancia
>os ni;os# al ig$al 5$e los ad$ltos# p$eden padecer temores concretos a $n amplio rango de
ob=etos 3 sit$aciones. &lg$nos de estos temores 8o fobias9 no forman parte del desarrollo
psicosocial normal# como en el caso de la agorafobia. C$ando estos temores se presentan en
la infancia deben ser catalogados de ac$erdo con la categor-a de la seccin F+0F+6. Go
obstante alg$nos temores tienen $na marcada especificidad para $na fase e(ol$ti(a 3 se
presentan en grados (ariables en la ma3or-a de los ni;os# por e=emplo# temores a animales
en el per-odo preescolar.
Esta categor-a debe ser slo $sada para temores 5$e se presentan en per-odos e(ol$ti(os
espec-ficos 3 c$ando se satisfacen las pa$tas adicionales para todos los trastornos de F!* 3:
a& El comien'o ha tenido l$gar en el per-odo e(ol$ti(o adec$ado.
'& El grado de ansiedad es cl-nicamente anormal.
c& >a ansiedad no forma parte de $n trastorno mas amplio.
E<cl$3e: Trastorno de ansiedad generali'ada 8F+1.19.
F9-(* Trastorno de %i"ersensi'ilidad social de la infancia
>a desconfian'a ante e<tra;os es $n fenmeno normal en la seg$nda mitad del primer a;o
de la (ida 3 es normal d$rante la primera infancia# $n cierto grado de aprehensin social o
ansiedad# c$ando los ni;os se enc$entran en sit$aciones n$e(as# e<tra;as o amena'antes.
Esta categor-a deber" ser $sada slo para trastornos 5$e se presentan antes de los seis
a;os# 5$e son de $na intensidad poco frec$ente# 5$e se acompa;an de dific$ltades sociales 3
5$e no forman parte de $n trastorno de las emociones m"s amplio.
>os afectados por este trastorno presentan ante los e<tra;os $n temor persistente o
rec$rrente o $n comportamiento de e(itacin. El temor p$ede aparecer principalmente ante
ad$ltos o ante compa;eros. El temor se acompa;a de $n grado normal de dependencia
selecti(a de los padres o de otros familiares. >a e(itacin o el temor a enc$entros sociales es
de tal grado 5$e desborda los l-mites normales para la edad del chico 3 se acompa;a de $na
incapacidad social claramente significati(a.
Incl$3e: Trastorno por e(itacin de la infancia o la adolescencia.
F9-(- Trastorno de ri,alidad entre %ermanos
>a ma3or-a de ni;os menores presentan alteraciones emocionales tras el nacimiento del
hermano 5$e les sig$e. En la ma3or-a de los casos el trastorno es le(e# pero la ri(alidad o los
celos s$rgidos tras el nacimiento del hermano menor p$eden persistir marcadamente en
alg$nos casos.
a& 7resencia de ri(alidad o celos fraternos.
'& Comien'o d$rante los meses sig$ientes al nacimiento del hermano menor
generalmente inmediato.
c& Trastorno de las emociones en grado 3 persistencia anormales 3
acompa;ado de problemas psicosociales.
>a ri(alidad o celos entre hermanos p$ede manifestarse por $na competiti(idad marcada con
los hermanos para lograr la atencin 3 el afecto de los padres. 7or esto# para ser
considerados como anormales deben acompa;arse de $n grado poco frec$ente de
sentimientos negati(os. En casos gra(es# p$ede acompa;arse de hostilidad 3 agresiones
f-sicas o maldad e infamias hacia el hermano. En los casos menos gra(es# p$ede
manifestarse por $n recha'o a compartir ob=etos# $na falta de consideracin 3 relaciones
amistosas empobrecidas.
El trastorno de las emociones p$ede adoptar formas m$3 (ariadas con frec$encia se
acompa;a adem"s de alg$na regresin con p.rdida de capacidades pre(iamente ad5$iridas
8tal como control anal o (esical9 3 $na predisposicin a $n comportamiento p$eril. &
men$do# el enfermo 5$iere imitar al beb. en acti(idades 5$e le proporcionan atencin de los
progenitores# como la alimentacin. ,$ele haber $n a$mento de las confrontaciones o $n
comportamiento oposicionista con los padres# rabietas acompa;adas de agitacin 3
trastornos de las emociones como ansiedad# triste'a o aislamiento social. El s$e;o p$ede
estar alterado 3 con frec$encia ha3 $n a$mento de la acti(idad dirigida hacia la b4s5$eda de
atencin de los padres# como en los momentos de ir a la cama.
Incl$3e: Celos entre hermanos.
E<cl$3e: :i(alidades con compa;eros 8no hermanos9 8F!*.69.
F9-(/ Otros trastornos de las emociones de la infancia
Incl$3e: Trastorno de identidad.
Trastornos mentales 3 del comportamiento
Trastorno de ansiedad. :i(alidades entre compa;eros 8no hermanos9.
E<cl$3e: Trastorno de la identidad se<$al en la infancia 8F0+.)9.
F9-(9 Trastorno de las emociones de la infancia sin
es"ecificacin
Incl$3e: Trastorno emocional de la infancia sin especificacin.
F93 Trastornos del com"ortamiento social de comien$o
%a'itual en la infancia . adolescencia
Er$po heterog.neo de alteraciones 5$e tienen en com4n la presencia de anomal-as del
comportamiento social 5$e comien'an d$rante el per-odo de desarrollo# pero 5$e a diferencia
de los trastornos generali'ados del desarrollo no se caracteri'an primariamente por $na
incapacidad o d.ficit del comportamiento social aparentemente constit$cionales# ni est"n
generali'ados a todas las "reas del comportamiento. En m$chos casos s$elen a;adirse
distorsiones o pri(aciones ambientales gra(es 5$e =$egan a men$do $n papel cr$cial en la
etiolog-a. Go e<isten marcadas diferencias seg4n el se<o.
F93(0 Mutismo selecti,o
Trastorno caracteri'ado por $na notable selecti(idad de origen emocional en el modo de
hablar# de tal forma# 5$e el ni;o dem$estra s$ capacidad lingS-stica en alg$nas
circ$nstancias# pero de=a de hablar en otras circ$nstancias definidas 3 pre(isibles. >o m"s
frec$ente es 5$e el trastorno se manifieste en la primera infancia. ,$ incidencia es
apro<imadamente la misma en ambos se<os 3 s$ele acompa;arse de rasgos marcados de
ansiedad social# retraimiento# hipersensibilidad o negati(ismo. Es t-pico 5$e el ni;o hable en
casa o con s$s amigos -ntimos pero permane'ca m$do en la esc$ela o ante e<tra;os. 7$eden
presentarse tambi.n otras formas 8incl$so lo contrario a lo descrito9.
a& Gi(el de comprensin del leng$a=e normal o casi normal.
'& Capacidad de e<presin del leng$a=e 5$e es s$ficiente para la
com$nicacin social.
c& 7resencia demostrable de 5$e el enfermo p$ede hablar# 3 habla
normalmente o casi normalmente# en alg$nas sit$aciones concretas.
,in embargo# $na minor-a significati(a de ni;os con m$tismo selecti(o tiene antecedentes de
otro retraso del leng$a=e o presenta problemas de artic$lacin del mismo lo c$al no e<cl$3e
el diagnstico# con tal 5$e ha3a $n ni(el adec$ado de desarrollo del leng$a=e para $na
com$nicacin efecti(a 3 $na gran disparidad en cmo se $tili'a el leng$a=e seg4n el conte<to
social# como por e=emplo 5$e el ni;o hable de manera fl$ida en alg$nas ocasiones 3
permane'ca m$do o casi m$do en otras. &dem"s debe estar presente $n fracaso para hablar
en alg$nas sit$aciones sociales concretas pero no en otras. El diagnstico re5$iere 5$e el
trastorno del leng$a=e sea persistente 3 5$e ha3a constancia 3 posibilidad de predecir las
sit$aciones en las 5$e la e<presin oral tiene l$gar o no.
Incl$3e:
M$tismo electi(o.
E<cl$3e:
M$tismo transitorio 5$e forma parte de $na ansiedad de separacin en la primera infancia
8F!*.09. Trastornos espec-ficos del desarrollo del habla 3 del leng$a=e 8F60.9.
F93(1 Trastorno de ,inculacin de la infancia reacti,o
Trastorno 5$e se presenta en la edad de la lactancia 3 en la primera infancia# 5$e se
caracteri'a por anomal-as persistentes en las formas de relacin social del ni;o#
acompa;adas de alteraciones emocionales 5$e son reacti(as a cambios en las circ$nstancias
ambientales. Es t-pica la presencia de temor 3 preoc$pacin inconsolables. Tambi.n lo son
$na relacin social con los compa;eros empobrecida. ,on frec$entes las a$to 3
heteroagresiones# la triste'a 3 en alg$nos casos $n retraso del crecimiento. El s-ndrome se
presenta probablemente como consec$encia directa de $na carencia parental# ab$sos o
malos tratos gra(es.
Dna forma anormal de relacin con las personas encargadas del c$idado del ni;o# 5$e se
presenta antes de los cinco a;os de edad# 5$e implica rasgos de mala adaptacin de
ordinario no presentes en el ni;o normal# 5$e son persistentes pero 5$e a4n responden a
cambios s$ficientemente marcados en la forma de crian'a.
>os ni;os pe5$e;os afectados de este s-ndrome presentan reacciones m$3 contradictorias o
ambi(alentes 5$e se manifiestan en los momentos de separacin 3 en los reenc$entros. &s-#
los ni;os p$eden reaccionar al ser cogidos en bra'os con $na actit$d de le=an-a o con $na
agitacin rabiosa o p$eden responder a las personas 5$e les c$idan con $na me'cla de
contacto 3 recha'o emocionales 3 resistencia a de=arse consolar. 7$eden presentarse
alteraciones emocionales# tales como $na aparente triste'a# p.rdida de las resp$estas
emocionales# retraimiento# tal 3 como ac$rr$carse en el s$elo# reacciones o resp$estas
agresi(as al sentir malestar o percibirlo en otros 3 en alg$nos casos $n temor 3 $na
hiper(igilancia 8descrito a (eces como ?atencin congelada?9 5$e son insensibles al cons$elo.
En la ma3or-a de los casos los ni;os m$estran inter.s en las relaciones con los compa;eros#
pero la acti(idad l4dica est" inhibida por resp$estas emocionales negati(as.
>os trastornos de (inc$lacin reacti(os hacen s$ aparicin siempre en relacin con c$idados
notoriamente inadec$ados para el ni;o. 7$eden tomar la forma de $n ab$so psicolgico o
negligencia 8como se pone de manifiesto por la presencia de castigos gra(es# persistente
falta de adec$acin de las resp$estas a las demandas del ni;o o $na incapacidad por parte
de los padres para lle(ar a cabo s$ f$ncin9# o ab$so o abandono f-sico 8como se pone de
manifiesto por $n persistente desc$ido de las necesidades b"sicas del ni;o# agresiones
reiteradas 3 deliberadas# o $na n$tricin ins$ficiente9. %ado 5$e es a4n escaso el
conocimiento sobre la relacin entre los c$idados inadec$ados al ni;o 3 este trastorno# la
presencia de carencias 3 distorsiones ambientales no son $n re5$isito para el diagnstico.
,in embargo se tendr" preca$cin al $tili'ar este diagnstico en la a$sencia de ab$so o
negligencia. & la in(ersa# el diagnstico no deber" hacerse de $n modo a$tom"tico
bas"ndose en la presencia de ab$so o negligencia# 3a 5$e no en todo ni;o maltratado o
abandonado se presenta este trastorno.
E<cl$3e:
Hariacin normal de los modos de (inc$lacin selecti(a.
Trastorno de la (inc$lacin de la infancia desinhibido 8F!+.)9.
&b$so se<$al o f-sico en la infancia con problemas ps-cosociales 8Q01.+Q01.09.
,-ndrome de malos tratos en la infancia con problemas f-sicos 8T2+9.
F93(* Trastorno de ,inculacin de la infancia desin%i'ido
Forma de comportamiento social anormal 5$e hace s$ aparicin d$rante los primeros cinco
a;os de (ida. Dna (e' consolidada# presenta $na tendencia a persistir a pesar de cambios
significati(os en las circ$nstancias ambientales. &lrededor de los dos a;os se manifiesta por
$na cond$cta pega=osa 3 $n comportamiento persistente 3 disperso de (inc$lacin no
selecti(a. & los c$atro a;os las (inc$laciones dif$sas permanecen# pero las cond$ctas
pega=osas tienden a ser s$stit$idas por $na b4s5$eda de atencin 3 $n comportamiento
cari;oso indiscriminado. En el per-odo medio 3 tard-o de la infancia los ni;os afectados
p$eden haber desarrollado (-nc$los selecti(os# pero el comportamiento de b4s5$eda de
afecto s$ele persistir 3 es habit$al con los compa;eros $na relacin pobremente mod$lada.
%ependiendo de las circ$nstancias# p$eden presentarse adem"s alteraciones emocionales 3
del comportamiento. El s-ndrome ha sido reconocido con ma3or claridad en ni;os criados en
instit$ciones para la infancia# pero se presenta tambi.n en otras circ$nstancias. ,$ele
aceptarse 5$e se debe en parte a $na falta de ocasiones para desarrollar (-nc$los selecti(os#
5$e es consec$encia de cambios e<tremadamente frec$entes de personal c$idador. >a
$nidad concept$al del s-ndrome depende de la aparicin preco' de $na (inc$lacin dif$sa# de
relaciones sociales empobrecidas persistentes 3 de la a$sencia de circ$nstancias
desencadenantes espec-ficas.
El diagnstico se basa en la e(idencia de 5$e el ni;o presenta $n grado poco frec$ente de
dispersin en la seleccin de (-nc$los d$rante los primeros cinco a;os de s$ (ida# a lo 5$e se
asocia $n comportamiento caracter-stico en forma de $na cond$cta pega=osa d$rante la
infancia o $na afecti(idad indiscriminada# 3 manifestaciones de llamada de atencin en la
infancia preco' 3 media. ,$ele presentarse $na dific$ltad para establecer relaciones afecti(as
-ntimas con los compa;eros 3 p$eden presentarse adem"s alteraciones emocionales o del
comportamiento 8dependiendo en parte de otras circ$nstancias concomitantes9. En la
ma3or-a de los casos ha3 antecedentes claros de $na crian'a en los primeros a;os
caracteri'ada por $na marcada discontin$idad de las personas 5$e c$idan al ni;o o por
m4ltiples cambios en domicilios familiares 8as- como m4ltiples domicilios en familias
alternati(as9.
Incl$3e:
,-ndrome instit$cional.
7sicopat-a por carencia afecti(a.
E<cl$3e:
Trastorno hipercin.tico o por d.ficit de atencin 8F!0.9.
Trastorno de (inc$lacin de la infancia reacti(o 8F!+.19.
Aospitalismo en ni;os 8F+*.)9.
F93(/ Otros trastornos del com"ortamiento social en la
infancia . adolescencia
Incl$3e:
Trastornos del comportamiento social con retraimiento 3 timide' debidos a deficiencias en la
sociabilidad.
F93(9 Trastorno del com"ortamiento social en la infancia .
adolescencia sin es"ecificacin
F96 Trastornos de tics
,e trata de $n con=$nto de s-ndromes en los 5$e la manifestacin predominante es $na de
las formas de los tics. Dn tic es $n mo(imiento in(ol$ntario# r"pido# reiterado# arr-tmico 5$e
por lo general afecta a $n gr$po circ$nscrito de m4sc$los o $na (ocali'acin de aparicin
br$sca 3 5$e carece de $n propsito aparente. >os tics tienden a ser (i(enciados como
irreprimibles# pero a men$do p$eden ser controlados d$rante $n cierto tiempo. Tanto los tics
motores como los fonatorios p$eden di(idirse en simples 3 comple=os# a$n5$e estos l-mites
no est"n bien definidos. >os tics motores simples m"s frec$entes son g$i;os de o=os#
sac$didas de c$ello# encogerse de hombros 3 m$ecas. >os tics fonatorios m"s habit$ales son
carraspeos# r$idos g$t$rales# inspiraciones nasales r$idosas 3 siseos. >os tics comple=os m"s
frec$entes son a$toagresiones# saltos 3 brincos. >os tics fonatorios comple=os 5$e m"s a
men$do se presentan son la repeticin de palabras determinadas# el $so de palabras 8a
men$do obscenas9 socialmente inaceptables 8coprolalia9 3 la repeticin de los propios
sonidos o palabras 8palilalia9.
>a gra(edad de los tics (ar-a m$cho. 7or $na parte# el fenmeno es casi normal en 5$i'"s la
5$inta a la d.cima parte de los ni;os# los c$ales presentan tics transitorios en alg$na
ocasin. En el otro e<tremo# el s-ndrome de Eilles de la To$rette es $n trastorno crnico poco
frec$ente e incapacitante. ,e desconoce si esos e<tremos son categor-as diferentes o m"s
bien los e<tremos de $n espectro 4nico. >os trastornos de tics son claramente m"s
frec$entes en los chicos 5$e en las chicas 3 son frec$entes los antecedentes familiares de
tics.
>os rasgos m"s importantes 5$e diferencian los tics de otros trastornos motores son la
repentina rapide'# la transitoriedad 3 la nat$rale'a circ$nscrita de los mo(imientos# la falta
de trastornos ne$rolgicos s$b3acentes# la reiteracin# el hecho 5$e s$elen desaparecer
d$rante el s$e;o 3 la facilidad con la 5$e p$eden ser reprod$cidos o s$primidos
(ol$ntariamente. >a falta de ritmicidad les diferencia de los mo(imientos estereotipados 5$e
se presentan en alg$nos casos de a$tismo o de retraso mental. >os manierismos 5$e se
obser(an en estos mismos trastornos tienden a abarcar mo(imientos m"s comple=os 3
(ariados de los 5$e s$elen presentarse en los tics.
>os tics s$elen presentarse en forma de fenmenos aislados# pero no es raro 5$e se
acompa;en de $na amplia (ariedad de trastornos de las emociones# 3 en especial con
fenmenos obsesi(os e hipocondr-acos. ,in embargo# los tics p$eden acompa;ar a retrasos
espec-ficos del desarrollo.
F96(0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos 5$e satisfacen las pa$tas generales de los tics# pero en los 5$e .stos no persisten
m"s de doce meses. Esta es la forma m"s frec$ente entre los c$atro o cinco a;os de edad 3
por lo general los tics toman la forma de g$i;os de o=os# m$ecas o sac$didas de c$ello. En
alg$nos casos se presentan como $n episodio 4nico# pero en otros ha3 d$rante (arios meses
remisiones 3 reca-das.
F96(1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios
Trastornos en los 5$e se satisfacen las pa$tas generales de los tics# $na (eces motores 3
otras fonatorios 8pero no ambos a la (e'9# 5$e p$eden ser tanto simples como# lo 5$e es
m"s frec$ente# comple=os 3 5$e d$ran m"s de $n a;o.
F96(* Trastorno de tics m;lti"les motores . fonatorios
com'inados 8s)ndrome de Billes de la Tourette&
Forma de trastornos de tics en el 5$e se presentan o se han presentado tics motores
m4ltiples 3 $no o m"s tics fonatorios# no siendo necesario sin embargo 5$e se ha3an
presentado con=$ntamente. El comien'o casi siempre es en la infancia o en la adolescencia.
,on frec$entes antecedentes de tics motores antes de 5$e se presenten los tics fonatorios.
>os s-ntomas s$elen empeorar d$rante la adolescencia 3 es habit$al 5$e la alteracin
persista en la edad ad$lta.
>os tics fonatorios s$elen ser comple=os# en forma de (ocali'aciones e<plosi(as reiteradas#
carraspeos# gr$;idos 3 la $tili'acin de palabras o frases obscenas. En ocasiones se a;ade
$na ecopra<ia de los gestos 5$e p$ede ser tambi.n de nat$rale'a obscena 8copropra<ia9. >os
tics motores 3 los tics fonatorios p$eden ser s$primidos (ol$ntariamente d$rante cortos
per-odos de tiempo# e<acerbarse d$rante sit$aciones estresantes 3 desaparecer d$rante el
s$e;o.
F96(/ Otros trastornos de tics
F96(9 Trastorno de tics sin es"ecificacin
F9/ Otros trastornos de las emociones . del
com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia .
adolescencia
E<cl$3e:
&ta5$es de contener la respiracin 8:00.69.
Trastorno de la identidad se<$al en la infancia 8F0+.)9.
Aipersomnio 3 megafagia 8s-ndrome de Jleine>e(in# E+2.69.
Trastornos del s$e;o 8F/1.9.
F9/(0 Enuresis no orgnica
Trastorno caracteri'ado por la emisin in(ol$ntaria de orina# d$rante las horas di$rnas# o
d$rante la noche# 5$e es anormal para la edad mental del enfermo 3 no es consec$encia de
$na falta de control (esical sec$ndaria a $n trastorno ne$rolgico# a ata5$es epil.pticos o a
alg$na anomal-a estr$ct$ral del tracto $rinario. >a en$resis p$ede haber estado presente
desde el nacimiento 8por e=emplo# como $na prolongacin anormal de la incontinencia
normal infantil9 o bien aparecer desp$.s de $n per-odo de control (esical adec$ado. >a
(ariedad de comien'o tard-o 8o sec$ndaria9 s$ele iniciarse entre los cinco 3 los siete a;os. >a
en$resis p$ede ser $n trastorno aislado o bien p$ede acompa;ar a $n trastorno de las
emociones o del comportamiento m"s amplio. >os problemas emocionales p$eden
presentarse como $na consec$encia sec$ndaria a las molestias prod$cidas por la en$resis# al
sentirse estigmati'ado por la misma o formar parte de alg4n otro trastorno psi5$i"trico# o
bien ambos# la en$resis 3 el trastorno de las emociones de comportamiento p$eden
presentarse paralelamente# como e<presin de factores etiolgicos corrientes.
Go e<iste $na l-nea de separacin clara entre las (ariaciones normales de la edad de
ad5$isicin del control (esical 3 el trastorno en$r.tico. ,in embargo# la en$resis# por lo
general# no debe diagnosticarse en ni;os menores de cinco a;os o con $na edad mental
inferior a c$atro a;os. ,i la en$resis se acompa;a de alg$na otra alteracin# emocional o del
comportamiento# la en$resis ser" el primer diagnstico slo si la emisin in(ol$ntaria de la
orina t$(iese l$gar al menos (arias (eces por semana 3 el resto de los s-ntomas presentasen
(ariaciones a lo largo del tiempo relacionados con la intensidad de la en$resis. >a en$resis se
acompa;a en ocasiones de encopresis. En este caso se har" el diagnstico de encopresis.
Incl$3e:
En$resis f$ncional.
En$resis psicgena.
Incontinencia $rinaria no org"nica.
En$resis de origen no org"nico# primaria o sec$ndaria.
E<cl$3e:
En$resia sin especificacin 8:*)9.
F9/(1 Enco"resis no orgnica
Trastorno caracteri'ado por la presencia reiterada de deposiciones (ol$ntarias o in(ol$ntarias
de heces de consistencia normal o anormal# en l$gares no adec$ados para este propsito# de
ac$erdo con las pa$tas socioc$lt$rales propias del l$gar. El trastorno p$ede ser la e<presin
de la contin$idad de $na incontinencia fisiolgica infantil# aparecer desp$.s de haber
ad5$irido el control de los esf-nteres o consistir en la deposicin deliberada de heces en
l$gares no adec$ados# a$n c$ando e<ista $n control normal de los esf-nteres.
Emisin inadec$ada de heces# la c$al p$ede manifestarse de diferentes formas. En primer
l$gar# p$ede ser la e<presin de $na ense;an'a inadec$ada del control de esf-nteres o de $n
fallo en el aprendi'a=e de dicha ense;an'a# con antecedentes de $n contin$o fracaso del
control de los esf-nteres. En seg$ndo l$gar# p$ede ser e<presin de $n determinado
trastorno psicolgico en el c$al ha3 $n control fisiolgico normal de la f$ncin# pero 5$e por
alg$na ra'n ha3 $n recha'o# resistencia o fracaso a la aceptacin de las normas sociales
sobre el defecar en los l$gares adec$ados. En tercer l$gar# p$ede ser consec$encia de $na
retencin fisiolgica por la impactacin de las heces# con $n desbordamiento sec$ndario 3
deposicin de heces en l$gares no adec$ados. Esta retencin p$ede haber tenido origen en
las consec$encias de tensiones entre padres e hi=os sobre el aprendi'a=e del control de
esf-nteres# de la retencin de heces a ca$sa de $na defecacin dolosa 8por e=emplo# como a
consec$encia de $na fis$ra anal9 o por otras ra'ones.
En alg$nas ocasiones la encopresis p$ede ir acompa;ada de $ntar con heces el propio
c$erpo o el medio circ$ndante 3 menos frec$entemente por manip$laciones o
mast$rbaciones anales. Con frec$encia se acompa;a de alg4n grado de trastorno de las
emociones o del comportamiento. Go es rara la asociacin de encopresis 3 en$resis# en este
caso la codificacin de la encopresis tiene preferencia sobre la en$resis. & (eces la
encopresis p$ede tener $na etiolog-a som"tica# como# por e=emplo# $na fis$ra anal o $na
infeccin gastrointestinal. >a ca$sa org"nica es el diagnstico a tener en c$enta si es $na
e<plicacin s$ficiente para la deposicin fecal.
F9/(* Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia
Trastorno de la cond$cta alimentaria con di(ersas manifestaciones 5$e se presenta por lo
general en la infancia 3 en la ni;e'. ,$elen implicar $n recha'o a la alimentacin 3
representar (ariaciones e<tremadamente caprichosas de lo 5$e es cond$cta alimentaria
normal# 5$e se lle(an a cabo en presencia de la persona 8de s$ficiente competencia9 5$e
c$ida al ni;o. &dem"s ha3 a$sencia de enfermedad org"nica. 7$ede acompa;arse o no de
r$miacin 8es decir# de reg$rgitacin repetida sin n"$seas o malestar gastrointestinal9.
>as dific$ltades menores en la alimentacin son m$3 frec$entes en la infancia 3 la ni;e' 8en
forma de caprichos# s$p$esta falta o e<ceso de alimentacin9 3 por s- mismos no deben ser
considerados como indicati(os de este trastorno. El trastorno se diagnosticar" 4nicamente si
s$ grado s$pera de $n modo claro a la media normal# si las caracter-sticas del problema
alimentario son c$alitati(amente anormales# o si el ni;o tiene $na clara tendencia a ganar o
perder peso en $n per-odo de al menos $n mes.
Incl$3e: Trastorno de r$miacin en la infancia.
F9/(- !ica en la infancia
Ingestin persistente de s$stancias no n$triti(as 8tierra# desconchones de la pint$ra# etc.9.
>a pica p$ede aparecer como $no entre m$chos s-ntomas de $n trastorno psi5$i"trico m"s
amplio 8como el a$tismo9 o p$ede presentarse como $n comportamiento psicopatolgico
relati(amente aislado. El trastorno es m"s frec$ente en los ni;os con retraso mental# el c$al#
si est$(iera presente# se codificar" de ac$erdo con F20F2!. ,in embargo# la pica p$ede
aparecer en ni;os con inteligencia normal 8generalmente ni;os pe5$e;os9.
F9/(3 Trastornos de estereoti"ias motrices
Trastorno caracteri'ado por la presencia de mo(imientos (ol$ntarios# repetiti(os#
estereotipados# 5$e carecen de $na f$ncin concreta# 5$e s$elen ser r-tmicos 3 5$e no
forman parte de ning4n c$adro psi5$i"trico o ne$rolgico reconocido. C$ando dichos
mo(imientos tienen l$gar como s-ntomas de otra alteracin# slo se codificar" la alteracin
principal. >os mo(imientos 5$e no son de tipo agresi(o son: balanceo corporal# balanceo de
cabe'a# arrancarse o retorcer el cabello# mo(imientos amanerados de los dedos 3 de las
manos 8la onicofagia# la s$ccin del p$lgar 3 la rinodactiloman-a no est"n incl$idos en este
apartado# 3a 5$e no son indicadores ("lidos de psicopatolog-a 3 no tienen s$ficiente
importancia en sal$d p4blica como para =$stificar s$ clasificacin9. >as estereotipias
a$toagresi(as toman la forma de cabe'a'os# bofetadas# h$rgarse los o=os 3 morderse las
manos# los labios $ otras partes del c$erpo.
E<cl$3e:
Trastornos de tics 8F!/.9.
Estereotipias 5$e forman parte de $n trastorno psi5$i"trico m"s amplio 8como trastorno
generali'ado del desarrollo9.
Trastornos de la motilidad de origen org"nico 8E)0E)09.
Mo(imientos anormales in(ol$ntarios 8:)/.9.
Trastorno obsesi(ocomp$lsi(o 87+).9.
Tricotiloman-a 8F0*.*9.
1nicofagia# rinodactiloman-a 3 s$ccin del p$lgar 8F!6.69.
F9/(6 Tartamudeo 8es"asmofemia&
Trastorno del habla caracteri'ado por la frec$ente repeticin o prolongacin de sonidos#
s-labas o palabras o por frec$entes d$das o pa$sas 5$e interr$mpen el fl$=o r-tmico del
habla. %isritmias menores de este tipo son bastantes frec$entes transitoriamente en la
primera infancia o como $n rasgo menor pero persistente del habla en la infancia m"s tard-a
3 en la (ida ad$lta. %eben ser clasificadas como $n trastorno 4nicamente c$ando s$
gra(edad afecta al leng$a=e de $n modo importante. 7$ede acompa;arse de tics o de
mo(imientos del c$erpo 5$e coinciden en el tiempo con las repetidas prolongaciones o
pa$sas del fl$=o del leng$a=e. El tartam$deo debe diferenciarse del farf$lleo 8(er m"s
adelante9 3 de los tics.
E<cl$3e:
Farf$lleo 8F!6.09.
Trastornos ne$rolgicos 5$e prod$cen disritmias del habla.
F9/(7 Farfulleo
Trastorno caracteri'ado por $n ritmo r"pido del habla con interr$pciones en la fl$ide'# pero
sin repeticiones o indecisiones# de $na gra(edad 5$e da l$gar a $n deterioro en la
comprensin del habla. El habla es err"tica 3 disr-tmica# con s4bitos brotes espasmdicos
5$e generalmente implican formas incorrectas de la constr$ccin de las frases 8por e=emplo#
alternancia de pa$sas 3 e<plosiones del habla dando l$gar a la e<presin gr$pos de palabras
sin relacin con la estr$ct$ra gramatical de la oracin9.
E<cl$3e:
Tartam$deo 8F!6./9.
Trastornos ne$rolgicos 5$e pro(ocan disritmias del habla.
F9/(/ Otros trastornos de las emociones . del com"ortamiento
de comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia
Incl$3e: 1nicofagia.
:inodactiloman-a.
,$ccin del p$lgar.
Mast$rbacin 8e<cesi(a9.
Trastorno de d.ficit de atencin sin hiperacti(idad.
F9/(9 Trastorno de las emociones . del com"ortamiento de
comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia sin
es"ecificacin
F99 Trastorno mental sin es"ecificacin
Categor-a resid$al no recomendada# para c$ando no p$eda rec$rrirse a otro cdigo 8F00
F!69

Cie 10 - Clasificación de Trastornos Mentales

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