PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

LOMBOK UTARA

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Lapangan Supersemar Tanjung Lombok Utara NTB. Telp. dan Fax. ( 0370 ) 6147277

TANJUNG

P E N G U M U M A N
NOMOR : 811.3/ 314.A /Peg/2014
TENTANG

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH

KABUPATEN LOMBOK UTARA
TAHUN 2014
Berdasarkan Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor B-2640 / M.PAN-RB / 07 / 2014 Tanggal 02 Juli 2014 Tentang Persetujuan Prinsip
Tambahan Formasi ASN Tahun 2014 dan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 337 Tahun 2014 Tentang Formasi Pegawai Negeri
Sipil Kabupaten Lombok Utara Tahun Anggaran 2014, dengan ini diumumkan bahwa Pemerintah
Kabupaten Lombok Utara membuka kesempatan bagi Warga Negara Indonesia yang berminat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lombok
Utara Formasi Pelamar Umum Tahun 2014, dengan ketentuan dan persyaratan sebagai berikut :
I.

FORMASI JABATAN YANG LOWONG

NO

NAMA JABATAN

1
2
JUMLAH SELURUHNYA
I. TENAGA KESEHATAN
1.
Perawat Pelaksana

2.

3.

JUMLAH
ALOKASI
5
49
9
1
1
2
4
1
1
1
3

RENCANA PENEMPATAN

1.
2.
3.

Puskesmas Bayan
Puskesmas Gangga
RSUD Kabupaten Lombok Utara

1.
2.
3.

Puskesmas Bayan
Puskesmas Kayangan
RSUD Kabupaten Lombok Utara

II/c

Bidan Pelaksana

D.III Kebidanan

II/c

Bidan Pertama

D.IV Kebidanan

III/a

Asisten Apoteker
Pelaksana
Teknik Elektromedis Pelaksana

D.III Farmasi

II/c

1.

Puskesmas Pemenang

D.III Teknik Elektromedik

II/c

1.

RSUD Kabupaten Lombok Utara

S.1 Ilmu Komunikasi

III/a

1
40
1
1
2

1.
2.

Sekretariat DPRD
RSUD Kabupaten Lombok Utara

2.

Analis Program / Perencanaan

3.
4.
5.

Analis Kesejahtraan Rakyat

Penyuluh Hukum Pertama
Analis Data Intelijen
Analis Pemberdayaan
Perempuan dan Anak
Analis Pemberdayaan
Masyarakat

7.

GOL.
RUANG
4

D.III Keperawatan

4.
II. TENAGA TEKNIS
1.
Pranata Humas Pertama

6.

KUALIFIKASI
PENDIDIKAN
3

S.1 Ekonomi Managemen

S.1 Ekonomi Pembangunan

III/a

1.

Sekretariat Daerah (Bagian Pembangunan)

1
1
1

1.
1.
1.

Sekretariat Daerah (Bagian Kesra)

S.1 Hukum
S.1 Antropologi

III/a
III/a
III/a

S. 1. Psikologi

III/a

1.

BPM,PP-KB,Pemdes

S.1 Ilmu Pemerintahan

III/a

1.

BPM,PP-KB,Pemdes

Sekretariat Daerah ( Bagian Hukum )

Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik

8.

Auditor Pertama

S.1 Semua Jurusan Non

Pendidikan dan Kesehatan

III/a

1.

Inspektorat

9.

Pemeriksa Anggaran

D.III Akuntansi / D.III

II/c

1.

Inspektorat

Keuangan / D.III
Perpajakan
3

10.

Pengelola Data Statistik

S.1. Teknik Informatika

III/a

1.

11.

Pengelola Tata Ruang dan

Konservasi Kawasan

S.1. Teknik Sipil

III/a

1.

12.

Analis Kepegawaian Pertama

S.1 Administrasi
Negara/Publik

III/a

1.

2.

3.

Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah
Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah
Dinas Pendidikan Kebudayaan
Pemuda dan Olah Raga
Dinas Kesehatan
Dinas Pertanian Perkebunan
Kehutanan Kelautan dan
Perikanan

3
13.

Analis Kurikulum dan

Pembelajaran

S.1. Administrasi
Pendidikan

III/a

1.

14.

Penyuluh Perikanan Pertama

D.IV / S. 1. Perikanan

III/a

1.

15.

Penyuluh Kehutanan Pertama

S. 1. Kehutanan

III/a

1.

16.

Verifikator Keuangan

D.III Akuntansi / D.III

Keuangan / D.III
Perpajakan

II/c

1.

Dinas Pendidikan Kebudayaan

Pemuda dan Olah Raga
Dinas Pertanian Perkebunan
Kehutanan Kelautan dan
Perikanan
Dinas Pertanian Perkebunan
Kehutanan Kelautan dan
Perikanan
Dinas Kesehatan

2.

RSUD Kabupaten Lombok Utara

1.

RSUD Kabupaten Lombok Utara

2.

Dinas Perhubungan Pariwisata

Komunikasi dan Informatika

2
17.

Peranta Komputer Pertama

S.1 Komputer / Teknik

Informatika

III/a

2
18.

Analis Kependudukan dan

Pencatatan Sipil

19.

Pengawas Kependudukan

20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Pemeriksa Laporan dan

Transaksi Keuangan
Penyusun Bahan Rencana
Kerja dan Anggaran Sistem
dan Metode
Analis Perhubungan dan
Telkomunikasi
Pemeriksa Pariwisata
Penyuluh Perindustrian dan
Perdagangan Pertama
Analis Perencanaan Wilayah
Perumahan
Analis Standar Mutu Bahan
dan Peralatan
Analis Penanganan Masalah
Sosial

S.1 Hubungan
Internasional
S.1. Ilmu Pemerintahan/
Managemen

III/a

1.

III/a

1.

S.1 Ekonomi Akuntansi

III/a

1.

D.III Akuntansi / D.III

Keuangan / D.III
Perpajakan

II/c

1.

S.1 Teknik Elektro

III/a

1.

D.IV. Pariwsata

III/a

1.

S.1. Teknik Industri

III/a

1.

S.1. Teknik Sipil

III/a

1.

S. 1. Teknik Mesin

III/a

1.

S.1. Sosiologi

III/a

1.

28.

Analis Kehidupan Keluarga

S. 1. Ilmu Komunikasi

III/a

1.

29.

Analis Bencana

S.1. Teknik
Lingkungan / Teknik
Geologi

III/a

1.

30.

Pemeriksa Perpustakaan

D.III Perpustakaan

II/c

1.

D.III Perpajakan

II/c

1.

D.III Pariwisata

II/c

1.

31.
32.

Verifikator Dokumen
Perizinan
Pengadministrasi Izin Usaha
Pariwisata

Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil
Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil
Dinas Pendapatan Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah
Dinas Pendapatan Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah
Dinas Perhubungan Pariwisata
Komunikasi dan Informatika
Dinas Perhubungan Pariwisata
Komunikasi dan Informatika
Dinas Koperasi Perindustrian dan
Perdagangan
Dinas Pekerjaan Umum
Pertambangan dan Energi
Dinas Pekerjaan Umum
Pertambangan dan Energi
Dinas Sosial Tenaga Kerja dan
Transmigrasi
Dinas Sosial Tenaga Kerja dan
Transmigrasi
Badan Penanggulangan Bencana
Daerah
Kantor Perpustakaan dan Arsip
Daerah
Kantor Pelayanan Perijinan
Terpadu
Kantor Pelayanan Perijinan
Terpadu

II. PERSYARATAN
A. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
3. Memiliki Integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;
4. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan Pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana
kejahatan;
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
6. Tidak berkedudukan sebagai CPNS atau PNS, Calon/Anggota TNI dan POLRI;
7. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;
8. Tidak mengalami ketergantungan terhadap narkotika/sejenisnya yang mempunyai
kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
9. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
11. Tidak sedang dalam status belajar dan tugas belajar (ikatan dinas);
12. Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah apabila memiliki ijazah yang lebih tinggi di luar
formasi yang dibutuhkan;
13. Memenuhi persyaratan kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan formasi
jabatan;
14. Berijasah Negeri/Swasta;
15. Berkelakuan baik;
16. Sehat jasmani dan rohani
17. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan formasi jabatan.
B. PERSYARATAN KHUSUS
1. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga
puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2015, dibuktikan dengan copy Kartu Tanda
Penduduk yang masih berlaku dan sesuai dengan yang tertera pada Ijazah;
2. Persyaratan Pendaftaran, yaitu :
Surat Lamaran dibuat dengan tulisan tangan sendiri memakai tinta hitam diatas kertas
bergaris (double folio) ditujukan Kepada sesuai instruksi pada pengumuman, dengan
melampirkan :
1. Foto Copy Ijazah berikut transkrip nilai yang dilegalisir (cap basah dan tanda tangan
asli) oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik atau Ketua/Pembantu
Ketua Bidang Akademik atau Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akademik bagi
lulusan D.III, Sarjana, dan Magister. Khusus Tenaga Kesehatan harus melampirkan
Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Keterangan masih dalam proses dari MTKI,
masing-masing rangkap 2 (dua);
2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku (cap basah dan tanda
tangan asli) yang disahkan oleh pejabat yang berwenang (Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil) setempat rangkap 2 (dua);
3. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm = 4 (empat) lembar, baju warna putih dan
latar belakang merah serta ditulis nama dibelakang foto.
4. Melampirkan Bukti Pendaftaran secara online melalui Website : http://sscn.bkn.go.id;
5. Sertifikat / Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi Negeri / Swasta yang dilegalisir (cap
basah dan tanda tangan asli) oleh rektor atau dekan;
6. Melampirkan Surat Pernyataan sesuai formulir terlampir, yaitu :
a) Surat Pernyataan Bersedia Tidak Mengundurkan Diri sebagai CPNSD setelah
dinyatakan Lulus dan pemberkasan usul penetapan NIP.
b) Surat Pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp. 50.000.000,- (lima
puluh juta rupiah) apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan
pemberkasan usul penetapan NIP CPNS formasi tahun 2014, disetor langsung ke
Bendahara Penerimaan (Dinas PPKAD Kabupaten Lombok Utara) sebagai
penerimaan daerah;

c) Surat Pernyataan Bersedia dinyatakan GUGUR apabila memberikan data Tidak

d)

e)
f)
g)
h)

Benar/Tidak Lengkap Sesuai Persyaratan dalam seleksi administrasi sehingga

tidak berhak mengikuti seleksi akademik;
Surat Pernyataan Tidak Akan Menuntut Pemerintah Daerah setelah dinyatakan
Lulus apabila formasi jabatan yang dilamar tidak sesuai dan ada unsur
kesengajaan dengan formasi jabatan, kualifikasi pendidikan dan lain-lain yang
menyebabkan tidak dapat diusulkan untuk diangkat menjadi CPNSD;
Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan Sesuai Dengan Formasi Jabatan Yang
Dilamar (Rencana Penempatan);
Surat Pernyataan Bersedia menetap dan tinggal di Kabupaten Lombok Utara serta
tidak mengajukan mutasi ke luar daerah minimal lima belas (15) tahun sejak
diangkat menjadi CPNS;
Butir b dikecualikan bagi pelamar yang meninggal dunia atau sakit permanen yang
dibuktikan dengan surat keterangan dokter pemerintah;
Ketentuan butir 6 huruf a, b, c, d, e, f dan g masing-masing rangkap 2 (dua)
bermaterai Rp. 6.000,-.

III. PENDAFTARAN
A. KELENGKAPAN LAMARAN :
1. Berkas lamaran menggunakan Stofmap berwarna :
a. TENAGA KESEHATAN
Warna MERAH untuk Kualifikasi Pendidikan D.IV/S.1 (Sarjana) dengan Formasi
Jabatan :
- Bidan Pertama;
Warna HIJAU untuk Kualifikasi Pendidikan D.III (Diploma Tiga) dengan Formasi
Jabatan :
- Bidan Pelaksana;
- Perawat Pelaksana;
- Asisten Apoteker Pelaksana;
- Teknik Elektromedis Pelaksana.
b. TENAGA TEKNIS
Warna KUNING untuk Kualifikasi Pendidikan D.IV/S.1 (Sarjana) dengan Formasi
Jabatan :
- Pranata Hubungan Masyarakat Pertama;
- Pranata Komputer Pertama;
- Analis Program/Perencanaan;
- Analis Kesejahtraan Rakyat;
- Penyuluh Hukum;
- Analis Kepegawaian Pertama;
- Analis Data Intelijen;
- Analis Pemberdayaan Perempuan dan Anak;
- Analis Pemberdayaan Masyarakat;
- Pengelola Data Statistik;
- Pengelola Tata Ruang dan Konservasi Kawasan;
- Auditor Pertama;
- Analis Kurikulum dan Pembelajaran;
- Penyuluh Perikanan Pertama;
- Penyuluh Kehutanan Pertama;
- Analis Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
- Pengawas Kependudukan;
- Pemeriksa Laporan dan Transaksi Keuangan;
- Analis Perhubungan dan Telekomunikasi;
- Pemeriksa Pariwisata;
- Penyuluh Industri dan Perdagangan;
- Analis Perencanaan Wilayah Perumahan;
- Analis Standar Mutu Bahan dan Peralatan;
- Analis Penanganan Masalah Sosial;
- Analis Kehidupan Keluarga; dan
- Analis Bencana.

Warna BIRU untuk Kualifikasi Pendidikan D.III (Diploma Tiga) dengan Formasi
Jabatan :
- Pemeriksa Anggaran;
- Verifikator Keuangan;
- Penyusun Bahan Rencana Kerja dan Anggaran Sistem dan Metode;
- Pemeriksa Perpustakaan;
- Verifikator Dokumen Perijinan; dan
- Pengadministrasi Izin Usaha Pariwisata.

2. Pada sudut kanan atas stofmap ditulis Nama Formasi Jabatan yang dilamar dan
Kualifikasi Pendidikan.
3. Berkas lamaran disusun rapi sesuai urutannya kemudian dimasukkan ke dalam amplop
warna coklat;
4. Pada sebelah kiri atas amplop di tulis LAMARAN BEKERJA dan disebelah kanan atas
ditulis ALAMAT YANG DITUJU yaitu : Bupati Lombok Utara c.q. Kepala Bagian
Kepegawaian Kabupaten Lombok Utara dengan alamat Jalan Lapangan Supersemar
Nomor - Tanjung.
B. TATA CARA PENDAFTARAN.
1. Pengumuman penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah Pemerintah
Kabupaten Lombok Utara mulai dibuka pada tanggal 17 September s.d. 01 Oktober 2014;
2. Pendaftaran Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok
Utara secara online dapat dilakukan pada tanggal 19 September s.d. 03 Oktober 2014;
3. Pendaftaran Calon Peserta/Pelamar CPNS secara online dilakukan melalui Portal
Nasional yaitu di situs resmi milik Menpan-RB yaitu http://panselnas.menpan.go.id dan
BKN di http://sscn.bkn.go.id;
4. Pelamar harus melakukan pendaftaran secara online melalui portal Panitia Seleksi
Nasional http://panselnas.menpan.go.id dan melamar mendapatkan konfirmasi email
berisi USERNAME dan PASSWORD yang akan digunakan untuk melakukan
pendaftaran secara online ke Pemerintah Kabupaten Lombok Utara melalui portal Sistem
Seleksi CPNS Nasional (http://sscn.bkn.go.id);
5. Pelamar yang telah melakukan pendaftaran secara online agar mengunduh (download)
dan mencetak Kartu/Tanda Bukti Pendaftaran Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Kabupaten Lombok Utara dan sebagai bahan untuk dilampirkan di berkas lamaran;
6. Pelamar yang mendaftar sebelum tanggal pendaftaran ditetapkan, berkas lamarannya
tidak diproses dan dinyatakan gugur;
7. Setiap pelamar harus melakukan Pendaftaran/Registrasi Online melalui Portal Nasional di
situs resmi Menpan-RB dengan alamat http://panselnas.menpan.go.id dan BKN di
http://sscn.bkn.go.id;
8. Setiap Pelamar wajib memiliki alamat e-mail yang aktif untuk mengikuti proses
rekruitmen CPNS Daerah Kabupaten Lombok Utara;
9. Pelamar memasukkan seluruh kelengkapan persyaratan pendaftaran ke dalam amplop
Iamaran;
10. Pelamar mengirim surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Lombok Utara c.q.
Kepala Bagian Kepegawaian Kabupaten Lombok Utara dengan alamat Jalan
Lapangan Supersemar Nomor ... Tanjung sesuai jadwal yang ditentukan (cap/stempel
pos);
11. Setiap pelamar hanya diperkenankan mendaftar/registrasi untuk 1 (satu) formasi yang
disediakan dan hanya satu kali;
12. Hasil cetakan pendaftaran/registrasi online yang telah dicetak agar ditempelkan 1 (satu)
lembar pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 cm;
13. Pengiriman Berkas Lamaran melalui Kantor Pos mulai tanggal 19 September s/d 3
Oktober 2014;
14. Pantia hanya menerima surat Iamaran melalui Kantor Pos;
15. Pelamar yang dinyatakan Lulus Seleksi Administrasi dapat langsung mengambil Kartu
Tanda Peserta Ujian dengan menunjukkan Tanda Terima Penyerahan Berkas
Lamaran (Resi Pengiriman Lamaran) dari Kantor Pos sesuai jadwal yang ditentukan;
16. Sebelum mengirim berkas lamaran, Pelamar diharapkan agar meneliti/mengecek berkas
lamarannya secara berulang-ulang;
17. Panitia tidak menerima tambahan berkas/persyaratan apabila terdapat kekurangan pada
salah satu berkas/persyaratan sesuai dengan yang ditentukan;

6
18. Pelamar yang persyaratannya kurang dari ketentuan yang ditetapkan dinyatakan gugur;
19. Batas akhir pengiriman Berkas Lamaran (stempel pos) tanggal 03 Oktober 2014 Pukul

24.00 Wita.
IV. SELEKSI ADMINISTRASI
1. Seleksi Administrasi dilaksanakan secara bertahap;
2. Pengumuman Kelulusan Hasil Seleksi Administrasi akan diumumkan setelah selesai diseleksi/verifikasi
berkas lamaran secara keseluruhan;
3. Pengumuman Kelulusan Hasil Seleksi Administrasi, dilihat pada :
a. Bagian Kepegawaian Sekretariat Daerah Kabupaten Lombok Utara;
b. Website dengan alamat http:// www.lombokutarakab.go.id/ ;
4. Pelamar yang Tidak Lulus Administrasi (Tidak Memenuhi Syarat), berkas Iamarannya tidak
dikembalikan dan menjadi milik Pemerintah Daerah (Panitia);
5. Pelamar yang dinyatakan lulus administrasi (Memenuhi Syarat) berhak mengikuti Seleksi/Ujian
Akademik dan dapat langsung mengambil Kartu Tanda Tanda Peserta Ujian dengan menunjukkan :
a. Tanda Terima Penyerahan Berkas Lamaran (Resi Pengiriman Lamaran) dari Kantor Pos;
b. Membawa foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan menunjukkan aslinya.
6. Jadwal pengambilan Kartu Tanda Peserta Ujian akan ditentukan kemudian.
V. PELAKSANAAN SELEKSI/UJIAN AKADEMIK.
1. Seleksi/Ujian Akademik dengan menggunakan Sistem Computer Assisted Tes (CAT);
2. Seleksi/Ujian Akademik dilaksanakan secara bertahap;
3. Jadwal pelaksanaan Seleksi/Ujian Akademik akan diumumkan lebih lanjut;
4. Tempat pelaksanaan Seleksi/Ujian Akademik di SMA Negeri 1 Tanjung yang berlokasi di Jalan Raya
Tanjung-Bayan Nomor ... Tanjung;
5. Sebelum dilaksanakan Seleksi/Ujian Akademik bagi pelamar yang mengikuti Seleksi/Ujian Akademik
akan diberikan pengarahan tentang tata tertib;
VI. MATERI TES.
Materi Seleksi Tes Kompetensi Dasar (TKD) meliputi :
a. Wawasan Kebangsaan :
1) Pancasila;
2) Undang-Undang Dasar 1945;
3) Bhineka Tunggal Ika, dan;
4) Negara Kesatuan Republik Indonesia (sistem tata negara Indonesia, baik pada pemerintah pusat
maupun pemerintah daerah, sejarah perjuangan bangsa, peranan Bangsa Indonesia dalam tatanan
regional maupun global, kemampuan berbahasa indonesia secara baik dan benar).
b. Tes Intelegensi Umum :
1) Kemampuan verbal;
2) Kemampuan numerik;
3) Kemampuan berpikir logis
4) Kemampuan berpikir analitis.
c. Tes Karakteristik Pribadi :
1) Integritas diri;
2) Semangat berprestasi;
3) Orientasi pada pelayanan;
4) Kemampuan beradaptasi;
5) Kemampuan mengendalikan diri;
6) Kemampuan bekerja mandiri dan tuntas;
7) Kemapuan dan kemampuan belajar berkelanjutan;
8) Kemampuan bekerjasama dalam kelompok;
9) Kemampuan menggerakkan dan mengkoordinir orang lain;
10) Orientasi kepada orang lain; dan
11) Kreativitas dan inovasi.
VII. KETENTUAN DALAM PELAKSANAAN SELEKSI/UJIAN AKADEMIK :
a. Pada saat pelaksanaan Seleksi/Ujian Akademik, peserta mebawa :
- Kartu Tanda Peserta Ujian dan Kartu Tanda Penduduk (KTP).
- Ballpoint (tinta hitam).
b. Peserta ujian yang tidak membawa Kartu Tanda Peserta Ujian dan Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
tidak diperkenankan mengikuti seleksi/ujian dan dinyatakan gugur;
c. Peserta Seleksi CPNS mengenakan pakaian :
- Pria mengenakan baju warna putih dan celana warna hitam/gelap.
- Wanita mengenakan baju warna putih dan celana/rok warna hitam/gelap.
d. Peserta Seleksi CPNS yang datang terlambat 15 menit dari jadwal yang telah ditetapkan tidak
diperkenankan mengikuti seleksi/ujian;

7
e. Setiap peserta/pelamar wajib mempersiapkan diri dengan belajar mengoperasikan Komputer;
f. Bagi peserta yang tidak mengikuti tes akademik sesuai dengan jadwal yang ditetapkan maka
dinyatakan gugur;
g. Panitia tidak menerima tes/ujian susulan apabila peserta tidak mengikuti tes/ujian sesuai jadwal yang
ditetapkan;
h. Peserta Seleksi CPNS tidak diperkenankan membawa perhiasan dan barang elektronik berupa IPAD,
TAB dan Hand Phone (Telepon Seluler) atau yang sejenis selama berada didalam ruangan ujian.
VIII. PENGUMUMAN KELULUSAN HASIL SELEKSI/UJIAN AKADEMIK (FINAL).
1. Pengumuman Kelulusan Hasil Seleksi/Ujian Akademik Tes Kompetensi Dasar (TKD) akan
menggunakan sistem Nilai Ambang Batas Kelulusan (Passing Grade) yang ditetapkan oleh
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI;
2. Kelulusan Ujian Tulis akan diumumkan secara nasional yang akan dikoordinir oleh Kementerian
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI serta ditindaklanjuti oleh masing-masing
instansi tempat melamar;
IX. LAIN-LAIN :
1. Panitia Penerimaan CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara tidak menerima berkas
lamaran secara langsung;
2. Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah, tidak dipungut biaya;
3. Panitia Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara tidak
bertanggung jawab atas pungutan dan/atau tawaran berupa apapun oleh oknum dengan
mengatasnamakan Panitia/Pemerintah Kabupaten Lombok Utara dengan dalih/alasan apapun;
4. Apabila pelamar memberikan keterangan palsu, baik pada setiap tahapan ujian/tes maupun setelah
dinyatakan lulus dan diangkat menjadi CPNS/CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara,
maka Panitia/Pemerintah Kabupaten Lombok Utara berhak membatalkan keikutsertaan Pelamar pada
tahap ujian dan/atau memberhentikan sebagai CPNS/CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok
Utara, dan melapor sebagai tindak pidana ke pihak yang berwenang karena telah memberikan
keterangan palsu;
5. Panitia tidak menerima Surat Keterangan Domisili sebagai pengganti KTP;
6. Panitia tidak menerima Surat Keterangan Kelulusan sebagai pengganti Ijasah/STTB;
7. Perlu juga diketahui sistem penerimaan CPNS tahun 2014 ini merupakan sistem rekrutment yang baru
yang mengutamakan transparansi dan kejujuran dalam proses seleksi. Sehingga yang bisa lulus CPNS
tahun 2014 adalah yang benar-benar bisa menyeselaikan soal-soal CPNS dengan nilai tertinggi;
8. Berkas yang sudah dikirimkan kepada Panitia Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Kabupaten Lombok Utara menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali;
9. Para pelamar disarankan untuk terus memonitor informasi dan perkembangan Penerimaan CPNS
Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara Tahun 2014 melalui website http://
www.lombokutarakab.go.id/;
10. Apabila dikemudian hari pelamar terbukti memberikan data palsu setelah dinyatakan lulus maka
kelulusannya dinyatakan batal;
11. Tes CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara Tahun 2014 akan menggunakan Sistem
Computer Assisted Tes (CAT), dengan demikian agar mempersiapkan diri dengan sebaik-baiknya;
12. Pengumuman Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten Lombok Utara
Tahun 2014 dari Pelamar Umum dapat dilihat pada :
a. Bagian Kepegawaian Sekretariat Daerah Kabupaten Lombok Utara;
b. SKPD masing-masing lingkup Pemerintah Kabupaten Lombok Utara dan atau melalui :
- Harian Radar Lombok ;
- Diakses melalui Website : http:// www.lombokutarakab.go.id/.
13. Keputusan Panitia Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Lombok Utara
Tahun 2014 dari Pelamar Umum, bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;
14. Hal-hal yang belum dimuat dalam persyaratan ini akan diatur kemudian.
Demikian untuk menjadi maklum.

Tanjung, 12 September 2014

a.n. BUPATI LOMBOK UTARA
SEKRETARIS DAERAH /
KETUA PANITIA PENERIMAAN CPNSD,

Drs. H. S U A R D I , M.H
Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19601231 198003 1 095

Lampiran I :
Contoh Format Surat Lamaran (ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam)
Tanjung, ........ .................. 2014
Kepada
Hal : Lamaran Bekerja

Yth. Bupati Lombok Utara

Cq. Kepala Bagian Kepegawaian Setda.
Kabupaten Lombok Utara
di Tanjung

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
-

Nama

.......................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir
Pendidikan / Tahun Lulus
Nomor Ijazah
Agama
Jenis kelamin
Alamat

:
:
:
:
:
:

No. Hand Phone/Telepon :

.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Laki-laki / Perempuan
.......................................................................................................
.......................................................................................................
........................................

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten Lombok Utara dalam Jabatan ................... dan
Pendidikan .........................
Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
1. Foto copy Ijazah/STTB yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang, rangkap 2 (dua).
2. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir, rangkap 2 (dua)
3. Pas photo berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 4 (empat) lembar.
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku (2 lembar)
5. Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Keterangan Masih Dalam Proses

dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang yang disahkan (cap basah dan tanda tangan
asli), rangkap 2 (dua) *).
6. Bukti Pendaftaran Online Seleksi CPNS Tahun 2014.
7. Foto copy Sertifikat/Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi Negeri / Swasta yang dilegalisir oleh rektor
atau dekan.
8. Surat Pernyataan Bersedia Tidak Mengundurkan Diri Sebagai CPNS dan Sanggup Membayar
Denda Sebesar Rp. 50.000.000,- apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan Lulus dan
Pemberkasan usul penetapan NIP., rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000,9. Surat Pernyataan Bersedia Dinyatakan Gugur dan Tidak Akan Menuntut Pemerintah Daerah
apabila dokumen lamaran tidak sesuai,memberikan data tidak benar/lengkap dan lain-lain
sehingga tidak dapat diusulkan sebagai CPNS rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000,10. Surat Pernyataan Bersedia ditempatkan sesuai formasi, menetap dan tinggal di Kabupaten
Lombok Utara serta tidak mengajukan mutasi ke luar daerah minimal 15 tahun, rangkap 2 (dua)
bermaterai Rp. 6000,Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian Bapak
disampaikan terima kasih.
Hormat saya,
Meterai
Rp. 6.000

Keterangan :*) Untuk Formasi Jabatan Perawat dan Bidan.

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
-

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Pendidikan / Tahun
Lulus
Nomor Ijazah
Agama
Jenis kelamin
Alamat
No. Hand
Phone/Telepon

: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
:
:
:
:

....................................................................................................
....................................................................................................
Laki-laki / Perempuan
....................................................................................................
....................................................................................................
: ........................................

Menyatakan bahwa saya bersedia mengundurkan diri atau digugurkan dan tidak akan
menuntut Pemerintah Daerah Kabupaten Lombok Utara apabila dalam pemeriksaan berkas
atau dokumen lamaran, baik dalam seleksi administrasi maupun dalam pemberkasan usul
penetapan Nomor Induk Pegawai ( NIP ) dinyatakan atau terbukti :
1. bahwa jabatan yang dilamar tidak sesuai dengan formasi jabatan , kualifikasi
pendidikan dan lain-lain yang dipersyaratkan sehingga dinyatakan GUGUR dalam
Seleksi Administrasi dan tidak berhak mengikuti Seleksi Akademik;
2. memberikan data tidak benar atau keterangan palsu dan lain-lain yang
menyebabkan tidak dapat diusulkan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Tanjung, ..................................2014
Yang mebuat pernyataan
Materai 6000

NAMA TERANG

10

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
-

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Pendidikan / Tahun
Lulus
Nomor Ijazah
Agama
Jenis kelamin
Alamat
No. Hand
Phone/Telepon

: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
:
:
:
:

....................................................................................................
....................................................................................................
Laki-laki / Perempuan
....................................................................................................
....................................................................................................
: ........................................

Menyatakan bahwa saya :

1. bersedia Tidak mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten
Lombok Utara apabila telah dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil;
2. bersedia atau sanggup membayar denda sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta
rupiah) apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan usul
penetapan NIP CPNS formasi tahun 2014, disetor langsung ke Bendahara
Penerimaan Daerah ( Dinas PPKAD Kabupaten Lombok Utara ) sebagai
penerimaan daerah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Tanjung, ..................................2014
Yang mebuat pernyataan
Materai 6000

NAMA TERANG

11

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
-

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Pendidikan / Tahun
Lulus
Nomor Ijazah
Agama
Jenis kelamin
Alamat
No. Hand
Phone/Telepon

: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
:
:
:
:

....................................................................................................
....................................................................................................
Laki-laki / Perempuan
....................................................................................................
....................................................................................................
: ........................................

Menyatakan bahwa saya :

1. bersedia ditempatkan sesuai dengan formasi jabatan yang dilamar berdasarkan
rencana penempatan;
2. bersedia menetap dan tinggal di Kabupaten Lombok Utara serta tidak mengajukan
mutasi ke luar daerah minimal lima belas ( 15 ) tahun sejak diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Tanjung, ..................................2014
Yang mebuat pernyataan
Materai 6000

NAMA TERANG