VERSIN 1

20101019
SALUD OCUPACIONAL
PROGRAMA DE PROTECCIN CONTRA CAIDAS
LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE PROTECCIN CONTRA CAIDAS



NOMBRE DEL USUARIO:
FECHA DE FABRICACIN:
FECHA DE PRIMER USO:
FECHA DE INSPECCIN:
FECHA DE PRXIMA INSPECCIN:
N de Serie del
Arns de cuerpo entero:
Eslinga de Posicionamiento:
Eslinga con absorbedor de choque:
Cinta de anclaje:
Freno o Arrestador:

LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE PROTECCIN CONTRA CADAS
CR* CRITICIDAD
1: CRITICO
2: ALTAMENTE CRITICO
3: INTOLERABLE
1) Diligenciar la anterior lista de chequeo.
2) Los campos que no se diligencien se consideran como que NO APLICA.
3) En caso que al ser diligenciada la lista de chequeo y se encuentre un estado ALTAMENTE CRITICO como respuesta, ponga fuera de
servicio las unidades. Todo equipo sometido a una cada debe ser puesto fuera de servicio. Los productos retirados del servicio deben
marcarse y desecharse de tal manera que se prevenga su posterior uso por accidente.
TEM
N
COMPONENTE A INSPECCIONAR SI NO CR* OBSERVACIONES
ARNS DE CUERPO ENTERO

CONDICIN DEL TEJIDO O REATA

1
Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas

2
Costuras, cortes o rotura del tejido

4
Estiramiento excesivo

5
Prdida de la coloracin

6
Deterioro general

9
Otros


PIEZAS MECANICAS, REMACHES, MACHO-HEMBRA

11
Desgaste excesivo o deformados

12
Picaduras, grietas

13
Deterioro general

14
Corrosin

15
Otros


ARGOLLAS EN D O ANILLOS

16
Con deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.), zonas cortantes

17
Abolladuras

18
Picaduras, grietas

19
Deterioro general

20
Corrosin

21
Otros


HEBILLAS

22
Desgaste excesivo o deformaciones (dobladuras, deformidades)

23
Picaduras, grietas

24
Deterioro general

25
Defecto de funcionamiento

26
Corrosin

27
Otros


COSTURAS

28
Desgastes

29
Rupturas, prdida de la continuidad del hilo

32
Otros

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO

REATA-CUERDA

33
Cortes o rotura del tejido, correa o cuerda, deshilachadas, destrenzadas

34
Desgaste, deformacin o desgarro

35
Estiramiento o elongacin excesivos

38
Otros


GANCHO DE SEGURIDAD

39
Desgaste excesivo, deformaciones, zonas cortantes

40
picaduras, grietas

41
Falla en el mecanismo de cierre y apertura

43
Deterioro general

44
Corrosin

45
Abertura de garganta excesiva respecto al dimetro del elemento a la cual se
debe fijar (fijaciones).

46
Otros

ESLINGA CON ABSORBENTE DE CHOQUE

REATA-CUERDA

47
Fibras cortadas o desgastada, deshilachadas

48
Desgaste excesivo/desgarro

49
Paquete absorbente o absorbente tubular activado

50
Estiramiento o elongacin excesivos

51
Deterioro general

56
Otros


GANCHO DE SEGURIDAD

57
Desgaste excesivo, deformaciones, zonas cortantes

58
picaduras, grietas

59
Resortes con fallas

90
Ajuste inadecuado o incorrecto de los cierres de resortes o de seguridad
(enganches)

91
Deterioro general

92
Corrosin

93
Otros

MOSQUETN DE BLOQUEO AUTOMTICO EN ACERO
94
Desgaste excesivo, deformaciones

95
Picaduras, grietas

96
Resortes con fallas

97
Ajuste inadecuado o incorrecto del cierre de bloqueo automtico

98
Deterioro general

99
Corrosin

100
Abolladuras-zonas cortantes

101
Otros

FRENO O ARRESTADOR
102
Desgaste excesivo, deformaciones, zonas cortantes, abolladuras

103
Picaduras, grietas

104
Daos, grietas, desgaste y corrosin.

105
Daos o prdida de tensin en la leva y los resortes

106
Daos, grietas, desgaste o corrosin en los remaches

107
Prdida de la movilidad libre de las piezas sin detenerse

108
Componentes funcionando mal o resortes rotos o faltantes.

109
Otros

CINTA DE ANCLAJE
1
Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas

2
Costuras, cortes o rotura del tejido

4
Estiramiento excesivo

5
Prdida de la coloracin

6
Deterioro general

9
Otros


ARGOLLAS EN D

16
Con deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.), zonas cortantes

17
Abolladuras

18
Picaduras, grietas

19
Deterioro general

20
Corrosin

21
Otros

Departamento/Seccin/Ciudad
Inspeccin
realizada por

Firma




Cargo
Inspeccin
revisada por

Firma



Cargo