Herberth Maldonado Briones

Fellow infectologa pediatrca

Universidad San Carlos de Guatemala
ENCEFALITIS
Inflamacin del cerebro (hallazgo patolgico)
Recuperacin o demostracin de un agente
infeccioso en tejido cerebral

MENINGOENCEFALITIS
Inflamacin del cerebro y meninges



ENCEFALITIS
Manifestaciones neurolgicas
Forma de presentacin
Hallazgos anormales en neuroimagen
Recuperacin de agentes infecciosos en otras
partes del cuerpo
Evidencia serolgica especfica
Hallazgos epidemiolgicos relevantes




ENCEFALOPATA
Alteracin del estado mental (alteracin del
estado de conciencia, personalidad o
comportamiento)
Origen: alteraciones metablicas,
encefalopatas hereditarias metablicas,
toxinas, hipoxia, trauma, vasculitis



Primaria
Es la principal manifestacin de la enfermedad
Invasin directa del agente infeccioso en el
cerebro
Postinfecciosa
Parainfecciosa
Mediadas inmunolgicamente

Meningitis
Encefalitis
Rombencefalitis (tallo cerebral)
Mielitis
Radiculitis
Combinaciones

Acute infection
Herpes simplex virus ++
Enterovirus
[a]
+++
Adenovirus +
Group B Streptococcus
[b]
+
Listeria
monocytogenes
[b]

+
Citrobacter spp.
[b]
+
Congenital infections
Toxoplasmosis +
Cytomegalovirus +
Rubella virus +
Syphilis +
Metabolic disorders +
[c]

Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, and acute
necrotizing encephalopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS,
Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310.
Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, and acute
necrotizing encephalopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS,
Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310.
Agent Frequency
Virus
Enterovirus +++
Arthropod-borne viruses +
Herpes simplex virus ++
Epstein-Barr virus +
Adenovirus +
Human immunodeficiency
virus-1
+
Bacteria
Borrelia burgdorferi +
Bartonella henselae +
Rickettsia rickettsii +
Mycoplasma pneumoniae +
Symbols:+++, most frequent; ++ frequent; +, occasional
Infeccin primaria
Reactivacin de herpes latente
Reinfeccin por un segundo VHS
5% de los casos
VHS 2 Neonatos 1 / 2600
VHS 1 Infantes
Elbers JM, Bitnun A, Richardson SE, et al. A 12-year prospective study of childhood
herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease? Pediatrics 2007;
119:e399.
Coxsackieviruses A2, 4 a 7, 9, 10, 16, y B1-5
Echoviruses 1 a 9, 11 a 25, 27, 30, y 33
Enterovirus 70 y 71
Estacionalidad clara: Junio a octubre

En una serie represento el 29% de los pacientes
Mortalidad del 17%
Herpes Zster 0.5 a 5% lo presentan


Manifestaciones neurolgicas en 2 a 5% de los
pacientes
Encefalitis aguda es infrecuente < 1%
En una serie se presento en el 10% de los casos
Se presenta de 1 a 3 semanas luego del cuadro de
mononucleosis
LCR: pleocitosis linfoctica, elevacin de protenas y
glucosa normal

Doja A, Bitnun A, Jones EL, et al. Pediatric Epstein-Barr Virus-Associated
Encephalitis: 10-Year Review. J Child Neurol 2006; 21:385.
VH6 y VH7
CMV


Descrita con mayor frecuencia en nios que en
adultos
5% de los casos identificados de encefalitis

Amin R, Ford-Jones E, Richardson SE, et al. Acute childhood encephalitis and
encephalopathy associated with influenza: a prospective 11-year review.
Pediatr Infect Dis J 2008; 27:390.
La Crosse
West Nile Virus
St. Louis
Eastern equine
Western equine
Venezuelan equine
California
Colorado

Encefalitis Japonesa
Nipah
Hendra
Chandipura
BK, JC
Intracelulares
Chlamydia Psitacci
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Mycoplasma hominis
Bacterias
Treponema pallidum
Leptospira
Borrelia burgdorferi
Brucella
Actynomices
Nocardia
Bartonella henselae
Listeria monocytogenes

Parsitos
Plasmodium spp.
Trypanosoma spp.
Naegleria spp.
Acanthamoeba spp.
Balamuthia mandrillaris
Toxoplasma gondii
Trichinella,
Strongyloides,
Hongos
Coccidioides immitis,
Cryptococcus
neoformans
Histoplasma
capsulatum
Rabia
Varicela
Influenza ?
Pertussis celular
Fiebre amarilla 1 caso


Sarampin
Enfermedad desmielinizante periventricular
ADEM (neuritis ptica, mielitis, ataxia,
hemiparesia, parlisis de nervios craneales, lesiones
multifocales en sustancia blanca)


Tenembaum S. Acute disseminated encephalomyelitis. NEUROLOGY
2007;68(Suppl 2):S23S36
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Virus JC, BK, SV40
Panencefalitis esclerosante subaguda
Sarampin
VIH 1 y 2
Encefalopatas espongiformes transmisibles
Kuru, enfermedad de Jakob-Creutzfeldt, y
enfermedad de Gerstmann-Strussler-Scheinker




NEONATOS - LACTANTES
Fiebre, pobre alimentacin, irritabilidad, letargia,
hipoperfusin, convulsiones
Debe ser considerado en el neonato gravemente
enfermo sin respuesta al tratamiento
NEONATOS - LACTANTES
Fiebre, pobre alimentacin, irritabilidad, letargia,
hipoperfusin, convulsiones
Debe ser considerado en el neonato gravemente
enfermo sin respuesta al tratamiento
NIOS Y ADOLESCENTES
Fiebre, sntomas psiquitricos, labilidad
emocional, desrdenes del movimiento, ataxia,
convulsiones, estupor, letargia, coma, cambios
neurolgicos localizados (hemiparesia, alteracin
de pares craneales)

Viajes y exposiciones recientes (2 a 3
semanas)
Actividades recreacionales
Inmunizaciones recientes
Infecciones previas o actuales
Lesiones en piel o mucosas (Rash)


Aspecto General
Evaluacin neurolgica
Escala de coma Glasgow
Funcin Motora
Funcin Sensitiva
Funciones cerebelar
Dficit motor local
Afeccin de nervios craneales
Reflejos osteotendinosos
Fondo de ojo


Cuadro clnico
Interpretacin de anticuerpos en fase aguda y
convalescencia
Deteccin IgM especfica en LCR
PCR en LCR
Biopsia cerebral (sensibilidad 97%)
Hematologa
Hemocultivo
Glucosa,
amonio, BUN,
creatinina, ph
ALAT, ASAT
TP, TPT
Serologa VEB,
HIV
LCR
Presin de salida
Gram,
citolgico,
qumico, Ziehl
Nielssen
Cultivo
micobacterias
PCR: VHS,
enterovirus
Respiratorio
Panel respiratorio
(influenza,
adenovirus,
metapneumovirus,
virus sincitial
respiratorio
Hisopado para VHS y
enterovirus
Orina
Orina simple
Anlisis
toxicolgico

Heces
PCR enterovirus


Anticuerpos para
T.gondii y
criptococo

LCR:
ltex para criptococo
Antgeno
Histoplasma
PCR CMV,WNV,HV6

Orina
Antgeno
Histoplasma


Kneen R. Management of suspected viral encephalitis in children e Association of British Neurologists and
British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group National Guidelines. Journal of Infection (2012) 64,
449e477
Neutropenia: fiebre Colorado, ehrlichiosis,
virus herpes (neonatal VHS)
Trombocitopenia: Ehrlichiosis, rickettsiae
Eosinofilia: Toxocara, Trichinella
Hiponatremia: Rickettsiae, VEV
SIADH: Encefalitis St.Louis, VHS
Hipoglicemia, acidosis, hiperamonemia:
encefalopata metablica, EIM

Resonancia Magntica, de eleccin
TAC contrastada
Inferior que RM para encefalitis, superior para
detectar calcificaciones
Sensibilidad 42%
Permite realizar puncin lumbar con seguridad
Tomografa emisin positrones
RM normal y EGG que sugiere Encefalitis

Puede ser normal
Enlentecimiento de las ondas cerebrales
Descargas epileptiformes peridicas
lateralizadas (PLEDs) sugiere encefalitis por
VHS
En encefalitis neonatal por VHS: Complejos
peridicos, usualmente ondas triangulares o
picudas en patrn multifocal

Guas IDSA, 2008
Kneen R. Management of suspected viral encephalitis in
children e Association of British Neurologists and British
Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group
National Guidelines. Journal of Infection (2012) 64, 449e477
Solomon T. Viral encephalitis: a clinicians guide. Pract
Neurol 2007; 7: 288305
Sharma, et al. Consensus Guidelines on Evaluation and
Management of Suspected Acute Viral Encephalitis in
Children in India. Indian Pediatrics. Volume 49 november
16, 2012
En ensayos randomizados controlados versus
placebo, la terapia antiviral con aciclovir demostro
disminucin en la mortalidad (30 vs. 70%) y de
disfuncin cognitiva crnica y postencefaltica.
Dosis
>28 das a <12 aos
20 mg/kg/dosis tres veces al da
12 aos
10 mg/kg/dosis tres veces al da
Thompson C. Encephalitis in children. Arch Dis Child 2012;97:150161.
Ganciclovir
6 mg/kg cada 12 horas para pacientes 90 das de edad y
5 mg/kg cada 12 horas para pacientes >90 das de vida.
Si no puede administrarse ganciclovir, usar
foscarnet 60 mg/kg cada 12 horas.
Glucocorticoides (ADEM BIII)
Inmunoglobulinas (CIII)
Plasmafresis (BIII)
Interfern alfa
Hipotermia terapetica
Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical
practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis 2008; 47:303.
Mortalidad 3 a 4% (<1 ao 40%, neonatos
hasta 80%
Morbilidad 7 a 10%
Estado epilptico
Edema Cerebral
SIADH
Insuficiencia cardiorespiratoria
Coagulacin intravascular diseminada
Cambios en la personalidad
Retraso mental
Ceguera
Desordenes del movimiento
Paresias
Espasticidad
Ataxia persistente
ADEM (das a semanas)
Cherry JD, Shields WD, Bronstein DE. Encephalitis and meningoencephalitis. In:
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed, Feigin RD,
Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009.
p.504.
Thompson C, Kneen R, Riordan A, et al. Encephalitis in children. Arch Dis Child
2012; 97:150.
American Academy of Pediatrics. Herpes simplex. In: Red Book: 2012 Report of
the Committee on Infectious Diseases, 29th, Pickering LK. (Ed), American Academy
of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2012. p.398.
Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical
practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis
2008; 47:303.
Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated
encephalomyelitis, and acute necrotizing encephalopathy. In: Principles and
Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG
(Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310.