ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRDITO MEDIANTE OPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:

R.I.F. /C.I: SOLICITUD N:

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CEQUEO
USUARIO
CEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECA : /
/
CEQUEO
CADIVI / FECA
FECA : /
/
PLANILLA !SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA" #FORMA $%&F'$().
CDULA DE IDENTIDAD.
OTROS DOCUMENTOS .
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la
situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comproaciones que considere necesarias y
notificar por !"a del #perador Camiario o del medio que considere con!eniente, los actos administrati!os que emita de conformidad con la
normati!a camiaria$
S* +*,-.*/ 01 21/.-313 3*: # ) F40-45
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
&omre y 'irma del Usuario ( )epresentante *egal
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
'irma Autorizada y +ello del #perador Camiario
'#),ACADIVI -./01- 2(2
FECA: