Infarto Agudo do Miocrdio - IAM

IAM: definio
a necrose da clula miocrdica resultante
da oferta inadequada de oxignio ao msculo
cardaco.
A cardiopatia isqumica permanece como a principal causa de morte no
mundo ocidental;

Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e so
atribuveis a arritmias, mais frequentemente fibrilao ventricular;

No Brasil, no ano de 2000,

36,5% dos bitos entre indivduos com idade maior ou igual a 55 anos
decorreram de doenas do aparelho cardiocirculatrio (DataSUS).

Aspectos Epidemiolgicos
IAM
Aps o incio da isquemia, a necrose
inicia depois de cerca de 15 e a
morte de todas as clulas em risco
pode levar de 4 a 6 h circulao
colateral.
ETIOLOGIA
Compresso extrnseca, vasculites
locais ou sistmicas, processos
trombticos, embolias entre
outras.
PATOGNESE
A maioria dos IAM ocasionada pela
trombose de uma artria coronria
sobre uma placa ateromatosa rota;

A doena coronariana aterosclertica
geralmente assintomtica, at
obstruo de 70 a 80%
Trade de Virchow: leso endotelial,
hipercoagulabilidade, estase venosa.

Aterosclerose alterao endotelial
exposio do colgeno subendotelial
agregao plaquetria alterao na
fibrinlise local liberao de muitas
substncias vasoconstrico formao
de trombos IAM.
Fatores de Risco Cardaco
SINTOMATOLOGIA
Dor precordial, retroesternal, constrictiva,
no pleurtica, com durao superior a 30
minutos, irradiada para ombros ou mento e
no aliviada pelo repouso ou uso de nitratos.

A dor pode ser acompanhada pelos seguintes
sintomas: Nuseas, Vmitos, Sudorese e
Fraqueza muscular generalizada.

SINTOMATOLOGIA
Pode ser assintomtico em at 12% ou se
apresentar com quadros atpicos de dor ou
desconforto em braos, dorso, mandbula ou
ter como sintoma bsico: sncope,
palpitaes, ortopnia ou agravamento da
IC.
EXAMES
ALTERAES LABORATRIAIS:
CREATINOQUINASE (CK MB) devera ser realizada na
admisso e aps 12 a 24hs;
Superiores 16 U/l (indicador de IAM)
Mioglobina;
Desidrogenase ltica;
Troponinas I e T;
Glicemia;
Hemograma;
Ionograma;
Gasometria arterial;
Radiografia de trax;
Eletrocardiograma.
IAM - Anlise dos Marcadores




MARCADORES

ELEVAO

PICO

NORMALIZAO
CK-MB
TROPONINA T
TROPONINA I
MIOGLOBOLINA
4 a 8 horas
3 a 6 horas
3 a 6 horas
0,5 a 3 horas

12 a 20 horas
10 a 24 horas
14 a 20 horas
5 a 12 horas
2 a 3 dias
10 a 15 dias
5 a 7 dias
1 a 2 dias
DIAGNSTICO
Para a OMS o IAM ser diagnosticado se o
paciente apresentar duas das alteraes
abaixo:

Histria tpica de dor precordial
Alteraes eletrocardiogrficas
Elevao enzimtica
ECG
Pode falhar no diagnstico em 50 a 70% dos
pacientes infartados, quando realizado um
nico eletrocardiograma, o exame seriado
reduz o erro diagnstico para 10 a 20%
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes, o qual
apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.
Componentes do ECG
normal.
IAM - Exames Complementares
Cateterismo cardaco

Ecocardiograma

Angiografia
TRATAMENTO
Internamento em U.C.
A dieta adequada
Controle da dor
Sedao
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetrios
Preveno das Arritmias
Tromblise qumica
Angioplastia
Cirurgia

OXIGENIOTERAPIA
No necessrio fornecer O2 suplementar
para pacientes sem evidncias de desconforto
respiratrio, caso a saturao de oxi-
hemoglobina seja > ou = 94%.
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
MEDICAMENTOS
Analgsicos;
Nitratos;
Betabloqueadores;
Inibidores da ECA;
Sulfato de magnsio;
Antiagregantes plaquetrios;
Heparina;
Bloqueadores dos canais de clcio;
Antiarrtmicos;
Trombolticos;
Diurticos;
Inibidores da GP IIb/IIIa;
COMPLICAES
Arritmias;
Pericardite;
ICC;
Ruptura ventricular;
Ruptura septal;
Insuficincia mitral aguda;
Choque cardiognico;

ATENDIMENTO INICIAL
Cliente com dor torcica:

o Monitorizao Ritmo cardaco
SSVV
Saturao de oxignio
Oxigenoterapia SN Cateter nasal 3L/min

Acesso venoso perifrico


ATENDIMENTO INICIAL
O atendimento na sala de dor torcica compreende:

Exame Clnico
Eletrocardiograma
Coleta para anlise dos marcadores
Interveno farmacolgica

INTERVENO DE ENFERMAGEM
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Transferir paciente para o leito com menor
esforo;

Providenciar ECG;

Se identificar supradesnivelamento do segmento
ST em parede anterior, solicitar derivaes
direita;

Realizar tricotomia, se necessrio na rea
precordial para diminuir interferncia no ECG;


INTERVENO DE ENFERMAGEM
Realizar anamnese e exame fsico direcionado, como:
Localizao da dor: incio, descrio da durao,
intensidade, irradiao, fenmenos precipitantes e
de alvio;

Outros sinais e sintomas (dispnia, taquipnia,
palidez, sudorese fria e pegajosa, nusea e vmito);

Realizar ausculta cardaca e pulmonar e avaliar
simetria de pulsos perifricos;


INTERVENO DE ENFERMAGEM
Garantir ambiente tranquilo, restringir visitas;

Iniciar oxigenoterapia, SN;

AVP calibroso;

Colher sangue para exames laboratoriais;





INTERVENO DE ENFERMAGEM
Orientar o paciente para permanecer em repouso
absoluto por, no mnimo 48 horas;

Restringir esforos;

Realizar cuidados higinicos no leito e solicitar
refeies facilmente digerveis e emolientes
fecais, conforme prescries;




INTERVENO DE ENFERMAGEM
Monitorizar o paciente registrando os valores dos
sinais vitais de 2 em 2 horas:
_ Instalar monitor cardaco,
_Instalar oxmetro de pulso
_Aparelho de presso no invasivo;




INTERVENO DE ENFERMAGEM
Observar:
_ alteraes no nvel de conscincia
_ alteraes nos sinais vitais e presena de
arritmias ventriculares;
_ dbito urinrio;
_ alteraes na colorao e na temperatura
cutnea



INTERVENO DE ENFERMAGEM

Observar alteraes do padro respiratrio

Comunicar SaO2 menor que 92%

Evitar punes intramuscular(IM) ou (EV)
desnecessrias;

Quando identificados sangramentos ou
hematomas, fazer presso e colocar curativo
compressivo no local;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Monitorar exames de coagulao;

Propiciar higiene oral com escova de dente com
cerdas macias;

Orientar o paciente e os familiares sobre o atual
estado de sade, com nfase na queixa
relacionada com ansiedade e nos
procedimentos que sero realizados.

PRIMEIROS SOCORROS
DESCONFORTO TORCICO
Acionar o SME;
Enquanto aguarda o SME, aconselhar que o
paciente mastigue 01 aspirina adulta ou 02
aspirina infantis.

Exceto se o mesmo tiver histrico de alergia ou
hemorragia gastrointestinal recente.
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
REFERNCIAS
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem
Mdico-cirrgica. 10 Ed. Vol.x, Editora Guanabara
Koogan, 2006.
PIRES, Marcos Tlio; STARLING, Sizenando Vieira.
Manual de Urgncia em Pronto-Socorro. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
WWW.UFPE.BR/UTIHC/GUIDELINES.HTM
Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).
MARTINEZ, JR; SOUZA, LP; LOUREIRO, P; PEDROSA RC.
Eletrocardiograma Revisado e Facilitado. Rio de
Janeiro. Ed. Revinter, 2006.
OBRIGADO!!!