19-03-2010

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TERAPUTICA TERAPUTICA
VETERINARIA VETERINARIA
Medicina e Internado de Animales Medicina e Internado de Animales
Menores Menores
2010 2010
Prof: Jos Marcos Camus.
Uso racional de los medicamentos
9O %Tratamiento farmacolgico.
5% Quirrgico.
5% Otros.
Definicin:
Uso racional de los medicamentos es
la situacin mediante la cual los
pacientes reciben los medicamentos
apropiados a sus necesidades
clnicas, en la dosis requerida, por el
perodo de tiempo adecuado y a un
costo accesible. (O.M.S.)
Uso racional de los medicamentos
1. DIAGNOSTICO PRECISO.
2. DOSIS ADECUADAS.
3. DURACION DEL TRATAMEINTO.
4. COSTO.
Teraputica racional
Debemos integrar:
Farmacologa.
Fisiopatologa.
Patologa.
Farmacocintica
A.D.B.E: Concentraciones.
Plasmticas, urinarias, tisulares, etc
de los frmacos. (compartimentos)
Perfusin de un rgano.
Liposolubilidad.
Tamao de partcula.
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Absorcin
Diferentes formas farmacuti cas Distribucin
Movimiento del medicamentos desde la
sangre hacia los rganos en los que debe
actuar y a los rganos que los van a
eliminar.
Debemos preguntarnos:
A cuales tejidos accede, a que velocidad y
en que concentracin.
Diferentes frmacos Distribucin
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Compartimentos
Biotransformacin
Hgado.
Tracto gastrointestinal.
Plasma.
Pulmn.
Cerebro.
Corazn.
Placenta.
Biotransformacin
Fase I: P-450 (oxidacin, reduccin,
hidrlisis)
Fase II: conjugacin unin a sustratos
endgenos facilita su eliminacin.
Ac. Gluconico, actico, aa, sulfatos.
Paracetamol se conjuga con ac. glucronico
motivo toxicidad para los gatos.
Acetilacin escasa en caninos.
Biotransformacin
Inductores enzimticos
Fenobarbital. Fenobarbital.
Grisefulvina Grisefulvina. .
Fenitoina Fenitoina. .
Rifampicina Rifampicina. .
Hierba de San J uan. Hierba de San J uan.
Inhibidores enzimticos
Ranitidina Ranitidina..
Prednisolona Prednisolona..
Eritromicina Eritromicina..
Ketoconazol Ketoconazol..
Cloramfenicol Cloramfenicol. .
Enrrofloxacino Enrrofloxacino..
J ugo de Pomelo. J ugo de Pomelo.
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Farmacocintica
Debemos tomar en cuenta las
modificaciones sobre la farmacocintica
del proceso patolgico.
Ej: Sulfamidas inhiben competitivamente la
incorporacin (PABA), el cual aumenta en los
exudados necrticos o heridas purulentas.
Eliminacin de Frmacos
Orina Orina
Heces Heces
Pulmn Pulmn
Saliva Saliva
Sudor Sudor
Lgrimas Lgrimas
Leche Leche
Piel Piel- -Pelo. Pelo.
Farmacodinamia
Medio por el cual los frmacos producen
reacciones biolgicas en los organismos
vivos.
Efectos: Farmacolgicos. Teraputicos y
Txicos:
Mecanismos de accin.
Rel. estructura funcin.
Estudio de curvas de dosis respuestas.
Teraputica racional
Prerrequisito: DIAGNSTICO DIAGNSTICO
PRECISO. PRECISO.
Neumona estreptoccica, no
simplemente neumona.
Ascaridiasis, NO parasitosis intestinal.
DIAGNSTICO PRECISO.
Debera indicar:
Diagnstico etiolgico.
(ej: endocarditis bacteriana por
estreptococo v.)
Diagnstico anatmico.
(ej: insuficiencia mitral).
Diagnstico funcional.
(ej: insuficiencia cardiaca congestiva)
Diagnstico
Planteado con seguridad, o se plantea en
relacin a las probabilidades que tiene de
presentarse.
Conviene saber agrupar los sntomas y
signos en torno a sndromes o enfermedades.
Exmenes complementarios para respaldar o
descartar algunas de las hiptesis
diagnsticas planteadas.
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Teraputica
Etiotrpica o causal:
Se conoce la causa y existen medicamentos.
Signolgica o Paliativa:
No se conoce la causa, solo los signos.
Se conoce la causa no hay medicamentos o
bien si los hay son muy caros.
Pronstico
Bueno (60% + ; 40 % - )
Reservado (50% ; 50%)
Malo (60% - ; 40% +)
Obj etivos Teraputicos
Debern ser establecidos junto
con el diagnstico, antes de iniciar
el tratamiento.
Son la consecuencia lgica de la
fisiopatologa de la enfermedad.
Ej emplos
Diagnostico: Parvovirosis
Obj: Recuperar equilibrio hidroelectrolitico,
Manejar la potencial infeccin 2,etc.
Diagnostico: FUS.
Obj: Reducir la carga bacteriana en la orina,
Vaciamiento vesical, modificacin de las
caractersticas de la orina.
Ej emplos
Paciente felino con fiebre, secrecin nasal
blanquecina ulceras bucales (complejo
respiratorio felino)
Objetivo teraputico ser mantenerlo sin fiebre y
garantizar una ingesta adecuada de lquidos y
alimentos.
Toma de decisi ones teraputicas
Rgimen de dosificacin.
Determinacin del tamao,
frecuencia y numero de dosis.
Va de administracin, frecuencia y
duracin de la terapia.
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Toma de decisi ones teraputicas
Necesidad de utilizar un frmaco.
Formulacin del frmaco (presentes en
el mercado).
Medicamentos de marca.
Genricos.
Productos de medicina humana.
Formula magistral.
Esquema teraputico
Requiere, informacin apropiada, esfuerzo
y experiencia por parte del prescriptor.
Todo profesional que prescribe, define su
formulario personal:
Medicamentos que van a responder a los
problemas de salud mas prevalentes en su
entorno sanitario inmediato, y deber
actualizarlo regularmente.
VADEMCUM LOCAL.
Esquema teraputico
Una vez que se ha definido el (los) objetivo(s)
teraputico(s) se har un inventario de los
posibles tratamientos, eligiendo el (los)
frmaco(s).
Perfil farmacol gico: eficacia, seguridad,
conveniencia y costo.
Esquema teraputico
Factores importantes:
Edad.
Especie.
Sexo, posibilidad de gestacin.
Enfermedad heptica o renal.
Uso de otros medicamentos.
Otros.
Vigilancia
Control de la terapia para lograr los
objetivos teraputicos.
Al mismo tiempo se reconocern y
minimizaran los efectos indeseables.
Vigilancia
Pasiva:
Se explica al cliente qu hacer frente a
posibles resultados de la terapia (tratamiento
no efectivo, aparicin de efectos no
deseados), en este caso la observacin ser
realizada por el propio cliente.
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Vigilancia
Activa:
Conducida por el propio prescriptor,
mediante controles peridicos
establecidos, de acuerdo con la
enfermedad y a las condiciones
particulares del paciente.
Efectos adversos de los frmacos EAF
Situaciones asociadas con la aparicin de EAF:
1. Frmacos para humanos.
2. Frmacos de bajo ndice teraputico.
3. Frmacos inapropiados.
4. Fracaso al establecer los objetivos teraputicos.
5. Polifarmacia.
6. Falla en la ponderacin de beneficio-riesgo.
7. Condiciones fisiolgicas especiales.
Dosis
Tratados de medicina interna.
Manuales de farmacologa.
Bonagura,P.J. Kirk Teraputica Veterinaria de
Pequeos Animales.
Plumb, D.C. Manual de Farmacologa Veterinaria.
Prospectos de medicamentos?.
Clculos de posologas
1. Dosis recomendada.
2. Peso exacto del paciente.
3. Concentracin de la forma
farmacutica.
4. Va de administracin.
Peso exacto del paci ente.
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Dosis de ataque
Dosis superior a la de
mantencin, aumenta la
biodisponibilidad en magnitud y
velocidad.
Logramos mas rpidamente la
concentracin ene estado de
equilibrio.
Intervalo de dosificacin
Periodo de tiempo que existe entre
la administracin de las dosis de
mantencin.
Concentracin en estado de
equilibrio
Dosis de mantencin
Asegura alcanzar niveles
plasmticos dentro de los
rangos teraputicos.
Concentracin en estado de
equilibrio
Recetas
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Proceso de prescripcin
No debe ser considerado como un acto reflejo, una
receta de cocina o una respuesta a las presiones
comerciales.
Proceso de prescripcin
Es el resultado de una serie de
consideraciones relacionadas con:
La enfermedad.
El papel que los frmacos desempean en su
tratamiento. (etiolgico, paliativo)
Receta medica
Orden suscrita por mdico cirujano,
cirujano dentista, mdico veterinario,
matrona cualquier otro profesional
legalmente habilitado para hacerlo,
con el fin de que una cantidad de
cualquier medicamento o mezcla de
ellos sea dispensada conforme a lo
sealado por el profesional que la
extiende.
Receta medica
Toda receta medica deber cumplir con
los siguientes requisitos:
Individualizacin del profesional que la
extiende, (nombre, domicilio).
Estos datos debern estar impresos en
su defecto, escritos o reproducidos en
forma perfectamente legibles.
Receta medica
Prescripcin en forma clara y completa.
Firma del profesional y fecha en que se
extiende la receta.
Debe contener informacin de la imprenta
donde fueron elaboradas: nombre, RUT,
direccin completa y telfono.
Receta medica
En el encabezado de la receta
debe ir todos los datos del
paciente y de su dueo.
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Receta medica
Datos del medicamento prescrito:
1. Denominacin comn (nombre genrico o
nombre comercial del frmaco).
2. Forma farmacutica.
3. Concentracin.
4. Cantidad total que debe dispensarse.
5. Va de administracin.
6. Frecuencia y duracin del tratamiento.
Proceso de prescripcin
El tratamiento, debe ser
entregado en forma verbal y
escrita, para poder facilitar el
cumplimiento de la
prescripcin.
Comunicacin
Consideraciones pertinentes en torno
al problema y valorar conjuntamente
con el cliente, las posibles alternativas
teraputicas (farmacolgicas o no),
que puedan contribuir al xito del
tratamiento.
Comunicacin
La decisin teraputica, se establecer
de mutuo acuerdo con el cliente, ya que
esta tiene que ser vista como una
responsabilidad compartida entre el
cliente (contraparte activa) y el mdico.
Comunicacin
La adhesin a la teraputica u
observancia teraputica, se puede
favorece por:
Prescripcin correcta.
Una buena relacin mdico-cliente y dedicar
tiempo para una adecuada explicacin acerca
de la importancia del tratamiento.
Mala observancia
El incumplimiento del tratamiento puede traer
consecuencias lamentables para el paciente.
Se ha estimado que, como promedio, el 50 % de
los pacientes reciben los medicamentos prescritos
de forma correcta.
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Buena
observancia del
propietario
Rel aci ones confi abl es
Comuni caci n efi caz bi l ateral
Conoci mi ento sobre probabl es
Efectos secundari os del frmaco
y su i mportanci a
Pl anear para val orar
obj eti vamente l a
Respuesta a
medi camentos
Instrucci ones verbal es y
escri tas especi fi cas
sobre frmacos
Pl aneaci n
col aboradora del
Pl an teraputi co
Conoci mi ento sobre l as
respuestas esperadas
Mala
observancia
del propietario
Respuesta lenta al
tratamiento.
Demasiadas instrucciones.
Instrucciones
confusas.
Muy pocas
instrucciones.
Falta de motivacin.
Necesidad de alterar
estilo de vida.
Teraputica
prolongada.
Supresin prematura
debido a mejora.
Etiqueta del
recipiente
imprecisa.
Ajustes frecuentes
de la dosis.
Polifarmacia.
Efectos 2.
Conceptos
negativos sobre el
medicamento.
Informacin al cliente
Efectos del medicamento:
Qu signos desaparecern y cundo?
Importancia de tomar el medicamento.
Qu podra suceder si no se lo toma?
Informacin al cliente
Efectos adversos:
Qu efectos indeseables podran
ocurrir? Cmo reconocerlos?
Cunto tiempo durarn? Gravedad?
Qu hacer si ocurren?
Informacin al cliente
Instrucciones:
Cundo y como entregar el medicamento?
Cmo almacenarlo en casa?
Por cunto tiempo debe dar el
medicamento?
Qu hacer en caso de presentar problemas?
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Informacin al cliente
Advertencias:
Qu precauciones se deben tener durante el
tratamiento?
Dosis mxima recomendada.
Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo,
antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente
(betabloqueadores, IECA, anticonvulsivos).
Informacin al cliente
Prxima consulta:
Cundo regresar (o no)? Cundo debe
venir antes de lo previsto? Informacin que
el mdico puede necesitar para la prxima
cita.
Verificacin de que todo qued claro:
Pedir al cliente repita la informacin bsica
y preguntarle si tiene alguna duda.
Recomendaciones
Anamnesis de los frmacos que toma el
paciente.
Evitar la polifarmacia si es posible.
Revisar con frecuencia la totalidad del
tratamiento que recibe el paciente, sobre
todo cuando se prescriben nuevos
frmacos.
Recomendaciones
Evitar cambios excesivos en la teraputica.
Tener especial cuidado con determinados grupos
teraputicos (antineoplsicos, *teofilina,
antiinf lamatorios, psicofrmacos,
anticonvulsionantes, antihipertensivos,
cardiovasculares, anticoagulantes...)
Recomendaciones
Considerar posibles alteraciones
de pruebas de laboratorio y
pruebas funcionales.
Funcion: hepato-renal
Administracin de medicamentos
5 reglas:
Nombre paciente.
Nombre frmaco.
Dosis.
Va.
Pauta.
Concuerden con la prescripcin.
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Administracin de medicamentos
Se deben guardar las medidas de
asepsia bsicas.
VIGILANCIA.
Reacciones alrgicas.
Evolucin teraputica.
Termino del tratamiento.
Resultados teraputicos
El problema clnico del paciente
se resuelva o cure:
Indicacin para concluir el
tratamiento.
Resultados teraputicos
El problema clnico es una enfermedad
crnica y el tratamiento produce una
mejora y no produce efectos adversos
severos:
Continuar el tratamiento.
En caso contrario, reconsiderar el esquema
teraputico y/o sugerir nuevo medicamento.
Resultados teraputicos
No se constate mejora ni cura:
Verificar todos los pasos anteriores
Diagnstico.
Objetivo teraputico.
Adecuacin del medicamento.
Prescripcin correcta.
Informacin.
Instrucciones.
Cumplimiento.
Monitoreo del efecto.
EJ EMPLO 1
Canino 30 kg.
Enrofloxacino 2,5-5 mg/kg/24
hrs.
50 y 150 mg comprimidos.
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EJ EMPLO 2
Canino 5 kg.
Amoxicilina 250 mg/5 ml suspensin.
Amoxicilina 250 y 500 (comprimidos)
Dosis: 11-22 mg/kg/8-12 hrs.
EJ EMPLO 3
Felino 3,5 kg.
Ketoprofeno 5-10-30 mg
(comprimidos)
Dosis: 1-2 mg/kg/24 hrs.
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