NOTA DE ALTA

NOMBRE: JESSICA FABIOLA ROBLES RICO FEMENINO 30 AOS

FECHA DE INGRESO: 01 DE AGOSTO DEL 2014
FECHA DE EGRESO: 02 DE AGOSTO DEL 2014
DIAGNOSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE TERMINO + CESAREA PREVIA + PARIDAD
SATISFECHA
DIAGNOSTICO DE EGRESO: POSOPERADA DE CESAREA TIPO KERR + PUERPERIO QUIRURGICO
INMEDIATO + OTB
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 30 AOS DE EDAD, LA CUAL NO CUENTA CON
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES NI PERSONALES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA PARA
SU PADECIMIENTO ACTUAL. CURSA CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS DE GESTACION. LLEVA
SU CONTROL PRENATAL EN ESTA UNIDAD MEDICA CON UN TOTAL DE 6 REVISIONES EN DONDE
SE LE INDICO ACIDO FOLICO, HIERRO Y MULTIVITAMINICOS. CUENTA CON ESTUDIOS
PRENATALES Y NO SE APLICA TOXOIDE TETANICO. ACUDE A ESTA UNIDAD POSTERIOR A
PRESENTAR DOLOR TIPO OBSTETRICO DE FORMA IRREGULAR DURANTE DIAS ANTERIORES, LOS
CUALES EL DA DE SU INGRESO SE INCREMENTAN EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA MOTIVO POR
EL CUAL LA PACIENTE Y FAMILIARES DECIDEN QUE SE INTERNE PARA REALIZAR CESAREA
ELECTIVA, SE HABLA CON FAMILIARES LOS CUALES AUTORIZANDO EL INTERNAMIENTO
MEDIANTE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
DURANTE LA CIRUGIA TODO TRASCURRE SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES, OBTENIENDOSE
PRODUCTO DEL SEXO MASCULINO A LAS 07:42 HRS, DEL DIA 01 DE AGOSTO DEL 2014, EL CUAL
RESPIRA Y LLORA A LA HORA DE NACER, SE PASA A PEDIATRA QUIEN REALIZA MANIOBRAS
BASICAS DE REANIMACION Y OBTIENE UN PESO DE 2,620 KGS., 50 CMS DE TALLA, Y UN
APGAR DE 8-9. SE PROCEDE A DIRIGIR ALUMBRAMIENTO, REVISION DE CAVIDAD HASTA
DEJARLA VIRTUALMENTE LIMPIA, SE REALIZA HISTERORRAFIA, SE LIGAN Y CORTAN TROMPAS
UTERINAS Y SE PROCEDE A CERRAR POR PLANOS; DANDO POR TERMINADA LA CIRUGIA, PASA
A RECUPERACION BAJO EFECTO RESIDUAL DE ANESTESIA.


DURANTE SU ESTANCIA EN ESTA UNIDAD, SE MANTIENE EN TRATAMIENTO CON SOLUCIONES
PARENTERALES, ANTIBIOTICOS, ANALGESICOS Y BAJO ESTRECHA VIGILANCIA DE SIGNOS
VITALES E INVOLUCION UTERINA, CON LO CUAL EVOLUCIONA HACIA LA MEJORIA.
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VIA ORAL, CON URESIS
PRESENTE Y CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, PUPILAS ISOCORICAS
NORMORREFLEXICAS, NARINAS PERMEABLES, CAVIDAD ORAL CON BUENA HIDRATACION,
CUELLO CILINDRICO SIMETRICO NO PALPO ADENOMEGALIAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
DE BUENA INTENSIDAD SIN AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE, SIN FENOMENOS AGREGADOS, ABDOMEN SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE
UTERO EN INVOLUCION, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN CONTORNOS DE HERIDA
QUIRURGICA,LA CUAL SE ENCUENTRA LIMPIA, CON PLANOS BIEN AFRONTADOS, FONDO
UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, PERISTALSIS PRESENTE Y NORMAL, GENITALES
EXTERNOS CON PRESENCIA DE SONDA FOLEY A DERIVACION CONTINUA, ASI COMO ESCASOS
LOQUIOS HEMATICOS, EXTREMIDADES INTEGRAS SIMETRICAS, ROTS PRESENTES Y
NORMALES, LLENADO CAPILAR 2. MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE SU ALTA DE ESTA UNIDAD
CON LAS SIGUIENTES INDICACIONES.
1.- ALTA A DOMICILIO CON CITA ABIERTA A URGENCIAS
2.- BAO DIARIO Y DEAMBULACION CONTINUA
3.- LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA DIARIO CON AGUA Y JABON
4.- RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS
5.- VENDAJE COMPRESIVO ABDOMINAL POR 1 MES
6.- DIETA LIBRE DE IRRITANTES Y TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS
7.- GENTAMICINA SOL INY 160 MGS. APLICAR 1 AMP. IM C/24 HRS X 3 DIAS
8.- CEFALEXINA CAPS 500 MGS. TOMAR 1 CAP C/8 HRS X 7 DIAS
9.- PRESTODOL COMPUESTO TABS. TOMAR 1 TAB C/6 HRS X 3 DIAS


DR. VICTOR MIGUEL VARELA VARELA
CED. PROF. 4060048

SE ME EXPLICO Y ENTENDI LAS INDICACIONES ESCRITAS EN ESTA HOJA