A keringsi szervek

vizsglata
A szvtjk megtekintse s tapintsa
A szvtjk megtekintse egymagban ritkn ad felvilgostst
A szvtjkon lthat s tapinthat legfontosabb jelensg a
szvcscslks, melynek helye egszsges emberen az tdik
bordakzben a kzpvonaltl kb. 8-10cm-nyire van
A szvcscslks azltal jn ltre, hogy a bal kamra systolban
sszehzdik s izomzata odatdik a mellkasfalhoz
A szvcscslks fekv helyzetben nem mindig lthat s
korntsem mindig tapinthat
nmagbl abbl ha a szvcscslks nem lthat vagy
tapinthat semminem komolyabb kvetkeztetst levonnunk
nem szabad

Inkbb van jelentsge annak, ha az elzleg jl tapinthat
szvcscslks szlelsnk alatt eltnik (pericardialis
folyadk)

Emel cscslks-bal kamra hypertrophia jele (a cscslks
tapint ujjunkat erteljesebben emeli meg)

A cscslks balra kihelyezettsgt leggyakrabban a szv
megnagyobbodsa okozza
A szv kopogtatsa
Szvet ltalban fekv betegen kopogtatjuk, mert fekv
helyzetben a mellkas izomzata ellazul
Abszolt tompulat: kzvetlenl a mellkas falhoz hozzfekv
szvrszlet
Relatv tompulat: tdvel fedett rsz
A szvtompulat nagysga nem csupn a szv nagysgtl fgg,
hanem a td llapottl, valamint a rekeszllstl is
A kopogtatst azzal kezdjk, hogy megllaptjuk jobb oldalt az
als tdhatrt, ezt a vonalat sszektve a szvcscslks
helyvel megkapjuk a szv als hatrt
A kopogtats sorrendje a relatv szvtompulat
kikopogtatsakor
Kzpers tsekkel kell kopogtatni, hogy a tdnek a szvre
borul vkony rtegt tkopogtassuk.
A kopogtatst kvlrl- a teljes les kopogtatsi hangot ad
terletrl- kezdjk s innen haladunk a tompult terlet fel,
ujjunkat mindenkor a vrt hatrral prhuzamosan helyezve a
mellkas falra. .
A relatv szvtompulat hatra jobbrl a szegycsont jobb szln,
fell a III-as boradzben, balfel a szvcscslksnek
megfelelen, a med. clav. vonalon bell, attl 1 cm-nyire van.
Kopogtatssal csupn a kifejezett szvtgulat mutathat ki
Ha a bal s a jobb kamra, valamint a pitvarok extrm fokban
tgultak, cor bovinumrl beszlnk
Nagy relatv szvtompulatot ad a pericardium lemezei kztt
felgyl folyadk
A kopogtats sorrendje az abszolt
szvtompulat kikopogtatsakor
Az abszolt szvtompulat kopogtatsakor olyan halkan kell
kopogtatni, hogy a tompulat helyn ne kapjunk hallhat
hangot.
A kopogtatst a szegycsont bal szln az V. bordakzben
kezdjk el s innen bal fel haladva keressk meg a td-szv
hatrt, amit a kopogtatsi hang hallhatv vlsa jelez.
Plesszimter ujjunkat a vrhat hatrral a sternum szlvel-
prhuzamosan kell tartanunk.
Az abszolt szvtompulat hatrai: kls: szvcscslkstl 1-
2cm-rel beljebb, jobb hatr: sternum bal szle, fels hatr: a
IV. borda als szle
Az abszolt szvtompulat kopogtatsnak gyakorlati
jelentsge: segt felismerni a pericardialis folyadk
felszaporodst

A szv meghallgatsa
A szv felett hallgatzva systols I. hangot s diastols
II.hangot hallunk. Ezek a hangok azltal keletkeznek, hogy az
raml vr megrezdti az nhurokat s a billentyk vitorlit
A systols hang hosszabb, mlyebb s lgyabb, inkbb
dobbansszer
A diastols hang rvidebb, magasabb s kemnyebb, inkbb
koppansszer
Az els hang (systols hang) 3 komponensbl ll: kamrai
izomhang, a mitralis s a tricuspidalis billenty zrdsbl
szrmaz komponensek
A msodik hang (diastols hang): az aorta s a pulmonalis
billenty zrodsbl szrmaz komponensek
A szvhangok az ostiumokon keletkeznek s ezrt az
ostiumoknak megfelel hallgatzsi helyen hallgatjuk ket
Bicuspidalis (mitralis) billenty: szvcscs
Tricuspidalis: jobb v. bal 4.s 5. bordakzben a sternum mellett
Aorta: 2. bordakz a sternum jobb oldaln
A. pulmonalis: 2. bordakzben a sternum bal oldaln

A szvhangok meghallgatsnl a kvetkezkre
kell gyelni: 1. A hangok idbeni megjelense 2. A
hang erssgre (dobban, kelt, halk, tompa hang) 3.
a hang hosszsgra (rvid, megnylt) 4. van-e
accessorius hang?
A szvzrejek
A szv vetletben hallhat zrejek nagyrszt a szv
belsejben (endocardialis zrejek), kisebb rszben a
szven kvl (extracardialis zrejek) keletkeznek
Az endocardialis zrejeket mindenkor az raml vr
rvnylse hozza ltre
A zrej abban a fzisban hallhat, amelyben az adott
billentynek, ill. ostiumnak funkcionlnia kell
Akcidentlis zrej: az rvnyt a vr viszkozitsnak
cskkense (anaemia) vagy az ramls gyorsulsa
(tachycardia) hozza ltre
Az akcidentlis zrej, felllskor elhalkul vagy az
anaemia megsznsekor eltnik
Extracardialis zrejek
A szv regn kvl, a pericardium kt lemeze kztt, vagy a pericardium
fali lemeze s a pleura kztt esetleg a tdben jnnek ltre a szv
mkdsvel kapcsolatban

Pericardialis zrej: a pericardium lemezein fibrines felrakds van,
mely a szv mozgsakor drzsl hangot ad-kapar jelleg, mskor
hropogsszer, kilgzsben ersebben hallhat mint belgzsben
Pleuropericardialis zrej: ha a pleura pericardialis felsznn van
felrakds. Szvmkdssel s a lgzssel is szinkron drzsl zrej
Pneumocardialis zrej:lgzsi hang, a bal kamra sszehzdsval
egyidejleg a bal fels tdlebeny szomszdos rsze tgul s a hrgkn t
beraml leveg hrgi lgzhangot produkl
Fiziklis eltrsek a szven nhny vitiumban
Ha a szvben lv billentyk nem zrnak tkletesen,
billentyelgtelensgrl (insufficientia), ha a szjadk
hegeseds vagy zsugorods folytn szkl a szjadk
szkletrl (stenosis) beszlhetnk
Mitralis insufficientia: a bal kamra sszehzdsakor
systolban a vr egy rsze regurgitl a bal pitvarba. A
vrmennyisg egy rsze a bal kamra s a bal pitvar kztt ide-
oda vndorol, mikzben mindkt szvreg dilatl.
Mitralis stenosis: reums endocarditist kveten a bal
pitvar a diastole alatt nem tudja tartalmt megfelelen kirteni
a bal kamra fel, kitgul, majd hypertrophizl

Aortainsufficientia: ha az aorta semilunaris billentyi
diastole alatt nem zrnak tkletesen, a vr egy rsze az
aortbl a bal kamrba folyik vissza (regurgitl).
Kvetkezmny: a bal kamra kitgul, majd hipertrofizl
Aortastenosis: lehet congenitlis s szerzett (reums). A bal
kamra a fokozott terhels kvetkeztben hipertrofizl. Slyos
szkletre vall, ha angins panaszok vagy eszmletvesztsek
szerepelnek az anamnzisben
Tricuspidalis insufficientia: funkcionlis, s a jobb
kamra tgulatval jr llapotokban fordul el
Tricuspidalis stenosis: izolltan ritka, a tricuspidalis
areban szlelhet belgzsre fokozd eltrs. Telt nyaki
vnk s mjnagyobbods

Az erek vizsglata
A perifris erek felett csak ritkn hallunk hangot, ill. zrejt.
Az ilyen hang a szvbl odavezetett, vagy helyben keletkezett
(autochton) hang vagy zrej lehet
A perifris erek mehallgatsnl gyelnnk kell arra, hogy a
hallgatt ne nyomjuk r az rre, mert ezltal mestersgesen
hozhatunk ltre zrejt
Krlrtan hallhat zrej szkletre utal
A vgtagok artris vrelltsrl elszr megtekintssel s
tapintssal tjkozdjunk
tr hirtelen elzrdsa: nagy fjdalom, hvs
tapintat, halvny brszn esetleg mrvnyozottsg,
hmrsklet cskken, artris pulzci hinyzik
Idlten kifejld keringszavarok fleg az alsvgtagokon
gyakoriak
Jellegzetes panasz: claudicatio intermittens (idkzi
sntts): jrskor, bizonyos tvolsg megttele utn
lbikragrcs megllsra kszteti a beteget, majd- a hypoxis
eredet fjdalom olddsval-jbl folytatni tudja az tjt.
Doppler vizsglat


Klnbsg az artris s a vns pulzci kztt: a vns
pulzci puhbb mint az artris, ppen ezrt csak lthat, de
nem vagy alig tapinthat
A vnk betegsgei
Alsvgtagi varicositas felletes thrombophlebitis
kifejldsre hajlamost. A br piros, meleg, a gyulladt
thrombotizlt vna fjdalmas ktegknt tapinthat. A vgtag
nem oedms, ha igen mlyvns thrombosis gyan


Homans prba: fjdalom a lbszrizomzatban a lb
dorsalflexijakor
Color Doppler vizsglat
Anticoagulls