PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

RSP-HSE-PTA-001
1. DATOS PRINCIPALES
UBICACIN DEL TRABAJO EN ALTURA: | FECHA: | / /
MOTIVO DE LA EJECUCIN DE TRABAJO:
SUPERVISIN TECNICA
SUPERVISIOR DE TURNO JEFE DE OBRA Supervisor de SST
Firma Firma Firma
2. NOMBRE Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR EL TRABAJO
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
| EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN ALTURA |
FIRMA
AO MESES
3. PELIGRO Y RIESGOS DE TRABAJO EN ALTURA
DESCRIPCIN MEDIDA DE CONTROL DESCRIPCIN MEDIDA DE CONTROL
Caidas de Personal

Peligros Mecnicos

Caidas de Equipo

Peligros Elctricos

Caidas de Herramientas

Peligros de Incendio

Otros (detalle)

Otros (detalle)

4. MEDIDAS DE SEGURIDAD
Del lugar de Trabajo
SI NO N/A
Del equipo de proteccin personal e instrucciones SI NO N/A
Se ha aislado y sealizado el rea de trabajo en nivel inferior (suelo)

El personal recibio entrenamiento y/o capacitacin en
trabaj os en altura.

De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos
y/o coberturas se han colocado sistemas o medidas (ejemplo sogas,
cables, tablones)

Si los trabaj os se han de realizar a mas de 15 mts de altura el
personalcuenta
con certificacin mdica respectiva.

Del punto anterior; en caso de emergencia se han sealizado las
salidas inmediatas y stas
ofrecen estabilidad en caso de evacuacin

El personal cuenta con EPP Bsico y Especi al izado (arns,
barbiquejo, etc)
De observarsebordescon posibilidadde cada se han
colocadobarandas(1.20mts de altura con respecto al piso y
travesaos intermedios)

Se realiz una i nspeccinvisual; en tierra fi rme del equipode
proteccincontra
cadas (cinturones, lneas de anclaje, arneses, cuerdas,
ganchos, conectores)
Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a utilizar en
los trabaj os en altura
Se recalco al personalque siempredebe estar enganchadasu
lnea de anclaje,
de tal forma que nunca este desprotegido
Si el equipo de proteccin contra cadas dificulta el trabajo a

Del Sistemas de Proteccin Contra Cadas SI NO N/A
realizar, se
colocar red a una distancia < 1 m con respecto al punto de
tra bajo.

Se realiz check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores,etc;
v erificando que todos sus elementos esten completos y ensamblados
correctamente.

Si por la l abor el tr abajador ha de desplazarse de un lugar a
otro; se ha
considerado doble lnea de anclaje.

Los sistemas de proteccin contra cadas mantienen una distancia
mnima de tres metros con respecto a las lneas de alta tensin.

Otros SI NO N/A
El terrenodondese coloc el andamioesta niveladoo en su defectose
han colocado calzas que ofrezcan la seguridad respectiva.

Se requiere algn permiso de trabajo adicional, segn la
actividad a realizar.
Los andamios, segn su altura estan aseguradosy/o arriostradosa
estructurasestables y fijas eliminando la posibilidad de
colapsamiento.
Las pl ataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse
tablones stos tienen un mnimo de 5cm de espesor; 60cm de ancho
y sobresalen de 20 a 30 cm limitado por topes.
Los puntos de anclaje y lneas de vida estan ubicadospor encima del
nivel del hombro del trabajador.

Es i ndispensable considerar la presencia de un observador

que advierta al
personal de entorno la posible cada de materiales y/o carga.
Se ha considerado equipo de comunicacin como: radios,
l interna de colores, etc.

N REGISTRO
5. OBSERVACIONES