ARTIGOS ORIGINAIS

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Out-Dez; 6(21): 239-48.
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DOI:10.5712/rbmfc6(21)120
Micropoltica do trabalho na
Estratgia Sade da Famlia: quem
cuida tambm precisa de cuidados?
Micropolitics of the work in the Brazilian Family Health Program:
do caretakers also need care?
Micropolitica del trabajo en la Estrategia de Salud de la Familia:
los cuidadores tambin necesitan atencin?
Francisco Senna de Oliveira Neto
1
1
ESF de Jernimo Monteiro Jernimo Monteiro (ES), Brasil. cenna@terra.com.br
Fonte de fnanciamento: nenhuma.
Confito de interesses: declarou no haver.
Recebido em: 17/02/2011
Aprovado em: 09/12/2011
Palavras-chave:
Sade Pblica
Ateno Primria Sade
Sade da Famlia
Sade do Trabalhador
Keywords:
Public Health
Primary Health Care
Family Health
Occupational Health
Resumo
O espao da micropoltica do trabalho na Estratgia Sade da Famlia (ESF) traduz-se no cenrio em que transcorre o protagonismo
dos trabalhadores e usurios dos servios de sade. Este artigo objetivou reconhecer e estudar o potencial diverso, criativo e dinmico
do modo como se organiza a atividade produtiva em sade na ESF e, em especial, lanar um olhar sobre a outra face da tecnologia do
cuidado: a sade do trabalhador/cuidador. Trata-se de um estudo de carter exploratrio, quali-quantitativo, que foi desenvolvido a partir
da aplicao de instrumentos de avaliao da qualidade de vida e anamnese ocupacional, e tambm apoiado na observao e avaliao
do cotidiano de trabalho em uma Unidade de Sade da Famlia, do municpio de Jernimo Monteiro, no Esprito Santo. Os resultados
demonstram que, quando se refere prpria sade, o trabalhador/cuidador preocupa-se mais com problemas e agravos de sade
j instalados, negligenciando os aspectos preventivos. Sinais de sofrimento orgnico e psquico constituram registros da sobrecarga
laboral e da precariedade dos vnculos e das condies de trabalho. O estudo apontou, ainda, que merecem ser feitas refexes sobre a
sade ocupacional na ESF e que a preveno e a promoo da sade precisam ser exercitadas tambm pelos trabalhadores. Faz-se
necessrio rever os caminhos da ESF sob a tica da Sade do Trabalhador, rumo construo dos ambientes de trabalho humanizados
e humanizadores.
Abstract
The space of work micropolitics in the Brazilian Family Health Strategy is a scenario where the protagonism of workers and users
of health services takes place. The objective of this article was to recognize and study the diverse, creative, and dynamic potential
of how the activities in the Brazilian Family Health Strategy are organized and, mainly, to see the other face of the health care
technology: the health of the health workers. This is a qualiquantitative exploratory study, developed by the application of instruments
for the evaluation of life quality and occupational history, supported by the observation and evaluation of the daily work in a Brazilian
Family Health Strategy unit in the town of Jernimo Monteiro, state of Esprito Santo, in Brazil. The results show that, when targeting
his/her own health, the health worker is more concerned about health problems and disorders already installed, neglecting the
preventive aspects. Signs of organic and psychic suffering were considered as caused by work overload and by precariousness of
links and work conditions. The study also showed that refections on occupational health in the Brazilian Family Health Strategy also
need to be carried out and that health prevention and promotion need to be explored by health workers. It is also important to review
the path of the Brazilian Family Health Strategy under the perspective of health workers, aiming at the construction of a humanized
work environment.
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Micropoltica do trabalho na ESF
Introduo
A implantao da Estratgia Sade da Famlia em
Jernimo Monteiro
Diferentes momentos da histria da sade pblica regis-
tram referncias unidade familiar enquanto objeto de in-
terveno em sade, numa perspectiva de organizao da
ateno sade com foco no usurio, em sua famlia e na
comunidade.
Na dcada de 1990, foram institudos, pelo Ministrio da
Sade (MS), os Programas de Agentes Comunitrios de Sa-
de (PACS) e de Sade da Famlia (PSF), apresentados como
caminhos para a reorientao das prticas de ateno sade
1
.

O PSF, posteriormente nominado Estratgia Sade da Fam-
lia (ESF), inovou ao constituir uma equipe multiprofssional
no primeiro nvel de contato com os servios de sade
1,2
. Os
impactos positivos e a signifcao social dessa proposta so-
bre a organizao dos servios e qualidade de sade e de vida
das pessoas constituem-se em justifcativa mais que sufciente
para avanar na pavimentao desses caminhos
3-5
.
Passados 12 anos da implementao das equipes de ESF
no municpio de Jernimo Monteiro, no Esprito Santo,
possvel contabilizar e visualizar tal processo a partir das
signifcativas mudanas determinadas nas condies de sa-
de da populao. O municpio avanou rapidamente na im-
plantao da ESF, contando desde 2002 com cobertura de
100% (Tabela 1).
Um estudo realizado em municpios da regio Sul do Es-
tado do Esprito Santo, em 2009, retrata que o aumento da
cobertura da ESF diretamente proporcional melhoria dos
indicadores de sade e da ampliao do acesso aos servios
de sade, numa perspectiva de incluso social e democrati-
zao das prticas e do cuidado
6
.
Inicialmente estruturadas sem muito planejamento e
critrios defnidos e com incipiente participao da comu-
nidade, as Unidades de Sade da Famlia foram brotando
com seus muitos compromissos. Unidades de sade tradi-
cionais, e mesmo casas alugadas, foram adaptadas, para dar
lugar nova proposta em construo. Os recursos humanos
tambm foram adaptados.
O estudo se justifca na medida em que a ESF avana
como projeto estruturante e norteador do Sistema nico de
Sade (SUS), com carter substitutivo das unidades tradi-
cionais de sade e, com isso, incorpora a cada dia quantita-
tivo maior ao exrcito de trabalhadores. Alm disso, ainda
so restritas as abordagens sobre a organizao e a gesto
do trabalho em sade no Esprito Santo, estado que j con-
ta com 570 equipes de ESF implantadas, correspondendo a
uma cobertura populacional de 52%
7
. Estes profssionais da
sade encontram-se imbudos da misso sanitria de cuidar
de tudo e de todos dentro de seu territrio e, por no apre-
sentarem plenos poderes, sofrem diante dos limites con-
cretos, institucionais ou no, e, diante de tantos regulamen-
tos, cobranas e exigncias, vo perdendo o poder resiliente.
Com isso, adoecem, de corpo e alma
8
.
Olhares sobre a micropoltica do trabalho na ESF
Enquanto a Sade da Famlia consolida-se como princi-
pal estratgia de organizao da Ateno Primria Sade
(APS) no Brasil e avana na cobertura de cada vez mais mi-
lhes de brasileiros, o contingente de trabalhadores tambm
expressivo do SUS debrua-se, diuturnamente, a desenvol-
ver e aprimorar as aes de ateno sade.
O espao da micropoltica do trabalho na ESF traduz-se,
assim, no cenrio em que transcorre o protagonismo dos
Resumen
El espacio de la micropoltica del trabajo en la Estrategia Brasilea de Salud de la Familia se refeja en el escenario donde se desarrolla el
papel principal de los trabajadores y usuarios de los servicios de salud. Este artculo tuvo como objetivo reconocer y estudiar el potencial
de la diversidad, creativa y dinmica de la forma de organizar la actividad productiva en materia de salud en la Estrategia Brasilea de
Salud de la Familia y, en particular, pone la mirada en el otro lado de la tecnologa de lo cuidado de la salud: los trabajadores/cuidadores
de la salud. Este es un estudio exploratorio de cualitativos y cuantitativos, desarrollados a partir de la aplicacin de herramientas para
evaluar la calidad de vida y la historia ocupacional, y tambin apoy la observacin y evaluacin del trabajo diario en una Unidad de
Salud de la Familia de la Ciudad de Jernimo Monteiro, en Esprito Santo. Los resultados muestran que, en referencia a su salud, los
trabajadores/cuidadores estn ms preocupados por los problemas de salud y los trastornos que ya estn instalados, dejando de lado
los aspectos preventivos. Los signos de sufrimiento orgnico y psicolgico constituyen registros de una sobrecarga de trabajo y de la
precariedad y inseguridad de los vnculos y de las condiciones de trabajo. El estudio tambin muestra que refexiones deben hacerse
sobre la salud en el trabajo en la Estrategia Brasilea de Salud de la Familia, y que la prevencin y promocin de la salud deben ser
ejercidas por los trabajadores. Es necesario revisar tambin las formas de la Estrategia Brasilea de Salud de la Familia desde la
perspectiva de la salud en el trabajo, hacia la construccin de un entorno de trabajo humanizado y humanizante.
Palabras clave:
Salud Pblica
Atencin Primaria de Salud
Salud de La Familia
Salud Laboral
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Oliveira Neto FS
trabalhadores e usurios dos servios de sade. Constri-se,
portanto, mltiplo de quantas identidades se inscreverem
no contexto como coletivo de sujeitos, que possuem modos
prprios de ver, interpretar e atuar no mundo e que preten-
dem realizar seus projetos.
O ambiente do trabalho na ESF tambm revela relaes
de poder e disputa, e prev a construo de microrredes, nas
quais formalizam-se microprocessos, que se organizam por
meio dessas relaes, revelando estruturas extremamente
complexas, social e subjetivamente determinadas
9
.
A identidade, o ethos do ambiente de trabalho em sa-
de, constitui, assim, um mundo prprio, rico, complexo,
diverso, criativo, dinmico, no-estruturado e de alta pos-
sibilidade inventiva e transformadora. o protagonismo
de trabalhadores e usurios dos servios de sade, sujeitos
interdependentes nos seus espaos de trabalho e nas rela-
es, guiados por diversos interesses, pelo encontro com f-
nalidades, pela intencionalidade vinculada ao seu modo de
ser, sua subjetividade, os quais organizam suas prticas e
aes em sade
10,11
. O campo da micropoltica do trabalho
em sade, portanto, est sempre ligado ao encontro, carac-
terstica relacional, como um sistema aberto.
Como percebe-se, muitas so as conexes e interaes que
se processam na produo da sade. A interdisciplinaridade
signifca integrao, interdependncia e complementarida-
de dos mltiplos saberes, direcionados para a construo de
alternativas planejadas de interveno sobre os problemas
de sade, considerando os mltiplos condicionantes e deter-
minantes do processo sade-doena-cuidado e os indivdu-
os como sujeitos, que so capazes de experimentar solues
para seus prprios problemas, e construo/produo da sua
prpria sade
12
.
Vale ressaltar que os profssionais Mdicos de Famlia
e Comunidade so s vezes desestimulados a ingressar na
especialidade em virtude da falta de reconhecimento da
mesma, seja pela populao ou por colegas de profsso,
ou em virtude das imagens distorcidas da especializao
nessa rea, adquiridas ao longo da graduao
13
. Alm dis-
so, essa especialidade, a cuja responsabilidade so desig-
nados os cuidados primrios em sade, ainda tem sido
associada baixa resolutividade, aos limitados recursos
de conhecimento tcnico-cientfco, e at mesmo baixa
qualidade e insufciente tecnologia de cuidados
14,15
. Re-
gistre-se, tambm, o ainda reduzido nmero de mdicos
especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade, ti-
tulados pela Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia
e Comunidade (SBMFC)
16
.
Com relao aos enfermeiros, a situao faz-se inversa.
Estudo recente realizado no Sul do estado do Esprito Santo
aponta saturao do mercado de trabalho na ESF para estes
profssionais
6
. Conforme alegam alguns gestores, h uma
pilha de currculos aguardando vagas, numa cristalizao de
verdadeiro exrcito de reservas para a ESF
6
.
A precariedade com que foi edifcada a relao de vn-
culo profssional dos trabalhadores da ESF tambm atua
como desestmulo ao desempenho e motivao dos
mesmos
6,14,15
.
Tambm norteia o processo de trabalho e constitui en-
trave a ser vivenciado e superado rigidez com que so divi-
didas as equipes de ESF, caracterizando, muitas vezes, uma
barreira oferta dos servios de sade. A diviso e hierar-
quizao do trabalho e as relaes profssionais e de poder
dentro das prprias equipes geram difculdades, que com-
prometem o fuxo e os processos de trabalho
17
.
H, ainda, a necessidade de serem revistas as dimenses
do processo de trabalho, numa perspectiva de romper com
a concepo biopoltica que orienta a atuao e as prticas
sobre as doenas e no investimento de tecnologias duras
inscritas no trabalho morto, que desarticula a potncia
transformadora da ESF e aprisiona as prticas de trabalho
em normas e regulamentos
18
.
Clama por refexo, portanto, a organizao dos servios
de sade que, na maior parte das vezes, determinada a par-
tir da lgica dos prprios servios e no considera a lgica
das necessidades e prioridades da comunidade.
Realmente, as difculdades para se lidar com a dinmica
familiar e comunitria so muitas, e as suposies e o em-
pirismo, sustentados pela experincia individual, acabam
dando margem para orientar as prticas de trabalho
19,20
.
Enfm, como nota-se, o trabalho na ESF exige integrar
a racionalidade tcnica solidariedade, as tecnologias ao
agir comunicativo e as aes polticas ao vnculo afetivo
com as famlias.
Tabela 1. Evoluo da cobertura de PACs, PSF e ESB, por ano, no
Municpio de Jernimo Monteiro perodo de 1998 a 2009
7
.
Ano N de ACS
implantados
% de cobertura
populacional ACS
N de ESF
implantadas
% de cobertura
populacional ESF
N de ESB
implantadas
1998 14 92,9 1 35,53 -
1999 24 100 1 35,53 -
2000 22 100 1 34,62 -
2001 24 100 3 99,98 1
2002 26 100 4 100 2
2003 26 100 4 100 2
2004 26 100 4 100 2
2005 26 100 4 100 3
2006 26 100 4 100 3
2007 26 100 4 100 -
2008 26 100 4 100 2
2009
1
26 100 4 100 4
( - ) sem cobertura; (1) at agosto de 2009; ACS: agentes comunitrios de sade; ESF: Estratgia
Sade da Famlia; ESB: Estratgias de Sade Bucal.
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Micropoltica do trabalho na ESF
Tecendo o cuidado em sade
A compreenso dos princpios e valores da vida e o resgate
da condio humana nas prticas de ateno sade reque-
rem, em primeiro plano, a compreenso e o respeito ao ser
humano em suas distintas formas de ser e existir, conside-
rando suas fragilidades e vulnerabilidades
20,21
. O olhar que
focaliza s a doena e a cura perde-se na miopia tcnico-
cientfca do conhecimento terico, e perpetua a distncia
considerada segura, que perpassa as aes tradicionais de
ateno sade na atualidade.
Vencer essa concepo sujeito-objeto do trabalho em
sade, substituindo-a pela relao sujeito-sujeito, rom-
per com a relao de domnio sobre o outro. Esse modo
de conduzir a vida produtiva, organizando-a a partir das
relaes, deve avanar para alm num propsito de sujeito-
equipe, uma vez que o mundo do trabalho em sade assu-
me sempre uma dimenso coletiva.
A tecnologia que permeia essas relaes o cuidado.
Guiado, organizado e qualifcado por processos relacionais
em ato, o cuidado revela um mundo prprio, rico, complexo
e social e subjetivamente determinado
9
.
Cuidar envolve o estabelecimento de laos e vnculos na
construo de saberes e fazeres em sade. Este envolvimento,
em que o outro adquire signifcado, apresenta-se focado no
bem-estar e na superao da dor e do sofrimento. O cuidado
em sade nos convida a enxergar as dimenses que se vincu-
lam ao trabalhador, produtor do ato, e das relaes e redes
de conexes deste com seu ato produtivo, com os outros tra-
balhadores, com os produtos que realiza e com os possveis
consumidores do que produzido
18,22,23
.
A atitude do cuidado abrange, portanto, mais que aten-
o, zelo e desvelo, signifca que o outro passa a ter signi-
fcado. Portanto, tambm revela preocupao, inquietao
e sentido de responsabilidade, na medida em que, quem
cuida, sente-se envolvido e afetivamente ligado ao outro.
Na forma de cuidado, o ser humano experiencia o sentido
de valor daquilo que realmente tem importncia. a partir
desse valor que emerge a dimenso de alteridade, respeito,
sacralidade, reciprocidade e complementaridade
10
.
O conceito de dimenso coletiva do ser tambm revela o
necessrio olhar integral sobre o adoecimento. Com isso, o cui-
dado suscita a abertura/exposio ao encontro efetivo de quem
cuida com quem cuidado, de modo a tornar possvel a emer-
gncia de novos territrios de signifcao para ambos
23,24
.
Este trabalho objetivou reconhecer e estudar o potencial
diverso, criativo e dinmico do modo como se organizou e
se organiza cotidianamente a atividade produtiva em sa-
de na ESF. Em especial, lana olhar sobre a outra face da
tecnologia do cuidado, ou seja, a sade do trabalhador que
atua na Sade da Famlia. Com isso, buscou responder uma
questo de extrema importncia: quem cuida tambm est
precisando de cuidados?
Metodologia
Para o presente estudo, utilizou-se como cenrio uma Uni-
dade de Sade da Famlia do municpio de Jernimo Mon-
teiro, localizado na Macrorregio Sul capixaba. O municpio
de Jernimo Monteiro apresenta 11.235 habitantes
7
, com
discreta preponderncia feminina e situao de domiclio
com predomnio urbano
6
.
A Unidade de Sade selecionada para o desenvolvimen-
to deste trabalho denominada ESF Centro e encontra-se
instalada na sede do municpio. Seu territrio de cobertura
abrange quatro microreas localizadas na zona urbana e duas
na rural. A populao coberta em 2009, ano em que foi re-
alizado o estudo, era de 2.783 habitantes, com 870 famlias
cadastradas. Chama a ateno o quantitativo de idosos aci-
ma de 50 anos, que j ultrapassava 27% da populao
25
.
A Unidade de Sade foi selecionada em virtude do vn-
culo profssional do autor, que ali executa suas atividades
profssionais como Mdico de Sade da Famlia. O ambien-
te de trabalho , pois, fonte direta de dados e informaes
que o autor vivencia a partir de sua insero profssional, en-
quanto observador participante
26
. Nessa seara, envolveu-se e
se deixou envolver, inserido, deliberadamente, na realidade
dos fatos, princpios, cultura e sucesses de acontecimentos
que permeiam o cotidiano da comunidade e do trabalho da
ESF. O fato de o observador estar face a face com os obser-
vados e participar da vida deles, no seu cenrio cultural,
constitui-se como parte do contexto sob observao
26
.
Trata-se, portanto, de um estudo de carter exploratrio
qualiquantitativo, que se encontra fundamentado na obser-
vao e avaliao do cotidiano de trabalho da unidade que
foco da pesquisa.
O staff profssional da ESF Centro era composto, poca
do estudo, por 13 pessoas: seis agentes comunitrios de sade
todos do sexo feminino, uma enfermeira, uma tcnica de
enfermagem, um mdico de Famlia e Comunidade e uma
auxiliar de servios gerais. Na Unidade tambm funciona-
va uma equipe de Estratgia de Sade Bucal (ESB), que era
composta por uma cirurgi dentista e uma auxiliar de sade
bucal. Uma vez na semana a Unidade tambm contava com o
atendimento de uma nutricionista.
Os dados apresentados e discutidos foram coletados a
partir da aplicao de um questionrio semiestruturado de
qualidade de vida, composto por 30 questes (Anexo 1).
Tambm foram utilizadas, na pesquisa, informaes capta-
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das em fchas de anamnese ocupacional, preenchidas duran-
te a realizao dos exames mdicos ocupacionais peridicos
dos trabalhadores da Unidade. Houve consentimento infor-
mado dos trabalhadores para a pesquisa, tanto no preen-
chimento do questionrio quanto referente s informaes
retiradas do exame mdico ocupacional. O projeto de pes-
quisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Filosofa, Cincias e Letras de Alegre (FAFIA),
instituio educacional qual o autor encontrava-se vincu-
lado como docente convidado.
Resultados e discusso
Os trabalhadores da Unidade responderam ao questionrio
aplicado, tendo sido todos eles, tambm, submetidos ao exame
mdico ocupacional em 2009, quando aplicou-se pela primeira
vez na Prefeitura Municipal de Jernimo Monteiro a realiza-
o de tais exames, com programao anual de sua realizao
nos anos subsequentes. O mdico que procedeu tais exames
ocupacionais o autor deste trabalho, uma vez que acumula as
atribuies de mdico do trabalho na municipalidade.
Inicialmente faz-se importante justifcar a utilizao, nes-
te estudo, da expresso trabalhador/cuidador, numa aluso
aos trabalhadores da ESF. Tal identifcao encontra-se pau-
tada na concretizao da responsabilizao sanitria, social e
cultural que a equipe de sade assume sobre seu territrio de
atuao. A exemplo da abordagem conduzida por Bellini
20
,

que tambm prope esta denominao, busca-se caracterizar
as prticas concretas de atuao da equipe numa perspectiva
no mais apenas de atuao e ateno tcnica, mas de envol-
vimento e cuidado enquanto atitude. Tal abordagem revela a
cristalizao do pacto entre sujeitos que cuidam e que so cui-
dados, mediatizado pela responsabilidade e confana, e no
mais pela determinao, pela obrigao ou pelo dever. Nesse
entrelaar-se de diferentes viveres, emergem as concepes de
sujeito-usurio e trabalhador-cuidador.
Os resultados da pesquisa revelam questes que permi-
tem refetir e indagar sobre os limites e as capacidades da
ESF em concretizar tais caminhos. Evidentemente, a reviso
e ampliao das discusses acerca da organizao e gesto do
trabalho na ESF impem-se nesse processo.
A tabulao dos dados consolidados dos instrumentos
utilizados no estudo questionrio de qualidade de vida
e fcha de anamnese ocupacional registra elementos para
nortear a implementao das necessrias intervenes em
sade do trabalhador.
Os entrevistados foram indagados quanto intensidade
com que se preocupam com sua sade, ao que 69% respon-
deram que se preocupam muito. Comparando as informa-
es dadas com a resposta a esta questo com a da questo
seguinte, relativa ao fato de interpretar se cuidam bem da
prpria sade, em que 53% dos entrevistados responderam
terem deixado essa questo um pouco de lado, pode-se con-
cluir que, apesar dos trabalhadores da ESF preocuparem-se,
na grande maioria, com seu estado de sade, os cuidados
destinados a ela no tm sido priorizados.
Outro tema levantado junto aos entrevistados foi quanto
s questes que difcultam a ateno com sua prpria sade,
ao que responderam relacionar-se, prioritariamente, falta
de tempo (77%) e a esquecimentos (7%). O estudo tambm
demonstra que, quando se referencia a prpria sade, a afr-
mao mais frequente assinalada pelos entrevistados registra
preocupao maior com problemas e agravos de sade j ins-
talados, determinando a procura por servios de sade quan-
do apresentam alguma sintomatologia.
Os trabalhadores tambm foram indagados quanto
realizao de exames de rotina e a periodicidade da rea-
lizao destes. Apesar de ser considerado comportamento
importante por 77% dos entrevistados, 54% destes relata-
ram que no haviam realizado exames de rotina no ltimo
ano. Evidentemente que no se pretende discutir aqui a
questo relativa corrente medicalizante hegemnica, na
qual se funda a concepo da realizao de exames anuais,
o que se contrape, inclusive, aos pressupostos discutidos
no artigo. Tal indagao teve por objeto to s comple-
mentar informaes acerca da frequncia de procura dos
servios de sade pelos trabalhadores da Unidade.
Outro cuidado bsico com a sade, como a aferio da
presso arterial, tambm confrmou-se negligenciada, sendo
procedimento pouco realizado pelos componentes da equi-
pe, cuja maioria (69%) relata no ter aferido por no haver
se sentido mal ou que s afere quando sente-se mal.
A sobrecarga de trabalho e a falta de tempo foram regis-
tradas como questes impeditivas para a realizao dos pro-
cedimentos relacionados prpria sade ou a de familiares,
o que traz sentimentos de culpa a 46% dos trabalhadores.
A Tabela 2 registra os tratamentos de sade que os tra-
balhadores referiram realizar em 2009. Optou-se por com-
putar os dados provenientes das fchas de anamnese ocu-
Tabela 2. Tratamentos de sade referidos pelos integrantes da equipe
da ESF Centro Jernimo Monteiro, em 2009.
Patologias/queixas N de trabalhadores % de trabalhadores
Hipertenso arterial 2 15
Gastrite 3 23
Depresso 2 15
Ansiedade 2 15
Insnia 1 7
Quadro dermatolgico 2 15
Nenhuma patologia ou queixa 3 23
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Micropoltica do trabalho na ESF
pacional, uma vez que tais informaes encontram-se mais
detalhadas neste instrumento. Como pode-se observar, an-
siedade, insnia, gastrite, depresso, quadro dermatolgico
e hipertenso arterial fguram entre as patologias/queixas
identifcadas. Importante se faz ressaltar que dois trabalha-
dores referiram mais de uma queixa um relatou hiperten-
so arterial e gastrite e o outro, ansiedade e insnia. Entre os
trabalhadores investigados, 23% relataram no haver apre-
sentado nenhuma patologia ou queixa relacionada a trata-
mentos de sade em 2009.
Quanto natureza dos desgastes determinados pelas
condies de trabalho, 84% da equipe informaram que so
tanto de natureza fsica como emocional. Os sinais de sofri-
mento psquico relacionado ao trabalho so computados por
69% dos trabalhadores, os quais revelam sentimentos de
tristeza, angstia, medo, irritao, nervosismo e impacin-
cia como os mais frequentes. Alm disso, cefaleias, dores em
membros inferiores, cansao, falta de concentrao, esque-
cimentos, dores lombares e estresse foram apontados como
queixas que tambm fguram como incmodos.
Com relao s atividades de cuidado sade dos usu-
rios, o fato de no conseguirem resolver os problemas que
as pessoas lhes apresentam e a preocupao com as necessi-
dades de sade das pessoas foram registradas como os que
trazem mais angstia.
A contaminao do tempo livre tambm foi registrada
na pesquisa, quando 77% dos trabalhadores responderam
que levam trabalho para complementar em casa e 69% re-
alizam trabalhos fora do horrio habitual da Unidade, fato
que tem trazido transtornos pessoais para 61% dos inte-
grantes da equipe e em 69% contribudo para transtornos
familiares. Alm disso, 77% dos trabalhadores relataram
que a populao do territrio os procura no domiclio, fora
do horrio de servio, principalmente em busca de orienta-
es sobre o funcionamento da Unidade, para agendamento
de consultas e marcao de exames e para a solicitao de
receitas de medicamentos.
Sobrecarga de trabalho, baixos salrios, falta de mate-
riais e equipamentos, falta de reconhecimento profssional e
a precariedade dos vnculos de trabalho foram identifcados
como principais agentes estressores.
Indagados sobre o grau de satisfao quanto ao traba-
lho desenvolvido, os integrantes da equipe revelaram que
encontram-se satisfeitos, mas que as condies poderiam
ser melhoradas, e ainda registraram: melhores salrios, me-
lhor diviso do trabalho entre a equipe, mais capacitaes
e treinamentos, aumento do nmero de profssionais para
a Unidade, desprecarizao dos vnculos de trabalho e re-
conhecimento profssional por parte do gestor, da equipe e
tambm dos usurios.
Os trabalhadores tambm foram inquiridos sobre hbi-
tos de vida que so infuenciados pelo trabalho. Segundo
os entrevistados, a carga de trabalho difculta a realizao
de atividades de lazer em 38%, as atividades com a fam-
lia em 23% e o descanso em 39%. Os dados consolidados
tambm apontam que 61% no realizam caminhadas nem
praticam exerccios fsicos regularmente, 50% no reali-
zam atividades de lazer e 54% no utilizam tempo livre
para atividades pessoais.
Quanto satisfao com o trabalho na ESF, os trabalha-
dores dividiram-se no registro de muito satisfeito (46%)
e satisfeito, mas poderia melhorar (54%). Por fm, regis-
trou-se, por 77% dos trabalhadores, a insatisfao com sua
qualidade de vida.
Como nota-se, os resultados demonstram que, quando se
referencia a prpria sade, o trabalhador/cuidador preocu-
pa-se mais com problemas e agravos de sade j instalados,
cuja sintomatologia que direciona a procura por cuidados
de sade. Desvelam, ainda, uma realidade preocupante: h
indicativos de que o trabalhador/cuidador tende a negligen-
ciar os aspectos preventivos e de promoo da prpria sade.
Os sinais de sofrimento orgnico e psquico tambm cons-
tituem registros da sobrecarga laborativa e da precariedade
dos vnculos e das condies de trabalho.
O estudo aponta, assim, que merecem ser feitas refexes
sobre a sade ocupacional na ESF, e que a preveno e a pro-
moo da sade precisam ser exercitadas pelos trabalhado-
res. Faz-se necessrio, tambm, rever os caminhos da ESF
sob a tica da Sade do Trabalhador, rumo construo dos
ambientes de trabalho humanizados e humanizadores.
Concluso
Com relao aos resultados do estudo e respondendo hip-
tese levantada no incio, pode-se afrmar que os trabalhado-
res da ESF necessitam de cuidados e de um olhar diferencia-
do sobre as questes relacionadas prpria sade.
O redesenho da diviso territorial das equipes j tem
sido apontado como estratgia para considerar os fuxos de
sade e garantir a melhor organizao e diviso das ativi-
dades desenvolvidas
6
. Fazem-se prementes, nesse sentido,
consideraes acerca da reorganizao e reestruturao do
trabalho em sade na ESF na construo de solues mais
humanas, valorizando-se as potencialidades e reconhecen-
do-se os limites e as suscetibilidades individuais.
O planejamento incipiente tambm favorece a sobrecar-
ga, uma vez que realimenta o retrabalho e as aes desorde-
nadas e desarticuladas
6
. H que se lanar tambm diretrizes
no sentido de suprir essa necessidade.
Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Out-Dez; 6(21): 239-48.
245
Oliveira Neto FS
Avanar na gesto da ESF, profssionalizando-a, dotan-
do-a de instrumentos de monitoramento e avaliao cont-
nuos, revela-se, tambm, como um caminho a ser trilhado.
A educao permanente dos trabalhadores/cuidadores,
de modo a supri-los de tecnologias relacionais e instrumen-
tais, to demandadas pelo cotidiano das prticas e aes de
sade, merece ateno e deve compor as agendas da gesto
municipal da sade.
Alm disso, buscar a ampliao das equipes da ESF, in-
corporando novos profssionais, deve ser alvo de considera-
o, j que a sobrecarga de trabalho elucida-se como um dos
principais agentes estressores evocados pelos trabalhadores.
Tal questo, interpretada como onerosa por grande
parte dos gestores municipais, deve ser reforada com o
reconhecimento das potencialidades da ESF na ampliao
do acesso e na melhoria das condies de sade e de vida
das comunidades.
Evidentemente, os arranjos institucionais institudos ao
longo da implementao da ESF constituem elementos di-
fcultadores do processo. H, portanto, que se avaliar tais
prticas e reverter as questes que lhes deram origem.
A preveno e promoo da sade precisam ser exercita-
das pelos trabalhadores da sade. Deve-se, assim, rever tal
caminho, rumo construo de ambientes de trabalho hu-
manizados, dignos, que valorizem a realizao profssional,
mas que no esqueam que o cuidado em sade envolve dois
signifcados, que se inter-relacionam, quem cuida e quem
cuidado, e que a qualifcao desse encontro expressa-se
tambm, no cuidado consigo mesmo.
No se pode negligenciar a constatao de que o espao
de produo da sade seja tambm o da doena para os
trabalhadores da sade. Questes que denotam confitos
de interesses, como a produtividade em sade, a organi-
zao e o dimensionamento dos processos produtivos em
sade, o exerccio de poder entre os membros da equipe e
tambm da equipe gestora, dentre outras, devem dar lugar
construo de polticas de sade, as quais contemplem o
trabalhador/cuidador da sade e abordem suas necessida-
des e angstias.
Portanto, as repostas para tantas necessidades e priori-
dades no encontram suporte adequado apenas a partir de
iniciativas e intervenes pontuais e desarticuladas. Somen-
te uma rede social harmnica, estruturada a partir da in-
tegrao de aes intersetoriais e interinstitucionais, pode
favorecer a consolidao de polticas pblicas saudveis e
fortalecer as capacidades dos indivduos e da comunidade
para a modifcao dos fatores essenciais ecolgicos, socio-
econmicos, polticos, culturais, ocupacionais e comporta-
mentais, que so condicionantes e determinantes do proces-
so sade-doena-cuidado.
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do_cuidado.pdf
1 - Voc se preocupa com sua sade?
( ) Muito
( ) Pouco
( ) Muito pouco
( ) No me preocupo
2 - Voc acha que tem cuidado bem de sua sade?
( ) Sim, cuido frequentemente
( ) No, tenho deixado um pouco de lado
3 - O que voc acha que atrapalha o cuidado com sua prpria sade?
( ) Falta de tempo
( ) Esquecimento
( ) Pressa
( ) Outro: ___________________________________________________
( ) No tenho problemas com o cuidado com minha sade
4 - Voc:
( ) Se preocupa com a preveno de possveis problemas de sade
( ) S procura o servio de sade quando sente alguma coisa
( ) No procura os servios de sade, porque no sente nada
5 - Voc se lembra de ter aferido sua presso arterial (PA) nos ltimos:
a) Trinta dias ( ) Nenhuma
_____ Vez(es)
b) Dois meses ( ) Nenhuma
_____ Vez(es)
c) Seis meses ( ) Nenhuma
_____ Vez(es)
d) Um ano ( ) Nenhuma
_____ Vez(es)
6 - A PA foi ou no aferida porque:
( ) Voc sentiu-se mal e achou que poderia estar relacionado alterao da PA
( ) Voc tem por hbito aferir regularmente sua PA
( ) No tenho costume de aferir a PA
( ) Considero que no necessrio aferir a PA
( ) No tenho tempo para fcar aferindo a PA
( ) No tenho me sentido mal e, por isso, no afro a PA
7- Voc tem costume de fazer exames de rotina?
( ) Sim ( ) No
8- Porque voc faz ou no exames de rotina?
( ) Considero importante fazer um check-up anual
( ) Me senti mal e foram solicitados exames
( ) No tenho tempo para a realizao de exames
9 - Quanto tempo faz que voc no realiza exames de rotina?
( ) Menos de 3 meses
( ) Mais de 3 meses e menos de 6 meses
( ) Mais de 6 meses e menos de 1 ano
( ) Mais de um ano
( ) Mais de 2 anos
10 - Voc j deixou de realizar procedimentos relacionados sua sade devido a
questes relacionadas ao seu trabalho?
( ) Sim ( ) No
O que, por exemplo? ___________________________________________
___________________________________________________________
11 E, com relao a sua famlia, tambm j aconteceram casos de voc ter
que adiar procedimentos com familiares devido ao trabalho?
( ) Sim ( ) No
O que, por exemplo? ___________________________________________
___________________________________________________________
E isso lhe deixa com sentimentos de culpa?
( ) Sim ( ) No
12 - Voc faz atualmente algum tratamento de sade?
( ) Sim ( ) No
Se afrmativo, qual (is)? __________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
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prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ; 2003.
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Anexo 1. Questionrio semiestruturado desenvolvido para a coleta de dados da pesquisa.
Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Out-Dez; 6(21): 239-48.
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Oliveira Neto FS
Voc sente que est destinando tempo e ateno adequados para cuidar deste(s)
problema(s) de sade?
( ) Sim
( ) No tenho destinado tempo e ateno necessrios
( ) No tenho problemas de sade em tratamento
13 - Voc considera que o trabalho na sade traz:
( ) Mais desgaste emocional
( ) Mais desgaste fsico
( ) Tanto desgaste fsico como emocional
( ) No traz desgaste fsico nem emocional
Isso tem sido alvo de sua preocupao?
( ) Sim
( ) No me preocupo com isso
14 - Quantas vezes voc computaria que tenha fcado triste ou aborrecido em
virtude de problemas relacionados ao seu trabalho?
( ) Nunca fquei triste ou aborrecido
( ) Poucas vezes
( ) Muitas vezes
( ) Fico sempre triste e aborrecido com o meu trabalho
15 - Das manifestaes abaixo, assinale aquelas que com mais frequncia voc
sente com relao ao seu servio (pode marcar mais de uma alternativa):
( ) Raiva
( ) Impacincia
( ) Culpa
( ) Medo
( ) Angstia
( ) Confuso
( ) Nervosismo
( ) Irritao
( ) Choro
16 - Como trabalhador/cuidador da sade voc (pode marcar mais de uma
alternativa):
( ) Fica angustiado por no conseguir resolver os problemas das pessoas
( ) No se deixa abalar pelos problemas dos outros
( ) Sabe separar bem o que o problema dos outros e os seus problemas
( ) Fica preocupado com as necessidades de sade das pessoas
( ) Enxerga os problemas dos outros como se voc com voc ou algum de sua famlia
17 - Voc sente que capaz de separar bem o que de seu trabalho e o que
da sua vida com seus familiares?
( ) Sim, deixa as coisas relacionadas ao trabalho no setor de trabalho
( ) Sente que no consegue se desvincular das coisas do trabalho
( ) Outro: ___________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
18 - Voc leva servio para fazer em casa?
( ) Sim
( ) No
19 - Voc realiza atividades de trabalho fora do horrio normal?
( ) Sim
( ) No
Isso tem lhe atrapalhado na vida diria?
( ) Sim
( ) No
Isso atrapalha a relao com familiares?
( ) Sim
( ) No
20 - As pessoas do seu territrio lhe procuram em casa fora do horrio de servio?
( ) Sim ( ) No
E voc atende suas necessidades?
( ) Sim, faz o que est ao seu alcance
( ) No, pede para procurar na Unidade no horrio de servio
Por quais causas as pessoas lhe procuram nos horrios fora de servio?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
21 - Quando voc no consegue realizar alguma atividade programada em seu
servio voc sente-se (pode marcar mais de uma alternativa):
( ) Culpado
( ) Com remorso
( ) Tem a sensao de que agiu errado
( ) Impotente
( ) Frustrado
( ) Outro: ___________________________________________________
22 - Voc sente com que frequncia os sintomas abaixo:
a) Insnia - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
b) Cansao - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
c) Dor de cabea - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
d) Dor em Membros Inferiores - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
e) Palpitaes - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
f) Estresse - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
g) Falta de concentrao - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
h) Esquecimentos - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
i) Problemas sexuais - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
j) Dores lombares - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
l) Dor cervical - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
m) Dor no estmago - ( ) Frequente ( ) Pouco frequente ( ) Nunca
Voc toma algum tipo de remdio com frequncia para estes problemas?
( ) Sim. Qual (is)? _____________________________________________
( ) No tomo remdio
Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Out-Dez; 6(21): 239-48.
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Micropoltica do trabalho na ESF
23 - Com que frequncia se sente depressivo?
( ) Diariamente
( ) Frequente
( ) Pouco frequente
( ) Nunca
Isso lhe incomoda ou interfere no seu dia-a-dia?
( ) Sim
( ) No
( ) No me incomoda
Voc toma algum remdio para este problema?
( ) Sim. Qual? ________________________________________________
( ) No tomo remdio
24 - Com que frequncia se sente ansioso?
( ) Diariamente
( ) Frequente
( ) Pouco frequente
( ) Nunca
Isso lhe incomoda ou interfere no seu dia-a-dia?
( ) Sim
( ) No
( ) No me incomoda
Voc toma algum remdio para este problema?
( ) Sim. Qual? ________________________________________________
( ) No tomo remdio
25 - O que lhe incomoda mais no seu trabalho? Marque apenas uma alternativa
que lhe incomoda mais:
( ) Sobrecarga de trabalho
( ) Relaes confituosas com a equipe
( ) Baixo salrio
( ) Relaes confituosas com usurios
( ) Precariedade do vnculo de trabalho
( ) Ms condies de trabalho
( ) Falta de material para trabalhar
( ) Falta de reconhecimento profssional
( ) Reclamaes dos usurios quanto ao seu trabalho
( ) Reclamaes da prpria equipe quanto ao seu trabalho
26 - O que lhe incomoda mais no seu trabalho? (Agora enumere em ordem
decrescente as alternativas que lhe incomodam, ou seja, a nmero 1 lhe
incomoda mais, a nmero 2 lhe incomoda menos, a 3 lhe incomoda, um pouco
menos etc. As alternativas que no lhe incomodarem deixe em branco):
( ) Sobrecarga de trabalho
( ) Relaes confituosas com a equipe
( ) Baixo salrio
( ) Relaes confituosas com usurios
( ) Precariedade do vnculo de trabalho
( ) Ms condies de trabalho
( ) Falta de material para trabalhar
( ) Falta de reconhecimento profssional
( ) Reclamaes dos usurios quanto ao seu trabalho
( ) Reclamaes da prpria equipe quanto ao seu trabalho
27 - Qual o grau de satisfao que voc aplicaria para com o seu trabalho:
( ) Estou muito satisfeito com o meu trabalho
( ) Estou satisfeito, mas poderia melhorar
( ) Estou insatisfeito com o trabalho
O que voc acha que poderia ser feito para melhorar suas condies de trabalho?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
28 - Voc considera que sua carga de trabalho lhe impede de realizar (pode
assinalar quantas alternativas quiser):
( ) Atividades de lazer
( ) Descansar
( ) Atividades com a famlia
( ) Outras atividades. Citar: ______________________________________
29 - Voc:
a) Pratica caminhadas ou faz exerccios fsicos regularmente - ( ) Sim ( ) No
b) Faz atividades que considera lazer - ( ) Sim ( ) No
c) Est satisfeito com sua capacidade de dar apoio aos outros - ( ) Sim ( ) No
d) Utiliza tempo livre para voc - ( ) Sim ( ) No
e) Est satisfeito com sua qualidade de vida - ( ) Sim ( ) No
30 - Quais atributos voc considera essenciais aos trabalhadores/cuidadores da
sade: (pode marcar mais de uma alternativa)
( ) Esperana
( ) F
( ) Pacincia
( ) Fora de vontade
( ) Amor
( ) Carinho
( ) Solidariedade
( ) Outros: ..................................................................................................