ACTUALIZACION

EN ASMA
OCUPACIONAL








Dr. Jose Toala Mosquera Md.
Salud Ocupacional .







2
El fantasma de la zona cero


3
Un estudio presentado por la revista mdica
Lancet, en el que se utilizaron las historias
clnicas de ms de 10 mil bomberos, determin
que los socorristas que estuvieron involucrados
en las labores de rescate del 9/11 tienen un 19%
ms de probabilidades de contraer cncer que
el resto de sus compaeros. Lo que podemos
decir es que la exposicin al 9/11 aument la
probabilidad de que los socorristas desarrollen
cncer. Fue uno de muchos factores, pero fue
uno significativo, asegur el doctor David
Prezant, jefe mdico del Departamento de
Bomberos de Nueva York.
4
La comisin recomend que se tome en cuenta a los
enfermos de cncer digestivo, respiratorio, de
tiroides, de seno, de ovarios, de ojo, bucal,
urinario, leucemia, linfoma y cnceres poco
comunes que estaran asociados con la exposicin a
contaminantes en el aire.
Al ser cuestionado sobre los efectos que el 9/11
pudo tener en el desarrollo de cncer en algunos
neoyorquinos, John Feal, fundador de la
organizacin Feal Good, quien padece serios
problemas respiratorios generados tras los ataques
terroristas, pareci resumir el sentir de muchas
vctimas: No necesitamos estudios de personas
que llevan aos yendo a la universidad a hacer
investigaciones para que nos digan que no hay
evidencia.

5
La Ley Zadroga fue aprobada por el Congreso de
Estados Unidos en diciembre de 2010, como una
iniciativa para asistir con tratamientos mdicos y
subsidios a las vctimas colaterales de los atentados del
11 de septiembre de 2001, personas que tras los ataques
comenzaron a padecer algn tipo de mal a raz de su
participacin en las operaciones de rescate y asistencia.
La ley fue bautizada Zadroga en honor a James
Zadroga, un oficial de polica que falleci en 2006 a
causa diversos problemas respiratorios tras servir en el
World Trade Center. Actualmente algunas vctimas
piden una reforma, pues bajo sus esquemas actuales la
norma no brinda asistencia a los pacientes de cncer.

6
Alergia respiratoria
ocupacional
Trastornos respiratorios causados
por la exposicin a sustancias
presentes en el medio laboral y en
cuya patogenia intervienen de
forma decisiva mecanismos
inmunolgicos
Agentes etiolgicos: ms de 400
descritos
Formas Clnicas: Mltiples
7
RINITIS

BRONQUITIS

ASMA

NEUMONITIS
Enfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D.
N Eng J Med 2000;342:406-13.
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Video : Las
Enfermedades
Respiratorias
Ocupacionales
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Qu es la Enfermedad Pulmonar Intersticial?
La EPI representa un grupo de enfermedades pulmonares que afectan el
tejido pulmonar produciendo inflamacin y cicatrizacin. El pulmn
cambia su aspecto de esponja suave a tejido fibroso rgido.

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Espirometria
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42
Espirometra Ocupacional
Es un examen para clnico que determina alteraciones
en vas areas superiores e inferiores y es de gran
importancia para el diagnstico temprano de
enfermedades de este sistema, as como para su
seguimiento y control.
El objetivo es evaluar la funcin pulmonar para
detectar precozmente alteraciones a este nivel, con el fin
de tomar las medidas necesarias en la prevencin y
control de las enfermedades bronco pulmonares
ocupacionales o evitar el agravamiento de las mismas.
La Espirometra es una herramienta esencial en la
prevencin primaria, secundaria y terciaria de las
enfermedades respiratorias ocupacionales. 43
44
El trmino neumoconiosis maligna se aplica
a una marcada fibrosis progresiva del
pulmn, que llevan a limitaciones
funcionales severas. Algunos ejemplos son
la silicosis, la asbestosis,
talcos, antrosilicosis y otras fibras
minerales. La neumoconiosis benigna suelen
ser episodios inactivos de almacenamiento
del irritante, o reacciones inflamatorias
alrgicas, a veces con cambios fibrticos,
por ejemplo, la neumoconiosis
por aluminio,beriliosis, Bagazosis, bisinosis,
neumoconiosis asociada a tuberculosis y el
polvo de hierro en el pulmn.
45
Silicosis:

La silicosis aparece principalmente por aspiracin de
polvo de cuarzo, arena y granito. Debido al depsito de
partculas de Slice, en el pulmn ocasiona la destruccin
del mismo y formacin de fibrosis (cicatrizacin) de los
tejidos pulmonares incluidos los vasos sanguneos y
linfticos.
Los sntomas aparecen tras ms de 10-20 aos de
exposicin. Y el ms frecuente es la dificultad
respiratoria.
46
Asbestosis

Es una enfermedad pulmonar que ocurre por la inhalacin de fibras de
asbesto.
La inhalacin de fibras de asbesto puede producir formacin de tejido
cicatricial (fibrosis) en el interior del pulmn. El tejido pulmonar
cicatrizado no se expande ni se contrae en forma normal.

La gravedad de la enfermedad depende de cunto tiempo la persona estuvo
expuesta al asbesto y de la cantidad inhalada. Con frecuencia, las personas
no notan sntomas durante un perodo de 20 aos o ms despus de la
exposicin al asbesto.
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Enf. respiratorias SWORD
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A
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A
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SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY
DISEASE. Meyer et al. 1999.
%
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Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis

Asma
Relacionada
con el trabajo
Bronquitis

Neumonitis

49
Asma relacionada con el
trabajo
Definicin amplia que incluye todos los casos de el asma
de origen laboral:
Asma preexistente que empeora en el trabajo
Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional
15-20 % de casos de asma de comienzo en edad adulta
Alergolgica 92: 4%.
Alergologica 05: 1,2%
50
Asma que empeora en el
trabajo
Empeoramiento de un asma preexistente o
coincidente tras la exposicin al ambiente laboral.
El agente laboral actuara como desencadenante
de asma preexistente:
Aumento en la medicacin requerida para el
control de los sntomas
Incremento en la frecuencia o en la severidad
de los sntomas
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
51
Asma que empeora en el
trabajo
Prevalencia:
Adultos con asma: 18% (13-34%)
Adultos con asma relacionado con el trabajo: 25% (hasta
58%)
Diferencias clnicas:
Mayor edad, asma ms grave, menos % de atpicos que
en AO, no exige retirada de medio laboral para su control.
Necesidad de interrogatorio especfico y DD con AO
Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin Allergy Clin
Immunol 2007.
52
Asma ocupacional
Limitacin variable al flujo areo y/o
hiperreactividad bronquial, y/o inflamacin
bronquial debida a causas y condiciones
atribuibles a un determinado ambiente laboral y
no a estmulos que se encuentran fuera del lugar
de trabajo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
53

Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis

Asma relacionada
con el trabajo
Bronquitis


Neumonitis
Asma
Ocupacional
Asma que
empeora
en el trabajo
54
55
Asma ocupacional
El agente ocupacional acta como inductor del
asma. Dos formas clnicas:
Con periodo de latencia
Sensibilizacin a sustancias de alto o bajo PM.
Sin periodo de latencia
Asma por irritantes (RADS)
56
Irritantes
(concentraciones
moderadas/altas)
Alergenos/
sensibilizantes
Latencia
Asma
agravada en
el trabajo
Asma ocupacional
no inmunolgica
Asma relacionada con el trabajo
Irritantes
(conc. txicas)
Sin latencia
Inductores
Desencadenantes
Asma ocupacional
inmunolgica
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59
Asma por irritantes (RADS)
RADS (Reactive Airways Dysfunction
Sindrome)
No antecedentes de AB.
Una nica exposicin masiva a irritantes
(humos, gases o vapores).
Los sntomas comienzan en las siguientes
24 horas. Persisten al menos 3 meses.
THB positivo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
60
Asma por irritantes
Concepto ms amplio: incluye RADS
y exposicin a concentraciones bajas
de irritantes de forma repetida
Puede ser producida por irritantes o
alergenos que acten como irritantes.
Prevalencia: 7 % de los casos de AO
61
Asma ocupacional con periodo
de latencia
Origen inmunolgico. Ms del 90% de casos descritos.
Alto PM (> 1000 D)
Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo
mediado por IgE. Tardan ms en producir
sensibilizacin y/o sntomas (18% antes del ao de
exposicin)
Bajo PM (< 1000 D)
Haptenos unidos a protenas: Mecanismo IgE
Mecanismo inmunolgico no IgE: hipersensibilidad
celular
62

Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis
Asma relacionada
con el trabajo
Bronquitis Neumonitis
Asma
Ocupacional
Asma que
empeora
en el trabajo
Con periodo
de latencia
Sin periodo
de latencia (RADS)
63
Asma Ocupacional
Con p. latencia RADS
Asma agravada en
el trabajo
Comienzo Durante vida
laboral.
En las 24 h siguientes
a exposicin altos
niveles irritantes
Antes o durante vida
laboral.
Relacin con trabajo Empeoramiento
laboral. Mejora
fuera del trabajo
Persisten los sntomas
fuera de exposicin
Empeoramiento
laboral. Pueden
persistir
Prev. poblacin expuesta
Factores predisponentes
>5%
Atopia tabaquismo

>5%
Indeterminado
> 15%
Atopia?
PEF seriado

THB
Empeoramiento
laboral
HR presente. Peor
al final de semana.
PBD positiva
No cambios

HR presente. No
cambios. Menor
reversibilidad con DB
Empeoramiento
laboral
HR presente. No
cambios. Mejora con
BD.
Descamacin del epitelio
Fibrosis subepitelial
Memb. basal engrosada
Eosinfilos
Linfocitos
++
++
++
+++
++
+++
+++
++
+/-
+/-
++
++
++
+++
++

Mapp et al. AJRCCM 2005
64
Tabaquismo

Se denominan productos del tabaco los que estn hechos total o
parcialmente con tabaco, sean para fumar, chupar, masticar o
esnifar. Todos contienen nicotina, un ingrediente psicoactivo
muy adictivo.

El consumo de tabaco es uno de los principales factores de
riesgo de varias enfermedades crnicas, como el cncer y las
enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su
consumo est muy extendido en todo el mundo. Varios pases
disponen de leyes que restringen la publicidad del tabaco,
regulan quin puede comprar y consumir productos del tabaco,
y dnde se puede fumar.
65
66
Qu es el humo de segunda mano?

El humo de segunda mano tambin se conoce
como humo de tabaco en el ambiente. Este humo
consiste en una mezcla de dos tipos de humo
que provienen de la combustin del tabaco:
Humo de corriente secundaria (el humo que
proviene del extremo de un cigarrillo
encendido, pipa o cigarro (puro). Humo de
corriente principal (el humo que es exhalado
por un fumador).
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70
SINDROME DEL EDIFICIO
ENFERMO
71
Sindrome del Edificio Enfermo

Se define como la situacin en la que en
un edificio:
15 a 25% de las personas, manifiestan
presentar un conjunto de sntomas
inespecficos pero bien definidos

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73
Sntomas irritativos de vas respiratorias,
dermatolgicos, oculares, sistmicos y neuro
psicolgicos.

Que aparecen a las pocas horas de permanecer en
el interior del edificio

Que desaparecen al abandonar ste.

74
Sndrome del Edificio Enfermo

OMS: diferencia entre dos tipos distintos de
edificio enfermo: temporalmente enfermos,
edificios nuevos o de reciente remodelacin
(los sntomas disminuyen y desaparecen con
el tiempo, generalmente 6m), y
permanentemente enfermos, los sntomas
persisten, a menudo durante aos, a pesar de
haberse tomado algunas medidas para
solucionar los problemas.
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Caractersticas de los Edificios
sistema de ventilacin forzada que generalmente es comn a
todo el edificio .
localizacin de las tomas de renovacin de aire en lugares
inadecuados
construccin ligera y poco costosa.
superficies interiores recubiertas con material textil,
incluyendo paredes, suelos y otros elementos de diseo
interior
practican el ahorro energtico y se mantienen relativamente
calientes con un ambiente trmico homogneo.
edificios hermticos en los que, (ej.las ventanas no pueden
abrirse.)

76



Generalmente no hay una causa nica, sino
varias y la mala calidad del ambiente interior
puede deberse a varios factores.
77
Prevalencia del problema:



La OMS estima que un 30% de los
edificios estn afectados y que
presentan sntomas del 10 al 30% de
sus habitantes.

78
Sndrome del Edificio Enfermo
Los estudios demuestran que la mayora de
los episodios son de etiologa multifactorial.
Es caracterstico que presenten sntomas
poco despus de entrar al edificio y se
alivien poco tiempo luego de salir.

Las personas atpicas, con antecedentes de
rinitis o asma en general estn mas
predispuestas a desarrollar sntomas
relacionados con la calidad del aire interior.
79
Sntomas
Irritacion de ojos, nariz y garganta.
Sensacin de sequedad en mucosas y piel.
Disfonia
Disnea
Erupciones cutneas
Prurito
Nuseas, mareos y vrtigos.
Cefaleas
Fatiga
Elevada incidencia de infecciones respiratorias

80
Sntomas
son ms frecuentes por la tarde que por la
maana,
el personal de oficina es ms propenso que
el directivo a experimentar molestias,
estas molestias son ms frecuentes en el
sector pblico que en el privado y
las quejas son ms abundantes cuanto
menos control tiene la gente sobre su
entorno.
81

82
SEE
Las situaciones que produce el SEE aunque no
son relevantes en cuanto a repercusiones
graves para la salud, no hay publicaciones
sobre morbilidad importante o secuelas
permanentes; si lo son en lo referente al
confort, rendimiento y ausentismo laboral.
83
En la calidad del ambiente
interior influyen varios factores:
Qumicos: Gases, humos, partculas en
suspensin de diversa composicin qumica.
Biolgicos: Seres vivos y subproductos.
Microclima: iluminacin, ventilacin,
temperatura, humedad
Fsicos: ruido, vibraciones, radiaciones
Psicosociales : Organizacin del trabajo, estilo
de mando, relaciones laborales.
84
Contaminantes
Aerosoles biolgicos (bacterias, virus, hongos,
acaros)
Formaldehido (muebles, materiales de
construccin, decoracin)
Polvos, fibras
Humos y Gases (calefaccin, escape), humo de
cigarrillo)
Materiales de oficina (correctores, ozono de
fotocopiadoras, tonner, etc)
Productos de limpieza, desodorantes
Compuestos orgnicos voltiles (pegamentos,
pinturas, etc)
85
Quimicos

Productos de la combustin
NO2 y otros xidos de N
CO
CO2
Ozono
Compuestos voltiles orgnicos (VOC):

86
Compuestos orgnicos voltiles:
>FormaldehdosEs una sustancia
sumamente irritante y sensibilizante, capaz
de producir irritacin en los ojos y de las vas
respiratorias superiores procediendo de las
resinas de urea-formaldehdo presentes en
revestimientos, muebles de aglomerados y
fibra, plsticos etc.
>Tolueno >O,m.p-xileno >Etileno >Hexano
>1,1,1-tricloroetano >1,1,2,2-percloretileno

87
Ozono O3
Gas, olor metlico y picante
Fotocopiadoras y purificadores de aire
Oxidante ,reacciona con otras SQ produciendo
RL y productos intermedios como H2O2 y
aldehdos
Irritante respiratorio
Repuesta inflamatoria
Alteraciones en el FR, tos, sibilancias, disnea,
cefaleas
> riesgo en asmticos
88
Componentes del Toner

Polmeros: poliestireno y poli-butil-acrilatos 8090%
Negro de humo (pigmento) 1015%
Cera polietilnica (reductor de adhesin) 15%
Amonio cuaternario (control de carga) 15%
Perxido de benzoilo (iniciador de polimerizacin)
Otros: Disolventes: etilbenceno, xilenos, n-butanol
Particulados: cobre, slica (SiO2), magnetita (Fe3O4),
etc.
Durante la operacin en caliente se pueden generar
vapores de los disolventes, benzaldehdo, estireno, etc.
89
Otros factores asociados derivados
del Microclima:
Iluminacin:

nivel de iluminacin bajo, contraste insuficiente,
los brillos excesivos y los reflejos pueden se
causa de fatiga visual y causa de irritacin ocular
y cefaleas
El uso prolongado de PC requiere un adecuado
diseo de la iluminacin.
Se recomienda para trabajos de oficina 500-1000
lux y para trabajos con PC 150-300 lux en
pantalla y 500 lux en teclado y documentos.
90
Ventilacin

La ventilacin insuficiente es una de las causas
principales del SEE
Condicin aceptable para trabajo sedentario:
30m3/h/persona



cuidar el mantenimiento y limpieza de los
equipos de ventilacin y evitar recirculaciones de
aire que puedan introducir nuevos contaminantes
91

92
Temperatura:

Condiciones aceptables
22 invierno y 24 en verano (+- 2)
Depende del tipo de trabajo

Humedad:
condicin aceptable entre 30 y 50
< 30 mucosas secas
> 60 favorecen la proliferacin de hongos
93
Otros contaminantes fsicos
Ruido
mantener los niveles de presin sonora en los
lmites de 60-70 dB(A) recomendados como
confortables
valores superiores pueden producir fatiga.
En condiciones de trabajo intelectual o que
requiera concentracin: 55dB
94
Otros contaminantes fsicos:
Vibraciones:
mquinas instaladas en el mismo edificio o
en las cercanas.



95
Protocolo de actuacin de la CE
96

97

98

99

100
Cuestionarios especficos

Se han desarrollado cuestionarios
especficos para detectar sntomas entre
los trabajadores de un edificio
determinado, cuantificndolo
numricamente en forma del llamado
ndice de sntomas del edificio,
habindose detectado diferencias entre
edificios buenosy malosde hasta 4
veces.
101
Test simplificado
: edificio
enfermo
insht : 289 - 290 - 380
102
Test De
Sntomas
Respiratorios
103
104
SANDBLASTING
El sandblasting es una
tcnica abrasiva utilizada
para alisar o dar forma a
las superficies mediante la
aplicacin de un chorro de
arena a gran presin.
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107
Medidas preventivas

Mejorar sistemas de ventilacin y
mantenimiento (tasa de renov. aire exterior >
10 l/seg./pers.).
Ventilacin natural
Evitar humedades
Evitar materiales con componentes voltiles.
Buena limpieza de los edificios.
Espacio suficiente para los trabajadores.
108
Medidas preventivas
Equipos de oficina en reas con adecuada
ventilacin.
Regulacin local de temperatura, humedad e
iluminacin.
Crear buen ambiente laboral entre
trabajadores y sus superiores.
Evitar situaciones de stress laboral.
Ambiente interno del edificio libre de humo

109
Rinitis ocupacional
Al igual que el Asma, aparece
secundariamente a la exposicin a sustancias
de alto y bajo PM y sustancias irritantes.
Pueden estar implicados mecanismos
inmunolgicos o no inmunolgicos.
Entidad infradiagnosticada

110
Rinitis ocupacional
Prevalencia: depende del alergeno y del
mtodo diagnstico empleado.
Baja especificidad de la HC:
Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%
Sntomas de rinitis y Prick +: 15%
Confirmacin por test de provocacin
especfica: 6%.
Ruoppi et al. Allergy 2004
111
Rinitis alergica ocupacional
Agentes de alto PM
Precede al Asma.
El VPP de RC para la presencia
de asma no es ms del 30%.
Caractersticas de rinitis alrgica
tpica (AP y clnica)
112
Rinitis alrgica por irritantes
Sin periodo de latencia
Simultnea a Asma.
Sntomas: quemazn nasal, estornudos,
congestin, secrecin, anosmia o hiposmia.
RUDS: Reactive Upper airways Dysfunction
Syndrome

113
Neumonitis por
Hipersensibilidad
Clsicamente asociada al lugar de trabajo.
Actualmente ms frecuente fuera del ambiente
laboral.
Periodo de sensibilizacin : meses o aos
Episodios recurrentes de febrcula con afectacin
intersticial del pulmn.
Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvos
orgnicos.
114
Neumonitis por
Hipersensibilidad
Causas:
Microorganismos
Bacterias, hongos, amebas
Protenas animales
Compuestos qumicos de bajo PM
Isocianatos, sulfato de cobre,
pesticidas
115
Neumonitis por
Hipersensibilidad
Formas clnicas:
Aguda: 4-6 horas despus de exposicin. Tos,
fiebre, escalofros, mialgias.
Subaguda: Curso ms insidioso. Sntomas
agudos espordicos
Crnica: Disnea, tos, malestar general, anorexia,
prdida de peso.
116
Bronquitis Eosinoflica
Pulmonar
Caracterizada por tos crnica y eosinofilia en
esputo
No presenta obstruccin bronquial, ni
hiperreactividad bronquial.
Necesario el anlisis del esputo para su
diagnstico.
Valorar en pacientes con sntomas que
empeoran en el trabajo con funcin pulmonar
normal.
117
Bronquitis Eosinoflica Pulmonar
Ocupacional
Tos crnica aislada (ms de tres semanas que
empeora en el trabajo
Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras
exposicin laboral
Espirometra normal sin alteraciones tras
exposicin laboral
Ausencia de THB + a metacolina en el trabajo y
fuera del trabajo.
Se descartan otras cusas de tos.
Quirce. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004.
118
Bronquitis Eosinoflica Pulmonar
Ocupacional
Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de
sntomas respiratorios relacionados con el trabajo.
Alergenos implicados:
Acrilatos
Ltex
Esporas de hongos
Lisozima
Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos)
(Di stefano et al. Thorax. 368-370 abril 2007)
119
AGENTES
ETIOLOGICOS
120
List of occupational asthma cases: for each case, you will find the jobs which may be concerned, the
agents/products/substances which may be involved, the disease symptomes, a diagnostic methodology, and a list of
key referenced papers with direct links with the"Medline" abstract if any. The french version is enriched by links
towards Social Security invalidity indication tables.
Fiche 001
Asthma caused by mites encountered in agriculture and moulds
Asthme d aux acariens des cultures et aux moisissures
Fiche 002
Asthma caused by garlic dust, spices and aromatic herbs
Asthme d aux poussire dail, aux pices et aromates
Fiche 003
Asthma in the food processing industry
Asthme dans l'industrie alimentaire
Fiche 004
Asthma in the aluminium industry
Asthme dans l'industrie de l'aluminium
Fiche 005
Asthma caused by aliphatic amines and polycyclic compounds
Asthme d aux amines aliphatiques et polycycliques
Fiche 006
Asthma caused by aromatic amines and their derivatives
Asthme d aux amines aromatiques et leurs drivs de substitution
Fiche 007
Asthma and alveolitis caused by acid anhydrides
Asthme et alvolite dus aux anhydrides d'acides
Fiche 008
Asthma and alveolitis caused by skin and/or animal proteins
Asthme et alvolite dus aux phanres et/ou aux protines animales
Fiche 009
Asthma and alveolitis caused by insect proteins, arthropods and
shellfish
Asthme et alvolite dus aux protines d'insectes, d'arthropodes et de
crustacs
Fiche 010
Asthma caused by diazonium salts
Asthme d aux sels de diazonium
http://www.asmanet.com/asmapro
121
WEEPING FIG (Ficus Benjamina) Asthma caused by
pollens, house plants and dried flowers (050)
WEEVIL Asthma and alveolitis caused by insect proteins,
arthropods and shellfish (009)
Asthma and alveolitis in workers handling cereal seeds
(028)
WESTERNRED CEDAR Asthme et alvolite dus aux bois
(012)
WHEAT Asthme des boulangers (013)
Asthma and alveolitis in workers handling cereal seeds
(028)
WHITE CEDAR Asthme et alvolite dus aux bois (012)
WOOL Asthma and fibrosis caused by textiles made from
natural fibres (059)
XYLANASE baker's Asthma (013)
YEAST : see BREWERS' YEAST
YOLK (Vitellus) see Eggs
ZINC Asthma caused by chromium salts (042)
Asthma in arc welders (stainless steel) (055)
ZINC CHROMATE Asthma caused by chromium salts
(042)
http://www.asmanet.com/asmapro/agents.htm
122
ASMA OCUPACIONAL
Sensibilizacin
Mediada por IgE
No mediada por IgE
Exposicin en
el trabajo
alergenos
sensibilizantes
irritantes
(niveles altos)
Periodo de
latencia
123
AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR
Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos
Protenas o polisacridos de plantas
Harina y polvo de creales, serrn de madera (samba)
Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya)
Goma natural (ltex)
Enzimas: alcalasa, papana, amilasa, celulasa
Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo
Insectos: caros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.
124
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Anhdridos cidos: a. ptlico, trimeltico, TCPA
Metales: sales de nquel, cromo, platino
Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R
Antibiticos: betalactmicos, espiramicina
Otros: cloramina T, persulfatos
AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
125
AGENTES ETIOLOGICOS
No-dependientes de IgE
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Diisocianatos: TDI, HDI, MDI
Cedro rojo: cido plictico
Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina)
Colofonia y humos de soldadura
Aldehdos: glutaraldehdo, formaldehdo
Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos
126
AGENTES ETIOLOGICOS
No inmunolgico
RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES
Acidos calientes, cido actico glacial
Sellante para suelos
Sustancias fumigantes
Inhalacin de humo
Cloro, vapores de amonaco
Dixido de azufre
TDI, pegamentos
127
Riesgo de asma segn
ocupacin
HBI+Sint. asma
o medicacin
Sint. asma o
medicacin
Granjeros 2.62 (1.3-5.3) 1.73 (1.0-3.1)
Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) 1.44 (0.8-2.6)
Plstico 2.20 (0.6-8.3) 1.96 (0.9-4.4)
Limpieza 1.97 (1.3-2.9) 1.82 (1.4-2.3)
Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) 2.83 (1.5-5.2)
Agricultores 1.79 (1.1-3.1) 1.41 (0.9-2.1)
Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4
128
Ocupacion /mill/ao
Pintores 1367
Panaderos 958
Trabajadores Metal 643
Industria qumica 641
Manufactura de plsticos 447
Soldadores 279
Procesadores alimentos 256
Laboratorios 214
Trabajadores de madera 147

Incidencia anual de AO en ciertas industrias en
R.U. por milln de empleados (SWORD 1992-7)
129
ASMA DE LOS
PANADEROS
Prevalencia: 10-20% panaderos
Alergenos:
Harina de trigo, centeno y soja
Acaros de almacenamiento
Enzimas: -amilasa, celulasa
Hongos e insectos
Sensibilizacin y sntomas de asma se
correlacionan con el nivel de exposicin
a la harina
130
Alergeno KDa Test Pacientes
+
Referencias
Inhibidores de -
amilasa

WTAI-CM 2, 3B, 16
WDAI-1 y 2

WMAI



14-16
15



14


SPT
SPT
IB
2D-IB
EAST
SPT



7-14/31
5/31
4/8
Pooled
13/25
9/31


Armentia et al 1993
Armentia et al 1993
Frnken et al 1994
Posch et al 1995
Walsh et al 1989
Armentia et al 1993
Aglutinina
WGA

17

RAST

5/9

Sutton et al 1984
Acil-CoA oxidasa
27 2D-IB Pool Posch et al 1995
Aldolasa Fructosa-
bifosfato
37 2D-IB Pool Weiss et al 1997
Peroxidasa
36 blot 6/10 Snchez-Monge et al 1997

Baur & Posch. Allergy 1998
ALERGENOS HARINA TRIGO
131
AO POR ENZIMAS
Glucolticas:
- amilasa: 23% de panaderos sintomticos
Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa (8%)
Lisozima: se obtiene de clara de huevo. Alergeno en
panadera y pastelera.
Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante: 20-60%
dependiendo del grado de exposicin. Granulacin disminuye
exposicin.
132
ANIMALES DE LABORATORIO
Prevalencia: alergia 30%
y asma 10%
Alergenos: Excreta y secreta
de ratones y ratas
alfa
2
globulina
prealbumina
Atpicos ms proclives a
presentar asma
133
AO EN SOLDADORES Y
TRABAJADORES ELECTRONICA
Prevalencia: 22%
Agentes sensibilizantes:
Colofonia (resina de pino)
Cloruro de Zinc
Cloruro amnico
Polipropilen glicol
Grado de exposicin se correlaciona
con los sntomas
134
AO POR DISOCIANATOS
Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos
Causa ms frecuente de AO en muchos pases
Mecanismo no se conoce por completo:
IgE especfica a TDI-protena en 10-20% pacientes
IgE/IgG especfica frente a neoantgenos?
hipersensibilidad de tipo celular?
Bloqueo beta-adrenrgico, liberacin de neuropptidos,
inhibicin de endopeptidasa neutra
135
DIISOCIANATOS
Diisocianato de tolueno
poliuretano
material recubrimiento
barnices
DI de difenilmetano
material de fijacin
aislamiento
DI de hexametileno
pintura a pstola
136
ANHIDRIDOS ACIDOS
Endurecedores y catalizadores en resinas
epoxy
Se combinan con protenas
Inducen IgE, IgG e Ig M
Enfermedades respiratorias:
- Asma y rinitis
- S. respiratorio tardo
- S. pulmonar-anemia
Prevalencia: 6%
137
Glutaraldehdo
Desinfectante en fro
Revelado de radiografas
Biocida para el agua
Fijador en microspa electrnica
Tinte del cuero
Irritante o sensibilizante:
- Dermatitis
- Rinitis, Asma
138
AO EN AGRICULTORES
Expuestos a mltiples alergenos potenciales
Sntoma ms frecuente: rinitis
Incidencia anual de asma: 179 casos/milln/ao.
Prevalencia de asma ocupacional: 3-10%
Alergenos:
Hongos
Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros
(Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr )
caros: Panonychus citri (frutales)
139
AO EN INVERNADERO
Prevalencia: 20 % de los trabajadores.
Alergenos
Hongos: Sensibilizacin frecuente
Acaros: T. Urticae: 25% de trabajadores
sensibilizados. 19% alergia respiratoria.
(Navarro et al. Clin Exp Allergy. 2000)
Ltex: 5% sensibilizados (Carrillo et al JACI
1995)
Plenes: de plantas cultivadas (clavel)
140

Proteccin
respiratoria
141

142

143

144

145

146
MSCARAS SEMI-FACIALES
147

148

149
Mscaras faciales o semi- faciales actan con
elementos filtrantes , removiendo el contaminante
del aire.

RESTRICCIONES:

No actan en ambientes con menos de 18% de oxgeno;
Baja durabilidad en atmsferas saturadas de humedad
Lmites de concentracin de contaminantes en el aire.
Nunca deben ser utilizados en condiciones desconocidas.
Para gases cidos se usa generalmente la cal de soda. El
contaminante se absorbe en la superficie de los grnulos o
reacciona con ellos.



150
MSCARA FACIAL (CLIMAX)

Cuerpo facial en caucho.

Visor: panormico de policarbonato

Tipos de filtros: es compatible con filtros para gases,
partculas, combinados o especiales.

Sujecin: el arns presenta cinco puntos de anclaje para una mejor manipulacin.

Material semimscara interior: caucho termoplstico.

Conector equipado con rosca de conexin estndar segn EN 148/1. Sin filtro.

El filtro se suministra por separado segn la proteccin necesaria del usuario.

Caducidad de la mscara es de 5 aos siempre y cuando se almacene en la bolsa

en la que se suministra, lejos de la zona contaminada.

151

Cuerpo facial fabricado en silicona, visor panormico de policarbonato.
Material semimscara interior caucho termoplstico.

Tipos de filtros: es compatible con filtros qumicos, contra partculas y
combinados.

152
Fcil de colocar y retirar, exclusivo diseo gire y selle, arns contorneado que se
ajusta para un sello efectivo sin correas incomodas sin perdida de tiempo.
Fcil de Colocar Para un Mejor Uso.

153
MSCARA CON FILTRO ROSCA
154
FILTROS
155

156
FILTROS ROSCA
Cdigo Descripcin Tipo de proteccin
6737176 674 P2 Partculas
6737180 674 P3 Partculas
6737149 670 Polvo
6737130 671 A1 Gases orgnicos
6737131 671 A2 Gases orgnicos
6737135 672 A1-P2 Gases orgnicos y partculas
6737136 673 A1-P3 Gases orgnicos y partculas
6737137 672 A2-P2 Gases orgnicos y partculas
6737138 673 A2-P3 Gases orgnicos y partculas
6737132 671 A2B2 Gases inorgnicos
6737141 672 A1B1-P2 Gases orgnicos, inorgnicos y partculas
6737139 672 A2B2-P2 Gases orgnicos, inorgnicos y partculas
6737140 673 A2B2-P3 Gases orgnicos, inorgnicos y partculas
6737133 671 B1E1 Gases inorgnicos y cidos
6737142 672 B1E1-P2 Gases inorgnicos, cidos y partculas
6737143 673 B1E1-P3 Gases inorgnicos, cidos y partculas
6737134 671 A1B1E1K1 Polivalente contra gases
6737144 672 A1B1E1K1-P2 Polivalente contra gases y partculas
6737145 673 A1B1E1K1Hg-P3 Polivalente contra gases y partculas

157
LOS RESPIRADORES CON SUMINISTRO DE AIRE

Son elementos de proteccin, la persona expuesta
recibe aire a travs de una tubera conectada a una
fuente o atmsfera no contaminada.

Pueden utilizarse independientemente del tipo o
estado fsico del contaminante, a condicin de que se
seleccionen adecuadamente y estn abastecidos de
forma apropiada con aire respirable.

158
El aire que respira el trabajador
puede extraerlo de la
fuente de aire puro por su
propio esfuerzo respiratorio, o
bien, suministrrselo a presin
mediante un equipo accionado
mecnicamente o a mano.
Tambin puede recibir el aire
a travs de un tubo desde una
fuente de aire comprimido

159


Suministran la cantidad de aire necesario para los usuarios,

Independientemente de las condiciones (grado de contaminacin)
del ambiente de trabajo.

Proporcionan el aislamiento del tracto respiratorio del usuario, de la
atmsfera contaminada.

160
RESPIRADORES AUTNOMOS

Proporcionan una proteccin respiratoria
completa en cualquier concentracin de
gases txicos y en cualquier condicin de
deficiencia de oxgeno

El suministro de aire o de oxgeno para
respirar es transportado por el trabajador y
tienen la ventaja de poder usarse a
distancias grandes de una fuente de aire
limpio.

Por esta razn se usa tambin en situaciones
de emergencia, como por ejemplo rescate de
trabajadores atrapa dos en ambientes
txicos.

161
Consiste principalmente en un cilindro a alta
presin de aire o de oxgeno comprimido, una
vlvula de demanda conectada directamente o
a travs de un tubo de alta presin al cilindro,
un conjunto de mscara y tubo con vlvula de
exhalacin y un arns para montar el equipo a
cuerpo del trabajador.
162
INSPECCIN Y MANTENCIN PREVENTIVA
- Cambio frecuente de filtros mecnicos sobre todo al notar dificultades de
respiracin, o de cartuchos o filtros al sentir el olor de los gases o vapores.

- Cambio de partes elsticas tirantes de sujecin para conservar el ajuste
perfecto alrededor de la cara, nariz y ojos.

- Limpieza peridica de las vlvulas de inhalacin, que se deforman o
ensuciasen sus asientos.

- Revisin peridica de las vlvulas de inhalacin.

- Revisin peridica del cuerpo de los respiradores y mscaras para
detectarroturas o agrietamientos por los que pudiera pasar aire
contaminado.

- Lavar continuamente las partes de caucho con agua tibia y jabn.
Conservar en envases o envoltorios cerrados, hasta su prximo uso.
163

a) Filtro para polvos
- Construccin
- Fbricas de pinturas
(sin vapores orgnicos)

b) Filtro para polvo,
nieblas y humos
- Fundiciones
- Trituraciones
- Soldaduras

c) Filtro para vapores orgnicos
- Trabajos con solventes orgnicos
- Pintura a pistola

d) Filtro para gases cidos
-Trabajos con cidos
-Recargado de batera

e) Filtro para amonaco
- Revelado fotogrfico

f) Respirador con lnea de aire
- Limpieza de desechos txicos
- Preparacin y remocin de asbesto

Debido a la variedad existente de filtros se incluye un
cuadro resumen con algunos ejemplos de
respiradores y filtros a seleccionar segn el riesgo de
la actividad:

164
PROTECTORES FACIALES
Estos equipos permiten la proteccin contra la proyeccin de partculas
y otros cuerpos extraos. En su fabricacin se puede usar plstico
transparente, cristal templado pantalla de reja metlica.

165
CONCLUSIONES
Importancia de patologa respiratoria ocupacional
en nuestros pacientes: interrogatorio especfico
laboral como parte esencial de H C.
Valorar si enfermedad es prexistente y agravada o
inducida en medio laboral
Reflejar presencia o no de periodo de latencia
No todo es asma. Considerar patologas asociadas
Los alerglogos debemos conocer los alergenos
ocupacionales comunes de las profesiones
habituales en nuestro medio.
166

167
Dr. Jose Toala Mosquera Md.
Salud Ocupacional .

jtm@hivimar.com

Gracias

168