CANCER DU PANCREAS

Dr w. Benbrahim
Oncologie Mdicale
CHU BATNA




Le cancer du pancras se dveloppe partir
des cellules exocrines dans 95% des cas.
Cancer latent, diagnostic tardif.
Traitement essentiellement chirurgical: nest
possible que dans 20% des cas.
Pronostic sombre.
le pancras est un organe profond : difficults
de diagnostic prcoce en cas d'affection le
concernant.
Il comprend 4 parties : La tte et listhme qui
sinsrent dans le cadre du duodnum, le corps
et la queue qui se prolongent jusquau bord de
la rate.


Le pancras est une glande scrtion endocrine
et exocrine c'est dire qu'il fabrique des
hormones dverses dans le sang et des enzymes
digestives dverses dans le duodnum
Environ 80 % de la masse glandulaire du
pancras est responsable de la scrtion
exocrine c'est dire des enzymes (20 environ)
responsables de la digestion des protines, des
triglycrides et des glucides alimentaires.

pidmiologie descriptive:
-Frquence:
Reprsente 3% de tous les cancers.
Quatrime cancer digestif, aprs (colon
estomac sophage).
-Age: plus de 60ans.
-Sex-ratio= 2 3



pidmiologie analytique:
-Diabte.
-Pancratite chronique.
-facteurs denvironnement: tabac.
Facteurs chimiques et expositions professionnelle
:
- aflatoxine B1
-professions exposantes:
travailleurs du papier, du bois.



susceptibilit gntique est en cause dans environ
5 % des cas dadnocarcinomes pancratiques:
- les syndromes des cancers du sein et de lovaire
familiaux (mutation du gne BRCA2).
- pancratite chronique hrditaire.
- syndrome de Lynch ou encore syndrome de Li-
Fraumeni
- pancratite hrditaire .

plusieurs cas de cancers du pancras dans une
famille. La recherche dune mutation germinale
est le plus souvent ngative.
Macroscopie:
Il sagit soit dune tumeur indure , soit dune
tumeur friable et molle.

- la tte dans 70 % des cas.
- au niveau du corps dans 15 % des cas.
- la queue dans 5 % des cas.
- Il est diffus dans 10 % des cas.

Adnocarcinome du
pancras

1/Les tumeurs du pancras exocrine:
-Adnocarcinome cellules canal aires: (90%)
-Adnocarcinome cellules acineuses(10%)
-Les tumeurs non pithliales: (fibrosarcome
lymphome, pancratico-blastome)


2/Les tumeurs du pancras endocrines:
insulinome, glucagonome, tumeur carcinode: des
manifestations cliniques secondaires aux
scrtions endocrines sont caractristiques .



1/ Type de description: adnocarcinome de la tte
du pancras chez un homme de 60 ans.
2/Circonstances de dcouverte:
-Douleurs abdominales, typiquement, intense,
transfixiante, en barre pigastrique irradiant en
arrire, aggrave par l'alimentation et le
dcubitus dorsal.
Ictre: compression de la voie biliaire principale
par une tumeur de la tt du pancras.
Diarrhe:
-Des signes gnraux: altration de l'tat gnral
(anorexie, asthnie, amaigrissement)
-Autres signes:
dsquilibre d'un diabte
Ascite due une carcinose pritonale.
Des mtastases hpatiques, pulmonaires
,osseuse peuvent parfois rvls la
maladie.



L'association ictre, douleurs
abdominales et amaigrissement
est trs vocatrice.
3/Examen clinique:
-Interrogatoire: minutieux, antcdents
personnels et familiaux, facteurs de risque.
-Examen physique: signes gnraux : altration
de l'tat gnral, ictre.
Masse palpable de l'pigastre
ou grosse vsicule.
Hpatomgalie.
4/ Examens complmentaires:
-chographie abdominale: examen de premire
intention
Peut montrer la tumeur dans 60% des cas
(tumeur plus de 20mm)
Dilatation du canal du wirsung .
Dilatation des voies biliaires intra et extra
hpatiques.
Localisations hpatiques.
L'extension locorgionale est mal value.
Echographie
- masse hypo chogne
- dilatation canalaire

T
Dilat wirsung


-TDM abdominale:
extension vasculaire, ganglionnaire et les
mtastases hpatiques.

-Echoendoscopie bilio-pancratique:
par voie trans-gastrique pour le corps et la queue
et par voie trans-duodnale pour la tte.
Elle visualise les petits cancers infrieurs 20 mm.

-IRM: dtecte bien l'extension tumorale.
-Ponction biopsie pancratique percutane:
Guide par TDM OU cho endoscopie.
Permet d'obtenir la preuve histologique chez le
malade non oprable.
-Biologie: syndrome de cholestase.
CA19 9, ACE

5/Bilan d'extension:
-Radiographie du thorax: mtastases pulmonaires
-chographie abdominale: mtastases hpatiques
ou panchement intra pritonal.
-TDM abdominale: extension locorgionale.
Tumeur (T) :
Tx : renseignements insuffisants pour classer la tumeur
primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : tumeur limite au pancras infrieure ou gale 2 cm
dans son plus grand diamtre
T2 : tumeur limite au pancras suprieure 2 cm dans son
plus grand diamtre
T3 : tumeur stendant au-del du pancras mais sans
envahir le tronc cliaque ni lartre msentrique
suprieure.
T4 : tumeur tendue au tronc cliaque ou lartre
msentrique suprieure (tumeur primitive non rscable).

Adnopathies (N) : L'examen d'au moins 10
ganglions est souhaitable.

Nx : renseignements insuffisants pour classer
les adnopathies rgionales
N0 : pas de mtastase ganglionnaire rgionale
N1 : envahissement des ganglions
lymphatiques rgionaux

Mtastases viscrales (M):
M0 : pas de mtastase,
M1 : prsence de mtastase(s) distance

ynthse : les stades

Stade IA : T1, N0, M0
Stade IB : T2, N0, M0
Stade IIA : T3, N0, M0
Stade IIB : T1-3, N1, M0
Stade III : T4, tout N, M0
Stade IV : M1 quel que soit T et N.


-Pancratite chronique: touche l'homme jeune et peut se
rvler par les mmes symptmes.
La ponction biopsie confirme le diagnostic.
-Faux kystes: contenu liquidien et paroi paisse.
-Tumeurs bnignes.
-Ampullome vatrien: l'ictre est typiquement variable
avec parfois des pisodes d'angiocholite. L'association
une hmorragie digestive est vocatrice.
- cancer du hile hpatique.
-cancer de la vsicule biliaire.
a) Formes typiques

- Ictre chole statique sans rmission, prurit
(pouvant prcder lictre).
-Douleurs pigastriques
- Amaigrissement.

c) Formes mtastatiques
Dcouverte de mtastases au niveau du foie, du
pritoine, du poumon.
b) Formes atypiques
Pancratite aigu.
Formes pseudo rhumatologiques avec douleurs
dorsales intenses.
Formes psychiatriques : syndrome dpressif.
Apparition dun diabte.
Thrombophlbites migratrices rcidivantes
Traitement non spcifique
Antalgiques :
* Ils sont fondamentaux dans cette maladie afin
damliorer la qualit de vie.
* La douleur est plurifactorielle : atteinte du
plexus coeliaque, stnose duodnale,
carcinose,obstruction biliaire, syndrome
dpressif.
1. Traitement curatif
Tumeur Cphalique : duodnopancratectomie
cphalique.
Cancer corporocaudal : splnopancratectomie
gauche.
Contre-indications :
Extension artrielle : artre msentrique
suprieure.
Extension ganglionnaire (tronc coeliaque et
aortico-cave).
Mtastases.
Carcinose pritonale.
2. Traitement palliatif
a) Traitements mdicaux
Chimiothrapie :
* En cas de cancer du pancras mtastatique ou
inoprable.
* Gemcitabine, oxaliplatine, 5 FU, avec
diffrentes associations.
Radiothrapie :
* Surtout utilise vise antalgique.
b) Traitements des complications
Ictre :
* Prothse biliaire par voie endoscopique.
* Drivation biliodigestive.
Stnose duodnale :
* Endoprothse duodnale.
* Anastomose gastrojjunale.
Globalement mauvais.
En cas de traitement curatif, la survie 5 ans est
de 10 30 %.
En cas de traitement palliatif et adjuvant, la
survie moyenne varie entre 6 mois et 14 mois.
Ladnocarcinome canal aire du pancras est la
tumeur la plus frquente (80 % de l
ensemble).

Le tabac, le diabte, la pancratite chronique et
certains facteurs gntiques sont les
principaux facteurs de risque.

Lictre ou les douleurs solaires sont prsentes
dans 90 % des cas au moment du diagnostic et
tmoignent dun stade avanc.



Le diagnostic dadnocarcinome est effectu le
plus souvent sur lchographie ou le scanner
abdominal.
Le traitement chirurgical est le seul but curatif,
mais il est possible dans moins de 20 % des
cas.
Le pronostic est globalement mauvais.