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Dr Benlahcen

Introduction
Une diarrhe se dfinie par un dbit fcal
moyen > 200g/j
Une diarrhe devient chronique quand elle
volue pendant plus de 3 semaines
La mesure du poids des selles recueillies
sur 3j permet de confirmer le dgc
Ne pas confondre avec la fausse diarrhe
de la constipation et lincontinence anale.
Diagnostic positif
A/-Linterrogatoire et lexamen clinique: prcisent
Antcdents:
- chirurgie, irradiation, voyage rcent..
- prises mdicamenteuse, dalcool, HIV
- ATCD familiaux (polypes, kc, MICI)
Caractres de la diarrhe:
- selles nocturnes diarrhe organique
- pus, sang dans la selle diarrhe lsionnelle
- selles grasses malabsorption
- prsence daliments non digrs dans la selle
- efficacit des ralentisseurs du transit
- horaires dmission
Signes associs:
- syndrome carentiel clinique
- amaigrissement, fivre, flushs
- syndrome rectal
- hyperthyrodie, diabte, ..
- infections opportunistes
-oedemes gnraliss
B/-Examens complmentaires
haute et basse
- entroscopie, ou transit du grle
- chographie abdominaleExamens
biologiques
- hmogramme, VS, TP, glycmie, lipides
- lectrophorse des protides
- TSH,..
Examens morphologiques
- endoscopie digestive
Examen des selles:
- parasitologie des selles
- mesure des graisses fcales
- mesure de la clairance de l1 antitrypsine
- ionogramme fcal
- un test au rouge carmin
Explorations fonctionnelles de labsorption
- Test au D-Xylose
ingestion de 25g de D-xylose dans
400ml deau, prise de sang la 2me h
pathologique si 0,25g 2h
- Test de shilling
mesure labsorption de la vitamine B12
avec et sans facteur intrinsque
Diagnostic tiologique

Diagnostic:
Clinique:
- syndrome carentiel (amaigrissement++)
- selles grasses
Biologie:
- anmie variable
- Ca, TP, albumine, lipides, Mg, fer
srique, folates, vit B12
- tests dynamiques (+)
Examens morphologiques:
- endoscopie haute et basse + biopsies
- chographie abdominale, transit du grle


causes
Atrophies villositaires du grle:
- la maladie coeliaque +++
- la sprue tropicale
- causes iatrognes:
*mdicamenteuses (colchicine, biguanides..)
*toxiques (alcool, radiations ionisantes..)
- causes parasitaires (Giardiase, Lambliase..)
- causes dysimmunitaires (dficits en Ig)
- les entrites allergiques
Anomalies du chorion:
- Infections et inflammations du grle:
*maladie de crohn
*tuberculose intestinale
*maladie de Whipple
- Les lymphomes du grle:
*maladie des chanes lourdes alpha
*lymphome occidental
- Localisations intestinales des mdies gnrales
*sclrodermies
*amylose..
Anomalies anatomiques:
- perte dun segment intestinal
* resection tendue du grele
* court-circuits intestinaux
- syndrome de lanse stagnante

Il sagit dune anomalie intraluminale
intressant les secrtions bilio-
pancratiques
- pancratite chronique, kc du pancras
- cholestase, fistules biliaires



Selles frquentes, de faible volume,
imprieuses, matinales et postprandiales
prcoces.
Prsence daliments non digrs dans les
selles
Rgression de la diarrhe sous
ralentisseurs de transit
Le test au rouge carmin confirme le dgc
(temps dapparition < 8h)
Endocriniennes:
*hyperthyrodie
*cancer mdullaire de la thyrode
*syndromes carcinodes
Neurologiques:
*vagotomie
*diabte
Anatomiques
*grle court
Idiopathique: syndrome de lintestin irritable

Ingestion de substances peu ou pas
absorbables, entranant un appel
osmotique deau et dlectrolytes dans
lintestin
Lpreuve de jeune est +
Lionogramme fcal montre un trou
anionique dau moins 50 mosm
Ingestion de substances osmotiques:
Mannitol, sorbitol, lactulose

Malabsorption pathologique de sucres:
* dficit en lactase
* dficit en saccharase..

Diarrhe abondante ( 500g/j),
accompagne parfois dune hypokalimie,
dune acidose mtabolique, et
dinsuffisance rnale fonctionnelle
preuve du jeune est ngative
Le Vipome
Les mdicaments (laxatifs irritants..)
Les adnomes villeux hyper scrtants..

Toutes les lsions diffuses intestinales
provoquent une exsudation plasmatique
Diarrhe modre/ dmes, polysrites..
Hypo albuminmie majeure, hypocalcmie
Confirmation diagnostique: mesure de la
clearance de l1 antitrypsine 12ml/24h

Lsions inflammatoires intestinales
(crohn,..)
Anomalies du renouvellement cellulaire
(maladie coeliaque,..)
Un obstacle la circulation lymphatique:
lymphome, compression tumorale,
pricardite constrictive..
Une maladie primitive des lymphatiques
(maladie de Waldman)

Due linondation de lintestin par les
scrtions digestives hautes
Cause: le gastrinome (syndrome de
Zollinger Ellison)