Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
STROKE ISKEMIK
Disusun oleh:
Pratiwi Hendro Putri
12310518.P
Pembimbing :
dr. Agus Permadi Sp.S
KEPANITRAAN KLINIK SENIOR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAA!ATI
SMF SARAF RSUD EM"UN# FATIMA KOTA "ATAM
TAUN $%&'
1
KATA PEN#ANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yan !aha "sa# karena denan petunjuk dan
karunia $ya sehina saya %isa &enyelesaikan penyusunan 'aporan kasus tentan ()T*+,"
-),"!-,. ini.
Dala& penyusunan 'aporan kasus ini saya &enyadari %ahwa 'aporan kasus ini &asih
jauh dari kese&purnaan. +leh karena itu saya &enharapkan kritik dan saran yan si/atnya
&e&%anun# una untuk kese&purnaan penulisan 'aporan kasus selanjutnya.
)aya jua &enhanturkan %anyak teri&a kasih kepada se&ua pihak yan telah &e&%antu
dala& penyusunan 'aporan kasus ini# se&oa 'aporan kasus ini dapat %er&an/aat %ai setiap
yan &e&%a0anya.
12T2!# 03 45$- 2016
P*2T-7- H"$D*+ P5T*-
2
DAFTAR ISI
,ata Penantar 8888888888888888888888 i
Da/tar isi888888888888888888888888...ii
)troke -ske&ik88.8888888888888888888....1
2 . Pendahuluan...88888888888888888.....1
1 . -nsiden8888888888888..88.8888......2
9 . "pide&ioloi8888...88..88888888888...2
D . 2nato&i 888.888888888888888.........3
" . :isioloi8888888888888888888.......;
: . :aktor *esiko888888888888888888...3
< . ,lasi/ikasi 88..88888888888888888.8
H . "tioloi8888888888888888888..8..11
- . Pato/isioloi8888888888888888888.13
4 . Dianosa8.8888888888888888888.13
, . Penatalaksanaan888.88888888888888.23
' . ,esi&pulan8888888888888888888.31
! . ,o&plikasi8888888888888888888.32
$ . Pronosis8888888888888888888833
'aporan ,asus8888888888888888888888..36
Diskusi dan Pe&%ahasan88888888888888888......6=
Da/tar Pustaka888888888888888888888.....51
3
STROKE ISKEMIK
#ambar & . Sumba(an Pembu)u* Dara* pada S(r+,e
A . PENDAULUAN
)troke sudah dikenal sejak dulu kala# %ahkan se%elu& >a&an Hippo0rates. )oranus dari
"phesus di "ropa telah &ena&ati %e%erapa /a0tor yan &e&penaruhi stroke. Hippo0rates
adalah %apak kedokteran asal Yunani. -a &enetahui stroke sejak 2600 tahun sila&. ,ala itu#
%elu& ada istilah stroke. Hippo0rates &enye%utnya dala& %ahasa yunani : apopleksi.
2rtinya# tertu%ruk oleh pena%aian. )a&pai saat ini# stroke &asih &erupakan salah satu
penyakit sara/ yan palin %anyak &enarik perhatian.
1#2
4
De/inisi 7H+# stroke adalah &anie/estasi klinik dari anuan /unsi sere%ral# %aik
/okal &aupun &enyeluruh ?lo%al@# yan %erlansun denan 0epat# sela&a le%ih dari 26
ja& atau %erakhir denan ke&atian# tanpa dite&ukannya penye%a% lain selain anuan
Aas0ular. -stilah kuno apopleksia sere%ri sa&a &aknanya denan Cerebrovaskular
Accident/Attacks (CVA) dan stroke.
1#2
" . INSIDEN
)troke dapat &enenai se&ua usia# ter&asuk anakBanak. $a&un# se%aian %esar kasus
diju&pai pada oranBoran yan %erusia di atas 60 tahun. !akin tua u&ur# resiko terjankit
stroke &akin %esar. Penyakit ini jua tidak &enenal jenis kela&in. Tetapi# stroke le%ih
%anyak &enjankit lakiBlaki daripada pere&puan. 'alu dari sei warna kulit# oran %erkulit
hita& %erpeluan terkena stroke le%ih %esar daripada oran kulit putih.
2#3
- . EPIDEMIOLO#I
)troke adalah penye%a% 0a0at no&or satu dan penye%a% ke&atian no&or dua di dunia.
Penyakit ini telah &enjadi &asalah kesehatan yan &endunia dan se&akin pentin# denan
dua pertia stroke sekaran terjadi di nearaBneara yan sedan %erke&%an.
2#3
!enurut 7H+ tahun 2001# se%anyak 20#5 juta jiwa di dunia sudah terjankit stroke. Dari
ju&lah itu 5#5 juta telah &eninal dunia. Penyakit tekanan darah tini atau hipertensi
&enyu&%ankan 13#5 juta kasus stroke di dunia.
2#3
Di -ndonesia penyakit stroke &enduduki posisi ketia setelah jantun dan kanker.
)e%anyak 28#5 C penderita stroke &eninal dunia. )isanya &enderita kelu&puhan
5
se%aian &aupun total. Hanya 15C saja yan dapat se&%uh total dari seranan stroke dan
ke0a0atan.
3#6
D . ANATOMI
+tak &e&peroleh darah &elalui dua syste& yakni syste& karotis ?arteri karotis interna
kanan dan kiri@ dan syste& Aerte%ral. 2rteri karotis interna# setelah &e&isahkan diri dari
arteri karotis ko&unis# naik dan &asuk ke rona tenkorak &elalui kanalis karotikus#
%erjalan dala& sinus kaAernosu&# &e&per0a%ankan arteri o/tal&ika untuk nerAus optikus
dan retina# akhirnya %er0a%an duaD arteri sere%ri anterior dan arteri sere%ri &edia. 5ntuk
otak# syste& ini &e&%er darah %ai lo%us /rontalis# parietalis dan %e%erapa %aian lo%us
te&poralis.
3#6#5
)iste& Aerte%ral di%entuk oleh arteri Aerte%ralis kanan dan kiri yan %erpankal di arteri
su%klaAia# &enuju dasar tenkorak &elalui kanalis transAersalis di kolu&na Aerte%ralis
serAikal# &asuk rona 0raniu& &elalui /ora&en &anu&# lalu &e&per0a%ankan &asinB
&asin sepasan arteri sere%eli in/erior. Pada %atas &edulla o%lonata dan pons# keduanya
%ersatu arteri %asilaris# dan setelah &eneluarkan 3 kelo&pok 0a%an arteri# pada tinkat
&esen/alon# arteri %asilaris %erakhir se%aai sepasan 0a%an arteri sere%ri posterior# yan
&elayani darah %ai lo%us okspitalis# dan %aian &edial lo%us te&poralis.
3#6#5
,etia pasan arteri sere%ri ini %er0a%anB0a%an &enelusuri per&ukaan otak# dan
%eranasto&osis satu %aian lainya. 9a%an E 0a%an yan le%ih ke0il &ene&%us kedala&
jarinan otak dan jua salin %erhu%uan denan 0a%anB0a%an arteri sere%ri lainya. 5ntuk
&enja&in pe&%erian darah ke otak # ada sekuranBkurannya 3 siste& kolateral antara
syste& karotis dan syste& Aerte%ral# yaitu:
3#6#5
6
)irkulus 7ilisi# yakni linkunan pe&%uluh darah yan tersusun oleh arteri
sere%ri &edia kanan dan kiri# arteri ko&unikans anterior ?yan &enhu%unkan
kedua arteri sere%ri anterior@# sepasan arteri sere%ri &edia posterior dan arteri
ko&unikas posterior ?yan &enhu%unkan arteri sere%ri &edia dan posterior@
kanan dan kiri. 2nya&an arteri ini terletka di dasar otak.
2nasto&osis arteri sere%ri interna dan arteri karotis eksterna di daerah or%ita#
&asinB&asin &elalui arteri o/tal&ika dan arteri /asialis ke arteri &aksilaris
eksterna
Hu%unan antara syste& Aerte%ral denan arteri karotis eksterna ? pe&%uluh
darah eFtrakranial@.
#ambar $. Vas,u)arisasi O(a,
7
)elain itu &asih terdapat lai hu%unan antara 0a%anB0a%an arteri terse%ut# sehina
&enurut 1uskrik tidak ada arteri ujun ?true end arteries@ dala& jarinan otak.
Darah Aena dialirkan dari otak &elalui 2 siste&D keo&pok Aena interna# yan
&enu&pulkan darah ke Aena <alen dan sinus rektus# dan kelo&pok Aena eksterna yan
terletak diper&ukaan he&is/er otak# dan &en0urahkan darah ke sinus saitalis superior dan
sinusBsinus %asalis lateralis # dan seterusnya &elalui AenaBAena juularis di0urahkan &enuju
ke jantun.
3#6#5
E . FISIOLO#I
)iste& karotis teruta&a &elayani kedua he&is/er otak # dan syste& Aerte%ra%asilaris
teruta&a &e&%er darah %ai %atan otak# sere%ellu& dan %aian posterior he&is/er. 2liran
darah di otak ?2D+@ dipenaruhi teruta&a oleh 3 /aktor. Dua /a0tor yan palin pentin
adalah tekanan untuk &e&o&pa darah dari syste& arteriBkapiler ke syste& Aena# dan
tahanan ?peri/er@ pe&%uluh darah otak. :aktor ketia # adalah /a0tor darah sendiri yaitu
Aiskositas darah dan koaulo%ilitasnya ?ke&a&puan untuk &e&%eku@.
6#5
Dari /a0tor perta&a# yan terpentin adalah tekanan darah siste&ik ?/a0tor jantun# darah#
pe&%uluh darah#dll@ dan /a0tor ke&a&puan khusus pe&%uluh darah otak ?arteriol@ untuk
&enun0up %ila tekanan darah siste&ik naik dan %erdilatasi %ila tekanan darah siste&ik
&enurun. Daya ako&odasi syste& arteriol otak ini dise%ut daya otoreulasipe&%uluh darah
otak ?yan %er/unsi nor&al %ila tekanan darah sistolik antara 50B150&&H@.
6#5
8
:aktor darah# selain Aiskositas darah dan daya &e&%ekunya # jua diantaranya seperti#
kadarGtekanan parsial 9+2 dan +2 %erpenaruh terhadap arteriol. ,adarGtekanan parsial
9+2 yan naik# P+2 yan turun# serta suasana jarinan yan asa& ?PH rendah@#
&enye%a%kan Aasodilatasi# se%aliknya %ila tekanan darah parsial 9+2 turun# P+2 naik # atau
suasana PH tini# &aka terjadi Aasokontriksi.
6#5
HiskositasGkekentalan darah yan tini &enurani 2D+ # sedankan koaulo%ilitas
yan %esar jua &e&udahkan terjadinya thro&%osis# aliran darah la&%at# aki%at 2D+
&enurun.
6#5
F . FAKTOR RESIKO
Pe&eriksaan /a0tor resiko denan 0er&at dapat &e&udahkan seoran dokter untuk
&ene&ukan penye%a% terjadinya stroke. Terdapat %e%erapa /a0tor resiko stroke iske&ik#
yakni :
;#3
5sia lanjut ?resiko &eninkat setiap perta&%ahan de0ade@
Hipertensi
!erokok
Penyakit 4antun ?penyakit jantun koroner# hipertro/i Aentrikel kiri# dan /i%rilasi
atriu& kiri@
Hiperkolestrole&ia
*iwayat &enala&i penyakit sere%roAaskular
9
*esiko stroke jua &eninkat pada kondisi di &ana terjadi peninkatan Aiskositas darah
dan penunaan kontrasepsi oral pada pasien denan resiko tini &enala&i stroke
iske&ik.
;#3#8
# . KLASIFIKASI
Pena(a)a,sanaan Umum
1. Pertahankan saluran perna/asan yan %aik.
2. Pertahankan tekanan darah yan 0ukup# untuk itu eAaluasi /unsi jantun dan oran
Aital lain
3. Pertahankan &ilieu intern# yaitu kualitas darah 0airan dan elektrolit# protein
darah# dan kesei&%anan asa& %asa yan %aik.
28
6. ,osonkan %ladder dan re0tu&.
5. Hindarkan %erlansunnya /e%ris# dan pe&akaian lukosa dala& nutrisi
Parenteral.