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CENTRO DE FORMACION TECNICA SANTO TOMAS


SEDE ANTOFAGASTA

TECNICO EN ENFERMERIA






FECALOMA IMPACTADO EN EL PACIENTE
PEDITRICO Y
PREVALENCIA DE LA DIABETES
GESTACIONAL EDUCANDO A LA PACIENTE
EMBARAZADA





Tesis para optar al Ttulo de
Tcnico de Nivel Superior en
Tcnico en Enfermera de Nivel
Superior












MARCELA ALEJANDRA ARANCIBIA SOTO
Profesor Sonia Julio Pizarro
Antofagasta, Chile
Mayo, 2013

2
Dedicatoria



A mi madre, que con sacrificio ha logrado sacarme adelante, entregndome valores para
enfrentar la vida, siendo padre y madre a la vez, que nunca ha dejado de apoyar mis sueos
y desafos, a mi abuela Mami Dora por preocuparse cada noche de desvelo y que no
pasara fro, al hombre que parti siendo mi mejor amigo y hoy es mi pareja, Carlos, que
jams me ha dejado sola, acompandome en toda situacin y adversidad que nos ha
presentado la vida, a Dios nuestro Seor que me entreg la fuerza que me faltaba para
terminar esta gran etapa, a mi abuelo Papito Gustavo que desde el cielo ha sido testigo de
todo el camino que me ha tocado recorrer para obtener lo que tengo hoy. Para ustedes, les
dedico esta prueba que demuestra toda la teora y prctica aprendida durante estos casi 3
aos, los amo.

































3
Agradecimientos














































4
Tabla de contenidos














































5
ndice de ilustraciones, cuadros y tablas














































6
Resumen














































7
Introduccin














































8
I Parte: Descripcin Centro de Prctica

Atencin Primaria

El CESFAM (Centro de Salud Familiar) Centro Sur fue creado el 4 de Abril de 1982, de
la fusin de los consultorios Argentina, Latorre y General Borgoo. Estaba ubicado en la ex
maternidad del antiguo Hospital El Salvador.

En 1988 con la municipalizacin de la Atencin Primaria en Salud, pasa en comodato a la
Corporacin Municipal de Desarrollo Social (CMDS) de Antofagasta.

El 29 de Abril de 1996, son inauguradas sus actuales dependencias por el Presidente de la
Repblica don Eduardo Frei Ruiz Tagle.

En el ao 1999 fue el primer consultorio del pas en ser acreditado por FONASA (Fondo
Nacional de Salud) con la carta de derechos del paciente.


I. Informacin general de la organizacin:

1. Ubicacin: Se encuentra ubicado en Pasaje Niebla N850, sector sur de la ciudad,
en el que se encuentra la poblacin de mayor nivel socioeconmico, teniendo sus
usuarios un mejor nivel educacional y ms acceso a las prestaciones que ofrece el
extra sistema.

2. Accesibilidad: En general, tiene fcil acceso, posee calles pavimentadas y buena
locomocin. La poblacin que tiene mayor dificultad para acceder al CESFAM es la
de Caleta Coloso, que se encuentra a 8 kilmetros al sur de la ciudad, pero, estos
usuarios tienen locomocin para llegar al centro de salud y adems, se les otorgan
beneficios en horarios de atencin.

3. Caractersticas Fsicas: Fue construido en 1995, es un edificio de dos pisos de
construccin slida, atractivo, amplio y cmodo con una superficie de 2.350 metros
cuadrados. Es importante considerar, en el breve plazo, la posibilidad de postular a
un proyecto de normalizacin que contemple la construccin de una sala de
multiuso, una rampla de acceso al segundo piso y la reposicin del ascensor.

4. Principales problemas de salud de la poblacin: Segn el diagnstico participativo
con el Consejo de Desarrollo Local, se priorizaron los siguientes problemas de
salud: alcoholismo, drogadiccin, malnutricin por exceso, enfermedades
cardiovasculares, cncer y depresin.

5. Poblacin beneficiaria: Tiene una poblacin inscrita de personas, distribuida segn
las siguientes tablas:



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Tabla N1. Poblacin inscrita segn grupo etreo.

GRUPO ETREO TOTAL %
0 a 9 aos 4084 10.5
10 a 19 aos 4139 10.6
20 a 64 aos 22981 59
65 aos y ms 7752 19.9
Total General 38956 100

Tabla N2. Poblacin adulta inscrita segn sexo.

SEXO MUJERES HOMBRES TOTAL
20 a 64 aos 13722 9259 22981
65 y ms aos 4959 2793 7752
TOTAL 18681 12052 30733
Fuente: Corporacin Municipal de Desarrollo Social Antofagasta, programacin ao 2012


6. Misin: Trabajar siempre con compromiso y calidad, para otorgar atencin
integral en salud a las familiar de la comunidad de Antofagasta.

7. Visin: Ser reconocidos por nuestra comunidad, en la prxima dcada, como el
principal gestor de salud de las familias de la zona norte.

8. Personas que pueden atenderse en este CESFAM: Beneficiarios de FONASA y/o
PRAIS que estn inscritas en este Centro de Salud Familiar, adems lo pueden hacer
aquellas personas carentes de recursos que hayan sido calificadas como tales por
FONASA.

9. Requisitos para inscribirse: Los interesados, deben cumplir con presentar los
siguientes requisitos: A) Presentar cdula de identidad. B) Vivir dentro de la zona
de cobertura de este CESFAM














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II. Servicios proporcionados

Unidad de rayos X mdico y dental.
Atencin Primaria de Urgencia Dental
o Horario de atencin: Lunes de 18.00 a 24.00 Martes a viernes de 18.00 a 22.00
hrs.
Atencin Primaria de Urgencia Mdica (SAPU)
o Horario de funcionamiento: Lunes a Viernes desde 18.00 a 24.00 hrs. Sbado,
Domingo y festivos desde 08.00 a 24.00 hrs.
Sala de estimulacin.
Sala de atencin de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
o Nios y nias menores de 15 aos de edad.
Sala de atencin de Enfermedad Respiratoria del Adulto (ERA).
o Personas mayores de 15 aos de edad.
Atencin odontolgica.
Atencin Primaria oftalmolgica.
Atencin domiciliaria integral.


III. Sectorizacin

Consiste en separar a la poblacin beneficiaria, segn su lugar de residencia, asignndole
un respectivo nombre, un color caracterstico y una cantidad definida de usuarios por sector
y su respectivo equipo de profesionales, con el objetivo de asegurar brindar una atencin de
calidad, mas organizada y de esta forma lograr satisfacer la gran demanda por atencin de
salud que existe en el sistema y que crece da a da, siendo este un gran desafo para el
equipo de salud.

El Cesfam Centro Sur se divide en 4 sectores; amarillo, celeste, verde y naranjo, los
cuales cuentan cada uno con dos mdicos, dos enfermeras, una nutricionista, una matrona,
un trabajador social, dos administrativos en salud y un tcnico en enfermera (tcnico
paramdico). Adems cuenta con las respectivas unidades de apoyo tcnico (comn para
todos los sectores) como lo son la sala IRA, sala ERA, Bodega de Leche, Farmacia,
Vacunatorio, Tratamiento y Ciruga menor, dental, sala de estimulacin (que est a cargo
de una educadora de prvulos), SAPU, SAPU dental, UAPO (Unidad de Atencin Primaria
Oftalmolgica), sala de Rayos y extensin horaria. Tambin cabe destacar que cuenta con
el apoyo administrativo como lo son el GES, la OIRS (oficina de informaciones, reclamos y
sugerencias) y Estadstica.








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DIRECTORA
E. Reynolds
SUBDIRECTORA
M. Carrasco
SECTORES
SECTOR
AMARILLO
X. Silva
SECTOR CELESTE
C. Herrera
SECTOR NARANJA
M. E. Rivera
SECTOR VERDE
A. Muoz
UNIDADES DE
APOYO TCNICO
DENTAL
N. Navarro
FARMACIA
M. VERGARA
TRATAMIENTO
Y C. MENOR
F. Bradanovic
RAYOS
J. Velasquez
VACUNATORIO
M. S. Villalobos
SALA IRA
M. E. Rivera
SALA ERA
P. Campos
SAPU
A. M. Proestakis
SAPU DENTAL
K. Basadre
E. HORARIA
A. M. Proestakis
BODEGA DE
LECHE
Marilyn Jo
SALA DE
ESTIMULACIN
G. Escobar
UAPO
Leyla Mendoza
UNNIDADES DE
APOYO
ADMINISTRATIVO
GES
P. Espinoza
O.I.R.S.
M. Carrasco
ESTADSTICA
C. Morales
SECRETARIA
G. Bordones
CONSEJO DE
DESARROLLO LOCAL
IV. Organigrama de la estructura y organizacin del Cesfam Centro Sur














































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Foto 1. Frontis Cesfam Centro Sur
Foto 2. Frontis Cesfam Centro Sur
Foto 3. Mapa geogrfico Cesfam Centro
Sur
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Atencin Terciaria (atencin cerrada)

I. Resea Histrica: Inicio del Hospital Regional de Antofagasta El Salvador

El 5 de mayo de 1872, fue fundado el antiguo y primer Hospital de Antofagasta El
Salvador, el cual se encontraba ubicado en aquellos aos en la calle Manuel Antonio
Matta frente al Cementerio. En ese lugar se estableci de forma rudimentaria, con fondos
donados por vecinos, el sector comercio y la Empresa Salitrera. En un comienzo, slo
dispona de algunas barracas de madera mal ajustadas, sin ninguna comodidad, sim
embargo, la lejana de otros centros poblados de importancia, el hacinamiento de hombres y
las pestes que cada cierto tiempo aparecan en estos lugares, hacan que el Hospital prestara
una valiosa y humanitaria ayuda a todas las personas que carecan de recursos y de un lugar
de albergue.

En el ao 1879 durante la Guerra del Pacfico se construy una seccin anexa denominada
Hospital de Sangre, destinada exclusivamente al cuidado de los heridos. Sin embargo y
debido al aumento de poblacin fue necesario construir un nuevo centro asistencial,
reciento que se inici a partir del ao 1905 con una importante campaa encabezada por el
Vicario antofagastino Monseor Luis Silva Lezaeta, quien logr dar fruto a sus esfuerzos el
30 de marzo de 1913 en el sector que hoy ocupada el Hospital Clnico Regional.

Fueron varias personalidades de la poca quienes gestaron este proyecto, entre ellos el
vicario Luis Silva Lezaeta, Hermgenes Alfaro y el Intendente Cayetano Astaburuaga,
gracias a ellos se logr construir el pabelln de Maternidad (inaugurado el 10 de Junio de
1920), el de Medicina Interna, adems de una sala para Pediatra. Igual papel cumplieron
los mdicos quienes da a da entregaron sus capacidades para forjar la historia de dicho
centro hospitalario, como el Dr. Maximiliano Poblete y el Dr. Leonardo Guzmn, conocido
mdico el cual dio nombre al actual establecimiento.

Es as como el vertiginoso aumento de la poblacin gatillado por el auge de la actividad
minera y empresarial, hizo imprescindible la construccin de un nuevo y ms amplio
reciento asistencial, el que recibira el nombre del que hoy conocemos como Hospital
Regional de Antofagasta.

II. Misin

Somos un hospital de alta complejidad, que otorga atencin integral de salud a todas las
personas de la macro zona norte, a travs de personal calificado e inspirado en valores, que
busca la recuperacin y rehabilitacin de la comunidad.

III. Visin

Ser la Institucin de Alta Complejidad lder en desarrollo clnico de la Macro zona Norte de
Chile



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IV. Ubicacin

Direccin: Av. Argentina 1962
Telfono O.I.R.S: (56 55) 656667 656602
FAX: (56 55) 656516





























Foto 4. Mapa geogrfico Hospital Clnico
Regional de Antofagasta
Foto 5. Frontis Hospital Clnico Regional
de Antofagasta
Foto 6. Frontis del antiguo Hospital El
Salvador.
15
V. Organigrama














































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VI. Servicios que componen el Hospital Clnico Regional Dr. Leonardo Guzmn

Servicios que funcionan en el edificio principal

Piso Servicio clnico u otro
Planta Baja Anatoma patolgica, vestuarios, operaciones, hemodilisis, farmacia,
banco de sangre, hemodinamia, policlnico dental, informtica, inventario,
contabilidad, EEG, ECG.
1 SOME, recaudacin y cobranzas, subdireccin administrativa,
imagenologa, consultorio de pediatra, farmacia, unidad de emergencia,
auditorio, CAE (consultorio adosado de especialidades), estadstica,
archivos, Fenpruss, oficinas.
2 Pensionados, sala de exmenes cardiolgicos, laboratorio, unidad de
ciruga mayor ambulatoria.
3 Ciruga hombres, ciruga mujeres, pabellones centrales.
4 UCI adultos, medicina hombres, medicina mujeres, TIM, esterilizacin.
5 Obstetricia y ginecologa, onco ginecologa, recin nacido bsico,
puerperio, pabelln maternidad, urgencia maternidad.
6 Pediatra, UCI pediatra, SEDILE, ciruga infantil, neonatologa.
7 Oficina de personal: Unidad gestin del cuidado, asesora jurdica, servicio
de bienestar. Bloque de especialidades: traumatologa, otorrino -
laringologa, maxilofacial, oftalmologa, urologa, neurociruga, neurologa


Servicios que funcionan adyacentes al edificio principal

Edificio Piso Servicio clnico u otro
Oncologa Planta baja Poli mamas, sala de braquioterapia, sala de
espirometra.
1 Patologa cervical, medicina nuclear,
radioterapia, SOME.
2 Hospitalizacin oncologa, gastroenterologa.
Psiquiatra Planta baja Sala de bombas, sala de multitaller.
1 Comedor, recepcin, sala de espera, atencin
ambulatoria, auditorio, cocina, sala de tableros.
2 Hospitalizacin pacientes agudos y crnicos.
Poli oftalmologa 1 Atencin ambulatoria.
Dermatologa y ETS 1 Atencin ambulatoria.
Jardn Infantil Jardn Infantil 6 salas, cocina y baos
Bodega de farmacia Bodega de
farmacia






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Edificio antiguo SAMU Radio - operadores
Archivo Depsito de fichas
SSGG Equidnorte, Fentess, taller de
mantencin.
Bodega de excluidos Muebles y equipos de baja.
Movilizacin Aseonor, ropera.
Bodega Chilce Crece Depsito ajuares de Proyecto
Chile Crece.
Toma de muestras Ex. Sala Poli Oncologa
Estamento administrativo Sala de reuniones y cocina.
Guardera Interior del SAMU
Capilla Santa Ana
Ex sala de calderas Lavandera
Banco de respaldo oxgeno Banco de respaldo oxgeno


VII. Levantamiento topogrfico Hospital Clnico Regional de Antofagasta

















Edificio principal del Hospital,
contiene gran parte de los
servicios clnicos, apoyo
teraputico y diagnstico.
Lavandera, bodega de
farmacia
Servicio de
oncologa
Prtico Capilla y
dependencias de
religiosas.
Servicio de Psiquiatra Bodega de leche Jardn infantil Registro Civil
Casino de personal y
voluntariados
Consultorio ETS Bodegas de farmacia,
sueros y vacunas,
estanques de agua y
cancha deportiva.
CAE de
Oftalmologa
Dependencias de
servicios generales;
talleres de
mantenimiento.
SAMU y archivos de fichas
clnicas del SOME
Movilizacin y
estamento
administrativo
Bodega de
excluidos
Bodegas de
abastecimiento,
bodegas de aseo.
18
VIII. Lugar de prctica de la alumna: Servicio de Pediatra

La unidad de Pediatra del Hospital Regional de Antofagasta es un rea dedicada a prestar
servicios a pacientes de toda esta zona, siendo uno de los servicios ms reconocidos por su
nivel asistencial y acadmico dentro del pas.

Misin y Visin

Su principal misin es otorgar una atencin peditrica de alto nivel tcnico por medio de la
capacitacin permanente, con un alto grado de humanizacin a los nios del sector pblico
de la II regin, con el fin de recuperar su salud en el ms breve plazo y entregarlos a sus
familias con las mejores secuelas posibles, tanto fsicas como psquicas, contribuyendo as
a disminuir la morbimortalidad infantil.

Expectativas y desafos

Segn el Jefe de la Unidad de Pediatra, Dr. Antonio Crdenas Tadich, uno de los desafos
planteados en el breve plazo, es completar aquellas subespecialidades mdicas que an no
estn disponibles, especficamente en la parte de infectologa. En segundo lugar completar
el equipo en la parte de oncologa y as transformarse en un centro de referencia de todo el
norte grande de la parte oncolgica.

Cartera de Servicios:

Cuidados Intensivos Peditricos.
Cuidados Intermedios.
Oncologa Hematologas Infantil.
Cardiologa Infantil.
Broncopulmonar Infantil.
Nefrologa Infantil.
Nutricin Infantil.
Neurologa Infantil
Gastroenterologa Infantil.
Nutricin Infantil.
Endocronologa Infantil.
Infectologa para Torch y SIDA.
Ciruga y Ortopedia Infantil.









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Personal del Servicio de Pediatra Hospital Regional Dr. Leonardo Guzmn


Personal Mdico:
Dr. Antonio Crdenas
Dr. Luis Kiger Mndez.
Dr. Eduardo Alonso B.
Dr. Marcelo Pastenes.
Dr. German Araneda.
Dra. Luisa Aura Kem.
Dra. Nidia Grate.
Personal Mdico Residente:
Dr. Paulino Guerra.
Dr. Carlos Briones.
Dra. Pamela Schelman.
Dr. Pietro Pietroboni.
Dr. Benigno Montenegro.

Personal de Enfermera:
Elizabeth Riffo.
Carolina Urrutia.
Ivania Bolados.
Jessica Romero.
Personal de Enfermera Residente:
Sonia Julio.
Karla Cerpa.
Ana Romero.
Rosemary Chiang.
Enfermeras Supervisoras:
Elda Lagunas.
Jessica lvarez.
Personal de Kinesiologa:
Brenda Pea.
Romina Faras.
Tamara Alfaro.
Personal Mdico Becado Residente
Primer ao:
Consuelo Pino Castillo.
Natalia Esquivel Puebla.
Segundo ao:
Ismenia Albanez Pereira.
Heidi Canelo Barra.
Danka Crdenas Fuentes.
Karina Lagos Arvalo.
Christian Ramrez Hernndez.
Priscila Sin Lpez.
Tercer ao:
Carla Contreras Alegre.
Karina Cornejo.
Fabiola Figueroa Urizal.
Gloria Haway Isla.
Christian Prez Pulgar.
Solange Rojas Prez.
Humberto Seplveda Cruz

Egresados:
Catherine Guzmn Pizarro.
Daniza Jaldin Tapia.
Pietro Pietroboni Fuster.
Juan Pinto.
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Personal Tcnico Paramdico
Pediatra:

Nery Palacios.
Elvira Rivera.
Clara Vergara.
Lilian Garrote.
Gladys Paine.
Mara Alvarado.
Sandra Mena.
Ligia Rojas.
Yasna Carvajal.
Aurora Cerda.
Olga Pino.
Ana Plaza.
Ana Vergara.
Ema Vega.
Brenda Rivera.
Marcela Bugueo.
Carla Daz.
Ana Berrios.
Yenny Riffo.
Evelyn Contreras.
Sonia Araya.
Karla Alcaino.
Angelina Abarzua.
Carolina Caas.

Ciruga Infantil:

Leslie Villalobos.
Katya Bravo.
Daniza Araya.
Amelia Corts.
Makarena Barrera.
Mara C Lynch.








Personal Auxiliar de Servicio:

Mara Tabilo.
Silvia Hill.
Sergio Espinoza.
Elvira Lara.

Sedile:

Luisa Ciare.
Ana Araya.
Sara Levio.
Sara Olivares.
Mirta Robledo.
Patricia Morgado.
Clara Gmez.
Elsa Daz.
Mariana Avendao.
Nutricionista:

Evangelina Bugueo.
Alby Opazo.
Psicloga Pediatra:

Catalina Guliae
Profesora Bsica Pediatra:

Nicol ngel Rivera.


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UCI Peditrica
Personal Enfermera:
Jerardo Puente.
Dolly Trujillo.
Katherina Castillo.
Ana Battaro.
Suming Daz.
Paola Gonzlez.
Madelin Moreno.
Noemi Bros.
Mara Cereceda.
Bernardita Clunes.
Ivania Gutirrez.
Enfermera Encargada:
Vernica Contreras.


Personal Mdico:
Dra. Pamela Schelman.
Dr. Pietro Pietroboni.
Personal Tcnico Paramdico:
Mara Orellana.
Julia Aranda.
Ana Campos.
Paola Apablaza.
Magali Herrera.
Olivia Castillo.
Giannina Morales.
Analia Vadillo.
Jennifer Carvajal.
Personal Auxiliar de Servicio:
Sonia Farfan.
Vilma Wong.
Ral Hernndez.
Flor Saavedra.






















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II Parte: Descripcin de actividades realizadas durante la prctica laboral.

Servicio de Pediatra Hospital Clnico Regional Dr. Leonardo Guzmn

ACTIVIDADES ROL DEL ALUMNO


OBSERVACIN

COLABORACION

ROL
ACTIVO
Control de signos vitales, peso, talla y registro en
fichas clnicas
X
Evolucionar fichas clnicas. X
Administracin de medicamentos va respiratoria,
oral y endovenosa.
X
Administracin de medicamentos y alimentacin
por sonda nasogstrica.
X
Preparacin de medicamentos mediante bolos. X
Ingreso y alta de paciente. X
Alimentacin y muda paciente lactante. X
Bao de paciente en cama. X
Retiro de vas venosas. X
Cuidados de ostomas (limpieza). X
Administracin de medicamentos y alimentacin
por gastrostoma.
X
Aspiracin de secreciones de traqueostoma. X
Asistir a mdico en puncin lumbar. X
Manejo de tarjetero de medicamentos. X
Proctoclisis X
Obtencin de muestras de orina. X
Cuidados de fleboclisis. X
Traslado de pacientes a toma de exmenes. X
Manejo de pacientes en aislamiento. X
Colocacin de sonda nasogstrica. X
Aseo concurrente y terminal unidad de paciente. X
Cuidados paciente postrado. X
Recibir y entregar turno. X
Toma de muestra de sangre X
Estar a cargo de una sala respectiva del servicio X



METODICA DE TRABAJO:
OBSERVACIN : slo mira, observa y conoce el quehacer de otras personas
COLABORACION: participa en la actividad o el quehacer ayudando y colaborando
ROL ACTIVO : realiza solo el total del quehacer sin la ayuda de nadie





23

CLIMA DE TRABAJO.
Caractersticas o particularidades del mbito laboral relacionadas con la interaccin y el
trabajo de equipo y el clima laboral.

1. ORIENTACION DEL PROFESIONAL SUPERVISOR GUA JEFATURA Y
PERSONAL DE CAMPO PRCTICO.



2.-LAS EXPECTATIVAS QUE SE HABA PLANTEADO PARA SU PRCTICA
LABORAL FUERON SATISFECHAS?



3.-AL TRMINO DE SU PRCTICA, CONSIDERA UD. QUE SE ENCUENTRA
EN MEJORES CONDICIONES PARA ACCEDER AL CAMPO LABORAL?



4.-DURANTE EL PERODO DE PRCTICA, SE VIO ENFRENTADO A ALGN
PROBLEMA TCNICO RELACIONADO CON SU DESEMPEO?


Dificultad en la administracin de medicamentos endovenosos mediante bolos ya
que faltaba refuerzo en el tema indicado (dilucin en suero fisiolgico).

SI TUVO PROBLEMAS, PUDO RESOLVERLOS FAVORABLEMENTE?



SI SU RESPUESTA ES SI, SEALE COMO RESOLVI LOS
PROBLEMAS:
Preguntando a funcionarios tcnicos paramdicos, observando tcnicas que stos
realizaban y recurriendo a recursos bibliogrficos en Internet.

5.- DURANTE SU PRCTICA DEBI CUMPLIR FUNCIONES AJENAS A LO
TCNICO?



6.- EN QUE MATERIA O ASIGNATURAS CONSIDERA QUE SUS
CONOCIMIENTOS AN REQUIEREN DE REFUERZO?
Dilucin de medicamentos.



Adecuada Con disposicin
de tiempo
Con gran
disposicin
A veces
SI
NO
SI NO PARCIALMENTE
PARCIALMENTE
Si
No
Si No
Si No
24
Sector Naranja Cesfam Centro Sur

ACTIVIDADES ROL DEL ALUMNO

OBSERVACIN

COLABORACION

ROL
ACTIVO
Control de nio sano X
Entregar educacin a padres acerca de la
importancia del control de nio sano.
X
Administracin de medicamentos va
intramuscular
X
Entregar educacin a pacientes acerca del
mtodo anticonceptivo inyectable.
X
Tomar presin y entregar educacin a
pacientes hipertensos.
X
Lavado de instrumental ginecolgico utilizado
por matrona, entrega de material a esterilizar y
recepcin de material limpio.
X
Limpieza de box de matrona (mantener orden
y proveer material a utilizar como espculos,
tijeras, histermetros, etc).
X
Entregar horas a pacientes y cupn de
alimentos.
X
Actualizacin ltima atencin de pacientes en
sistema computacional (per cpita) y planilla
de inmigrantes.
X
Recepcin de exmenes y archivarlos en fichas
de pacientes.
X
Archivar fichas clnicas de pacientes. X
Manejo tarjetero infantil, embarazadas,
planificacin familiar, adultos y crnicos
X
Colaboracin con matrona (enviar exmenes
de flujo vaginal a laboratorio, manejo tarjetero
de PAP, asistir a pacientes purperas).
X
Ingreso de pacientes (crear fichas clnicas,
cartolas, ingreso al sistema per cpita).
X
Entregar horas a pacientes mediante el sistema
computacional Rayn (ficha electrnica).
X
Toma de muestra de sangre con tubo al vaco
(camiseta)
X
Curaciones simples X

METODICA DE TRABAJO:
OBSERVACIN : slo mira, observa y conoce el quehacer de otras personas
COLABORACION: participa en la actividad o el quehacer ayudando y colaborando
ROL ACTIVO : realiza solo el total del quehacer sin la ayuda de nadie



25
CLIMA DE TRABAJO.
Caractersticas o particularidades del mbito laboral relacionadas con la interaccin y el
trabajo de equipo y el clima laboral.

2. ORIENTACION DEL PROFESIONAL SUPERVISOR GUA JEFATURA Y
PERSONAL DE CAMPO PRCTICO.



2.-LAS EXPECTATIVAS QUE SE HABA PLANTEADO PARA SU PRCTICA
LABORAL FUERON SATISFECHAS?



3.-AL TRMINO DE SU PRCTICA, CONSIDERA UD. QUE SE ENCUENTRA
EN MEJORES CONDICIONES PARA ACCEDER AL CAMPO LABORAL?



4.-DURANTE EL PERODO DE PRCTICA, SE VIO ENFRENTADO A ALGN
PROBLEMA TCNICO RELACIONADO CON SU DESEMPEO?


Dificultad en realizar control de nio sano y llenado de la hoja respectiva ya que, en
clases falt refuerzo en el punto respectivo.

SI TUVO PROBLEMAS, PUDO RESOLVERLOS FAVORABLEMENTE?



SI SU RESPUESTA ES SI, SEALE COMO RESOLVI LOS
PROBLEMAS:
Revisando fichas clnicas de otros pacientes y acudiendo a recursos bibliogrficos
como guas de estudios en Internet y vdeos educativos.

5.- DURANTE SU PRCTICA DEBI CUMPLIR FUNCIONES AJENAS A LO
TCNICO?



Orientar a nueva integrante del personal del sector Naranja (tcnico paramdico) acerca
de las instalaciones del centro de salud familiar y explicar la rutina diaria que realiza el
TENS en el lugar indicado.

6.- EN QUE MATERIA O ASIGNATURAS CONSIDERA QUE SUS
CONOCIMIENTOS AN REQUIEREN DE REFUERZO?
En toma de muestras de sangre y curaciones.
Adecuada Con disposicin
de tiempo
Con gran
disposicin
A veces
SI
NO
SI NO PARCIALMENTE
PARCIALMENTE
Si
No
Si No
Si No
26
III Parte: Estudio y evaluacin de la patologa.

DIABETES

Definicin

La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada por un dficit
absoluto o relativo de insulina resultando en una hiperglicemia. Se ha considerado una
enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genticos, inmunolgicos y
adquiridos.

Clasificacin

En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en conjunto con un comit de
expertos internacionales, propusieron una clasificacin que est actualmente vigente. Se
incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias
anormales que condicionan un alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor
riesgo cardiovascular).

1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada


Diabetes Mellitus tipo 1

Caracterizada por una destruccin de las clulas beta, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis* y necesidad de tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).

Diabetes Mellitus tipo 2

Caracterizada por insulinoresistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo
heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida
(multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo
requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida
(insulinorequirentes).






27
Otros tipos de especficos de diabetes

Incluyen pacientes con defectos genticos que modifican la accin biolgica de la insulina
a nivel receptor o post receptor; otros con patologas pancreticas (pancreatectoma,
pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis);
endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma). Tambin algunos
frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico, L
asparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (Rubeola congnita,
coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como
Dawn, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiss man y Lipoatrofias.

En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo 1 y 2 seran primaria.

Diabetes Gestacional

Se caracteriza por una alteracin de la regulacin de la glucosa, que aparece en el curso del
embarazo. Se asocia a mayor riesgo en embarazo y parto y de presentar diabetes clnica
(60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del
embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada

La intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de
glucosa suministrada por va oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patologa
cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica (5 10% por ao).

Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre
110 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa
oral, para clasificacin definitiva.


















28
DIABETES GESTACIONAL


La importancia de la asociacin entre diabetes y embarazo es el alto riesgo materno
perinatal que conlleva. Antes del descubrimiento de la insulina, la mortalidad materna
variaba entre 30 a 50% y la mortalidad perinatal entre 50 a 60%. Posteriormente, con el uso
de la insulina, con el conocimiento de los cambios fisiolgicos del metabolismo de la
glucosa durante el embarazo y con la introduccin de mejores tcnicas y equipos en el
manejo neonatal, el pronstico materno perinatal ha cambiado notablemente. Es as que
en la actualidad la muerte materna por diabetes es excepcional y la mortalidad perinatal
disminuy a rangos de 3 a 6%.

La asociacin de diabetes y embarazo tiene una frecuencia entre 1 y 5%, variando en
relacin a la poblacin analizada, al rea geogrfica y a los criterios diagnsticos utilizados.
Esta asociacin puede presentarse de dos formas:

Diabetes Pre gestacional: Es aquella cuyo diagnstico precede al embarazo. Est
constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II y las con intolerancia a la
glucosa. Esta ltima, definida por una alteracin del metabolismo expresada por una
glicemia entre 140 y 200 mg/dl, dos horas despus de una carga oral de 75 gramos de
glucosa. Representa el 5 a 10% de todas las embarazadas diabticas y se asocia a una
importante morbimortalidad perinatal debida a muerte fetal, malformaciones congnitas,
sndrome de dificultad respiratoria, macrosoma*, retardo del crecimiento fetal y
complicaciones metablicas neonatales.

Diabetes Gestacional: Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera
vez durante el embarazo. Es independiente de su severidad y del requerimiento de insulina.
Incluye un pequeo grupo de embarazadas con diabetes mellitus tipo I o II no
diagnosticadas previamente. Condiciona alto riesgo obsttrico cuando no es diagnosticada o
no es tratada adecuadamente, asocindose a macrosoma*, sufrimiento fetal y
complicaciones metablicas neonatales.

Metabolismo de la glucosa en el embarazo

Precozmente durante el embarazo, el aumento de la secrecin placentaria de estrgenos y
progesterona induce una hiperplasia* en las clulas beta del pncreas, que se traduce en un
aumento de la secrecin de insulina, aumento de la utilizacin perifrica de glucosa y
disminucin de los niveles de glicemia en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles
pre gestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean significativas.

En el segundo y tercer trimestre de la gestacin la demanda fetal por nutrientes aumenta,
producindose la movilizacin de los depsitos de glucosa materna, glicogenolisis*
heptica y resistencia a la insulina mediada por el aumento del lactgeno placentario*, la
prolactina y el cortisol. Todo esto se manifiesta como una elevacin de los niveles de
glicemia postprandiales.


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Etiopatogenia de la Diabetes Gestacional

El inicio de la diabetes en el embarazo se debe a una gran resistencia a la insulina la que es
de igual magnitud en la embarazada normal que en la diabtica, pero es tres veces mayor
que la observada fuera del embarazo.

El aumento de la resistencia perifrica a la insulina est predominantemente localizado en
el tejido muscular y es mediado por los efectos celulares producidos por las hormonas
placentarias, especialmente el lactgeno placentario* y el cortisol libre.

La mayora de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar la resistencia
perifrica mediante un aumento significativo de la secrecin de insulina basal y la
estimulada con alimentos. Aquellas que no logran realizar esta compensacin se
transforman en intolerantes a la glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios
diagnsticos que definen a la diabetes gestacional. Esta situacin se hace ms evidente
entre las 26 y 30 semanas de embarazo, por el mayor aumento de las hormonas de contra
regulacin y el aumento del requerimiento de insulina.

Diagnstico

El diagnstico de diabetes mellitus gestacional se establece mediante:

1.- Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.):
Constituye la prueba diagnstica ms aceptada en la actualidad. Se efecta con la
embarazada en reposo con un ayuno entre 8 y 14 horas y sin restriccin de hidratos de
carbono en los tres das previos. La gestante debe ingerir una solucin de 100 gramos de
glucosa. Se toman muestras de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas post sobrecarga.

Tabla N3
TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 G)
(VALORES MXIMOS NORMALES)

Sangre venosa completa Plasma (Glucosa oxidasa)
Ayuno 90 mg/dl 105 mg/dl
1 Hora 165 mg/dl 190 mg/dl
2 Horas 145 mg/dl 165 mg/dl
3 Horas 125 mg/dl 145 mg/dl

La presencia de dos o ms valores alterados establece el diagnstico de diabetes
gestacional. Un T.T.G. con un valor alterado debe ser considerado patolgico y la paciente
ser manejada como diabtica gestacional.






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2.- Glicemia de ayuno:
Es la prueba ms frecuentemente realizada en nuestro medio. Pesquisa los estados
diabticos tipo I y II.
Valor mximo: 105 mg/gl (plasma)
El diagnstico se plantea con un valor que exceda los normales, repetido en dos ocasiones,
en la primera mitad del embarazo.

Mtodos de pesquisa

Para identificar la poblacin en riesgo de desarrollar diabetes gestacional deben
considerarse: presencia de factores de riesgo y alteraciones de pruebas funcionales del
metabolismo de la glucosa.

Factores de riesgo: Constituye la forma tradicional de pesquisa; sin embargo, la
sensibilidad y especificidad diagnstica son 50 y 60%, respectivamente.

Tabla N4
FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL

Historia familiar de diabetes
Diabetes gestacional previa
Antecedente de muerte fetal sin causa aparente
Antecedente de RN GEG o macrosmico
Feto actual creciendo sobre p/90
Polihidroamnios* previo o actual
Obesidad

Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa: Es el mtodo ms aceptado y
utilizado. Consiste en la administracin de 50 gramos de glucosa y la determinacin de la
glicemia a la hora post sobrecarga, independientemente de la condicin de ayuno. Se define
como prueba positiva una glicemia igual o superior a 140 mg/dl. Tiene una sensibilidad de
80% y una especificidad de 87%.

Conducta

Realizar prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa a toda embarazada de 30 o
ms aos y a las menores que tengan factores de riesgo, entre las 24 y 28 semanas de
amenorrea. Si la prueba es positiva, efectuar un test de tolerancia a la glucosa.

Riesgos Maternos

La tasa de mortalidad materna ha disminuido notablemente en las ltimas dcadas,
situndose en aproximadamente un 0,5% siendo cinco a diez veces mayor al compararla
con la embarazada no diabtica. En las pacientes con enfermedad isqumica cardaca los
rangos de mortalidad alcanzan un 60 70%. Los cambios metablicos que se asocian con
el embarazo hacen susceptible a la madre diabtica a morbilidad importante, que incluye
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complicaciones metablicas, hipoglicemia, ketoacidosis*, alteraciones micro y macro
vasculares y retinopata. Un mal control metablico es el principal factor en determinar
estas complicaciones.

La retinopata diabtica pre existente puede deteriorarse durante el embarazo, aunque la
retinopata proliferativa tratada con fotocoagulacin* y estabilizada en el perodo pre
gestacional, no se reactiva.

El embarazo ejerce poca influencia sobre el curso a largo plazo de la nefropata diabtica.
La progresin puede disminuirse con un buen control metablico, una baja de protenas en
la dieta, el cese de fumar y el uso de terapia antihipertensiva. La complicacin obsttrica
ms frecuente asociada a la diabetes es el sndrome hipertensivo (frecuencia de hasta 40%).
Tambin existe mayor incidencia de infeccin del tracto urinario y polihidroamnios*. A
largo plazo, las pacientes con diabetes gestacional tienen un riesgo de 20 a 50% de
desarrollar diabetes, en seguimiento a veinte aos.

Riesgo Reproductivo

El riesgo reproductivo en diabetes y embarazo est significativamente aumentado.
Mortalidad perinatal, aborto, asfixia perinatal, malformaciones congnitas y dificultad
respiratoria neonatal son complicaciones propias de esta patologa y estn directamente
relacionadas con el mal control metablico de la enfermedad.

Mortalidad Perinatal

En el hijo de madre diabtica insulino dependiente, la tasa de mortalidad perinatal es 2 a
3%, el doble o el triple de la observada en la poblacin obsttrica general. Las embarazadas
intolerantes a la sobrecarga de glucosa presentan tasas semejantes a la poblacin obsttrica
general. La principal causa de muerte perinatal es la malformacin congnita, seguida del
sndrome de dificultad respiratoria por membrana hialina*.

Aborto Espontneo

En la embarazada diabtica con buen control metablico la incidencia de aborto espontneo
es un 6,3 a 16,2%, similar a la poblacin general. Este riesgo aumenta tres veces en
aquellas con mal control metablico. El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento
de la concepcin ms que con el control metablico inmediatamente previo a la prdida
reproductiva.

Malformaciones congnitas

La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la poblacin general y representa ms del
50% de las causas de muertes perinatales. Las malformaciones ms comunes son: en el
sistema cardiovascular, sistema nervioso central y tubo neural, sistema genitourinaria; y en
el gastrointestinal. En la prevencin de las malformaciones congnitas debe considerarse un
adecuado control metablico preconcepcional, un diagnstico precoz de embarazo,
asistencia metablica inmediata y un estricto control durante la embriognesis*.
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Sndrome de dificultad respiratoria del Recin Nacido

Alta frecuencia al compararla con la poblacin no diabtica. Se estima causado por
inhibicin en la sntesis de fosfolpidos provocada por el hiperinsulinismo fetal.

Macrosomia

Es la complicacin ms frecuente en la embarazada diabtica. La explicacin est
sustentada en la hiptesis que relaciona el estado de hiperglicemia del feto con una hiper
secrecin de insulina, que es la principal hormona anablica y traumatismo obsttrico. En
diabticas pregestacionales con compromiso vascular, existe el riesgo de que ocurra un
retraso del crecimiento intrauterino.

Complicaciones metablicas neonatales

La hipoglicemia neonatal es una de las principales complicaciones metablicas con
frecuencia entre 10 a 60%. Ocurre en el perodo postparto inmediato por la rpida
utilizacin de glucosa secundaria al hiperinsulinismo* persistente en el neonato. Otras
complicaciones son: hiperbilirrubina*, hipocalcemia e hipomagnesemia*.

Manejo

Este debe ser realizado por un equipo multidisciplinario formado por obstetra, diabetlogo,
matrona y nutricionista. El manejo est constituido por 3 pilares fundamentales:
Control metablico materno.
Control obsttrico y evaluacin de la condicin fetal.
Interrupcin del embarazo.

Diabetes Gestacional

Control metablico

La principal forma de manejo de la diabetes gestacional es a travs de la dieta. El rgimen
se basa en el aporte de 30 a 35 kilocaloras (peso corporal ideal) con un mnimo de 1.800
caloras y entre 180 y 200 gramos de hidratos de carbono. El control metablico se efecta
cada dos semanas con glicemias de ayuno y postprandial (2 horas) con el rgimen indicado,
aceptando valores mximos de 105 y 120 mg/dl respectivamente (plasma). Cuando los
valores de glicemia excedan los lmites considerados normales, la paciente debe ser
hospitalizada para evaluar con un panel de glicemia y rgimen controlado. Si los valores
persistieran anormales debe iniciarse tratamiento con insulina.







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I nsulinoterapia

Se inicia con insulina lenta subcutnea en dosis de 0,3 a 0,4 unidades/kilo o 0,5 0,7
unidades/kilo de peso ideal, si la paciente tiene un peso normal o es obesa respectivamente.
La dosis total se divide en 2/3 matinal y 1/3 vespertino. La necesidad de ajuste de dosis y
uso de otro tipo de insulina estar sujeto a los niveles de glicemia y a criterio del mdico
tratante. El mecanismo de control de estas pacientes debe ser similar a las con diabetes pre
gestacional. Ms del 90% de las pacientes diabticas gestacionales se controlan
adecuadamente slo con rgimen.

Control obsttrico y evaluacin de la condicin fetal

Control habitual hasta las 28 semanas, luego cada dos semanas hasta las 34 semanas, y
semanal hasta la interrupcin del embarazo. Desde el punto de vista clnico, especial
atencin debe darse a la medicin de altura uterina, estimacin del peso fetal, volumen del
lquido amnitico y control de presin arterial.

La evaluacin de la condicin fetal se inicia desde las 34 semanas, utilizando como mtodo
de vigilancia primario el registro basal no estresante (R.B.N.E.)*, realizndolo en forma
semanal hasta la interrupcin del embarazo.

A pacientes insulinodependientes, o con patologa mdica u obsttrica asociada, se les
instruye para monitorizacin de los movimientos fetales, en forma diaria hasta la
interrupcin de la gestacin. El examen de ultrasonido debe realizarse a intervalos
variables, dependiendo del criterio clnico y del profesional que toma el examen, destinado
a la evaluacin del crecimiento fetal, del lquido amnitico y a la realizacin de perfil
biofsico.

Interrupcin del embarazo

Las diabticas gestacionales con control metablico adecuado, sin evidencias de
macrosoma* y en ausencia de otras patologas deben interrumpirse entre las 40 y 41
semanas.

Las pacientes en que se detecta macrosoma, sndrome hipertensivo o con mal control
metablico se interrumpen entre las 37 38 semanas, previa certificacin de la madurez
pulmonar fetal. La decisin de la va de parto depender de las condiciones obsttricas y del
estado del feto materno. Si la estimacin del peso fetal es mayor de 4.500 gramos debe
practicarse cesrea. Durante el puerperio se manejar con rgimen normal sin restriccin de
hidratos de carbono. Debe realizarse test de tolerancia a la glucosa (T.T.G.) entre la sexta y
sptima semana postparto para establecer la condicin metablica en que permanecen,
pudiendo ser sta normal, intolerante a la glucosa o diabtica.





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Efectos de la Diabetes Gestacional en la madre

La mujer con Diabetes Gestacional tiene a corto, medio y largo plazo un riesgo
incrementado de padecer Diabetes Mellitus, y datos recientes apuntan a un mayor riesgo de
hipertensin, dislipidemia y enfermedad cardiovascular.


Diabetes Pre gestacional

Control metablico

En el control metablico son importantes 3 aspectos: la educacin, la dieta y la terapia con
insulina.

La paciente debe conocer e interiorizarse de su enfermedad, sus complicaciones y riesgos, y
las implicancias en el embarazo. Debe enfatizarse la necesidad de cumplir el rgimen
indicado e instruirse para la correcta colocacin de la insulina.

Debe someterse a rgimen estricto con caractersticas similares al descrito para diabetes
gestacional. La dieta debe estar compuesta de 20% de protenas, 30% de grasas y 50% de
hidratos de carbono y se adecuar a la edad, actividad fsica y estado nutritivo d la
embarazada. Es importante el fraccionamiento del rgimen en 4 comidas 2 colaciones, con
aporte diferenciado de los hidratos de carbono que permita mantener niveles glicmicos
ms adecuados, especialmente en los momentos de mxima accin de la insulina. Es
recomendable dieta rica en fibra ya que disminuye la hiperglicemia postprandial y los
requerimientos de insulina.

No se utilizan hipoglicemiantes orales en el embarazo.

Todas las diabticas pre gestacionales requieren insulina, existiendo mltiples esquemas de
administracin.

Se recomienda el uso de insulina lenta subcutnea asociada a insulina cristalina,
fraccionando la dosis total en 2/3 matinales y 1/3 nocturno; con una proporcin de insulina
lenta y cristalina de 2:1 y 1:1, respectivamente. Las dosis son las mencionadas en las
pacientes diabticas gestacionales, aunque en estados de hiperglicemia importante
(glicemia de ayuno >150 mg/dl) puede iniciarse con 0,7 unidades subcutnea/kg peso en el
primer trimestre y 1 unidad kg/peso en el tercer trimestre en pacientes con peso normal.

Deben considerarse las variaciones de los requerimientos de insulina que se producen en el
embarazo, con reduccin entre 15 a 20% en la primera mitad, e incremento entre 70
100% en la segunda mitad.

El mecanismo de control se realiza mediante:

Glicemia de ayuno y postprandial (2 horas) con el rgimen indicado, con iguales
valores de referencia que las diabticas gestacionales. Efectuar cada 2 semanas o
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semanal si el control metablico es inestable.

Monitorizacin materna de glicemia en domicilio. Es un procedimiento fundamental
para lograr la mayor estabilizacin metablica. Se efecta con cintas reactivas
(Hemoglucotest) dos o ms veces al da, variando el horario de control, lo que
permite obtener una informacin ms completa del perfil glicmico diario.

Hemoglobina glicosilada. Proporciona una visin retrospectiva de los niveles de
glicemia en las 8 a 12 semanas precedentes, pero no permite introducir cambios
importantes en la terapia insulnica. Son normales valores inferiores al 7%.
Solicitarla en el primer control prenatal y a las 20 y 32 semanas de gestacin.

Control obsttrico y evaluacin de la condicin fetal

Con el objetivo de obtener un buen resultado perinatal debe existir un adecuado control de
embarazo, que incluye el cuidado periconcepcional, tratando de lograr gestacin en el
momento de mayor control y estabilizacin metablica. El control debe realizarse en
consultorio de alto riesgo obsttrico e iniciarse lo ms precozmente posible. La
periodicidad de las visitas prenatales depender de la severidad de la enfermedad y/o del
compromiso materno fetal. En general deben realizarse cada 2 semanas hasta las 28
semanas y luego en forma semanal hasta la interrupcin del embarazo. Especial nfasis
debe darse a la medicin de altura uterina, a la estimacin del peso fetal y volumen de
lquido amnitico, y al control de presin arterial

En el primer control prenatal y en cada trimestre del embarazo debe realizarse:

Evaluacin mdica general.
Evaluacin oftalmolgica.
Exmenes de funcin renal: Clearence de creatinina, nitrgeno ureico y/o uremia,
proteinuria de 24 horas.
Urocultivo.
Electrocardiograma (repetir slo en presencia de vasculopata*).

La hospitalizacin est indicada en casos de:

Mal control metablico: hiperglicemia determinada por glicemia de ayuno o
postprandial o por la monitorizacin materna.
Patologa mdica u obsttrica asociada: hipertensin arterial, retardo del crecimiento
intrauterino, pielonefritis aguda.

No es recomendada la hospitalizacin rutinaria en el I y III trimestre del embarazo, para
ajustar las dosis de insulina y evaluacin general, dado que no ha demostrado diferencias en
el control glicmico materno, en el grado de hiperinsulinismo fetal y en la morbimortalidad
perinatal, al compararlo con pacientes en manejo ambulatorio.

La monitorizacin materna de los movimientos fetales es un buen elemento clnico para
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evaluar la oxigenacin fetal y debe indicarse desde las 30 semanas de embarazo.

El registro basal no estresante* es el mtodo de vigilancia primario y debe realizarse en
forma semanal desde las 32 semanas, y bisemanal en las embarazadas con enfermedad
vascular.

La necesidad de practicar un perfil biofsico fetal y/o un test de tolerancia a las
contracciones est sujeta al concepto general de evaluacin de la condicin fetal.

La ultrasonografa es de gran importancia y est destinada especialmente a: precisar edad
gestacional (I trimestre); evaluar anatoma fetal y pesquisar malformaciones (II trimestre), y
evaluar crecimiento fetal, cantidad de lquido amnitico y perfil biofsico (III trimestre). La
frecuencia del examen depender de los hallazgos observados, del criterio del clnico y
ultrasonografista.

I nterrupcin del embarazo

En las pacientes con buen control metablico y sin evidencias de compromiso fetal y/o
materno, el embarazo debe interrumpirse al trmino, sin sobrepasar las 40 semanas.

Con mal control metablico, evidencia de macrosoma*, retardo del crecimiento fetal y
asociacin a sndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37 38 semanas.

Una interrupcin anticipada es necesaria en presencia de patologa materna grave (pre
eclampsia severa, falla renal o retinopata que no responde a tratamiento) o de compromiso
fetal.

En conocimiento del mayor riesgo de desarrollar sndrome de dificultad respiratoria, es
perentorio frente a la necesidad de interrupcin electiva del embarazo, establecer la
madurez pulmonar del feto.

Parto: La eleccin de la va de parto depender de la evaluacin obsttrica y del estado feto
materno. De no existir contraindicacin para el parto vaginal puede programarse una
induccin ocitcica* con estricta monitorizacin fetal. Independiente de la va de
resolucin del parto, es indispensable la coordinacin con el diabetlogo y la presencia del
neonatlogo en la sala de parto.

La interrupcin electiva sea por cesrea o por induccin ocitcica* debe realizarse en las
primeras horas de la maana para permitir un control adecuado de la glicemia durante el
parto. La madre debe estar en ayunas y no se debe colocar la dosis de insulina matinal. Con
fines de prevenir una hiperglicemia materna y disminuir el riego de hipoglicemia neonatal
se mantiene una infusin continua con suero glucosado al 5%, 500 cc + 5 unidades de
insulina cristalina cada 6 horas. Se debe realizar control de glicemia cada 1 hora con cintas
reactivas (hemoglucotest), manteniendo niveles de glicemia idealmente inferiores a 90
mg/dl.


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Puerperio

Realizar control de glicemia en el perodo postparto inmediato y cada 4 horas en las
primeras 24 horas.

Debe considerarse la brusca cada en los requerimientos de insulina. Con glicemia mayor
de 200 mg/dl, se reinicia la terapia con insulina cristalina subcutnea.

No hay contraindicacin para la lactancia teniendo la precaucin de aumentar el aporte
calrico previo a amamantar.


EDUCACIN A LA PACIENTE EMBARAZADA


Cmo prevenir la Diabetes Gestacional?

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer inicia una revolucin hormonal de grandes
proporciones con la finalidad de gestar la nueva vida que crece en el vientre. Pero estos
cambios en ocasiones pueden tener consecuencias en la salud, y ante la resistencia a la
insulina, la madre puede sufrir diabetes gestacional.

Cul es la importancia de detectar esta patologa o factor de riesgo durante el
embarazo?

La hiperglicemia materna, determina en el feto y en el recin nacido mayor morbilidad
perinatal, debido principalmente a macrosoma* e hiperglicemia. La intolerancia a hidratos
de carbono o diabetes pre gestacional mal controlada, puede aumentar la posibilidad de
anomalas congnitas.

Para la pesquisa de esta condicin, en el primer control prenatal (recomendado antes de las
12 14 semanas), se solicita una glicemia en ayunas (ayuno previo de al menos 8 horas).
Ante un valor igual o mayor a 105 mg/dl, se solicita un segundo examen que confirme o
descarte el diagnstico de diabetes mellitus; si persiste alterado, se formula el diagnstico
de Diabetes Pre gestacional.

Si se obtiene un valor inferior a 105 mg/dl, entre las 24 y 28 semanas de gestacin, como
parte de del control habitual del embarazo, se solicita una Prueba de Tolerancia a la
Glucosa Oral, con 75 gramos de glucosa (pesquisa de diabetes gestacional propiamente tal).

Sugerencias para prevenir la diabetes gestacional

Si el embarazo se produce despus de los 35 aos, es importante que la paciente se
someta a exmenes y chequeo mdico de rigor, pues la posibilidad de padecer
diabetes gestacional se incrementa con la edad.
Cuidar la alimentacin durante el embarazo es vital para prevenir esta enfermedad,
pues el aumento excesivo de peso slo genera problemas para la madre y el beb.
38
Al menos que exista una contraindicacin, es necesario que la paciente se mantenga
activa durante el embarazo, llevando a cabo caminatas y ejercicio moderado, de este
modo se consigue que la futura madre est llena de vitalidad y fortaleza, adems de
prevenir la diabetes gestacional.
Es importante tener una dieta balanceada; reducir la ingesta de alimentos ricos en
azcar, incluidos los dulces, refrescos, jugos envasados, consumir carbohidratos
complejos*, preferiblemente integrales.
Es importante tambin no saltarse las comidas; si la paciente lo desea, tener una
colacin a media maana y media tarde como frutas frescas, yogurt o cualquier otra
opcin saludable.
Informar al mdico si la paciente presenta antecedentes familiares con diabetes, para
que ste se mantenga atento ante cualquier seal de alarma.

























Foto 7. Carbohidratos complejos
Foto 8. Una de las consecuencias de la
diabetes gestacional no controlada es la
macrosoma, que hace que el feto aumente de
forma excesiva su peso
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Tratamiento para la Diabetes Gestacional

La Diabetes Gestacional puede afectar tanto la salud de la madre como la del beb, por ello
se debe comenzar el tratamiento de inmediato para evitar complicaciones.

El tratamiento consistir en un plan de alimentacin, un programa de actividades fsicas,
tratamiento con insulina, y educacin con respecto a la enfermedad.

Tratamiento diettico

Toda mujer con Diabetes Gestacional debe recibir la atencin de una nutricionista. Se
recomendar un plan de alimentacin individualizado de acuerdo al peso, la altura y el
nivel de actividad de la mujer. Deber incluir la cantidad adecuada de caloras para
satisfacer la demanda del embarazo. En el caso de mujeres obesas con un ndice
Metablico Basal mayor a 30%, la cantidad de caloras deber reducirse a pesar de no ser la
gestacin el momento ptimo para hacer dieta muy restringida. Se ha comprobado que una
reduccin del 30 a 33% de caloras demostr una disminucin de la hiperglicemia y de los
triglicridos plasmticos. As mismo la restriccin de carbohidratos en un 35 a 40% ha
demostrado una disminucin de los niveles de glucosa materna y una gran mejora tanto en
la salud de la madre como del beb.

La dieta debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidrato de carbono,
protenas y grasas como as tambin minerales, especialmente el hierro y calcio (minerales
de mayor requerimiento durante la gestacin).

Siguiendo las pautas de una dieta balanceada con alimentos recomendados se puede lograr
controlar a diabetes gestacional.

Se recomienda repartir la ingesta diaria en las 4 comidas principales, desayuno, almuerzo,
once y cena y 3 colaciones (media maana, merienda y antes de acostarse).
Foto 9. Pirmide de alimentos para la
Diabetes Gestacional
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Se recomienda el consumo de carbohidratos de absorcin lenta, llamados carboidratos
complejos* tales como legumbres, pan, pastas, papas, arroz, cereales y evitar el consumo de
aquellos de absorcin rpida, llamados carbohidratos simples* tales como productos
hechos con azucares refinados, azcar, miel, mermeladas, jaleas y golosinas.

Ejemplos de carbohidratos simples - No recomendados:

Azcar
Bombones
Caramelos
Chocolate
Crema pastelera
Crema chantill
Dulce de leche
Dulces de membrillo o papas
Gaseosas
Helados
Leches chocolatadas
Masas
Mermeladas
Miel postre con azcar

La dieta deber incluir:

Una ingesta adecuada de protenas y grasas como carnes, pescados, huevos, leche,
quesos.
Verduras frescas y cocidas.
El aporte necesario de vitaminas y minerales, especialmente cido flico, hierro y
vitamina D.

No se deber tomar bebidas alcohlicas ni fumar durante el embarazo ya que, aumenta los
riesgos de complicaciones en la gestacin en el beb.

Tratamiento insulnico

Se da cuando el rgimen de comidas no logra controlar la diabetes. Consiste en la
aplicacin de inyecciones de insulina subcutnea 2 o 3 veces diarias. A veces la
administracin de insulina puede ocasionar en algunas pacientes la aparicin de
hipoglicemia como efecto secundario. Esto est asociado a la disminucin en la ingesta de
alimentos, exceso de insulina que se administr, falta de complementacin entre la toma de
alimentos y la administracin de insulina o realizar actividad fsica en exceso. Se deber
realizar exmenes peridicos de glicemia y de hemoglobina glicosilada en laboratorio para
comprobar la evolucin de la Diabetes Gestacional. As mismo a propia paciente podr
desde su casa monitorear su glicemia a travs de un dispositivo (hemoglucotest). La
administracin de insulina no afecta de ningn modo al feto.

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Plan de ejercicio fsico

Una rutina de ejercicio fsico moderado ha demostrado disminuir las concentraciones de
glucosa de la paciente con diabetes gestacional. No se debe nunca llegar a condiciones de
fatiga.

Cuidados post parto

La mayora de las pacientes con diabetes gestacional, una vez concluido el embarazo
vuelven a su situacin normal anterior. Las mujeres que eran tratadas con insulina ya no la
necesitarn. Por el contrario, si al realizar control de glicemia en el perodo post parto
inmediato, la paciente presenta glicemia mayor a 200 mg/dl, se reinicia terapia con insulina
cristalina subcutnea. Pero no se debe descartar que pueda existir riesgo de padecer una
diabetes tipo 2. Se aconseja siempre la lactancia materna para el beneficio del beb.

Todas las pacientes que hayan tenido diabetes gestacional debern modificar su estilo de
vida para as disminuir la resistencia a la insulina, lo cual deber incluir el mantenimiento
de un peso normal y actividad fsica.


ROL TENS

Medicin de peso y talla en cada control.
Medicin de presin arterial en cada control
Educacin acerca de la patologa y el manejo de sta.
Toma de exmenes de laboratorio.
Buscar y archivar resultados de exmenes.
Programar horas y controles.
Organizar fichas clnicas y tarjetero.
Colaboracin con mdico o matrona en: examen fsico, examen obsttrico, examen
ginecolgico y procedimientos especiales como las ecografas o amniocentesis.
Observar caractersticas y evolucin de la paciente, dar apoyo.














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