HEMATOLOGIE

Recoltarea sngelui pentru examene hematologice

Efectuarea examenelor hematologice impune recoltarea probelor de snge de obicei dimineaa, la
aceeai or, recoltndu- se snge venos sau, mai rar, snge capilar.
Sngele venos poate fi recoltat pe anticoagulant cnd testele necesit snge integral sau plasm
sau fr anticoagulant cnd determinrile se efectueaz din ser.
Recoltarea sngelui venos aduce o serie de avantaje:
- dintr-o singur prob se pot efectua toate determinrile necesare precizrii diagnosticului, chiar i
n dublu pentru creterea preciziei,
-se pot repeta sau completa examenele necesare n lipsa pacientului,
-testele, cu excepia numrrii trombocitelor, pot fi efectuate mai trziu dup recoltare dac se
respect procedurile de pstrare a probelor,(la +4C sau -20C n flacoane nchise),
-constituie modalitatea preferat de recolt n vederea executrilor numrtorilor electronice ale
elementelor figurate sanguine, mai ales n ceea ce privete numrarea trombocitelor.
Frotiurile executate din snge venos recoltat pe anticoagulant sunt calitativ inferioare celor
realizate din snge capilar din cauza modificrilor induse de anticoagulant asupra morfologiei leucocitelor i
trombocitelor Acest dezavantaj poate fi evitat prin efectuarea de frotiuri din sngele de pe acul cu ajutorul
cruia s-a efectuat puncia venoas, acesta nevenind n contact cu substana anticoagulant.
Tehnic: puncia venoas se realizeaz de obicei ntr-o ven din regiunea plicii cotului (vena
cubital). Se aplic un garou cam la o palm deasupra locului de puncionat (garoul trebuie s fie strns ct
s realizeze staza venoas fr s mpiedice circulaia arterial) i n acelai timp i se cere pacientului s
strng pumnul. Se palpeaz vena de puncionat. Se dezinfecteaz tegumentul cu alcool sau alcool-eter i se
puncioneaz vena dup ce nainte s-a fixat pielea cu ajutorul degetelor. Dup ce s-a ptruns n ven sub un
unghi ascuit se apleac acul ct mai paralel cu pielea, se mpinge n lumenul venei si apoi se aspir
cantitatea necesar de snge. Garoul se desface cnd sngele apare n sering sau vacumtainer i pacientul
desface pumnul pentru c o staz venoas prelungit modific rezultatele. Dup recolterea cantitii
necesare, acul se scoate uor i rapid din ven, locul puncionat fiind presat cu tampon steril sau cu alcool
pn la oprirea sngerrii.
Anticoagulante. Cel mai utilizat anticoagulant este sarea de sodiu sau de potasiu a acidului
etilendiaminotetraacetic (EDTA). EDTA-ul este preferat heparinei, amestecului de oxalai, citratului sau
florurii deoarece nu modific volumul celulelor i nu altereaz semnificativ morfologia leucocitelor. Din
sngele recoltat pe EDTA se pot efectua: numrtorile elementelor figurate sanguine (a eritrocitelor,
leucocitelor, eozinofilelor, trombocitelor, reticulocitelor), msurarea concentraiei hemoglobinei,
determinarea hematocritului, precum i frotiul de snge. Pentru determinarea vitezei de sedimentare a
eritrocitelor (VSH) sngele venos se recolteaz pe citrat de sodiu, soluie 3,8 %, anticoagulant folosit i cnd
se urmrete efectuarea testelor de studiu a hemostazei.











Sngele capilar se recolteaz la adult din pulpa degetului inelar sau mediu iar la nou nscut de la
nivelul feei plantare a clciului sau a halucelui, n regiunea lateral.


FFFFFFFFig



ssssdfddsdds


Pentru probe speciale (determinarea timpului de sngerare) puncia se realizeaz la nivelul lobului
urechii.
Tegumentul ce urmeaz a fi puncionat nu trebuie s prezinte modificri de aspect sau temperatur.
Tehnic: dup dezinfectarea i degresarea regiunii respective i dup uscarea alcoolului i eterului
se puncioneaz tegumentul rapid i suficient de adnc astfel nct sngele s apar spontan sau dup o
slab presiune. Prima pictur se terge cu tamponul steril colectndu-se urmtoarele picturi aprute
spontan. Este interzis stoarcerea regiunii de puncionat n vederea obinerii picturii, sngele dilundu-se n
acest caz cu lichidul interstiial ceea ce modific rezultatele testelor efectuate.
La sfritul recoltrii se aplic un tampon cu alcool pe regiunea puncionat, pn la oprirea
sngerrii.
Recoltm snge capilar n cazul unor determinri de urgen, ori de cte ori testele de efectuat
necesit cantiti mici de snge sau cnd patul venos nu poate fi abordat.
Din sngele capilar se poate efectua un numr limitat de teste: hemoleucograma, numrtori de
trombocite (mai ales pentru verificarea unor trombocitopenii sau cnd trombocitele din sngele recoltat pe
anticoagulant sunt aglomerate), frotiuri din snge patologic unde morfologia leucocitelor trebuie perfect
conservat. Sngele capilar permite obinerea celor mai frumoase frotiuri de snge fr s existe diferene
cantitative ntre examenele morfologice efectuate din sngele venos comparativ cu cele realizate din
sngele capilar
Recoltarea de snge capilar se poate nsoi de anumite inconveniente: puncie insuficient de
profund, oprirea sngerrii naintea recoltrii cantitii necesare, cianoz sau edem la locul punciei,
numrul limitat de teste posibil de efectuat din sangele capilar prin cantitatea mic obinut, etc.