Manejo Anestsico del

Donador Renal
Dra. Rebeca Del Riego Ruiz
UMAE.HP.CMNO.IMSS
27.03.14
Puntos clave
La nefrectoma de donador vivo envuelve
consideraciones ticas nicas.

Pacientes sanos son expuestos a los riesgos
inherentes a una ciruga mayor sin beneficio
para el propio paciente.

El numero de donadores vivos se ha
incrementado.


Los beneficios sobre el donador con ME
incluyen mejora documentada en la
supervivencia del paciente y el injerto, baja
incidencia de retraso en la funcin del
inerto y menor tiempo de espera por un
rgano.

Las tcnicas de regionales se
complementan con anestesia general para
todas las tcnicas quirrgicas.

Las complicaciones perioperatorias en el
donador son raras, pero se debe atender y
cuidar la profilaxis tromboembolica.

OBrien B, Koertzen M. Anesthesia for living donor renal trasnsplant nephrectomy. Continuing Education in Anesthesia, Critical Care& Pain
Advances. July 24. 2012.
Introduccin
El trasplante de rganos de donantes vivos es una alternativa importante y bien
desarrollada para pacientes con enfermedades terminales de algunos rganos.

Es necesario sopesar los beneficios para el donante y para el receptor, en cuanto al
riesgo que implica la donacin.

Despus de los avances en el cuidado perioperatoria y la inmunosupresin
postoperatoria, el trasplante renal se considera la mejor opcin teraputica para la falla
renal en etapa terminal.


Baker J, Yost CS, Niemann CU. Transplante de rganos en Miller RD et al. Anestesia. 6 edicin. Elsevier. 2005. pag. 2235
Ventajas de donacin de rganos de
personas vivas.
Estado hemodinmico estable

Posibilidad de programar la intervencin

Menos tiempo de isquemia fra

Notable reduccin del tiempo de espera

Los riones trasplantados de donador vivo muestran un incremento en la supervivencia del
injerto.


Baker J, Yost CS, Niemann CU. Transplante de rganos en Miller RD et al. Anestesia. 6 edicin. Elsevier. 2005. pag. 2235
tica
Los donadores potenciales son cuidadosamente evaluados psicolgica y medicamente.

Deben ser aptos para la ciruga y no presentar ningn padecimiento que incremente el
riesgo de un resultado pobre en el donador o el receptor.

Demostrar que el receptor no es desconocido (UK)/ donacin puramente altruista
recientemente aceptada.

Los extremos de la vida no son contraindicaciones (<18, >70-80?)
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La nefrectoma del donante se realiza a travs de una incisin lateral subcostal, con una
incisin mnima de nefrectoma, o mediante una tcnica laparoscpica.

Tras la donacin la morbilidad es baja y las complicaciones dependen de la tcnica
quirrgica empleada.

Cualquiera de los dos riones puede utilizarse, pero en general se prefiere el izquierdo por
su mejor exposicin quirrgica (pedculo vascular ms largo).
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El donador
Aunque la nefrectoma es una ciruga mayor y coloca al paciente en riesgo de
aumentar seriamente su morbimortalidad, aquellos donadores que completan
exitosamente la evaluacin para la donacin renal parecen alcanzar una expectativa
de vida superior al promedio.
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Manejo preoperatorio
ASA I II

Evaluacin preoperatoria completa que incluya pruebas de funcin renal.

Se clasifican como COMPLICADOS si son mayores, con comorbilidades, obesos (IMC <30),
tienen anormalidades vasculares (arterias renales mltiples), o son requeridos para una
nefrectoma derecha.
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Hipertensin
No es una contraindicacin en tanto la funcin renal y las protenas urinarias se
encuentren normales.

Textor * refiere que donadores con HAS moderada y funcin renal normal no presentan
deterioro de la presin arterial, TFG o la excrecin de protenas urinaria durante el primer
ao desps de la nefrectoma en comparacin con pacientes normotensos.
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Diabetes mellitus
Es una contraindicacin para la nefrectoma en paciente vivos relacionados

Intolerancia a la glucosa: pueden ser aceptados siempre que su glucosa en ayuno sea
<70mmol/L, el resultado de un test de tolerancia oral a la glucosa sea <7.8 mmol/L y su
IMC sea <30, sin antecedentes familiares de diabetes.
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Manejo
perioperatorio
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Manejo perioperatorio
Profilaxis tromboemblica con HBPM (antes de ciruga y continuar mnimo 5 das o hasta
el alta) + medias de compresin graduadas o instrumentos de compresin neumtica
intermitente.

*tiempo correcto para uso de tcnicas regionales.

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Manejo anestsico
Accesos venosos gruesos.

Atencin a la prevencin de las
complicaciones derivadas de la posicin.
(dao nervioso, compromiso ventilatorio,
ulceras por presin, compromiso de los
accesos venosos, etc).
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Mantener presin de perfusin igual o mayor de los valores preoperatorios.

Precarga de lquidos (15-20 l/kg/hr) y mantenimiento de balances positivos

La dopamina es el inotrpico que se utiliza con mayor frecuencia para mantener PAM
adecuada.

Manitol/furosemide 20-30 mn antes del pinzamiento para promover diuresis adecuada.

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Consideraciones postoperatorias
DOLOR: Comn

Abierta: Respirar y toser generan dolor

Usualmente se requiere analgesia multimodal.

Se recomienda evitar aines, pero si se utilizan debe hidratarse al paciente y no administrar por
mas de 5 das PO. Si la creatinina excede de 176 mmol/L se deben evitar.

Se puede utilizar catter peridural con anestsico local en infucion.

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Morbimortalidad
MORBILIDAD
Complicaciones qx: >20%, solo 2%
significativas.

Usualmente experimentan un aumento
transitorio de la creatinina srica en el dia
1, pero regresan a la normalidad en 1
mes.
MORTALIDAD
0.03-0.06%
Se compara con el riesgo de morir en un
accidente automovilstico en USA.
Causas comunes:
TEP
Hepatitis
IAM
Arritmias
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Gracias