Vous êtes sur la page 1sur 13

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny.

A
DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN
(GASTROENTRITIS): RESIKO KEKURANGAN VOLUME
CAIRAN, DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Disusun O!" :
IRMAWAN ANDRI NUGROHO
A#. $$%%&%'
PROGRAM PRO(ESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADI)AH GOM*ONG
TAHUN +%$$
0
*A* I
TINJAUAN TEORI
RESIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN
A. DE(INISI
Resiko Kekurangan Volume Cairan. Menurut Wilkinson (2007), defisit
volume cairan adala !enurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan"atau
intrasellular. #ni mengara ke deidrasi, keilangan cairan dengan !engeluaran
sodium.
*. *ATASAN KARAKTERISTIK
$da!un %atasan karakteristikn&a adala '
(. Kelemaan
2. )aus
*. +enurunan turgor kulit"lida
,. Mem%ran mukosa"kulit kering
-. +eningkatan den&ut nadi, !enurunan tekanan dara, !enurunan
volume"tekanan nadi
.. +engisian vena menurun
7. +eru%aan !osition mental
/. Konsentrasi urine meningkat
0. 1em!eratur tu%u meningkat
(0. )ematokrit meninggi
((. Keilangan %erat %adan seketika (kecuali !ada tird s!acing)
C. (AKTOR )ANG *ERHU*UNGAN
2aktor3faktor &ang %eru%ungan'
3 Keilangan volume cairan secara aktif
3 Kegagalan mekanisme !engaturan
(
DIARE
A. P!n,!-.i/n
4iare adala %uang air %esar &ang %erle%ian atau munta akut &ang
diaki%atkan ole !roses inflamasi dalam lam%ung dan usus. (5acarin, (00. ' ,-/)
Menurut 4onna 6. Wong ((00. ' ,0() gastroenteritis atau diaret akut
adala infeksi !ada !erut dan gastrointestinal &ang dise%a%kan ole %e%era!a
%akteri, virus, dan !arasit.
5elain itu gastroenteritis 7uga meru!akan kondisi &ang ditandai dengan
adan&a munta dan diare &ang diaki%atkan ole infeksi, alergi, tidak toleransi
terada! makanan tertentu atau mencerna toksin. (1ucker et all, (00/ ' 0-/)
&ang a8aln&a mendadak dan %erlangsung singkat dalam %e%era!a 7am atau
ari ()erdar8anto cit 9oer, (00. ' ,-(). 4iare adala keadaan frekuensi
%uang air %esar le%i dari , kali !ada %a&i dan le%i dari * kali !ada anak,
konsistensi feces cair, da!at %er8arna i7au dan da!at !ula %ercam!ur lendir
dan dara atau lendir sa7a (9gasti&a, (007 ' (,*).
*. E.i00,i
+en&e%a% dari gastroenteritis adala agen virus meli!uti rotavirus dengan
masa inku%asi ( sam!ai * ari, agen %akteri &ang meli!uti escericia coli,
salmonella t&!ii, sigella sigell, vi%iro colerae dengan masa inku%asi /32,
7am, clostridium %otulinum dengan masa inku%asi (232. 7am. (Wong et all, (00. '
,0().
4iare 7uga dise%a%kan karena faktor mala%sor%si &ang meli!uti
mala%sor%si kar%oidrat, lemak dan !rotein dan faktor makanan &aitu makanan
%asi, %eracun atau alergi terada! makanan serta faktor !sikologis se!erti
ketakutan, cemas dan stress (9gasti&a, (007 ' (,*).
2
C. M/ni1!s./si Kinis
1anda dan ge7ala diare adala !asien cengeng, gelisa, suu %iasan&a
meningkat, nafsu makan %erkurang atau tidak ada, tin7a cair disertai lendir dan
dara. Warna tin7a makin lama makin %eru%a kei7au3i7auan karena
%ercam!ur dengan em!edu. :e7ala munta da!at tim%ul se%elum atau sesuda
daire. :e7ala deidrasi mulai nam!ak &aitu %erat %adan turun, turgor kulit
%erkurang, mata dan u%un3u%un %esar men7adi cekung !ada %a&i. 5ela!ut
lendir dan mulut serta kulit tam!ak kering. (9gasti&a, (007 ' (,)
1aa!an deidrasi menurut 5uriadi dan ;uliani (200-./-) adala
deidrasi ringan %ila %erat %adan menurun *< 3 -< dengan volume cairan
&ang ilang kurang dari -0 ml"kg %erat %adan. 4eidrasi sedang %ila %erat
%adan menurut .< 3 0< dengan volume airan &ang ilang -0300 ml"kg ==.
4eidrasi %erat %ila %erat %adan menurun le%i dari (0 <, dengan volume
cairan &ang ilang sama dengan atau le%i dari (00 ml"kg %erat %adan.
1anda dan ge7ala i!ovolemik adala u7ung3u7ung ekstremitas dingin
dan kadang sianosis. Karena keilangan kalium !ada diare akut 7uga da!at
tim%ul aritmia 7antung, !erfusi gin7al menurun seingga tim%ul anuria.
$!a%ila tidak segera ditangani akan ter7adi nekrosis tu%ulus gin7al akut.
()endar8anto ci 9oer, (00. ' -,-)
D. P/.01isi00,i
5!esies %akteri tertentu mengasilkan eksotosin &ang mengganggu
a%sor%si usus dan da!at menim%ulkan sekresi dari air dan elektrolit. #ni
termasuk enterotoksin colerae escericia coli, s!esies escericea coli lain
%e%er!a sigella, salmonella melakukan !enetrasi mukosa usus kecil atau
kolon dan menim%ulkan ulserasi mikrosko!ik. Munta dan diare da!at
*
men&sul keracunan makanan non %akteri dan non virus meru!akan !atogen
utama di negara ini. Rotavirus dan adenovirus 7uga tela diidentifikasi se%agai
kausa dari !en&akit diare. (5acarin, (00. ' ,-0)
+er7alanan !en&akit dari gastroenteritis adala aki%at terda!atn&a
makanan atau >at &ang tidak da!at disera! akan men&e%a%kan tekanan
osmotik dalam rongga usus &ang %erle%ian dan merangsang usus untuk
mengeluarkann&a seingga tim%ul diare. $ki%at rangsangan tertentu (misaln&a
toksin) ada dinding usus akan ter7adi !eningkatan sekresi air dan elektrolit ke
dalam rongga usus dan selan7utn&a tim%ul diare karena terda!at !eningkatan
isi rongga usus. )i!er!eristaltik akan mengaki%atkan %erkurangn&a
kesem!atan usus untuk men&era! makanan seingga tim%ul diare. (Cor8in,
2000 ' ,27)
5e%aikn&a %ila !eristaltik usus menurun akan mengaki%atkan %akteri
tum%u %erle%ian selan7utn&a tim%ul diare. 5eringn&a diare dan sifat asam
dari feces men&e%a%kan tim%ul lecet di daera anus dan sekitarn&a. +ada
deidrasi %erat volume dara %erkurang seingga da!at ter7adi ren7atan
i!ovolemik dengan ge7ala den&ut 7antung men7adi ce!at, nadi ce!at dan
kecil, tekanan dara menurun, !asien sangat lema, kesadaran menurun,
a!a%ila sdua ter7adi asidosis meta%olisme !asien akan tam!ak !ucat disertai
dengan !erna!asan ce!at. Munta da!at tim%ul se%eum dan sesuda diare dan
dise%a%kan karena lam%ung meradang (9gasti&a, (007 ' (,,).
5uriadi dan ;uliani (200( ' /*) menam%akan !er7alanan dari
gastrotenteritis &aitu diare &ang ter7adi meru!akan !roses dari trans!ortasi
aki%at rangsangan toksin %akteri terada! elektrolit ke dalam usus alus. 5el
dalam mukosa intestinal mengalami iritasi dan meningkatkan sekresi cairan
dan elektrolit. Mikroorganisme &ang masuk akan merusak sel mukosa
intestinal seingga menurunkan !ermukaan intestinal dan men7adi gangguan
,
a%sor%si cairan elektrolit. +eradangan akan menurunkan kemam!uan intestinal
untuk mengo%servasi cairan dan elektrolit dan %aan3%aan makanan. #ni
ter7adi !ada sindrom mala%sor%si.
#ritasi usus ole suatu !atogen mem!engarui la!isan mukosa usus
seingga ter7adi !eningkatan motilitas. +eningkatan motiltas men&e%a%kan
%an&ak air dan elektrolit ter%uang karena 8aktu &ang tersedia untuk
!en&era!an >at3>at terse%ut di kolon %erkurang. #ndividu &ang mengalami
diare %erat da!at meninggal aki%at s&ok i!ovolemik dan kelainan elektrolit.
1oksin kolera &ang dikeluarkan ole %akteri kolera adala conto dari %aan
&ang sangat merangsang motilitas dan secara langsung men&e%a%kan sekresi
air dan elektrolit ke dalam usus %esar, seingga unsur3unsur !lasma &ang
!enting ini ter%uang dalam 7umla %esar. 4iare 7uga da!at dise%a%kan ole
faktor !sikologis, misaln&a ketakutan atau 7enis37enis stres tertentu &ang
di!erantarai ole stimulasi usus karena rangsangan saraf !arasim!atis
(Cor8in, 2000 ' -2().

E. P!2!-i3s/n//n P!nun4/n,
+emeriksaan !enun7ang !ada gastroenteritis adala kultur tin7a,
!emeriksaan elektrolit, =?9, creatinin dan glukosa serta !emeriksaan tin7a
&ang meli!uti !), leukosit , ada tidakn&a dara dalam tin7a (5uriadi dan
;uliani, 200( ' -.).
.

(. P/."5/y 6/n M/s//" K!7!-/5/./n
-
Merangsang
!usat
!engaturan
suu

)i!ertermi
Mem%utukan
!era8atan di
ruma sakit

)os!italisasi

Cemas
=akteri" mikroorganisme
masuk ke dalam saluran
intestinal

@ksotoksin

Merusak sel mukosa


intestinal

Mengganggu a%sor%si
usus

5ekresi %erle%ian
cairan dan elektrolit

2eces mengandung
cairan

+eningkatan isi rongga


usus
4eidrasi

5&ok i!ovolemik

Kematian
#nflamasi !ada
lam%ung

Mual munta

9afu makan
menurun

9utrisi kurang
dari ke%utuan
4iare
Keilangan
cairan dan
elektrolit

Kurang volume
cairan
5tres, ketakutan, cemas

Merangsang saraf
!arasim!atis usus

Meningkatkan motilitas
usus

)!er!eristaltik

+en&era!an !ada kolon


%erkurang

2eces %an&ak
mengandung air
5ering =$=

2eces mengandung asam


laktat

#ritasi kulit dan anus

:angguan integritas
kulit
G. P!n/.//3s/n//n
.
5um%er '
3 Cor8in (2000 ' ,20)
3 9gasti&a ((007 ' (,*)
3 5uriadi dan ;uliani (200( '
/,)
3 Wong et all ((00. ' ,0()
+engo%atan diare secara medik menurut 9gasti&a ((007 ' (,-)
adala'
(. +em%erian cairan !ada !asien diare dengan mem!eratikan dera7at
deidrasi dan keadaan umum.
a. Cairan !er oral
+ada !asien dengan deidrasi ringan dan sedang cairan &ang
di%erikan !er oral %eru!a cairan &ang %erisikan 9aCl dan 9a)CA
*
,
KCl dan glukosa. 2ormula lengka! &ang sering dise%ut dengan oralit
&ang mengandung gram dan gula (9aCl dan sukrosa).
%. +arenteral
=eru!a cairan &ang disesuaikan dengan keilangan cairan
menurut dera7at deidrasi. Cara !em%eriann&a se%agai %erikut '
() =elum ada deidrasi
+er oral se%an&ak anak mau minum atau ( gelas tia!
defekasi.
2) 4eidrasi ringan
5atu (() 7am !ertama 2-3-0 ml"kg == !er oral, selan7utn&a
(2- ml"kg == !er ari.
*) 4eidrasi sedang
5atu (() 7am !ertama -03(00 ml"kg == !er oral, selan7utn&a
(2- ml"kg == !er ari.
,) 4eidrasi %erat
5atu (() 7am !ertama ,0 ml"kg == !er7am B (0 tetes"kg ==
!ermenit (set infus %erukuran ( ml ' (- tetes) atau (* tetes"kg ==
!ermenit (set infus ( ml ' 20 tetes). 1u7u (7) 7am %erikutn&a (2
ml"kg == !er7am ' * tetes"kg == !er menit (set infus ( ml ' 20
tetes). @nam gelas ((.) 7am %erikutn&a (2- ml"kg == (( set infus (
ml ' 20 tetes).
2. +engo%atan dia%etik
7
=eru!a $5# makanan setenga !adat, susu kusus &ang disesuaikan
dengan kelainan &ang ditemukan misaln&a susu &ang tidak mengandung
laktosa atau asam lemak &ang %erantai sedang atau tidak 7enu.
*. A%at3o%atan &ang sering digunakan untuk menangani diare antara lain
o%at anti sekresi, o%at s!asmolitik dan anti%iotik
+enatalaksanaan ke!era8atan !ada !asien diare dia8ali dengan
!engka7ian &ang difokuskan !ada ri8a&at diare, status idrasi meli!uti
turgor kulit, u%un3u%un, mata, mem%ran mukosa mulut.
Keadaan tin7a meli!uti 8arna, %au, konsistensi dan 8aktu %uang air %esar,
intake dan out!ut, %erat %adan serta tanda3tanda vital (5uriadi dan ;uliani,
200( ' /7).
4iagnosa &ang sering muncul !ada !asien diare diantaran&a kurang
volume cairan, diare %eru%ungan dnegan iritasi usus, !eru%aan intensitas
kulit (1ucker, (000 ' 0--), !eru%aan nutrisi kurang dari ke%utuan, cemas
aki%at os!italisasi, i!ertermi (5uriadi dan ;uliani, 200( ' /7).
H. (03us In.!-8!nsi
4iagnosa ke!era8atan &ang sering muncul !ada !asien gastroenteritis
%eserta intervensin&a menurut 1ucker et all ((000 ' 0-/) adala '
(. Kekurangan volume cairan &ang %eru%ungan dengan ketidamam!uan
mentoleransi cairan !er oral tan!a munta dan diare.
1u7uan ' 1idak ter7adi kekurangan volume cairan dengan masukan
cairan !er oral ter!enui.
Kriteria asil ' Mem!ertaankan cairan tu%u ter!enui, turgor kulit
%aik dan tanda vital sta%il.
#ntervensi '
(. Rencanakan tu7uan masukan cairan untuk setia! !ergantian ( misal
(000 ml selama siang ari, /00 ml selama sore ari, *00 ml selama
malam ari).
R" 4eteksi dini memungkinkan tera!i !enggantian cairan segera untuk
mem!er%aiki defisit.
/
2. Celaskan tentang alasan3alasan untuk mem!ertaankan idrasi &ang
adekuat dan metoda3metoda untuk menca!ai tu7uan masukan cairan.
R" #nformasi &ang 7elas akan meningkatkan ker7asama klien untuk
tera!i.
*. +antau masukan , !astikan sedikitn&a (-00 ml cairan !er oral setia! 2,
7am.
R" Catatan masukan mem%antu mendeteksi tanda dini ketidak
seim%angan cairan.
,. +antau aluaran, !astikan sedikitn&a (000 3 (-00 ml"2, 7am. +antau
terada! !enurunan %erat 7enis urine.
R" Catatan aluaran mem%antu mendeteksi tanda dini ketidak
seim%angan cairan.
-. 1im%ang == seti! ari dengan 7enis %a7u &ang sama, !ada 8aktu &ang
sama. Keilangan %erat %adan 2 3 , < menun7ukkan deidrasi ringan.
Keilangan %erat %adan - 3 0 < menun7ukkan deidrasi sedang.
R" +enim%angan == arian &ang te!at da!at mendeteksi keilanagan
cairan.
.. +ertim%angkan keilangan cairan tam%aan &ang %eru%ungan dengan
munta, diare, demam, drain.
R" )aluaran da!at mele%ii masukan, &ang se%elumn&a suda tidak
mencuku!i untuk mengkom!ensasi keilangan &ang tak kasa! mata.
4eidrasi da!at meningkatkan la7u filtrasi glomerulus, mem%uat
aluaran tak adekuat untuk mem%ersikan sisa meta%olisme dengan
%aik dan mengara !ada !eningkatan =?9 dan kadar elektrolit.
7. Kola%orasi dengan dokter untuk !emeriksaan kadar elektrolit dara,
nitrogen ure dara, urine dan serum, osmolalitas, kreatinin, ematokrit
dan emoglo%in.
R" +ro!ulsi feses &ang ce!at melalui usus mengurangi a%sor!si
elektrolit. Munta3munta 7uga men&e%a%kan keilangan elektrolit.
0
/. Kola%orasi dengan !em%erian cairan secara intravena.
R" Memungkinkan tera!i !enggantian cairan segera untuk
mem!er%aiki defisit.
2. 4iare &ang %eru%ungan dengan iritasi usus, !roses infeksi atau
mala%sor%si.
1u7uan ' 1idak ter7adi diare !ada !asien dan defekasi men7adi
normal.
Kriteria asil ' +enurunan frekuensi defekasi, konsistensi =$= kem%ali
normal.
#ntervensi '
a. +ertaankan status !uasa sam!ai frekuensi dan volume defekasi
menurun untuk mencega iritasi gastrik le%i lan7ut.
%. :am%arkan frekuensi, karakteristik dan 8arna feses.
c. $m%il 8arna feses untuk !emeriksaan la%orat.
d. =eri makanan %eru!a larutan elektrolit dalam !orsi sedikit ta!i sering.
e. =erikan $5# secara %erangsur3angsur susu formula dari se!erem!at
!orsi setenga sam!ai satu !orsi !enu sesuai !etun7uk.
f. Ka7i kemam!uan !asien menerima setia! !eru%aan diit dan formula
a!a%ila 7umla feces keluar meningkat secara %ermakna.
g. +ada anak &ang le%i %esar, diet da!at ditingkatkan dari cair, men7adi
le%i !adat.
*. +eru%aan integritas kulit %eru%ungan dengan seringn&a defekasi dengan
iritasi !ada daera anal dan %okong, intervensi meli!uti '
1u7uan ' 1idak ter7adi !eru%aan integritas kulit dan tidak ter7adi
iritasi !ada daera anal dan %okong.
Kriteria asil ' 1idak ada kerusakan kulit, !asien dan keluarga
menun7ukkan !erilaku mem!ertaankan integritas kulit.
#ntervensi '
a. A%servasi kemeraan, !ucat, ekskoriasi.
%. Caga daera anal %ersi dan kering.
(0
c. Cuci kulit dengan sa%un &ang lem%ut dan air setia! kali setela %uang
air %esar.
d. =iarkan daera %okong ter%uka terada! udara.
e. :unakan sarung tangan dan cuci tangan se%elum dan sesuda
mengganti !akaian.
f. ;akinkan !emenuan ke%utuan nutrisi segera mungkin untuk
mendukung !en&em%uan 7aringan.
4iagnosa &ang muncul !ada !asien gastroenteritis menurut 5uriadi dan
;uliani (200( ' /7) %eserta intervensin&a adala '
(. +eru%aan nutriri kurang dari ke%utuan tu%u %eru%ungan dengan
menurunn&a a%sor%si makanan dan cairan.
1u7uan ' Kurang nutrisi tidak ter7adi dan ke%utuan !asien
ter!enui.
Kriteria asil ' =erat %adan sta%il, nafsu makan meningkat, tidak mau
munta, tidak ada tanda malnutrisi.
#ntervensi '
a. 1im%ang %erat %adan anak setia! ari.
%. Monitor intake dan out!ut atau !emasukan dan !engeluaran.
c. =erikan minuman oral dengan sering dan makanan &ang sesuai dengan
diet dan usia atau %erat %adan anak setela deidrasi.
d. )indari minuman %ua3%uaan.
e. 6akukan ke%ersian mulut setia! a%is makan.
f. =eri $5#
g. =eri formula renda laktosa 7ika %a&i tidak toleran dengan $5#.
2. Cemas %eru%ungan dengan !er!isaan dengan orang tua, lingkungan
&ang asing, !rosedur tindakan.
1u7uan ' Cemas %erkurang dan anak tidak cemas dengan !rosedur
tindakan.
Kriteria asil ' Rasa cemas dan takut !ada anak %erkurang atau ilang.
#ntervensi '
a. =erikan !era8atan mulut dan kesukaan !asien.
%. $n7urkan keluarga %er!artisi!asi dalam !era8atan se%isa mungkin.
((
c. =erikan stimulasi sensori dan alikan ke!ada tingkat !erkem%angan
anak dan kondisi.
d. 4ekati anak, %eri !engertian ke!ada anak sesering mungkin.
*. +eningkatan suu tu%u (i!ertermi) %eru%ungan dengan !roses
inflamasi.
1u7uan ' )i!ertermi tidak ter7adi dan suu !asien normal.
Kriteria asil ' 1anda3tanda vital kem%ali normal.
#ntervensi '
a. Monitor tanda3tanda vital.
%. $7arkan keluarga dalam !engukuran suu.
c. 6akukan te!id s!onge dengan air %iasa.
d. 1ingkatkan intake cairan.
e. $n7urkan !asien untuk %an&ak minum kurang le%i 23- liter !erari
dan 7elaskan manfaatn&a.
f. =erikan tera!i !arenteral dan o%at3o%atan sesuai !rogram dokter.
(2

Vous aimerez peut-être aussi