AMIBIAZA

Def: B.I. parzitar, cu evol frecv cr, det de

Entamoeba hystolitica, care afecteaz electiv
colonul, sec H, pl, alte organe
Etio: E.h/dysenteriae, sg amib patogen pt
om,ordin Amoebida,fam Entamoebidae, gen
Entamoeba,
Unicelular, fr per, se deplaseaz prin
pseudopode
Prezint 3 aspecte morfologice: 2 forme
vegetative, 1 chistic
Aspecte morfologice
1. F.vegetativ (trofozoit) histolytica/ Enta.
Magna= f patogen, prez n sc, abcese per colic,
viscere, 20-40 ; citopl la ext = hialin, refrigent
(ectoplasma) i la int fin granular
(endoplasma), include H (hematofag); nc
excentric, cu cariosom central i cromatina perif,
granular
2. F.veget minuta/ E. Minuta, saprofit, se
hrnete cu flora saprof a intest, chim intest;
apare n f cr/ acalmie, are mobilit , citopl intens
vacuoliz, sg care se nchisteaz, 15-20
Aspecte morfologice
3. F. Chistic = de R,disemin i X. Mb dubl de
nveli, corpusculi cromatoizi prin condensare
ribozom, vacuol de glicogen, cu 1,2/4 nuclei, 5-
20.
I. Ciclul biologic nepatogen: f minuta se x n
intestin prin sciziparitate- rol n diseminare,
rspndire, prin transf n chist care se elimin
prin sc i R n mediu ext ( 40 zile n ap la 20-
25C).Ingerate, i pierd nveliul, elib amiba
multinucleat (metachistul) n intest sub.prin
diviz.-8 trofozoii metachistici care se transf n
colon n forma minuta
II. Ciclul biologic patogen
Transf f minuta n magna sub infl: modific florei
intest, R gen prin inf ac/debilizante,
oboseal,subnutr,alte afeciuni intest infec
Ptrund n muc intest, dat capacit necrozante,
hisolitice conferite de echip enz (tripsina,
pepsina, hialuronidaza), se x activ prin diviz
binar, nglobeaz H rez din lez muc; ptr n
musc muc, submuc, se x activ rez lez caract n
buton de cma
Elimin prin sc, mor rapid. Din lez intest trec n
circ mezenteric-port/Ly, ajung n H-ac
necrotic, proteolitic cu apar focare de necroz ce
confl n 1/x abcese,i fibroz periportal
Pl: sg/ contiguit H-amibiaza unilateral
EPIDEMIOLOGIE
Frecv n reg umede, calde, endemic ntre // 40
lat N 30 lat S; n N cuprinde bazin mediteranean,
SUA, Extrem Orient
10% din populaia globului, anual 50 mil cazuri
de b invaziv cu 100 000 decese
10% dintre infect dezv b invaziv, restul sunt
purttori, elimina EH 12 luni
Prevalena e infl de: vrst (c), cdiii socioec,
igsanitare, niv cult, aglomer, calamiti
Indice de infestare n z.endemice 20-80% cu
25% localiz H (Asia SE,India)
EPIDEMIOLOGIE
Rez inf = omul, trans la cini, primate,
pisici prin elimin chist asimpto la boln cu
evol subclinic, n convalesc, boln cr,
purttori asimpto
Transm: fecal-oral prin ingestia dir a
chist (mna murdar) sau indir (ap,
alim), pasiv prin mute
Receptivit = gen, mai la cltorii n zone
endemice (peste 1 lun), copii cu
malnutriie (forme fulminante de colit)
Modaliti epidemiologice
Infecia = f asimpto, cicluri nepatogene prin
ingerarea chisturilor
Boala = cicluri patogene cu apar manif intest +/-
extraintest
Imunitate: umoral- prin Ac serici protectivi n
formele localiz H, + C pe cale clasic/ altern,
IgAs cu ac amibicid fa de trofozoii, coproac.
tulpinile invazive (-) ac C prin clivajul C3 i (-)
asamblrii C8C9
Imunitatea celular: limiteaz b, previne
recderile: IFN, IL1, IL8, LyT citotoxice
PATOGENIE
Tulpinile patogene: conin zymodeme
(izoenzime) diferite de cele nepat cu ac litic
asupra , fagocitar, induc citoliza i proteoliza
prin contact direct, mai frecv la malnutrii,
corticodependeni, HIV
Invadeaz direct epit colonului cu form n jurul
trofozoiilor de material amorf, granular din
PMN apoi eozinofilic
Etape n inf invaziv: aderena trofozoiilor,
citoliz, proteoliz, flux de PMN cu
chemotactism fa de amibe, liza i elib prod
toxici care distrug gazdei, rspuns imun
TABLOUL CLINIC
I. AMIBIAZA INTESTINAL
1Amibiaza intest ac (rectocolita ac)
Incub = 2-4 spt (5 z-luni)
Debut: insidios, progresiv:inapet, sete, astenie,
dureri abd,sc fecaloide, flatulen, afebril
Per de stare: la 1-2 spt, sdr dizenteric: dureri
abd, tenesme, sc specifice, SGA, SDA, astenie
moderat, f la copii, complic. Ob: abd sensibil
la niv cec, , rar Hmeg sensib
Ex coprologic: amibe hematofage
Tablou clinic
Ex lab: Hl, VSH = N, rar cu Eo
Rectoscopia: lez nespec ca n colita ulcer/
tipice- multiple, cu margini bine conturate,
rotunde/ crateriforme/ punctiforme acop
cu mucoziti ce conin amibe
Evol: fav sub trat n zile/sapt sau ptr trat
incorect, absent- acalmie zile/luni, ani,
recderi, complic: locale (perfor intest,
peritonit, ocluzie intest, hemor intest) la
dist: meta H, pulm sau sechele cr ale
colon
Forme clinice
1. F comun de dizenterie amibian
2. F subac, atipice/ atenuate - du moderate, sc apoase,
mucoase, altern cu constip
3. F supraac/maligne - subnutrii, gravide, luze,
corticoterapie, asoc cu alte inf: Sal, Shigella, Staf
Clinic: f, sdr toxico-septic, sdr dizenteric, vrs incoercibile,
colaps vasc. Ob: abd sensibil, ileus paralitic, Hmeg
dureroas. Rx: niv hidroaerice/ pneumoperitonit.
Complic: oc irev, hemor dig, perfor intest multiple, abcese
H
Mortalit
Dg + prin ex. Coproparazitologic- amibe hematofage
Amibiaza intestinal
2. Colita cronic nedizenteriform
Simpto peste 1 lun, diaree inct, mucus, du abd,
flatulen, G. Rectoscopic inflam i mici ulcer., reac
la amibicide tisulare
3. Colita ulcerativ postdizenteric
La fotii bolnavi, sc mucosg sau colit granulomatoas cu
formare de fistule. Nu reac la trat
4. Amibiaza intestinal cronic
Dat sechelelor scleroinflam, neuroveget: du abd ct/
paroxistice, diaree-constip, balonri, intoler alim,
astenie, anorexie. Ex copro: neg/ forme minuta/chisturi
5. Amoebomul: pseudotum inflam unic/multipl
6. Megacolon toxic: sec utiliz corticoterapiei, nec
colectomia
7. Infecii asimptomatice: elimin chisturi 5 luni, dg.
serologic

Amibiaza hepatic
Mai frecv lob dr, la sex M
Evol ac, subac/ cr
1. Etapa presupurativ (hepatita amibiana ac
difuz), concomitent cu sc diareice n 30%
cazuri sau n conv:f, du hipoc dr irad n umr
dr, cefalee, curbatur, inapet, SGA, Hmeg 80%.
F subac: Hmeg, G, anemie, f, dureri abd
2. Abces H (std supurativ): 39-40C, Hmeg dur,
fris, transpir, SGA, grea, vrs, icter obstr, rr
pleural, edeme gambiere, tulb cvasc, aprare
abd
Amibiaza hepatic
Ex lab: Lc, PMN, A, VSH, FA,
transaminaze, colest, alb, proteinurie, Bil
Evol fav n f. presupur sub trat, prin puncie/
hepatotomie n abces
Complic: periHit, extindere la pl, pleur,
pericard, mediastin (dom), peritonit prin rupere
ca i n tub dig, CB, bronii, extensie n sp
retroperit
F clinice: medie, uoar, subac-croniciz, grave
supraac (abces fulminant Rogers)
Amibiaza pleuropulmonar
Sec localiz H prin contiguit, cale Ly, hematogen
de la niv H sau intest
1. F nesupurativ: pleurezie serofibrin/-hemor,
pneumopat dr ac/subac sau bilat du difuze,
tuse irit, rar cu striuri sg, subf sau ac cu 40C,
junghi T, SGA, matit i ral crepit
2. F supurativ:pleurezii purulente, abcese
amibiene pulmonare: du persist, subf/f, expect
mucopur/ hemor n care se evid E.H; empiem,
piopneumotorax, detres resp. Complic:
pericardite purulente, fistule H-pl, laringite,
traheite ulceroase
Alte localizri
Amibiaza cerebral-abces cerebral, unic/
multiplu, pe cale hemato, asoc cu
meningoencefalit, evol rapid spre deces. Clinic:
cefalee, HIC, tulb neurologice, psihice
A. Peritoneal- sec localiz H/perfor intest
A. Pericardic+ asoc abces H stg, ICC, oc
cardiogen prin tampon C, deces n 70%
A. Perianal(fistule, ulcerat/condilomatoase)
A. Cutanat (la niv fistulelor, plgii op)
A.genitourinar, renal, splenic, osteoarticular
Diagnostic pozitiv
Date: epidemio, clinice, laborator:
Ex coproparazitologic:trofozoii/chisturi, repetat
de 4-6 ori,la 7-10 zile
Ex microscopic dir prin rectosigmoidoscop -
trofozoii mobili
Culturi in vitro: medii difazice (Simici) sau
monofazice lichide (Balamuth)
Imunodg: ELISA, HAi, IFI, CIEF
Rectosigmoid, Rx pulm, echo, CT, RMN
Puncie exploratorie
Diagnostic diferenial
n localiz intest: dizenterie bact,
balantidioza, schistosomiaza, RCUH, neo,
polipoz rectocolic, BDA cu Salm, Staf,
Campylobac, E coli enteroinv, holera, v.,
parazit (lambliaza, strongiloidoza,
bilharioza), candidoze, colite cr sau func.,
TBC ileocecal
Hepatic: sepsis, angiocolite, abcese bact,
dil congen CBIH, hepatocarcinom, cir H,
hidatidoza
Tratament
Infecii asimpto: Paromomicin 30 mg/kgc/ zi:3 /
Tetr 4x250 mg, 10 zile, Metronid 3x 750 mg, 10
zile
Inf int ac: Metro/ Tinidazol 1g x2/zi/ Ornidazol +
Paromomicina/ Iodoquinol, Tetra+Clorochin
Amoebomul: interv chir
A.int cr: Iodoquinol/ Paromo
A. H.:trat cu Metro+ amibicide de contact, drenaj
al abceselor
PROFILAXIE
General: depistarea, tratarea boln,
purttorilor, evitarea contamin apei, solului
lupta mp mutelor, epurarea apelor
potabile- conc de Cl nu distruge chisturile!
Igiena alim, deratizare, dezins locuinelor
Individual: reguli de igien, educ sanit,
privind spalarea minilor, filtrarea/
fierberea apei
Chimioprofilaxia-controversat