RESUSCITAREA RESPIRATORIE

I CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC

totalitatea msurilor urgente de prim ajutor folosite pentru restabilirea
funciei respiratorii i cardiace, viznd supravieuirea bolnavului

obiective - restabilirea ventilaiei pulmonare i a funciei circulatorii printr-un
mijloc artificial (respiraie artificial, masaj cardiac) pentru a asigura
condiiile de via ale sistemului nervos central
- restabilirea funciilor spontane respiratorii i circulatorii

succesul resuscitrii este conditionat de - rapiditatea interveniei - se
msoar n secunde (este improbabil revenirea la via dac apnmeea a
depit 5-6 minute)
- necesitatea absolut a unei bune
permeabiliti a cilor respiratorii prin mpiedicarea limbii de a intra n
faringe i a obtura aceste ci
- continuitatea efortului de resusci-
tare - pn cnd victima i regsete propria sa autonomie respiratorie i
circulatorie sau pn la constatarea decesului de ctre medic
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
Resuscitarea respiratorie
- se efectueaz unui pacient cu stop respirator
(absena micrilor respiratorii ale toracelui) sau cu
insuficien respiratorie sever de cauz reversibil

- presupune
1. asigurarea libertii cilor respiratorii
2. respiraia artificial

- metode adjuvante
3. oxigenoterapia
4. stimularea activitii centrilor respiratori
deprimai
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
1. Asigurarea libertii cilor
respiratorii
- n obstacolele supraglotice
- se permeabilizeaz calea
respiratorie la nivelul cavitii bucale i
nasofaringelui
- se ine deschis gura
punnd un sul de tifon, o bucat de lemn,
etc. ntre arcadele dentare, apoi se
tracioneaz limba cu o pens sau cu
degetele
- se asigur curarea
gurii i orofaringelui i/sau nasofaringelui
cu degetul acoperit cu o compres
- pentru pstrarea fantei
glotice se asigur prognatismul (avansa-
rea) mandibulei, asociat cu hiperextensia
capului (manevr ce creaz un diametru
maxim conductului aerian), sau se
folosete pipa Guedel care asigur
permeabilitatea orofaringelui

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
- n obstacolele subglotice
(ncrcare traheobronic) - dac
tusea natural provocat nu
elibereaz cile respiratorii,
singura soluie eficient este
traheostomia (poate fi practicat
numai de un medic cu cunotine
de specialitate)
Traheostomia - intervenia
chirurgical prin care se realizeaz
o cale de comunicare direct ntre
trahee i mediul extern, scurtcircui-
tnd laringele i formaiile anato-
mice supraiacente
- controlul libertii
cilor aeriene i dezobstrucia
acestora se va face n minimum de
timp posibil, pentru a nu se
compromite grav hematoza

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
2. Respiraia artificial - se execut n cazul stopului respirator i are drept
scop nlocuirea ventilaiei naturale absente
- dup modul de realizare exist metode directe i
metode indirecte

Metode directe - folosesc insuflaia n cile respiratorii, pentru aceasta putnd fi
folosite mai multe modaliti - prin utilizarea aerului expirat din plmnul
reanimatorului ca aparat de insuflaie (respiraie gur la gur, gur la nas, gur la
canul)
- modaliti mecanice - aparate neautomate cu presiune
intermitent pozitiv (balon Ruben), folosite frecvent n prim ajutor
- ventilatoare automate cu inspir i
expir activ tip Pulmomat sau Spiromat

Metode indirecte - realizate prin aciune extern asupra toracelui i abdomenului, cu
producere de micri ritmice de compresie i decompresie
- cuprind - metode kineziterapice - metode manuale de respiraie
artificial
- metode mecanoterapice - plmnul de oel, patul
basculant
- metode electroterapice - stimularea electrofrenic
Sarnoff

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
Metode directe ce utilizeaz aerul expirat de reanimator - se realizeaz o respiraie cu
presiune intermitent pozitiv, cu inspir activ i expir pasiv
- sunt cele mai simple i mai
eficiente metode de ventilare artificial a unui accidentat / bolnav atunci cnd nu avem la
ndemn aparatur de respiraie artificial
- Respiraia gur la gur - pacientul este aezat n decubit dorsal, iar
reanimatorul st lateral la capul acestuia (1)
- se face controlul digital al libertii cilor aeriene
superioare (2)
- se face hiperextensia capului prin plasarea unui
sul sub umeri i prin tragerea mandibulei nainte (manevra Esmarch), realiznd astfel
prognatismul mandibular
- se penseaz nasul cu policele i indexul minii
libere (3)
- se insufl aer n gura pacientului fie direct, fie
prin intermediul unei comprese de tifon (batist), dup un prealabil inspir forat (4)
- cnd toracele este destins se ndeprteaz
reanimatorul de faa pacientului i expirul se produce pasiv

- Respiraia gur la nas - se menin poziiile accidentatului i
reanimatorului, ca i timpii manecrei, dar gura accidentatului se ine nchis, iar insuflaiile
se fac prin orificiile narinare

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
- Dezavantajele metodelor respiraiei gur la gur i gur la nas
- exist posibilitatea ca aerul insuflat s ptrund n stomac,
expulznd uneori coninutul gastric care poate inunda cile aeriene
- riscul transmiterii unor boli infecioase sau a unor otrvuri puternice
- inconvenient psihologic generat de aspectul bolnavului, care poate
avea faa murdar de snge, vomismente, noroi
- datorit acestor motive cea mai folosit metod ar trebui s fie
metoda respiraiei gur la canul orofaringian i orice trus de prim ajutor s conin
i o canul (pip) Guedel

Metode directe mecanice oxigenoterapia - n cadrul msurilor de resuscitare
respiratorie oxigenoterapia constituie o metod adjuvant
- adugarea de oxigen n aerul
inspirat determin creterea proporiei sale n alveole i snge (cresc rezervele de
oxigen ale organismului)
- trebuie nsoit de ventilaie
artificial eficient care s suplineasc hipoventilaia care nsoete insuficiena
respiratorie
- cel mai frecvent se administreaz
prin masca de oxigen sau sond nazal, oxigenul avnd o concentraie pn la 45%.
La concentraii mari, de peste 60%, se produc modificri n plmn, de la simpla
ngroare a membranei alveolare pn la pneumonia de oxigen, sau edem pulmonar.
De aceea utilizarea oxigenului 100% este permis numai n urgene maxime i pentru
foarte scurt timp

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
Metode indirecte kineziterapice sunt metode de respiraie artificial manual
folosite numai n situaiile cnd nu exist la ndemn nici o aparatur orict de
simpl i nu se poate aplica nici respiraia gur la gur (suspiciunea ingerrii de
toxice, boli acute transmisibile, com la un bolnav plin de vrsturi i noroi,
traumatisme faciale)
- Metode cu accidentatul n decubit ventral avantaje
- secreiile, sngele sau apa nghiit de un necat se scurg afar i nu mai
inund arborele respirator
- se evit cderea limbii i a mandibulei (cel puin teoretic)
- cea mai frecvent utilizat este metoda Emerson
- accidentatul (necatul) este aezat n decubit ventral, iar reanimatorul st
sprijnit pe un genunchi i pe talpa celuilalt picior, deasupra accidentatului
- inspirul este activ, prin ridicarea bazinului cu dezlipirea
abdomenului de sol, iar expirul se produce pasiv la revenirea abdomenului la sol
- ritmul micrilor ventilatorii este de 12 - 14 pe minut
- volumul curent realizat este de aproximativ 400 - 500 c.c.


RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
- Metode cu accidentatul n decubit dorsal - dezavantaje
- cderea mandibulei i a limbii
- riscul aspirrii lichidelor sau secreiilor nghiite
- se recomand ca atunci cnd accidentatul este n decubit
dorsal s aib capul ntors ntr-o parte
- cea mai cunoscut este metoda Silvester - accidentatul,
n decubit dorsal, are un sul plasat sub umeri i capul ntors ntr-o parte, iar
reanimatorul st la capul accidentatului ntr-un genunchi, cu cellalt picior sprijinit pe
talp
- inspirul este activ, realizat prin prinderea antebraelor accidentatului
i extensia braelor pn deasupra capului prin lateral
- expirul (pasiv i activ) este obinut prin aducerea antebraelor
flectate ale accidentatului la baza toracelui i comprimarea acestuia prin greutatea
reanimatorului
- ritmul micrilor este de 12 - 14 pe minut

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC

- Dezavantajele metodelor manuale de respiraie artificial
- ventilaia realizat este rareori optim
- libertatea cilor aeriene nu este asigurat permanent
- la politraumatizai pot fi agravate diverse leziuni ale
organelor interne
- sunt obositoare pentru reanimator

Stimularea activitii centrilor respiratori deprimai - este o metod
adjuvant a resuscitrii respiratorii a crei instituire este hotrt numai
de medic
- pentru
stimularea centrilor respiratori se folosesc substane medicamentoase
numite analeptice. Acestea nu se administreaz bolnavului hipoxic
(analepticele cresc consumul de oxigen), cu hipercapnie sau ocailor,
dect dup reechilibrare
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
Resuscitarea cardiac - indicat n cazurile n care stopul cardiac survine ca un
fenomen acut, produs de o cauz reversibil, la un organism fr leziuni
incompatibile cu viaa (insuficien hepatic grav politraumatismul cu leziuni
ireversibile etc.)
- presupune - msuri n vederea asigurrii aportului de
snge oxigenat la nivelul SNC i al miocardului
- msuri n vederea restabilirii activitii
contractile a inimii

- Diagnosticul stopului cardiac - absena zgomotelor cardiace
- absena pulsului la arterele mari
(carotid, femural)
- lipsa tensiunii arteriale
- ncetarea sngerrii n plag
- lipsa micrilor respiratorii spontane
- pierderea contienei
- midriaza (semn ce apare trziu, la 1-2
minute dup stop)
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC

- Restabilirea activitii contractile a inimii se face prin
- Metode externe - masaj cardiac extern
- terapie medicamentoas
- defibrilare electric extern
- Metode interne - masaj cardiac intern
- defibrilare electric intern
Metode externe

- Masajul cardiac extern - const ntr-o compresie a inimii ntre dou planuri dure (sternul i
coloana vertebral) n urma creia sngele este ejectat din ventriculi
- compresia se realizeaz printr-o apsare, exercitat pe extremitatea
caudal a sternului, cu ambele mini la aduli, cu podul palmei la copiii mai mari i cu dou degete la
sugari
- accidentatul trebuie aezat pe un plan dur (podea, mas etc.),
conduit obligatorie pentru un masaj eficient, iar reanimatorul st n stnga bolnavului i aplic palmele
suprapuse pe stern, deasupra apendicelui xifoid, executnd o presiune ritmic, puternic, mpingnd
sternul ctre coloan cu aproximativ 3-4 cm
- presiunea va fi eventual dubl i urmat de o relaxare brusc (fr a
dezlipi palmele de torace) pentru a permite reexpansionarea toracelui i umplerea cordului
- ritmul masajului este de 60-70 presiuni pe minut
- concomitent cu masajul cardiac extern un ajutor execut respiraia
artificial (gur la gur, gur la canul, gur la nas). Dac la locul accidentului nu exist dect o
persoan instruit pentru acordarea primului ajutor, atunci aceasta va efectua metoda combinat de
respiraie artificial i masaj cardiac extern, efectund o insuflare a accidentatului la fiecare 4-5 compresii
ale toracelui, sau 2 insuflri pulmonare la 8 compresii toracice
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
- Eficiena masajului cardiac se apreciaz prin
- reapariia pulsaiilor spontane ale cordului i a zgomotelor cardiace
- reapariia pulsului la carotid
- reluarea respiraiei spontane
- reapariia tensiunii arteriale

- Complicaiile masajului cardiac extern sunt
- fracturile costale (accidente frecvente)
- pneumotorax (consecutiv fracturilor costale)
- leziuni hepatice, splenice
- rupturi ale vaselor mari

- Contraindicaiile masajului cardiac extern
- leziuni incompatibile cu viaa (contraindicaie general a resuscitrii
cardiace)
- stop cardiac dup hemoragie masiv prin leziuni de vase mari
- stop cardiac produs de o embolie gazoas
- stop cardiac prin pericardit cu tanponada inimii
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
- Terapia medicamentoas - este de competena medicului
- injectarea intracardiac de adrenalin sau
clorur de calciu pentru stimularea cordul asistolic (pot determina necroz miocardic
- concomitent cu masajul sau n continuarea
acestuia se fac perfuzii cu snge sau substituieni ai acestuia i cu soluii energogene
(glucoz) i combaterea acidozei cu soluie de bicarbonat sau THAM

- Defibrilarea electric extern - este de competena medicului
- se indic dac dup 5-6 minute de masaj
cardiac extern cordul nu i reia contraciile spontane
- se face cu un curent alternativ (450v) timp
de 0,25 sec
- unul dintre electrozi se aplic n groapa
suprasternal, iar cellalt n dreptul vrfului cordului
- se aplic de obicei un singur oc electric,
dar n caz de ineficien se repet dup 2 minute 3 - 6 impulsuri cu 0,5 secunde
interval
- ntre tentativele de defibrilare se continu
masajul cardiac extern
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
Metode interne - se aplic numai
n condiii speciale n sli
operatorii

- Masajul cardiac intern -
se practic dup toracotomie
anterolateral de la stern la axil,
masnd cordul prin intermediul
pericardului pn la reluarea
btilor spontane (uneori chiar
ore)

- Defibrilarea electric
intern - se bazeaz pe
determinarea unei contracii
globale care s anihileze
eventualul asincronism contractil
al fibrelor miocardului (n fibrilaia
ventricular), folosind o excitaie
electric

RESUSCITAREA RESPIRATORIE I
CARDIAC
msurile trebuie executate ct mai urgent posibil (cteva zeci de secunde), deoarece
prognosticul recuperrii accidentatului este condiionat de factorul timp

creierul prezint leziuni ireversibile dup cca 4 minute de ischemie

resuscitarea cardio-respiratorie se continu ct timp avem motive s considerm c
accidentatul poate fi recuperat
se renun la resuscitare n urmtoarele condiii - inima nu reia contraciile spontane
- apar semne de anoxie cerebral
(midriaz extrem, fix)
- lividitate cadaveric
- rigiditate

Conduita dup restabilirea activitii contractile a inimii - mobilizarea pacienilor
trebuie fcut cu mult grij - transportul la spital este permis numai dac funcia
circulatorie asigur o tensiune arterial sistolic de minimum 60 -70 mm Hg, altfel se
solicit autosanitar antioc pentru ca pe timpul transportului s se susin funcia
cardiac prin perfuzii (glucoz hiperton, insulin, potasiu i vitamine B)
- n timpul transportului se supravegheaz permeabili-
tatea cilor respiratorii i se asigur ventilaia corespunztoare prin mijloacele
disponibile, supraveghind de asemenea reanimarea cardiac