Definicin de retencin e inclusin

Retencin (no erupcin)

Detencin total o parcial de la erupcin de
un diente dentro del intervalo de tiempo
esperado en relacin con la edad del
paciente. El diente no ha perforado la
mucosa y no ha adquirido su posicin
normal en la arcada dentaria. Incluye tanto
los dientes en proceso de erupcin como los
dientes impactados.
Inclusin:
Detencin total de la erupcin de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en
relacin con la edad del paciente por
interferencia o bloqueo del trayecto normal
de erupcin de la pieza debido a la presencia
de un obstculo mecnico. ste queda
retenido en el hueso maxilar rodead an de
su saco pericoronario intacto.

ETIOLOGA DE LAS RETENCIONES
DENTARIAS
Falta de espacio, afecta fundamentalmente las ltimas piezas dentarias en
eruptar, es decir, los terceros molares sup. e inf. Seguidos por los caninos sup,
premolares inf. y sup, caninos inf, dientes supernumerarios, incisivos y, 1 y 2
molar en general.

La erupcin dentaria normal puede ser obstaculizada mecnicamente por ciertas
alteraciones patolgicas, como son malformaciones dentarias, quistes,
tumores, infecciones, estados postraumticos.

TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE
LA RETENCIN DENTARIA
Teora Filogentica:

Debido a la evolucin humana, los maxilares han sufrido una gradual
disminucin de tamao, y ha existido un aumento de la masa craneal.
Al contrario de stos, las piezas dentales no han sufrido ningn cambio en
cuanto a su tamao.

Esto tambin se ha visto influenciado por el proceso de adaptacin de los
maxilares a la modificacin de la dieta alimenticia, por que no se comen
alimentos duros que exijan un gran esfuerzo masticatorio, lo que provoca que la
naturaleza trate de eliminar todo lo que no es til, en este caso, los terceros
molares.


Teora Mendeliana:

La herencia puede ser un factor etiolgico
importante, como en transmisin gentica de
maxilares pequeos de un padre y piezas dentales
grandes heredadas de la madre, o viceversa.


TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE
LA RETENCIN DENTARIA

Teora Ortodncica:

El crecimiento normal de los maxilares y el
movimiento de las piezas es en direccin anterior.
Cualquier interferencia con tal desarrollo causa
retencin de las piezas.

TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE
LA RETENCIN DENTARIA
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Vertical: Ocurre un 63% y es fcil de extraer.
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Disto angular: Ocurre en un 25% y es fcil de extraer
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Mesio angular: Ocurre en un 12% y es ms fcil de extraer , por que el hueso
que cubre la pieza y que se necesita remover esta por la parte posterior de la
pieza . Adems el acceso para extrae la pieza en esta posicin es ms fcil.
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Horizontal: Ocurre en menos del 1 %.
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Vestbulo versin: Ocurre en menos del 1%
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Linguo versin: Ocurre en menos del 1%
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Invertida: Ocurre en menos del 1%
Clasificacin de Winter
Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2
molar:
Transversa: La pieza se encuentra en una posicin horizontal con su eje
longitudinal dirigido a bucal o lingual. Ocurre en menos del 1%
Clasificacin de Winter
Relacin del tercer molar con el seno
maxilar.
Relacin con el seno: No hay hueso o
slo hay una delgada capa de hueso
entre el tercer molar y el seno maxilar,
entonces se dice que hay una
aproximacin al seno. La extraccin de
esta pieza puede resultar en sinusitis o
una comunicacin oroantral.

No hay relacin con el seno: Cuando
existe una distancia de 2 mm o ms de
hueso entre el tercer molar superior y el
seno maxilar, por lo que se dice que no
hay relacin con el seno.
Clasificacin de Pell y Gregory
Esta clasificacin se basa en una evaluacin de las relaciones de cordal con el segundo
molar y con la rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercer
molar en hueso
Relacin del cordal con respecto a la rama de la mandbula y el
segundo molar
Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte
distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.

Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandbula.

En el maxilar superior se valora la relacin del cordal respecto a la tuberosidad del
maxilar y el segundo molar.

Profundidad relativa del tercer molar en el hueso
Posicin A: El punto ms alto del diente incluido esta a nivel, o por arriba, de la
superficie oclusal del segundo molar.

Posicin B: El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea oclusal
pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.

Posicin C: El punto ms alto del diente est a nivel, o debajo, de la lnea cervical del
segundo molar.
Clasificacin de Archer (caninos)
De acuerdo a Archer (1978), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien de
manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra,
es decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso;
dientes en mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en
infraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo normal de
erupcin.

La formacin del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el
esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete aos y su raz queda formada
totalmente a los 13.6 aos de edad.

El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6
aos de edad y su raz queda formada completamente a los 12 aos.

Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las partes de sus races,
una vez que el diente alcanza el nivel de oclusin, toma de dos a tres aos para que se
formen completamente las races.
ETIOLOGA
Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas de orden general:

Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
Alteraciones metablicas (raquitismo)
Enfermedades hereditarias
Labio y paladar hendido.

Causas de orden local:

Discrepancias de tamao dental y longitud de
arco.
Retencin prolongada o prdida prematura del
canino primario.
Aberracin en la formacin de la lmina dental.
Posicin anormal del germen dental (Archer 1978,
Moss 1975) (1)
Presencia de una hendidura alveolar.
Anquilosis.
Problemas nasorrespiratorios.
Patologas localizadas como quistes, neoplasias,
odontomas, supernumerarios
Dilaceracin de la raz.
Origen iatrognico.
Condicin idioptica, sin causa aparente.
Ausencia del incisivo lateral maxilar.
Variacin en el tamao de la raz del diente.
Variacin en el tiempo de formacin radicular.
Secuencia de erupcin anormal.
Trauma del germen dental (Moss 1975)1
Exceso de espacio.
Cantidad de reabsorcin de la raz del diente
primario.
Forma de arco estrecha
Herencia.(3)

Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos
El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y premolares
retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos
rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.

Posicin:
Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios radiculares
cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.

Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical de la
raz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta
alveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.

Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las
races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y
10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.

Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical de
las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de
10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)


El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y
premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su
localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado
radicular y presentacin.


Direccin:
Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido:
Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular,
distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)


Estado radicular:
Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva,
raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. (fig.16)


Presentacin:
Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo;
vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)

Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos
TABLA DE FRECUENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS
Afecciones producidas por retenciones dentarias
Pericoronitis
Periodontitis
Caries
Resorcin patolgica radicular
Formacin de quistes
Neoplasias
Dolor
Apiamiento dental
Fracturas
Referencias bibliogrficas
Herrera Gramajo IM. FRECUENCIA Y CLASIFICACIN DE TERCEROS MOLARES
RETENIDOS, SUPERIORES E INFERIORES, EN UNA MUESTRA DE PACIENTES
MAYORES DE 18 AOS DE EDAD, QUE ASISTIERON A LA FACULTAD DE
ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUN DURANTE
EL AO 2001. tesis doctoral. Guatemala: Facultad de Odontologa. Universidad
Francisco Marroqun; 2002
Raspall G. Ciruga oral e implantologa. 2 ed. Buenos Aires; Madrid: Mdica
Panamericana. 2007
Ugalde MFJ. Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin clnica. Revista ADM
2001;LVIII(1):21-30
AGUANA, K. COHEN, L. PADRN, L. Diagnstico de caninos retenidos y su
importancia en el tratamiento ortodncico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823
www.ortodoncia.ws
Gay Escoda C, Berini Ayts L. Tratado de Ciruga bucal