1.

Etiologi nyeri pada lutut

Nyeri lutut dapat disebabkan oleh cedera , masalah mekanis , jenis arthritis dan masalah
lainnya .

1. cedera
Cedera lutut dapat mempengaruhi salah satu ligamen, tendon atau kantung berisi cairan (
bursae ) yang mengelilingi sendi lutut serta tulang , tulang rawan dan ligamen yang
membentuk sendi itu sendiri .
Beberapa cedera lutut lebih umum meliputi :
- ACL cedera (the anterior cruciate ligament)
Cedera ACL adalah robeknya ligamen anterior ( ACL ) - salah satu dari empat ligamen yang
menghubungkan tulang kering ke paha . Cedera ACL sangat umum pada orang yang bermain
basket , sepak bola atau olahraga lain yang memerlukan perubahan mendadak dalam arah .
- Robek meniskus
Meniskus dibentuk dari tangguh , tulang rawan karet dan bertindak sebagai shock absorber
antara tulang kering dan tulang paha . Hal ini dapat robek jika tiba-tiba memutar lutut saat
menahan beban di atasnya .
- Lutut bursitis (Knee bursitis)
Beberapa cedera lutut menyebabkan peradangan di bursae tersebut , kantung kecil cairan
yang bantal luar sendi lutut Anda sehingga tendon dan ligamen meluncur mulus di atas sendi
- Tendinitis patella
Tendinitis adalah iritasi dan peradangan dari satu atau lebih tendon - tebal , jaringan
berserat yang otot melekat ke tulang . Runners , pemain ski , pengendara sepeda , dan
mereka yang terlibat dalam melompat olahraga dan kegiatan rentan untuk mengembangkan
peradangan pada tendon patela , yang menghubungkan otot paha depan di bagian depan
paha dengan tulang kering .

2. Masalah mekanis
Beberapa contoh masalah mekanik yang dapat menyebabkan nyeri lutut meliputi:
- Tubuh yang longgar
Kadang-kadang cedera atau degenerasi tulang atau tulang rawan dapat menyebabkan
sepotong tulang atau tulang rawan untuk pecah dan mengapung di ruang sendi . Ini mungkin
tidak menimbulkan masalah kecuali tubuh longgar mengganggu lutut gerakan bersama ,
dalam hal efeknya adalah sesuatu seperti pensil terjebak dalam engsel pintu .
- Iliotibial sindrom Band
Hal ini terjadi ketika ligamen yang membentang dari luar tulang panggul Anda ke luar tibia
Anda ( Band iliotibial ) menjadi begitu ketat bahwa itu menggosok terhadap bagian luar
tulang paha Anda . Pelari jarak sangat rentan terhadap sindrom Band iliotibial .
- Dislokasi tempurung lutut
Hal ini terjadi ketika tulang segitiga ( patella ) yang menutupi bagian depan lutut Anda slip
keluar dari tempat , biasanya untuk bagian luar lutut Anda . Dalam beberapa kasus ,
tempurung lutut dapat tetap mengungsi dan Anda akan dapat melihat dislokasi .
-Pinggul atau kaki nyeri
Jika Anda memiliki pinggul atau sakit kaki , Anda dapat mengubah cara Anda berjalan luang
ini nyeri sendi . Tapi kiprah diubah ini dapat menempatkan lebih banyak tekanan pada sendi
lutut Anda . Dalam beberapa kasus , masalah di pinggul atau kaki dapat merujuk nyeri pada
lutut .

3. Beberapa jenis arthritis
Lebih dari 100 jenis arthritis ada. Varietas yang paling mungkin untuk mempengaruhi lutut
meliputi:
- Osteoarthritis
Kadang-kadang disebut artritis degeneratif , osteoartritis adalah jenis yang paling umum
dari arthritis . Ini adalah kondisi wear- dan-robek yang terjadi ketika tulang rawan di lutut
Anda memburuk dengan penggunaan dan usia .
- Rheumatoid arthritis
Bentuk yang paling melemahkan arthritis , rheumatoid arthritis adalah kondisi autoimun
yang dapat mempengaruhi hampir setiap sendi dalam tubuh Anda , termasuk lutut .
Meskipun rheumatoid arthritis adalah penyakit kronis , cenderung bervariasi dalam tingkat
keparahan dan bahkan mungkin datang dan pergi .
- Gout
Jenis arthritis terjadi ketika kristal asam urat menumpuk di sendi . Sementara gout paling
sering mempengaruhi jempol kaki , juga dapat terjadi pada lutut .
- Pseudogout .
Sering keliru untuk gout , pseudogout disebabkan oleh kalsium yang mengandung kristal
yang berkembang dalam cairan sendi . Lutut adalah sendi yang paling umum dipengaruhi
oleh pseudogout .
- Septic arthritis
Kadang-kadang sendi lutut Anda dapat menjadi terinfeksi , menyebabkan pembengkakan ,
nyeri dan kemerahan . Biasanya ada ada trauma sebelum timbulnya nyeri . Septic arthritis
sering terjadi dengan demam .

4. Masalah lain, sebagai berikut :
-Chondromalacia patellae ( sindrom nyeri patellofemoral )
adalah istilah umum yang mengacu pada rasa sakit yang timbul antara patella dan tulang
paha yang mendasari ( femur ) . Ini sering terjadi pada atlet , pada orang dewasa muda ,
terutama mereka yang memiliki misalignment sedikit tempurung lutut , dan pada orang
dewasa yang lebih tua , yang biasanya mengembangkan kondisi sebagai akibat arthritis
tempurung lutut .

2. Mengapa nyeri memberat di sore hari ?
Karena pada sore hari aktivitas meningkat. Selain itu, nyeri juga dapat timbul bila banyak
berjalan, naik dan turun tangga atau bergerak tiba-tiba.
Nyeri pada engsel dan sambungan tulang selama atau sesudah digerakkan atau setelah lama
tidak bergerak/tidak aktif. Kaku pada engsel saat bangun tidur atau setelah lama tidak
bergerak. Nyeri pada osteoartritis genu, biasanya mempunyai irama diurnal, nyeri akan
menghebat pada waktu bangun tidur dan sore hari. Selain itu, nyeri juga dapat timbul bila
banyak berjalan, naik dan turun tangga atau bergerak tiba-tiba. Nyeri yang belum lanjut
biasanya akan hilang dengan istirahat, tetapi pada keadaan lanjut, nyeri akan menetap
walaupun penderita sudah istirahat.
3. Epidemiologi dan faktor resiko
-Prevalensi
Prevalensi OA total 34,3 juta orang di pada tahun 2002 dan diprediksikan mencapai 36,5 juta
orang pada tahun 2007. Diperkirakan 40% dari populasi usia di atas 70 tahun menderita OA,
dan 80% pasien OA mempunyai keterbatasan gerak dalam berbagai derajat dari ringan
sampai berat yang berakibat mengurangi kualitas hidupnya. Prevalensi di Indonesia
berdasarkan studi yang dilakukan di Jawa Tengah menemukan prevalensi OA lutut mencapai
15,5% pada pria dan 12,7% pada wanita yang berumur antara 40-60 tahun. Prevalensi ini
semakin meningkat dengan bertambahnya usia. Karena prevalensi yang cukup tinggi dan
sifatnya yang kronik-progresif, OA mempunyai dampak sosio-ekonomik yang besar, baik di
negara maju maupun di negara berkembang. Diperkirakan 1 sampai 2 juta orang lanjut usia
di Indonesia menderita cacat karena OA. Pada abad mendatang tantangan terhadap dampak
OA akan lebih besar karena semakin banyaknya populasi yang berumur tua.

- Faktor resiko
1. UMUR
Hampir tidak pernah pada anak-anak, Jarang pada umur < 40 tahun, Sering pada umur
> 60 tahun
2. JENIS KELAMIN< 45 tahun Pria = Wanita> 50 tahun Pria < Wanita
3. SUKU BANGSA
Pada kulit hitam dan asia lebih jarang dari pada Kaukasia.
4. GENETIKA
danya mutasi dalam gen prokolagen II
5. KEGEMUKAN DAN PENYAKIT METABOLIK
Obesitas meningkatkan resiko OA, Selain faktor mekanis akibat obesitas maka faktor
metabolik juga berperan. Pasien OA mempunyai resiko penyakit jantung Koroner dan
Hipertesi yang lebih besar dapiada orang-orang tanpa OA.
6. CEDERA SENDI, PEKERJAAN, DAN OLAH RAGA
Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus menerus
meningkatkan resiko OA.
Cedera sendi dan olah raga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
OA yang lebih tinggi.
7. KELAIANAN PERTUMBUHAN
Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha (misalnya penyakit Perthes dan dislokasi
kongenital paha) telah dikaitkan dengan timbulnya OA paha pada usia muda.

4. Manifestasi klinis
1. Tanda dan Gejala
Secara klinis, osteoartritis dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu :
1. Subklinis : pada tingkatan ini belum ada keluhan atau tanda klinis lain. kelainan baru
terbatas pada tingkat seluler dan biokimiawi sendi.
2. Manifes : pada tingkatan ini biasanya penderita datang ke dokter karena mulai
merasakan keluhan sendi. Kerusakan kartilago artikularis bertambah luas disertai
reaksi peradangan.
3. Dekompensasi : kartilago artikularis telah rusak dan bahkan ada yang sampai terjadi
deformitas dan kontraktur. Pada tingkatan ini biasanya diperlukan tindakan bedah
(Azhari, 2008).
Tanda dan gejala umum yang sering dialami penderita osteoartritis antara lain adalah :
1. Nyeri sendi, disebabkan oleh peradangan dan gangguan mekanik. Nyeri karena
peradangan biasanya betambah di pagi hari atau setelah lutut menetap pada satu posisi
dalam waktu lama dan berkurang saat bergerak. Sedangkan nyeri mekanik akan lebih
terasa saat melakukan aktivitas lama dan berkurang saat istirahat, kemungkinan hal ini
berhubungan dengan kerusakan kartilago yang sudah parah.
2. Kaku atau keterbatasan gerak pada sendi, hal ini hampir dirasakan semua penderita
OA, terutama pada pagi hari, namun dapat juga terjadi setelah istirahat agak lama.
Kekakuan osteoartritis biasanya terjadi kurang dari 30 menit.
3. Pembengkakan sendi, merupakan reaksi peradangan sehingga terjadi penggumpalan
cairan dalam ruang sendi. Pada inflamasi aktualitas tinggi, pembengkakan dapan
disertai nyeri tekan, gangguan gerak, peningkatan temperatur lokal dan warna
kemerahan.
4. Perubahan pola jalan, hampir semua penderita mengalami perubahan pola jalan
dimana fase weigh bearing pada sisi yang sakit akan lebih cepat (analitic gait)
5. Gangguan fungsi, merupakan akumulasi dari problem-problem diatas. (Azhari, 2008).