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LES ICTERES FEBRILES

CAT

Par Dr. AMEGHCHOUCHE
www.thebma4ever.com
Lictre est une coloration jaune des tguments, des muqueuses due
l augmentation du taux de bilirubine dans le sang

Biologiquement: bilirubine totale Biologique: 11mg/l =20
mol/l (normale:5--20)
sub ictre conjonctival= 9 mg/l =15 mol/l
ictre franc > 29 mg/l = 50 mol/l
Classification tio pathognique :
I. bil Conjugue = 80% de la totale
I. bil. Libre= 70% de la totale
Mixte = 50% vs 50%

DEFINITION
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
Augmentation de la production de BRB: hyper hemolyse
(BRB libre )
Dfaut dans le mtabolisme hpatique:
Dfaut de conjugaison: dficit en GT ,Spiramycine
Dfaut dexcretion : Dubin Jonson ou Rotor, HV ( BRB
conjuge)
Anomalie de lvacuation de la bile: intra (HV ,mdct) ou extra
hpatique :calculs , compression, ( BRB mixte )

ICTERE A BILIRUBINE LIBRE
[bilirubine libre 70 % de la bilirubine totale]

dficit de la glycuro conjugaison ; la
production de bilirubine libre est alors
normale (maladie de Gilbert ou syndrome de
Crigler-Najar),
ICTERE A BILIRUBINE CONJUGUEE
[bilirubine conjugue 70 % de la bilirubine totale]
= cholestase = diminution ou arrt de la scrtion
biliaire dans le duodnum.

- accumulation pigments biliaires : ictre, prurit
- bradycardie
- urines fonces (bires brunes)
- dficit en sels biliaires : malabsorption des
graisses
- dcoloration des selles (selles blanc mastic)

- augmentation de la concentration enzymes
hpatiques (phosphatases alcalines, 5
nuclotidases, -GT)

LES CAUSES DE LA CHOLESTASE
Cholestase intra-hpatique :
altration des systmes de transport et de scrtion
de la bile par les hpatocytes (cholestase
hpatocellulaire ou canaliculaire)
obstruction des voies biliaires intra-hpatiques

Cholestase extra-hpatique :
obstruction des voies biliaires
situes en aval du foie

ICTERE ET FIEVRE
Devant un ictre, la prsence d'un tat
fbrile ne permet en rien d'affirmer une
origine infectieuse. Des substances
pyrognes peuvent tre libres la faveur
d'une autre affection (hmolyse de cause
non infectieuse, maladie auto-immune,
cancer,...).
CONDUITE A TENIR PPT DITE
1. Reconnatre lictre , son type : BRB libre ou conjugue et
faire un diagnostic diffrentiel: pleur jauntre de certaines
anmies ,hyper carotnmies ou pseudo ictre picrique
2. Identifier les situations durgence:
Angiocholite lithiasique
Insuffisance hpato cellulaire aigue : hpatite fulminante
Insuffisance rnale aigue avec oligo anurie
Paludisme grave ou fivre jaune
3. Diagnostic tiologique avec 3 volets : interrogatoire,
examen clinique et examens para cliniques
ICTERES DORIGINE INFECTIEUSE
lictre peut tre :
hmolytique bilirubine libre : paludisme, Clostrodium
perfingens abortum

lictre peut tre :
cholestatique par atteinte hpatocellulaire dans les
hpatites virales, les sepsis svres, la leptospirose ictro
hmorragique, par obstruction des voies biliaires intra
hpatiques dans la cholangite sclrosante secondaire une
infection CMV ou cryptosporidies au cours du sida, ou
enfin par obstacle extra-hpatique avec dilatation des voies
biliaires dans langiocholite sur obstacle (lithiase, tumeur,
parasitose,).
CYCLE DU PALUDISME
HEMOLYSE
Anmie, hyper rticulocytose, chute de l'haptoglobine, et
hmoglobinurie.

Interrogatoire :
antcdents personnels ou familiaux de maladie
hmolytique,
sjour en pays impalud,

Fivre et symptmes d'accompagnement :
fivre continue, tierce ou quarte, frissons,
splnomgalie, en faveur d'un paludisme,
paleur

Bilan tiologique :
frottis sanguin et une goutte paisse (paludisme),
srologies virales : EBV, CMV, VHA, VHB, VIH,
arboviroses ou infections germes intracellulaires
(mycoplasme, Chlamydia,...), peuvent engendrer des anmies
auto-immunes

ICTERES FEBRILES
A BILIRUBINE CONJ UGUEE
Prciser le sige de la cholestase : intra ou
extra hpatique

Diagnostics :
ictre conjonctival, fivre 40, frissons intenses,
douleurs thoraciques et foyer pulmonaire
systmatis de la "pneumonie pneumocoque aux
yeux d'or".



ICTERES FEBRILES
A BILIRUBINE CONJ UGUEE (2)
Lsion du parenchyme hpatique Lsion des voies biliaires
ALAT/ASAT trs augmentes ALAT/ASAT : N/peu augmentes
cho : voies biliaires fines cho : dilatation biliaire
lsion du foie obstacle

Hpatites virales +++ Angiocholite :

Abcs hpatiques lithiase +++
pyognes parasites (ascaris, douves)
amibes
Leptospiroses Cholangite sclrosante :
Kystes hpatiques : CMV
hydatidose cryptosporidies
chinococcose
Hpatites granulomateuses
mycobactries
fivre Q

Hpatites toxiques : Tumeurs :
alcool, mdicaments pancras, voies biliaires
Cancer I ou II du foie, Lymphomes

HEPATITES VIRALES
A, B, C, D, E ,CMV,EBV, HIV
LA LEPTOSPIROSE
LA LEPTOSPIROSE
Contamination : contact cutan ou
muqueux au niveau dune plaie avec
une eau infecte
Expositions professionnelles
minoritaires (1/3)
Pathologie des loisirs : contacts
animaux, baignades (2/3)
Incubation : 15 jours
LANGIOCHOLITE

Typiquement :
triade douleur de l'hypochondre droit, fivre et ictre se
constitue en 24 48 heures. Des frissons tmoignant de
bactrimies itratives sont frquemment associs.
L'obstacle est le plus souvent lithiasique mais peut tre
tumoral.

Autres :
pullulations microbiennes dans une anse en Y (en cas
d'antcdent de chirurgie bilio-digestive)
dysfonctionnement du sphincter d'Oddi,
parasitoses intra- choldociennes (ascaris, douves,...),
cholangites (notamment CMV, cryptosporidies ou
microsporidies au cours du SIDA)...