FRACTURA LA COPIL

Studii arata ca riscul fracturilor la copii creste pana la varsta de 11-12 ani indiferent de sex, avand o
directie in continuare ascendenta la baieti peste 12 ani, si o directie descendenta la fete peste 12 ani.
Fracturile diafizei radiale se claseaza pe locul 3 cele mai frecvente fracturi la copii, dupa fracturile
epifizei distale de radius si fracturile supracondiliene de humerus. Deasemeni diafiza radiala este locul
cel mai predispus la refracturare la copii.
Clasificarea fracturilor diafizare ale antebratului trebuie sa ofere informatii despre localizare (radius,
ulna, ambele, nivel (distal, medie, proximal si tipul fracturii (deformare plastica, in lemn verde,
completa, cominutiva. !ipul fracturii este foarte important deoarece poate schimba metoda de
tratament" fracturile incomplete (in lemn verde se reduc prin rotatie, pe cand fracturile complete se
reduc prin tractiune.
Deformarea plastica este o leziune ce apare exclusiv la copii si consta in arcuirea oaselor antebratului,
fara linii de fractura macroscopice, dar cu posibilitatea evidentierii unor fracturi microscopice de-a
lun#ul arcului.
Fracturile in lemn verde sunt fracturi incomplete care apar in special la copii pana la varsta de $-1%
ani. &asele copiilor sunt mai moi si mai flexibile decat oasele adultilor, asa ca sunt mai predispuse la
indoire decat la rupere, ca si in cazul ramurilor verzi ale copacilor (de unde si numele. 'stfel, in cazul
oaselor lun#i, corticala cedeaza unde tensiunea este mai mare (partea convexa si sustine o
deformare plastica in partea concava.
Mecanismul de producere este de obicei o cadere cu antebratul in extensie si in pronatie sau
supinatie. 'stfel, in cazul antebratului in pronatie, fractura prezinta o an#ulatie dorsala, iar in cazul
antebratului in supinatie, an#ulatia este volara, primul caz fiind si cel mai frecvent. (n afara de
componenta an#ulara, acest tip de fractura prezinta si o deformare prin rotatie. Din punct de vedere
anatomic, ma)oritatea acestor fracturi survin distal fata de insertia muschiului pronator teres, astfel
fra#mentul distal este rotat in supin fata de fra#mentul proximal.
Clinic pacientul se poate prezenta fara simtomele clasice ale unei fracturi, ci poate acuza o durere
locala usoara, sau edem local * simptome usor de confundat cu o entorsa sau o contuzie mai severa.
Dia#nosticul pozitiv se pune dupa investi#atiile radiolo#ice care evidentiaza diferente intre cele 2
corticale ale oaselor lun#i (fractura incompleta. (n cazul in care doar unul din oasele antebratului este
fracturat, inte#ritatea articulatiilor radioulnare distala si proximala trebuie evaluata. (n cazul fracturilor
incomplete, izolate, ale ulnei, un examen clinic al cotului poate evidentia durere la nivelul capului
radial, ce poate indica o echivalenta a fracturii +onte##ia in care luxatia capului radial s-a redus
spontan.
Tratamentul depinde de tipul fracturii. (n cazul deformarii plastice potentialul de remodelare naturala
)oaca un rol foarte important. (n cazurile cu an#ulare mai mare de 1%
o
, sau la copii mai mari de , ani
indreptarea se face ortopedic. (n cazul leziunilor ce prezinta o deformare inacceptabila din punct de
vedere estetic sau functional reducerea se face sub anestezie deoarece o forta destul de mare (2%-#-
3%-# trebuie aplicata pe o perioada de 2-3 minute, pentru a obtine alinierea oaselor.
(n cazul fracturilor incomplete, daca acestea sunt fara deplasare sau cu deplasare minima, se pot trata
prin imobilizare in aparat #ipsat brahiopalmar. Fracturile ce prezinta an#ulare trebuiesc reduse.
.educerea se face prin manevre in sens invers fata de directia de producere. 'stfel, fracturile cu
an#ulare dorsala, ce au ca mecanism de producere caderea in pozitie de pronatie, se reduc prin
rotatie de supinatie. Fracturile cu an#ulare volara, cu producere prin cadere pe antebratul supinat, se
reduc prin rotatie de pronatie. (mobilizarea se face in aparat #ipsat cu spri)in in 3 puncte (aparat #ipsat
/harnle0.
Studiile clinice arata ca ma)oritatea fracturilor 1in lemn verde2 se pot trata cu succes prin metode non-
chirur#icale.