INSTRUCTIVO FORMATO INVESTIGACIN DE

ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO

FORMATO DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES PARA LAS EMPRESAS
La resolucin 1401 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, establece que los empleadores
pblicos y privados, contratantes de personal bao modalidad de contrato civil, comercial o
administrativo! las or"ani#aciones de econom$a solidaria y del sector cooperativo, las
a"remiaciones u asociaciones autori#adas para reali#ar la a%iliacin colectiva de trabaadores
independientes al sistema de se"uridad social inte"ral, deben investi"ar los incidentes y accidentes
de trabao dentro de los 1& d$as si"uientes a su ocurrencia, a trav's de un equipo investi"ador, el
cual debe estar con%ormado como m$nimo por(
- )l e%e inmediato o supervisor del trabaador accidentado o del *rea donde ocurri el evento
- +n representante del ,-P.S- o el vi"$a de salud ocupacional
- )l encar"ado del desarrollo del pro"rama de salud ocupacional/
Si la empresa no cuenta con la estructura citada, el equipo investi"ador deber* estar con%ormado
por trabaadores capacitados para tal %in
)n caso de accidentes "raves o %atales, debe participar en la investi"acin(
- +n pro%esional con licencia de salud ocupacional
- )l Personal encar"ado del dise0o de normas, procesos y1o mantenimiento
)n el caso de accidente mortal o "rave, la empresa debe remitir a la .2P ,-LP.324. el in%orme
de investi"acin dentro de los quince 51&6 d$as si"uientes a la ocurrencia del evento/
INSTRUCTIVO
2esponda cada una de las pre"untas indicadas, con letra imprenta clara o a m*quina de escribir/
7o llene los espacios sombreados! estos nicamente deben ser dili"enciados por .2P
,-LP.324./
Seleccione el tipo de evento que se investi"a(
47,48)73)(
.,,48)73)( L)9) :2.9) M-23.L
EPS a la que est afla!"# 2e"istrar la entidad promotora de salud a la que se encuentra a%iliado
el trabaador que su%ri el accidente de trabao/
C$!%" EPS# ,di"o establecido por la Superintendencia 7acional de Salud para la entidad
promotora de salud correspondiente/
ARP a la que est afla!"# .dministradora de ries"os pro%esionales a la que se encuentra a%iliado
el empleador o trabaador independiente, se"n el caso, al momento de ocurrencia del accidente
de trabao que se reporta/
C$!%" ARP( ,di"o establecido por la Superintendencia ;ancaria para la administradora de
ries"os pro%esionales correspondiente/
AFP a la que est afla!"# Marque con < la casilla correspondiente si se trata o no del Se"uro
Social/ )n caso ne"ativo, re"istre la administradora de %ondos de pensiones a la que se encuentra
a%iliado el trabaador que su%ri el accidente de trabao/
C$!%" AFP " Se%u&" S"'al# ,di"o establecido por la Superintendencia ;ancaria para la
administradora de %ondos de pensiones o Se"uro Social, se"n corresponda/
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO
I( IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR) CONTRATANTE O COOPERATIVA(
2e"istrar los datos de identi%icacin del empleador, contratante o cooperativa, se"n el caso/
T*" !e +,'ula!"& la-"&al( Seleccione la casilla que corresponda( )mpleador si tiene como
trabaador una persona dependiente! contratante si tiene contrato con un trabaador independiente!
y cooperativa si el accidentado es un asociado/
Se!e *&,'*al( ,orresponde a los datos del empleador o contratante/ )n los casos de empresas
temporales corresponde a los datos de dic?a entidad/ Si se trata de un trabaador independiente,
esta casilla debe ser dili"enciada con los datos del contratante/
N".-&e !e la a't+!a! e'",$.'a# Mencione la actividad econmica a la que pertenece el
empleador o contratante, de acuerdo con la tabla de actividades econmicas vi"ente para el
Sistema :eneral de 2ies"os Pro%esionales/
C$!%"# )spacio para dili"enciar por .2P ,-LP.324./ Se anotar* el cdi"o de la actividad
econmica del empleador o contratante, se"n lo dispuesto en la clasi%icacin de actividades
econmicas vi"ente/
N".-&e " &a/$, s"'al# )speci%ique el nombre o la ra#n social del empleador o contratante, tal
como se encuentra inscrita en la ,*mara de ,omercio o ente ?abilitador para tal %in/
T*" !e I!e,tf'a'$,# Marque con una < la casilla correspondiente al tipo de documento de
identi%icacin del empleador o contratante y anote en el espacio 7o/, el nmero correspondiente al
tipo de documento que identi%ica al empleador o contratante/ 74@ 7it, ,,@ c'dula de ciudadan$a,
,)@ c'dula de eAtraner$a, 7+@ 7uip o nmero nico de identi%icacin personal, P.@ pasaporte/
D&e''$,( )scriba la direccin de la sede principal del empleador o contratante/
Tel0f","# )scriba el nmero tele%nico de la sede principal del empleador o contratante/
Fa1( )scriba el nmero de %aA de la sede principal del empleador o contratante/
C"&&e" ele't&$,'"( .note el correo electrnico del representante del empleador o contratante, o
de su dele"ado/
De*a&ta.e,t"( )scriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal
del empleador o contratante/
Mu,'*"( )scriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del
empleador o contratante/
2",a# Marque con una < la casilla correspondiente a la #ona donde se encuentra ubicada la sede
principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal B +rbana 5+6 y 2estoB2ural 52 6/
Ce,t&" !e t&a-a3" !",!e la-"&a el t&a-a3a!"&( 2e"istrar los datos correspondientes al lu"ar
donde labora el trabaador/ )l cdi"o ser* asi"nado por .2P ,-LP.324., as$( 1 si es nico o
corresponde a la misma sede principal! 2 al primer centro de trabao establecido en la a%iliacin,
di%erente al anterior! C al se"undo establecido y as$ sucesivamente, se"n el caso/
4ndicar en la casilla correspondiente si los datos del centro de trabao corresponden a la sede
principal o no/ )n caso ne"ativo se deber*n dili"enciar las casillas correspondientes a la
in%ormacin sobre el centro de trabao que corresponda/
N".-&e !e la a't+!a! e'",$.'a !el 'e,t&" !e t&a-a3"# .ctividad econmica a que pertenece
el centro de trabao donde labora el trabaador o donde se encuentra en misin, la cual debe estar
relacionada con la tabla de actividades econmicas vi"ente para el Sistema :eneral de 2ies"os
Pro%esionales/
C$!%" !e la a't+!a! e'",$.'a !el 'e,t&" !e t&a-a3"# )spacio que ser* dili"enciado por .2P
,-LP.324./
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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D&e''$,( )scriba la direccin de la sede donde se encuentra ubicado el centro de trabao en el
cual labora el trabaador/
Tel0f","# )scriba el nmero tele%nico de la sede o del centro de trabao en el cual labora el
trabaador /
Fa1 ( )scriba el nmero de %aA de la sede o del centro de trabao en el cual labora el trabaador /
De*a&ta.e,t"( )scriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede o el
centro de trabao en el cual labora el trabaador/
Mu,'*"( )scriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el centro de
trabao en el cual labora el trabaador/
2",a( Marque con una < la casilla correspondiente a la #ona donde se encuentra ubicada la sede o
el centro de trabao en el cual labora el trabaador, ya sea cabecera municipal B +rbana 5+6 y 2esto B
2ural 526/
II( INFORMACIN DE LA PERSONA 4UE SE ACCIDENT
T*" !e +,'ula'$,# Marque con una < la casilla correspondiente, se"n el tipo de vinculacin del
trabaador, as$( 516 planta, 526 en misin, 5C6 cooperado, 546 estudiante o aprendi#, 5&6
independiente/ Si se trata de trabaador independiente, .2P ,-LP.324. anotar* en el espacio
sombreado, el cdi"o correspondiente a la actividad econmica que desarrolla/
3rabaador de planta es aquel que tiene vinculacin directa con la empresa! trabaador en misin
es aquel que es suministrado por una empresa temporal! trabaador independiente es el que labora
por cuenta propia, es decir, sin v$nculo laboral 5tener en cuenta los t'rminos establecidos en el
8ecreto 2D00 de 200C6! cooperado es aquel que se encuentra asociado a una cooperativa de
trabao asociado/
A*ell!"s 5 ,".-&es '".*let"s# )speci%ique los apellidos y nombres del trabaador que su%ri el
accidente o incidente de trabao en orden de primer y se"undo apellido, primer y se"undo nombre/
T*" !e !e,tf'a'$,( Marque con una < la casilla correspondiente al tipo de documento de
identi%icacin del trabaador que su%ri el accidente de trabao, as$( ,,@ c'dula de ciudadan$a, ,)@
c'dula de eAtraner$a, 7+@ 7uip o nmero nico de identi%icacin personal, 34@ 3areta de
identidad, P.@ pasaporte/ )n el espacio 7o/ escriba el nmero correspondiente al documento que
identi%ica al trabaador que su%ri el accidente de trabao/
Fe'6a !e ,a'.e,t"( )scriba la %ec?a correspondiente, en el orden en que se especi%ica en el
%ormato 5d$a, mes, a0o6/
Se1"# Marque con una < la casilla correspondiente, M@ masculino o E@ %emenino/
D&e''$,# )scriba la direccin de la residencia permanente del trabaador que su%ri el accidente
de trabao/
Tel0f","# )scriba el nmero tele%nico permanente del trabaador que su%ri el accidente de
trabao/
Fa1# )scriba el nmero de %aA del trabaador que su%ri el accidente de trabao, si lo tiene/
De*a&ta.e,t"( )scriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabaador que su%ri el accidente de trabao/
Mu,'*"( )scriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia permanente
del trabaador que su%ri el accidente de trabao/
2",a# Marque con una < la casilla correspondiente a la #ona donde se encuentra la residencia del
trabaador que su%ri el accidente de trabao( ,abecera municipalB urbana 5+6 y 2estoB2ural 526/
Ca&%"# )scribir el car"o para el cual %ue contratado el trabaador
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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O'u*a'$, 6a-tual# -%icio o pro%esin del trabaador, de%inida en t'rminos de la combinacin de
trabao, tareas y %unciones desempe0adas por el trabaador que su%ri el accidente/
C$!%" !e O'u*a'$, 6a-tual# )spacio para ser dili"enciado por .2P ,-LP.324., se"n la
clasi%icacin 4nternacional +ni%orme de -cupaciones ,4+- F DD/
Te.*" !e "'u*a'$, 6a-tual al .".e,t" !el a''!e,te( )scribir el tiempo en meses y d$as en
que el trabaador que su%ri el accidente de trabao, ?a desempe0ado su o%icio u ocupacin
?abitual/
Fe'6a !e ,%&es" a la e.*&esa( 2e"istrar el d$a, mes y a0o en que se vincul a la empresa el
trabaador que su%ri el accidente de trabao/
Sala&" u 6","&a&"s# 4ndique el valor del salario mensual que recibe el trabaador al momento de
ocurrencia del accidente o de los ?onorarios 5mensuales6 cuando se trate de trabaadores
independientes, se"n el caso/
J"&,a!a !e t&a-a3" 6a-tual# Marque con una < la casilla correspondiente a la ornada de trabao
que normalmente desempe0a el trabaador que su%ri el accidente, 516 8iurna, 526 7octurna, 5C6
MiAta 5ocupa ambas ornadas o se trata de ornada intermedia6 o 546 por turnos, incluye turnos a
disponibilidad/
III( INFORMACIN SOBRE EL ACCIDENTE
Fe'6a !el a''!e,te# )scriba la %ec?a en que ocurri el accidente de trabao 5d$a, mes, a0o6/
7"&a !el a''!e,te# )scriba la ?ora en que ocurri el accidente, 5?ora y minutos6, de 00(00 a
2C(&G ?oras/
D8a !el a''!e,te# Marque con una < la casilla correspondiente al d$a de la semana en que ocurri
el accidente, as$( L+ @ Lunes! M. @ Martes! M4 @ Mi'rcoles! H+ @ Hueves! 94 @ 9iernes! S. @
S*bado! 8- @ 8omin"o/
J"&,a!a e, que su'e!e# Marque con una < la casilla correspondiente, 516 7ormal si el trabaador
al momento del accidente se encontraba laborando dentro de la ornada ordinaria, o 526 )Atra, si se
encontraba en tiempo eAtra o suplementario/
Esta-a &eal/a,!" su la-"& 6a-tual# Marque con una < 516 Si o 526 7o, se"n corresponda, si el
trabaador reali#aba o no su labor ?abitual 5a la que se re%iere en el %ormato en el $tem in%ormacin
de la persona accidentada6 al momento de ocurrir el accidente/
2e"istre en el espacio correspondiente cu*l labor reali#aba si no era la ?abitual/ )n el espacio
sombreado .2P ,-LP.324. indicar* el cdi"o correspondiente/
T"tal te.*" la-"&a!" *&e+" al a''!e,te# ,olocar las ?oras y minutos laborados antes de
ocurrido el accidente, en el orden establecido en el %ormato 5?oras, minutos6/
T*" !e a''!e,te# Marque con una < la casilla correspondiente a las circunstancias del accidente
se"n las cate"or$as presentadas/ Se consideran propios del trabao aquellos ocurridos durante la
eecucin de %unciones asi"nadas u rdenes del empleador y aquellas que no se encuentran en las
dem*s cate"or$as incluidas en este $tem/
Caus$ la .ue&te al t&a-a3a!"&# Marque con una <, 516 Si 526 7o, se"n corresponda
Fe'6a !e la .ue&te# Si se trata de un accidente mortal, re"istre la %ec?a en que el trabaador
%alleci 5d$a, mes, a0o6/
De*a&ta.e,t" !el a''!e,te# )scriba el nombre del departamento donde ocurri el accidente/
Mu,'*" !el a''!e,te# )scriba el nombre del municipio donde ocurri el accidente/
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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2",a !",!e "'u&&$ el a''!e,te# Marque con una < la casilla correspondiente a la #ona de
ocurrencia del accidente de trabao, as$( ,abecera municipal B +rbana 5+6 y 2esto B 2ural 526/
Lu%a& !",!e "'u&&$ el a''!e,te# Seleccione la casilla correspondiente, si el accidente su%rido
por el trabaador se produo 516 dentro o 526 %uera de la empresa/
I,!que 'ual st"# Marque con una < en qu' lu"ar ocurri el accidente/ Si el sitio de ocurrencia no
corresponde a nin"uno de los presentados en el listado, marque con una < otro y especi%ique el
sitio donde ocurri/ Si se trata de lu"ares %uera de la empresa pero coinciden con el tipo de lu"ar
que se encuentra listado, se marcar* i"ualmente la casilla correspondiente/
9:; Al.a'e,es " !e*$st"s# Ireas locativas que sirven como almac'n o depsito de
materias primas, insumos, ?erramientas etc/
9<; =&eas !e *&"!u''$,# Ireas de la empresa en las cuales se desarrolla el proceso
productivo/ 4ncluye talleres, instalaciones al aire libre, super%icies de eAtraccin, socavones,
locales de aseo, andamios o "ras, laboratorios, cultivos, *rea de produccin de servicios,
patios de labor, etc/
9>; =&eas &e'&eat+as " !e*"&t+as# Ireas de la empresa en las cuales se desarrollan
actividades recreativas o deportivas/
9?; C"&&e!"&es " *asll"s# Ireas comunes dentro de la empresa en las que no se
desarrolla el proceso productivo pero en las cuales circulan los trabaadores para su
acceso, salida, o entre cada una de ellas/
9@; Es'ale&as# >ace re%erencia a escaleras %ias, aquellas que ?acen parte de la estructura
o construccin como *rea comn/ Se eAcluyen escaleras mviles/
9A; Pa&quea!e&"s " &eas !e '&'ula'$, +e6'ula&# Ireas en las cuales se reali#a el
parqueo o circulacin ve?icular de carros o mecanismos de transporte pertenecientes o no
a la planta de personal, visitantes o aquellos relacionados con el proceso productivo o en
"eneral, cuando se trata de lu"ares %uera de la empresa/
9B; Of',as# 4nstalaciones donde %unciona la parte administrativa de la empresa/ 4ncluye
despac?os/
9C; Ot&as =&eas '".u,es( >ace re%erencia a las *reas en las cuales no se desarrolla el
proceso pero que est*n dentro de la empresa/ 4ncluye estructuras, comedores y cocinas,
tec?os y ba0os/ )Acluye los pasillos o corredores, escaleras, *reas recreativas y
parqueaderos o *reas de circulacin ve?icular/
9D; Ot&"# Marque con una < esta opcin cuando el lu"ar en el que ocurri el accidente no
corresponda a nin"una de las opciones presentadas en el listado/ 4ndicar el nombre del
lu"ar en el espacio correspondiente/
Des'&*'$, !etalla!a !el lu%a& !el a''!e,te# 8escribir en detalle el sitio o lu"ar donde sucedi
el evento/
T*" !e Les$,( Marque con una < cu*l de las lesiones listadas en el %ormato present el
trabaador/ Si la lesin o da0o aparente no corresponde a nin"uno de los establecidos en el
listado, marque con una < otro y escriba cual lesin su%ri el trabaador/
F&a'tu&a# 4ncluye las %racturas simples, las %racturas acompa0adas de lesiones en partes
blandas 5%racturas abiertas6, las %racturas acompa0adas de lesiones en las articulaciones
5con luAaciones etc6, las %racturas acompa0adas de lesiones internas o nerviosas/
Lu1a'$,# 4ncluye las subluAaciones y los despla#amientos de articulaciones/ )Acluye las
luAaciones con %ractura, las cuales deber*n indicarse en el $tem de %ractura/
T"&'e!u&a) es%u,'e) !es%a&&" .us'ula&) 6e&,a " la'e&a'$, !e .Es'ul" " !e
te,!$,) s, 6e&!a# 4ncluye cada una de las citadas en el $tem, ?ernias producidas por
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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es%uer#os, roturas, ras"aduras y laceraciones de tendones, de li"amentos y articulaciones,
a menos que vayan asociadas a ?eridas abiertas, caso en el cual se indicar* slo en el
$tem de ?erida/
C",."'$, " t&au.a ,te&,"# 4ncluye las contusiones internas, las ?emorra"ias internas,
los des"arramientos internos, las roturas internas, a menos que vayan acompa0ados de
%racturas, las cuales deber*n indicarse en el $tem correspondiente a %ractura/
A.*uta'$, " e,u'lea'$,# >ace re%erencia a cualquiera de las dos condiciones listadas
en el $tem, sea por amputacin 5desprendimiento de al"una parte del cuerpo, por eemplo(
miembros superiores, in%eriores o al"una parte de los mismos, a cualquier nivel6 o por
enucleacin 5eAclusin o p'rdida traum*tica del oo, incluye avulsin traum*tica del oo6/
7e&!a a-e&ta# 4ncluye des"arramientos, cortaduras, ?eridas contusas, ?eridas de cuero
cabelludo, as$ como avulsin de u0a o de orea, o ?eridas acompa0adas de lesiones de
nervios, as$ como tambi'n mordeduras sin consecuencias en r"anos internos o
"enerali#ados como envenenamiento evidente, pero que no sean super%iciales/ )Acluye
amputaciones traum*ticas, enucleacin, p'rdida traum*tica del oo, %racturas abiertas,
quemaduras con ?erida, ?eridas super%iciales y pinc?a#os o punciones 5por animales o por
obetos6/
T&au.a su*e&f'al# 4ncluye ?eridas super%iciales, eAcoriaciones, ras"u0os, ampollas,
picaduras de insectos no venenosos, punciones o pinc?a#os por obetos, con o sin salida
de san"re, cualquier lesin super%icial, laceracin o ?erida en el oo o p*rpados por
inclusin de al"una part$cula o elemento/ )Acluye enucleacin y ?eridas pro%undas o
severas en el oo/
G"l*e " '",tus$, " a*lasta.e,t"# 4ncluye ?emartrosis 5coleccin de san"re en
articulaciones6, ?ematomas 5coleccin de san"re en teidos blandos6, mac?acaduras,
contusiones y aplastamientos con ?eridas super%iciales/ )Acluye conmociones,
contusiones y aplastamientos por %racturas, contusiones y aplastamientos con ?eridas/
4ue.a!u&a 'al$&'a# Provocadas por obetos calientes, l$quidos ?irviendo, cale%actores
el'ctricos, %ue"o, llamas, %riccin, radiaciones in%rarroas, aire y "ases calientes, etc//
)Acluye quemaduras causadas por la absorcin de una sustancia corrosiva o c*ustica, las
quemaduras causadas por el sol, los e%ectos del rayo, las quemaduras causadas por la
corriente el'ctrica y los e%ectos de las radiaciones di%erentes a quemaduras/
4ue.a!u&a qu8.'a# Juemaduras provocadas por sustancias qu$micas 5quemaduras
eAternas solamente6/ )Acluye quemaduras causadas por la absorcin de una sustancia
corrosiva o c*ustica/
E,+e,e,a.e,t" " ,t"1'a'$, a%u!a " ale&%a# 4ncluye los e%ectos a"udos de la
inyeccin, in"estin, absorcin o in?alacin de sustancias tAicas, corrosivas o c*usticas
as$ como e%ectos de picaduras o mordeduras de animales venenosos, as%iAia por Aido de
carbono u otros "ases tAicos/ )Acluye las quemaduras eAternas por sustancias qu$micas y
picaduras o mordeduras que slo ocasionan puncin o ?eridas/
Efe't"s !el te.*") !el 'l.a u "t&"s &ela'",a!"s '", el a.-e,te# 4ncluye e%ectos del
%r$o 5?eladuras6, e%ectos del calor y de la insolacin 5quemaduras por el sol, acaloramiento,
insolacin6, barotraumatismos o e%ectos de la altitud o de la descompresin, e%ectos del
rayo, traumatismos sonoros o p'rdida o disminucin del o$do, que no sean consecuencia
de otra lesin/
Asf1a# 4ncluye a?o"amiento por sumersin o inmersin, as%iAia o so%ocacin por
comprensin, por derrumbe o por estran"ulacin! comprende i"ualmente as%iAia por
supresin o reduccin del oAi"eno de la atms%era ambiental y as%iAia por penetracin de
cuerpos eAtra0os en las v$as respiratorias/ )Acluye as%iAia por Aido de carbono u otros
"ases tAicos/
842),,4=7 7.,4-7.L 8) S):+248.8 ) >4:4)7) 478+S324.L

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Efe't" !e la ele't&'!a!# 4ncluye la electrocucin, el c?oque el'ctrico y las quemaduras
causadas por la corriente el'ctrica/ )Acluye las quemaduras causadas por las partes
calientes de un aparto el'ctrico y los e%ectos del rayo 5las cuales deben ser incluidas como
quemaduras6/
Efe't" ,"'+" !e la &a!a'$,# 4ncluye los e%ectos causados por rayos <, sustancias
radiactivas, rayos ultravioletas, radiaciones ioni#antes/ )Acluye las quemaduras debidas a
radiaciones y las causadas por el sol/
Les",es .Elt*les# )ste "rupo slo debe ser utili#ado para clasi%icar los casos en los
cuales la v$ctima, ?abiendo su%rido varias lesiones de tipo de lesin di%erentes, nin"una de
estas lesiones se ?a mani%estado m*s "rave que las dem*s/
,uando en un accidente que ?a provocado lesiones mltiples de tipo de lesin di%erente,
una de ellas es m*s "rave que las dem*s, este accidente debe clasi%icarse en el "rupo
correspondiente al respectivo tipo de lesin que cause mayor "ravedad/
Ot&"# Marque < en esta casilla cuando la lesin no corresponda a nin"una de las listadas
en el %ormato/
Pa&te !el 'ue&*" afe'ta!a( Marque con una < la parte del cuerpo a%ectada por el accidente/ Si
eAiste m*s de una parte a%ectada slo se debe marcar la casilla que corresponda a la lesin que se
mani%iesta como m*s "rave que las dem*s, si nin"una de ellas tiene esta caracter$stica debe
marcar la casilla correspondiente a ubicaciones mltiples/
Si la parte a%ectada no corresponde a nin"una de las establecidas en el %ormato, marque con una <
en lesiones "enerales u otras, as$ como cuando se presenten repercusiones or"*nicas de car*cter
"eneral sin lesiones aparentes 5eemplo( envenenamiento6, eAcepto cuando repercusiones
or"*nicas son la consecuencia de una lesin locali#ada 5eemplo( %ractura de columna vertebral con
lesiones en m'dula espinal, en la cual se debe marcar tronco o cuello se"n el sitio de la lesin6/
Ca-e/a# 4ncluye re"in craneana, orea, boca 5labios, dientes, len"ua6, nari#, ubicaciones
mltiples en la cabe#a y cara/ )Acluye oo/
O3"# 4ncluye uno o ambos oos, la rbita y el nervio ptico/
Cuell"# 4ncluye "ar"anta y v'rtebras cervicales/
Es*al!a# 4ncluye columna vertebral, msculos adyacentes y m'dula espinal
T$&a1# 4ncluye costillas, esternn, r"anos internos del traA/
A-!".e,( 4ncluye r"anos internos/
7".-&"# incluye la articulacin escapulo?umeral
B&a/"# 4ncluye el codo
Ma,"s# 4ncluye dedos/ )Acluye mu0eca o pu0o/
Ca!e&a# 4ncluye articulacin coAo%emoral
Pe&,a# 4ncluye la rodilla
T"-ll"
Pes# 4ncluye dedos/
U-'a'",es .Elt*les# )sta casilla slo se marca cuando eAisten lesiones en di%erentes
partes del cuerpo pero nin"una de ellas se superan en "ravedad/
Les",es %e,e&ales u "t&as# 4ncluye aparato circulatorio en "eneral, aparato respiratorio
en "eneral, aparato di"estivo en "eneral, sistema nervioso en "eneral, otras lesiones
"enerales y lesiones "enerales no precisadas/
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INSTRUCTIVO FORMATO INVESTIGACIN DE
ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO
A%e,te !el a''!e,te( Marque con una < el elemento con el que directamente se lesion el
trabaador/ Si el elemento no corresponde a nin"uno de los establecidos en el %ormato, marque con
una < otro y escriba cual %ue el elemento con el que directamente se lesion/
Mqu,as 5F" equ*"s( 4ncluye "eneradores de ener"$a con eAcepcin de motores
el'ctricos! sistemas de transmisin 5correas, cables, poleas, cadenas, en"ranaes, *rboles
de transmisin6, m*quinas para el trabao del metal 5prensas mec*nicas, tornos,
%resadoras, recti%icadoras, muelas, ci#allas, %oradoras, laminadoras6, m*quinas para
trabaar la madera y otros materiales similares 5tales como sierras, m*quina de moldurar,
cepilladoras6, m*quinas a"r$colas 5por eemplo se"adoras, trilladoras6, m*quinas para el
trabao en las minas, m*quinas para desmontes, eAcepto si corresponde a medios de
transporte, m*quinas de industria teAtil, m*quinas para manu%actura de productos
alimenticios y bebidas, m*quinas para %abricacin de papel, etc/
Me!"s !e t&a,s*"&te( 4ncluye aparatos de i#ar 5"ras, ascensores, montacar"as,
cabrestantes, poleas6, medios de transporte rodante, medios de transporte con o sin motor,
por v$a %'rrea, rodantes, a'rea, acu*tica, etc/, equipos de transporte por v$a %'rrea usados
en industria, "aler$as, minas, canteras, etc/, ve?$culos de traccin animal, carretillas y
medios de transporte por cable/
A*a&at"s# 4ncluye recipientes de presin 5tales como calderas, ca0er$as, cilindros de "as,
equipo de bu#o6, ?ornos, %o"ones, estu%as, plantas re%ri"eradoras, instalaciones el'ctricas
incluidos los motores el'ctricos, escaleras mviles, rampas mviles, andamios,
?erramientas el'ctricas manuales/
7e&&a.e,tas) .*le.e,t"s " ute,sl"s# 4ncluye ?erramientas manuales accionadas o
no mec*nicamente, canecas, elementos de escritorio, etc/ Se eAcluyen ?erramientas
el'ctricas manuales, que se incluyen en el $tem aparatos/
Mate&ales " susta,'as# 4ncluye eAplosivos, polvos, "ases, l$quidos y productos qu$micos,
%ra"mentos volantes y otro tipo de materiales y sustancias, eAcepto radiaciones/
Ra!a'",es# 4ncluye todo tipo de radiaciones ioni#antes y no ioni#antes/
A.-e,te !e t&a-a3"( 4ncluye en el eAterior 5condiciones clim*ticas, super%icies de tr*nsito
y trabao, a"ua6, en el interior 5pisos, escaleras %ias o de la estructura, rampas de
estructura, espacios peque0os, otras super%icies de transito y de trabao, aberturas en el
suelo y paredes6, %actores que crean el ambiente 5tales como alumbrado, ventilacin,
temperatura, ruido6, subterr*neos 5tales como trabaos y revestimientos de "aler$as, de
tneles, %rentes de minas, %ue"o, a"ua6/ Se eAcluyen escaleras mviles, rampas mviles y
andamios, que se incluyen en el $tem de aparatos o elementos de escritorio que se deben
incluir en ?erramientas o utensilios/
Ot&"s a%e,tes ," 'lasf'a!"s# Marque < en esta casilla cuando no corresponda a los
elementos establecidos en el listado del %ormato/
A,.ales# 4ncluye animales vivos y productos de animales/
A%e,tes ," 'lasf'a!"s *"& falta !e !at"s# Slo marque esta casilla cuando no se
cono#ca o no ?aya sido suministrada la in%ormacin sobre el a"ente del accidente ni por el
trabaador o personas que presenciaron el accidente/
Me'a,s." " f"&.a !el a''!e,te# Marque < en la casilla que corresponda al tipo de mecanismo
o %orma en la cual sucedi el accidente/ Si no se encuentra en el listado, marque < en otro y
especi%ique el mecanismo o %orma ocurrida/ Si se encuentran di%erentes mecanismos ocurridos en
%orma simult*nea, slo marque aquel que se considera como principal o de mayor "ravedad/
Ca8!as !e *e&s",as# 4ncluye ca$da de personas con desnivelacin 5ca$da desde alturas6 y
en pro%undidades 5tales como po#os, %osos eAcavaciones, aberturas en el suelo6 y ca$das
de personas que ocurren al mismo nivel/
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ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO
Ca8!a !e "-3et"s# 4ncluye derrumbes, desplomes 5tales como de edi%icios, de muros, de
andamios, de escaleras, de mercanc$as6, ca$das de obetos en curso de manutencin
manual, etc/
Psa!as) '6"ques " %"l*es# 4ncluye pisadas sobre obetos, c?oques contra obetos
mviles o inmviles y "olpes por obetos mviles 5comprendidos %ra"mentos volantes y
part$culas6/ )Acluye "olpes por obetos que caen/
At&a*a.e,t"s# 4ncluye atrapada por un obeto, atrapada entre un obeto inmvil y un
obeto mvil, atrapada entre dos obetos mviles/ )Acluye atrapamientos por obetos que
caen/
S"-&eesfue&/") esfue&/" e1'es+" " fals" ."+.e,t"# 4ncluye es%uer#os %$sicos
eAcesivos al levantar obetos, empuar obetos o tirar de ellos, al manear o lan#ar obetos y
%alsos movimientos/
E1*"s'$, " '",ta't" '", te.*e&atu&a e1t&e.a# 4ncluye eAposicin al calor de la
atms%era o ambiente del trabao, eAposicin al %r$o de la atms%era o ambiente de trabao,
contacto con sustancias u obetos ardientes y contacto con sustancias u obetos muy %r$os/
E1*"s'$, " '",ta't" '", la ele't&'!a!# Se re%iere a cualquier tipo de eAposicin con
la electricidad/
E1*"s'$, " '",ta't" '", susta,'as ,"'+as " &a!a'",es " sal*'a!u&as# 4ncluye
contacto por in?alacin, in"estin o por absorcin con sustancias nocivas, eAposicin a
radiaciones ioni#antes u otras radiaciones/ 4ncluye tambi'n contacto con sustancias
nocivas cuando sea en la %orma de salpicaduras/
Ot&"# Marque < en esta casilla cuando no corresponda a los mecanismos que se
encuentran en el listado/
IV( DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE
Des'&*'$, !el a''!e,te( 8escribir detalladamente cmo sucedi el accidente/ 4ncluir toda la
in%ormacin que pueda aportar a la identi%icacin de las causas/
Dat"s '".*le.e,ta&"s# )scribir los datos complementarios que ampl$en la in%ormacin del
accidente/ 4ncluir in%ormacin relacionada con el a"ente del accidente( tipo, marca, modelo,
velocidades, tama0os, %ormas, dimensiones, etc/
Da%&a.as) !-u3"s " f"t"%&af8as( 4ncluir esquemas o %oto"ra%$as que aclaren las circunstancias
del accidente o incidente y %aciliten su investi"acin/
Ve&s$, !el t&a-a3a!"& a''!e,ta!"# Si el estado de salud del trabaador accidentado lo permite,
re"istre su versin acerca de los ?ec?os ocurridos/
Pe&s",as que *&ese,'a&", el a''!e,te( Marque < en la casilla correspondiente, si o no, ?ubo
personas que presenciaron el accidente/ )n caso a%irmativo, escriba los apellidos y nombres de
las personas que presenciaron el accidente, su tipo y nmero de documento de identidad, el car"o
que desempe0a en la empresa y su declaracin acerca de los ?ec?os/ Las versiones de los
testi"os deben estar %irmadas y tener la %ec?a en la cual %ueron redactadas/
V( CAUSAS DEL ACCIDENTE
Para la identi%icacin de las causas, .2P ,-LP.324. recomienda el an*lisis sistem*tico de
causas, el cual puede ser consultado en el .neAo 1 5Metodolo"$a de investi"acin de accidentes6
de este instructivo o en la biblioteca virtual del portal de internet KKK/arpcolpatria/com
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ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO
CAUSAS INMEDIATAS
A't"s ,se%u&"s( )scribir los actos inse"uros que dieron ori"en al accidente/
C",!'",es ,se%u&as( )scribir las condiciones inse"uras que dieron ori"en al accidente/
CAUSAS B=SICAS
Fa't"&es *e&s",ales( )scribir los %actores personales que causaron el accidente/
Fa't"&es !el t&a-a3"( )scribir los %actores de trabao que causaron el accidente/
VI( MEDIDAS DE INTERVENCIN NECESARIAS
2elacionar las acciones de prevencin que la empresa se compromete a adoptar para evitar la
ocurrencia de eventos similares, el responsable y la %ec?a l$mite para la implementacin de las
mismas/ )speci%icar si est*n diri"idas a la %uente 5E6, el medio 5M6 o el trabaador 536/ 9eri%icar el
cumplimiento de las recomendaciones y la e%ectividad de las mismas/
)n caso de accidentes ocurridos a trabaadores en misin, asociados o independientes, se deber*n
indicar cuales acciones correctivas deben ser implementadas por la empresa de servicios
temporales y cuales por la empresa usuaria/
VII( DATOS DE LA INVESTIGACIN
2e"istrar departamento, municipio y direccin en donde se reali# la investi"acin del incidente 1
accidente de trabao! y la %ec?a y ?ora de la investi"acin/
Equ*" ,+est%a!"&# 2e"istrar los datos de las personas que inte"ran el comit' investi"ador del
evento! como m$nimo(
- )l e%e inmediato o supervisor del trabaador accidentado o del *rea donde ocurri el evento/
- +n representante del ,-P.S- o el vi"$a de salud ocupacional/
- )l encar"ado del desarrollo del pro"rama de salud ocupacional/
)n caso que la bri"ada de emer"encias de la empresa ?aya intervenido en el control del evento
5atencin de primeros auAilios, evacuacin y rescate de personas y1o bienes, eAtincin de
incendios, etc/6, es importante incluir en el equipo investi"ador a los bri"adistas involucrados/
8e cada inte"rante del equipo investi"ador se debe re"istrar(
- 7ombre
- ,ar"o en la empresa
- 2ol en el pro"rama de salud ocupacional 5coordinador del pro"rama, representante ,opaso,
vi"$a ocupacional, bri"adista, etc/6
- 3ipo y nmero del documento de identidad( +sar ,, @ c'dula de ciudadan$a! 34 @ tareta de
identidad! ,) @ c'dula de eAtraner$a, 7+@ 7uip o nmero nico de identi%icacin personal,
P.@ pasaporte/ .notar el nmero correspondiente al tipo de documento que identi%ica al
inte"rante del equipo investi"ador/
P&"fes",al e, salu! "'u*a'",al( )n caso de accidentes "raves o %atales, re"istrar los datos del
pro%esional en salud ocupacional que particip en la investi"acin/
Re*&ese,ta,te le%al( 2e"istrar los datos del representante le"al de la empresa/
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