Classificao: Reservado

EQUIPE DE REDES
Data: Veculo:
N PESSOAL ou CPF
SIM NO
FATOR DE RISCO
Responsvel pela APR:
Identificao, Anlise e Controle dos Riscos / Impactos e Anlise Ps-tarefa
ANLISE DE RISCOS / IMPACTOS AMBIENTAIS
FERRAMENTAS/EQUIPAMENTOS/
PRODUTOS QUMICOS
TRNSITO
EXECUTANTE/TERCEIROS
PLANEJAMENTO / ANLISE PRELIMINAR DOS RISCOS - APR
7-
8-
(Comercial, Construo, Linha
Viva, Manuteno, Multi
funcional, Operao, Planto)
RVORE/VEGETAO/TERRENO/
SUPERFCIE/TRAVESSIA DE RIOS
E LAGOS
ANIMAIS
CONDIES DAS ESTRUTURAS /
ESPAO CONFINADO
6-
9-

10-
Base Operativa: Gerncia:
Componentes da Equipe
PARTICIPANTES APR / AR / APT Assinaturas
1-
2-
3-
4-
5-
OBS 4 - CASO OCORRA ALGUM EVENTO FORA DO PLANEJADO, A ANLISE DE RISCO DEVER SER REFEITA.
1 - Equipe com composio adequada e em boas condies Fsicas e Psicolgicas?
SIM NO
Revisado pela Gesto de Segurana do Trabalho - SL/CS - Mar/2012
2 - Verificadas as conformidades das condies do veculo? S N
4 - Materiais, ferramentas e equipamentos esto
disponveis e em condies de uso?
3 - Veculo compatvel? SIM NO
OBS 1 - O ATENDIMENTO INTEGRAL DOS ITENS ACIMA OBRIGATRIO PARA O PROSSEGUIMENTO DAS ATIVIDADES.
ANLISE DE RISCOS - AR (Tpicos para "conversa ao p do poste")
RISCOS - O QUE PODE DAR ERRADO NA EXECUO DA TAREFA?
OBS 2 - EM CASO DE DVIDAS SOBRE QUAL CONTROLE DE RISCOS A SER ADOTADO, A EQUIPE DEVER CONSULTAR OS PROCEDIMENTOS DISPONVEIS (IT, GUIA, POP, MT) A FIM DE ENCONTRAR A MELHOR
SOLUO.
OBS 3 - A FALTA DA ADOO INTEGRAL DE CONTROLES PARA TODOS OS RISCOS CONSTATADOS CONDIO IMPEDITIVA PARA O PROSSEGUIMENTO DAS ATIVIDADES, SENDO ESTA POSTURA
RECONHECIDA E DESTACADA EMPRESARIALMENTE.
ALTURA
ELETRICIDADE
CONDIES CLIMTICAS
CHUVA
CARRAPATO INSETOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SIM NO SIM NO
Tipo de Servio
A conversa ao P do Poste foi
realizada com a participao de
toda Equipe?
H controles para todos os
riscos identificados?
ASSINATURA DO LDER DA
EQUIPE
SIM NO SIM NO
SIM NO SIM NO
SIM NO SIM NO
SIM NO SIM NO
SIM NO SIM NO
SIM NO SIM NO
ANLISE DE RISCOS - CONTINUAO
Identificao, Anlise e Controle dos Riscos e Anlise Ps-tarefa
SIM NO SIM NO
O que verificar e se necessrio controlar para evitar o Impacto Ambiental
Gerao de Resduos
Vazamento de produto
qimico ou leo
Queimada
Danos e incomodos a
terceiros - Calada
Danos a fauna
rea de Preservao
Permanente
Desperdcio de
gua
ANLISE PS-TAREFA - APT - ALGO FORA DO PLANEJADO?
SIM NO
SIM NO
SIM NO
SIM NO
OUTROS FATORES DE RISCOS / IMPACTOS AMBIENTAIS IDENTIFICADOS PELA EQUIPE E NO PREVISTOS NESTE FORMULRIO:
IMPACTO AMBIENTAL
Rev.: Mar/2012