2013, AO DEL BICENTENARIO DE LOS SENTIMIENTOS DE LA NACION

GOBIERNO DEL
ESTADO DE MXICO
ESC. SEC. OFIC. No. 0651 GRAL. VICENTE GUERRERO
TURNO: MATUTINO C.C.T. 15EES0979V
FICHA BIOPSICOSOCIAL
NOMBRE: _____________________________________________________________________
DIRECCION: _____________________________________________________________________
TELEFONO: ______________________
LUGAR DE NACIMIENTO: _________________________________
EDAD: ____________ FECHA DE NACIMIENTO: _____________________
SEXO: F ( ) M ( )
ESTATURA: ____________ PESO: ____________Kg
INSCRITO EN: ______________ GRADO: ____________ GRUPO: __________
DATOS FAMILIARES (CONTESTE SEGUN CORRESPONDA)

NOMBRE DEL PADRE: VIVE? SI ( ) NO ( )
EDAD: OCUPACION:
ESCOLARIDAD: ( ) NO TIENE ESTUDIOS ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( ) LICENCIATURA
PADECE ALGUNA ENFEERMEDAD? SI ( ) NO ( ) MENCIONA CUAL:
NOMBRE DE LA MADRE: VIVE? SI ( ) NO ( )
EDAD: OCUPACION:
ESCOLARIDAD: ( ) NO TIENE ESTUDIOS ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( ) LICENCIATURA
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( ) MENCIONA CUAL:
NUMERO DE HERMANOS HOMBRES: MUJERES: TOTAL:
QUE LUGAR OCUPAS ENTRE TUS HERMANOS?
RELACIONES INTERFAMILIARES
COMO ES LA RELACION CON TUS HERMANOS?
( ) CORDIAL ( ) TENSA ( ) NO SE HABLAN ( ) PELEAS CONSTANTES
DA UNA DESCRIPCION DE LA RELACION CON TU PADRE:
DA UNA DESCRIPCION DE LA RELACION CON TU MADRE:
MENCIONA LA FORMA EN LA QUE TE CASTIGAN TUS PADRES:
COMO SIENTES TU AMBIENTE FAMILIAR?
CONFIAS EN TUS PADRES? SI ( ) NO ( )
TIENES COMUNICACIN CON TUS PADRES? SI ( ) NO ( )
SIENTES AMOR Y REPETO HACIA TUS PADRES? SI ( ) NO ( )
TIENES ALGUN OTRO SENTIMIENTO HACIA TUS PADRES? SI ( ) NO ( )
MENCIONA CUAL:
QUIEN ES LA PERSONA MAS IMPORTANTE EN TU VIDA?
QUIEN ES LA PERSONA QUE MAS ADMIRAS?
Y POR QUE?
TUS PADRES VIVEN: ( ) JUNTOS EN LA MISMA CASA ( ) SEPARADOS ( ) EN EL EXTRANJERO ( ) OTRO
MENCIONA CUAL:
EN CASO DE VIVIR CON OTROS PARIENTES MENCIONA CON QUIEN:
MENCIONA POR QUE VIVES CON ESA PERSONA:
DATOS ACADEMICOS.
ESTUDIE EL LA ESCUELA PRIMARIA:
DIRECCION:
MI PROMEDIO FUE:
CUENTO CON LO NECESARIO PARA ESTUDIAR? (DICCIONARIO LIBROS ETC) SI ( ) NO ( )
CUANDO NO ENCUENTRO ALGUN DATO MI FAMILIA ME APOYA? SI ( ) NO ( )
HABITOS ACADEMICOS.
TENGO HABITO DE LECTURA? SI ( ) NO ( )
ACUDO ALAS FERIAS DEL LIBRO SIN QUE ME LO SOLICITEN? SI ( ) NO ( )
EL LIBRO QUE ESTOY LEYENDO ACTUALMENTE ES:
MIS APUNTES SON CLAROS Y ME PERMITEN REPASAR CADA MATERIA? SI ( ) NO ( )
ASISTO A LA BIBLIOTECA CONSTANTEMENTE? SI ( ) NO ( ) SOLO CUANDO ME LO SOLICITAN ( )
ME ATRAE VER PELICULAS CULTURALES? SI ( ) NO ( ) SOLO CUANDO ME LO SOLICITAN ( )
ME ATRAE UTILIZAR EL INTERNET? SI ( ) NO ( ) SOLO CUANDO ME LO SOLICITAN ( )
MI TIEMPO LIBRE LO OCUPO EN:
EL TRABAJO EN EQUIPO ME RESULTA:
( ) UNA PERDIDA DE TIEMPO ( ) UN ESPACIO PARA RELAJO
( ) UN BUEN RECURSO DE TRABAJO ( ) UN RECURSO EXELENTE PARA APRENDER
TENGO UN HORARIO ESPECIFICO PARA ESTUDIAR? SI ( ) NO ( ) NO ES NECESARIO ( )

TENGO UN HORARIO ESPECIFICO PARA HACER MI TAREA? SI ( ) NO ( ) CUANDO LO NECESITO ( )

HISTORIAL MEDICO

HAS PADECIDO ALUNA ENFERMEDAD?
TE HAN PRACTICADO ALGUNA OPERACION? SI ( ) NO ( ) CUAL?

PADECES ALGUNA ALERGIA? SI ( ) NO ( ) CUAL?
MENCIONA EL O LOS MIEDOS QUE MAS TE ATEMORIZAN:

DE LA SIGUIENTE LISTA MARCA CON UNA (X) LO QUE MAS SE APLIQUE EN TI.
( ) DOLOR DE CABEZA. ( ) IDEAS SUICIDAS
( ) MALA DIGESTION. ( ) PROBLEMAS SEXUALES
( ) DIARREAS FRECUENTES. ( ) TE ATRAEN PERSONAS DEL MISMO SEXO
( ) DOLORES MUSCULARES. ( ) NO PUEDES DORMIR
( ) MAREOS CONSTANTES. ( ) TE FATIGAS RAPIDAMENTE
( ) SUDORACION EXCESIVA. ( ) ALCOHOLISMO
( ) NO PUEDES HACER AMIGOS. ( ) DROGADICCION
( ) TE DEPRIMES FACILMENTE ( ) BULIMIA
( ) TE SIENTES INFERIOR ( ) ANOEXIA
( ) MAL HUMOR
ALGUNA VEZ HAS INGERIDO ALGUN TIPO DE DROGA? SI ( ) NO ( )
CUAL? DURANTE CUANTO TIEMPO?
DATOS DE PERSONALIDAD
AVECES PIENSO QUE SOY (MARCA CON UNA X)

( ) ABURRIDO(A) ( ) ATRACTIVO(A)
( ) INCOMPRENDIDO(A) ( ) SIMPATICO (A)
( ) QUE NO PUEDO HACER NADA ( ) SEGURO (A)
( ) INUTIL ( ) INTELIGENTE
( ) AGRESIVO(A) ( ) AMIGABLE
( ) DESAGRADABLE ( ) PROPOSITIVO
( ) FEO(A) ( ) ALEGRE

MI META ACORTO PLAZO ES:
MI META A MEDIO PLAZO ES:
MI META A LARGO PLAZO ES:
COMPLETA LAS ORACIONES CON LO PRIMERO QUE SE TE VENGA A LA MENTE
YO QUIERO QUE MI PADRE:
YO QUIERO QUE MI MADRE:
LO QUE MS ME GUSTA DE MI ES:
LO QUE MAS DETESTO DE MI ES:
MI MEJOR PASATIEMPO ES:
EL TIPO DE MUSICA QUE ME GUSTA ES:
EL TIPO DE ROPA QUE ME GUSTA ES:
( ) UNIFORME ( ) FORMAL
( ) CASUAL ( ) DE LA MODA
PRACTICO ALGUN DEPORTE:
( ) CONTINUAMENTE ( ) OCASIONALMENTE ( ) NO PRACTICO
CUAL?


DATOS SOCIOECONOMICOS.
LOS DATOS RECABADOS SOLO SE UTILIZARAN ESTADISTICAMENTE POR ELLO TE INVITAMOS A CONTESTAR CON LA
MAYOR VERACIDAD.
MARCA CON UNA (X)
MI CASA ES: PROPIA ( ) RENTADA ( )
MI CASA CUENTA CON: (1) (2) (3) (4) (5 O MAS) HABITACIONES
Y CUENTO CON CUARTO PROPIO: SI ( ) NO ( )
EN MI CASA CONTAMOS CON:

( ) TELEVISION ( ) TELEFONO
( ) ESTEREO ( ) AGUA
( ) CABLEVISION, MULTIVISION, SKY ( ) DRENAJE
( ) MAQUINA DE ESCRIBIR ( ) PISO DE CONCRETO
( ) COMPUTADORA ( ) PISO CON LOZETA
( ) INTERNET ( ) PISO DE TIERRA
( ) LUZ ( ) TRANSPORTE COLECTIVO CONTINUO
( ) HORNO DE MICROONDAS
LA SUMA DE INGRESOS MENSUALES SON:
( ) DE 1000 A 2000 PESOS ( ) DE 3000 A 4000 PESOS ( ) DE 6000 EN ADELANTE
( ) DE 2000 A 3000 PESOS ( ) DE 4000 A 5000 PESOS

YO GASTO EN PASAJES Y ALIMENTOS UN PROMEDIO QUINCENAL DE:
( ) 50 PESOS ( ) 100 PESOS
( ) 200 PESOS ( ) MAS DE 200 PESOS

MIS PADRES ME APORTAN UNA CANTIDAD QUINCENAL DE:
( ) 100 PESOS ( ) 200 PESOS
( ) 400 PESOS ( ) MAS DE 400 PESOS

CON MI FAMILIA SALGO A VACACIONAR: SI ( ) NO ( )
( ) LA PLAYA ( ) OTROS ESTADOS
( ) ZONAS ARQUEOLOGICAS ( ) OTRO PAIS
ME GUSTA IR AL CINE (SI) (NO)
VOY AL TEATRO (SI) (NO) ( ) NUNCA ( ) OCASIONALMENTE


AGRADECEMOS LA ATENCION Y VERACIDAD QUE LE HAS CONCEDIDO AL PRESENTE ESTUDIO.


ATENTAMENTE VO.BO.
ORIENTADOR TECNICO DIRECTOR ESCOLAR
RICARDO RIVERA BANDA PROFR. JESUS ALVAREZ BANDA