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TRAVEAUX DIRIGES

ENSEIGNEMENT DES ETUDIANTS EN 4 me ANNEE DE MEDECINE


MODULE CARDIOLOGIE
LA LECTURE DUNE
RADIOGRAPHIE
THORACIQUE
Prsent par: Dr A.SA
Matre-assistante en mdecine interne
CHU Benflis Touhami, Batna
www.thebma4ever.om
Le clich thoracique : examen de
base en cardiologie et en pneumo-
phtisiologie.
Ralisation: simple.
Principe:Rayons X.
Il est indispensable d'avoir un clich
de bonne qualit pour une
exploitation maximale.

-Objectifs :
Savoir reconnatre la bonne qualit
d'un clich thoracique.
Savoir dcrire les caractristiques
d'un clich thoracique normal.
Savoir faire linterprtation dun
clich thoracique.

Les incidences :
Le clich de face:sujet debout, de face
avec des rayons ayant une incidence
postro-antrieure : rayon entrant par le
dos,face antrieure du thorax contre la
plaque ,en inspiration profonde.
Le clich de profil les conditions sont les
mmes, seule lincidence change
devenant latrale (partie gauche contre
la plaque).

Pour le clich en OAD, la partie
droite du corps est place contre
la plaque ralisant un angle de
45avec le rayonnement.
Le clich en OAG est symtrique
au prcdent.


Les densits radiologiques

Absorption des rayons X de manire plus ou moins
importante en fonction des substances traverses.
On distingue ainsi 4 densits radiologiques qui sont
de la plus absorbante la moins absorbante :
osseuse, hydrique, graisseuse et arique.
Ainsi les os absorbant les rayons X de manire
importante ils apparatront blancs,lair absorbant peu
les rayons X apparaitra noir .
Opacit : image apparaissant blanche sur le
clich.
Clart : image noire.

Les critres de bonne
qualit dun clich thoracique
Tout les composants du thorax doivent
tre visibles : Les ctes, les clavicules ,
les poumons, le cur, les coupoles
diaphragmatiques.
Le clich doit tre symtrique :
Distance sparant le bord interne des
clavicules aux pineuses est gale
droite et gauche et lpineuse de la
3me vertbre thoracique est centre .

-Sur un clich pris en position debout, il existe
un niveau hydro-arique sous la coupole
diaphragmatique gauche : cest la poche air
gastrique
-Le clich doit tre pris en inspiration
profonde : Le sixime arc costal antrieur
vient croiser le sommet de la coupole
diaphragmatique droite.
-Le rachis et les vaisseaux sont visibles
derrire le cur (ainsi lexposition est
correcte).
-Les omoplates doivent tre bien dgags.

Linterprtation
dun tlthorax
Devant un tlthorax on doit :
1-Identifier le tlthorax : nom, prnom,
date de prise du clich.
2-Voir si cest un clich face ou profil,
debout ou non.
3-Voir si cest une femme ombre des
seins ou un homme.
4-Apprcier les critres de qualit.

5-Commencer linterprter : On
diffrencie tout dabord le contenant du
contenu.
Le contenant comprend les principales
structures osseuses (clavicules, ctes,
omoplates, rachis), les coupoles
diaphragmatiques droites et gauches et
la poche air gastrique.
Le contenu comprend le mdiastin et les
poumons.

A-Tlthorax de face :
On distingue les 2 champs pulmonaires clairs noir
constitus du parenchyme pulmonaire et des hiles.
Les poumons : le poumon droit contient trois lobes
et deux scissures le poumon gauche deux lobes
spars par une scissure. Les poumons sont
essentiellement constitus d'air alvolaire et
bronchique, c'est--dire que ce qui est visible, dit
"trame pulmonaire" correspond en fait la
vascularisation du poumon, qu'elle soit artrielle ou
veineuse, entoure de tissu de soutien ou
interstitium. Si les scissures sont visibles : il y a une
scissurite.

Les apex pulmonaires apparaissent plus clairs (noirs)
que les bases pulmonaires car ils sont moins
vasculariss.
La trache : est situe en haut la partie mdiane,
elle est claire.
Les hiles pulmonaires sont forms de chaque ct du
mdiastin par les branches de division artrielles
pulmonaires, et les divisions des bronches souches
en bronches lobaires. Le hile gauche est souvent plus
haut que le hile droit.
Entre les deux champs pulmonaires apparat la
silhouette cardiaque : opacit avec des bords droit et
gauche qui contiennes des arcs.

Au niveau du bord droit : 2 arcs :
Larc suprieur droit : rectiligne ou lgrement
concave,est constitu du tronc veineux
brachiocphalique et de la veine cave suprieure.
Larc infrieur droit, convexe, est constitu du bord
latral de loreillette droite et de la veine cave
infrieure.
Au niveau du bord gauche : on dcrit 3 arcs :
Larc suprieur gauche correspond lartre sous
Clavire gauche et la portion horizontale de la
crosse aortique.
Larc moyen gauche correspond au tronc de lartre
pulmonaire ,et lauricule gauche.
Larc infrieur gauche correspond au ventricule
gauche.

On mesure sur le clich thoracique de
face lindex cardio-thoracique qui
correspond au
Rapport entre la plus grande largeur de la
silhouette cardiaque et la plus grande
largeur
du thorax. Il est normalement infrieur
ou gal 0,50.Sil est suprieur 0,50 il y
a une cardiomgalie.

-Modifications physiologiques :
1-Avec le morphotype :
Chez le sujet brviligne : le cur apparat
largi transversalement.
A linverse chez le sujet longiligne, le
cur est verticalis plus troit.
2-Avec lge :
Chez le sujet g, laorte dborde des
arcs suprieurs droit et gauche.

C-Tlthorax de profil :
On distingue les structures osseuses suivantes
: le sternum , les ctes, les omoplates, le
rachis et les ttes humrales. La crosse de
l'aorte est plus visible en arrire.
La silhouette cardiaque est dlimite en avant
et en bas par l'arc antrieur,constitu par le
ventricule droit et en arrire, le bord postro-
infrieur constitu de haut en bas par les
bords postrieurs de l'oreillette gauche et du
ventricule gauche.

Principaux aspects
radiologiques des pathologies
cardiaques
1- Analyse des cavits cardiaques :
La dilatation des cavits
cardiaques:cardiomgalie (index cardio-
thoracique suprieur 0,5).
Une dilatation de loreillette droite se
traduit par un largissement de larc
infrieur droit qui parat plus convexe.
Une dilatation du ventricule droit
entrane une saillie de larc infrieur
gauche avec un aspect arrondi et
surlev de la pointe.

Une dilatation de loreillette gauche si elle est
importante entrane un aspect de double
contour de larc infrieur droit et une saillie de
larc moyen gauche.
Une dilatation du ventricule gauche entrane
une saillie de larc infrieur gauche se
rapprochant de la partie latrale du thorax.
Une dilatation de lartre pulmonaire entrane
une saillie anormale de larc moyen.
Une dilatation de laorte entrane une saillie
de larc suprieur droit.

2-Calcifications :
Le clich thoracique peut permettre
de visualiser des calcifications
pathologiques qui peuvent toucher
les valves cardiaques, le pricarde o
la paroi des vaisseaux notamment
laorte.

3-Syndrome alvolaire et interstitiel :
Ces deux syndromes radiologiques distincts se
voient entre autre dans ldme pulmonaire
aigue , responsable de la sortie du plasma
dans le tissu interstitiel au dbut (dme
interstitiel) puis dans les alvoles (dme
alvolaire). Ainsi radiologiquement, on
distingue plusieurs stades :
-Augmentation de la trame vasculaire et une
redistribution vers les sommets lie
lhyperpression veineuse simple sans
extravasation significative dans lespace
interstitiel.

-Un syndrome interstitiel : l'interstitium
pulmonaire n'est pas visible il ne le devient
que lors d'un dme, d'une infiltration
cellulaire ou de fibrose.
Laspect radiologique est celui dopacits aux
limites nettes, non confluentes, sans
bronchogramme arien et non systmatises.
Dans le cadre de ldme pulmonaire aigu, il
est souvent bilatral,constitu dopacits
linaires dites lignes de Kerley A ( lapex) et B
(aux bases).

-Un syndrome alvolaire: apparaissant sous la
forme dopacits floconneuses contours
flous, confluentes, avec bronchogramme
arien(signe radiologique conscutif la
disparition de l'air normalement contenu dans
les alvoles pulmonaires, remplac par
du liquide plasmatique ; la bronche devient
alors visible), Ces images sont principalement
bilatrales et prdominant aux hiles dans
linsuffisance cardiaque gauche.

-Epanchement pleural :
Prsence de liquide dans la cavit
pleurale, qui se manifeste sur un
clich par une opacit qui comble les
culs de sac, il peut tre de faible
abondance , de moyenne ou de
grande abondance.






Savoir interprter une radiographie
thoracique nous permet de dtecter et
de confirmer des anomalies dj
suspectes lexamen clinique, et de
prendre ainsi les mesures
thrapeutiques adquates.

CONCLUSION