M.T.CARDEMIL J.

2009
EL PERIODO POST-OPERATORIO
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OBJETIVOS
Valorar el estado bio psquico de la mujer.
Prevenir e identificar precozmente las
complicaciones.
Proteger a la mujer de traumatismos
durante el perodo de recuperacin de la
anestesia.
Aliviar el dolor
Ayudar a la mujer a recuperar su
independencia

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Perodo post-operatorio
Inmediato : primeras 24 hrs.

Mediato o tardo: desde las 24 hrs en
adelante
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Perodo Inmediato
Traslado de la mujer a recuperacin.
En sala de recuperacin:
Acomodacin de la intervenida.
Valoracin inicial: Signos vitales.
Piel y mucosas.
Herida operatoria
Drenajes y sondas
Flujos vaginales.
Heridas genitales

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Diagnsticos de enfermera Reales y
Potenciales en post-operatorio
Alto riesgo de falla hemodinmica: gasto cardaco
disminudo
Alteracin de la integridad cutnea r/c herida quirrgica
Alteracin de la respuesta inmune r/c con stress ciruga.
Alto riesgo de lesin r/c perdida de la capacidad sensorial
Alteracin hidroelectroltica r/c desbalance ingresos y
egresos .
Dolor r/c traumatismo quirrgico.
Ansiedad
Retencin urinaria r/c perdida del tono vesical por
anestesia.
Alteracin del patrn de actividad y reposo r/c indicaciones
mdicas post-ciruga
Alteracin del patrn de alimentacin r/c perdida de la
funcin motora gstrica por anestesia.
Alteracin del intercambio gaseoso r/c perdida de la
movilidad y efecto depresor anestesia.
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Objetivos asistenciales
Reducir la ansiedad

Promover un adecuado intercambio de gases

Mantener un gasto cardiaco adecuado

Mantener un adecuado volumen de lquidos

Aliviar el dolor

Promover la orientacin perceptual y psicolgica

Evitar complicaciones
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Cuidados inmediatos
Retorno del periodo inconciente.
Aspiracin de secreciones.
Evaluacin de la piel y mucosas.
Administracin de oxgeno.
Control de: Monitores, drenajes y sondas,
prdidas sanguneas, estado de conciencia, dolor,
ingresos y egresos, funcin renal, distensin
abdominal.
Administracin de medicamentos.
Ejercicios respiratorios.

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Cuidado post operatorio tardo
Alivio del dolor.
Posicin en cama.
Deambular precozmente.
Ejercicios post operatorios: activos pasivos
respiratorios.
Dieta.
Cuidados de la herida.
Prevencin de escaras.
Ojos y cavidades.
Visitas, red de apoyo.

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COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
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Complicaciones potenciales severas.
P. Inmediato
Hemorragia.
Schock
Hipoxia

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HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA.
INDICADORES ACTIVIDADES

Palidz Identificacin
Hipotensin Referencia.
Taquicardia. Transfusin
Deshidratacin. Resutura.
Registro.

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Transfusin postoperatoria

El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio
de los pacientes debe estar alerta de que algn grado de
hemodilucin puede ser esperable en pacientes que han
perdido sangre durante el procedimiento.

Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio
es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio.
La decisin de transfundir solo debe ser tomada luego de
una cuidadosa evaluacin del paciente.

Se debe prestar atencin a la condicin general del paciente
y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar
coexistente, signos de inadecuada oxigenacin tisular y
prdida de sangre continuada.
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Balance de fluidos

Asegurar la normovolemia en el paciente
postoperado es esencial.
Los fluidos de reemplazo endovenoso
deben cubrir tanto las prdidas calculadas
que ocurren despus de la ciruga asi
como los requerimientos de
mantenimiento del paciente.
El reemplazo debe continuar hasta que se
establezca una adecuada ingesta oral y
cuando sea improbable un sangramiento
postoperatorio significativo.
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Trastornos Hidroelectrolticos


Hiponatremia

Hipernatremia

Hipokalemia

Hiperkalemia
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HIPONATREMIA
La inadecuada reposicin de lquidos es causa de
esta alteracin : pacientes con vmitos , SNG,
diarrea, fstulas.

No es sintomtica hasta estar por debajo de 120-
125mEq/L
Sntomas: nuseas, vmitos, letargia ,
convulsiones.
Tratamiento: restringir agua y diurticos, tratar
causa subyacente( falla renal, cardaca )

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Hipernatremia
Es riesgosa sobre los 160mEq/L
Sntomas: desorientacin, convulsiones,
hemorragia intracraneana, muerte.
Tratamiento: reponer agua libre, corregir
lentamente
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Hipokalemia
Hipokalemia: ocurre en pacientes con prdidas
gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,
SNG, Fstulas

Sntomas: debilidad muscular, parlisis flccida,
hipotensin , bradicardia, arritmia , sntomas que
aparecen con K menor a 3 mEq/L

Tratamiento: Reponer potasio, va oral o ev.
( vigilar velocidad de infusin )
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HIPERKALEMIA
Cuando el K es mayor a 7 mEq/L
En pacientes con dao renal,. Insuficiencia suprarenal,
diurticos preservadores de K
+
, hemlisis
Sntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia,
fibrilacin ventricular y paro cardaco.
Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)
Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%
Uso de resinas de intercambio inico.

El desorden de electrolitos y volumen ms frecuente en el
post-operatorio es la sobrecarga de volumen
El desorden cido-base es la alcalosis

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Retencin urinaria

Indicadores Actividades
Globo vesical. Observacin.
Abdomen doloroso. Control sonda.
Movilizar.
Balance hdrico

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Infecciones post-operatorias
Generalidades
Toda paciente con infeccin pre-operatoria
aumenta hasta 4 veces el riesgo de infeccin de
la herida.
Se define como sindrome febril del post-
operatorio a dos tomas > de 38C separadas por
4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.
Se debe descartar atelectasia, Neumonia,
chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y
fiebre por drogas.
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Infecciones Post-op..continuacin
ITU: es la ms frecuente ( 4%) . En pacientes
ginecolgicas en quienes no se les hizo profilaxis antibitica
la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones
urinarias bajas.
Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecologa .
Caractersticas en pacientes con edad avanzada , con dao
pulmonar pre-existente y con dao neurolgico. Tambin
en casos de Ileo paraltico, el uso de SNG, y cuando se
requiere de apoyo ventilatorio.
Tratamiento: Kinesioterapia , deambulacin precoz son
importantes en la prevencin.
Tomar Gram cultivo de espectoracin Terapia antibitica
de amplio espectro
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Otras Infecciones
Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse
diariamente en busca de signos de inflamacin , remover y
cambiar sitios y catteres intravenosos sg. normas. de Inf.
Intrahospitalarias . Uso de antibiticos, aplicacin de calor
local.
Infeccin de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias
Se debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador
quirrgico , evitar exposicin prolongada de tiempo
quirrgico y estadas hospitalarias.
Se manifiesta habitualmente en forma tarda: 4 da post-
operatorio .Si es ms precoz sospechar de infeccin por
anaerobios
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Drenajes en heridas infectadas
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Infecciones Post-op..continuacin
Celulitis Pelviana

Absceso plvico e intraabdominal : complicacin
poco habitual en cirugia ginecolgica asociado a
mal drenaje de colecciones pre-existentes. .
Generalmente son polimicrobianos.




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Complicaciones Digestivas
Emesis: se recomienda Uso de agonistas
del receptor 5HT
3
Ondasentron para la
prevencin de nauseas y vmitos en este
perodo.
Ileo Paraltico
Obstruccin del Intestino delgado
Diarrea Post-operatoria
Fstula:
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Ileo paraltico.
Ausencia de peristaltismo intestinal.
Regurgitaciones.
Distensin abdominal severa.
Schock.

Actividades: Referencia a mdico.
Cumplimiento indicaciones.
Registros.

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Trombosis venosa Profunda TVP
Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la
sospecha de TVP sintomtica.

Se requiere del uso de Anticoagulantes de
inmediato una vez confirmado. Heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular seguido por
anticoagulantes orales por 3 a 6 meses

Monitoreo estricto de los factores de coagulacin
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Manejo del Dolor post-operatorio
El control efectivo del dolor es un componente esencial del
cuidado del paciente quirrgico
Todo acto quirrgico conlleva un deterioro de la respuesta
inmune que correlaciona con la magnitud de la ciruga . El
tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la
inmunidad.
Considerar: aplicacin Escala del Dolor
Observacin cuidadosa de dolor al respirar, toser,
moverse
Seguimiento de la evolucin del dolor.
Estado anmico del paciente
La eleccin del analgsico , dosis y va de administracin y
la duracin de la terapia debieran ser individualizadas-.

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Analgesia Post-operatoria
Drogas opioides : morfina,
meperidina( demerol) hidromorfina y
fentanyl son los ms usados y
administrados por diversas vas :
intravenosa, intratecal e
intramuscular.
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FIN