Divisin del ventrculo primitivo

La primera seal de la divisin del ventrculo primitivo es una cresta media, el tabique
interventricular (IV) muscular, en el suelo del ventrculo cerca de su vrtice. El tabique
interventricular tiene un borde libre
cncavo. Al principio, el tabique IV debe la
mayor parte de su altura a la dilatacin de
los ventrculos a cada lado del tabique IV
muscular. Ms adelante se produce una
proliferacin activa de los mioblastos en el
tabique, que aumenta su tamao. Hasta la
sptima semana existe un agujero IV
semilunar entre el borde libre del tabique
IV y los cojinetes endocrdicos fusionados.
El agujero IV permite la comunicacin entre el ventrculo derecho e izquierdo. El agujero IV se
cierra por lo general al final de la sptima semana cuando las crestas bulbares se fusionan con el
cojinete endocrdico.

El cierre del agujero IV y la formacin de la porcin membranosa del tabique IV se deben a la
fusin de tejido de tres orgenes: cresta bulbar derecha, cresta bulbar izquierda y cojinete
endocrdico.

La porcin membranosa del tabique IV
deriva de una extensin de tejido desde el
lado derecho del cojinete endocrdico a la
porcin muscular del tabique IV. Este
tejido se funde con el tabique
aortopulmonar y la porcin muscular
gruesa del tabique IV. Despus del cierre
del tabique IV y de la formacin de la
porcin membranosa del tabique IV, el
tronco pulmonar est en comunicacin
con el ventrculo derecho y la aorta
comunica con el ventrculo izquierdo.


La cavitacin de las paredes ventriculares forma un entramado esponjoso de haces musculares, o
trabculas de carne (trabeculae carneae). Algunos de estos haces se convierten en los msculos
papilares y en las cuerdas tendinosas. Las cuerdas tendinosas van desde los msculos papilares a
las vlvulas auriculoventriculares.








Defecto del tabique interventricular

Comunicacin interventricular
La comunicacin interventricular (CVI) es la
cardiopata congnita ms frecuente ya que
supone aproximadamente el 25% de todos los
defectos. Las CIV son ms frecuentes en el sexo
masculino. Las CIV pueden localizarse en
cualquier parte del tabique IV pero el ms
frecuente es el CIV membranoso. Con
frecuencia, durante el primer ao, el 30% al
50% de las CIV pequeas se cierran de forma
espontnea. La mayora de las personas con
una CIV amplia tienen un cortocircuito de
sangre izquierda-derecha masivo.

El cierre incompleto del agujero IV se debe a un fallo de la formacin de la porcin membranosa
del tabique IV. Tambin se debe a un fallo del crecimiento de una extensin del tejido
subendocrdico desde el lado derecho del cojinete endocrdico y de fusin con el tabique
aortopulmonar y con la porcin muscular del tabique IV. Las CIV grandes con flujo sanguneo
pulmonar excesivo e hipertensin pulmonar provocan disnea e insuficiencia cardiaca al principio
de la infancia.

La CIV muscular; es in tipo menos
frecuente y puede aparecer en
cualquier punto de la porcin
muscular del tabique
interventricular. En ocasiones hay
mltiples defectos pequeos que
producen lo que se denominan CIV
en queso suizo. Es probable que
la CIV muscular aparezca por un
cavitacin excesiva del tejido
miocrdico duran la formacin de
las paredes ventriculares y la
porcin muscular del tabique
interventricular.

La ausencia del tabique IV (ventrculo nico o ventrculo comn) por un fallo de la formacin del
tabique IV es excepcional y produce un corazn con tres cavidades. Cuando existe un ventrculo
nico, las aurculas se comunican con una cavidad ventricular nica por una vlvula comn o por
dos vlvulas AV independientes. La mayora de los lactantes con un ventrculo nico tienen una
transposicin de los grandes vasos (TGV) y una cavidad de salida rudimentaria.





Divisin del tronco arterioso

Durante la quinta semana, la proliferacin activa de las clulas mesenquimatosas en las paredes
del bulbus cordis (bulbo cardiaco) de lugar a la
formacin de crestas bulbares (crestas
troncocnicas). En el Tronco arterioso se forman
crestas similares en continuidad con las crestas
bulbares. Las crestas troncales y bulbares derivan
en gran medida del mesnquima de la cresta
neural. Las clulas de la cresta neural migran a
travs de la faringe primitiva y arcos farngeos para
alcanzar las crestas. Mientras esto ocurre, las
crestas bulbares y troncales presentan un giro en
espiral de 180. La orientacin espiral de las
crestas bulbares y troncales, causado
probablemente en parte por el torrente de sangre desde los ventrculos, provoca la formacin de
un tabique aortopulmonar espiral cuando las crestas se fusionan. Este tabique divide el bulbus
cordis y el Tronco arterioso en dos conductos arteriales, la aorta ascendente y el tronco pulmonar.
El tronco pulmonar se enrosca alrededor de la aorta ascendente debido al giro del tabique
aortopulmonar. El bulbus cordis se incorpora a las paredes de los ventrculos definitivos.

En el ventrculo derecho el bulbus cordis est representado por el cono arterial
(infundbulo), que da origen al tronco pulmonar
En el ventrculo izquierdo, el bulbus cordis forma las paredes del vestbulo artico, la
porcin de la cavidad ventricular justo por debajo de la vlvula artica






















Defectos de la divisin del tronco arterioso

Divisin desigual del tronco arterioso
La divisin desigual del tronco arterioso consiste en una divisin asimtrica del tronco arterioso
por encima de las vlvulas. Uno de los grandes vasos es grande y el otro pequeo. Como
consecuencia, el tabique aortopulmonar no est alineado con el tabique interventricular y se
produce una comunicacin interventricular, de los dos vasos, de modo que el de mayor dimetro
est a horcajadas por lo general sobre la comunicacin interventricular. En la estenosis de la
vlvula pulmonar, las valvas de la vlvula pulmonar se fusionan para formar una cpula con una
abertura central estrecha. En la estenosis infundibular, el cono arterial (infundbulo) del ventrculo
derecho est subdesarrollado. Los dos tipos de estenosis pulmonar pueden coincidir. El grado de
hipertrofia del ventrculo derecho es variable en funcin del grado de obstruccin al fijo
sanguneo.


Tetraloga de Fallot

Este sndrome clsico con cuatro defectos cardiacos consiste en:
Estenosis pulmonar (obstruccin en la salida ventricular derecha)
Comunicacin interventricular
Dextroposicin de la aorta (aorta a horcajas o acabalgada)
Hipertrofia ventricular derecha
El tronco pulmonar suele ser pequeo y puede hacer distintos grados de estenosis de la arteria
pulmonar. La cianosis es un signo obvio de la tetraloga pero no suele estar presente al nacer. Esta
anomala se produce cuando la divisin del Tronco arterioso es tan asimtrica que el tronco
pulmonar no tiene luz o no hay orificio a la altura de la vlvula pulmonar. La atresia pulmonar
puede acompaarse o no de la Comunicacin interventricular. La atresia pulmonar con
Comunicacin interventricular es una forma extrema de la tetraloga de Fallot. Todo el flujo
ventricular derecho sale por la aorta. El flujo sanguneo pulmonar depende de un Conducto
arterioso persistente (CAP) o de vasos colaterales bronquiales. El tratamiento inicial puede
precisar la creacin quirrgica de un cortocircuito, pero en muchos casos, el tratamiento de
eleccin es la reparacin quirrgica primaria durante la infancia temprana.