Detencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del paciente. El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posicin normal en la arcada dentaria. Incluye tanto los dientes en proceso de erupcin como los dientes impactados. Inclusin: Detencin total de la erupcin de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del paciente por interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupcin de la pieza debido a la presencia de un obstculo mecnico. ste queda retenido en el hueso maxilar rodead an de su saco pericoronario intacto.
ETIOLOGA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS Falta de espacio, afecta fundamentalmente las ltimas piezas dentarias en eruptar, es decir, los terceros molares sup. e inf. Seguidos por los caninos sup, premolares inf. y sup, caninos inf, dientes supernumerarios, incisivos y, 1 y 2 molar en general.
La erupcin dentaria normal puede ser obstaculizada mecnicamente por ciertas alteraciones patolgicas, como son malformaciones dentarias, quistes, tumores, infecciones, estados postraumticos.
TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA RETENCIN DENTARIA Teora Filogentica:
Debido a la evolucin humana, los maxilares han sufrido una gradual disminucin de tamao, y ha existido un aumento de la masa craneal. Al contrario de stos, las piezas dentales no han sufrido ningn cambio en cuanto a su tamao.
Esto tambin se ha visto influenciado por el proceso de adaptacin de los maxilares a la modificacin de la dieta alimenticia, por que no se comen alimentos duros que exijan un gran esfuerzo masticatorio, lo que provoca que la naturaleza trate de eliminar todo lo que no es til, en este caso, los terceros molares.
Teora Mendeliana:
La herencia puede ser un factor etiolgico importante, como en transmisin gentica de maxilares pequeos de un padre y piezas dentales grandes heredadas de la madre, o viceversa.
TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA RETENCIN DENTARIA
Teora Ortodncica:
El crecimiento normal de los maxilares y el movimiento de las piezas es en direccin anterior. Cualquier interferencia con tal desarrollo causa retencin de las piezas.
TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA RETENCIN DENTARIA Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Vertical: Ocurre un 63% y es fcil de extraer. Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Disto angular: Ocurre en un 25% y es fcil de extraer Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Mesio angular: Ocurre en un 12% y es ms fcil de extraer , por que el hueso que cubre la pieza y que se necesita remover esta por la parte posterior de la pieza . Adems el acceso para extrae la pieza en esta posicin es ms fcil. Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Horizontal: Ocurre en menos del 1 %. Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Vestbulo versin: Ocurre en menos del 1% Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Linguo versin: Ocurre en menos del 1% Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Invertida: Ocurre en menos del 1% Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2 molar: Transversa: La pieza se encuentra en una posicin horizontal con su eje longitudinal dirigido a bucal o lingual. Ocurre en menos del 1% Clasificacin de Winter Relacin del tercer molar con el seno maxilar. Relacin con el seno: No hay hueso o slo hay una delgada capa de hueso entre el tercer molar y el seno maxilar, entonces se dice que hay una aproximacin al seno. La extraccin de esta pieza puede resultar en sinusitis o una comunicacin oroantral.
No hay relacin con el seno: Cuando existe una distancia de 2 mm o ms de hueso entre el tercer molar superior y el seno maxilar, por lo que se dice que no hay relacin con el seno. Clasificacin de Pell y Gregory Esta clasificacin se basa en una evaluacin de las relaciones de cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en hueso Relacin del cordal con respecto a la rama de la mandbula y el segundo molar Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandbula.
En el maxilar superior se valora la relacin del cordal respecto a la tuberosidad del maxilar y el segundo molar.
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso Posicin A: El punto ms alto del diente incluido esta a nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.
Posicin B: El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.
Posicin C: El punto ms alto del diente est a nivel, o debajo, de la lnea cervical del segundo molar. Clasificacin de Archer (caninos) De acuerdo a Archer (1978), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en infraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo normal de erupcin.
La formacin del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete aos y su raz queda formada totalmente a los 13.6 aos de edad.
El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos de edad y su raz queda formada completamente a los 12 aos.
Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las partes de sus races, una vez que el diente alcanza el nivel de oclusin, toma de dos a tres aos para que se formen completamente las races. ETIOLOGA Las causas se clasifican en generales y locales. Causas de orden general:
Discrepancias de tamao dental y longitud de arco. Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario. Aberracin en la formacin de la lmina dental. Posicin anormal del germen dental (Archer 1978, Moss 1975) (1) Presencia de una hendidura alveolar. Anquilosis. Problemas nasorrespiratorios. Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios Dilaceracin de la raz. Origen iatrognico. Condicin idioptica, sin causa aparente. Ausencia del incisivo lateral maxilar. Variacin en el tamao de la raz del diente. Variacin en el tiempo de formacin radicular. Secuencia de erupcin anormal. Trauma del germen dental (Moss 1975)1 Exceso de espacio. Cantidad de reabsorcin de la raz del diente primario. Forma de arco estrecha Herencia.(3)
Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.
Posicin: Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.
Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical de la raz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.
Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.
Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)
El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.
Direccin: Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido: Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)
Estado radicular: Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva, raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. (fig.16)
Presentacin: Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)
Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos TABLA DE FRECUENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS Afecciones producidas por retenciones dentarias Pericoronitis Periodontitis Caries Resorcin patolgica radicular Formacin de quistes Neoplasias Dolor Apiamiento dental Fracturas Referencias bibliogrficas Herrera Gramajo IM. FRECUENCIA Y CLASIFICACIN DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS, SUPERIORES E INFERIORES, EN UNA MUESTRA DE PACIENTES MAYORES DE 18 AOS DE EDAD, QUE ASISTIERON A LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUN DURANTE EL AO 2001. tesis doctoral. Guatemala: Facultad de Odontologa. Universidad Francisco Marroqun; 2002 Raspall G. Ciruga oral e implantologa. 2 ed. Buenos Aires; Madrid: Mdica Panamericana. 2007 Ugalde MFJ. Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin clnica. Revista ADM 2001;LVIII(1):21-30 AGUANA, K. COHEN, L. PADRN, L. Diagnstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodncico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws Gay Escoda C, Berini Ayts L. Tratado de Ciruga bucal