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Les gaspillages selon lapproche

LEAN, connaissez-vous?
Direction de lvaluation, de la qualit, de lingnierie, de la performance
et de la prvention des infections (DEQIPP)
Jacinthe Boucher, ing. conseillre
05 mai 2012
Sans lever le
crayon, reliez tous
les points avec
seulement
4 traits droits !!!
Voir et faire diffremment
Voir et faire diffremment
Faire abstraction
des contraintes
connues
Des rflexes par habitude !
Un symptme un remde
On manque despace ce nest plus assez grand
Que fait-on si on ne peut plus agrandir ou dmnager !
On est dbord nous manquons de personnel
Que fait-on en priode de pnurie, si on na pas le budget ?
On agit en mode pompier tout est urgent
Ces situations sont devenues normales !
Je narrive pas raliser tout mon travail, cest stressant !
Do provient le LEAN?
Toyota Production System (TPS) dvelopp dans les annes 40
Le terme Lean introduit par les chercheurs James P. Womack et
Daniel T. Jones dans les annes 80
TPS permet de travailler avec la moiti de :
Espace
Inventaire
Efforts du personnel
Dfauts et dincidents de scurit
Investissement en capitaux
Reprise de la philosophie Lean et de ses principes dans le domaine
de la sant la fin des annes 90
Objectif du LEAN
Samliorer en simplifiant les
processus
Pour le penseur LEAN.. Pour le penseur LEAN.. Pour le penseur LEAN.. Pour le penseur LEAN..
Aucun problme = Il y a un problme!!! Aucun problme = Il y a un problme!!! Aucun problme = Il y a un problme!!! Aucun problme = Il y a un problme!!!
Quest-ce quun processus?
Employs
Information
Matriel
Intrant:
Matire
Usager
Document
Extrant:
Prestation de service
/ Bien livrable
Dclencheur:
Besoin exprim du client
Outils
Rsultat:
Satisfaction du besoin
AU DBUT
Flux ddis, performance, scurit
La croissance typique
dun environnement de travail
APRS UNE CROISSANCE SOUTENUE
La complexit nous oblige rvaluer notre performance
La croissance typique
dun environnement de travail
Quelques principes du LEAN
14 principes organiss sous le modle des 4 Ps
Philosophie: Culture organisationnelle
Processus:
La standardisation afin de fournir les bases pour lamlioration
Personnes/partenaires (employs, usagers, etc.)
Problmes (rsolution de)
Comprendre la situation par le GEMBA et identifier les non-valeurs
ajoutes pour tenter de les liminer
liminer les non liminer les non liminer les non liminer les non- -- -valeurs ajoutes et valeurs ajoutes et valeurs ajoutes et valeurs ajoutes et non non non non travailler plus vite! travailler plus vite! travailler plus vite! travailler plus vite!
Principes du LEAN
Activit Valeur Ajoute (AVA)
Exemple dAVA :
Acte mdical (diagnostic)
Activit professionnelle (traitement, enseignement)
Valeur perue par le client (ex.: patient)
Une activit qui transforme un produit/service rendu et
qui est fait correctement du premier coup, par la bonne
personne et au bon moment.
Selon vous, quel % du temps des employs est ddi la
transformation, donc ajouter de la valeur au processus
1
?
40%
60%
V-A
Temps en valeur-ajoute Employ
1
Source: Murphy M.: Eliminating Wasteful Work in Hospitals Improves Margin, Quality and Culture. Murphy Leadership Institute Research Briefing: 4, 2003
25%
40%
50%
70%
Principes du LEAN
Quen est-il dans les dpartements ?
Selon vous, quel % du temps un patient peroit une transformation
valeur-ajoute
2
?
Temps en valeur-ajoute Service
2
Sources: http://www.wisc-online.com/Objects/ViewObject.aspx?ID=eng11104
http://runningahospital.blogspot.com/2007/03/lean-machine.html
5%
10%
25%
40%
Principes du LEAN
Quen est-il dans les dpartements ?
Focus sur les sources de gaspillage
(Muda)
7 catgories principales de gaspillage (+ 1 optionnelle)
1. Surproduction
2. Temps dattente
3. Inventaire en excs (Stock)
4. Mthodes inefficaces, tches inutiles
5. Transports et dplacements
6. Recherches et manutentions
7. Non-qualit et dfauts
8. Mauvaise utilisation du potentiel humain
MUDA:
Activit ajoutant
cots et dlais
supplmentaires
15
1. Surproduction
Faire le travail lavance ou plus que requis
documents/formulaires pr-remplis
prlvement de scrtion trachales au cas o a serait requis
changement de type de fixation du tube endotrachale, mme si bien fix
plages de rendez-vous pleines 2 mois lavance
Principes du LEAN
Gaspillages
16
2. Attente
Interrompre le flux de travail
gaz artriel en attente aux bancs de travail
dossiers en attente sur un bureau
attente de rsultats de la spiromtrie pour librer un
patient de lurgence
Principes du LEAN
Gaspillages
17
3. Inventaire
Utiliser lespace et les capitaux pour du matriel excdant la
consommation immdiate
mdicaments prims
fournitures en excdent
formulaires non-purs priode de
validit dpasse
Principes du LEAN
Gaspillages
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4. Mthodes inefficaces
Raliser plus dtapes ou utiliser plus de ressources pour raliser le
travail
vrifications en double, en triple,
etc., plus frquentes que requis
retranscription
transfert de connaissances
errones
formation incomplte
On a toujours fait ainsi
Principes du LEAN
Gaspillages
19
5. Transports et dplacements
Dplacer du matriel et des documents, faire des pas
envois de formulaires et de dossiers
fournitures et matriel stocks loin du lieu dutilisation
dplacements entres units ou dpartements
Principes du LEAN
Gaspillages
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6. Recherches et manipulations
Manutentionner afin de raliser notre travail
recherche de matriel, de documents
classement et tri
Principes du LEAN
Gaspillages
21
7. Dfauts
Toute activit dcoulant derreurs ou dvitement derreurs
annulation et report de rendez-vous
erreur dtiquetage
bris de strilit sur instrumentation
oubli et erreur de saisie au systme informatique
Principes du LEAN
Gaspillages
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8. Mauvaise utilisation du potentiel humain
Mettre de ct le potentiel, la capacit dinnovation et les
comptences de la main-duvre
Pas la bonne tche la bonne personne
pas dintrt ou de sollicitation des ides des employs
inhalothrapeute planifie des R-V en physio respiratoire
Principes du LEAN
Gaspillages
Attention vos processus!
Il est beaucoup plus difficile de changer nos faons
de faire pour en faire moins que de changer
pour en faire plus !
La nature a horreur du vide!
Principes LEAN
Comment implante-t-on le LEAN?
Les employs participent activement aux solutions et aux
changements
Travail dquipe : tablir un consensus sur les changements
Par essais et erreurs Ne pas viser la perfection ds le dpart
Cest une srie de petites amliorations accessibles et simples
Au quotidien: Identifier un problme AVEC une piste de solution
ralisable par lquipe!
Des exemples pratiques
dapplication
Au CHUQ
26
Identifier les gaspillages et les
pistes de solutions
Atelier Lean (Kaizen) Urgence HSFA
Implication de lquipe !
Des informations sans avoir demander
Des informations sans avoir demander
Une gestion des
inventaires par
double casier
(Kanban)
Source: 2011 Stphane Lemire, MD, MSc, FRCPC
Des informations sans avoir demander
Source: 2011 Stphane Lemire, MD, MSc, FRCPC
Quest qui manque dans ce plateau?
QUESTIONS ET QUESTIONS ET QUESTIONS ET QUESTIONS ET
DISCUSSION DISCUSSION DISCUSSION DISCUSSION