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ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN LAS COMUNIDADES.

ASPECTOS
DE SALUD BUCODENTAL.
Mara de la Caridad Barciela Gonzlez Lonoria
Rosendo Carrasco
Esther Vaillard Jimnez
Concepcin Castro Bernal
Gloria Lezama Flores
Miralis Julia Fernndez Pratts
INT!ODUCCIN"
El omento de la salud !ucal en nuestra concepcin de!e diri"irse hacia dos #ertientes
undamentalmente$ una diri"ida a controlar los actores determinantes % otra a identi&car
los indi#iduos suscepti!les de ries"o para orecerle proteccin indi#idual'
()uin tiene la responsa!ilidad de la salud Buco *ental+
El indi#iduo, los proesionales % las comunidades
El estado de -alud de las po!laciones % los actores .ue lo condicionan % determinan son
acti!les de conocer a tra#s de los re"istros estad/sticos esta!lecidos, de las encuestas
realizadas en las po!laciones, de in#esti"aciones, de entre#istas a l/deres ormales e
inormales, re#isiones documentales % por monitoreo del comportamiento de
enermedades, actores de ries"o % maniestaciones'
El 0nlisis de la -ituacin de -alud es tema imprescindi!le en la ormacin de los
estomatlo"os % otros proesionales de la salud .ue tiene a su car"o la salud de un "rupo
de po!lacin % re.uiere de un instrumento para la identi&cacin % solucin de pro!lemas
% .ue de!e utilizar parcial o total el personal encar"ado de me1orar el E-P pertenezca o
no al sector salud'
Los enmenos de salud especialmente considerados desde una perspecti#a po!lacional,
resultan de la ms alta comple1idad por.ue en ellos operan e interact2an de manera
simultnea, #aria!les correspondientes a distintos rdenes de la realidad, desde los
procesos !iol"icos hasta las comple1as estructuras de la cultura % las relaciones sociales'
UN POCO DE #ISTO!IA
El anlisis de la situacin de salud no es una metodolo"/a nue#a, su uso ha transitado por
dierentes etapas de acuerdo a momentos histricos concretos % al ni#el de desarrollo de
la -alud P2!lica en dierentes pa/ses'
El concepto de 3dia"nstico de salud4 aparece en la literatura cient/&ca en la dcada del
56 para reerirse al estudio del ni#el de salud de una comunidad' La 7r"anizacin Mundial
de la -alud, en 895:, dio a conocer un inorme de un estudio so!re la medicin del ni#el
de salud, recomendando el uso de determinados indicadores sanitarios para la
comparacin entre pa/ses'
En Espa;a su uso comenz en la dcada del :6 % en Cu!a ha tenido una secuencia
histrica % los primeros datos so!re la situacin de salud aparecen en la 0ctas de
0%untamiento % Capitulares en tiempos de la colonia, transitando a tra#s del tiempo por
dierentes etapas % considerndose antecedentes rudimentarios de lo .ue ho% es una
#erdadera in#esti"acin en -alud P2!lica'
CONCEPTOS
Es un instrumento cient/&co metodol"ico 2til, para identi&car, priorizar %
solucionar pro!lemas de salud comunitarios'
Es un proceso mediante el cual los ser#icios de salud 1unto a la comunidad
realiza una descripcin % e<plicacin del per&l socio epidemiol"ico de un
rea determinada, del comportamiento del proceso salud = enermedad % las
interrelaciones del am!iente % entre ellos'4
Es un dilo"o comunidad = sector salud .ue permite una correcta #isin
inte"ral de la situacin de salud, esta!leciendo a partir de ella % de orma
con1unta planes de accin par su modi&cacin positi#a'4
-e de&ne como la metodolo"/a empleada para identi&car % priorizar los
pro!lemas de salud de una comunidad determinada'
Representa el momento e<plicati#o del eno.ue estrat"ico de la
plani&cacin' >nclu%e un con1unto de procederes % tcnicas'
Es el proceso de reco"ida de datos % su posterior transormacin en
inormacin 2til .ue permite conocer cules son los pro!lemas % necesidades
de salud de la po!lacin % los actores .ue las determinan'
Bsicamente consisten una descripcin detallada de la propia comunidad %
del estado de salud de sus ha!itantes, as/ como de los actores responsa!les
de dicho estado de salud, de las caracter/sticas de las prestaciones sanitarias
.ue reci!e la po!lacin % de los pro!lemas % necesidades sentidos por esta'
Procesos anal/tico = sintticos .ue a!arcan di#ersos tipos de anlisis, permite
caracterizar, medir % e<plicar el per&l de salud? enermedad de una po!lacin,
inclu%endo los da;os % pro!lemas de salud, as/ como sus determinantes, sean
estos competencias del sector salud o de otros sectores
En resumen, es un proceso en .ue se dia"nostican pro!lemas % se e<plican las causas
.ue los producen con1untamente con otros sectores % la comunidad, para darle solucin a
los mismos a tra#s de estrate"ias de inter#encin % pro"ramas apropiados'
IMPO!TANCIA
Contri!uir con la inormacin .ue los proesionales, a car"o de la salud de comunidades,
re.uieren para lle#ar a ca!o los procesos de conduccin % toma de decisiones en
trminos de salud'
P!OPSITOS"
8' *e&nicin de necesidades o pro!lemas, esta!lecimiento de prioridades %
pol/ticas de salud, as/ como su e#aluacin
@' Formulacin de estrate"ias de inter#encin % su e#aluacin
A' Construccin de escenarios
ALGUNOS CONCEPTOS BSICOS
COMUNIDAD"
Es un "rupo de personas .ue interact2an con un relati#o "rado de armon/a, .ue tienen
intereses % o!1eti#os comunes, .ue comparten caracter/sticas sociales, culturales %
econmicas, .ue estn sometidas a los mismos actores am!ientales % a las mismas
re"las de con#i#encia % .ue tiene similares aspiraciones % pro!lemas, entre ellos, los
pro!lemas de salud'
-i #amos a tra!a1ar con "rupos de personas .ue comparten un espacio "eo"r&co
com2n, caracter/sticas sociales, econmicas, etc' tenemos .ue sa!er .u actores
inBu%en en la percepcin, .ue de la realidad, ten"an los distintos actores sociales .ue
#an a inter#enir en el proceso' Estos actores son$
Posicin .ue ocupe dentro del sistema
E<periencias anteriores
Creencias e ideolo"/a
P!OBLEMA"
Brecha e<istente entre lo .ue un determinado actor social espera encontrar % lo
.ue en realidad e<iste'
0l"o .ue pro#oca preocupacin, una situacin di/cil, malestar, conBicto,
incon#eniente'
Cuando lo esperado no se corresponde con lo o!ser#ado
Cuando ha% una des#iacin o situacin de&ciente con relacin a lo .ue se
considere con#eniente u ptimo'
NECESIDAD"
Falta de cosas necesarias para #i#ir
0.uel actor cu%a presencia o ausencia impide o limita el uncionamiento
normal de al"o
En trminos de salud necesidad se entiende como a.uellos actores, estados o
situaciones en la comunidad cu%a ausencia impide .ue un indi#iduo alcance un
!ienestar /sico, mental % social ptimo'
SITUACIN DE SALUD"
La situacin de salud representa el con1unto de pro!lemas de salud de colecti#idades
humanas % ormaciones sociales .ue e<presan sus ormas de #ida cotidiana, en sus
dimensiones$ "eneral, modo de #idaC particular, condiciones de #ida % sin"ular, estilos de
#ida'
DETE!MINANTES DE SALUD"
E<isten distintos modelos .ue e<plican el comportamiento de las dierentes condiciones
.ue determinan la situacin de salud de determinado "rupo social, comunidad,
po!lacin'
Dno de los ms usados en el m!ito de la -alud P2!lica es el modelo e<plicati#o de
Lalonde .ue identi&ca elementos del campo de la salud$ $ioloa %&'ana( a'$ien)e(
e*)ilo* de +ida , oranizaci-n de lo* *er+icio* de *al&d.
.UENTES DE IN.O!MACIN PA!A !EALI/A! EL ASS"
8' .&en)e* de in0or'aci-n 1ri'aria*$ Reco"ida directamente de la po!lacin a
tra#s de entre#istas, encuestas, etc'
@' .&en)e* de in0or'aci-n *ec&ndaria*$ re#isin documental, historias cl/nicas,
re"istros, encuestas de salud !ucal, etc'
MOMENTOS O ETAPAS DEL ASS
E<isten #ariaciones se"2n autores e in#esti"adores en cuanto a lo .ue se de&nen como
etapas o momentos del 0--' Por supuesto el primer paso es delimitar la po!lacin .ue #a
a ser o!1eto del proceso para proceder a$
Caracterizacin de la po!lacin
*escripcin de la situacin salud enermedad por determinantes'
>denti&cacin de pro!lemas
Priorizacin de pro!lemas
0nlisis causal
Plan de inter#encin
E#aluacin
Carac)erizaci-n de la 1o$laci-n"
8' *elimitacin "eo"r&ca
@' 7r"anizacin pol/tico administrati#a
A' Eipo de comunidad$ Dr!ana, ruralC etc
F' Principales entidades econmicas % sociales, centros la!orales,
educacionales, etc'
5' Caracter/sticas demo"r&cas$ estructura de la po!lacin por edad % se<o,
Gpirmide po!lacionalH ecundidad, natalidad, mi"raciones,
I' Grupos ms #ulnera!les$ Em!arazadas, madres con ni;os menores de un a;o,
discapacitados /sicos % mentales, po!lacin menor de 89 a;os, adulto ma%or,
personas con enermedades crnicas, personas con V>J, otros "rupos'
De*cri1ci-n de la *i)&aci-n *al&d en0er'edad 1or de)er'inan)e*.
2. Modo , e*)ilo* de +ida.
Ki#el de in"reso$ satisaccin de necesidades !sicas
Jacinamiento
7cupacin
Escolaridad
0limentacin' J!itos alimentarios' *ieta cario"nica
J!itos noci#os$ ta!a.uismo, alcoholismo, dro"adiccin
-edentarismo
7!esidad
Cultura sanitaria'
7tros h!itos
Funcionamiento amiliar
0ctitud de la amilia ante la salud % la enermedad
*esempleo
7r"anizaciones comunitarias
Violencia
Personas solas o a!andonadas
Mendicidad
Gripos de apo%o social
Respeto a las minor/as
>nstalaciones deporti#as
3. Bioloa #&'ana
Edad
-e<o
Enermedades hereditarias
Predisposicin a enermedades
Pro!lemas con"nitos
Lndices antropomtricos
4. Medio a'$ien)e
Condiciones climticas
-uministro de a"ua
*isposicin de residuales l/.uidos % slidos
Contaminacin atmosrica, suelos, a"ua
Condiciones hi"inico sanitarias del entorno
Condiciones ur!an/sticas
Condiciones de la #i#ienda
Presencia de animales domsticos
Presencia de #ectores
Ji"iene % se"uridad del medio la!oral
Ji"iene % se"uridad del medio escolar
-e"uridad #ial
>ndustrias peli"rosas
7tras .ue se consideren
5. Oranizaci-n de lo* *er+icio* de *al&d
0ccesi!ilidad econmica, 1ur/dica, "eo"r&ca' Le"islacin sanitaria
>nstituciones de salud del rea % su interrelacin con los ser#icios
estomatol"icos
-er#icios de atencin primaria
-er#icios de atencin especializada
Co!ertura de la atencin estomatol"ica
IDENTI.ICACIN DE P!OBLEMAS
Para la identi&cacin de pro!lemas de salud se utilizan dierentes mtodos, los ms
mane1ados tradicionalmente son los mtodos cuantitati#os .ue consisten en reco"er
inormacin de uentes secundarias como documentos, re"istros estad/sticos, etc' %
calcular indicadores .ue miden el ni#el de salud de las po!laciones' Estos mtodos
tienen un incon#eniente, a pesar de atri!u/rsele ri"or cient/&co, % es .ue no reco"en
las necesidades sentidas de la po!lacin' Por lo .ue se recomienda, para realizar el
0--, usar el mtodo de indicadores % adems aplicar otros mtodos % tcnicas
cualitati#as .ue reco1an la opinin de las personas conocedoras del tema en
cuestin'
Los mtodos cualitati#os no slo sir#en para identi&car necesidades % pro!lemas
sino tam!in para esta!lecer prioridades, pro%ectar o!1eti#os o cual.uier otra etapa
del proceso de plani&cacin'
M6)odo de Indicadore*"
0ntes de e<plicar este mtodo es pertinente precisar .ue un indicador se constru%e,
es un elemento de medicin % su di#ersidad depende de la unidad de estudio, lo .ue
no orece restriccin para .ue se ha"an propuestas de nue#os indicadores tratando
no slo .ue estn presente los ha!ituales, sino tam!in los .ue e<presen el
!ienestar de la comunidad'
El mtodo de indicadores permite detectar pro!lemas al comparar estndares
pre#iamente de&nidos para cada indicador, con los .ue en realidad encontramos en
la realidad' E1emplo$ un estndar de&nido para po!lacin de 8@ a;os es el /ndice
C7P para ni;os de ese "rupo de edad' 0l comparar este /ndice en ni;os de 8@ a;os
de nuestra comunidad con el estndar de&nido para Cu!a .ue es de @'A, si es ma%or
estamos en presencia de una des#iacin o pro!lema, si es menor de!e entenderse
.ue se ha tra!a1ado tanto en aspectos pre#enti#os como curati#os de la caries
dental'
*entro de los indicadores de!ern de&nirse$
Sociode'or7co*" Kos indican dnde #i#e la "ente, .u tama;o tienen los
distintos "rupos de po!lacin, menores de 8 a;o, hasta 8M a;os, ms de I6,
etc'
Las #ariaciones en el n2mero de ha!itantes por "rupos de edades nos
indicarn .uines son ms necesitados de nuestros ser#icios, si hacen alta
ser#icios adicionales, (.u tipo e ser#icios sin necesarios+
De Mor)alidad" >ndependientemente .ue el estomatlo"o es un proesional
de la salud % como tal de!en importarle todos los pro!lemas .ue aecten la
salud de su comunidad, con #ista a hacer ms espec/&co el 0-- en
Estomatolo"/a dentro de los indicadores de mortalidad de!emos tener
presente la mortalidad por cncer !ucal' Es preciso destacar .ue en
po!laciones pe.ue;as es recomenda!le ha!lar de n2meros a!solutos o
porcenta1es en caso de inormar la mortalidad % no calcular tasas %a .ue para
po!laciones pe.ue;as su interpretacin carece de #alor'
De Mor$ilidad" *e!emos utilizar los /ndices conocidos para medir la
incidencia, pre#alencia % necesidades de las principales enermedades !uco
dentales de acuerdo a los o!1eti#os del estudio, tam!in se de!e medir la
pre#alencia de actores de ries"o'
De in+alidez" -e puede utilizar el indicador de promedio de dientes perdidos
en po!lacin de A5 = FF % I5 % ms as/ como la necesidad de prtesis en
estos "rupos de edades'
De rec&r*o*" Kos permitirn determinar si son su&cientes o insu&cientes las
instalaciones sanitarias as/ como los recursos humanos' E1emplo$
estomatlo"oN ha!itantes, con1untos dentales Nha!itantes'
*entro de estos recursos de!en comprenderse todos los recursos humanos %
materiales .ue den co!ertura sanitaria Gen trmino de salud !ucalH a la
po!lacin o!1eto de estudio. Cantidad de camas dedicadas en el hospital al
ser#icio de m<ilo acial, ser#icios de ur"encias estomatol"icas, conse1er/a
!ucal, etc'
Eam!in e<isten indicadores .ue miden la utilizacin de los recursos$ O de
po!lacin atendida, "rado de satisaccin de la po!lacin
De *er+icio*" Estos indicadores pueden construirse de acuerdo a lo .ue se
re.uiera medir, un indicador clsico de ser#icio es el de consulta N ha!itante,
as/ se pudieran especi&car el tipo de consulta, tam!in se pueden relacionar
dos e#entos, e1emplo consulta pre#enti#as N curati#as, e<aminadosN total de
po!lacin por 866, pacientes remitidos por lesiones sospechosas de cncer N
total de e<aminados, n2mero de consultas pro"ramadas % realizadas a la
po!lacin de ms de I6 a;os, acti#idades de Ecuacin para la salud
pro"ramadas % realizadas, etc
De co$er)&ra" La co!ertura es una medida del "rado .ue una po!lacin se
!ene&cia eecti#amente con determinado ser#icio al .ue tiene derecho, tal
como la atencin prenatal o la inmunizacin' En estomatolo"/a se puede
de&nir la atencin a la po!lacin inantil en determinado ran"o de edad' Los
datos de co!ertura de!ern o!tenerse de cada instalacin sanitaria .ue de
ser#icio a la po!lacin comprendida en nuestro estudio' E1emplos' O de
em!arazadas con el alta estomatol"ica, O de ni;os cu!iertos con laca B2or,
% todos los .ue las direcciones administrati#as a cada ni#el consideren'
M8TODO DE ENCUESTA"
-e pueden dise;ar encuestas encaminadas a reconocer o identi&car pro!lemas de
salud, este mtodo es 2til pero tiene como des#enta1a .ue es mu% costoso'
M8TODOS DE B9S:UEDA DE CONSENSO O G!UPALES"
Ecnica de inormantes cla#es
Grupo Kominal
Ecnica *elphi
Grupo ocal
Entre#ista a ondo
C/rculo de estudio
T6cnica de In0or'an)e* cla+e*
()uines son+ -on a.uellas personas .ue supuestamente estn !ien inormadas
so!re los principales pro!lemas % necesidades relacionadas con la salud % en
particular con la salud !ucal de la po!lacin'
La tcnica consiste en seleccionar personas de dierentes tendencias % puntos de
#istas, pueden ser personas comunes o l/deres ormales o inormales, si son
comunidades pe.ue;as resulta importante reca!ar inormacin de l/deres de
or"anizaciones a ni#el de #ecinos, consumidores % usuarios, directi#os de centros
educacionales, recreati#os o culturales, otros '% !uscar inormacin de ellos a tra#s
de una entre#ista .ue puede estar ms o menos estructurada pero en nin"2n caso
de!e ser impro#isada' -e pretende de una parte o!tener inormacin #lida de la
realidad .ue se estudia % adems reco"er sus puntos de #ista so!re pro!lemas %
necesidades sentidas'
0l"unos elementos a tener en cuenta son$
-e realizar la entre#ista de orma "radual, con cordialidad, tratando de
esta!lecer un clima de cola!oracin' Es con#eniente lle#ar un "uin
preesta!lecido % utilizar pala!ras sencillas % comprensi!les
-e !uscar el horario % lu"ar ms adecuado
Gr&1o No'inal
El mtodo de "rupo nominal consiste en la reunin de un n2mero determinado de
personas Gentre seis % diezH su&cientemente conocedoras del tema a estudiar %
hetero"neas, .ue tiene como o!1eti#o intercam!iar inormacin, sin comunicacin
pre#ia entre ellos, para posteriormente, tras ha!er discutido % analizado todas las
aportaciones indi#iduales, realizar las propuestas ms adecuadas en relacin al
asunto .ue se les ha%a planteado' En el procedimiento se pueden distin"uir #arias
etapas o momentos'
*e!e seleccionarse un acilitador, moderador o coordinador, como se le .uiera
llamar % un re"istrador .ue es la memoria del "rupo
Pri'er 'o'en)o
Consiste undamentalmente en delimitar el tema, seleccionar % con#ocar a los
participantes % ela!orar las pre"untas .ue de!en e<plorar los principales
pro!lemas % necesidades de la comunidad en trmino de salud !ucal'
Se&ndo 'o'en)o"
-e de!e comenzar con una reBe<in indi#idual .ue durar alrededor de 85
minutos % cada participante de!e redactar o plasmar en un papel sus ideas'
Lue"o cada uno de!e e<ponerlas % una persona desi"nada como re"istrador
de!er irlas escri!iendo en una pizarra o un papel"rao
Tercer 'o'en)o"
Guiados por el moderador se procede al anlisis de las ideas e<puestas,
a"rupndolas, e<plicndolas, suprimiendo al"unas repetiti#as o uera de
conte<to o .uizs a;adiendo otras .ue aparezcan en ese momento
C&ar)o 'o'en)o o 7nal
-e termina la reunin con las conclusiones % un listado de pro!lemas .ue
de!en ser de&niti#os despus de ha!er !uscado el consenso del "rupo'
Dna #ariante de esta tcnica es "uardar el anonimato de las ideas e<presadas
por escrito % el moderador ela!orar con1untamente con el re"istrador la lista
de pro!lemas .ue lue"o se reducirn por consenso
T6cnica de Del1%i
0 esta tcnica se le atri!u%e este nom!re por el orculo de *elos lu"ar donde
acud/an los "rie"os para conocer su uturo pues en sus inicios G a;os 56 en
Estados DnidosH se utiliza!a con &nes prospecti#os'
Jo% se utiliza con el &n de reco"er % a"rupar la opinin de determinados
e<pertos so!re un tema % lo"rar de orma sistemtica un consenso so!re el
mismo'
0l"unas caracter/sticas de esta tcnica$
La reBe<in so!re el tema a tratar se lle#a a ca!o indi#idualmente sin
una reunin pre#ia'
La opinin se e<presa por escrito % se puede utilizar la #/a personal, del
correo postal o electrnico'
-e mantiene la con&dencialidad de cada uno de los .ue participan'
-e utilizan rondas sucesi#as como mecanismo de retroalimentacin
-e lle"a a consenso sin discusin directa de los participantes entre s/'
Para su utilizacin en la identi&cacin de pro!lemas de salud os pasos a se"uir
se pueden resumir$
8' -eleccin del tema % ormulacin del cuestionario inicial
@' -eleccin % ormacin del "rupo de e<pertos Gentre 85 o @6H
A' En#/o del tema % cuestionario inicial
F' 0nlisis de los resultados del primer cuestionario
5' 0 partir de lo .ue ha%an maniestado los participantes se ela!ora un
se"undo cuestionario para una se"unda ronda, as/ sucesi#amente hasta
.ue se lo"re un ni#el de consenso'
I' Redaccin de un inorme &nal .ue tam!in se remite a los e<pertos .ue
participaron'
Gr&1o .ocal
Es una tcnica de e#aluacin cualitati#a' -e utiliza en muchos casos para
#alidar un instrumento, un producto' En nuestro medio se utiliza para !uscar
criterios relacionados con necesidades o pro!lemas de salud .ue aectan a la
comunidad, estos pro!lemas o necesidades pueden ser de /ndole de
necesidades educati#as, po!re co!ertura de los ser#icios, mala calidad de la
atencin estomatol"ica, % otros' -e considera una tcnica comple1a .ue el .ue
la utiliza de!e tener #asta e<periencia en lle#ar a ca!o procesos de
comunicacin eecti#os'
Carac)er*)ica*.
-e realiza con "rupo de personas homo"neas, e1emplo$ "rupo de
adolescentes, de umadores, personas de la tercera edad, mu1eres
em!arazadas' 7tros'
Lle#a el dise;o pre#io de un cuestionario .ue no de!e pasar de seis
pre"untas'
-e de!e utilizar una "ra!adora % adems de!e n desi"narse dos
re"istradores % un moderador'
En la seleccin del moderador de!er tenerse en cuenta .ue el mismo
de!e tener ha!ilidades comunicati#as, empat/a, de!e ser aceptado por
el "rupo'
El moderador de!er e<plicar la razn % o!1eti#os de la reunin %
reca!ar cooperacin del "rupo'
-e comienza con la primera pre"unta .ue todos los participantes
de!ern contestar, lue"o se pasa a la se"unda ronda % as/
sucesi#amente hasta la 2ltima
Lue"o el moderador dar las "racias por la participacin del "rupo %
destacar su contri!ucin'
Lue"o pone a consideracin de un "rupo de e#aluadores los ar"umentos,
en orma resumida, de los tpicos tratados en la sesin, en trminos de
la ma%or/aPo ms de la mitad o casi todos, etc'
Las "ra!aciones orecen la oportunidad de reconsiderar los silencios, el
entusiasmo, % otros indicadores sicol"icos'
Esta tcnica se recomienda para recolectar inormacin e<ploratoria'
En)re+i*)a a 0ondo
Va diri"ida a determinados indi#iduos, no re.uiere un "rupo'
Es una entre#ista pre#iamente dise;ada .ue !usca inormacin so!re temas
delicados % so!re los .ue las personas tienen pre1uicios como son el
homose<ualismo, el ->*0, la tu!erculosis, otros
Crc&lo* de e*)&dio
Los c/rculos de estudio consisten en "rupos de tra!a1o constituidos por #ecinos
de la comunidad interesados en participar en el estudio de sus pro!lemas %
necesidades de salud, aun.ue, ocasionalmente puede estar ormado por
especialistas de un m!ito sectorial determinado Geducadores, tra!a1adores
sociales, etc'HC en este caso se les suele dar el nom!re de panel de e<pertos'
Los c/rculos de estudio son especialmente 2tiles para el anlisis cr/tico de los
pro!lemas, para la !2s.ueda de soluciones % para la ela!oracin de
estrate"ias'
Mediante este procedimiento se puede constatar cules son los temas .ue ms
preocupan a la po!lacin$ pro!lemas % necesidades sentidas .ue re.uieren
al"2n tipo de inter#encin'
0 dierencia del "rupo nominal, en el c/rculo de estudio la interaccin entre los
miem!ros se produce desde el primer momento' El animador tiene como
o!1eti#o acilitar la participacin % encausar el anlisis % la !2s.ueda de
soluciones, utilizando para ello las pre"untas adecuadas en cada momento,
pero sin inBuir en las opiniones de los participantes'
En todo caso, se espera de los c/rculos de estudio .ue los resultados de la
reunin, o reuniones, se plasme en un documento &nal .ue e<prese el punto de
#ista del "rupo so!re el tema de!atido'
Lue"o de identi&cados los pro!lemas estos pueden hacer un listado de M, 86, 85 o
ms pro!lemas identi&cados por lo .ue se de!e esta!lecer un orden de prioridad
para su solucin'
Para ello de!emos tener en cuenta tres aspectos$
8' El #alor del pro!lema para el .ue plani&ca
@' La e&cacia % e&ciencia con .ue pueden enrentarse
A' La posi!ilidad % oportunidad de enrentarse con <ito
Ja% un paso intermedio entre la identi&cacin de pro!lemas % la priorizacin de los
mismos .ue creemos oportuno considerar'
Es esta!lecer dentro del listado de pro!lemas cules son los ms importantes' Para
ello se utiliza el mtodo de 3trilla1e4 .ue contempla los si"uientes pasos$
8' -eleccin de las personas .ue #an a inter#enir en el proceso'
@' Lectura de todos los pro!lemas a clasi&car
A' D!icacin por consenso en tres "rupos
Los ms importantes
Los menos importantes
Los residuales
En un pro%ecto de inter#encin es imposi!le a!ordar todos los pro!lemas al mismo
tiempo % con i"ual atencin por a los .ue se de&nieron con ms importantes
de!emos darle un orden de prioridad' 0 menudo, los recursos son limitados, por eso
es preciso seleccionar las enermedades o pro!lemas, necesidades, "rupos de
po!lacin ms #ulnera!les' La &1acin de prioridades o!edece a di#ersas causasC
pueden ser razones pol/ticas, sociales econmicas % sanitarias' Estas prioridades no
de!en slo undamentarse en prue!as cient/&cas #lidas, #ar/an se"2n el lu"ar %
han de !asarse en un 3consenso4 razona!le % por tanto contar con la participacin
de la comunidad a tra#s de sus l/deres'
Ja% #arios mtodos o tcnicas .ue se utilizan para priorizar pro!lemas dentro de
las ms utilizadas en nuestro medio estn$
Mtodo de ran.ueo
Mtodo de Janlon
-istema de cali&cacin
Ma)riz de ran;&eo$ Grecomendada en las pu!licaciones de los ->L7-H
Este mtodo se realiza con un "rupo de e<pertos a los .ue de!en e<plicrsele el
procedimiento' 0 la hora de operacionalizar los criterios % aplicarlos, de!e tenerse
en cuenta .ue esta accin #a%a precedida de un razonamiento epidemiol"ico del
pro!lema % .ue cada puntuacin se otor"ue despus .ue se ha%a e#aluado el
pro!lema en su #erdadera dimensin epidemiol"ica'
La tcnica consiste en seleccionar un "rupo de criterios % otor"arle a cada uno un
#alor entre 6 % @ para cada uno de los pro!lemas analizados' -e pueden utilizar
todos o al"unos de los criterios si"uientes$ Eendencia, recuencia, "ra#edad,
disponi!ilidad de recursos, #ulnera!ilidad, coherencia con la misin del .ue
plani&ca, repercusin en la po!lacin % otros
La puntuacin ma%or, es decir, dos puntos, se le otor"a a$ alta recuencia, alta
"ra#edad, alta repercusin en la po!lacin, recursos disponi!les, tendencia
ascendente, alta #ulnera!ilidad con las inter#enciones a ese ni#el, coherencia con
la misin de los plani&cadores' Los otros #alores, es decir 8 % 6, se le otor"an a los
.ue cumplan los re.uisitos en parte o no lo cumplan, respecti#amente'
Estos #alores dados por cada participante, se suman por el moderador %
posteriormente se o!tiene la puntuacin promedio para cada criterio en cada
pro!lema, la cual se coloca en la matriz coneccionada$
Pro!lemas 0 B C * E F E7E0L
8'
@'
A'
0$ Eendencia
B$ Frecuencia
C$ Gra#edad
*' *isponi!ilidad de recursos
E$ Vulnera!ilidad
F' Coherencia con la misin del .ue plani&ca
M8TODO DE #ANLON
Este instrumento resulta de "ran #alor para la priorizaciQn de pro!lemas so!re los
.ue e<ista su&ciente inormacin so!re su pre#alencia, recursos materiales,
tecnol"icos % &nancieros % opiniones de los in#olucrados'
-e de&nen cuatro componentes !sicos$
8' Mani)&d del pro!lema o componente 0
@' Se+eridad del pro!lema o componente B
A' !e*ol&)i+idad del pro!lema o componente C
F' .ac)i$ilidad de resol#erlo o componente *
*e!e tam!in hacerse con un "rupo de personas !ien inormadas acerca de los
pro!lemas a priorizar
El orden de prioridad de los pro!lemas se o!tiene por el clculo de la rmula .ue
si"ue % .ue se aplica a cada pro!lema .ue se analiza'
G0 R BH C < *
)uien toma la decisin de!e asi"nar un #alor perteneciente a una escala para cada
uno de los componentes de la rmula'
De*cri1ci-n de lo* co'1onen)e*$
Co'1onen)e A. Mani)&d
-e de&ne como el n2mero de personas aectadas por el pro!lema en relacin a la
po!lacin total' La ma"nitud se e#al2a a partir de la escala .ue puede o!ser#arse
en la si"uiente ta!la$
Po$laci-n P&n)&aci-n
56 666 o ms 86
5 66 a F9 999 M
566 a F 999 I
56 a F99 F
5 a F9 @
8'5 a F'9 6
Co'1onen)e B. Se+eridad
-e de!en considerar las tasas de mortalidad, mor!ilidad, letalidad, in#alidez .ue
presente la enermedad o pro!lema de salud respaldados por inormacin
estad/stica .ue se o!ten"a al eecto' En el caso de los pro!lemas de salud !ucal se
tendrn en cuenta los indicadores esta!lecidos para medir los principales pro!lemas
!uco dentales % en el caso del cncer !ucal sus tasas de mortalidad'
Cada uno de estos aspectos se #alora en una escala de o a 86, correspondiendo al
86 el pro!lema ms se#ero'
Co'
1onen)e C. !e*ol&)i+idad
Kos de!emos pre"untar (Puede este pro!lema resol#erse con los medios %
conocimientos de .ue se dispone+ El autor de la tcnica propones .ue se otor"uen
puntuaciones de a cuerdo a la si"uiente escala$ 6'5 a pro!lemas di/ciles de
solucionar, a 8'5, pro!lemas con soluciones acti!les'
Co'1onen)e D. .ac)i$ilidad
-e toman en cuenta #arios actores .ue se representan por las si"las PE0RLC siendo
P$ pertinenciaC E$ acti!ilidad econmica, 0$ acepta!ilidad, R$ recursos disponi!les %
L' le"alidad' El autor propone e#aluar cada aspecto por 3-i4 o 3Ko4 siendo el #alor
de -i$ 8 % el de Ko$ 6
El sistema de cali&cacin es otro mtodo de priorizacin de pro!lemas .ue consiste
en hacer una "r&ca de prioridades con los aspectos si"uientes$ recuencia,
mortalidad, mor!ilidad constoN!ene&cio'
Cada parmetro puede cali&car$
Parmetros R RR RRR
Frecuencia en la Poco com2n Com2n Mu% com2n
5 6 86
Poco severo Medianamente
severo
Muy severo
po!lacin
Mortalidad Ba1a Moderada 0lta
Mor!ilidad Ba1a Moderada 0lta
Costo N !ene&cio Mu% costoso e
ine&caz
Moderadamente
Costoso
moderadamente
e&caz
Kada costoso % mu%
e&caz
El estudio de la situacin de salud no se limita a la identi&cacin % priorizacin de
pro!lemas % necesidades de las comunidades % el listado de recursos de .ue se
disponen para su solucin, ha% .ue conocer .u actores condicionan cada situacin %
!uscar distintas e<plicaciones a los mismos .ue se corresponden con el anlisis de las
causas .ue los ori"inan % los eectos .ue producen, tam!in de!emos tomar en
consideracin las uerzas, .ue en cada e#ento, estn a a#or o en contra, para ello nos
podemos au<iliar de tcnicas complementarias a las usadas con anterioridad , siendo
las ms comunes el dia"rama causa eecto o espina de pescado o dia"rama de
>shiSaTa .ue es el autor del mtodo, el r!ol de pro!lemas % el dia"rama de Pareto'
Estas tcnicas se pueden usar completndose unas a otras' *escri!iremos el dia"rama
causa eecto de >shiSaTa
Diara'a de ca&*a* , e0ec)o
EFECTO
CAUSA MAYOR
CAUSA MAYOR CAUSA MAYOR
CAUSA MAYOR
MA<O!222222
2111111MAYOR
Causa menor Causa menor
Causa menor
Secundaria
Secundaria
El mtodo consiste en descri!ir un pro!lema determinado, a partir del cual, mediante
la pre"unta de (por .u sucede+, lle"amos a la identi&cacin de una primera serie de
causas, "rupos de causas o actores determinantes, .ue denominaremos causas de
primer orden' Las causas primarias o ma%ores pueden a"ruparse en procedentes de$
actitudes, de conocimientos, de estructura, de sistema, de procedimientos'
-e"uidamente, ante cada una de estas causas, con#ertida ahora en eecto,
ormularemos la misma pre"unta$ (por .u sucede+ Las correspondientes respuestas
nos permitirn conocer otras causas de se"undo orden, % as/ sucesi#amente, hasta
descender a actores causales de tercer o cuarto orden' El anlisis, por este mtodo,
de los pro!lemas de salud % las causas potenciales .ue lo pro#ocan, contri!u%e, sin
duda, a una me1or eleccin de las posi!les soluciones'
La representacin "r&ca del dia"rama de >shiSaTa se aseme1a a la ima"en de un
pez cu%a ca!eza corresponde al pro!lema descrito % sus espinas a cada una de las
causas .ue potencialmente pueden producirlo'
Por esta razn se le denomina, en ocasiones, dia"rama de espina de pescado
Para poder tomar decisiones en cuanto a alternati#as de solucin de los pro!lemas
identi&cados, priorizados % analizados es necesario identi&car .u uerzas a#orecen
o entorpecen la solucin del pro!lema, para ello podemos utilizar otra tcnica
complementaria .ue es la Matriz *0F7 o F7*0
El anlisis F7*0 o *7F0 es una herramienta .ue permite conormar un cuadro de la
situacin actual de la or"anizacin, permitiendo de esta manera o!tener un
dia"nstico preciso .ue permita en uncin de ello tomar decisiones acordes con los
o!1eti#os % pol/ticas ormulados' El trmino F7*0 es una si"la conormada por las
primeras letras de las pala!ras Fortalezas, 7portunidades, *e!ilidades % 0menazas
Gen in"ls -U7E$ -tren"hts, UeaSnesses, 7portunities, EhreatsH' *e entre estas
cuatro #aria!les, tanto ortalezas como de!ilidades son internas de la or"anizacin,
por lo .ue es posi!le actuar directamente so!re ellas' En cam!io las oportunidades %
las amenazas son e<ternas, por lo .ue en "eneral resulta mu% di/cil poder
modi&carlas'
.or)aleza*" son las capacidades especiales con .ue cuenta la institucin .ue
pueden ser sus recursos humanos, una cultura de la calidad, sentido de pertenencia
al sector, alta #ocacin de ser#icio, tra!a1o en e.uipo, lideraz"o, otras .ue a#orecen
el lo"ro de las metas, o!1eti#os de la or"anizacin
De$ilidade*" son a.uellos actores .ue pro#ocan una posicin desa#ora!le rente al
lo"ro de determinados o!1eti#os o de la Misin de la or"anizacin$ recursos de los
.ue se carece, ha!ilidades .ue no se poseen, acti#idades .ue no se desarrollan
positi#amente, etc'
O1or)&nidade*" son a.uellos actores .ue resultan positi#os, a#ora!les,
e<plota!les, .ue se de!en descu!rir en el entorno en el .ue act2a la or"anizacin
para su con#eniencia, #enta1a o !ene&cio' E1emplo$ pol/ticas p2!lica saluda!les,
apo%o de or"anizaciones no "u!ernamentales a la salud, la #oluntad de participacin
social de la comunidad reerente a cuestiones de salud, otras .ue se identi&.uen
A'enaza*" son a.uellas situaciones .ue pro#ienen del entorno % .ue pueden lle"ar
a atentar incluso contra la permanencia de la or"anizacin' E1emplos$ Ki#el de
po!reza de "rupos % comunidades, alta de #oluntad pol/tica, malas condiciones de
#ida, ine.uidades, "uerras % conBictos entre etnias, "rupos, po!re intersectorialidad,
etc'
Pa*o* 1ara a1licar la )6cnica"
-eleccin del "rupo o e.uipo de tra!a1o .ue de!e ser conocedor de las
caracter/sticas tanto internas como e<ternas de la or"anizacin'
>denti&cacin de las uerzas % listado de las mismas$ ortalezas, de!ilidades,
amenazas % oportunidades a tra#s de una tcnica "rupal de las descritas
anteriormente'
Construccin del modelo
Ma)riz
DA.O
>KEERK7
Fortalezas
.2 .3
De$ilidade*
D2 D3
E
=
T
E
!
N
O
7portunidades
O2>O3
0lternati#as F7
.2>.3>O3
Al)erna)i+a* DO
D3>D2>O2
0menazas
A2>A3
Al)erna)i+a .A
.2>A3
Al)erna)i+a DA
O3>D2>A3
E?e'1lo"
Pro$le'a" 0lta pre#alencia de Caries *ental en adolescentes de edades
comprendidas entre 8@ % 85 a;os
.or)aleza*"
.2" -e cuenta con proesionales con un alto ni#el cient/&co
.3$ -e cuenta con su&ciente personal tcnico cali&cado para e1ecutar acciones de
Educacin para la -alud % pre#enti#as
Alternativa
DAFO
.4" E<istencia de la conse1er/a !ucal en la institucin
.5" E<istencia de con#enios de cola!oracin entre la institucin % los centros
escolares del rea de salud'
De$ilidade*"
D2" 0lta demanda de tratamientos curati#os por la po!lacin .ue hace .ue los
estomatlo"os se dedi.uen undamentalmente a esta acti#idad
D3" Ko se apro#echa al m<imo la uerza tcnica en acti#idades de promocin de
salud % pre#enti#as
D4" Po!re apro#echamiento de las consultas de conse1er/a !ucal % es.uematismo
en su uncionamiento'
D5" Ko e<i"encia de la direccin de la institucin por el cumplimiento del pro"rama
al menor de 89 a;os'
O1or)&nidade*"
O2" E<istencia del mdico de amilia % la enermera
O3" E<istencia de la Resolucin con1unta de los Ministerios de Educacin % el de
-alud P2!lica
O4" E<istencia de los conse1os de -alud
A'enaza*"
A2" Caracter/sticas de las conductas de los adolescentes en cuanto al cuidado de su
salud !ucal % de su salud en "eneral donde se incrementa la in"estin de "olosinas
% se descuida el cepillado dental
A3$ 0lta concentracin de ni;os entre 8@ % 85 a;os en escuelas secundarias en el
campo de di/cil acceso "eo"r&co
A4" Blo.ueo econmico .ue hace .ue en ocasiones el suministro de medicamentos
% materiales dentales se #ea aectado
Al)erna)i+a*"
Al)erna)i+a .O" @.3( O4A
Colocar entre las prioridades de la institucin el desarrollo de acciones de Educacin
para la -alud para adolescentes, padres % maestros apo%ndose en los conse1os de
-alud utilizando el personal tcnico cali&cado para el desarrollo de estas acciones'
Al)erna)i+a .A" @.4( A2A
Era!a1ar con la direccin de las escuelas del rea de salud en el marco de los
con#enios de cola!oracin esta!lecidos, para disponer, en los horarios de #ida de
los estudiantes, un tiempo para la hi"iene !ucal'
DO" @D3( O3A 0pro#echar lo esta!lecido en la resolucin con1unta M>KE* ? M>K-0P
para .ue las consultas de conse1er/a !ucal re!asen los marcos de la institucin % se
trasladen a las escuelas realizando las acti#idades de ecuacin para la salud % de
prein#encin de la caries dental
0s/, de esta manera, se pueden realizar m2ltiples com!inaciones de las
uerzas .ue ten"an alta relacin % esta!lecer alternati#as de solucin a los
pro!lemas siempre % cuando ten"an coherencia con la Misin
Dna #ez terminado el proceso de la construccin del modelo anteriormente descrito
se proceder a esta!lecerle Plan o Pro%ecto de >nter#encin donde se detallarn los
o!1eti#os, acti#idades, resultados esperados, recursos % e#aluacin % se
complementa con un plan de accin operati#o'
P!O<ECTO DE INTE!BENCION. S& di*eCo
El pro%ecto e inter#encin #a diri"ido a solucionar los pro!lemas .ue han sido
identi&cados % priorizados en uno de los momentos del 0nlisis de la -ituacin de
-alud
8' T)&lo" *e!e e<presar a .u #a diri"ido
E?e'1lo"
Pro%ecto para la reduccin de la incidencia de caries dental en ni;os de 8@
a 85 a;os en la re"in, escuela, etc' en el per/odo comprendido entreP'
3. O$?e)i+o*" Se de$e declarar el eneral , lo* e*1ec7co*
E?e'1lo"
General" *isminuir la incidencia de caries en ni;os de 8@ a 85 a;os en un
O Gel .ue se estime con#eniente para el per/odo .ue se esta!lezcaH
E*1ec7co*"
8' Me1orar los h!itos hi"inicos, relacionados con la salud !ucal, de los
ni;os incluidos en el pro%ecto
@' Capacitar a maestros % padres en temas relacionados con la salud
!uco dental de los adolescentes
A' Formar promotores de salud dentro del propio "rupo de adolescentes
!e*&l)ado* e*1erado*.
E?e'1lo*"
8' El I6O de los ni;os de 8@ a 85 a;os se cepillen los dientes
correctamente
@' El 866O de los maestros de las escuelas correspondientes al rea de
salud han sido capacitados en temas de salud !ucal'
A' El :6O de los padres de los ni;os de 8@ a 85 a;os han sido capacitados
en temas de salud !ucal
F' En cada "rupo de clases, al menos, ha% un ni;o ormado como
promotor de salud !ucal
Ac)i+idade*" -e de!en detallar todas % cada una de las acti#idades .ue se
realizarn en uncin de lo"rar los o!1eti#os del pro%ecto
E?e'1lo*"
8' Realizar el control de placa dento!acteriana a los ni;os comprendidos
en el estudio'
@' 0plicar tcnicas educati#as di#ersas para ense;ar el cepillado correcto
A' Realizar acti#idades capacitantes a maestros % padres en relacin a
salud !ucal'
!ec&r*o*" -e de!en relacionar todos los recursos necesarios para lle#ar a ca!o
la inter#encin, de ellos, con cules contamos % cules de!emos !uscar %
resol#er'
El pro%ecto se complementa con el 1lan o1era)i+o o 1lan de accin donde las
acti#idades lle#an una ma%or ni#el de especi&cacin % detalle %a .ue lle#an,
adems, el cmo se #an a realizar'
Este plan de accin se puede dise;ar utilizando el dia"rama de Gantt
0cti#idades Fecha Lu"ar Recurso ParticipanE1ecutan Responsa!le Resultado
esperado
8'
@'
El Plan de e?ec&ci-n es cuando se ponen en marcha las tareas % se comienzan a
desarrollar por cada uno de los implicados en el pro%ecto'
E+al&aci-n$
La e#aluacin puede ser de dos tipos$
*e se"uimiento
*e resultado o impacto
La e#aluacin de se"uimiento se puede realizar a tra#s de$
8' Reuniones del e.uipo de salud %No comunidad
@' 7!ser#acin de acti#idades
A' >normes
F' Estad/sticas
5' Re#isin de re"istro de acti#idades
I' Visitas de control
:' Entre#istas
M' Rendiciones de cuenta
La e#aluacin de resultados o impacto se realiza analizando los resultados
o!tenidos a tra#s de$
Lo .ue est sucediendo con #aria!les como$ conocimientos, h!itos,
ha!ilidades, creencias, actitudes prcticas % conductas de la po!lacin'
Mediante indicadores .ue e<presen las modi&caciones positi#as del
estado de salud !ucal de la po!lacin'
Grado de satisaccin de la po!lacin
CONCLUSIONES"
8' El 0nlisis de la -ituacin de -alud es una in#esti"acin en salud p2!lica .ue
nos !rinda una metodolo"/a para identi&car necesidades % pro!lemas de
salud en la po!lacin as/ como los actores .ue inBu%en positi#a o
ne"ati#amente en el ni#el de salud alcanzado por una comunidad'
@' Es posi!le analizar la salud !ucal desde el punto de #ista po!lacional a tra#s
de este procedimiento % proponer acciones % medidas .ue modi&.uen o
aten2en a.uellos actores .ue condicionan el proceso de salud enermedad'
A' -e de!en utilizar tcnicas cuantitati#as % cualitati#as .ue permitan la
participacin de la po!lacin in#olucrada en el proceso % .ue sean las ms
adecuadas para lle"ar a un conocimiento ms o!1eti#o de la realidad, para
proponer % realizar un pro%ecto de inter#encin #ia!le % acti!le de cumplir'
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