Vous êtes sur la page 1sur 59

COTEREHOS - D.R.A.S.S.

Rhne-Alpes AVRIL 97
1
AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS
propos
Dans tous les tablissements de sant, se pose un jour ou lautre la question des tra-
vaux, que ce soit une rnovation de locaux anciens ou la conception de nouveaux bti-
ments.
Il nous a paru important de runir en un seul ouvrage, lintention la fois des pro-
fessionnels des tablissements de sant et des professionnels du btiment, des recom-
mandations dhygine concernant lunit de soins, tout au long des tapes de sa rali-
sation : prise en compte des contraintes dhygine et dergonomie, concertation entre
tous les partenaires, liste des locaux ne pas oublier, prvention des nuisances.
Ces recommandations ont t labores sur la base dun accord professionnel dex-
perts pluridisciplinaires.
Ce document nest donc ni un guide darchitecture, ni un guide de construction.
Il nest pas exhaustif mais il se veut le canevas de discussions fructueuses entre tous
les partenaires dun projet.
Nous esprons ainsi faciliter la conception dunits de soins fonctionnelles o le tra-
vail sera plus agrable et o la prvention des infections nosocomiales sera plus aise.
S. PAUL F. TISSOT GUERRAZ
Directeur Rgional Prsidente du COTEREHOS
des Affaires Sanitaires et Sociales
Avant
2
COTEREHOS DRASSRhne-Alpes Avril 1997
SOMMAIRE SOMMAIRE
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Approche mthodologique
Concertation 8
Procdures 12
Dfinition des zones risques et contraintes 15
Hygine ergonomie 19
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
Approche pratique
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS 21
Fonction accueil -Fonction Htellerie -Fonction Soins Autres fonctions
Fiches techniques des principaux locaux de soins :
Chambre du patient 22
Cabinet de toilette 24
Salle de bains commune 26
Office alimentaire (ou tisanerie ou office htelier) 27
Local linge propre 28
Local linge sale 29
Local dchets (ou local poubelles) 30
Local nettoyage et stockage du matriel entretien (ou local mnage) 31
Salle de prparation des soins 33
Salle de dsinfection local vidoir 34
Local stockage gros matriel 38
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET EQUIPEMENT 39
Les revtements de sols 40
Les murs et plafonds 42
Les radiateurs et plans de travail 43
Aration ventilation 44
Lieux et circonstances du lavage des mains et quipement ncessaire 46
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRAVAUX 49
Prvention de laspergillose invasive nosocomiale 50
ANNEXES
Annexe 1 Diagnostic du niveau de risque aspergillaire 53
Annexe 2 Mesures de protection du servIce risques : mesures minimales 54
Annexe 3 Mesures de protection du service risques : mesures maximales 55
Annexe 4 Mesures disolement de la zone des travaux mesures minimales 56
Annexe 5 Mesures disolement de la zone des travaux mesures maximales 56
Annexe 6 Stratgies de rouverture dun services risques rnov 57
LISTE DES MEMBRES DU GROUPE ARCHITECTURE du COTEREHOS 58
LISTE DES MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE REGIONAL DE LENVIRONNEMENT 59
HOSPITALIER
?
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
ARCHITECTURE
ET SYSTEME HOSPITALIER
Le point de vue dun architecte
concept et procdures
4
L
architecture hospitalire est lune des
images symboliques de nos socits.
Si lon en recherche les facteurs, on
saperoit trs vite que les donnes
sociales, politiques, financires dter-
minent des types gnriques dhpitaux. Ainsi
peut-on tablir une typologie hospitalire en
fonction de ces dernires.
Par ailleurs, lvolution permanente de notre
Socit contribue aussi ce que lhpital
cherche sa voie entre : modernit - fonctionnalit
- hospitalit. Lusine soigner une maladie et
non pas un malade nest plus demande.
A partir de ces rflexions prliminaires, deux
grands thmes sont aborder :
- leurs influences sur la conception hospitalire
- le rapport urbain et social entre lhpital et la
ville.
LA CONCEPTION GENERALE
Les bases de la conception gnrale sont radica-
lement diffrentes et pour le moins contradic-
toires en fonction de ce que lInstitution Mdicale
privilgie :
1) le soignant
2) le malade
3) ou, nouveau venu : le client potentiel, futur
patient.
Ceci en dehors de tous problmes de fonctionna-
lit dont on verra plus loin les diffrents aspects,
mais qui ne peuvent que dcouler de la concep-
tion gnrale.
Il en rsulte une conception diffrente suivant la
base retenue.
- Dans le 1er cas :
La fonctionnalit et la rentabilit doivent saccor-
der systmatiquement, do une concentration
des moyens et une densification du bti. Le
rsultat prsente comme image celle du monstre
froid des annes 1960 : masse du systme
monobloc. Cest lusine soigner des maladies :
dinosaure de 1000 lits.
- Dans le 2me cas :
La priorit est donne une mise en espace
chaleureuse et se traduit par une profusion de
Jrme THOMAS
ARCHITECTE DPLG - Lyon
PRAMBULE
PRAMBULE
5
lumire avec un large dveloppement du hall
ouvert sur lextrieur et une abondance de verdu-
re (coup doeil lcologie et rappel du systme
pavillonnaire), un traitement luxueux des lieux
dattente avec : patio - cour plante - atrium.
Ltablissement prsente aussi des images de
perfection du design intrieur et extrieur, des
rfrences technologiques de btiment ultra
technique pour prouver lavant-gardisme (high
tech.) etc... surtout si les quipes mdicales
psent sur le programme pour ouvrir la mise aux
consultations extrieures. Ceci modifie gale-
ment les relations entre les espaces, favorisant
le regroupement des techniques, et peut contri-
buer dvelopper la partie accueil jusqu des
proportions spectaculaires.
- Dans le 3me cas :
Ltablissement doit favoriser un face face avec la
concurrence, lhpital ntant pas pargn par la crise
conomique. Cest la vogue de limage de marque
avec comme driv, un maquillage commercial (cou-
leurs, matriaux, fontaines, boutiques ; perfection du
design, marketing). Cest le mimtisme avec les
centres commerciaux ou hteliers, avec une image
allant jusqu nier que lhpital soit un lieu de soins
(cest ce que lon appelle le high touch). Le lieu doit
tre dshospitalis dans la prsentation, ce qui nex-
clut pas lalliance avec le hightech.
IMAGE EXTERIEURE
Nous touchons ici au deuxime grand dbat, thme
moderne de lvolution de lhospitalier : cest le rap-
port de lhpital avec la ville.
Lhpital est-il un monde clos, sr de sa confiance
dans le pouvoir mdical et de ses victoires, ou est-il
une pierre ldification de la ville, un quartier dans
la ville, aux caractristiques spcifiques ? La proc-
cupation dinsertion urbaine devient prdominante.
Le btiment abandonne sa monumentalit pour se
fondre dans la ville et le tissu urbain. La ville entre de
plus en plus dans lhpital (restaurants, services
divers, etc...). Lhpital ne donne plus une image de
monde clos dont la forte identit donne un sentiment
dappartenance au monde soignant.
Ces caractristiques se traduisent de faon trs
variable suivant les sites et la taille des oprations.
Le projet actuel recherche lempreinte de la douceur,
lutilisateur revendique le droit dapporter sa pierre
lurbanit moderne. Cest une grande difficult que
de concevoir un lieu clos mais prsentant une image
ouverte ou poreuse.
PROCEDURES DANALYSES :
LE FONCTIONNEL - ZONAGE ET CIRCUITS
Programmation :
Tout ce qui prcde est rarement abord dans le
programme et cest pourtant lessentiel. Ceci est
d la banalisation des tudes de programma-
tion, leur manque dinnovation. Elles ne couvrent
que le fonctionnel. Or cette banalisation encoura-
ge les rptitions et gne les volutions y compris
dans la technique volutive des soins. Il est main-
tenant vital de ne plus raisonner en programma-
tion technocratique. Les ternelles photocopies de
centaines de pages sur la soi-disant technique ne
feront jamais un programme dhpital.
En outre, il faut bien faire la distinction entre le
fonctionnel et le fonctionnalisme. En effet, le fonc-
tionnel nest pas une fin, cest un moyen remplis-
sant une fonction dans un ensemble. Le fonction-
nalisme quant lui, issu du rationalisme, se situe
un instant prcis partir dune rflexion totale-
ment subjective. De ce fait, le fonctionnalisme est
toujours dpass et obsolte. Ce dilemme entre
fonctionnel et fonctionnalisme est source derreur.
Il trouve un terrain trs favorable dans lhospitalier.
Une programmation technique, ne prenant en
compte que le fonctionnalisme, analyse par un
ordinateur, ne sera la rigueur quune suite de
chambres mais jamais un hpital.
Enfin, il convient de se rappeler que les pratiques
professionnelles hospitalires peuvent tre diff-
rentes suivant leurs auteurs et quen consquence
leurs conclusions nillustrent pas toujours la fonc-
tion rationnelle. La notion de fonctionnalit ne
cesse dvoluer. Et quelle que soit la nature du
programme, il ne peut prvoir la transformation de
la nature des soins ou la gestion des quipe-
ments. LAssistance Publique de PARIS affiche
maintenant clairement sa volont de ne plus faire
passer le fonctionnel avant larchitecture.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
PRAMBULE
6
Zonage et circuits :
La philosophie de lhygine pasteurienne :
sparation du propre et du sale, du sain et du
contamin, si elle est une condition ncessaire,
nest pas suffisante pour fabriquer lhpital
moderne. Il y a les matires : propres, sales,
plus tous les rseaux. Les hpitaux fonctionnent
par des flux, des parcours...
Ces dplacements et cette fluidit sont primor-
diaux et doivent tre particulirement tudis.
Ils apportent dj une part de rponse en
entrant dans la conception de la fonctionnalit
mdicale. En outre, il conviendrait daborder le
thme de larchitecture thrapeutique. Lhpital,
en particulier pour longs et moyens sjours, doit
tre trait comme un lieu de vie. Ce sera sans
doute lun des enjeux des prochaines annes.
Une autre question importante qui entre dans
ce chapitre est le choix entre notion de flexibilit
ou notion dadaptabilit. Ceci de faon faire
voluer un projet pour rpondre aux volutions
permanentes de la nature des soins et de la
gestion des quipements. De faon trs carica-
turale, seule larchitecture active permet de
transformer un portique ou une colline en
thtre, ou une usine en logement ou en
hpital.
En conclusion :
Une programmation claire aussi bien en rhabi-
litation quen neuf est la condition indispensable
pour construire ou rhabiliter en profondeur
lhpital moderne. Elle doit illustrer parfaitement
les priorits donnes par lInstitution Mdicale,
sans se perdre dans le processus des droule-
ments administratifs.
Les deux points de dbat dvelopps dans ce
texte :
. sur ce qui doit tre privilgi dans la concep-
tion gnrale (soignants, malades, clients)
. sur les proccupations relationnelles instau-
rer entre ltablissement et la ville,
peuvent tre considrs comme les plus impor-
tants dun programme moderne. En effet, ils
sont lossature des proccupations mdicales
et sociales. Les points de proccupations tech-
niques et administratifs qui ont tendance shy-
pertrophier, suivront forcment car ils ne sont
que : modes, poques ou formules banalises.
Leur efficacit dans lacte de soigner doit tre
prouve avant dtre adopte comme points
importants. Ces lments secondaires ne doi-
vent pas sclroser les rflexions du politique
hospitalier, principales racines de la conception
gnrale dun tablissement.
De ces deux rflexions natra la mtamorphose
urbaine qui pourra se retrouver en outre dans le
principe de lorganisation de lensemble du pro-
jet. Lhpital serait un quartier de la ville, avec
des places o lon circule qui en sont les lieux
publics, et les units de soins qui en sont les
lots.
Rendre comprhensible le tissu hospitalier,
cest trouver une fonctionnalit de sant non
dsincarne, pour la comprhension de lhom-
me sain ou malade, recherchant non seulement
professionnalisme et technicit, mais aussi
accueil et srnit.
AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS
7 COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
CONTRAINTES ET
EXIGENCES
Approche mthodologique
8
12
15
19
Concertation
.......................................
Procdures.............................................................

CONCERTATION
L
ors dun projet dopration de construction
ou de rnovation, diffrents acteurs vont
intervenir afin :
- dlaborer un programme qui va traduire
lexpression des besoins satisfaire.
- darrter le projet construire au vu du
programme.
- de suivre lensemble de lopration.
Cette dmarche chronologique doit correspondre
un calendrier prcis.
LES INTERVENANTS
Avant le montage dune opration de construction
ou de rnovation, il est ncessaire de connatre la
qualit et le rle de chaque intervenant.
Le matre douvrage :
C est une personne morale qui commandite
lopration et en assure le financement.
Il est responsable de la commande, du choix des
entreprises et de louvrage construit ou rnov
aprs rception des travaux.
Il est noter que la nature de la procdure
dpend de la qualit du matre douvrage (public
ou priv).
Le directeur est le reprsentant lgal de
ltablissement hospitalier et donc le matre dou-
vrage.
Le conducteur dopration :
Il est charg dassister le matre douvrage dans
ses choix et dans la procdure depuis le
programme jusqu la rception de louvrage
grce ses comptences techniques et
conomiques.
Le programmiste
Il rdige le dossier programme en collaboration
avec les intervenants. Il sappuie sur ses qualits
dexpert et son exprience.
Il nest pas obligatoirement technicien. Il ne pourra
pas non plus tre le matre doeuvre futur de
lopration.
Le contrleur technique :
Il assiste le matre douvrage au regard des
risques dincendie et de panique (scurit des
personnes) et de la stabilit des ouvrages.
Le matre doeuvre :
Il est responsable de la conception et de la rali-
sation de louvrage. Il sassure de la ralisation
selon les rgles de lart. Sa responsabilit est prin-
cipalement dcennale.
Il labore un projet rpondant au programme, et
aprs acceptation du matre douvrage, est
responsable de lexcution des travaux par les
entreprises.
Le coordonnateur en matire de scurit
et de sant des travailleurs (S.P.S.) :
Il a t mis en place par les dcrets du 20.2.92 et
du 26.12.94. Il intervient notamment ds la
conception pour les oprations de travaux ra-
lises par des entreprises extrieures ltablis-
sement afin de veiller lapplication des rgles
dhygine et de scurit des travailleurs.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
CONTRAINTES ET EXIGENCES
8
LES PRINCIPAUX ACTEURS
DUNE OPERATION DE CONSTRUCTION
9
PERSONNE MORALE POUR
LAQUELLE LOUVRAGE
EST CONSTRUIT
ASSISTANT DU MATRE
DOUVRAGE :
MONTAGE ET SUIVI DE
LOPERATION
REDIGE LE DOSSIER
PROGRAMME
SPECIALISTE :
STABILITE DE LOUVRAGE
SECURITE DES PER-
SONNES
RESPONSABLE DE LA
CONCEPTION ET DE LA
REALISATION DE
LOUVRAGE
CHARGE DE LA
CONSTRUCTION DE
LOUVRAGE
MATRE
DOUVRAGE
CONDUCTEUR
DOPERATION
PROGRAMMISTE
CONTRLEUR
TECHNIQUE
MATRE DOEUVRE
ENTREPRENEUR
ARCHITECTE,
BUREAU
DETUDES
TECHNIQUES,
ECONOMISTE
ETABLISSEMENT
DE SANTE
CONCERTATION
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Figure 1
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 10
CONDUCTEUR
DOPERATION
MATRE
DOUVRAGE
CONTRLEUR
TECHNIQUE
MATRE
DOEUVRE
ENTREPRENEUR
Lis par contrat
Mission de contrle
PRINCIPALES RELATIONS
ENTRE LES ACTEURS DUNE OPRATION
DE CONSTRUCTION
CONCERTATION
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Figure 2
CONCERTATION
11
LES INSTANCES
Les instances internes
ltablissement hospitalier
Le Conseil dAdministration (C.A.)
Cest un organe dlibrant du matre douvrage.
Il donne son accord pour le projet et
dfinit les modalits de son finance-
ment (emprunt...).
Le Comit dEtablissement (C.E.)
Il doit donner un avis sur le projet
raliser et doit tre inform du drou-
lement des oprations.
Le Comit de Lutte contre les
Infections Nosocomiales
[C.L.I.N.](Circulaire du 19.04.95)
Il doit tre consult lors de llabora-
tion du programme et du projet et
doit prconiser toutes mesures ncessaires la
prvention des infections nosocomiales.
Le Comit dHygine de Scurit et des
Conditions de Travail (C.H.S.C.T.)
Il doit tre inform du projet envisag et du drou-
lement des travaux.
Les groupes utilisateurs :
- le personnel mdical,
- le personnel paramdical et de service,
- le personnel des services logistiques,
- les usagers ...
Ils sexpriment directement et dans les instances
officielles comme groupes professionnels.
Les instances externes
ltablissement hospitalier
Le groupe tutelle et les organismes
financeurs:
- la D.D.A.S.S.,
- la D.R.A.S.S.,
- les organismes dassurance
maladie,
- l'Agence Rgionale de
l'Hospitalisation,
- les autres organismes financeurs
sont associer en amont au niveau
de llaboration du programme pour
arrter son laboration (prise en
compte de normes nationales,
financement).
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Une concertation devrait tre organise pour laborer un programme dans le cadre dun projet de
construction ou de rnovation entre et avec :
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
Une concertation
entre toutes les
parties prenantes
doit tre un pra-
lable llaboration
de tout programme
car elle en condi-
tionne toute la rus-
site.
Une fois lopration de construction ou de rnovation acheve, deux instances externes ltablissement
hospitalier doivent mettre un avis sur louverture au public des locaux :
La commission de scurit
Cest linstance publique (communale ou dpartementale) charge dmettre un avis sur la scurit des
locaux faisant lobjet des travaux.
La commission daccessibilit
Cest linstance publique (dpartementale) charge dmettre un avis sur laccessibilit des locaux aux per-
sonnes mobilit rduite.
CONTRAINTES ET EXIGENCES
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
PROCEDURES
U
ne fois tous les intervenants bien identi-
fis, la procdure peut sengager. Elle
se dcline en 3 phases : programma-
tion, laboration du projet et enfin phase de
construction.
LES PRLIMINAIRES
A LA PROGRAMMATION
Le projet est labor sur la base :
- du projet mdical,
- du projet dtablissement,
- et du plan directeur,
en cinq principales tapes :
1) Lexpression du besoin . Elle peut tre
- soit lie une programmation antrieure
- soit lie un vnement de modification de len-
vironnement ou des facteurs extrieurs ( ex.
modification dune rglementation).
2) Le diagnostic et lapprciation de la faisabilit
et de lopportunit du projet sur le plan adminis-
tratif, technique et financier.
3) La dcision dentreprendre, si tous les l-
ments convergent. Elle relve du Directeur voire
du Conseil dAdministration.
4) La dsignation dun conducteur dopration et
ventuellement dun programmiste.
5) L laboration du programme de lopration.
LE PROGRAMME SETABLIT SELON DES
PRINCIPES DEFINIS
Le programme technique dtaill et la loi sur
la matrise douvrage public reposent sur
4 ensembles :
Les donnes :
Cest le relev de lexistant dans le cas de
rnovation comme dans le cas dune opration
nouvelle de construction.
Lexpression des besoins :
Elle met en vidence :
- les locaux et le fonctionnement de lensemble,
- leurs surfaces,
- les amnagements expliqus par les activits
qui sy droulent,
- les aspects qualitatifs recherchs.
(Schmas - fiches - argumentaires - justifications
des besoins actuels et futurs).
Les contraintes :
Elles sont imposes par diverses
rglementations et relvent :
- durbanisme,
- de scurit,
- dhygine (rglementations et normes de pro-
tection denvironnement),
- et de critres spcifiques lopration (acces-
sibilit des handicaps car cest un tablisse-
ment recevant du public...).
12
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 13
Les exigences :
Spcifiques lopration, elles peuvent par
exemple tre :
- le rattachement un systme existant
(btiments),
- les dlais de travaux,
- le mode de ralisation des travaux,
- le fonctionnement,
- la qualit et le cot dexploitation ultrieur.
PROCDURES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
QUALITES DU PROGRAMMISTE
Le programmiste doit prsenter des comptences
en :
- architecture hospitalire,
- technique du btiment,
- conomie,
- pratique mdicale,
- hygine.
Il doit tre ngociateur, car tout au long de lop-
ration, il doit travailler en troite concertation avec
les utilisateurs, les choix tant soumis larbitrage
du Directeur.
VALIDATION DU PROGRAMME
LES QUALITES D UN BON PROGRAMME
Le programme, une fois arrt, doit tre valid
par le Directeur et par le Conseil dAdministration.
Le programme est la base de la russite du projet.
Il est :
- la traduction des souhaits en cohrence avec
lobjectif du projet,
- lexpression des besoins de manire objective
et raliste.
Ceci suppose quun arbitrage juste et objectif ait
t opr entre les demandeurs par le Directeur :
- Explication du contexte et de la motivation de
lopration,
- Argumentation des solutions retenues,
- Explication des choix.
Le programme est ralis pour que le concep-
teur conoive un bon projet. Il doit anticiper les
questions que va se poser le concepteur.
Sil y a Concours dArchitecture, il doit donner
une galit de chance aux candidats appels
concourir.
Il doit conserver une marge de souplesse pour
ladaptation du projet de travaux.
On doit veiller la correspondance entre le pro-
gramme et lenveloppe financire du matre
douvrage.
Un mauvais programme peut conduire une
impasse et la conception dun projet incoh-
rent avec les objectifs de dpart.
14 COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
CHOIX DU MATRE DOEUVRE
CHOIX DES ENTREPRENEURS
RECEPTION DE LOUVRAGE
ELABORATION DU PROGRAMME
PROJET
EXECUTION DES TRAVAUX
EXPLOITATION DE LOUVRAGE
R
E
A
L
I
S
A
-
F
O
N
C
T
I
O
N
N
E
-
P
R
O
G
R
A
M
M
A
-

T
U
D
E
S

A
R
C
H
I
T
E
C
T
U
-
R
A
L
E
S

PRINCIPALES PHASES
DUNE OPERATION DE TRAVAUX
PROCDURES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Figure 3
Avant-projet sommaire
Avant-projet dfinitif
DCISION DU MATRE DOUVRAGE
C
O
N
C
E
R
T
A
T
I
O
N
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
Le guide du bionettoyage (Commission Centrale
des Marchs, Collection Marchs Publics, 1982,
n5670 J.O.) propose un exemple de classement
gnral des locaux hospitaliers.
Il est actuellement dpass, notamment en ce qui
concerne les personnes ges et la maternit. Il
doit tre modul par le CLIN de ltablissement
en fonction des spcificits locales.
(Commission Centrale des Marchs, Collection Marchs Publics, 1982, n5670 J.O.)
Pdiatrie
Soins intensifs
Urgences
Salles de travail
Secteurs dhospitalisation
court sjour
Laboratoires
Radiologie
Hmodialyse
Ranimation
Exploration fonctionnelle
Strilisation centrale
(ct propre)
Salles deau
Toilettes
Cuisine
Hall dhonneur
Bureaux
Services administratifs
Services conomiques
Services techniques
(maintenance)
Maison de retraite
Rsidence pour per-
sonnes ges
Circulations
Halls
Ascenseurs
Montes descaliers
Salles dattente
Consultation extrieure
Maternit
Unit dhbergement
pour personnes ges
Service long et moyen
sjour
Cure mdicale
Psychiatrie
Strilisation centrale
(zone de lavage)
Nonatologie
Bloc opratoire
Service brls
Immunodprims
Service greffes
Chimiothrapie
Oncologie
Onco-hmatologie
CLASSIFICATION GENERALE DE
L UNITE
Un tablissement hospitalier prsente une
grande diversit dactivits, rgulires ou
occasionnelles. La conception, lorganisation
et lentretien des locaux doivent tre coh-
rents avec le degr dasepsie requis ainsi
quavec les risques septiques possibles.
1 2 3 4
DFINITION DES ZONES
RISQUES ET CONTRAINTES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Tableau 1 : Classement des locaux selon le guide du bionettoyage
La zone 1
naccueillant pas de
malade, les exigences
dhygine sont
rapprocher de celles
dune simple
collectivit.
La zone 2 regroupe
les secteurs de
malades non infectieux
ou non hautement
sensibles.
Pour la zone 3,
lobjectif sera dviter
la propagation des
germes pour des
patients plus fragiles,
ou plus souvent
porteurs de
microorganismes
pathognes.
Enfin, pour la zone 4,
techniques et mthodes
de travail tendront
obtenir une ultra
propret en vitant
lapport de germes
extrieurs.
15
Patients septiques
Certains patients potentiellement infects ou
porteurs ncessitent lhospitalisation dans des
chambres disolement adaptes. Les patients
soumis certaines thrapeutiques qui utilisent
des virus comme vecteurs (thrapie gnique
par exemple), doivent galement tre installs
en chambre disolement.
Lactivit prvisible de ltablissement doit per-
mettre de dnombrer lquipement ncessaire
en termes de :
- Chambres disolement un lit, avec sanitaire
individuel (patients porteurs dinfection ent-
rique ou cutane),
- Chambres disolement avec sas sans traite-
ment dair (patients porteurs dinfections non
respiratoires germes multi-rsistants aux anti-
biotiques ou hautement pathognes),
- Chambres disolement avec sas et ventilation
spare de celle des autres chambres, permet-
tant ventuellement de mettre le local en
dpression (patients tuberculeux, patients avec
pneumopathies dues un micro-organisme
multi-rsistant aux antibiotiques).
Pour prciser les pathologies connues et les
mesures, il est possible de se reporter au docu-
ment suivant :
Recommandations disolement septique lh-
pital, Socit franaise dHygine Hospitalire,
Comit technique des infections nosocomiales,
Revue Hygines - hors srie n1, 1996, ISSN
1249-0075.
Patients rceptifs
La notion de rceptivit est moins bien codifie
lheure actuelle. Elle dpend de deux l-
ments : ltat des patients (immunodpression
humorale, antcdents de traitements agissant
sur limmunit, antcdents de greffe) et la
coexistence dans un service de patients sep-
tiques et rceptifs. Le dnombrement des
patients rceptifs attendus et leur classement
doivent conduire dfinir le nombre de
chambres des types suivants :
- chambres un lit avec sanitaire individuel
- chambres avec sas, avec traitement dair (air
filtr ou flux laminaire) et surpression.
Attention : pour ces patients, les murs, plafonds
et clairages doivent tre choisis de manire
ne pas crer de gtes aspergillaires ou micro-
biens (faux plafonds interdits, par exemple).
Remarques
* Certains patients peuvent relever des deux
situations : septiques et rceptifs. Une concep-
tion spcifique est alors tudier.
* Certaines units de soins reoivent simultan-
ment des patients septiques et rceptifs. Dans
ce cas, larchitecture et les circuits doivent per-
mettre dviter les contacts : sanitaires, espaces
repos spars. Par ailleurs, les ventilations des
deux zones doivent tre spares.
DFINITION DES ZONES RISQUES ET CONTRAINTES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
IDENTIFICATION DES PATIENTS
NECESSITANT DES MESURES
SPECIFIQUES
IDENTIFICATION DES ACTIVITES
A RISQUE BIOLOGIQUE
Les locaux propres et les locaux sales de lunit
de soins doivent intgrer, de manire diffrente
selon la spcialit de lunit, des activits indivi-
dualisables, septiques ou ncessitant une pro-
tection. On peut citer par exemple :
Activits septiques ou crant un risque autour
delles : prparation de chimiothrapie, manipu-
lation de liquides biologiques...
Activits protger : prparation dalimenta-
tion dite strile, prparation de chimiothrapie
ou de perfusion.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 16
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
Pour viter la contamination croise
partir des malades septiques et pour
viter de contaminer les malades
immuno dprims, le lavage des
mains simpose et engendre un cer-
tain nombre de contraintes.
Le lavage des mains entre deux soins ou deux
manipulations est une ncessit pour limiter la
transmission des infections nosocomiales.
Connatre les diffrentes procdures de lavage
des mains ainsi que leur lieu de pratique permet
de prvoir lquipement adquat dans chaque
lieu.
Les diffrentes procdures de lavage des
mains, leurs circonstances dutilisation et les
lieux o les prvoir sont rapidement rappels
ci-aprs ; on se rfrera aux tableaux des
pages 46-47 pour plus de prcisions.
Les procdures
1. Le lavage simple des mains
Il permet dliminer les souillures, les squames
cutanes et de rduire le nombre des bactries
constituant la flore transitoire des mains.
Quand est-il utilis ?
- larrive et au dpart de son service,
- aprs tre all aux toilettes, stre mouch ou peign,
- avant de manger ou de fumer, aprs les mmes actes,
- avant et aprs tout contact externe avec un malade.
O le prvoir ?
- chambre de malade non isol,
- office,
- local dentretien,
- consultation, salle de kinsithrapie, salle de
radiographie,
- vestiaires,
- etc...
2. Le lavage antiseptique ou
hyginique des mains
Il permet dliminer les souillures,
les squames cutanes et le nombre
des bactries constituant la flore
transitoire des mains. Cette rduc-
tion est plus importante, grce
lemploi de savon antiseptique, que
dans le lavage simple.
Quand est-il utilis ?
- aprs tout acte sale ou septique,
- avant et aprs chaque soin un malade en isolement,
- aprs la manipulation de tout matriel sale ou conta-
min (pansements, cathters, bassins, urinoirs, cra-
choirs, draps...),
- avant la manipulation de tout matriel strile,
- pour la matrise dune pidmie.
O le prvoir ?
- salle de soins,
- chambre du patient,
- local technique ou de consultation,
- exploration fonctionnelle.
3. Le lavage chirurgical des mains
Il permet dliminer la totalit de la flore tran-
sitoire et de rduire la flore rsidente
(Staphylocoques, Corynebactries,
Microcoques...).
Quand est-il utilis et o le prvoir ?
- dans les services dhospitalisation, avant dentreprendre
tout acte haut risque infectieux (pose de cathter cen-
tral, drains thoraciques, endoscopies...),
- au bloc opratoire, avant tout acte chirurgical,
- en secteur dexploration fonctionnelle avant tout
examen invasif,
- en milieu strile.
Le lavage des
mains doit tre
possible dans
chaque lieu de
soins ou
chaque poste
de travail
DFINITION DES ZONES RISQUES ET CONTRAINTES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Les emplacements ncessaires ces tches
doivent tre clairement dfinis, de mme que
les proximits possibles et les proximits
viter.
Les nuisances affrentes aux installations doi-
vent tre rpertories et prises en compte :
mission de chaleur ou vacuations nces-
saires sur lextrieur, claboussures, vapeurs
toxiques, avant de retenir un emplacement.
CONTRAINTES INDUITES
PAR LE LAVAGE DES MAINS
17
18
4. Lantisepsie des mains rapide et fr-
quente, alternant avec le lavage hygi-
nique
Employe en labsence de points deau, lanti-
sepsie des mains permet de dtruire avec une
efficacit suprieure celle du lavage hygi-
nique des mains, les germes prsents tout en
agressant moins la peau. Elle nest cependant
utilisable quen labsence de salissures visibles,
en raison des risques dinactivation des antisep-
tiques par les matires organiques.
Quand est-elle utilise ?
- antisepsie des mains entre deux injections ou deux prises
de sang,
- antisepsie des mains immdiatement avant la pose dun
cathter,
- complment du lavage hyginique aprs les soins aux
patients en isolement, porteurs de germes multi-rsistants.
O la prvoir ?
- chambre du malade,
- salle de soins,
- couloir,
- consultation,
- local technique ou dexploration.
5. Lantisepsie des mains de type chi-
rurgical, avant un geste aseptique
Lantisepsie des mains pralablement sches,
ralise en complment du lavage simple et
soigneux des mains, est aussi efficace quun
lavage de mains de type chirurgical. Cette tech-
nique est particulirement adapte aux services
qui ne disposent pas de point deau bactriolo-
giquement matrise quip pour le lavage chi-
rurgical des mains, mais peut tre utilise par-
tout lorsque le lavage chirurgical est requis.
O est-elle utilise ?
- avant un acte opratoire,
- avant la pose dune voie veineuse centrale,
- avant un branchement en hmodialyse...
O la prvoir ?
- chambre du malade,
- local dexploration fonctionnelle,
- bloc opratoire,
- salle de radiologie invasive.
DFINITION DES ZONES RISQUES ET CONTRAINTES
CONTRAINTES ET EXIGENCES
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
HYGIENE-ERGONOMIE
ORGANISATION DES CIRCULATIONS
Les mouvements lintrieur de lunit de
soins, du malade, du personnel et du matriel
(figure 4) sont prendre en compte pour dter-
miner la position des locaux.
Il est conseill :
- dutiliser une maquette lchelle et de
figurer les mouvements supposs du mala-
de debout (avec cannes, bquilles,
cadre de support...), assis dans un
fauteuil roulant ou couch sur un
chariot de transport ou dans un lit
muni ventuellement dattelles
orthopdiques
du couloir la chambre,
de la chambre la douche,
la salle de soins, aux sanitaires...
- de figurer les mouvements :
des membres du Personnel
depuis leur arrive, partir des
vestiaires (vestiaires extrieurs ou
internes lunit) jusqu leurs
diffrents locaux de travail et les chambres des
malades,
du matriel propre :
- livraison des repas en chariots isothermes,
- livraison de linge propre, de matriel strile,
de mdicaments, de matriel htelier (type
matelas...),
du matriel souill :
- sacs de dchets,
- linge sale,
des diffrents types de chariots :
- armoires linge mobiles,
- chariots chauffants,
- chariots de ramassage de linge sale par
catgories ou dlimination des sacs de linge,
chariots de mnage.
- de figurer la situation des bureaux,
de loffice alimentaire (tisanerie), de
loffice de soins, de la lingerie, du
local linge sale, du local de stoc-
kage des dchets, du local de stoc-
kage du matriel de nettoyage ...
- de figurer les circulations
concernant :
les soins (toilette, change, rfec-
tion des lits, distribution des mdi-
caments ...),
la distribution des repas et le
ramassage des restes alimentaires
et de la vaisselle,
le nettoyage dsinfectant avec trajet depuis
le local de nettoyage jusquaux chambres et
chacun des locaux,
la visite mdicale des malades dans leur
chambre ...
- de quantifier les distances parcourues,
par journe de travail, par les agents de servi-
ce, les aides-soignants, les infirmiers...
CONTRAINTES ET EXIGENCES
La prvention des infections nosocomiales et lergonomie vont de pair :
limiter les distances parcourir, cest rduire la fatigue du personnel,
cest favoriser les rgles dhygine
Le concept de
circulations spares
propre-salevolue
Lhygine est
respecte en
protgeant de faon
hermtique dans des
conteneurs ou des
emballages spcifiques
ce qui est propre dune
part, ce qui est sale
dautre part
19
20
Sanitaires
Douche commune
Extrieur
de lunit
Attention :
les couloirs doivent
tre spacieux ...
CHAMBRE
Autres...
Salle de
prparation
de soins
Office
alimentaire
Local
de linge propre
Local de
linge sale
Local
dchets
Salle de dsinfection
Local vidoir
Malade, personnel,
matriel, visiteurs
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
SCHEMATISATION DES CIRCUITS
DANS UNE UNIT DE SOINS
HYGIENE-ERGONOMIE
CONTRAINTES ET EXIGENCES
Figure 4
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
21
AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS
CONCEPTION DE
LUNIT DE SOINS
Approche pratique
Nous nous sommes intresss la liste des locaux indispensables une unit de soins type sur la base de
20 25 lits. Certaines disciplines peuvent ncessiter des locaux spcifiques
Certaines fonctions sont cites, sans tre dtailles dans les fiches car non spcifiques.
FONCTION ACCUEIL FONCTION HOTELLERIE FONCTION SOINS AUTRES FONCTIONS
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
- salle daccueil
- salle dattente
- sanitaires collectifs
- chambre du patient p22
- cabinet de toilette p24
- salle de bains communep26
- office alimentaire (tisanerie
ou office htelier)p27
- local linge proprep28
- local linge sale p29
- local dchets
(oulocal
poubelles) p30
- local nettoyage et stockage
du matriel dentretien
(ou local mnage)p31
- Salle de prparation de
s o i n s p 3 3
- Local de prparations spcifiques
(caryolytiques, alimentation
parentrale, entrale ...)
- Salle de dsinfection
local vidoirp34
- Salle dexamens
- Bureau infirmier
- Salle de relve
- Rserve pour les dispositifs
mdicaux et les soluts (ou dpt)
- Local stockage du gros
matriel... p38
- Bureaux (mdicaux,
cadre de sant...)
- Salle de dtente des
patients
- Salle de dtente du
personnel : secteur
non fumeurs - fumeurs
- Salle de runion
- Vestiaires et sanitaires
du personnel
- Circulations
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 22
CHAMBRE DU PATIENT
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
FONCTION DU LOCAL
Lieu de vie du patient dans la majorit des cas,
dure de sjour variable, parfois partag avec
dautres patients.
. Soins
. Examens mdicaux
. Repos et sommeil
. Toilette
. Repas
. Distraction
. Rception des visiteurs
. Lavage des mains
CONCEPTION GENERA-
LE EMPLACEMENT
Les critres prendre en compte
sont :
Les typologies de patients et du
service : mdecine, chirurgie, patients aigus,
court, moyen et long sjour, patients risques
infectieux.
Les contraintes :
- dordre fonctionnel : ex. ergonomique et
architectural, temps de dplacement du
personnel soignant,
- dordre hyginique : possibilit dinstaurer un
isolement protecteur ou septique,
- dordre conomique, administratif, psycho-
logique : chambre un lit ou deux lits.
La prsence ventuelle dun accompagnant
Le contrle par le patient de lenvironnement
par des systmes de rglage individuel de lam-
biance lumineuse, de la temprature, des volets
et rideaux, etc...
Dordre esthtique : dcor intrieur, vue sur
lextrieur, confort gnral.
EXIGENCES TECHNIQUES
EXIGENCES TECHNIQUES
Eclairage : naturel obligatoire, plafonnier non-
blouissant lintensit variable, appareil tanche
la poussire ; clairages ponctuels permettant :
un examen dtaill du patient, la ralisation de
gestes techniques, la lecture.
Aration : fentre ouvrante ou
non selon lexistence ou non de cli-
matisation, vitre permettant la vision
depuis le lit. Si ventilation et climati-
sation, veiller aux contrles de qua-
lit.
cf fiche technique Aration-Ventilation
p. 44-45
Superficie : en fonction du
nombre de lits, de la prsence ven-
tuelle de fauteuil roulant. 13 16 m
2
hors cabinet de toilette suivant la spcialit sont un
minimum requis pour une chambre un lit (y com-
pris pour les rnovations).
Revtements des surfaces : le choix sef-
fectuera en conciliant les critres dhygine, diso-
lation phonique et desthtique.
cf fiches techniques : Revtements de sols, Murs
et plafonds p. 40 42.
Appel personnalis, centralis
Porte : largeur permettant le passage du lit, ren-
force dans sa partie infrieure, protge par des
cornires.
Cest la chambre
un lit avec cabinet de
toilette et WC -
douche - lavabo
qui permet le plus
facilement de res-
pecter lapplication
des recommanda-
tions dhygine.
Cabinet de toilette : situ en faade ou ct
couloir, il comprend un lavabo par patient, un
WC, une douche.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
Mobilier : le choix des lments repose sur
diffrents critres : fonctionnalit, robustesse,
scurit, ergonomie, rapport qualit / prix,
dcoration, hygine.
Critres dhygine :
- choix des matriaux en fonction de leur facilit
dentretien (ex : lit lavable en tunnel).
- formes : favoriser les angles arrondis, les
diffrents lments dmontables.
- Diffrents lments : lit, fauteuil, table de
chevet, table de lit roulante, table fixe, chaise,
armoire ou placard mural (penderie + tagres),
rfrigrateur mural, tlphone, tlvision.
Equipements Techniques :
- fluides mdicaux proximit de la tte de lit,
- tensiomtre,
- rail mural permettant linstallation ventuelle
de guridon amovible, supportant des appareils
complmentaires (ex. pousse- seringues, etc...).
CHAMBRE DU PATIENT
CONCEPTION DE LUNIT DE
23
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 24
CABINET DE TOILETTE
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
Toilette du patient : elle concourt au bien-tre
physique et psychologique du patient, et lui per-
met de garder une peau saine qui conserve son
rle de protection.
Lavage des mains
Situ de prfrence lentre
de la chambre, ce local doit per-
mettre au malade valide de faire
sa toilette dans des conditions
respectant son intimit.
Accs en fauteuil roulant
possible,
Accs rapide et ais pour le
personnel soignant,
Chambre un lit : le cabinet de toilette WC -
douche - lavabo est indispensable pour respec-
ter au mieux les rgles dhygine.
Dans le cas de rnovation touchant une
chambre plus dun lit, il est souhaitable pour
des raisons dhygine de prvoir un lavabo par
malade.
EXIGENCES TECHNIQUES
Eclairage : pour le lavabo, prvoir un
clairage ponctuel.
Aration : cf fiche technique Aration -
Ventilation p. 44-45.
Superficie
- Prvoir la place pour les WC, le lavabo et le
coin douche
- Le malade doit se mouvoir facilement et pou-
voir raliser sa toilette dans des conditions res-
pectant son hygine et sa pudeur.
Revtements des surfaces
- Facilement nettoyables,
- Etre vigilant sur ltanchit des
revtements et les joints silicons.
cf fiches techniques Revtements de
sols, Murs et plafonds p. 40 42.
EQUIPEMENT
Coin douche
- Pas de bac douche mais sol
inclin avec bonde pour lvacua-
tion de leau.
- Linstallation de parois mobiles,
lisses est recommande.
- Sol antidrapant.
- Pommeau de la douche non fix au mur.
- Banc escamotable fix au mur.
Coin lavabo
- Le lavabo rpond deux fonctions :
. toilette du malade (rasage, soins de bouche,
entretien dappareils dentaires ...),
. lavage des mains.
- Selon la spcialit, le lavabo pourra tre
quip ou non, dun trop plein ; le siphon sera
en plastique facilement dmontable et remon-
table.
- Robinetterie traditionnelle avec robinet
Un cabinet de
toilette WC - douche -
lavabo individuel est
souhaitable dans
chaque chambre pour
respecter au mieux
les rgles d hygine.
Ce local ne doit
jamais servir
lentretien des
bassins et urinaux.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 25
!
CABINET DE TOILETTE
CONCEPTION DE LUNIT DE
mlangeur et col de cygne.
- Miroir mont dans le sens de la hauteur de faon
que le malade puisse se voir assis ou debout.
- Tablette de chaque ct du lavabo.
- Un porte-serviettes par malade.
- Un porte-manteaux par malade.
Coin WC :
- Accs en fauteuil roulant possible.
- Barre dappui.
- Appel malade.
- Cuvette adapte (bords larges arrondis) sans
abattant.
En vue de faciliter le nettoyage, il
est recommand que le lavabo et
les WC soient suspendus et que
le support sacs poubelle soit fix
au mur.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
SALLE DE BAINS
COMMUNE
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
B
ien quil soit souhaitable dquiper toutes
les chambres dun cabinet de toilette avec
douche, la salle de bains commune reste
indispensable pour certaines units de soins
comme la griatrie, les services de rducation.
Donner un bain ou une douche aux
patients invalides ou dpendants (per-
sonnes ges, malades comateux ...)
Position centrale souhaitable.
Conception gnrale base sur la spcificit des
pathologies rencontres.
Eclairage : Eclairage gnral, source artificielle
possible.
Aration : cf fiche technique Aration - Ventilation
p. 44-45.
Superficie
- Suffisante pour amener des patients en fauteuil
roulant ou en chariot-douche.
- Le personnel doit pouvoir se dplacer son aise.
Revtements des surfaces
- Facilement nettoyable
- Etre vigilant sur ltanchit des revtements et
les joints silicons.
Cf. fiches techniques Revtements de sols, murs et
plafonds p. 40 42.
EQUIPEMENT
Un lavabo : Il sert essentiellement au lavage des
mains du personnel.
Une douche :
- Pas de bac douche,
- Sol inclin avec bonde facilitant lvacuation de
leau,
- Sol antidrapant.
On favorisera cet quipement pour sa
facilit dentretien.
Une baignoire :
Elle peut tre classique, hauteur
variable, ouverture latrale, bain
bouillonnant, etc...
Quel que soit le modle, il est impor-
tant de privilgier les critres entretien et ergono-
mie.
Un lve-malade
Des accessoires, dont :
- un porte-serviettes,
- une patre,
- un sige escamotable,
- des barres dappui,
- un miroir,
- un support sac linge du patient.
Ce local est
rserv la toi-
lette du patient,
lexclusion de
tout stockage ou
entretien de
matriel
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
26
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
OFFICE ALIMENTAIRE
OU TISANERIE OU OFFICE HOTELIER
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
EXIGENCES TECHNIQUES
Office relais : ce local nest pas destin la pr-
paration et la cuisson des aliments.
Stockage des denres non prissables (sucre,
caf, th, eau de boisson en bouteille),
Stockage temporaire ou permanent du buffet de
distribution des collations et des repas,
Stockage provisoire des dchets alimentaires,
Remise en temprature des repas des patients si
chane froide,
Lavage, dsinfection, rinage, gouttage de la
vaisselle utilise pour la distribution des repas et
des buffets repas,
Stockage des denres prissables (ventuel),
Stockage de la vaisselle (ventuel),
Conditionnement des plateaux-repas (ventuel).
Situe en bout de chane alimentaire, sa concep-
tion doit respecter la lgislation en vigueur appli-
cable la restauration collective.
Son quipement est dpendant du type de chane
alimentaire pratiqu dans ltablissement (chane
chaude ou chane froide).
Emplacement : au sein de lunit de soins, mais il
faut viter si possible, la proximit des chambres car
les tches effectues dans ce local gnrent du bruit.
Eclairage : Eclairage naturel souhaitable, source
gnrale puissante et sources ponctuelles au-des-
sus des points deau et du plan de travail.
Aration : adapter en fonction des tches qui doi-
vent tre effectues. Cf fiche technique Aration -
Ventilation p. 44-45.
Superficie : en fonction des zones de stockage,
de la dimension des plans de travail.
Revtements des surfaces : Cf lgislation
applicable la restauration collective
- Le sol doit tre parfaitement impermable
rsistant en particulier aux taches de graisse
(ex : Carreaux grs crame),
- Les murs doivent pouvoir supporter des lessivages
frquents (ex : Carreaux de faence, ls plastifis,
peinture laque protge) et tre protgs par des
cimaises (risque de chocs des buffets repas).
Porte : largeur permettant le passage des buffets
repas - Protge par des cornires (risque de
chocs des buffets-repas).
EQUIPEMENT
Poste de lavage des mains - cf p. 46-47.
Poste de travail : comprend, selon la dimension
du local, une distribution rectiligne en L ou en U
des postes dans lordre suivant :
1 - zone de conditionnement des plateaux-repas
(ventuel)
2 - zone de lavage de la vaisselle : 2 bacs de
dimensions adaptes celles de la vaisselle
laver avec plan dgouttage ; 1 bac avec gouttage
peut tre suffisant si un lave-vaisselle est install.
Impratif : tanchit de cette zone.
Des placards peuvent tre installs sous la zone
de lavage pour le stockage des produits vaisselle.
Zone de stockage des denres non prissables,
de la vaisselle : placards hauts et bas.
Nature : agglomr exclu, avec rayonnages amo-
vibles pour faciliter le nettoyage,
Zone de stockage des denres prissables :
rfrigrateur et/ou conglateur,
Zone de stockage temporaire des buffets de dis-
tribution des collations et/ou repas : surface suffi-
sante permettant la manipulation aise de ceux-ci,
Divers :
- tableau mural type vlda,
- collecteur de dchets domestiques muni de pda-
le et couvercle,
- prises lectriques,
- dispositif de rchauffage(ventuel), selon le type
de chane de distribution des repas.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
27
FONCTION DU LOCAL
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LOCAL LINGE PROPRE
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
EXIGENCES TECHNIQUES
EQUIPEMENT
Stockage temporaire darmoires navettes.
Rangement des tenues professionnelles (possible
si vestiaire dcentralis).
Rangement dune rserve de linge propre (ven-
tuellement), literie ou vtements personnels des
pensionnaires en service de griatrie, pdiatrie,
rducation fonctionnelle.
Chargement du ou des chariots magasins uti-
liss pour la rfection des lits.
Pliage du linge (ventuellement).
Rserve de linge usage unique : couches, etc.
Protection du linge propre vis--vis de toute
contamination au cours de la manipulation et/ou du
stockage.
Emplacement : au sein de lunit.
Volume et surface adapts :
- la quantit de linge en rotation
- la quantit de rserve en usage unique.
Eclairage : clairage artificiel possible sauf si pr-
sence de personnel en continu.
Aration : cf fiche technique Aration - Ventilation
p. 44-45.
Superficie : Fonction
- du volume de linge total stocker,
- du nombre de chariots magasins approvisionner.
Revtements de surfaces :
- Murs : peinture laque ou toile texture fine pein-
te, cimaises de protection hauteur des armoires
et chariots,
- Sols : ls plastifis souples et pr traits.
Cf. fiches techniques Revtements de sols,
Murs et plafonds p. 40 42.
Placards muraux, hauteur du sol au plafond,
profondeur proportionnelle aux dimensions du linge
pli ou suspendre. Portes coulissantes,
rayonnages lisses ou/et tringles pour la suspension
des tenues professionnelles, des vtements.
Un plan de travail pour le pliage du linge.
Un sige assis-debout.
Un escabeau.
Une zone dcriture.
Poste de lavage des mains
(Cf chapitre Contraintes induites par le lavage
des mains p. 46-47).
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
28
FONCTION DU LOCAL
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LOCAL LINGE SALE
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
EXIGENCES TECHNIQUES
EQUIPEMENT
Stockage des sacs de linge sale avant le transport
en blanchisserie ou au local de stockage centralis.
Eventuellement regroup avec le local de
stockage des dchets.
Ne doit pas tre utilis pour le stockage de
matriel propre.
Pice la plus loigne possible de loffice propre,
de loffice alimentaire et des chambres des patients
et si possible en dehors de lunit de soins.
Peut tre commune plusieurs units.
Localisation tudie par rapport au circuit
dvacuation du linge sale.
Eclairage : artificiel possible.
Aration : suffisante, naturelle ou force si
ncessaire, local en dpression.
Cf fiche technique Aration-Ventilation p. 44-45.
Revtements de surfaces : murs, sol, plafond
doivent tre faciles nettoyer, cest--dire lisses,
homognes, sans joints. Matriaux tanches,
rsistants aux produits dtergents et dsinfectants.
Sol : plinthes gorge, installation dune bonde
dvacuation des eaux de lavage.
Cf fiches techniques Revtements des sols, Murs
et plafonds p. 40 42.
Local identifi risques vis--vis de la
protection incendie.
Temprature : pas de chauffage
(si possible local rfrigr).
Pas de stockage de sacs de linge sale mme le
sol.
Luminaires : tanches lhumidit.
Points deau :
- permettant le nettoyage dsinfectant rapide et
efficace du local,
- poste de lavage des mains proximit
souhaitable.
Porte :
- largeur permettant le passage des collecteurs
- ouverture et fermeture automatiques
recommandes (porte hydraulique ventouse
intgre, cornires renforces).
Collecteurs de linge sale :
- capacit adapte,
- chargement ais,
- entirement ferms,
- faciles nettoyer et dsinfecter.
Poste de lavage des mains proximit
souhaitable.
Aire de lavage des collectes de linge sale
(ventuelle).
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
29
FONCTION DU LOCAL
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 30
LOCAL DECHETS
OU LOCAL POUBELLES
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
EXIGENCES TECHNIQUES
EQUIPEMENT
Stockage des conteneurs pleins avant leur
transport sur le lieu dlimination ou au local
stockage centralis.
Nettoyage des conteneurs de dchets
domestiques.
Sil sagit dun local multi-fonctionnel, les autres
fonctions ne peuvent tre que septiques : exemple
stockage du linge sale.
Zone la plus loigne possible des blocs opra-
toires, cuisine, prises dair pour la climatisation.
Facilement accessible de lextrieur.
Localisation tudie par rapport au fonctionne-
ment de lhpital et au circuit interne des dchets.
Eclairage : artificiel possible.
Aration : suffisante, naturelle ou force si
ncessaire, local en dpression.
Cf fiche technique Aration-Ventilation p. 44-45.
Revtements de surfaces : murs, sols, plafond
doivent tre faciles nettoyer, cest--dire lisses,
homognes, sans joints. Matriaux tanches,
rsistants aux produits dtergents et dsinfectants.
Sol : plinthes gorges, installation dune bonde
dvacuation des eaux de lavage.
Cf. fiches techniques Revtements de sols,
Murs et plafonds p. 40 42.
Local identifi risques vis--vis de la
protection incendie.
Temprature : pas de chauffage
(si possible local rfrigr).
Pas de stockage des dchets conditionns
mme le sol.
Luminaires : tanches lhumidit.
Point deau : permettant le nettoyage et la
dsinfection rapides et efficaces du local
(jet et dosage automatique des produits).
Porte : largeur permettant le passage des
collecteurs et conteneurs.
Ouverture et fermeture automatiques
recommandes (porte hydraulique ventouse
intgre), cornires renforces.
Conteneurs dchets domestiques et risques :
- capacits adaptes,
- chargements aiss,
- entirement ferms,
- faciles nettoyer et dsinfecter.
Point deau : permettant le nettoyage et la
dsinfection rapides et efficaces du local
(jet et dosage automatique des produits).
Poste de lavage des mains proximit
souhaitable.
Aire de lavage des conteneurs de dchets
domestiques (ventuelle).
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
FONCTION DU LOCAL
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LOCAL NETTOYAGE ET STOCKAGE
DU MATERIEL DENTRETIEN
OU LOCAL MENAGE
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
Nettoyage, dsinfection, schage, gouttage du
gros et du petit matriel utiliss pour lentretien des
surfaces.
Vidange des eaux uses et approvisionnement en
solution de :
- dtergent,
- dtergent - dsinfectant,
- dsinfectant.
Stockage et rangement des rserves
de produits.
Stockage du matriel dentretien.
Remarque : ces deux fonctions de
stockage peuvent tre transfres
dans un local spcifique rserv cet
effet.
Local indispensable pour chaque unit de soins,
situ au sein de celle-ci.
Peut nanmoins tre commun plusieurs units
dun mme service.
Eclairage : artificiel possible : source gnrale et
source ponctuelle localise au-dessus du poste de
lavage et du plan de travail.
Aration : taux dhumidit de lair lev d la
fonction du schage :
- ventilation mcanique souhaitable suffisante.
Tenir compte, ventuellement de linstallation dun
chargeur de batterie pour machine autolaveuse,
- local en dpression souhaitable.
cf. fiche technique Aration-Ventilation p.44-45.
Superficie : lorsque le local est utilis pour le
stockage du gros matriel dentretien, valuer la
surface ncessaire partir de la liste exhaustive du
matriel dentretien. Les surfaces verticales peu-
vent galement tre utilises.
Revtements de surfaces :
- sols et murs impermables et lisses.
- sol : carreaux de grs recommands avec dni-
vel convergeant au niveau du siphon.
- murs : protection
. au-dessus des points deau et plan
de travail,
. hauteur du gros matriel (chocs
potentiels),
. cornire de renforcement au niveau
de la porte.
Cf fiches techniques Revtements
de sols, murs et plafonds p. 40 42.
Ce local est
indispensable
Chaque unit de
soins doit tre
correctement
desservie
EQUIPEMENT
Zone de lavage :
- 1 bac de trempage de taille adapte celle du
matriel nettoyer, aliment en eau chaude - eau
froide + 1 douchette avec plan de travail attenant,
- 1 poste de distribution du produit dtergent dsin-
fectant,
- 1 vidoir plac une hauteur convenable pour faci-
liter la vidange des seaux et aspirateur eau,
- 1 vacuation au sol des eaux uses pour vidange
des machines autolaveuses.
Si la blanchisserie de ltablissement ne peut assu-
rer lentretien des franges de balai, gazes, etc...,
lutilisation dune machine laver et dun schoir
est trs souhaitable.
- 1 plan de travail attenant au bac de trempage,
- 1 schoir mural pour lgouttage entre autres des
disques de machine sol, des gants de mnage,
- 1 chargeur de batterie si utilisation de machine
autolaveuse autonome.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
31
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
LOCAL NETTOYAGE ET STOCKAGE DU MATERIEL DENTRETIEN OU LOCAL DE MENAGE
CONCEPTION DE LUNIT DE
Zone de rangement : amnagement des murs
pour le rangement rationnel des accessoires tels
que disques de monobrosse, plateau entraneur,
balai raclette, tuyau flexible de laspirateur, etc...
Zone de stockage :
- Placards de profondeur adapte la dimension
des produits et consommables stocker. Prvoir
une fermeture cl.
- Surface au sol suffisante pour la manipulation du
gros matriel : machine sol autolaveuse, aspira-
teur, chariots de mnage.
Zone dcriture :
- table et sige pour mise jour des calendriers
dentretien priodique, rdaction des bons de rpa-
ration, commandes diverses...
- tableaux muraux daffichage et de messages
(effaables).
32
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 33
SALLE DE PREPARATION
DE SOINS
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
EQUIPEMENT
Prparation de perfusions, dinjections,
Prparations mdicamenteuses,
La salle de prparation de soins est la plaque
tournante du travail infirmier.
Des critres architecturaux, techniques, hyginiques et
ergonomiques sont prendre en compte.
Centralise dans lunit de soins.
Implante en liaison fonctionnelle
avec les diffrents secteurs ou locaux.
Situe en position ergonomique :
tude des dplacements du personnel
soignant.
Superficie en relation avec
lquipement et lagencement intrieur.
Eclairage :
- Eclairage naturel souhaitable
- Source centralise
- Sources ponctuelles pour les surfaces horizontales :
il est important de limiter les zones dombre en
donnant une priorit aux zones qui exigent une parfaite
visibilit et dviter la projection de lombre de
loprateur (ex : prparation de perfusions ...)
Aration :
- Soit aration naturelle avec des fentres permettant
une ouverture sur lextrieur.
- Soit aration par des systmes de ventilation et/ou
de climatisation possible avec un contrle de qualit
indispensable.
Cf. fiche technique Aration - Ventilation p. 44-45.
Revtement de surfaces :
Sols :
- Lisses sans imperfection et non poreux,
- Rsistants laction des dtergents et/ou des
dsinfectants,
- Joints non poreux.
Surfaces :
- Lisses,
- Rsistantes laction des dtergents et/ou des dsinfec-
tants,
- Joints non poreux.
Murs :
- Lisses sans imperfection et non poreux,
- Rsistants laction des dtergents et/ou des dsinfectants,
- Permettant le lessivage frquent,
- Protections murales par des cimaises,
- Protections murales au poste de lavage
des mains,
- Plinthes hautes avec gorges arrondies.
Cf. fiches techniques Revtements de
Plan de travail distance du point de
lavage des mains. On privilgiera les
meubles monts sur roulettes encastrer
sous le plan de travail.
Porte :
Une seule porte est conseille pour un gain de place
et pour viter les dplacements dair qui mobilisent les
particules en suspension.
Un point deau :
Lave-mains quip.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
Armoire pharmacie :
- Deux portes fermant clef,
- Armoire mobile,
- Compartiment banalis et ferm clef pour la
dtention des stupfiants.
Rfrigrateur :
- Petite taille,
- Encastrable sous un plan de travail.
Guridon de soins :
- Inox,
- Deux plans superposs,
- Rsistants laction des dtergents et/ou des dsinfectants.
Poubelles :
Nombre variable selon les critres de tri des dchets
retenus dans ltablissement.
Bureau informatique :
Distribution de mdicaments.
La salle de
prparation de soins
est rserve des
gestes aseptiques.
Elle doit toujours
tre distincte de la
salle de dsinfec-
tion.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
SALLE DE DESINFECTION
LOCAL VIDOIR
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
Selon les tablissements, 2 conceptions existent :
soit un seul local, faisant office de salle de dsin-
fection et de local vidoir,
soit deux locaux, salle de dsinfection et local
vidoir distincts.
Nous aborderons les deux possibilits.
1re solution : un seul local
salle de dsinfection et local
vidoir
Dcontamination, rinage, nettoyage,
dsinfection, gouttage, schage du
matriel de soins, de nursing, des
guridons ou chariots de soins entre
chaque utilisation.
Collecte des dchets des guridons
ou chariots de soins (domestiques et
risque).
Collecte des excrta.
Lamnagement du local doit permettre
le respect de la marche en avant :
matriel sale -> matriel propre
Voir exemple de circulation respectant la marche
en avant figure 5.
Emplacement : au sein de lunit de soins ou
chacune de ses extrmits, afin de disposer dun
lave-bassins pour une douzaine de lits.
Sparer imprativement cette salle de la salle de
prparation de soins.
Lamnagement devra permettre lapplication de
la procdure : dcontamination, nettoyage et
dsinfection du matriel en vigueur dans
ltablissement.
Le lavage automatis en machine : lave-bassins,
lave-instruments, doit tre privilgi.
Le matriel sale est achemin vers la salle de
dsinfection dans des bacs couverts.
Eclairage : naturel ou artificiel
source gnrale et sources ponctuelles
localises en particulier au dessus du
bac de nettoyage.
Aration : Indispensable avec taux
de renouvellement suffisant, tenir
compte des risques inhrents aux
manations toxiques.
Cf. fiche technique Aration-Ventilation
p. 44-45.
Superficie adapte :
- lquipement choisi : plan de travail, bacs de
trempage, vidoir, lave-bassins, poste de lavage des
mains,
- au nombre de collecteurs de dchets et de linge
sale utiliss dans lunit.
Revtements de surfaces : sols et murs faciles
nettoyer et dsinfecter. Protection supplmentaire
des murs au-dessus des diffrents points deau.
Les autres murs seront quips de cimaises
protgeant les parois des chocs potentiels ds la
manipulation des guridons.
Cf. fiches techniques Revtements de sols, Murs et
plafonds p. 40 42.
Accs possible avec un chariot de transport du
matriel souill.
La prparation,
le stockage du
matriel propre,
le rangement de
mdicaments et
dantiseptiques
dans ce local
sont prohibs.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
34
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 35
SALLE DE DESINFECTION LOCAL VIDOIR
CONCEPTION DE LUNIT DE SOINS
Un vidoir dont la hauteur dinstallation sera tu-
die afin dviter la contamination du manipulateur
lors de la vidange.
Un appareil automatique, type lave-bassins,
permettant la vidange, le nettoyage et la
dsinfection du matriel suivant :
- bassins et leurs couvercles,
- urinaux,
- bocaux scrtions ou de recueil durines,
- petits ustensiles : haricots, cupules.
Amnager un plan de dcharge temporaire du
matriel proximit du lave-bassins.
Un lave-instruments, si ncessaire incorpor
la zone de dcontamination, nettoyage, dsinfec-
tion, gouttage.
Une zone de dcontamination, nettoyage,
dsinfection et gouttage du matriel avec bacs et
paillasses incorpors, en matriau rsistant aux
chocs, rayures et produits chimiques.
Le conception de cette zone est tudier en
fonction de la quantit et du volume du matriel
traiter.
Ce plan de travail comprendra, dans lordre, les
amnagements suivants :
- une plage pour poser momentanment le matriel
dcontaminer,
- un bac de dcontamination gradu en litres,
quip dun gouttoir et dun couvercle
(capacit suffisante pour permettre limmersion
du matriel)
- un bac de nettoyage,
- une plage intermdiaire,
- un bac de dsinfection gradu en litres, quip
dun gouttoir et dun couvercle,
- une plage dgouttage du matriel : prvoir
lvacuation de leau dgouttage.
La prsence de lave-bassins ou de lave-instruments
peut permettre de rduire ce plan de travail.
Des placards bas sur roulettes permettront le
stockage des produits et du petit matriel de net-
toyage utiliss : couvillon, lavette, brosse, botes
ou bacs de transport des prlvements, du matriel
souill.
Une prise dair mdical ou prise de vide pour le
schage du matriel.
Des bacs plastiques mobiles avec couvercle
pour le trempage de matriel de petite taille
(ventuellement).
Un poste de lavage des mains - cf. Chapitre
Contraintes induites par le lavage des mains
p.46-47.
EQUIPEMENT
AUTRES EQUIPEMENTS
Une potence pour le rangement des accessoires
de la tenue professionnelle : lunettes, gants, tablier
de protection,
Une pancarte daffichage pour les protocoles,
Un tableau mural effaable,
Collecteurs de dchets des guridons de soins.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 36
Exemple de schma dquipement
Paillasse :
Egouttage
Paillasse
Paillasse
Paillasse de
reconditionnement
du matriel
dsinfect
Bac de
Nettoyage
Bac de
Dcontami-
nation
bac de
Dsinfection
Lave -
bas-
Vidoir
Poste lavage
des mains
Collecteurs Dchets
Sous paillasse
Lave - instruments
Fentre
Couloir de circulation de lUnit
Figure 5
SALLE DE DESINFECTION LOCAL VIDOIR
CONCEPTION DE LUNIT DE SOINS
UN SEUL LOCAL
SALLE DE DESINFECTION ET LOCAL VIDOIR
1re solution :
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
SALLE DE DESINFECTION LOCAL VIDOIR
CONCEPTION DE LUNIT DE
2me solution : deux locaux
salle de dsinfection et local
vidoir distincts
Salle de dsinfection :
CONCEPTION GENERA-
LE EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
AUTRES EQUIPEMENTS
Dcontamination, rinage, nettoyage, dsinfec-
tion, gouttage, schage du matriel de soins, des
guridons ou chariots de soins entre chaque utilisa-
tion.
Collecte des dchets des guridons ou chariots
de soins (domestiques et risque).
Lavage des mains.
Ce local est distinct du local vidoir
ccncevoir par ailleurs.
Situ ct de la salle de
prparation de soins et spar par
une cloison qui peut tre vitre.
Implant en liaison fonctionnelle
avec les diffrents secteurs ou locaux.
En position ergonomique : tude des
dplacements du personnel soignant.
Eclairage : naturel ou artificiel. Source gnrale
et sources ponctuelles localises, en particulier au-
dessus du bac de nettoyage.
Aration : indispensable avec taux de renouvelle-
ment suffisant.
Cf. fiche technique Aration-Ventilation p. 44-45.
Superficie : en relation avec lquipement et
lagencement intrieur.
Revtements de surfaces : sols et murs faciles
nettoyer et dsinfecter. Protection supplmentaire
des murs au-dessus des diffrents points deau.
Les autres murs seront quips de cimaises prot-
geant les parois des chocs potentiels ds la
manipulation des guridons
Cf.fiches techniques Revtements de sols, Murs et
plafonds p. 40 42.
Accs possible avec un chariot de transport du
matriel souill.
Un lave-instruments, si ncessaire incorpor la
zone de dcontamination, nettoyage, dsinfection,
gouttage.
Une zone de dcontamination, nettoyage, dsin-
fection et gouttage du matriel avec bacs et
paillasses incorpors, en matriau rsistant aux
chocs, rayures et produits chimiques.
La conception de cette zone est tudier en fonc-
tion de la quantit et du volume du matriel traiter.
Ce plan de travail comprendra, dans lordre, les
amnagements suivants :
- une plage pour poser momentan-
ment le matriel dcontaminer,
- un bac de dcontamination gradu en
litres quip dune poissonnire et dun
couvercle (capacit suffisante pour
permettre limmersion du matriel),
- un bac de nettoyage,
- une plage intermdiaire,
- un bac de dsinfection gradu en
litres quip dune poissonnire et
dun couvercle,
- une plage dgouttage du matriel :
prvoir lvacuation de leau dgouttage.
Des placards bas permettront le stockage des
produits et du petit matriel de nettoyage utiliss :
couvillon, lavette, brosse, botes ou bacs de trans-
port des prlvements, du matriel souill.
Prise dair mdical ou prise de vide pour le
schage du matriel.
Bacs plastiques mobiles avec couvercle pour le
trempage de matriel de petite taille (ventuelle-
ment).
Un poste de lavage des mains - cf. chapitre
Contraintes induites par le lavage des mains
p. 46-47.
Prvoir un local vidoir.
La prparation,
le stockage du
matriel propre,
le rangement de
mdicaments et
dantiseptiques
dans ce local sont
prohibs.
EQUIPEMENT
37
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LOCAL STOCKAGE
DU GROS MATERIEL
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONCEPTION GENERALE
EMPLACEMENT
FONCTION DU LOCAL
EXIGENCES TECHNIQUES
EQUIPEMENT
Rangement de lensemble du matriel volumineux,
dont lutilisation par les patients est inconstante,
aprs son nettoyage ou sa dsinfection. Ce matriel
prsente les caractristiques suivantes : il est
variable dune spcialit lautre, il est souvent
coteux, il peut tre rapidement ncessaire et doit
donc tre toujours accessible. Certains appareils
ncessitent de plus une mise en charge.
Exemple : matelas classiques ou spciaux,
mousses, chariots divers, scopes, pousse-
seringues, nbuliseurs, respirateurs, barrires de
lits, potences, matriel de kinsithrapie, etc...
Pas de regroupement avec le matriel dentretien.
Le cas du matriel livr priodicit peu rappro-
che par le magasin doit tre discut et la part
mettre dans ce local doit tre prvue.
Zone ne ncessitant pas dclairage naturel obli-
gatoire.
Porte assez large pour le matriel.
Pice habituellement trs vaste (au moins 25 m
2
) :
la conception, tablir une liste du matriel qui
devra tre stock.
Eclairage : artificiel possible.
Aration : ventilation correcte pour ne pas avoir de
problmes dhumidit.
Cf. fiche technique Aration - Ventilation p. 44-45.
Revtements de surfaces : sol et murs lisses et
faciles nettoyer.
Cf. fiches techniques Revtements de sols, Murs et
plafonds p. 40 42.
Attention, pour certains matriels, aux contraintes
incendie.
Revtements des surfaces rsistants aux chocs,
mais sans autre caractristique.
Mobilier en partie ferm pour le matriel abriter
de la poussire.
Mobilier sous forme de rayonnages ou crochets,
ou rangements verticaux dfinir selon le matriel
ranger, pour optimiser lespace.
Equipement lectrique pour la mise en charge des
machines.
LES LOCAUX DUNE UNITE DE SOINS
38
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 39
AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS
CONCEPTION DE
LUNIT DE SOINS
Approche pratique
CONSTITUANTS
ARCHITECTURAUX
ET EQUIPEMENTS
40
42
43
44
46
Les revtements de
sol.......
Les murs et
plafonds..................................
Les radiateurs et plans de tra-
vail.......................
Aration -
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
LES REVETEMENTS DE SOL
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET QUIPEMENTS
CRITRES DHYGINE APPLICABLES UN
REVTEMENT DE SOL EN MILIEU HOSPITA-
Les critres de choix dun revtement de sol sont
multiples. Ils sont dordre technique, esthtique,
conomique, ergonomique et bien sr hyginique.
Les recommandations R. 72-31 et R. 84-20
adoptes par le Comit des Ministres du Conseil de
lEurope pour la prvention des infections hospita-
lires prconisent de Construire des hpitaux peu
contaminables et facilement dcontaminables.
Cette recommandation est parfaitement applicable
aux revtements de sols.
Le sol lhpital est contamin par les semelles des
chaussures des usagers, les roues des chariots,
ventuellement par le dpt de matriel souill, de
scrtions biologiques, etc...
On prconisera donc des revtements non poreux,
lisses et homognes et surtout faciles entretenir.
Ils seront lavables et rsistants aux produits dsin-
fectants.
Ces impratifs liminent tous les revtements
poreux tels que le marbre, le granite, le comblan-
chien, lardoise travertin, les agglomrs, le ciment,
le bois, le lige. Si de tels matriaux sont implants,
il faudra leur appliquer un traitement dit de base ou
bouche pore afin de les rendre tanches leau et
la pntration des salissures.
Pour les mmes raisons, les tapis et moquettes sont
proscrire quelque soit le type de local. Ils ne peu-
vent en effet, en raison de leur texture, subir un
dpoussirage en profondeur. Leur nettoyage est
une opration complexe et donc peu frquente.
Enfin, ils ne peuvent pas tre dsinfects.
Les carrelages en grs sont faciles entretenir
mais ils ne sont pas homognes puisque les car-
reaux sont assembls avec des joints en ciment,
ces derniers lments pouvant constituer un rser-
voir microbien. Pour pallier cet inconvnient, il fau-
drait utiliser des joints les moins larges possibles et
impermables.
Les dalles thermoplastiques offrent le mme
inconvnient mais moindre degr que les car-
reaux de grs. Les joints sont nombreux et pas tou-
jours tanches. Leur entretien est moins facile que
le carrelage puisque la plupart doivent tre traits.
(Utilisation frquente de la machine sol - temps
important - cot des produits utiliss).
Les ls thermoplastiques rpondent toutes les exi-
gences dhygine, condition que la qualit de la
pose soit parfaite (chape trs plane et joints souds
chaud impermabiliss). Ils offrent en outre la pos-
sibilit de constituer des plinthes gorge ou angle
arrondi, plus faciles entretenir. Depuis quelques
annes, les fabricants ont mis sur le march un
matriau trait la sortie dusine (type polyurtha-
ne), ce qui dispense les utilisateurs dappliquer une
mthode spray et reprsente un gain de temps
considrable au niveau de lentretien.
La nature du revtement de sol (dur, mou, poreux,
homogne), laspect (lisse, rugueux), le degr
dusure, le mode de pose, les traitements antrieurs
dont il a fait lobjet ont une importance capitale pour
dterminer le choix des produits et la mthode de
nettoyage dsinfectant appliquer.
40
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 41
Grande diversit de couleurs.
Formats carrs ou rectangulaires.
Joints en ciment permables.
Carreaux impermables non rays par lacier.
Constituent un revtement trs rsistant lusure,
sonore, craignant les chocs, non homogne.
Ne craignent pas ou peu les taches colores.
La couche dusure se prsente sous forme dhuile de lin oxyde, lige,
gomme, rsine.
Le dossier est de la toile de jute ou du carton.
Cest un revtement impermable qui devient poreux en vieillissant, sen-
sible aux bases concentres, insensible aux solvants.
Rsistant aux acides.
Il se prsente sous forme de ls.
Craint produits iods, eau oxygne, bleu de mthylne, violet de gentiane,
selon la concentration du produit.
Rsines de polyvinyle charges de matriaux fibreux (*), de matires
siliceuses, etc...
Elles sont sensibles aux solvants, aux marques de chaussures, deviennent
cassantes en vieillissant.
Revtement semi-rigide et poreux.
Assez bonne rsistance aux taches colores.
Ls ou dalles couche dusage en chlorure de polyvinyle (P.V.C.) avec ou
sans couche mousse.
Couleur marbre sur fond uni.
Impermables, sensibles aux solvants, aux traces de chaussures et br-
lures de cigarettes.
Assez bonne rsistance aux taches colores si sol trait.
LINOLEUM
Ls de vinyle flexibles multicouches avec ou sans support.
Ils sont dots dune couche de protection en polyurthane intgre en
surface.
Ces ls sont souds. Le revtement est tanche.
Facile entretenir mais sensible certains solvants.
Revtement souple base de caoutchouc naturel.
Il se prsente sous forme de ls surface lisse, ou de dalles.
Couleur assez fonce.
Impermable, non glissant. Il craint les solvants, les bases, les acides,
les abrasifs et leau de Javel.
Mortier base de rsines poxy. Revtement des surfaces trs adhrent, 1
3 mm dpaisseur monolithique continu, lisse et tanche. Bonne rsistance
labrasion, aux chocs mcaniques, aux agressions chimiques. Labsence de
joints et la possibilit de poser des plinthes gorge rpondent aux exigences
dhygine. Attention : la pose doit tre effectue par des entreprises spcia-
REVETEMENTS VINYLIQUES
TRAITES AVEC COUCHE
PROTECTRICE
CARRELAGES
CERAMIQUES non poreux
GRES CERAM,
fin vitrifis cuits a 1250
o
, grs,
terre cuite maille, faences
CAOUTCHOUC
REVETEMENTS
VINYLIQUES PURS
DALLES VINYLE
CHARGES
RESINES
LES REVETEMENTS DE SOL
CONCEPTION DE LUNIT DE
* Lors de travaux de rnovation, on veillera prendre toutes prcautions lors de lenlvement de dalles vinyles qui pourraient tre charges damiante.
PRINCIPAUX REVETEMENTS DE SOL EN SECTEUR HOSPITALIER
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LES MURS ET PLAFONDS
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET QUIPEMENTS
LES REVETEMENTS MURAUX LES PLAFONDS
Ils doivent tre de bonne qualit, lessivables, et
doivent pouvoir supporter lessuyage humide et lap-
plication de dtergents dsinfectants.
Pas de moulures.
Pas de moquettes ni de tissu. La dcoration sera
recherche par le jeu de couleurs.
Protection des murs contre les chocs :
- dans les chambres : protection
adapte au type de lit et de matriel.
- dans les couloirs : protection pou-
vant servir de main courante, place
hauteur des parties saillantes des
chariots, brancards et lits.
- aux angles des murs : protection
des artes.
Lusage de faux-plafonds sera aussi limit que pos-
sible dans les btiments neufs ou profondment
rnovs, car il leur est gnralement reproch :
- de crer un espace dans lequel il y a accumulation
de poussire et de micro-organismes qui peuvent
tre remis en circulation par des mouvements dair
traversant la salle, surtout si les lments employs
sont en plaques perfores ou en lames
non jointives ;
- de mal rsister aux dmontages suc-
cessifs ncessaires pour atteindre des
canalisations : plaques salies et/ou
abmes, plaques casses dun modle
qui nexiste plus...
Si leur emploi ne peut tre vit, ils
devront avoir une structure aussi
ferme que possible, ce qui exclut les
plafonds constitus de lames non join-
tives (tanches la poussire, aux
vapeurs des produits de dsinfection
terminale).
Le revtement des plafonds doit tre plein, de sur-
face plane (non poreux), rsistant laction des pro-
duits dtergents dsinfectants.
Les panneaux amovibles ncessaires pour laccs
aux gaines techniques seront, de prfrence,
placs dans les circulations.
On
supprimera
imprativement
les faux-plafonds
dans les zones
accueillant des
patients
immuno-dprims
42
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 43
LES RADIATEURS
ET PLANS DE TRAVAIL
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET QUIPEMENTS
LES RADIATEURS LES PLANS DE TRAVAIL
On privilgiera les appareils :
suspendus,
en lments pleins.
On amnagera un espace suffisant pour nettoyer
facilement larrire.
Un chauffage adapt sera install en particulier
dans les chambres des patients, les cabinets de
toilettes, la salle de bains commune.
En revanche, les locaux type local linge sale, local
dchets ne doivent pas tre chauffs mais doivent
tre si possible rfrigrs.
On privilgiera :
linox,
les faences,
les rsines synthtiques dentretien ais.
Le plan de travail sera en un seul tenant, avec des
bords arrondis et remontant sur le mur pour aller en
biseau rejoindre le revtement mural.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 44
Insufflation
x
x
x
Extraction
x
x
VMC classique
VMC par insufflation
VMC double flux
VMC hydrorglable
Position du ventilateur
AERATION - VENTILATION
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET QUIPEMENTS
Laration doit renouveler lair un dbit suffisant
pour liminer les pollutions chimiques et organiques
mises par les personnes et les activits exerces
dans les locaux.
Le dbit de renouvellement de lair devra donc tre
adapt la destination des locaux. Des dbits trs
levs sont ncessaires dans les zones o lon veut
obtenir une bonne arobiodcontamination :
- Chambres des malades : de 18 25 m
3
par
heure et par occupant.
- blocs opratoires : au minimum 15 20 volumes
par heure dair neuf dans les systmes de ventila-
tion classiques.
- les locaux pollution spcifique (salle de bains,
local dchets, local linge sale ...) doivent faire lobjet
dun renouvellement dair dun minimum de
6 volumes par heure.
Diffrentes solutions daration sont envisageables :
- Aration par pice spare : elle permet darer
individuellement une ou plusieures pices.
- Aration mixte : il est possible dassocier une
aration gnrale avec une aration spare de
certains locaux. Des prcautions doivent tre prises
dans ce cas pour viter le transfert dair vici vers
les locaux pollution non spcifique du fait des d-
pressions engendres par les systmes daration.
Lvacuation de lair peut tre naturelle ou mca-
nise, donc matrise. Une VMC (ventilation mca-
nique contrle) est recommande car elle permet
une rgulation des dbits selon les locaux.
Les mouvements dair sont entrans par des venti-
lateurs qui se situent au niveau de ladmission de
lair ou de lextraction, ou dans les deux positions.
Dans les tablissements de sant, la ventilation est
le plus frquemment associe un systme de
conditionnement de lair ou de climatisation qui
amliore le confort du malade et du personnel.
Lair distribu est alors filtr, rchauff, refroidi ou
humidifi selon les besoins.
Une filtration trs haute efficacit est ncessaire
avant insufflation de lair dans certains locaux dont
le niveau de contamination microbiologique doit tre
contrl, tels que les blocs opratoires, les services
accueillant des patients immuno-dprims, les ser-
vices risque dinfection aspergillaire.
ASPECTS TECHNIQUES
RECOMMANDATIONS POUR LE CHOIX DES
SYSTEMES DE VENTILATION DANS
LES UNITES DES SOINS
Locaux humides (office alimentaire, sanitaires, ...) :
extraction mcanique largement dimensionne
complte, si possible, par un extracteur dair
commande manuelle ou asservie (hydrorglable).
Chambres : ventilation mcanique contrle
double flux. Il est recommand, dans les units de
soins recevant des malades infectieux ou immuno-
dprims, de prvoir des chambres avec des
systmes de ventilation indpendants permettant un
isolement respiratoire septique (mise en
dpression) ou un isolement protecteur (mise en
surpression). Lair extrait des chambres disolement
septique devra tre filtr.
Locaux pollution spcifique : extraction
force.
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 45
AERATION - VENTILATION
CONCEPTION DE LUNIT DE
Pollution chimique : elle peut avoir pour origine
- une pollution de lair extrieur,
- un apport dair neuf insuffisant dans les systmes
de ventilation recyclant une partie de lair extrait,
- un dbit de renouvellement inadapt pour
lactivit exerce dans le local.
Recommandations :
- Prises dair extrieur loignes de toute source
de pollution.
Pollution microbiologique :
Le systme de ventilation peut
tre lorigine dinfections
aspergillaires et de lgionelloses
lorsque lair est conditionn. Il
peut favoriser la dissmination de
bactries pulmonaires
pathognes comme le bacille de
la tuberculose.
Recommandations :
- Prvention de laspergillose :
. dans les services risque,
surpression dair correctement
filtr (filtre en terminal et HEPA),
. surveillance troite et
maintenance du systme de
ventilation-filtration.
- Prvention de la lgionellose :
. humidification de lair par vapeur.
Les systmes dhumidification
eau recycle sont proscrire.
- Prvention de la transmission de la tuberculose :
. mise en dpression de la chambre et
augmentation du dbit de renouvellement de lair :
un dbit correspondant 6 renouvellements
horaires permet dassurer une dcontamination
satisfaisante. Cette disposition suppose une
discipline daffectation des chambres ds la
suspicion de diagnostic de la tuberculose.
. dans les btiments climatiss, neutralisation des
circulations dair communes avec les autres locaux.
La ventilation ne doit pas tre un vecteur de
propagation acoustique :
Le niveau de bruit engendr par le
fonctionnement dune VMC (bruit des ventilateurs
et/ou des bouches daration) ne devrait pas
dpasser 35 db dans les chambres des malades.
Les orifices dentres ou dextraction dair doivent
prserver lisolement acoustique
des faades et baies vitres.
Les gaines de
ventilation doivent tre
tanches et accessibles
au nettoyage.
Lentretien frquent des
filtres, des gaines de
ventilation, des bouches
daration,
des installations
de climatisation
est indispensable pour
assurer en permanence
une bonne qualit
microbiologique de lair.
On veillera toujours
disposer dun apport
dair neuf suffisant.
VENTILATION ET SANT
LA VENTILATION ET
LES NUISANCES ACOUSTIQUES
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
LIEUX ET CIRCONSTANCES DU
LAVAGE DES MAINS ET
EQUIPEMENT NECESSAIRE
Actes
Visite mdicale ou soins
externes
Toilettes, nursing, soins
descarres, aide lalimentation
Distribution de mdicaments
Soins aseptiques, sonde demeure,
cathtrisme, pansements, perfusion...
Isolement protecteur
Isolement septique
Soins hyperaseptiques
Ex : voie veineuse centrale
Soins de rducation
Reconstitution de soluts
Prparation et
conditionnement des aliments
Dsinfection du matriel
Lieu de pratique
chambre / bureau
chambre / salle de bains
chambre
chambre
chambre
chambre
chambre
chambre et salle de
kinsithrapie
salle de soins ou local
spcialis
office alimentaire
local dsinfection
Type de lavage de mains
lavage simple ou antisepsie
rapide
lavage simple
lavage simple ou antisepsie
rapide
lavage antiseptique (*)
ou antisepsie rapide des mains
lavage antiseptique (*)
lavage antiseptique (*)
+ antisepsie rapide des mains
lavage chirurgical ou
antisepsie chirurgicale
lavage simple
lavage simple
lavage simple
lavage simple
Frquence
trs leve
trs leve
leve
leve
trs leve
trs leve
rare
faible
moyenne
moyenne
moyenne
(*) ou hyginique
En cas dutilisation rgulire de la technique du lavage chirugical, un point deau spcifique sera ncessaire
dans le local concern.
Lieux et circonstances
Le tableau 1 illustre, titre dexemple pour
quelques soins frquents, les procdures et
lieux de lavage des mains. Ce tableau est
modifier par le CLIN en fonction des spcialits
et des patients. Ce tableau fait apparatre la
ncessit dquiper chaque lieu de travail ou de
soins de deux installations : un poste de lavage
de mains (avec distributeur de savon, distribu-
teur de papier usage unique - sche-mains
lectrique proscrit dans les units de soins - et
poubelles) et un distributeur dantiseptiques
hydro-alcooliques pour les mains.
CONCEPTION DE LUNITE DE SOINS
CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET QUIPEMENTS
46
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
47
Type de lavage ou antisepsie
Lavage simple
Lavage antiseptique ou
hyginique
Lavage chirurgical
Antisepsie rapide des mains
Antisepsie chirurgicale des
mains
vasque sans
claboussures (au
moins 50 cm)
eau potable
ou eau propre (*)
auge profonde sans
claboussures (lavage
jusquau coude)
eau bactriologique-
ment matrise(*)
vasque sans
claboussures
(au moins 50 cm)
eau potable
ou eau propre(*)
vasque sans
claboussures (au
moins 50 cm)
eau potable
ou eau propre (*)
Type de lavabo Robinetterie Distributeurs
coude pour
savon doux,
papier essuie-
mains
coude pour
savon antisep-
tique,
papier essuie-
mains
automatique
savon
antiseptique
coude pour
antiseptique
pour les mains
- deux
distributeurs
coude pour le
savon doux, et
pour lantisep-
tique pour les
mains,
- papier essuie-
mains
col de cygne
haut (25 cm au
moins au des-
sus du rebord
du lavabo)
col de cygne
haut
commande non
manuelle :
cellule ou
genou
commande sans
spcification col de
cygne haut (25 cm
au moins au des-
sus du rebord du
lavabo)
Annexes
poubelle
papier sans
couvercle
poubelle
papier sans
couvercle
horloge
poubelle
papier sans
couvercle
tableau 2 : Equipement ncessaire en units de soins
selon le type de lavage de mains et sa frquence
Postes de lavage des mains
Lorsque le type de lavage des mains est dtermin, le tableau suivant permet de reprer l-
quipement ncessaire dans chaque lieu.
Tous ces points deau doivent tre quips de siphons dmontables sans outils et directement accessibles.
Remarque : Lquipement pour lavage chirugical tant lourd et coteux, il est possible, lorsquil nest utilis
que de faon occasionnelle, de prfrer la technique dantisepsie chirurgicale des mains.
(*) Pour la dfinition des diffrentes qualits deau en fonction des usages, voir le guide Leau dans les
Etablissements de Sant, du Comit Technique Rgional de lEnvironnement Hospitalier - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes, mars 1995.
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
LIEUX ET CIRCONSTANCES DU LAVAGE DES MAINS ET EQUIPEMENT NECESSAIRE
CONCEPTION DE LUNIT DE
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 48
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97 49
AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS
PRECAUTIONS A
PRENDRE PENDANT
LES TRAVAUX
PREVENTION DE LASPERGILLOSE
INVASIVE NOSOCOMIALE
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE50
ANNEXES
. Annexe 1 - Diagnostic du niveau de risque aspergillaire .......................................
. Annexe 2 - Mesures de protection du service risques : mesures minimales ............
. Annexe 3 - Mesures de protection du service risques : mesures maximales ...........
. Annexe 4 - Mesures disolement de la zone de travaux : mesures minimales ..........
. Annexe 5 - Mesures disolement de la zone de travaux : mesures maximales ..........
. Annexe 6 - Stratgie de rouverture dun service risques .............................................
53
54
55
56
56
57
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRAVAUX
50
PREVENTION DE LASPERGILLOSE
INVASIVE NOSOCOMIALE
Dcision de travaux dans lhpital
Les Services Techniques font remplir une fiche dia-
gnostique de niveau de risque aspergillaire par le
C.L.I.N., en fournissant le descriptif des travaux
Adoption des mesures prventives en fonction du risque
Le C.L.I.N. dtermine le niveau de risque aspergillaire
de 1 5 en fonction :
- du type de travaux,
- de la localisation des travaux par rapport aux ser-
vices risques
Risque
aspergillaire
1
2
3
4
NON
NON
NON
NON
Fermeture
Isolement
zone des travaux
minimales
maximales
minimales
maximales
Isolement
des services
communes
communes
spcifiques
spcifiques
5 OUI
variable suivant
proximit dun autre
service risques
limites aux mobi-
liers et quipements
du service
Fermeture
Mesure disolement de
la zone des travaux
Mesure de protection
des services
Daprs le guide de lAP - HP Aspergillose invasive nosocomiale et travaux hospitaliers -
Recommandations sous la direction de : Patrick Bocquet - Michle Aggoune - Michle Aussant -
Georges Rykner - Gilles Brcker
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Les travaux indispensables de rnovation des bti-
ments ou des services contribuent fortement
dissminer dans latmosphre des spores aspergil-
laires et donc exposer les malades la contami-
nation.
Les agents infectieux sont des moisissures
banales, ubiquitaires, htes habituels de la terre et
des dbris vgtaux. La dissmination dans lenvi-
ronnement se fait par voie arienne, par linterm-
diaire des spores en suspension vhicules par les
turbulences de lair, et par lexistence de gtes
aspergillaires dans les locaux : faux-plafonds,
volets roulants...
La transmission lhomme est presque toujours
arienne.
Les malades les plus exposs sont les patients
immunodprims svres hospitaliss pour des
transplantations dorgane ou greffe de moelle, des
aplasies profondes et prolonges, voire pour Sida.
Le pronostic de la maladie est trs sombre, la
ltalit peut dpasser 80%.
STRATGIE DE PRVENTION
Cest une stratgie prtablie qui requiert une orga-
nisation hospitalire spcifique avant et durant la
priode de travaux.
SONT CONCERNS LES SERVICES
HAUTS RISQUES SUIVANTS :
- hmatologie, greffe de moelle,
- transplantation cardio-pulmonaire,
- transplantation rnale,
- transplantation hpatique,
- cancrologie,
- les services accueillant des patients porteurs dun
Sida avr, des brls, des aplasies svres,
- les blocs opratoires.
Une fiche technique, tablie pour chaque tablis-
sement, rpertorie ces diffrents services risque
et prcise leur localisation gographique dans lh-
pital. Elle doit tre tablie par le C.L.I.N.
Une collaboration pluridisciplinaire est ncessai-
re entre lAdministration hospitalire, les entreprises
extrieures, les responsables du CLIN et les ser-
vices hospitaliers concerns : direction de lhpital,
direction des travaux, services cliniques risque,
laboratoire de Microbiologie, Unit dHygine
Hospitalire.
LES MESURES PROPOSES
SONT DE DEUX TYPES :
- pour les services risques (Annexes 2 et 3) :
fermeture ou mesures de protection ; ces mesures
ont pour objet de matriser la qualit de lenvironne-
ment des patients risques pendant la priode de
travaux, afin de prvenir la survenue de cas das-
pergillose invasive nosocomiale.
- pour la zone de travaux (Annexes 4 et 5) :
mesures disolement. Ces mesures ont pour objet
de contrler la source dmission particulaire, riche
en spores aspergillaires, afin de limiter la contami-
nation de lenvironnement hospitalier.
LA DMARCHE DE PRVENTION
SE FAIT EN 3 TEMPS :
1. Informer et soumettre le descriptif
dtaill des travaux :
pour tout nouveau projet de travaux hospitaliers,
les Services Techniques de lhpital doivent infor-
mer et soumettre un projet de cahier des charges :
- aux chefs de service, cadres infirmiers des ser-
vices concerns par les travaux,
- aux responsables de la lutte contre les infections
nosocomiales.
2. Evaluer le risque aspergillaire li au
projet
de travaux (Annexe 1) :
lvaluation se fait sous la responsabilit du CLIN
pour chaque service de lhpital rpertori sur
la fiche technique prtablie.
Elle est ralise laide dune fiche diagnostique
qui tient compte du type de travaux envisags et de
la localisation gographique des services risques
dans lhpital.
51
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97 52
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
ROUVERTURE DUNE
UNIT
APRS TRAVAUX
DIAGNOSTIC DU NIVEAU DE
RISQUE ASPERGILLAIRE
La rouverture dune unit risques aprs travaux
doit tre effectue en suivant rigoureusement les
consignes donnes par lAnnexe 6.
100 recommandations pour la surveillance et la
prvention des Infections Nosocomiales,
Les guides de lAP-HP : Aspergillose invasive
nosocomiale et travaux hospitaliers.
RFRENCES UTI-
Mode demploi de la fiche diagnostique : 3 temps
1er temps : typer le projet de tra-
vaux : I, II ou III
2me temps : localiser la zone de
travaux par rapport au(x) service(s)
risques de lhpital : autre btiment
(proximit, loign) ou mme bti-
ment (intra service, mme palier,
autre tage)
3me temps : valuer le niveau de
risque aspergillaire du service
risques : 1, 2, 3, 4 ou 5.
Type I : Travaux dext-
rieurs, type gros oeuvre : dmolition, excava-
tion, construction (btiment, routes)
Type II : Travaux dans le btiment du
service risque, type gros oeuvre : rno-
vation, abattage de murs, cloisonnement, dpose
de faux-plafonds, dpose de carrelage, rfection de
fentres, rfection de volets roulants.
Type III : Travaux dans le btiment
du service risque, type amnagement-
maintenance : cblage ou tlphone ou lectri-
cit sans dpose de faux-plafonds ; peinture, petite
plomberie, pose de revtement de sol, entretien des
Les mesures de
prvention retenues
doivent tre incluses
dans le cahier des
charges et tre
mentionnes dans des
clauses techniques
gnrales et
particulires des
travaux.
Niveau de risque Localisatio
Proximit
Eloign
3
1
intra service
mme palier
autre tage
5
5
4
Niveau de Localisatio
intra-service - non sectoris
intra-service - sectoris
mme palier
autre tage
5
4
Niveau de Localisation
4
2
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-
Alpes
AVRIL 97
Mesures retenues :
disolement de la zone des travaux
de protection du service risques
53
FICHE DIAGNOSTIQUE DU NIVEAU
DE RISQUE ASPERGILLAIRE
EN CAS DE TRAVAUX
Date du constat : /_/ _/ _/
Service concern : Nom de lenquteur :
(membre du C.L.I.N.)
Travaux Nature : Type ( I,II,III) :
localisation par rapport au service risques :
-dans autre btiment
-dans mme btiment
Date de dbut des travaux : /_/_/ /_/_/ /_/_/
proximit (en face)
sous vent dominant
loign
intra service
mme palier
autre tage
- maximales
- minimales
- fermeture
- limites
- communes
- spcifiques
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Annexe 1
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
MESURES DE PROTECTION
DU SERVICE RISQUES :
MESURES MINIMALES
54
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Annexe 2
Maintenir ferms les fentres, portes et sas dentre du service
ou des chambres
Cadre infirmier
Mdecin responsable
Cadre infirmier
Cadre infirmier
C.L.I.N.
Services techniques
Cadre infirmier
Services techniques
Cadre infirmier
Cadre infirmier
Limiter les dplacements extrieurs au service pour le personnel et
les patients.
En cas de dplacement impratif du patient : port dun masque
chirurgical. Un arosol antifongique, pendant et aprs le dplace-
ment, doit tre mdicalement discut.
Etablir un plan de circulation,
- condamnant les ouvertures face aux travaux : portes, fentres,
- signalant des circuits rservs : entres, couloirs, ascenseurs,
- stipulant les personnes concernes : personnels, patients,
visiteurs.
Afficher le plan de circulation.
Contrler rgulirement le systme de ventilation-filtration dair du
service risque : mesure de lempoussirage et vrification des
filtres.
Renforcer les prestations de mnage du service risques et de
ses abords :
- balayage humide pluri-quotidien,
- nettoyage avant travaux des gaines (dmonter les grilles) et des
placards techniques (dpoussirage),
- brossage des surfaces (murs compris), si les travaux risquent
doccasionner des vibrations importantes.
Sensibiliser le personnel et les visiteurs au risque daspergillose et
au respect des consignes.
MESURES RESPONSABLES
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
MESURES DE PROTECTION
DU SERVICE RISQUES :
MESURES MAXIMALES
55
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Annexe 3
Appliquer toutes les mesures communes prcdemment cites.
Eriger des barrires impermables en placo-pltre afin de protger
le service risques :
- les barrires sont construire du sol au plafond, lintrieur ou
lextrieur (palier) du service risques,
- le placo-pltre doit tre peint ou recouvert de plastique,
- des barrires plastiques provisoires doivent tre mises en place
uniquement le temps de la construction des barrires en placo-pltre,
- des barrires plastiques seules sont fortement dconseilles car
trs rapidement dgrades.
Eventuellement, effectuer des prlvements mycologiques de lair
du service.
Lintrt de ces prlvements est de contrler lefficacit des
barrires mises en place.
Equiper les chambres du service risques dun systme de
ventilation assurant la surpression de lair.
Surveiller troitement le systme de ventilation dair du service
risque avant, pendant, en fin de travaux :
- en renforant les contrles dempoussirage (comptage particulai-
re) et des diffrents dbits (air neuf, flux, extraction),
- en vrifiant rgulirement la permabilit des filtres qui ont tendan-
ce se boucher ou se perforer pendant les travaux,
- en effectuant des essais fumignes pour vrifier les niveaux de sur-
pression, normalement prsents selon un gradient croissant : palier,
entre du service (sas), couloirs, chambre.
MESURES RESPONSABLES
Cf. Annexe 2
Services
Techniques
Laboratoire
Services
Techniques
C.L.I.N.
Services
Techniques
La fermeture totale dun service risques impose
de mettre en place une organisation hospitalire
spcifique bien avant le dbut des travaux.
La fermeture partielle du service risques peut tre
envisage pour des travaux de type IIII, lorsquil y a
une possibilit de sectorisation tanche de la zone
de travaux.
FERMETURE
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
56
MESURES DISOLEMENT
DE LA ZONE DE TRAVAUX :
MESURES MINIMALES
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Annexe 4
MESURES DISOLEMENT
DE LA ZONE DE TRAVAUX :
MESURES MAXIMALES
Annexe 5
Dmolir en milieu humide.
Arroser rgulirement les abords du chantier, par exemple par un arrosage automatique.
Isoler les faades en travaux par des bches.
Evacuer les dtritus ou gravats au travers de conduits et conteneurs ferms.
Etablir et afficher un plan de circulation des matriaux, camions et engins de chantier dans lhpital.
Informer et sensibiliser les ouvriers et leurs responsables, au
risque daspergillose li aux travaux hospitaliers.
Eriger des barrires impermables en placo-pltre, du sol au
plafond, afin de sectoriser la zone des travaux.
Recouvrir de plastique ou peindre ces barrires de
placo-pltre.
Contrler par des prlvements denvironnement lefficacit
de ces barrires impermables : comptage particulaire et
recherche daspergillus.
Ventiler en dpression la zone de travaux si prsence dun
service risques dans le voisinage immdiat (mme palier).
Vrifier par des essais fumignes lefficacit de la ventilation
de la zone de travaux.
Nettoyer rgulirement la zone de chantier, pendant les
travaux.
Etablir et afficher un plan de circulation concernant les dpla-
cements des ouvriers, engins et matriaux, et prvoyant des
entres, couloirs, escaliers leur tant strictement rservs.
Services Techniques
Services Techniques
C.L.I.N.
Laboratoire
Services Techniques
Services Techniques
Services Techniques
Entreprises extrieures
Services Techniques
Services Techniques
Laboratoire
RESPONSABLES MESURES
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
PREVENTION DE LASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE
PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-
Annexe 6
STRATEGIE DE REOUVERTURE
DUN SERVICE A RISQUES RENOV
(RISQUE ASPERGILLAIRE)
1er temps : Vrification du systme de
traitement de lair
Nettoyer les gaines dextraction,
dans le but :
- dliminer les foyers de spores aspergillaires,
- dviter la contamination par reflux dans les
chambres.
Vrifier les gaines de conditionne-
ment dair, dans le but :
- de contrler ltat des filtres, et au besoin de
les remplacer,
- dvaluer lempoussirage des gaines .
En pratique : effectuer un aspiro-brossage des
gaines avant de procder un traitement anti-
fongique.
2me temps : Remise en tat des
locaux et du mobilier
Evacuer le mobilier,
Ouvrir et nettoyer les placards tech-
niques,
Brosser et nettoyer les surfaces hori-
zontales et verticales,
Procder la dsinfection antifon-
gique (produit fongicide par voie arienne).
3me temps : Evaluation de la coloni-
sation aspergillaire du service
risques rnov
Effectuer des prlvements mycolo-
giques
denvironnement dair et des surfaces dans
les chambres des malades,
Interprter les rsultats par rapport
au
systme de traitement de lair en place
(prsence ou non : de filtres absolus, de flux
laminaire).
La rouverture dun service risques dpend
du rsultat des prlvements denvironnement.
Il nexiste aucune norme prcise de
contamination aspergillaire.
- dans un air non trait la prsence de quelques
colonies dAspergillus est normale,
- dans un service hauts risques o existe une
ventilation avec traitement de lair et filtre abso-
lu terminal, la prsence dune colonie
dAspergillus doit faire pratiquer des prlve-
ments de contrle,
- sous flux laminaire la prsence dune colonie
dAspergillus est anormale.
Les prlvements dair permettent dapprcier
labsence ou la prsence de spores
aspergillaires lors de la rouverture dun service
risques rnov. Lorsquelles sont multiples,
il est ncessaire de refaire une dsinfection
complte avec un produit actif sur les spores
aspergillaires.
57
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
58
MEMBRES DU
GROUPE ARCHITECTURE
DU C.O.T.E.R.E.H.O.S.
- Melle C. AGERON........................
- M. BORJON..................................
- Mme BOTTI..................................
- Melle J. BOUDOT..........................
- Mme M. BOURJAULT....................
- Mme A. BRUT...............................
- M. le Dr CETRE...........................
- M. CHAMBON..............................
- M. FILIPPI.....................................
- Mme le Dr GIRARD......................
- M. P. JOND.....................................
- M. G. JACQUIN..............................
- Mme M. LOUIS.............................
- Mme le Dr MALLARET.................
- Mme le Dr MEGARD....................
- M. F. MEGE.................................
- M. MIOLLAN.................................
- Mme le Dr RAVAULT ...................
- Mme K. ROUSSELLE....................
- Mme le Dr Fr. TISSOT-GUERRAZ
D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
C.H.S.Vinatier Bron
Unit dhygine Hpital Salvador Marseille
Direction Gnrale de la Sant
H.C.L. Lyon
C.H.U. Grenoble - Unit dHygine
H.C.L. Lyon
Architecte Lyon
C. H. Aix-les-Bains
H.C.L. Lyon
D.D.A.S.S. Rhne
D.D.A.S.S. Savoie
Secrtariat du C.O.T.E.R.E.HO.S. - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
C.H.U. Grenoble
D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
C.H. Bourg-en-Bresse
D.R.A.S.S. Rhne-Alpes
D.D.A.S.S. de lIsre
H.C.L. Lyon
COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhne-Alpes AVRIL 97
59
MEMBRES DU
COMITE TECHNIQUE REGIONAL
DE LENVIRONNEMENT HOSPITALIER
- Collge des praticiens hospitaliers :
M. le Dr CETRE, HCL Lyon
M. le Pr FABRY, HCL Lyon
M. le Dr LALAIN, Clinique orthopdique du Parc Lyon
M. le Dr LE MAOUT, CH Ste-Foy-les-Lyon
Mme le Dr MALLARET, CHU Grenoble
Mme le Dr PELLETIER, CHG Aubenas
Mme le Dr TISSOT-GUERRAZ, HCL Lyon
Mme VEYRE, Pharmacien, CHU St-Etienne
- Collge des reprsentants paramdicaux :
M. BORJON, Infirmier hyginiste, CHS Vinatier Bron
Mme BRUT, Conseillre htelire, CHU Grenoble
Mme JACOUTON, C.H. Valence
M. MIOLLAN, Surveillant hyginiste, CH Bourg-en-Bresse
- Collge des reprsentants des directeurs dtablissements publics et privs :
M. FILIPPI, CH Aix-les-Bains
M. GUDERZO, CH Annecy
M. LEOUTRE, Clinique gnrale du Dr Clret, Chambry
- Collge des reprsentants des ingnieurs hospitaliers :
M. ALLENDA, HCL Lyon
M. IVALDI, HCL Lyon
- Collge des reprsentants des services dconcentrs :
M. le Dr BARATON, Service Rgional du Contrle Mdical
M. JACQUIN, DDASS de Savoie
Mme MOISSONNIER, DDASS du Rhne
Mme le Dr RAVAULT, DRASS Rhne-Alpes
Mme ROUSSELLE, DDASS de lIsre
Mme le Dr SCHOULER, DDASS de lAin

Centres d'intérêt liés